Germi piogeniGermi piogeni

periostio periostiteperiostio periostiteosso osteiteosso osteiteosso + midollo osteomieliteosso + midollo osteomielite

Osso = unità biologica Osso = unità biologica osteomieliteosteomielite = tutte le lesioni infettive= tutte le lesioni infettive

stafilococchi streptococchi pneumococchi (bacillo tifoide)

PERIOSTITEPERIOSTITE

Infezione battericaInfezione batterica

Stimolo osteoblasti sotto-periostei

localizzata

Singolo distretto osseo

diffusa

Trauma

Molti distretti ossei

Osso a fibre intrecciatePlacche a margini demarcati o sopraelevazioni irregolari Osso compatto

Fase attiva

Fase di guarigione

Smusso Ondulato Rigonfio

PATOGENESI DELLE PERIOSTITI TIBIALI PATOGENESI DELLE PERIOSTITI TIBIALI

a) facce tibiali a) facce tibiali

scarsamente vascolarizzate (più fredde)scarsamente vascolarizzate (più fredde)

b) gravità b) gravità

circolo arti inferiori rallentato circolo arti inferiori rallentato

c) situazione anatomica delle gambec) situazione anatomica delle gambe

traumi traumi

piccole feritepiccole ferite

> Colonizzazione batterica + infezioni

> Frequenza di periostiti tibiali

Periostite di tibia e fibula, caratterizzata da neoformazione ossea striata (I secolo a.C., Beckford, Worcestershire, England)

Periostiti tibiali di epoca medievale, caratterizzate da neoformazione ossea striata sotto forma di involucro.(apetto macroscopico e radiologico)

Periostitis to the midshaft of the femur

Demarcated sclerotic lump of bone on the anterior crest of the right tibia. Showing localised periostitis on the anterior medial surface of the bone. (Medial view)

Periostiti causate da ulcere croniche della metà distale della tibia sinistra

(età moderna)

Periostite bilaterale, ma non simmetrica dei femori

(femmina adulta di oltre 50 anni, Pecos Pueblo, New Mexico)

Percentuale di individui con periostiti delle ossa lunghe, a sessi separati.

AAP A Symposium (2009)Reconstructing Health and Disease in Europe:The Early Middle Ages through the Industrial Period

OsteomieliteOsteomielite

processo distruttivoprocesso distruttivo processo processo riparativoriparativo

formazione di pus stimolo periostaleformazione di pus stimolo periostale

cribrosità, irregolarità formazione involucro osseocribrosità, irregolarità formazione involucro osseodella superficie ossea della superficie ossea

ascesso morte dell’osso originaleascesso morte dell’osso originale(sequestro osseo)(sequestro osseo)

cavitazioni interne dell’osso cavitazioni interne dell’osso

circoscrizione drenaggiocircoscrizione drenaggio (“cloache”)(“cloache”)

muscolo cutemuscolo cute

Aspetto macroscopico e radiografico di osteomielite della tibia sinistra (con sequestro e involucro), confrontata con la tibia destra normale

(bambino di circa 9 anni, La Oroya, Perù)

Osteomielite del femore sinistro, con involucro sclerotico, sequestro centrale e cloache multiple

(adulto, età moderna)

Osteomielite della tibia. La sezione evidenzia bene il sequestro circondato da uno spesso involucro sclerotico

(adulto, età moderna).

Osteomielite della tibia, con massiccio involucro ipervascolarizzato, larghe cloache e periostite della fibula

(adolescente, 1851)

Osteomielite del femore distale destro, con distruzione della metafisi e della diafisi prossimale, spesso involucro e sequestro

(10 anni, 1841)

Osteomielite del femore destro, con sequestro dell’intera diafisi, coinvolgimento delle metafisi e involucro

(circa 14 anni, età moderna)

Osteomielite dell’ulna. Si noti l’enorme involucro che avvolge il segmento di diafisi (sequestro). L’essudato è drenato attraverso l’ampio difetto (cloaca) dell’involucro

(adulto, età moderna).

Periostiti ed osteomieliti Periostiti ed osteomieliti

““markersmarkers” di infezioni in una popolazione” di infezioni in una popolazione

incidenzaincidenza patternspatterns didi cambiamentocambiamento economiaeconomia

ModelloModello generalegenerale

Caccia e raccolta

Agricoltura >>> periostiti e osteomieliti delle tibie

DICKSON MOUNDS (Valle fiume Illinois)DICKSON MOUNDS (Valle fiume Illinois)

Woodland 1050Woodland 1050 30,8%30,8% 26,0%26,0%precoce 1200precoce 1200(raccoglitori ed agricoltori primitivi)(raccoglitori ed agricoltori primitivi)

Mississippiano 1200Mississippiano 1200Tardo 1300Tardo 1300(agricoltori specializzati del mais)(agricoltori specializzati del mais)

Proteine animali

Consumo mais

Gruppi nomadi

Gruppi stanziali

Mobilità popolazione

Densità popolazione

Periostiti in genere

Periostiti tibiali

67,4 % 84,0 % (medio-gravi)

Possibili cause di Possibili cause di aumento di infezioniaumento di infezioni

a) Declino qualità nutrizionale

sistema immunitario meno efficiente

diminuita resistenza alle malattia

aumento delle infezioni

b) Aumento grandezza densità degli insediamenti

> contatto tra ospite e patogeno

> infezioni croniche > portatori sani

riserva permanente di agenti patogeni

Possibili cause di Possibili cause di aumento di infezioniaumento di infezioni

c) Aumento di scambi e contatti su lunga distanza (documentati archeologicamente)

nuovi patogeni e vettori

aumento delle infezioni

d) Insediamenti stanziali più grandi e densi

scarso igiene

trasmissione più facile

Indiani Indiani Golfo Golfo GeorgiaGeorgia

Epoca

pre-1150

1150-1550

1605-1680

1686-1702

Società

cacciatori/racc. preistorici

agricoltori mais preistorici

prime missioni

tarde missioni agricoltura intensiva mais

Economia

piante selvatiche + animali

mais

>mais

>> mais

Insediamenti

abitaz. sparse gruppi molto mobili

Villaggi grandi, densamente abitati

I villaggi si raccolgono intorno alle missioni

Insediamenti stabili e affollati

Periostiti tibiali

9,5 %

19,8 %

15,4 %

59,3 %

alimentazione qualitativamente peggiore, basata sul maisaffollamento intorno alle missioni

cattiva alimentazionesinergia

infezioni

Percentuale di individui con periostiti degli arti superiori ed inferiori, nelle diverse epoche.

AAP A Symposium (2009)Reconstructing Health and Disease in Europe:The Early Middle Ages through the Industrial Period