SINDROMI DISPETICHE

VINCENZO SAVARINO

UNIVERSITA’ DI GENOVA

PREVALENZA DELLA DISPEPSIA

ESSA VARIA DAL 20% AL 40% NELLA POPOLAZIONE GENERALE E RAPPRESENTA CIRCA IL 5% DELLE CONSULTAZIONI DEL MEDICO DI MEDICINA GENERALE.

LA PREVALENZA DELLA DISPEPSIA E’ MAGGIORE NEI PAESI IN VIA DI SVILUPPO CHE NEI PAESI OCCIDENTALI.

40% IN ASIA E > 60% IN AFRICA20% IN EUROPA E USA

PREVALENZA DELLA DISPEPSIA

ESSA VARIA DAL 20% AL 40% NELLA POPOLAZIONE GENERALE E RAPPRESENTA CIRCA IL 5% DELLE CONSULTAZIONI DEL MEDICO DI MEDICINA GENERALE.

LA PREVALENZA DELLA DISPEPSIA E’ MAGGIORE NEI PAESI IN VIA DI SVILUPPO CHE NEI PAESI OCCIDENTALI.

40% IN ASIA E > 60% IN AFRICA20% IN EUROPA E USA

Prevalenza della dispepsia nella popolazione generalePrevalenza della dispepsia nella popolazione generale

Singapore: 45% Kang, 1983

Africa: 62-69% Gatumbi, 1970 Olubuyide, 1986

Australia: 13% Talley, 1997

USA: 26% Talley, 1992

Europa: 20-41% Banke1975, Hollmagel 1982,Tibbli,1985, Johnsen 1988, Jones 1989, Bernersen 1990

DEFINIZIONE DI DISPEPSIA

E’ UNA SINDROME CARATTERIZZATA DA:

DOLORE E/O SENSAZIONE SPIACEVOLE LOCALIZZATI AL CENTRO DELLA PARTE SUPERIORE DELL’ADDOME.

LA SENSAZIONE SPIACEVOLE E’ UN TERMINE GENERICO CHE PUO’ INCLUDERE:

RIPIENEZZA EPIGASTRICA SAZIETA’ PRECOCE GONFIORE EPIGASTRICO NAUSEA

DEFINIZIONE DI DISPEPSIA

E’ UNA SINDROME CARATTERIZZATA DA:

DOLORE E/O SENSAZIONE SPIACEVOLE LOCALIZZATI AL CENTRO DELLA PARTE SUPERIORE DELL’ADDOME.

LA SENSAZIONE SPIACEVOLE E’ UN TERMINE GENERICO CHE PUO’ INCLUDERE:

RIPIENEZZA EPIGASTRICA SAZIETA’ PRECOCE GONFIORE EPIGASTRICO NAUSEA

Three main categories of dyspepsia

1) Patients with an identified cause for the symptoms (e.g. chronic peptic ulcer disease, gastroesophageal reflux disease with or without esophagitis, malignancy, pancreato-biliary disease, and medications);

2) Patients with an identifiable pathophysiological or microbiologic abnormality of uncertain clinical relevance (e.g., H. pylori gastritis, histologic duodenitis, gallstones, visceral hypersensitivity, gastroduodenal sensitivity);

3) Patients with no identifiable explanation for the symptoms.

SCARSO VALORE PREDITTIVO DEI SINTOMI DISPEPTCI

NON E’ POSSIBILE PREDIRE LA NATURA ORGANICA O FUNZIONALE DELLA DISPEPSIA SULLA BASE DEI SOLI SINTOMI.

DI CONSEGUENZA LA DISPEPSIA FUNZIONALE RIMANE UNA DIAGNOSI DI ESCLUSIONE.

SCARSO VALORE PREDITTIVO DEI SINTOMI DISPEPTCI

NON E’ POSSIBILE PREDIRE LA NATURA ORGANICA O FUNZIONALE DELLA DISPEPSIA SULLA BASE DEI SOLI SINTOMI.

DI CONSEGUENZA LA DISPEPSIA FUNZIONALE RIMANE UNA DIAGNOSI DI ESCLUSIONE.

DISTINZIONE TRA PAZIENTI CON DISPEPSIA NON INDAGATA ED INDAGATA

DISTINZIONE TRA PAZIENTI CON DISPEPSIA NON INDAGATA ED INDAGATA

DISPEPSIADISPEPSIA

INDAGATA NON INDAGATA INDAGATA NON INDAGATA

ORGANICA FUNZIONALEORGANICA FUNZIONALE

SIMILULCEROSA DISMOTORIA NON CLASSIFICATASIMILULCEROSA DISMOTORIA NON CLASSIFICATA(dolore predominante)(dolore predominante) (altre sensazioni

spiacevoli non dolorose

predominanti)

(altre sensazioni

spiacevoli non dolorose

predominanti)

Patients with dyspepsia may have underlying structural disease

Cancer 2%

Normal 54.4%

Reflux esophagitis 23.9%Peptic ulcer

disease 19.9%

Richter, 1991

VALUTAZIONE INIZIALE DEL PAZIENTE DISPEPTICO

ANAMNESI E CLINICA

ETA’

FAMILIARITA’ PER ULCERA PEPTICA,CANCRO GASTRICO E CELIACHIA

ANALISI DEI SINTOMI (DURATA, SEVERITA’, CRONICITA’, VARIAZIONI

DEL PATTERN SINTOMATOLOGICO NEL TEMPO, FATTORI SCATENANTI

ED ALLEVIANTI, RAPPORTI CON IL CONSUMO DI ASPIRINA E FANS)

PREGRESSI EPISODI INFETTIVI

SINTOMI E SEGNI DI ALLARME (MARCATA PERDITA DI PESO, ANEMIA,

DISFAGIA, VOMITO RICORRENTE, MASSE ADDOMINALI,

LINFOADENOMEGALIE)

PREGRESSE INDAGINI EMATOCHIMICHE E/O STRUMENTALI

ASPETTI PSICOSOCIALI

TRATTI PERSONALITA’

FATTORI AMBIENTALI

FATTORI SOCIALI

VALUTAZIONE INIZIALE DEL PAZIENTE DISPEPTICO

ANAMNESI E CLINICA

ETA’

FAMILIARITA’ PER ULCERA PEPTICA,CANCRO GASTRICO E CELIACHIA

ANALISI DEI SINTOMI (DURATA, SEVERITA’, CRONICITA’, VARIAZIONI

DEL PATTERN SINTOMATOLOGICO NEL TEMPO, FATTORI SCATENANTI

ED ALLEVIANTI, RAPPORTI CON IL CONSUMO DI ASPIRINA E FANS)

PREGRESSI EPISODI INFETTIVI

SINTOMI E SEGNI DI ALLARME (MARCATA PERDITA DI PESO, ANEMIA,

DISFAGIA, VOMITO RICORRENTE, MASSE ADDOMINALI,

LINFOADENOMEGALIE)

PREGRESSE INDAGINI EMATOCHIMICHE E/O STRUMENTALI

ASPETTI PSICOSOCIALI

TRATTI PERSONALITA’

FATTORI AMBIENTALI

FATTORI SOCIALI

DIAGNOSI STRUMENTALE

L’INDAGINE ENDOSCOPICA E’ IL MEZZO PIU’ EFFICACE PER

CONFERMARE O ESCLUDERE CON CERTEZZA UNA POSSIBILE CAUSA

ORGANICA GASTRODUODENALE ALL’ORIGINE DEI SINTOMI

DISPEPTICI E PERMETTE DI ESEGUIRE PRELIEVI BIOPTICI.

L’ESAME RADIOLOGICO NON DEVE ESSERE RACCOMANDATO PER LA

INFERIORE SENSIBILITA’ E SPECIFICITA’ NELLA DIAGNOSI DI LESIONI

ORGANICHE GASTRODUODENALI RISPETTO ALL’ENDOSCOPIA.

L’ECOTOMOGRAFIA ADDOMINALE NON E’ UN TEST DIAGNOSTICO DI

PRIMA SCELTA IN ASSENZA DI SINTOMI E SEGNI SOGGETTIVI DI

MALATTIE BILIARI E PANCREATICHE

DIAGNOSI STRUMENTALE

L’INDAGINE ENDOSCOPICA E’ IL MEZZO PIU’ EFFICACE PER

CONFERMARE O ESCLUDERE CON CERTEZZA UNA POSSIBILE CAUSA

ORGANICA GASTRODUODENALE ALL’ORIGINE DEI SINTOMI

DISPEPTICI E PERMETTE DI ESEGUIRE PRELIEVI BIOPTICI.

L’ESAME RADIOLOGICO NON DEVE ESSERE RACCOMANDATO PER LA

INFERIORE SENSIBILITA’ E SPECIFICITA’ NELLA DIAGNOSI DI LESIONI

ORGANICHE GASTRODUODENALI RISPETTO ALL’ENDOSCOPIA.

L’ECOTOMOGRAFIA ADDOMINALE NON E’ UN TEST DIAGNOSTICO DI

PRIMA SCELTA IN ASSENZA DI SINTOMI E SEGNI SOGGETTIVI DI

MALATTIE BILIARI E PANCREATICHE

Litiasi biliare :caratteristiche epidemiologiche

Prevalenza della colelitiasi in relazione al dolore biliare

Sintomatica18.7%

Asintomatica81.3%

Roda E. et al,1989

0

25

50

75

100

Per

cen

t o

f ca

ses

Pain Calcification Steatorrhea Diabetes

Alcoholic

Idiophatic

CLINICAL FEATURES OF CHRONIC PANCREATITIS

LA DISPEPSIA FUNZIONALE DEVE AVERE UN ANDAMENTO CRONICO

I SINTOMI DEVONO ESSERE PRESENTI PER ALMENO 12 SETTIMANE NEL CORSO DELL’ANNO PRECEDENTE

NON E’ NECESSARIO CHE LE 12 SETTIMANE SIANO CONSECUTIVE ED ALL’INTERNO DI UNA SETTIMANA I SINTOMI POSSONO PRESENTARSI SOLAMENTE 1 GIORNO SU 7.

LA DISPEPSIA FUNZIONALE DEVE AVERE UN ANDAMENTO CRONICO

I SINTOMI DEVONO ESSERE PRESENTI PER ALMENO 12 SETTIMANE NEL CORSO DELL’ANNO PRECEDENTE

NON E’ NECESSARIO CHE LE 12 SETTIMANE SIANO CONSECUTIVE ED ALL’INTERNO DI UNA SETTIMANA I SINTOMI POSSONO PRESENTARSI SOLAMENTE 1 GIORNO SU 7.

SINDROMI SOVRAPPOSTE

I PAZIENTI CON DISPEPSIA FUNZIONALE POSSONO PRESENTARE PIROSI RETROSTERNALE COME SINTOMO SOVRAPPOSTO AL DOLORE EPIGASTRICO O AGLI ALTRI DISTURBI EPIGASTRICI NON DOLOROSI. IN MOLTI DI QUESTI CASI LA PIROSI RETROSTERNALE E’ LIEVE ED INFREQUENTE.

I SINTOMI DISPEPTICI POSSONO ESSERE SPESSO ASSOCIATI ANCHE AD ALTRE MANIFESTAZIONI COMPATIBILI CON LA SINDROME DA INTESTINO IRRITABILE (DOLORE ADDOMINALE INFERIORE ALLEVIATO DALLA EMISSIONE DI GAS O DALLA DEFECAZIONE, TURBE ALVINE).

SINDROMI SOVRAPPOSTE

I PAZIENTI CON DISPEPSIA FUNZIONALE POSSONO PRESENTARE PIROSI RETROSTERNALE COME SINTOMO SOVRAPPOSTO AL DOLORE EPIGASTRICO O AGLI ALTRI DISTURBI EPIGASTRICI NON DOLOROSI. IN MOLTI DI QUESTI CASI LA PIROSI RETROSTERNALE E’ LIEVE ED INFREQUENTE.

I SINTOMI DISPEPTICI POSSONO ESSERE SPESSO ASSOCIATI ANCHE AD ALTRE MANIFESTAZIONI COMPATIBILI CON LA SINDROME DA INTESTINO IRRITABILE (DOLORE ADDOMINALE INFERIORE ALLEVIATO DALLA EMISSIONE DI GAS O DALLA DEFECAZIONE, TURBE ALVINE).

IL PAZIENTEIL PAZIENTE

Non ho una Non ho una vita normale!vita normale!

Sono cosìSono cosìsofferente!sofferente!

STUDIOSTUDIOMEDICOMEDICO

Ho il Ho il cancro?cancro?

Cos’è la dispepsia?Cos’è la dispepsia?

Starò Starò sempre sempre male ?male ?

Esiste una Esiste una terapiaterapia

efficace?efficace?

Esiste una Esiste una terapiaterapia

efficace?efficace?

IL MEDICOIL MEDICO

Secondo me è Secondo me è matta!matta!

Non so come Non so come trattarla!trattarla!

Le indagine Le indagine sono tutte sono tutte negative!negative!

E’ ancora qui?E’ ancora qui?

Cosa le Cosa le dico?dico?

Esiste una Esiste una terapiaterapia

efficace?efficace?

Esiste una Esiste una terapiaterapia

efficace?efficace?

ETEROGENEITA’ FISIOPATOLOGICA DELLA DISPEPSIA

LA DISPEPSIA FUNZIONALE E’ UNA SINDROME COMPLESSA CHE RICONOSCE VARI SOTTOGRUPPI CON ANOMALIE FISIOPATOLOGICHE DIVERSE E TALORA SOVRAPPOSTE, A CUI CORRISPONDONO PIU’ O MENO I VARI SINTOMI DI PRESENTAZIONE CLINICA.

ETEROGENEITA’ FISIOPATOLOGICA DELLA DISPEPSIA

LA DISPEPSIA FUNZIONALE E’ UNA SINDROME COMPLESSA CHE RICONOSCE VARI SOTTOGRUPPI CON ANOMALIE FISIOPATOLOGICHE DIVERSE E TALORA SOVRAPPOSTE, A CUI CORRISPONDONO PIU’ O MENO I VARI SINTOMI DI PRESENTAZIONE CLINICA.

Gastroparesi 25 - 40% Ripienezza post- prandiale, nausea Procinetici vomito nelle donneAlterataaccomodazione 40% Sazietà precoce ?

IpersensibilitàViscerale 60% Ripienezza, dolore ? a digiuno Ipersecrezione acida gastrica 5 - 10% Pirosi, dolore Antisecretivi

H. pylori 20 - 40% ? Eradicatione

Abnorme percezionecentrale ? ? ?

Gastroparesi 25 - 40% Ripienezza post- prandiale, nausea Procinetici vomito nelle donneAlterataaccomodazione 40% Sazietà precoce ?

IpersensibilitàViscerale 60% Ripienezza, dolore ? a digiuno Ipersecrezione acida gastrica 5 - 10% Pirosi, dolore Antisecretivi

H. pylori 20 - 40% ? Eradicatione

Abnorme percezionecentrale ? ? ?

Anomalia Prevalenza Sintomi TerapiaAnomalia Prevalenza Sintomi Terapia

4

3

2

1

016 18 20 22 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18

Profili medi di pH

Ulcera duodenale Dispepsia funzionaleV

alor

i di p

H

Tempo (ore)Savarino et al, 1995

Gastric motility responses to solid food

Receptive relaxation

Fundic emptying

Corpus – antralfilling/mixing(3–1/minute)

Antral peristalsis – emptying(3/minute)

Antroduodenal coordination

Duodenalresistance

Pyloricresistance

Koch (1996)

Delayed solid-phase gastric emptying

15 min15 min 60 min60 min 120 min120 min

100100

5050

0 15 30 45 60 75 90 105 1200 15 30 45 60 75 90 105 120

Percent Percent retainedretained

MinutesMinutes

Normal Normal rangerange

ScintigramsScintigrams

Patient with FD

Gastric slow waves and electrogastrogram (EGG)

Fundus

Corpus

AntrumAntrum

60s500 V

Cutaneous3 cpm EGG waves

Serosal3 cpm slow waves

60s

1 mV

DuodenumDuodenum

PylorusPylorus

AA

Koch (1996)

Normal frequency of gastric waves on the left side and tachygastria on the right side of the figure

Mechanisms Underlying Increased Sensory Perception

Increasedsensory input

Reduced Reduced descending descending inhibitioninhibition

Functional dyspepsia

Lowered visceral pain thresholdLowered visceral pain threshold

Mearin et al (1992)

**pp<0.05 vs controls<0.05 vs controlsMDP = minimal distending pressureMDP = minimal distending pressure

0

1

2

3

4

5

6

MDPMDP +2+2 +4+4 +6+6 +8+8 +10+10 +12+12 +14+14

****

** ****

Functional dyspepsiaFunctional dyspepsiaHealthy controlsHealthy controls

**

Intragastric pressure (mm Hg)Intragastric pressure (mm Hg)

Abdominal Abdominal discomfort scorediscomfort score

DISPEPSIA POSTINFETTIVA

E’ DI RECENTE ACQUISIZIONE IL CONCETTO DI DISPEPSIA

FUNZIONALE COME ESITO DI UN PROCESSO INFETTIVO BEN

CARATTERIZZATO DAL PUNTO DI VISTA CLINICO, ANCHE SE NON

PRECISATO DAL PUNTO DI VISTA EZIOLOGICO.

I SINTOMI PREMINENTI DI TALI FORME SONO LA SAZIETA’

PRECOCE, NAUSEA E CALO PONDERALE.

IL MOMENTO FISIOPATOLOGICO PRINCIPALE E’ RAPPRE-

SENTATO DA UN DIFETTO NEL PROCESSO DI ACCOMODAZIONE

DEL FONDO GASTRICO ALL’ARRIVO DEL CIBO

DISPEPSIA POSTINFETTIVA

E’ DI RECENTE ACQUISIZIONE IL CONCETTO DI DISPEPSIA

FUNZIONALE COME ESITO DI UN PROCESSO INFETTIVO BEN

CARATTERIZZATO DAL PUNTO DI VISTA CLINICO, ANCHE SE NON

PRECISATO DAL PUNTO DI VISTA EZIOLOGICO.

I SINTOMI PREMINENTI DI TALI FORME SONO LA SAZIETA’

PRECOCE, NAUSEA E CALO PONDERALE.

IL MOMENTO FISIOPATOLOGICO PRINCIPALE E’ RAPPRE-

SENTATO DA UN DIFETTO NEL PROCESSO DI ACCOMODAZIONE

DEL FONDO GASTRICO ALL’ARRIVO DEL CIBO

Pathophysiologic abnormalities in patients with unspecified-onset functional dyspepsia compared with patients with presumed

postinfectious functional dyspepsia

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Pre

vale

nce

(%

of

pat

ien

ts)

H. pylori infection Delayed emptying Hypersensitivityto distention

Impairedaccomodation

Unspecified Presumed post-infectious

Tack et al, 2002

*

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90P

rev

ale

nc

e (

% o

f p

ati

en

ts)

Unspecified Presumed post-infectious

Prevalence of dyspeptic symptoms in patients with unspecified-onset functional dyspepsia compared with patients with presumed

postinfectious functional dyspepsia

Tack et al, 2002

** * *

RUOLO DELL’INFEZIONE DA H. PYLORI

LA PREVALENZA DELL’INFEZIONE NON SUPERA IL 50% DEI CASI CON DISPEPSIA FUNZIONALE NEI PAESI OCCIDENTALI;

NON ESISTE CORRELAZIONE TRA PRESENZA DELL’H.P. CON RELATIVA GASTRITE CRONICA ED UN PARTICOLARE

QUADRO SINTOMATOLOGICO O MECCANISMO FISIOPATOLOGICO;

I DATI RICAVATI DAI TRIAL CLINICI RELATIVI AL POSSIBILE BENEFICIO DELL’ERADICAZIONE DEL MICRORGANISMO SULL’ANDAMENTO DEI SINTOMI DISPEPTICI NON SONO CONVINCENTI E DIMOSTRANO UN MIGLIORAMENTO IN UN

PICCOLO SOTTOGRUPPO DI TALI PAZIENTI.

RUOLO DELL’INFEZIONE DA H. PYLORI

LA PREVALENZA DELL’INFEZIONE NON SUPERA IL 50% DEI CASI CON DISPEPSIA FUNZIONALE NEI PAESI OCCIDENTALI;

NON ESISTE CORRELAZIONE TRA PRESENZA DELL’H.P. CON RELATIVA GASTRITE CRONICA ED UN PARTICOLARE

QUADRO SINTOMATOLOGICO O MECCANISMO FISIOPATOLOGICO;

I DATI RICAVATI DAI TRIAL CLINICI RELATIVI AL POSSIBILE BENEFICIO DELL’ERADICAZIONE DEL MICRORGANISMO SULL’ANDAMENTO DEI SINTOMI DISPEPTICI NON SONO CONVINCENTI E DIMOSTRANO UN MIGLIORAMENTO IN UN

PICCOLO SOTTOGRUPPO DI TALI PAZIENTI.

The Maastricht European Consensus Guidelines on the management of dyspeptic patients in primary care

< 45 years* withoutalarm symptoms

> 45 years or withalarm symptoms (irrespective of age)

Review patient’s historyTest for H.pylori• 13C-UBT or• Laboratory serology

Refer to gastroenterologist

If H. pylori-positive,treat the infection

*The cut-off age may be below 45 years, depending on regional differences in the incidence of gastric malignancy

The European H.pyloriStudy group 1997

Dyspeptic patients1st primary care visit

Study FD patients (Tx vs Placebo) Risk ratio (95% CI)

Blum et al. 119 vs 130 0.92 (0.81–1.03)

Koelz et al. 67 vs 73 0.95 (0.81–1.11)

McColl et al. 121 vs 143 0.85 (0.77–0.93)

Talley et al. 101 vs 111 0.97 (0.86–1.34)

Talley et al. 81 vs 72 1.07 (0.86–1.34)

Miwa et al. 33 vs 28 0.91 (0.70–1.18)

Malfertheiner et al. 269 vs 143 0.88 (0.77–0.99)

Bruley des Varannes et al. 74 vs 86 0.83 (0.68–1.00)

Froehlich et al. 31 vs 34 0.86 (0.60–1.24)

TOTAL 896 vs 820 0.91 (0.86–0.96)

Meta-analysis of 9 trials on H. pylori eradication in non-ulcer dyspesia

MOAYYEDI ET AL., GUT 2000NTT=15

STUDY Success in FD patients (vs controls) Risk ratio (95% CI)

Talley et al 32/135 vs 31/143 1.1 (0.6–2.0)

Blum et al 45/164 vs 34/164 1.4 (0.8–2.5)

Talley et al 69/162 vs 71/155 0.9 (0.5–1.4)

McColl et al 33/160 vs 11/158 3.5 (1.6–7.6)

David et al 14/17 vs 15/24 2.8 (0.5–16.5)

Koelz et al 55/89 vs 61/92 0.8 (0.4–1.6)

Passos et al 40/45 vs 32/36 1.0 (0.2–4.8)

TOTAL 288/772 vs 255/772 1.29 (0.89–1.89)

LAINE ET AL., ANN INTERN MED 2001

0.1 1 10 100

Favour no H. pylori therapy Favour H. pylori therapy

Meta-analysis of 7 trials on H. pylori eradication in non-ulcer dyspesia

RATES OF SUCCESSFUL TREATMENT AND HEALING OF RATES OF SUCCESSFUL TREATMENT AND HEALING OF GASTRITIS IN PATIENTS WITH NUDGASTRITIS IN PATIENTS WITH NUD

010

2030

4050

6070

80

90100

Treatment success

Healing of gastritis

P = 0.17P = 0.17

P < 0.001P < 0.001

PPI ANDPPI ANDANTIBIOTICSANTIBIOTICS

PPI ALONEPPI ALONE

Blum et al,1998Blum et al,1998

Strategia

• Test and treat vantaggioso in termini di costo-beneficio (++ NUD simil-ulcerosa)

• I pazienti sembrano meno “rassicurati”• Potrebbe portare a antibiotico-resistenza

dell’HP • a utilizzare nei pazienti senza segni di

allarme, più giovani

Lassen AT et al Lancet 2000

TERAPIA EMPIRICA DELLA DISPEPSIA

TALE SCELTA E’ PRIVILEGIATA DAI MEDICI DI MEDICINA GENERALE, CHE SONO I PRIMI INTERLOCUTORI DEL PAZIENTE DISPEPTICO.

I DATI DEI NUMEROSI TRIAL CLINICI EFFETTUATI DIMOSTRANO CHE:

LA DISPEPSIA FUNZIONALE RISPONDE ALLA SOMMINISTRA- ZIONE DI PLACEBO NEL 30-60% DEI CASI;

I FARMACI ANTISECRETIVI (H2 ANTAGONISTI, IPP) DANNO UN VANTAGGIO SUL PLACEBO QUANTIZZABILE AL MASSIMO INTORNO AL 20%;

I FARMACI PROCINETICI (ES. LEVOSULPIRIDE, ETC.) HANNO UNA EFFICACIA MAGGIORE FINO AL 50% DEI CASI;

I FARMACI CHE AGISCONO SULLA SFERA PSICHICA (COME ANTIDEPRESSIVI, ANSIOLITICI) SEMBRANO UTILI IN CERTI PAZIENTI, ANCHE SE STUDI CONTROLLATI SU VASTA SCALA SONO ANCORA CARENTI.

TERAPIA EMPIRICA DELLA DISPEPSIA

TALE SCELTA E’ PRIVILEGIATA DAI MEDICI DI MEDICINA GENERALE, CHE SONO I PRIMI INTERLOCUTORI DEL PAZIENTE DISPEPTICO.

I DATI DEI NUMEROSI TRIAL CLINICI EFFETTUATI DIMOSTRANO CHE:

LA DISPEPSIA FUNZIONALE RISPONDE ALLA SOMMINISTRA- ZIONE DI PLACEBO NEL 30-60% DEI CASI;

I FARMACI ANTISECRETIVI (H2 ANTAGONISTI, IPP) DANNO UN VANTAGGIO SUL PLACEBO QUANTIZZABILE AL MASSIMO INTORNO AL 20%;

I FARMACI PROCINETICI (ES. LEVOSULPIRIDE, ETC.) HANNO UNA EFFICACIA MAGGIORE FINO AL 50% DEI CASI;

I FARMACI CHE AGISCONO SULLA SFERA PSICHICA (COME ANTIDEPRESSIVI, ANSIOLITICI) SEMBRANO UTILI IN CERTI PAZIENTI, ANCHE SE STUDI CONTROLLATI SU VASTA SCALA SONO ANCORA CARENTI.

Non-responders/early relapses

GP management of uninvestigated dyspepsia

Alarm features (and/or >45 years?)

Refer/investigateSymptom-based diagnosis

4 weeks therapy based on predominant symptom

Treat accordingly

Refer/2nd line investigationIncreased doses/combination therapies

Responders

No alarm features (and/or <45 years?)

Responders Non-responders

1st line investigation (13CUBT/stool test)

Eradication therapy

H. pylori +ve H. pylori -ve

…thank you for your attention !