TECNICA OPERATORIA

Snodo Articolato per il Ginocchio(Sistema LRS ADVANCED)

1

1

2

4

6

8

17

INTRODUZIONE

INDICAZIONI

CARATTERISTICHE E VANTAGGI

MATERIALI NECESSARI

MONTAGGIO DELLO SNODOARTICOLATO PER IL GINOCCHIO

TRAUMA

LUSSAZIONE DEL GINOCCHIO

Orthofix desidera ringraziare i seguenti chirurghi per laloro preziosa collaborazione nella stesura di questatecnica:

Milan Oleksak, MDMarco De Peppo, MD

TECNICA OPERATORIA 1

INDICAZIONI

Lo snodo articolato per il ginocchio è indicato neiseguenti casi:• Lussazione del ginocchio• Rottura e instabilità dei legamenti• Gravi lesioni del piatto tibiale• Ricostruzione articolare del ginocchio con innesto

osteocondrale• Fissazione a ponte temporanea in seguito a

rimozione di protesi infette

• Nelle fratture articolari limitare il carico in base alleindicazioni cliniche e al grado di tollerabilità.Il chirurgo deve decidere il livello di carico in base allastabilità ottenuta con l’intervento e alla rigiditàrichiesta per garantire la guarigione.

INTRODUZIONE

Il centro di rotazione dell’articolazione del ginocchio simodifica in base ai gradi di flessione del ginocchio. Il condilo femorale in sezione sagittale è costiuito dallacombinazione di due circonferenze, a cuiappartengono due archi, un piccolo arco posteriore(faccetta di flessione) e un grande arco anteriore(faccetta di estensione). Durante la flessione delginocchio, a partire dalla completa estensione, ilmovimento si svolge coinvolgendo dapprima l’ampioarco anteriore del condilo femorale e successivamenteil piccolo arco posteriore della faccetta di flessione.Pertanto, l’asse di rotazione si trova tra i centri delledue circonferenze e, durante la flessione del ginocchio,si sposta da un punto che si trova sulla linea diBlumensaat ad un punto al di sotto di tale linea.Lo snodo articolato per il ginocchio ha lo scopo disimulare la funzione dei legamenti crociati delginocchio e il movimento del suo asse di rotazione sulpiano sagittale. La funzione principale dello snodo èquella di consentire la rotazione anatomica e unmontaggio circolare tibiale dell’articolazione delginocchio tra un fissatore femorale esternomonolaterale (LRS) e un dispositivo tibiale circolare(SRF/TruelokTM).

Rx

Linea di Blumensaat

Puntocentrale delginocchio

Inserimento del filo diKirschner

TECNICA OPERATORIA2

• Foro di 2 mm che consentel’inserimento del filo nell’asse di riferimento

• Possibilità di effettuare unaflesso-estensione passivautilizzando l’unità dicompressione-distrazione.

• Il meccanismo dello snodo consente un’ampiezza dimovimento del ginocchio analoga a quella deilegamenti crociati anteriore e posteriore da 0 a 90° sulpiano sagittale

• Possibilità di limitare l’ampiezza di movimento (vite di bloccaggio A)

A

Allineamento femoraledell’asse di rotazione:• Corpo centrale radiotrasparente• La parte prossimale dello snodo

articolato del ginocchio è ingrado di ruotare di ± 10° sulpiano frontale per consentire diposizionare la slitta parallelaall’asse anatomico femorale.

CARATTERISTICHE E VANTAGGI

Movimento del ginocchio

Manopola per distrazione

+10°-10° 0°

A

+5 mm

Allentata

Manopola

B

TECNICA OPERATORIA 3

• La compressione-distrazione assiale tibiale di +/-5 mm può essere effettuata dal lato tibialemediante la rotazione della manopola per distrazione dopo avere allentato la vite di bloccaggio B

• Il supporto per l’anello e la placca a 5 fori consentonoil corretto allineamento dello snodo articolato per ilginocchio rispetto all’anello tibiale.

+5°

-5°

B

Distrazione del ginocchio

0 mm -5 mm

0

00

A

0°

Allineamento tibiale

C Rondella conica

TECNICA OPERATORIA4

MATERIALI NECESSARI

Q.tà/Codice Descrizione

Vassoio superiore:10x11102 Guida Vite, Lunghezza 60 mm10x11103 Guida Vite, Lunghezza 100 mm10x11124 Guida Vite, Lunghezza 160 mm

Vassoio centrale:2x11104 Guida Perforatore, Ø 4,8 mm, Lunghezza 40 mm2x11105 Guida Perforatore, Ø 4,8 mm, Lunghezza 80 mm2x11106 Guida Perforatore, Ø 3,2 mm, Lunghezza 40 mm2x11116 Guida Perforatore, Ø 3,2 mm, Lunghezza 80 mm2x11125 Guida Perforatore, Ø 4,8 mm, Lunghezza 140 mm5x80122 Filo di K. senza oliva Ø 2 mm, Llunghezza 400 mm2x1100201 Punta Perforatore, Ø 4,8 mm, Llunghezza 240 mm2x1100301 Punta Perforatore, Ø 3,2 mm, Llunghezza 200 mm2x1100701 Punta Perforatore, Ø 4,8 mm, Llunghezza 280 mm1x10200 Confezione da 20 Tappi Coprivite2x11005 Fermo Perforatore, Ø 4,8 mm2x11006 Fermo Perforatore, Ø 3,2 mm

Vassoio base: 2x10012 Chiave Esagonale, 3 mm2x10017 Chiave Esagonale, 6 mm1x10025 Chiave Dinamometrica, 6 mm2x91150 Chiave T Universale1x11004 Trequarti Conico1x30025 Chiave Dinamometrica, 5 mm (serie 31000)2x1101101 Punta Perforatore Cannulata Ø 3,2 mm, Lunghezza 200 mm2x1101201 Punta Perforatore Cannulata Ø 4,8 mm, Lunghezza 280 mm2x11144 Guida Filo di K. Ø 2 mm, Lunghezza 75 mm2x11145 Guida Filo di K. Ø 2 mm, Lunghezza 115 mm2x30017 Chiave Esagonale 5 mm2x36017 Chiave Esagonale 4 mm1x11111 Martello

53995 - LRS ADV Cassetta di sterilizzazione Strumentario

Può contenere:

53995UEC - LRS ADV CASSETTA STERILIZZAZIONE STRUMENTARIO - COMPLETA

Componenti esterni ai vassoi:1x53592 Kit di sostituzione dello Snodo Articolato per il Ginocchio 1x54-1150 Rondella Coppia Conica TrueLokTM

1x55-1171 Placca a 5 fori TrueLokTM

TECNICA OPERATORIA 5

53990 - LRS ADV Cassetta Sterilizzazione Strumentario APuò contenere:

Q.tà/Codice DescrizioneVassoio superiore:6x53530 Morsetto retto LRS ADV1x53560R Slitta LRS ADV, Lunghezza 400 mm1x53555R Slitta LRS ADV, Lunghezza 350 mm1x53550R Slitta LRS ADV, Lunghezza 300 mm1x53549R Slitta LRS ADV, Lunghezza 250 mm1x53545R Slitta LRS ADV, Lunghezza 200 mm1x53544R Slitta LRS ADV, Lunghezza 120 mm2x50008 Compressore-Distrattore con Clicker, escursione 4 cm2x50009 Compressore-Distrattore con Clicker, escursione 8 cm1x53580 Morsetto Basculante LRS ADV

Vassoio base:1x53115 Morsetto Orientabile Micrometrico LRS ADV1x53111 Morsetto Traslante LRS ADV1x53585 Morsetto Micrometrico Traslante-Rotante LRS ADV1x53520 Morsetto Metafisario LRS ADV1x53031 Morsetto T-Garches LRS ADV1x53004 Compressore-Distrattore Garches LRS ADV Standard, escursione 5.5 cm1x53005 Compressore-Distrattore Garches LRS ADV Lungo, escursione 10 cm1x53034 Kit LRS ADV TrueLok™ per Connessione ad Anello1x53581 Morsetto Multiplanare ADV1x53570 Cardine ad anello LRS ADV2x53536 Dyna-Ring LRS ADV1x53590 Snodo Articolato per il Ginocchio

53990C - LRS ADV CASSETTA DI STERILIZZAZIONE COMPONENTI A - COMPLETA

Per le procedure di Pulizia, Disinfezione, Sterilizzazione e Manutenzione dello Strumentario, fare riferimento alle istruzioni per PQ ISP.

Allentare tutti i bulloni e tutte le viti di bloccaggio durante la sterilizzazione.

Lo snodo articolato per il ginocchio posizionato nella cassetta di sterilizzazione deve essere montato nel modo illustrato qui sotto.

TECNICA OPERATORIA6

Nel caso in cui lo snodo articolato per ginocchio sia stato smontato si consiglia di attenersi alle seguenti istruzioni per il montaggio.

MONTAGGIO DELLO SNODO ARTICOLATO PER IL GINOCCHIO

1. 2.

3. 4.

A B

C

TECNICA OPERATORIA 7

6.

7. 8.

5.

Placca a 5 fori

Supportodell’anello

Spaziatore

Manopola per distrazione

TRAUMA

1. Preparazione dello snodo articolato per ilginocchioRimuovere lo spaziatore e la placca a 5 fori conrelative viti di bloccaggio e rondelle.Prima di applicare lo snodo articolato per il ginocchioall’anello, verificare che la vite di bloccaggio A siaallentata (movimento libero del cardine).

TECNICA OPERATORIA8

A

A

B

TECNICA OPERATORIA 9

2. Posizionamento dello spaziatoreLo spaziatore è stato progettato per essere utilizzatocon anelli di diametro 150, 175 (TrueLokTM 170 mm) e190 mm. I contrassegni riportati sullo spaziatoreconsentono il corretto posizionamento di quest’ultimosull’anello:

• Anello TrueLok™: allineare il contrassegno dellospaziatore che indica il diametro dell’anello utilizzatoalla linea mediale (LM) dell’anello.

• Anello Sheffield: per bloccare lo spaziatore,utilizzare il terzo foro di un anello di diametro 150 mm o il quarto foro di un anello di diametro175 o 190 mm.

Lo spaziatore permette di evitare che le viti o i filivengano inseriti nell’area di posizionamento dellosnodo articolato per il ginocchio.

150 mm LM

170 mm LM

180 mm LM

Anello da 150 mm, foro 3

Anello da 175 mm, foro 4

Anello da 190 mm, foro 4

❸ ❷ ❶

❹ ❸ ❷ ❶

❹ ❸ ❷ ❶

Anelli TrueLok™:

Anelli Sheffield:

NB: il colore rosso dello spaziatore mostrato nelleimmagini ha solo una funzione dimostrativa, il coloreoriginale del componente è grigio, come gli altricomponenti metallici.

TECNICA OPERATORIA10

3. Posizionamento del filo di riferimento

❶ Posizionare un filo di Kirschner (I) sulla cute, alivello dell’articolazione del ginocchio e parallelo alpiatto tibiale. Posizionare un secondo filo (II)parallelo al primo (I), a livello dell’estremitàprossimale dei condili.

❷ Posizionare un terzo filo (III) ad angolo retto, alivello della parte posteriore dei condili femorali.

❸ Spostare il filo parallelo prossimale (II) fino alcentro dei condili. Misurare la distanza "X" tra i filiparalleli.

❹ Spostare il filo posteriore (III) anteriormente peruna distanza pari a "X".

Il punto di incontro del secondo (II) e del terzo (III) filocostituirà l’asse di riferimento dello snodo articolatoper il ginocchio (immagine radiografica).

❶

❷

❸

❹

I

II

III

x

x

I

II

III

I

II

III

I

II

Rx

Linea di Blumensaat

Puntocentrale delginocchio

Inserimento del filo

❺ Inserire il filo di Kirschner al centro dell’arco diflessione, come definito nei passaggi precedenti.

❻ Il filo deve essere parallelo all’articolazione delginocchio (87° rispetto all’asse meccanico).

TECNICA OPERATORIA 11

87°

❺

❻

TECNICA OPERATORIA12

4. Anello Sheffield

4a. Applicazione del fissatore ad anello Sheffield

4b.Posizionamento dello snodo articolato per il ginocchio

• Rimuovere lo spaziatore prima di applicare losnodo articolato per il ginocchio.

• Il contrassegno della gamba interessata (sx o dx)deve essere rivolto verso il chirurgo.

• Applicare lo snodo articolato per il ginocchio sulfilo dell’asse di riferimento verificando che le viti dibloccaggio A e B siano allentate. Se necessario,ruotare la manopola di distrazione in modo daregolare la distanza tra il supporto dell’anello el’anello.

• Il supporto dell’anello può essere fissato al disopra o al di sotto dell’anello prossimale.

(fig.1a) (fig.2a)

B

A

B

A

(fig.1) (fig.2)

A

TECNICA OPERATORIA 13

10° 4c. Inserimento delle viti femorali

• Inserire la slitta con un morsetto retto sullo snodoarticolato per il ginocchio.Posizionare il morsetto retto a 15-20 mm dallosnodo.

• Accertarsi che la slitta sia allineata all’asse anatomicodel femore. Se necessario, ruotare la parteprossimale dello snodo sul piano anteriore perconsentire il posizionamento perpendicolare delleviti (vedere a pagina 2).

• Inserire due guida filo all’interno delle guida viti,posizionandole nelle sedi 1 e 5 del morsetto retto.Inserire i fili. (fig.3).

• Rimuovere il filo di riferimento (fig.4).• Si consiglia di verificare il movimento di flessione-

estensione del ginocchio su entrambi i pianimediante scopia (fig.4a).Se necessario, riposizionare il filo di riferimentocorrettamente (vedere a pagina 10).

• Rimuovere i fili e guida filo. Inserire le viti dopoavere praticato un foro con la guida perforatore epunta da 4,8 mm (fig.5).

87°

fig. 4a

(fig.3)

(fig.4) (fig.5)

TECNICA OPERATORIA14

4d. Verifica dell’ampiezza di movimento

Se necessario, eseguire la distrazione dell’articolazionedel ginocchio ruotando l’apposita manopola.

È possibile limitare la flessione del ginocchio serrando lavite di bloccaggio A.

Movimento dello snodocon estensione limitata(0°)

Movimento completo dello snodo (0-90°)

A A

Riquadro 1 Riquadro 2

A

(fig.6)

A

TECNICA OPERATORIA 15

B

A

(fig.7) (fig.8)

(fig.7a) (fig.8a)

B

A

5. Anello TrueLok™

5a. Applicazione del fissatore TrueLokTM

5b. Posizionamento dello snodo articolato per ilginocchio

La manopola di distrazione può essere utilizzata perregolare la distanza tra lo snodo articolato per ilginocchio e l’anello.

Lo spaziatore deve essere utilizzato per applicare losnodo all’anello TrueLokTM.

A

TECNICA OPERATORIA16

10°

87°

• Inserire le viti femorali (vedere a pagina 13).

• Verificare l’ampiezza di movimento (vedere a pagina 14).

(fig.9)

TECNICA OPERATORIA 17

LUSSAZIONE DEL GINOCCHIO

• Smontare completamente lo snodo articolato per ilginocchio (fig.10).

• Inserire il filo dell’asse di riferimento (vedere apagina 10) e sovrapporvi lo snodo articolato per ilginocchio verificando che le viti di bloccaggio A e Bsiano allentate.Il contrassegno della gamba interessata (sx o dx)deve essere rivolto verso il chirurgo.

Sistema Sheffield

• Fissare lo snodo articolato per il ginocchiodirettamente sull’anello senza il supporto dell’anelloné della placca a 5 fori (fig.11).

N.B.: utilizzare rondelle piatte con bullone e dado.

(fig.10)

(fig.11)

B

A

87°

TECNICA OPERATORIA18

87°

10°

• Inserire la slitta con un morsetto retto sullo snodoarticolato per il ginocchio..Posizionare il morsetto retto a 15-20 mm dallosnodo.

• Accertarsi che la guida sia allineata all’asseanatomico del femore. Se necessario, ruotare laparte prossimale dello snodo sul piano anteriore(vedere a pagina 2).

• Inserire due guida filo all’interno delle guida viti,posizionandole nelle sedi 1 e 5 del morsetto retto.Inserire i fili.

• Posizionare un morsetto Sheffield all’anello sul latomediale della tibia.

• Inserire due guida filo all’interno delle guida vitiposizionandole nelle sedi 2 e 5 del morsettoSheffield (fig.12).Inserire i fili.

• Rimuovere il filo di riferimento (fig.13).• Prima di inserire le viti femorali, si consiglia di

verificare mediante scopia che il movimento diflessione-estensione del ginocchio su entrambi ipiani sia libero. Se necessario, riposizionarecorrettamente il filo dell’asse di riferimento.

• Rimuovere i fili e le guida filo.Inserire le viti dopo avere praticatofori con la guida perforatore epunta da 4,8 mm (fig.14).

• Verificare l’ampiezza di movimento (vedere a pagina 14). (fig.12)

(fig.13) (fig.14)

TECNICA OPERATORIA 19

È possibile eseguire una distrazione dell’articolazionedel ginocchio mediante l’utilizzo della manopola perdistrazione. Serrare la vite di bloccaggio B.

Possibilità di aumentare la flesso-estensione delginocchio utilizzando l’unità di compressione-distrazione (vedere la fig.16).

A

B

(fig.15)

(fig.16)

TECNICA OPERATORIA20

Sistema TrueLokTM

• Posizionare lo snodo articolato per il ginocchiodirettamente all’anello utilizzando il kit LRS ADVTrueLokTM per connessione ad anello (53034) senzail supporto dell’anello né della placca a 5 fori.

• Inserire la slitta con un morsetto retto sullo snodoarticolato per il ginocchio. Posizionare il morsetto retto a una distanza di 15-20 mm dallo snodo.

• Se necessario, ruotare la parte prossimale dellosnodo sul piano (vedere a pagina 2).

• Inserire due guida filo all’interno delle guida vitiposizionandoli nelle sedi 1 e 5 per viti del morsettoretto. Inserire i fili.

• Applicare una bandierina con bullone sull’anellodistale e utilizzare bulloni fissavite universali perfissare due guida filo. Inserire due fili attraverso iguida filo.

• Rimuovere il filo di riferimento (fig.17).• Prima di inserire le viti femorali, si consiglia di

verificare mediante scopia che il movimento diflessione-estensione del ginocchio su entrambi ipiani sia libero. Se necessario, riposizionare correttamente il filo diriferimento.

• Rimuovere i fili e guida filo. Inserire le viti dopoavere praticato un foro con guida perforatore epunta da 4,8 mm (fig.18).

• Verificare l’ampiezza di movimento (vedere a pagina 14).

(fig.17)

(fig.18)

B

TECNICA OPERATORIA Cop3

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