Sommario

Disparità di salute Geografia o società? Raccomandazioni da WHO, EU e risposte italiane

Contributo di sistemi longitudinali di indagine a Monitoraggio delle disuguaglianze Ricerca dei meccanismi Orientamento su punti di ingresso di politiche e valutazione

di impatto Scelta di priorità

Potenzialità italiane di sviluppo di sistemi di indagine longitudinali via integrazione tra sistemi informativi e statistici correnti Da censimento Da Inps Da indagini multiscopo sulla salute

All-cause age-standardised mortality rates by education, Men 30-74 years

Eikemo T et al , 2012http://www.euro-gbd-se.eu/fileadmin/euro-gbd-se/public-files/EURO-GBD-SE_Final_report.pdf

Sommario

Disparità di salute Geografia o società? Raccomandazioni da WHO, EU e risposte italiane

Contributo di sistemi longitudinali di indagine a Monitoraggio delle disuguaglianze Ricerca dei meccanismi Orientamento su punti di ingresso di politiche e valutazione

di impatto Scelta di priorità

Potenzialità italiane di sviluppo di sistemi di indagine longitudinali via integrazione tra sistemi informativi e statistici correnti Da censimento Da Inps Da indagini multiscopo sulla salute

Titolo di studio Incidenza infarto1

Prevalenza diabete2

Letalità in malati di

tumore colon3 Mortalità4

Alto 1 1 1 1

Medio 1.18 1.22 1.21 1.18

Basso 1.24 1.54 1.33 1.34

Differenze sociali5 nella salute a Torino tra gli uomini negli anni 2000

1 aggiustato per età, area di nascita, reddito, status, area (Petrelli, 2006)2 aggiustato per età e reddito (Gnavi, 2007)3 aggiustato per età e area di nascita (Spadea, 2005)4 aggiustato per età, qualità della casa, area di nascita, periodo di calendario (Marinacci, 2004)5 tutte le differenze sono statisticamente significative (p<0,005)

RR Istruzione Condizione professionale

Classe sociale Reddito Qualità

abitazione

I 1 1 1 1 1

II 1.25 1.37 1.06 1.10 1.10

III 1.40 1.54 1.28 1.22 1.34

IV 1.50 2.05 1.37 1.39 1.50

I= più avvantaggiatoIV = meno avvantaggiato

Elaborazioni da Studio Longitudinale Torinese

Diseguaglianze di mortalità a Torino, 2000-2004, in relazione a diversi indicatori sociali

bassa media alta periodo

Elaborazioni da Studio Longitudinale Torinese

Tassi di mortalità per istruzione e periodo tra gli adulti 30 anni e più a Torino (tassi stand. per età e sesso)

Uomini Donne

Anni Ottanta + 3,2 + 1,4

Anni Duemila + 4,0 + 2,0

Elaborazioni da Studio Longitudinale Torinese

Vantaggio in anni di speranza di vita tra chi viveva in isolato ricco e chi viveva in isolato povero

-10 0 10 20 30 40 50

suicidi cancro mammella

cancro colon rettomal. P sichiatriche

incidenti stradalimal. Ischemiche cuore

altre causeTUTTE LE CAUSE

malattie cardiovascolarecause evitabili

cancro polmonecadute

cause corr.a deprivazionecancro stomacomal. Respiratorie

diabeteoverdoseomicidio

cirrosi epaticaAIDS

Quota % di morti attribuibili al fatto di vivere in un isolato non agiato a Torino. 2000 - 2004

Ricoveri per Sindrome Coronarica Acuta a Torino (RR bayesiani)

2009

RR bayesiani

Procedure di rivascolarizzazione

Esiti: differenze di mortalità in diabetici e non diabetici per titolo di studio; Torino 2002-2005

Diabetici Non diabetici

Medio Elementare Medio Elementare Titolo di studio

HR HR p trend HR HR p trend

Uomini

Tutte le cause 1.18 1.22 0.001 1.25 1.42 <0.001

CHD 1.25 1.09 0.901 1.13 1.27 <0.001

ictus 1.29 1.53 0.017 1.10 1.07 0.549

Donne

Tutte le cause 1.02 1.03 0.987 1.07 1.16 <0.001

CHD 1.42 1.26 0.920 1.03 1.18 0.008

ictus 0.92 0.88 0.556 1.08 1.16 0.032

Diabetici Non diabetici

Medio Elementare Medio Elementare Titolo di studio

HR HR p trend HR HR p trend

Uomini

ima 1.06 1.05 0.863 1.27 1.33 <0.001

ictus 0.94 1.16 0.087 1.33 1.47 <0.001

amputazioni 1.33 1.28 0.450 2.10 2.62 0.002

Donne

ima 1.13 1.06 0.909 1.14 1.23 0.002

ictus 0.96 1.08 0.434 1.24 1.38 <0.001

amputazioni 0.63 0.30 <0.001 1.20 1.24 0.744

Esiti: differenze di incidenza tra diabetici e non diabetici per titolo di studio; Torino 2002-2005

2003 vs. 2002 Ors adj x età(IC 95%)

Non sole non deprivate 1.36 (0.98;1.89) deprivate 1.53 (1.03;2.25) Coppie non deprivate 0.92 (0.58;1.45) deprivate 2.01* (0.98;4.07) Soli con figli a Torino non deprivate 1.27 (0.88;1.82) deprivate 1.28 (0.80;2.04) Soli senza figli a Torino non deprivate 1.24 (0.97;1.59) deprivate 1.50 (1.09;2.08) Istituzionalizzate non deprivate 2.44 (1.40;4.27) deprivate 3.51 (2.26;5.46)

*modificazione d’effetto p<0.06

Decessi nel trimestre estivo nella popolazione torinese femminile, di età >=75 anni, clinicamente suscettibile

Marinacci 2010

• mobilità discendente

• segregazione

conseguenze su risorse

contesto di politiche

contesto sociale

controllo su risorse

• materiali• status• legami

posizione sociale

dose di fattori di rischio

• psico sociali• comportamentali• ambientali• accessibilità servizi

fattori rischio

salute• morte• malattia• infortunio• disabilità• disturbo

funzionamento

danno

vulnerabilità

conseguenze

esposizione

stratificazione sociale

Modificato da Diderichsen, 2001