Staff neuro urologie

Patient: PUJ Mi

• Patient de 42 ans• AVP moto à l’âge de 26 ans, fracture col fémur D et

G, plateau tibial D, T12, ostéosynthésé de T9 à L2• Paraplégie flasque, aucune sensibilité sous la

ceinture pelvienne• OH, tabagisme 1 paquet/jr, VHC +• Autonome, se déplace en FRM, vit seul à domicile• Pb: escarre périnéale complexe, fistule urétrale

Vessie neurologique

• A été aux auto-sondages, stoppés en 2008 et mictions par poussées abdo + étuis péniens

• Apparition en 2009 d’une escarre sacrée négligée, s’étendant jusqu’à l’urètre bulbaire

• Colostomie terminale, KTSP à demeure• N’a pas fait d’infection urinaire fébrile

Escarre sacrée et fistule urétrale

• Mars 2010: lambeau de grand fessier de recouvrement de l’escarre ischiatique droit

• Nov 2012: parage escarre ischiatique droit, lambeau musculo cutané de gracilis

• Aout 2013: résection tête col fémur droit car extériorisation de la tête fémoral au niveau de la face latérale de la fesse + lambeau de couverture

Examen clinique

• Escarre périnéale majeure, alimentée par des urines

• Cystostomie à demeure

Imagerie et biologie

• Fibroscopie: sténose urétrale pénienne, impossibilité d’accéder à la vessie

• Fonction rénale: clairance sur urines de 24h • Pas d’insuffisance rénale connue• TDM: un microcalcul rénal droit• IRM médullaire avril 2013: cavité syringomyélique

de 3,8 cm de hauteur, au niveau du cône médullaire terminal en regard de T11-T12

CCL• Pb: Escarre périnéale, fistule urétro-périnéale, KTSP à

demeure• Cystectomie Bricker proposée et acceptée par le patient.• L’alternative aurait pu être une fermeture du col vésical +

dérivation urinaire continente sous réserve d’un BUD normal, mais peu raisonnable dans le contexte

• Validation de la proposition?• Validation par le staff• Attention à la syringomyélie pour le robot