SINDROME DE LA SILLA TURCA VACIA

LESLY JESUS CARLOS SALAZAR

•La hipófisis descansa sobre la silla turca, una depresión de la porción posterosuperior del cuerpo del esfenoides que en un corte sagital, está exactamente en la línea media.

• La parte posterior de la silla turca (DORSO SELAR) desciende para formar el clivus. Anteriormente emite unas prolongaciones (respaldo de la silla), las apófisis clinoides posteriores.

ANAT

OM

IA

Es una entidad neuroradiologica que se caracteriza por la herniación del espacio subaracnoideo dentro de la silla turca con el subsecuente desplazamiento de la hipófisis que se presión contra el suelo selar.

Incidencia en Adultos: 20%

Incidencia en Niños: 1.2 a

11.1%

DEF

INIC

ION

Paciente 4º y 5º década

Mujeres 5:1 Varones

SSTV

SSTV Primario

SSTV Secundario

En ausencia de patologias/ tratamientos quirúrgicos, radiológicos o farmacológicos de la Pituitaria.

Aparecen como efecto secundario a patologías o tratamientos quirúrgicos, radiológicos o farmacológicos de la Pituitaria.

A su ves se puede denominar al SSTV como total o parcial en función de la cantidad de LCR que ocupa la cavidad donde se aloja la hipófisis.

Incompetencia del diafragma celar, hipertensión intracraneal.

Tumores, quistes aracnoideos, pseutotumores, cirugías, Radioterapia. Hipoperfusion.

CLAS

IFIC

ACIO

N

ETIO

LOG

IA

Alteraciones Visuales

Disminución de la agudeza Visual

Disminución concéntrica de los campos visuales.

Hemianopsia Temporal

Alteraciones Mentales

Ansiedad.

Distimia.

Cambios en el Comportamiento.

CUAD

RO C

LIN

ICO

CefaleaAcufenos de carácter pulsátil

CUAD

RO C

LIN

ICO

AmenorreaGalactorreaEsterilidad

Disfunción SexualImposibilidad de amamantar.

Perdida del vello corporal y caracteres sexuales.

Hipotiroidismo

Hormona Afectación

GH 15-61%

GNrH 9-21

TSH 2.3-4.6

ADH 2.8

ACTH 11-21

Prolactina 7.4-11.6Panhipopituitarismo 4.2-10

HO

RMO

NAS

RadiológicoPlaca de Cráneo Lateral.

Gammagrafía.

Resonancia Magnética

Perfil Hormonal

GH FSH TSHADH LH PRLACTH IGF1 T4 E2 CortisolLa primer hormona afectada es la GH

y la mas común. El panhipopituitarimo, el

hipotiroidismo y la Diabetes insípida suelen aparecer de forma tardía.

DIA

GN

OST

ICO

Analizar fluido de la rinorrea para establecer que se trata de LCR y diagnosticar la existencia de una fistula.

Marcadores del LCR: Glucosa y B2 transferína o Radioisótopos.

Localizar el sitio anatómico de la Fistula.

Se usa la cisternografia con contraste, Rm + cisternografia y la TAC de alta resolución.De útil importancia para el tratamiento quirúrgico de la fistula.D

IAG

NO

STIC

O

DIA

GN

OST

ICO

Tratamiento puede ser quirúrgico, farmacológico o combinado.

El tratamiento quirúrgico consiste en reparar la herniación y hacer una derivación del LCR.

En cuanto al tratamiento Farmacológico, se proscribe en cuanto al déficit hormonal del paciente: puede aplicarse hormonoterapia: o en el caso de pacientes sin déficit hormonal se puede dar tratamiento sintomático dependiendo de los síntomas que presenten: ejemplo tratar la cefalea.

TRAT

AMIE

NTO

Terapia de Sustitución Hormonal en el Adulto.

Déficit de Hormona Trófica

Sustitución Hormonal

ACTH Hidrocortisona 10-20 mg A.M; 5-10 mg P.M.Acetato de Cortisona 25 mg A.M; 12.5 mg P.MPrednisona 5mg A.M

TSH L- Tiroxina 0.075-1.5 mg/día

FSH/LH Varones: Enantato de Testosterona 200 mg IM/2 semanas.Parches Cutáneos de Testosterona 5mg/día.

GH Adulto: Somatotropina 0.1-1.25 mg/día SCNiños: Somatotropina 0.02-0.05 mg/kg/día

ADH Desmopresina intranasal 5-20ug 2 veces al día.Desmopresina Oral 300-600 ug día.

TRAT

AMIE

NTO

TRAT

AMIE

NTO

GRACIAS