Si intende per tiroiditi un gruppo di

condizioni infiammatorie o simil

infiammatorie che colpiscono la tiroide

Classificazione

• Tiroidite infettiva acuta o cronica suppurativa settica

• Tiroidite autoimmune cronica linfocitaria di Hashimoto struma linfomatoso

• Tiroidite di De Quervain subacuta granulomatosa

• Tiroidite di Riedel sclerosante o lignea

Classificazione

• Tiroiditi secondarie a malattie sistemiche: - sarcoidosi - amiloidosi

• Tiroiditi secondarie a irradiazione del collo o del mediastino

Tiroidite di Riedel

• rarissima in età adulta, eccezionale in età pediatrica

• eziologia sconosciuta

• degenerazione fibrosa della ghiandola

• possibili sintomi di compressione (dispnea, disfagia, afonia, stridore)

• ipotiroidismo in 1/3 dei pazienti

Tiroidite infettiva

• rara per la resistenza della tiroide alle infezioni

• pazienti immunocompromessi

• in età evolutiva

- possibile presenza di fistola fra il seno

piriforme e il lobo sinistro della ghiandola o

- persistenza del dotto tireoglosso

Tiroidite infettiva

Tiroidite infettiva

• Eziologia: batteri: streptococco, stafilococco, pneumococco,

salmonella, m. tubercolosis

funghi: aspergillus, candida, actinomycosis

• Istologia: quadro consistente con l’infiammazione acuta, fino alla necrosi e ascessualizzazione.

Fibrosi residua

Tiroidite infettiva

• Sintomatologia: - dolore al collo o riferito alla gola o orecchie, specie

alla deglutizione

- tiroide ingrossata, dolente, posizione obbligata

della testa

- linfoadenopatia satellite

- iperpiressia

- non sintomi di alterata funzione tiroidea

Tiroidite infettiva

• Esami di laboratorio:

- segni di flogosi (leucocitosi, neutrofilia, elevazione

della VES)

- funzionalità tiroidea di regola normale

- uptake di I123 normale - talora processo localizzato all’ecografia

• Diagnosi differenziale- tiroidite di De Quervain

- ascesso peritonsillare

Tiroidite infettiva

Terapia

- medica:

antibiotica mirata sulla base della citologia e della

cultura dell’agoaspirato

- chirurgica

se presente ascesso

se presente fistola

Tiroidite di De Quervain o subacuta

Condizione infiammatoria a remissione spontanea in settimane o mesi con tendenza

a recidivare Incidenza: 10 volte meno frequente del Basedow

nell’adulto, rara nel bambino

• Eziologia: post virale (parotite, morbillo, mononucleosi, influenza) con predisposizione genetica (HLA-Bw35 nel 72% dei casi)

Tiroidite di De Quervain o subacuta

• Sintomatologia: - dolore intenso

- gozzo

- ipertermia di regola modesta

- stanchezza, malessere, mialgie, artralgie

- segni clinici di ipertiroidismo nel 50% dei casi

- inizio graduale per 1-2 settimane e risoluzione

in 3-6 settimane nel 90% dei casi (nei rimanenti

ipotiroidismo permanente)

Tiroidite di De Quervain o subacuta

• Esami di laboratorio:

- leucocitosi moderata

- VES molto elevata

- FT4, FT3, TG elevati con TSH soppresso

- ridotto o assente uptake del radioiodio

- assenti anticorpi antitiroidei

Tiroidite di De Quervain o subacuta

• Terapia:

- eziologica: nessuna

- sintomatica:

aspirina

FANS

prednisone (1-2 mg/Kg in unica dose giornaliera

per 1 settimana)

Asia G. Età cronologica: 3 anni 2/12

Trasferita da altro Ospedale per

- febbre persistente resistente agli antibiotici

- adenomegalia latero-cervicale

- indici di flogosi elevati,

- Torch e Ab anti Epstein-Barr negativi

- TSH 0.02 µU/ml (0.3-5.5)

FT4 2.14 ng/dl (0.9-1.7)

FT3 5.68 pg/ml (2.3-4.2)

Asia G. Età cronologica: 3 anni 2/12

SINTOMATOLOGIA

- febbre persistente per circa 10 giorni - adenomegalia latero-cervicale e successivamente ascellare, inguinale e sopraclaveare - dopo 2 giorni esantema maculo-papuloso al torace e agli arti - dopo 4 giorni comparsa di epatosplenomegalia

Asia G. Età cronologica: 3 anni 2/12

ESAMI DI LABORATORIO All’ingresso

• Emocromo: GB: 10.270 con linfomonocitosi

piastrine: 774.000

• VES: 115

• PCR: 26.1

Asia G. Età cronologica: 3 anni 2/12

ESAMI DI LABORATORIO All’ingresso

• TSH. 0.006 µU/ml; FT4 2.14 ng/dl;FT3 5.68 pg/ml • PCR positiva per EBV sia sui linfociti che nel

plasma• Ab IGM e IGG anti EBV positivi• Eco addominale: splenomegalia

Cause di ipertiroidismonel bambino

-Da eccessiva produzione di ormoni:

malattia di Graves

adenoma tossico

s. di McCune-Albright

Cause di ipertiroidismonel bambino

-Da danno della ghiandola:

    

 tiroidite subacuta

tiroidite cronica

Cause di ipertiroidismonel bambino

-Da ingestione esogena:

tireotossicosi factitia

Asia G. Età cronologica: 3 anni 2/12

ESAMI DI LABORATORIO

• Ab antiTg e TPO: negativi• Ab antirecettore del TSH: negativi • Ecografia tiroidea: dimensioni normali• Scintigrafia tiroidea con TC99: scarsissima

fissazione del tracciante

Asia G. Età cronologica: 3 anni 2/12

DIAGNOSI

Tiroidite subacuta in corso di mononucleosi infettiva

Asia G. Età cronologica: 3 anni 2/12

TERAPIA

Prednisone 1.5 mg/Kg/die per 10 giorni

con graduale sospensione

La terapia è stata iniziata circa 1 mese dopo l’esordio della sintomatologia

Asia G. Età cronologica: 3 anni 2/12

ESAMI DI LABORATORIOdurante la terapia cortisonica

TSH: 0.66 µU/ml; FT4: 1.06 ng/dl;

FT3: 1.69 pg/ml

Asia G. Età cronologica: 3 anni 2/12

ESAMI DI LABORATORIODopo 10 gg. di sospensione della terapia

cortisonica

TSH: 3.69 µU/ml; FT4: 1.48 ng/dl;

FT3: 4.37 pg/ml