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Risultati preliminari dell’indagine descrittiva sui

servizi che erogano la prevenzione Progetto CCM – Indagine conoscitiva sulle strutture deputate

all’erogazione di servizi di prevenzione in Italia

S. Salmaso, I. Giovannelli per il gruppo di lavoro del Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute

Sistemi di assistenza primaria e innovazione in sanità Venezia, 7 giugno 2013

Summary

Risultati preliminari dell’indagine descrittiva sui servizi che erogano la prevenzione

• Il Progetto

- Azione Centrale 5.1 (Piano Nazionale della Prevenzione)

- Obiettivi

- Fasi

- Attività e metodi

• Conclusioni


Il Progetto e l’azione centrale 5.1 del PNP

• Il Progetto, selezionato dal Bando CCM 2011, supporta l’Azione

Centrale 5.1 del Piano Nazionale della Prevenzione (PNP)

Funzioni della stewardship (DM 10/11/10) Azioni

Esercitare influenza sugli interlocutori (azioni di indirizzo)

ACP 1.1 Supporto legislativo alle azioni previste dal PNP

ACP 1.2 Intesa Stato-Regioni su registri e sorveglianze

ACP 1.3 Contratto nazionale MMG e PLS

ACP 1.4 Intesa Stato-Regioni sulla emanazione di documenti di pianificazione

ACP 1.5 Accordi inter-istituzionali

Garantire la realizzazione delle politiche (strumenti per realizzare la

programmazione)

ACP 2.1 Protocollo di public health agenzie

ACP 2.2 Predisposizione di supporti alle Regioni

ACP 2.3 Assetto istituzionale dell’Osservazione nazionale Screening (ONS)

Stabilire e mantenere collaborazioni e partnership ACP 3.1 Definire alleanze con gli stakeholders

Garantire la responsabilità (accountability, responsabilizzare gli operatori) ACP 4.1 Protocollo per la comunicazione in prevenzione

Gestione basata sulla conoscenza

ACP 5.1 Azione conoscitiva sull’assetto e le attività delle

strutture deputate all’erogazione della prevenzione

ACP 5.2 Azione conoscitiva sui bisogni di integrazione socio-sanitaria

Obiettivo generale

• Il Progetto prevede la presenza di due unità operative:

- CNESPS (ISS)

- AGENAS

• Obiettivo generale (OG):

«raccogliere, interpretare e diffondere alle istituzioni interessate informazioni

sull’assetto e sulle pratiche delle strutture deputate all’erogazione di

servizi di prevenzione»


Obiettivo generale

• Ai fini del raggiungimento dell’OG:

- Esplorazione dell’articolazione delle strutture che erogano servizi di

prevenzione attraverso la lettura dei progetti regionali all’interno dei Piani

Regionali della Prevenzione (2010-2012);

- Esplorazione dell’articolazione delle attività di prevenzione attraverso la

lettura degli atti normativi e delle indicazioni programmatorie a vari livelli

organizzativi;

- Raccolta di dati ad hoc attraverso una web-survey destinata agli operatori

della prevenzione.


Descrizione di situazioni operative

• Finalità del workshop iniziale:

- discutere e ridefinire il mandato dell’Indagine;

- condividere e rivedere le aree della prevenzione (situazioni operative) sulle quali focalizzare l’Indagine;

- rivedere gli obiettivi.

• Il mandato:

- i risultati dell’Indagine devono fornire informazioni utili alle Regioni per una «comprensione condivisa» e per la governance del nuovo scenario della prevenzione

Il workshop iniziale Mandato e obiettivi concordati con le Regioni




Macro-area 2 (413/647 progetti)

Macro-area 4

• Situazioni operative e Piano Nazionale della Prevenzione

• Le situazioni operative nell’ambito delle 2 macro-aree del PNP:



- Prevenzione del sovrappeso e dell’obesità;

- Promozione dell’attività fisica;

- Prevenzione del rischio di disabilità negli anziani;

- Prevenzione degli infortuni sul lavoro (in ambito edile).

• Gli obiettivi:

- mettere in evidenza le norme che assegnano responsabilità alle

diverse strutture di prevenzione;

- rilevare, rispetto alle 4 aree identificate, quali sono le strutture del

sistema socio-sanitario coinvolte, quali assetti organizzativi

presentano e quali attività svolgono.

Fase 1 Ricognizione delle Strutture che Erogano Servizi di

Prevenzione (SESP) e raccolta organigrammi

Fase 2 Conduzione di un’indagine quantitativa su un campione

di Azienda Sanitarie Locali



- Definizione di SESP e suoi descrittori;

- messa a punto di una tabella riepilogativa delle informazioni

ottenute dai percorsi CNESPS/AGENAS inviata e compilata da

parte dei Referenti Regionali.

CNESPS Analisi dei progetti

presentati dalle singole

regioni nell’ambito dei PRP

AGENAS Analisi degli atti normativi e delle

indicazioni programmatorie

attraverso l’utilizzo di parole chiave

Ricognizione delle SESP


Fase 1 Ricognizione delle Strutture che Erogano Servizi di Prevenzione

(SESP) e raccolta organigrammi

• Definizione di SESP e suoi descrittori:

La SESP è un’organizzazione che coinvolge più persone e svolge

almeno UNA delle seguenti 7 funzioni:

1. Sorveglianza e monitoraggio, passiva con dati di servizio o attivi con ricerca di

informazioni, di malattia, delle condizioni di salute della popolazione, di accesso

a servizi sanitari, sociali o scolastici;

2. Informazione, educazione e comunicazione (empowerment) su aspetti di

salute, a livello individuale o collettivo, in partenariato con altre istituzioni o gruppi

di interesse;

3. Coinvolgimento della comunità su temi socio-sanitari nell’ambito della

prevenzione e della promozione della salute;


National Public Health Performance Standards

Program



segue…

• Definizione di SESP e suoi descrittori:

La SESP è un’organizzazione che coinvolge più persone e svolge

almeno UNA delle seguenti 7 funzioni:

4. Sviluppo di progetti, programmi, strategie che danno supporto o promuovono

azioni a favore della prevenzione;

5. Azioni a favore di individui allo scopo di favorirne l’accesso ai servizi in tal modo

limitando le disuguaglianze;

6. Attività di supporto, supervisione, formazione del personale operante nei

servizi;

7. Valutazione di accesso, qualità ed efficacia dei servizi, ricerca e proposta di

nuove soluzioni.


National Public Health Performance Standards

Program



DA COMPILARE A CURA DEL REFERENTE REGIONALE




• Hanno compilato la tabella

17 Regioni/P.A.

• 1 (BZ) ha dichiarato di non voler aderire all’Indagine

Regioni che non hanno inviato la scheda





Esempio

SESP citate nell’ambito dell’area Prevenzione del sovrappeso e dell’obesità

ASL/ASP/ULSS

Servizi sociali

Servizi farmaceutici

Servizi consultoriali familiari e pediatrici

Servizio di Epidemiologia Sovrazonale

Centri/servizi/U.O. di Medicina dello sport

Servizi di comunicazione ASL

Dip.to di Prevenzione/medica

Dipartimento di sanità pubblica

SIAN

Unità operativa igiene e sanità publica (UOISP)

Servizi di prevenzione

Unità operative/servizi di educazione alla salute

U.O. Epidemiologia SPRESAL

SISP

Servizi Veterinari

Aziende/strutture Ospedaliere (universitaria)

Dipartimenti ospedalieri

U.O. Ospedaliera di medicina del Lavoro (UOOML) Istituto Gaslini

Reparto ostetricia e neonatologia

Punti nascita ospedali

U.O. Dietologia e Nutrizione Clinica

Organizzazioni MMG

Casa della Salute

Organizzazioni PLS

Distretti\ Società della Salute

Dip.to materno infantile

U.O. \ Servizi di medicina dello sport

Servizio per le Tossicodipendenze (SerT)

Dipartimento delle dipendenze

N.O. / U.O. Epidemiologia Agenzia Sanitaria Toscana (ARS)

Agenzia Sanitaria Regionale Puglia (ARES)

Dip.to Salute Mentale

Servizio di comunicazione interna ed esterna

Dipartimento Regionale Salute, Sicurezza e solidarietà sociale, servizi alla

persona e alla comunità - Ufficio politiche della Prevenzione

U.O. Pediatria di comunità Servizio di dietologia

Istituti di ricovero e cura a carattere scientifico pubblici e privati (IRCCS)

Istituzioni scolastiche Associazioni di volontariato, categoria, consumatori, commercio

Comuni, Enti locali

Servizi di medicina scolastica

Centro regionali di Riferimento per la Promozione della salute

Assessorato ai trasporti; Osservatorio per la salute (Ass. to alla salute e politiche sociali)

Ambienti di lavoro Organizzazioni Sportive/enti di promozione sportiva

Fattorie didattiche

Registro tumori del Veneto

Direzione statistica

CONI

Centri di educazione alimentare e benessere alla salute c/o comuni

Centro regionale di educazione alimentare

Nucleo referenti ASL per la Promozione della Salute (RePes)

U.O. di educazione sanitaria e

promozione della salute

Osservatorio Epidemiologico regionale

Rete Epidemiologica Marchigiana (REM)

ASP/ASL

Servizi sociali

Consultori familiari

Servizi di medicina dello sport

Servizi di comunicazione

U.U.O.O. Promozione della salute

Dipartimento di prevenzione/medica

SIAN

Servizi di epidemiologia

UOESA (unità operative di educazione alla salute)

Servizio Igiene e Sanità Pubblica

(SISP)

Organizzazioni MMG

Organizzazioni PLS

Distretti / Società della Salute

Azienda Ospedaliera (universitaria)

U.O. reumatologia

U.O. Ospedaliera di

medicina del Lavoro

(UOOML)

U. O. di Nutrizione Clinica e Dietologia

Servizi di educazione alla salute, di pediatria di comunità, medicina

scolastica, per l'educazione ambientale, geriatrici, dietologia

Dipartimenti cure primarie

Agenzia regionale sanitaria

Dipartimenti Materno-Infantile

U.O. materno infantile

U.O. Cardiologia e diabetologia

U.O. di medicina fisica e riabilitazione

Istituzioni scolastiche

Comuni, Municipi, Enti Locali

Enti sportivi

Associazioni di volontariato, categoria, consumatori, commercio

CONI/UISP

CIP (comitato italiano paraolimpico)

Università della terza età e del tempo

disponibile (UTETD)

Università Facoltà Scienze Motorie

Dipartimento Regionale Salute, Sicurezza e solidarietà sociale,

servizi alla persona e alla comunità - Ufficio politiche della

Prevenzione


Rete regionale per la promozione

dell'attività fisica

Strutture di educazione alla salute

Agenzia per l'energia e l'ambiente ( ANEA)

Centri di aggregazione per gli anziani sul territorio

Centro di ricerca sport, montagna e salute (cerism)

Luoghi di prevenzione

Ambientaliste/Escursioniste, Cittadinanza

Attiva, Associazioni Anziani (ADA),

Associazione Trentina Malati Reumatici

ARS

Centro territoriale di Medicina

dello sport (Dipartimento di

Sanità Pubblica)

SESP citate nell’ambito dell’area Prevenzione dell’attività fisica

ASL ASP

Servizi sociali e socio-sanitari Dipartimenti di Prevenzione/medica

SIAN

SISP

SPRESAL

Servizi di Epidemiologia

area organizzativa di Epidemiologia

Distretti, Società della Salute

Organizzazioni MMG

Case della Salute

Azienda Ospedaliera

U.O. assistenza anziani

U.O. di epidemiologia e sorveglianza

U.O. di promozione della salute

U.O. di geriatria

Servizi di cardiologia

Dipartimento cure primarie

Unità di valutazione multidimensionale

Unità territoriale per l'assistenza primaria (UTAP)

Agenzia sanitaria toscana (ARS)

Società scientifiche e sindacali dei MMG

Servizio di emergenza - urgenza 118

Comuni, Enti Locali , Municipi

Associazioni di volontariato

Organizzazioni no profit

Terzo settore, associazioni anziani


Servizio sovrazonale di epidemiologia

Centri di aggregazione/associazioni per gli anziani sul territorio

Centri diurni

INAIL

Istituto Nazionale riposo e cura anziani (INRCA)

Istituzioni scolastiche

Dipartimento Regionale Salute

Sicurezza e solidarietà sociale, servizi alla persona e alla

comunità

Ufficio politiche della Prevenzione

Università della terza età e del tempo disponibile (UTETD)

Federsanità ANCI

UISP

Organizzazioni sindacali dei pensionati

SESP citate nell’ambito dell’area Prevenzione del rischio di disabilità negli anziani




• Alcune riflessioni:

- Oltre alle SESP del sistema socio-sanitario, altre strutture

esterne ad esso, istituzionali o meno, hanno un ruolo attivo

nella realizzazione di prestazioni di prevenzione;

- Interdisciplinarietà e intersettorialità come pre-requisito per

la buona riuscita dei progetti/azioni/strategie messe in atto nelle

4 aree considerate.




• Sono stati raccolti 82/145

organigrammi

• Alcune riflessioni:

- non esiste una tipologia organizzativa comune nelle aziende sanitarie, tantomeno per l’attribuzione istituzionale delle attività di prevenzione nei settori identificati dall’indagine;

- grande diversità nei ruoli che le SESP hanno nella realizzazione delle attività di prevenzione;

- l’attività di prevenzione corrente è realizzata all’interno dei programmi/progetti dei piani di prevenzione regionali;

- per molte aree della prevenzione primaria poco esiste nelle norme che definiscono le strutture istituzionalmente incaricate della prevenzione;




segue…

•Alcune riflessioni:

- il distretto viene indicato come:

“l’ambito più appropriato per le prestazioni del livello di assistenza sanitaria collettiva

in ambiente di vita e di lavoro che persegue obiettivi di promozione della salute,

prevenzione delle malattie e delle disabilità, gestione delle malattie croniche,

miglioramento della qualità di vita dei singoli e della collettività, attraverso interventi

che possono superare i confini del settore sanitario e coinvolgere l’intera società

civile”

- per diverse aree di prevenzione secondaria (es.: screening tumorali) le

responsabilità delle attività è affidata a strutture diverse dal

Dipartimento di Prevenzione.




• L’indagine quantitativa mira a descrivere:

- le caratteristiche strutturali delle SESP;

- le attività svolte (7 funzioni);

- le modalità e l’attività di networking.

• Per la realizzazione sono state selezionate:

- 2 ASL con caratteristiche diverse (ad es.: asl metropolitana e urbana)


Fase 2 Conduzione di un’indagine quantitativa su un campione di ASL

• Il questionario:

− on-line (survey-monkey)

− composto da 70 domande


• Sono stati coinvolti 3 attori:

- i Referenti Regionali dell’indagine

- i Direttori Sanitari di ciascuna delle Aziende Sanitarie

- i Responsabili delle singole SESP


Pre-test nel Lazio



• Sono stati inviati:

– 122 questionari

o prevenzione del sovrappeso e dell’obesità (58);

o promozione dell’attività fisica (29);

o prevenzione del rischio di disabilità negli anziani (35).

– Prevenzione degli infortuni sul lavoro (in ambito edile)

Direzione generale

7%

Dipartimento di Prevenzione

60%

Distretto 10%

Presidi Ospedalieri

13%

Altro (Direzione Integrata della prevenzione; Dipartimento

del Territorio)

10%



Percentuale di SESP citate nell’ambito dell’area

prevenzione del sovrappeso e dell’obesità

Assistenza ospedaliera

U.O. Formazione

Assistenza territoriale

Medici di famiglia

Sumai

Pediatri libera scelta

Area in convenzione

IRCCS

Ospedali accreditati

Aziende ospedaliere

Ospedali per riabilitazione

Dipartimento di prevenzione (18)

Farmacovigilanza

Sanità pubblica veterinaria

Igiene negli alimenti

Igiene e sanità pubblica

Igiene e prof. mal. infettive

Medicina dello sport

Direttore sanitario

Distretti (3)

Coordinamento Mmg-Pls

ADI

Specialistica ambulatoriale

Sert

Direttore amministrativo

SSD Epidemiologia SSD Promozione della Salute

Dip. Territorio

UVOS

Spresal U.O.C. Sanità Pubblica, Epidemiologia e Medicina Preventiva; U.O. Educazione alla Salute; Servizio Promozione della Salute; U.O. Educazione Sanitaria; Promozione ed educazione alla salute, sorveglianza e stili di vita; Epidemiologia, Educazione Sanitaria; SS. Sorveglianza e Promozione Nutrizionale; U.O.C. Igiene degli alimenti, Sorveglianza e Prevenzione Nutrizionale; U.O.C. Sanità Pubblica, Epidemiologia e Medicina Preventiva

Direzione integrata della prevenzione

PREVENZIONE DEL SOVRAPPESO E DELL’OBESITA’ Direttore generale (2)

U.O. Nutrizione Clinica, Dietetica e Nutrizione clinica, SS Neonatologia, Disturbi del comportamento alimentare; Dietologia e Nutrizione clinica;

Presidi ospedalieri (4)

Dipartimento di medicina

Dipartimento di chirurgia

Unità di day-surgery

Dipartimento di dei servizi

Direzione Generale

4%


56% Distretto

20%

Presidi ospedalieri

8%

Altro (Dip. di fisiologia cardiovascolare;

SC Direzione Integrata della Prevenzione)

12%




promozione dell’attività fisica


Medici di famiglia

Sumai


Area in convenzione

IRCCS


Aziende ospedaliere




Farmacovigilanza






Direttore sanitario

Distretti (5)


ADI


Sert


SSD Epidemiologia

Dip. Territorio

UVOS

Spresal

U.O. Educazione alla Salute; Servizio Promozione della Salute; U.O. Educazione Sanitaria, epidemiologia; Promozione ed educazione alla salute, sorveglianza e stili di vita; SS. Sorveglianza e Promozione Nutrizionale; Coordinamento screening e prevenzione malattie cronico degenerative; S.S.D. Promozione della salute; S.C. recupero e riabilitazione professionale


PROMOZIONE DELL’ATTIVITA’ FISICA

SISP (Servizio Igiene e Sanità Pubblica);

Diabetologia; UDMG

S.S.D. Diabetologia; S.S.D. Dietetica e Nutrizione Clinica; U.O. Reumatologia; U.O. Medicina Fisica e riabilitazione






URP Direttore generale (1)


Prevenzione del rischio di disabilità negli anziani

Direzione Generale

7%


43%

Distretto 14%

Presidio Ospedialiero

14%

Altro (Dip. di fisiopatologia cardiovascolare; SC Direzione Integrata della Prevenzione)

22%



Dip. Territorio

UVOS; SerT


Medici di famiglia

Sumai


Area in convenzione

IRCCS


Aziende ospedaliere



Direttore generale (2)


Farmacovigilanza






Direttore sanitario


ADI


Sert

Distretti (4)


SSD Epidemiologia; SSD Promozione della Salute; U.O.

Medicina Riabilitativa

Spresal

Servizio Promozione alla Salute; Epidemiologia ed educazione Sanitaria; S.S. Sorveglianza e Prevenzione Nutrizionale; U.O.C. Sanità Pubblica, Epidemiologia e Medicina Preventiva; U.O. Educazione Salute


PREVENZIONE DEL RISCHIO DI DISABILITA’ NELL’ANZIANO

Porta Unica di accesso; protesi e ausili; U.O. Cure Primarie

UO Geriatria; Oculistica; SC Urologia; SC Recupero e Riabilitazione Funzionale; SS Dietetica e Nutrizione Clinica; Geriatria Riabilitativa; Lungoassistenza Riabilitativa






Epidemiologia

Coord. Servizi Sociali

Ass. Primaria

Direzione integrata assistenza distrettuale

Numero di SESP citate nell’ambito delle 3 aree



AREA Prevenzione

del

sovrappeso e

dell’obesità

Promozione

dell’attività

fisica

Prevenzione del

rischio di

disabilità

nell’anziano

Direzione Generale 2 1 2

Dipartimento di Prevenzione 18 14 12

Distretto 3 5 4

Presidio Ospedaliero 4 2 4

Altro 3 3 6

Totale 30 25 28

SESP


Conclusioni

• Le strutture che erogano la prevenzione sono spesso diverse dalle

strutture deputate al coordinamento;

• La lettura dei PRP non sempre aiuta nella comprensione degli

attori/responsabili della prevenzione;

• Le modalità attraverso le quali si dovrebbe erogare la prevenzione sono

spesso poco definite;

• Confini labili tra la prevenzione e la promozione della salute;

• Tale settore ha un mandato vago e difficile da valutare;

• Le informazioni raccolte possono essere utili per orientare il prossimo

PNP.


Grazie per l’attenzione!

[email protected]

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