Síndrome post paro cardiaco

Síndrome Post-paro cardiacoELENA PATRICIA ESCOBAR

MEDICINA DE URGENCIAS

PUJ - HUSI

Secuencia de Tiempo

Tiempo de Pre-reanimación Tiempo de Reanimación Tiempo de Post-reanimación

Fases del paro cardiaco

1.Fase Pre arresto ‐cardiaco :

Prevención ‐educación código ‐

azul

2. Fase no –flujo (arresto cardiaco no

tratado): minimizar tiempo entre BLS –ACLS y

desfibrilación

3. Fase de Hipo flujo (durante la RCP):

RCP efectivaEvitar la

hiperventilación

4. Fase de Hiperflujo o post reanimación.:

hiperglicemia ‐hipertermia ‐hipotensión

El fisiopatólogo ruso Vladimir Negovsky en 1972 lo describió como «una enfermedad post-resucitación»

EL Comité Internacional de Enlace sobre Resucitación(ILCOR) adoptó el término «síndrome

posparo cardiaco»

Síndrome posparo cardiaco. Rev Colomb Anestesiol. 2014.

Síndrome post-paro cardiaco

Lesión cerebral

Disfunción miocárdica

Respuesta isquemia –Reperfusión sistémica

Persistencia de la patología precipitante

Post-cardiac arrest síndrome. Minerva Anestesiolo 2010:76;362 - 8

Fases del Sd post-paro cardiaco

Inmediato 20mins post

retorno a circulación espontánea

Temprana20 mins a 6-12

horas

Intermedio 6 – 12 horas

hasta 72 horas

Recuperación Más de 72 horas

Rehabilitación

Post-cardiac arrest síndrome. Minerva Anestesiolo 2010:76;362 - 8

Tratamiento agresivo Vigilancia en UCI

Pronóstico definido

Lesión cerebral

Edema cerebral

Degeneración isquémica

Alteración de la autorregulación

Isquemia/ reperfusión

Microinfartos

Hiperemia

Hipoxia

Hipertermia/pirexia

Convulsiones

Déficit neurológico:

Disfunción neurocognitiva, convulsiones, mioclonías, coma y muerte cerebral

Management of the Post-cardiac Arrest Syndrome. Emerg med. 2012;42(4):440-449

Disfunción miocárdica Reversible?

Caracterizado por hipocinesia global

Clínica: taquicardia, hipotensión, disminución de la fracción de eyección, disminución del gasto cardíaco y disfunción diastólica


Respuesta de Isquemia/Reperfusión

Respuesta inflamatoria sistémica

Alteración de la vasoregulación

Aumento de la coagulación

Supresión adrenal

Disbalance en entrega de oxígeno y su utilización

Inmunosupresión


Patología precipitantes persistenteSíndromes coronarios agudosEnfermedad pulmonarHemorragia

SepsisExposición a sustancias tóxicasAgresiones ambientales


Objetivos inicialesOptimizar la función cardiopulmonar y la perfusión de los órganos vitales

Paro extrahospitalaro: Transporte a un hospital para un tratamiento integral post-paro cardíaco con un sistema de atención que incluye intervenciones coronarias agudas, atención neurológica,

cuidados intensivos dirigido a un objetivo, hipotermia

Paro intrahospitalario: Trasporte a Unidad de cuidados intensivos

Identificar y tratar las causas desencadenantes

Detener y prevenir el paro cardiaco recurrente

Post-Cardiac Arrest Care. Circulation. 2010;122:S768-S786

Objetivos posterioresControl de temperatura para optimizar la supervivencia y recuperación neurológica

Identificar y tratar los síndromes coronarios agudos (SCA)

Optimizar la ventilación mecánica para minimizar la lesión pulmonar

Reducir el riesgo de lesión multiorgánica e iniciar soporte de órganos si se requiere

Evaluar objetivamente pronóstico de recuperaciónAyudar a los sobrevivientes con los servicios de rehabilitación, cuando sea necesario


Manejo del síndrome post-parada cardiaca. Med Intensiva. 2010;34(2):107–126


Retorno a circulación espontánea

Optimice ventilación y oxigenación• SO2 mayor 94%

• Ventilación y capnografía• No hiperventilar

Tratar la hipotensión• Bolos IV/VO

• Insufisón de vasopresores• Tratar causas

• ECG 12 derivaciones

Obedece órdenes??

Considere Hipotermia inducida

IAMCEST o alta sospecha de IAM

NO SI

Cuidado crítico avanzadoNO

SI Reperfusión coronaria

Ventilación/Oxigención: FR 10-12, PETCO2 35-45, SO2 >94%Bolos IV: 1 – 2 L SSN, LR.

Hipotermia inducida con LEV 4ºCEpinefrina: 0.1 – 0.5 mcg/kg/min

Dopamina: 5 – 10 mcg/kg/minNorepinefrina: 0.1 – 0.5

mcg/kg/minCausas reversibles: Hipovolemia,

Hipoxia, Hidrogeniones, Hipo-HiperKalemia, Hipotermia

Neomotórax a tensión, Taponamiento cardiaco, Toxinas, Trombosis pulmonar o coronaria


Capnografía: Confirmar IOT y titular

ventilaciónPETCO2 35 – 40 mmHgPaCO2 40 – 45 mmHg

VT 6 – 8 ml/kg

Rx de tórax: Confirmar IOT, descartar complicaciones del paro: Pneumonitis, pneumonía,

edema pulmonar

Pulsoximetría: SpO2 >94%

Pa=2 100mmHgReducir FiO2 según

toleranciaPaO2/FiO2 para

seguimiento de lesión pulmonar aguda

Ventilación mecánica: Minimizar la lesión pulmonar aguda y

toxicidad potecial del oxígeno

VENTILACIÓN


Monitoría frecuente de TA/Línea arterial

Mantener perfusión, evitar hipotensión

TAS >90mmHg TAM >65mmHg

Trate la hipotensión

Bolos de fluidos si es tolerado

Dopamina 5 – 10 mcg/kg/min

Norepinefrina 0.1 – 0.5 mcg/kg/min

Epinefrina 0.1 – 0.5 mcg/kg/min

HEMODINÁMICO


Monitoría cardiaca contínuaDetectar arritmias y tratarlas si

es necesario

ECG 12 derivaciones/Troponina:Detectar ECA (Elevación del ST, Ondas Q, cambios en intervalo

QT)Ecocardiograma: Detectar

aturdimiento global, anormalidades de la

contractilidad, alteraciones estructurales o cardiomiopatias

Tratar obstrucción coronaria: Optimice volemia

Dobutamina

Soporte mecánico – IABP

Trate Sd coronario agudoAspirina/Heparina

Traslade a centro de cuidado coronario agudo

Considere PCI/fibrinólisis

CARDIOVASCULAR


Examen neurológico seriado:

GCS, pupilas, reflejo corneal, tos, respiración espontánea

Monitóría EEG si está en coma: Vigilar si hay convulsiones

Sedación/relajaciónControl de agitación,

escalofríos, asincronía con el ventilador

Control de TemperaturaEvite hipertermia (T <37.7ºC)

Induzca hipotermia terapéutica si no hay contraindicación.

Considere TAC cerebral simple

NEUROLÓGICO


Control de gasto urinario / creatinina sérica: detectar

Lesión renal

Mantener euvolemiaTRR si es necesario

Potasio sérico > 3.5 mEq/L

Glúcosa sérica: Detectar hiper/hipoglicemia y

tratarla

Glicemia 144 – 180 mg/dL

Infusión de insulina según protocolo local

Evite fluidos hipotónicos: Aumenta además y edema

cerebal

METABÓLICO

Síndrome post paro cardiaco

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