LA CHIRURGIA

NELLA RETE

OSPEDALIERA

REGIONALESocietà Triveneta di Chirurgia

La rete ospedaliera: esperienze, realtà,

prospettive

dott. Nicola Delli QuadriDirettore S.C. Programmazione, Controllo, Qualità, Accreditamento e Risk

Management

Pordenone 5 ottobre 2013

AZIENDA OSPEDALIERAAZIENDA OSPEDALIERA

"S. MARIA DEGLI ANGELI” "S. MARIA DEGLI ANGELI” -- PORDENONEPORDENONE

AZIENDA OSPEDALIERAAZIENDA OSPEDALIERA

"S. MARIA DEGLI ANGELI” "S. MARIA DEGLI ANGELI” -- PORDENONEPORDENONE

agenda

Un po’ di storia…

IL contesto

Le reti organizzative

Le reti cliniche

Le reti professionali

Bolla pontificia datata 1319 –

Avignone (allora sede della corte

papale), nella quale si fa espresso

riferimento all’Ospedale della Beata Maria

Vergine di Pordenone come luogo destinato

ad “accogliere malati e viandanti”.

è ancora così?

l’organizzazione che risposte

fornisce?

esistono sistemi

strutturati/istituzionali che

garantiscono il rispetto delle

persone e dei loro diritti e la

loro sicurezza?

vi è ancora contraddizione tra

le pratiche dell’organizzazione e

le aspettative dei cittadini e

delle associazioni che li

rappresentano?

E come risolviamo la

contraddizione ?

“Il malato diviene una malattia”

G. Quaranta – L’uomo Negato (1978)

Rete clinica dei trapianti

Un po’ di storia…

‘700 -unificazione amministrativa

- Accorpamento ospedali minori

- Articolazione in funzioni ( acuti,

cronici, convalescenti e dementi

Napoleone – impulso alla cultura

medica causa chirugia militare

1890 – legge Crispi sulle opere pie:

enti pubblicizzati ( nascita dei

reparti)

Fine prima guerra mondiale –

sviluppo degli ospedali trainato

dall’evolversi della chirurgia (

anestesia e asepsi)

Marco Geddes (salute internazionale 2011

Il contesto

Il contesto

Il contesto

-Circa l’80% degli interventi

chirurgici programmati,

anche complessi,

necessitano di un breve

assistenza postoperatoria;

-Il restante 20% riguarda la

chirurgia in urgenza e

quella programmata ad

alta attività assistenziale

(Modelli organizzativi e linee

di produzione separate)

G.V.De Giacomi

Le reti ospedaliere“ Le reti nascono quando i sistemi si

riempiono di interazioni e si

aprono spazi per rendere

conveniente la collaborazione

invece della competizione”

Williamson, 1975

“…un insieme di nodi legati fra loro da

relazioni e connessioni continue;

Il presupposto della costruzione della

rete clinica integrata è la

condivisione di percorsi clinico-

assistenziali, con l’obiettivo di

fornire prestazioni di alta qualità e

clinicamente appropriate ed

efficaci”

G.V. De Giacomi 2009

…strumento di( gestione) governance

(ambito: management) che rappresenta

l’effetto “tangibile” di una collaborazione

interorganizzativa efficace.

(Wan TH et al. J Med Systems,2002,USA)

Nascono negli Usa negli anni ’60

per ridurre i costi di produzione

e consolidare la presenza sul

mercato ( reti orizzontali sul

modello delle catene di

distribuzione): trust –catene di

ospedali

Negli anni ’90 si sviluppano reti

verticali fra ospedali di primo

e secondo livello,specialità di

base e alte specialità

il modello cooperativo

sostituisce il modello

competitivo

In Italia:-Offerta ospedaliera parcellizzata e in

parte sovradimensionata

- Sostenibilità economica

- Qualità e sicurezza

Ridimensionamento delle

strutture

ospedaliere

Critical mass

Diffusione capillare specialità di base

spoke

Alte specialità concentrate hub

Centri di eccellenza – ospedali specialistici

Hanno già deliberato in

questo senso con varie

declinazioni del tema

• Veneto

• FVG

• Emilia Romagna

• Marche

• Toscana

• TN-BZ

• “Decreto Balduzzi”

Reti- bacino di utenza accessibilità

Proporzione di popolazione residente per la quale si verifica la

condizione di avere, entro 60 min, un’offerta di almeno 2,5pl/1000 ab

In strutture di ltre 120 pl con Med. Gen. Chir Gen. TO 70%

• rete organizzativa: Contenitore

• Rete clinica :Contenuto

La integrazione organizzativa si esprime attraverso la condivisione dei percorsi (PDTA) e può:

• Eliminare duplicazioni

• Garantire standard assistenziali che tutelino pazienti e operatori

• Gestire in maniera efficiente le figure professionali

• Mantenere una compatibilità economica

( Veneto, Marche, TN-BZ, ER)

cittadini

formazion

e

tecnol

ogia

clinicaperson

ale

risorse

gestionestrategia

Requisiti delle reti

Organizzazione della rete

• Per livelli di intensità di

cura

• Per ciascuna struttura di

ricovero per intensità di

assistenza

I differenti nodi della rete si

configurano per la

capacità strutturale e

tecnologica e la funzione

di hub è legata anche alla

dimensione della

struttura.

Neoplasia della mammella. La letteratura è concorde nel dire che la rete clinica debba

essere costituita da pochi centri specializzati (hub) in cui effettuare l’intervento chirurgico,

di per sé non molto impegnativo, in cui viene garantita la presenza di équipe

multidisciplinari e quindi un percorso clinico completo dalla diagnosi alla terapia; in tali

centri si dovrebbero eseguire almeno 100 interventi l’anno.

Accreditamento delle reti cliniche

La rete professionale• Non si costruisce rete clinica senza il

protagonismo diretto dei

professionisti.

• I percorsi clinico-assistenziali sono

patrimonio della componente clinica

che deve garantire anche la valenza

organizzativa, di ingengerizzazione e

ridefinizione dei percorsi nell’ambito

delle reti.

• I temi dell’evidenza clinica,

dell’appropiatezza, della qualità e

sicurezza devono essere

contestualizzati all’interno delle reti,

delle loro disponibilità e opportunità e

gestiti attivamente da parte dei

professionisti

• E’ una sfida e una opportunità

La connessione delle reti

• Organizzative

• Cliniche

• Territoriali

A healthier health care system for

the United Kingdom

New research indicates that

leadership by clinicians and

talent management are the

keys to making things better.

FEBRUARY 2008 • Pedro J. Castro,

Stephen J. Dorgan, and Ben

Richardson

• Exhibit 2: The involvement of

doctors in the business

management of hospitals is

strongly linked to their operational

effectiveness and performance

management

• Exhibit 3: Hospitals with a higher

proportion of clinically trained

managers are better managed

E i professionisti?

McKinsey research makes link

between NHS management

and performance

New research conducted jointly by

McKinsey and the London School of

Economics and Political Science (LSE)

points to a link between key management

practices, on the one hand, and better

health care and higher hospital

productivity, on the other. The study,

based on an assessment of 126 NHS and

other hospitals across the United

Kingdom, strongly suggests that

improved operational effectiveness,

performance management, and talent

management are associated with lower

rates of infection in hospitals, lower

readmission rates, more satisfied

patients and more productive staffs,

and better financial margins. Moreover,

the study indicates that stronger

leadership by doctors in the way hospitals

are managed could play a particularly

significant role in improving them. (2012)

E i professionisti?

Questioni sospese (alcune)Gli ospedali spoke e i loro

professionisti sono condannati

ad un ruolo marginale?

Lo sviluppo dell’expertise

chirurgica come si può

realizzare all’interno delle reti?

Lo sviluppo delle carriere?

Doppio circuito?

Turnazioni?

Aggiornamenti?

Risorse necessarie?Case-Manager?

Riusciamo a superare le crisi

con le innovazioni?

La cura stava attraversando

un fiume quando scorse del

fango cretoso. Pensierosa ne

raccolse un po’ e cominciò a

dargli forma. Mentre stava

riflettendo su cosa avesse

fatto, intervenne Giove. A

questo punto, la cura pregò

Giove di infondere lo spirito a

ciò che essa aveva fatto senza

però sapere cosa fosse. Giove

acconsentì volentieri, però poi

la cura pretese di imporre il

nome a ciò che aveva fatto e

Giove non era d’accordo.

Negli ultimi 2500 anni…. (il mito di cura)

Mentre Giove e la cura litigavano,

intervenne la Terra che reclamava il

battesimo di ciò che era stato fatto in

quanto parte del suo corpo, il corpo della

Terra. I disputanti elessero Saturno, il

Tempo, come giudice. La decisione di

Saturno, incontestabile, fu la seguente: “

Tu Giove, hai dato lo spirito e, al

momento della morte, riceverai lo

spirito; tu, Terra, hai dato il corpo e

riceverai il corpo; ma poiché per

prima fu la cura che diede forma a

quest’essere, finché esso vive, lo

possiede la cura e, visto che proviene

dalla Terra, dall’humus, il suo nome

è homo”

Negli ultimi 2500 anni…. (il mito di cura)

… Silverton era amministratore

in un ospedale ...

… diceva sempre che riteneva suo compito principale evitare che problemi amministrativi e finanziari distraessero i medici dal loro lavoro …

Dal mito di cura al mito del management?

A che punto siamo

Leggi nazionali

Leggi regionali

Reti consolidate -

emergenza, trapianti,

oncologiche-

Capacità cliniche

Capacità organizzative

Leadership

Cittadini

Maturità del sistema

Voglia di intrapresa

…io mi sto preparando, e questa è la

novità

Grazie