Sindrome della congestione pelvica-Galeotti - ospfe.it · Trattamento multidisciplinare delle...

Ferrara, Sabato 15 dicembre 2012Aula Magna, Nuovo Ospedale Sant’Anna ConaTrattamento multidisciplinare delle patologie

del pavimento pelvico

Ferrara, Sabato 15 dicembre 2012Aula Magna, Nuovo Ospedale Sant’Anna ConaTrattamento multidisciplinare delle patologie

del pavimento pelvico

Dipartimento di Diagnostica per Immagini e Medicina di Laboratorio / Arcispedale S.Anna di Ferrara

Unità Operativa Semplice di Radiologia Vascolare e d InterventisticaDipartimento di Diagnostica per Immagini e Medicina di Laboratorio / Arcispedale S.Anna di Ferrara

Unità Operativa Semplice di Radiologia Vascolare e d Interventistica

Sindrome della congestione pelvicaRoberto Galeotti

Sindrome della congestione pelvicaRoberto Galeotti

Sindrome della congestione pelvicaSindromeSindrome delladella congestionecongestione pelvicapelvica

• Sindrome nota ma frequentemente sottovalutatanel dolore pelvico cronico

• È correlata a varici: - del plesso utero-ovarico

•• SindromeSindrome nota ma nota ma frequentementefrequentemente sottovalutatasottovalutatanelnel doloredolore pelvicopelvico cronicocronico

•• ÈÈ correlatacorrelata a a varicivarici: : -- del del plessoplesso uteroutero--ovaricoovarico


Richet1857

Richet1857

15% delle donne tra i 20 e 50 anni15% delle donne tra i 20 e 50 anni

Reflusso nelle vene ovariche

Dilatazione delle vene pelviche(ovariche,utero-vaginali,legamento largo)

Riduzione del flusso-stasi

Congestione

ReflussoReflusso nellenelle venevene ovaricheovariche

DilatazioneDilatazione delledelle venevene pelvichepelviche((ovariche,uteroovariche,utero--vaginali,legamentovaginali,legamento largo)largo)

RiduzioneRiduzione del del flussoflusso--stasistasi

CongestioneCongestione


Il reflusso nel plesso pampiniforme è l’evento emodinamico scatenante

il varicocele

Il reflusso nel plesso pampiniforme è l’evento emodinamico scatenante

il varicocele

IL VARICOCELE maschileE’ UN PATOLOGIA CAUSATA DA UNA

ALTERAZIONE DEL DRENAGGIO VENOSO DEL TESTICOLO CONCONSEGUENTE COMPARSA DI

VARICI DEL PLESSO PAMPINIFORME

IL VARICOCELE maschileE’ UN PATOLOGIA CAUSATA DA UNA

ALTERAZIONE DEL DRENAGGIO VENOSO DEL TESTICOLO CONCONSEGUENTE COMPARSA DI

VARICI DEL PLESSO PAMPINIFORME

80% a Sin, 15 Bilat. , 5% a Dx80% a Sin, 15 Bilat. , 5% a Dx

• sbocco ad angolo retto della vena gonadica sinistra nella vena renale omolaterale

• compressione della vena renale sinistra da compasso aortomesenterico (schiaccianoci )

• insufficienza valvolare

• sbocco ad angolo retto della vena gonadica sinistra nella vena renale omolaterale

• compressione della vena renale sinistra da compasso aortomesenterico (schiaccianoci )

• insufficienza valvolare

PatogenesiPatogenesi

VARICOCELE maschileVARICOCELE maschile

•• Varici perineali/vulvari 60%Varici perineali/vulvari 60%

•• Varici arti inf. 40%Varici arti inf. 40%

•• Dolore pelvico cronico 80%Dolore pelvico cronico 80%

•• DispaureniaDispaurenia 40%40%

•• DimenorreaDimenorrea 15%15%

SintomatologiaSintomatologiaSintomatologia


Varici perineali/vulvariVarici perineali/vulvariVarici perineali/vulvari


Varici arti inferioriVarici arti inferioriVarici arti inferiori


Shunt 4° tipoShunt 4° tipo

Dolore pelvico cronico

• Stasi venosa

• Aumento del diametro delle vene varicose

• Stretching delle cellule endoteliali e muscolari lisce delle pareti

• Liberazione di sostanze vasoattive

Dolore pelvico cronico

• Stasi venosa

• Aumento del diametro delle vene varicose

• Stretching delle cellule endoteliali e muscolari lisce delle pareti

• Liberazione di sostanze vasoattive



Dolore pelvico cronicoDolore pelvico cronicoDolore pelvico cronico

• Cause genitali:Endometriosi; Aderenze sia endometriosiche sia da esiti di processi flogistici pelvi-annessiali ;Annessiti; Sindrome vaginale dolorosa; Cisti; Congestione pelvica

• Cause gastro-intestinali:Sindromi ansiogene, colon irritabile, rettocolite ulcerosa; morbo di Chron,

• Cause urologiche:Calcolosi dell’uretere,cistite interstiziale,

• Cause neurologiche: Neuriti,

• Cause muscolari: Sindrome miofasciale,

• Altre: Vascolari, Cutanee; Psichiatriche,

• Cause genitali:Endometriosi; Aderenze sia endometriosiche sia da esiti di processi flogistici pelvi-annessiali ;Annessiti; Sindrome vaginale dolorosa; Cisti; Congestione pelvica

• Cause gastro-intestinali:Sindromi ansiogene, colon irritabile, rettocolite ulcerosa; morbo di Chron,

• Cause urologiche:Calcolosi dell’uretere,cistite interstiziale,

• Cause neurologiche: Neuriti,

• Cause muscolari: Sindrome miofasciale,

• Altre: Vascolari, Cutanee; Psichiatriche,

30%30%

Dolore pelvico cronicoDolore pelvico cronico


DiagnosiDiagnosi


Dopo 2 minutiDopo 2 minuti


Tc multisliceTcTc multislicemultisliceDiagnosiDiagnosi


Tc multisliceTcTc multislicemultisliceDiagnosiDiagnosi

RM / Flebografia RMRM / RM / FlebografiaFlebografia RMRM


DiagnosiDiagnosi


DiagnosiDiagnosi RM / Flebografia RMRM / RM / FlebografiaFlebografia RMRM

Ecocolor transvaginaleEcocolorEcocolor transvaginaletransvaginaleDiagnosiDiagnosi


valsalva

DiagnosiDiagnosi


Ecocolor transvaginaleEcocolorEcocolor transvaginaletransvaginale

DiagnosiDiagnosi


FlebografiaFlebografiaFlebografia


TERAPIATERAPIATERAPIA

Eliminazione del REFLUSSO venosoEliminazione del REFLUSSO venoso

Legatura chirurgica(laparoscopica)

Legatura chirurgica(laparoscopica)

Trattamento percutaneoTrattamento percutaneo

TECNICATECNICATECNICA


TRATTAMENTO PERCUTANEOTRATTAMENTO PERCUTANEOTRATTAMENTO PERCUTANEO

- cateterismo femorale o brachialecateterismo femorale o brachialecateterismo femorale o brachiale

- flebografia renale e gonadica : studio vene collaterali ed anastomosi

- flebografia renale e gonadica : studio vene collaterali ed anastomosi

- terapia locoregionale- terapia locoregionale


- Embolizzazione(spirali metalliche)

-- EmbolizzazioneEmbolizzazione(spirali metalliche)(spirali metalliche)

- Sclerotizzazione + Embolizzazione-- Sclerotizzazione + Sclerotizzazione + EmbolizzazioneEmbolizzazione

ariaschiuma

atossi

scler

ol- Sclerotizzazione(Atossisclerol, Fibro-VEIN, schiuma sclerosante)

-- SclerotizzazioneSclerotizzazione((AtossisclerolAtossisclerol, , FibroFibro--VEINVEIN, , schiuma sclerosante)schiuma sclerosante)

• Successo tecnico > 90%• Controllo della sintomatologia dolorosa

nel 58% - 78% dei casi

• Successo tecnico > 90%• Controllo della sintomatologia dolorosa

nel 58% - 78% dei casi

RISULTATIRISULTATIRISULTATI



• Reazione vaso-vagale 5 %• Recidive 10%• Nessun effetto sul ciclo mestrualee sulla fertilità

• Reazione vaso-vagale 5 %• Recidive 10%• Nessun effetto sul ciclo mestrualee sulla fertilità

COMPLICANZE COMPLICANZE COMPLICANZE



VaricoceleVaricoceleCasistica Rad Vascol Ferrara 1984-2012 :

1340 pz

Casistica Casistica RadRad VascolVascol Ferrara 1984Ferrara 1984--20122012 : :

1340 1340 pzpz

- Successo tecnico 96%- Successo tecnico 96%

- Successo terapeutico 89%- Successo terapeutico 89%

- Recidive 2,5%- Recidive 2,5%

(tempo medio di fluoroscopia <5 min)(tempo medio di fluoroscopia <5 min)

95 femmine95 femmine95 femmine

Roberto GaleottiElisabetta Salviato

Debora ChiariniLuca MaiettiDavide CavedagnaCaterina CaselliPatrizia Cristofori

Alberta ManservisiSilvia GiorgiPatrizia BusiMara Simoni

Daniela Fagioli

Roberto GaleottiRoberto GaleottiElisabetta Elisabetta SalviatoSalviato

Debora ChiariniDebora ChiariniLuca Luca MaiettiMaiettiDavide Davide CavedagnaCavedagnaCaterina CaselliCaterina CaselliPatrizia Patrizia CristoforiCristofori

Alberta Alberta ManservisiManservisiSilvia GiorgiSilvia GiorgiPatrizia BusiPatrizia BusiMara Mara SimoniSimoni

Daniela FagioliDaniela Fagioli

Azienda Ospedaliero-Universitaria , Ferrara, Italy - VASCULAR AND INTERVENTIONAL RADIOLOGY UNITAzienda Azienda OspedalieroOspedaliero--UniversitariaUniversitaria , Ferrara, Italy , Ferrara, Italy -- VASCULAR AND INTERVENTIONAL RADIOLOGY UNITVASCULAR AND INTERVENTIONAL RADIOLOGY UNIT

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