SEMINARIO ANTA 2016. DIALISI: SI PUÒ MIGLIORARE › images › stories › Ante_2016 › Palermo...

SEMINARIO ANTA 2016.DIALISI: SI PUÒ MIGLIORARE

Le responsabilità legali Le responsabilità legali

dell’infermiere in dialisidell’infermiere in dialisi

Le responsabilità legali dell’infermiereLe responsabilità legali dell’infermiere

●● Profilo professionale dell’infermiereProfilo professionale dell’infermiere:

11)) decretodecreto MinistroMinistro delladella SaluteSalute nn.. 739739//19941994: -

responsabilità dell’assistenzaassistenza generalegenerale infermieristicainfermieristica

- L’assistenza infermieristica preventiva, curativa,- L’assistenza infermieristica preventiva, curativa,

palliativa e riabilitativa è di natura tecnica, educativa

e relazionale.


-- L’InfermiereL’Infermiere::

- partecipa all’identificazioneidentificazione deidei bisognibisogni didi salutesalute delladella personapersona;

-- identificaidentifica ii bisognibisogni didi assistenzaassistenza infermieristicainfermieristica delladella personapersona;

-- formulaformula ii relativirelativi obiettiviobiettivi;;

-- garantiscegarantisce lala correttacorretta applicazioneapplicazione delledelle prescrizioniprescrizioni diagnostichediagnostiche--

terapeuticheterapeutiche..

-- AgisceAgisce siasia individualmenteindividualmente siasia inin collaborazionecollaborazione concon altrialtri operatorioperatori sanitarisanitari

ee socialisociali.. [[……]]


• 2) Legge n. 42/1999Legge n. 42/1999:

L’attività dell’infermiere rientra nell’ambito delle L’attività dell’infermiere rientra nell’ambito delle professioni professioni

sanitarie sanitarie e costituisce una professione intellettualeprofessione intellettuale.

Il campo di attività e di responsabilità è determinato dai:Il campo di attività e di responsabilità è determinato dai:

a) contenuti dei decreti ministeriali istitutivi dei relativi profili professionali ;

b) ordinamenti didattici dei rispettivi corsi di diploma universitario e di formazione post-base;

c) specifici codici deontologici.


• 3) Legge n. 251/2000Legge n. 251/2000:

Art. 1. Professioni sanitarie infermieristiche e professione sanitariaostetrica.

co.1. Gli operatori delle professioni sanitarie dell'area delle scienze infermieristiche

e della professione sanitaria ostetrica svolgono con autonomia professionalee della professione sanitaria ostetrica svolgono con autonomia professionale

attività dirette alla prevenzione, alla cura e salvaguardia della salute individuale

e collettiva, espletando le funzioni individuate dalle norme istitutive dei relativi

profili professionali nonché dagli specifici codici deontologici ed utilizzando

metodologie di pianificazione per obiettivi dell'assistenza.


• 4) Decreto Ministro della Salute 29 marzo Decreto Ministro della Salute 29 marzo

20012001:

“Definizione delle figure professionali”“Definizione delle figure professionali”“Definizione delle figure professionali”“Definizione delle figure professionali”

• 5) Legge n. 43/ 2006:Legge n. 43/ 2006:

“Disposizioni in materia di professioni sanitarie “Disposizioni in materia di professioni sanitarie

infermieristiche infermieristiche etcetc..”..”


• Fondamentale il rispetto del CodiceCodice

DeontologicoDeontologico , le cui normenorme sono

vincolantivincolanti in virtù dell’iscrizionevincolantivincolanti in virtù dell’iscrizione

obbligatoria all’albo professionale.


Codice Deontologico dell’Infermiere 2009Codice Deontologico dell’Infermiere 2009:

• Art. 1 L'infermiere è il professionista sanitario responsabile

dell'assistenza infermieristica.

• Art. 2 L'assistenza infermieristica è servizio alla persona e

alla collettività. Si realizza attraverso interventi specifici,

autonomi e complementari di natura intellettuale, tecnico-

scientifica, gestionale, relazionale ed educativa.


• “l’attoatto infermieristicoinfermieristico …ricerca e persegue, nelle diverse fasi del percorso

assistenziale, appropriatezzaappropriatezza ee pertinenzapertinenza nell’interessenell’interesse primarioprimario delladella

persona/assistitopersona/assistito”.

• “la responsabilità, collegata all’autonomia è intesa come un principio

guida dell’agire professionale. L’assunzione di responsabilità pone

l’infermiere in una condizione di costante impegno: quando assiste,

quando cura e si prende cura della persona nel rispettorispetto delladella vitavita,, delladella

salutesalute,, delladella libertàlibertà ee delladella dignitàdignità dell’individuodell’individuo”

( Presentazione della dr.ssa Annalisa Silvestro al Codice Deontologico dell’Infermiere 2009, p. 6)


• Articolo 13

L'infermiere assume responsabilitàresponsabilità inin basebase alal proprioproprio livellolivello didi

competenzacompetenza e ricorre, se necessario, all'intervento o alla consulenza di

infermieri esperti o specialisti. Presta consulenza ponendo le proprie

conoscenze ed abilità a disposizione della comunità professionale.

• Articolo 14

L’infermiere riconosce che l’interazionel’interazione frafra professionistiprofessionisti ee l'integrazionel'integrazione

interprofessionaleinterprofessionale sono modalitàmodalità fondamentalifondamentali perper farfar frontefronte aiai bisognibisogni

dell’assistitodell’assistito.


• Articolo 15

L’infermiere chiede formazioneformazione e/o supervisionesupervisione per pratiche

nuove o sulle quali non ha esperienza.

• Articolo 16• Articolo 16

L'infermiere si attiva per l'analisi dei dilemmi etici vissuti

nell'operatività quotidiana e promuove il ricorso alla consulenza

etica, anche al fine di contribuire all’approfondimento della

riflessione bioetica.


• Articolo 20

• L'infermiere ascolta, informa, coinvolgecoinvolge l’assistitol’assistito ee valutavaluta concon luilui ii bisognibisogni

assistenzialiassistenziali, anche al fine di esplicitare il livello di assistenza garantito e

facilitarlo nell’esprimere le proprie scelte.facilitarlo nell’esprimere le proprie scelte.

• Articolo 21

• L'infermiere, rispettandorispettando lele indicazioniindicazioni espresseespresse dall'assistito,dall'assistito, nene favoriscefavorisce ii

rapportirapporti concon lala comunitàcomunità ee lele personepersone perper luilui significativesignificative, coinvolgendole

nel piano di assistenza. Tiene conto della dimensione interculturale e dei

bisogni assistenziali ad essa correlati.


• Articolo 23

L’infermiere riconoscericonosce ilil valorevalore dell’informazionedell’informazione integrataintegrata

multiprofessionalemultiprofessionale ee sisi adoperaadopera affinchéaffinché l’assistitol’assistito dispongadisponga didi tuttetutte lele

informazioniinformazioni necessarienecessarie aiai suoisuoi bisognibisogni didi vitavita.informazioniinformazioni necessarienecessarie aiai suoisuoi bisognibisogni didi vitavita.

• Articolo 24

L'infermiere aiutaaiuta ee sostienesostiene l’assistitol’assistito nellenelle scelte,scelte, fornendofornendo informazioniinformazioni

didi naturanatura assistenzialeassistenziale inin relazionerelazione aiai progettiprogetti diagnosticodiagnostico--terapeuticiterapeutici e

adeguando la comunicazione alla sua capacità di comprendere.


• Articolo 34

L'infermiere si attiva per prevenire e

contrastare il dolore e alleviare la sofferenza.contrastare il dolore e alleviare la sofferenza.

Si adopera affinché l’assistito riceva tutti i

trattamenti necessari.


• Articolo 35

L'infermiere presta assistenza qualunque sia la condizione clinica e

fino al termine della vita all’assistito, riconoscendoriconoscendo l'importanzal'importanza

delladella palliazionepalliazione ee deldel confortoconforto ambientale,ambientale, fisico,fisico, psicologico,psicologico,

relazionale,relazionale, spiritualespirituale.

• Articolo 36

L'infermiere tutelatutela lala volontàvolontà dell’assistitodell’assistito didi porreporre deidei limitilimiti agliagli

interventiinterventi cheche nonnon sianosiano proporzionatiproporzionati allaalla suasua condizionecondizione clinicaclinica e

coerenti con la concezione da lui espressa della qualità di vita.


• Articolo 37

L’infermiere, quando l’assistito non è in grado

di manifestare la propria volontà, tiene conto

di quanto da lui chiaramente espresso indi quanto da lui chiaramente espresso in

precedenza e documentato.


• “l’infermiere tutelerà l’assistito, non lo lascerà mai solo e gligarantirà il diritto di manifestare la propria volontà.”

• “Perseguire la centralità dell’assistito nei processi di cura eassistenza significa, per l’infermiere, riconoscerne la dignitàin ogni fase della malattia. Significa impegnarsi perprevenire e contrastare il dolore e la sofferenza; operareprevenire e contrastare il dolore e la sofferenza; operareperché riceva i trattamenti necessari e assicurargli unavicinanza empatica in qualunque condizione clinica, fino altermine della vita, anche attraverso la palliazione e ilconforto fisico, psicologico, relazionale, spirituale eambientale”

• (Presentazione di Annalisa Silvestro al Codice Deontologico dell’Infermiere 2009, p. 8).


• “L’infermiere tutela perciò la volontà dell’assistito di porre dei limiti

agli interventi che non siano proporzionati alla sua condizione

clinica e coerenti con la concezione da lui espressa della qualità di

vita e contrasta qualsiasi forma di accanimento terapeutico o

assistenziale. Potrebbe però succedere che l’assistito non sia inassistenziale. Potrebbe però succedere che l’assistito non sia in

grado di manifestare la propria volontà; in quel caso l’infermiere

tiene conto di quanto l’assistito ha chiaramente espresso e

documentato in precedenza pur ribadendo, con fermezza, che non

attuerà e non parteciperà a interventi finalizzati a provocarne la

morte, anche se la richiesta proviene da lui stesso”

(Presentazione di Annalisa Silvestro al Codice Deontologico dell’Infermiere 2009, p. 8).


Dal quadro normativo emerge il profiloprofilo didi unun

professionistaprofessionista cheche, in virtù della conoscenza e

dell’esperienza acquisite per poter accedere

all’esercizio della sua attività professionale,all’esercizio della sua attività professionale,

agisceagisce inin autonomiaautonomia, avendo la possibilità di

decidere liberamente, secondosecondo scienzascienza ee

coscienzacoscienza, i tempi, la durata e le modalità

della sua attività


IlIl professionistaprofessionista èè unun espertoesperto nelnel suosuo settore,settore,

inin virtùvirtù delledelle conoscenzeconoscenze acquisiteacquisite nel corso

dei suoi studi e dell’esperienza fatta

nell’ambito delle attività di tirocinio necessarienell’ambito delle attività di tirocinio necessarie

per accedere all’esercizio della professione ee

deldel costantecostante aggiornamentoaggiornamento deldel proprioproprio

profiloprofilo professionaleprofessionale.


• L’ampia autonomia decisionale connessa al profilo

professionale implica la responsabilitàresponsabilità inin ordineordine allaalla

correttacorretta individuazioneindividuazione deglidegli obiettiviobiettivi dada raggiungereraggiungere ee

delledelle attivitàattività realizzaterealizzate perper ottenerliottenerli.delledelle attivitàattività realizzaterealizzate perper ottenerliottenerli.

• Il mancato rispetto delle regole tecniche proprie del settore

di appartenenza o della loro non corretta applicazione può

comportare una responsabilitàresponsabilità sulsul pianopiano giuridicogiuridico per gli

eventualieventuali eventieventi dannosidannosi verificatisiverificatisi..


• Penale

• Civile

• Amministrativo-disciplinare

• Deontologico-disciplinare• Deontologico-disciplinare


•• Responsabilità penaleResponsabilità penale

•• Codice penaleCodice penale

• Art. 1. Reati e pene: disposizione espressa di • Art. 1. Reati e pene: disposizione espressa di

legge.

“Nessuno può essere punito per un fatto che

non sia espressamente preveduto come reatodalla legge, né con pene che non siano daessa stabilite”


• Art. 43. Elemento psicologico del reato.• Il delitto:

• è doloso, o secondo l'intenzione, quando l'evento dannoso opericoloso, che è il risultato dell'azione od omissione e da cui lalegge fa dipendere l'esistenza del delitto, è dall'agente prevedutoe voluto come conseguenza della propria azione od omissione;e voluto come conseguenza della propria azione od omissione;

• è preterintenzionale, o oltre l'intenzione, quando dall'azioneod omissione deriva un evento dannoso o pericoloso più grave diquello voluto dall'agente;

• èè colposocolposo,, oo controcontro l'intenzione,l'intenzione, quandoquando l'evento,l'evento, ancheanche sesepreveduto,preveduto, nonnon èè volutovoluto dall'agentedall'agente ee sisi verificaverifica aa causacausa didinegligenzanegligenza oo imprudenzaimprudenza oo imperizia,imperizia, ovveroovvero perper inosservanzainosservanza didileggi,leggi, regolamenti,regolamenti, ordiniordini oo disciplinediscipline..


• L’art. 43 cod. pen., per la configurazione della

colpacolpa, richiede espressamente che l’evento,evento,

certamentecertamente nonnon volutovoluto: “sisi verifichiverifichi aa causacausa didi

negligenzanegligenza, imprudenzaimprudenza oo imperiziaimperizia, ovveronegligenzanegligenza, imprudenzaimprudenza oo imperiziaimperizia, ovvero

per inosservanza di leggi regolamenti ordini o

discipline”


ResponsabilitàResponsabilità colposa,colposa, novitànovità normativanormativa::

•• ArtArt.. 33 decretodecreto leggelegge 1313 settembresettembre 20122012,, nn.. 158158,,

(cd. decreto Balduzzi); convertitoconvertito nellanella leggelegge 88(cd. decreto Balduzzi); convertitoconvertito nellanella leggelegge 88

novembrenovembre 20122012,, nn 189189 “Disposizioni urgenti per

promuovere la sviluppo del paese mediante un

più ampio livello di tutela della salute”


• “L’esercenteL’esercente lele professioniprofessioni sanitariesanitarie cheche nello svolgimento

della propria attività sisi attieneattiene aa lineelinee guidaguida ee buonebuone

pratichepratiche accreditateaccreditate delladella comunitàcomunità scientificascientifica nonnon

risponderisponde penalmentepenalmente perper colpacolpa lievelieve. In tali casi restarisponderisponde penalmentepenalmente perper colpacolpa lievelieve. In tali casi resta

comunque fermo l’obbligo di cui all’art. 2043 del codice

civile. Il giudice, anche nella determinazione del

risarcimento del danno, tiene debitamente conto della

condotta di cui al primo periodo”


• La riforma della colpa medica nel disegno di

legge Gelli-Bianco (approvato dalla Camera illegge Gelli-Bianco (approvato dalla Camera il

28 gennaio 2016) avente ad oggetto

"Disposizioni in materia di responsabilità

professionale del personale sanitario".


• «Art. 590-ter. - (Responsabilità colposa per morte o lesioni personali in

ambito sanitario) - L'esercente la professione sanitaria che, nello

svolgimento della propria attività, cagiona a causa di imperizia la morte o

la lesione personale della persona assistita risponderisponde deidei reatireati didi cuicui agliagli

articoliarticoli 589589 ee 590590 solosolo inin casocaso didi colpacolpa gravegrave.

• Agli effetti di quanto previsto dal primo comma, è esclusa la colpa grave

quando, salve le rilevanti specificità del caso concreto, sono rispettate le

buone pratiche clinico-assistenziali e le raccomandazioni previste dalle

linee guida come definite e pubblicate ai sensi di legge».


• Nell'applicazione del D.L. n. 128 del 2012, art.3, duedue sono i trattitratti didi nuovanuova emersioneemersione.

• Da un lato la valorizzazionevalorizzazione delledelle lineelinee guidaguida eedelledelle virtuosevirtuose pratichepratiche terapeutiche,terapeutiche, purchédelledelle virtuosevirtuose pratichepratiche terapeutiche,terapeutiche, purchécorroboratecorroborate daldal saperesapere scientificoscientifico.

• Dall'altro, la distinzionedistinzione tratra colpacolpa lievelieve ee colpacolpagravegrave, per la prima volta normativamenteintrodotta nell'ambito della disciplina penaledell'imputazione soggettiva.


Con riferimento alle linee guida, èè necessarionecessario valutarevalutare lele

caratteristichecaratteristiche deldel soggettosoggetto oo delladella comunitàcomunità cheche lele haha

prodotte,prodotte, lala suasua vesteveste istituzionale,istituzionale, ilil gradogrado didi

indipendenzaindipendenza dada interessiinteressi economicieconomici condizionanticondizionanti..

Rilevano altresì il metodo dal quale la guida è scaturita,

nonché l'ampiezza e la qualità del consenso che si è

formato attorno alla direttiva.


• Alla stregua della nuova legge, le lineelinee guidaguida accreditateaccreditate

operano come direttive scientifiche per l'esercente le

professioni sanitarie; e la loro osservanza costituisce uno

scudoscudo protettivoprotettivo controcontro istanzeistanze punitivepunitive cheche nonnon trovinotrovino lalascudoscudo protettivoprotettivo controcontro istanzeistanze punitivepunitive cheche nonnon trovinotrovino lala

loroloro giustificazionegiustificazione nellanella necessitànecessità didi sanzionaresanzionare

penalmentepenalmente errorierrori gravigravi commessicommessi nelnel processoprocesso didi

adeguamentoadeguamento deldel saperesapere codificatocodificato allealle peculiaritàpeculiarità

contingenticontingenti.. ((CassCass.. 1717..1111..20142014,, nn..4728947289))


• Il giudice, con l'aiuto degli esperti, individua il

saperesapere accreditatoaccreditato cheche puòpuò orientareorientare lala

decisionedecisione e ne fa uso oculato, metabolizzando

la complessità e pervenendopervenendo adad unaunala complessità e pervenendopervenendo adad unauna

spiegazionespiegazione deglidegli eventieventi cheche risultirisulti

comprensibilecomprensibile dada chiunque,chiunque, conformeconforme aa

ragioneragione eded umanamenteumanamente plausibileplausibile ((Cass.16-

01-2015, n. 2168)


• Occorrerà altresì considerare quanto fosse prevedibileprevedibile

inin concretoconcreto la realizzazione dell'evento, quanto fosse inin

concretoconcreto evitabileevitabile la sua realizzazione.concretoconcreto evitabileevitabile la sua realizzazione.

• Vi è poi nel grado della colpa un profiloprofilo soggettivosoggettivo cheche

riguardariguarda l'agentel'agente inin concretoconcreto. Si tratta cioè di

determinare la misura del rimprovero personale sulla

base delle specifiche condizioni dell'agente.


• La colpacolpa gravegrave rilevante nell'ambito delle professioni sanitarie si

riscontra nell'erroreerrore inescusabileinescusabile, che trova origine o nella mancata

applicazione delle cognizioni generali e fondamentali attinenti alla

professione o nel difetto di quel minimo di abilità e perizia tecnicaprofessione o nel difetto di quel minimo di abilità e perizia tecnica

nell'uso dei mezzi manuali o strumentali adoperati che il

professionista sanitario deve essere sicuro di poter gestire

correttamente o, infine, nella mancanza di prudenza o di diligenza,

che non devono mai difettare in chi esercita la professione sanitaria.


• “Tale disciplina, naturalmente, trova il suo terreno d'elezione nell'ambito

dell'imperiziamperizia.”

• “Non può tuttavia escludersi che le linee guida pongano regole rispetto

alle quali il parametro valutativo della condotta dell'agente sia quello dellaalle quali il parametro valutativo della condotta dell'agente sia quello della

diligenzadiligenza; come nel caso in cui siano richieste prestazioni che riguardino

più la sferasfera delladella accuratezzaaccuratezza didi compiticompiti magarimagari nonnon particolarmenteparticolarmente

qualificantiqualificanti,, che quella della adeguatezza professionale”(Cass. 2014,

n.47289; Cass. 16-01-2015, n. 2168 )


• “Quanto maggiore sarà il distacco dal modello di

comportamento, tanto maggiore sarà la colpa; e si potrà

ragionevolmente parlare di colpa grave solo quando si sia in

presenza di una deviazionedeviazione ragguardevoleragguardevole rispettorispetto all’agireall’agirepresenza di una deviazionedeviazione ragguardevoleragguardevole rispettorispetto all’agireall’agire

appropriatoappropriato definitodefinito dalledalle standardizzatestandardizzate regoleregole didi

azioneazione……apprezzamentoapprezzamento basatobasato sullesulle conoscenzeconoscenze

scientifichescientifiche eded alal contempocontempo marcatamentemarcatamente focalizzatofocalizzato sullesulle

particolaritàparticolarità deldel casocaso concretoconcreto” (Cass. sez. IV 2013/16237)


• Sia l’errorel’errore esecutivoesecutivo cheche quello valutativo,valutativo, sono

riconducibili “nell’area del rischio terapeutico” e

appare corretto dare allo stesso rilevanzarilevanza penalepenale

solosolo aa condizionecondizione cheche “sia“sia espressioneespressione didi unun

chiarochiaro atteggiamentoatteggiamento soggettivosoggettivo didi superficialitàsuperficialità

ee avventatezzaavventatezza neinei confronticonfronti delledelle esigenzeesigenze

terapeuticheterapeutiche deldel paziente”paziente”


• Quando ai Professionisti sanitari viene richiesto uno

standard di diligenza e perizia particolarmente elevato,

non è possibile sottovalutare che il loro comportamento

è riferito ad un’attività che “implica la soluzioni diè riferito ad un’attività che “implica la soluzioni di

questioni tecniche di speciale difficoltà” e quindi si

dovrebbe applicare anche in questa sede la limitazionelimitazione didi

responsabilitàresponsabilità previstaprevista dall’artdall’art.. 22362236 codcod.. civciv..


•• L'artL'art.. 22362236 codcod.. civciv.. (“(“Se la prestazione implica la

soluzione di problemi tecnici di speciale difficoltà,

il prestatore d'opera non risponde dei danni, se

non in caso di dolo o di colpa grave”) nonnon èè cheche lala

traduzionetraduzione normativanormativa didi unauna regolaregola logicalogica eded

esperienzialeesperienziale cheche stasta nell'ordinenell'ordine stessostesso delledelle

cosecose.


• In questo percorso concettuale si inserisce

l’esigenzaesigenza didi individuareindividuare ii critericriteri attraversoattraverso ii

qualiquali valutarevalutare lala correttezzacorrettezza delledelle decisionidecisioniqualiquali valutarevalutare lala correttezzacorrettezza delledelle decisionidecisioni

relative alla cura del malato nefrologico “end

stage”.


PropostaProposta didi unauna pianificazionepianificazione condivisacondivisa delledellecurecure, ogni qual volta l’andamento della malattia laconsenta, contenuta nel documentodocumento sullesulle GrandiGrandiinsufficienzeinsufficienze d’organod’organo “end“end--stage”stage”,, elaborato dairappresentanti di ben nove Società scientifiche,già approvatoapprovato dai rispettivi consigli direttivi, fra irappresentanti di ben nove Società scientifiche,già approvatoapprovato dai rispettivi consigli direttivi, fra iquali quello dell’dell’ ANIARTIANIARTI (Associazione(Associazione nazionalenazionaleinfermieriinfermieri didi areaarea critica)critica) ((11 giugnogiugno 20132013)) e quellodella Società Italiana Nefrologia (31 maggio2013). Attualmente sottoposto al vaglio di tutta lacomunità scientifica.


�Vengono delineati ben precisi parametri clinici, in grado di

orientare il medico verso lala valutazionevalutazione delladella fasefase endend--stagestage deldel

paziente,paziente, nella quale appare corretto decidere la non attivazione

o l’interruzione di terapie ritenute sproporzionate.o l’interruzione di terapie ritenute sproporzionate.

�Si prospetta con molta chiarezza la necessitànecessità didi affiancareaffiancare

progressivamenteprogressivamente e/oe/o sostituiresostituire ilil trattamentotrattamento nonnon attivatoattivato oo

interrottointerrotto concon lele adeguateadeguate curecure palliativepalliative .


Si pongono al centro della decisione l’ammalatoammalato ed ii

suoisuoi familiarifamiliari, senza trascurare l’eventuale

rappresentanterappresentante legalelegale.

Viene prospettata quale soluzione ottimale una

decisionedecisione condivisa,condivisa, nell’ambitonell’ambito didi unauna pianificazionepianificazionedecisionedecisione condivisa,condivisa, nell’ambitonell’ambito didi unauna pianificazionepianificazione

delledelle sceltescelte didi curacura,, che veda coinvolti la persona

assistita, quand’anche incapace naturale e nei limiti

della sua capacità residua, l’eventuale rappresentante

legale, tutto il personale sanitario ed i parenti nella

veste di protettori naturali dell’assistito stesso.


• Nella fasefase “end“end--stage”stage” le cure debbono in

sostanza differenziarsi da quelle della medicina

tradizionale polarizzata sul sintomo fisico o sulla

malattia d’organo poiché devono orientarsi sui

bisogni del malato rappresentati dal

miglioramentomiglioramento delladella qualitàqualità delladella vitavita residuaresidua e,e,

successivamente,successivamente, delladella qualitàqualità didi mortemorte.


• In sintesi si può parlare di una buonabuona gestionegestione

delladella fasefase “end“end stage”stage” quando questa risulti

privapriva didi sofferenzesofferenze evitabilievitabili per il malato e laprivapriva didi sofferenzesofferenze evitabilievitabili per il malato e la

famiglia, in sintonia con la loro volontà ee

ragionevolmenteragionevolmente coerentecoerente concon gligli standardstandard

cliniciclinici eded eticietici.


• Questo approccio attribuisce una grandegrande rilevanzarilevanza

all’informazione,all’informazione, allaalla comunicazionecomunicazione eded allaalla relazionerelazione concon

l’assistitol’assistito al fine di permettergli, ove possibile, una scelta

informata e condivisa delle alternative terapeutiche, uninformata e condivisa delle alternative terapeutiche, un

advance care planning e la formulazione di direttive

anticipate, all’interno di un rapporto con l’equipe curante

basato sull’empatia, sull’ascolto attivo dei suoi bisogni

razionali (decisioni) e sulla gestione di quelli emotivi.


• Per ottenere tutto questo è auspicabile che, soprattutto nelnel

processoprocesso didi curecure palliativepalliative simultaneesimultanee vi sia una strettastretta

collaborazionecollaborazione frafra chichi haha trattatotrattato ilil malatomalato inin precedenzaprecedenza ee

l’equipel’equipe palliativapalliativa che s’inserisce nella cura in modo che ill’equipel’equipe palliativapalliativa che s’inserisce nella cura in modo che il

malato non subisca bruschi passaggi di cura, percepisca una

continuitàcontinuità assistenzialeassistenziale ee relazionalerelazionale, ancheanche perper quantoquanto

riguardariguarda gligli aspettiaspetti informativiinformativi ee didi comunicazionecomunicazione


• Il documento analizza gli aspettiaspetti assistenzialiassistenziali edesamina la centralitàcentralità delladella figurafigura dell’infermieredell’infermiere ililqualequale perseguepersegue lala centralitàcentralità delladella personapersona neinei processiprocessididi curacura eded assistenzaassistenza, riconoscendone la dignità in ognifase della malattia.

• Necessità di valutare ed adeguare anche da parte• Necessità di valutare ed adeguare anche da partedell’infermiere, in maniera sistematica, le risorse dipersonale e della struttura (quando applicabile) alleesigenze del singolo malato e delle sue personesignificative: quindi, sonosono richiesterichieste flessibilitàflessibilitàorganizzativaorganizzativa eded aderenzaaderenza allealle esigenzeesigenze delladella personapersonanellanella specificaspecifica situazionesituazione ee contestocontesto.


Assunzione di responsabilità professionale,

• tecnica, deontologica ed etica,

• prima ancora che giuridica,

• per ottenere l’unico obiettivo comune a tutto il personale

sanitario, di area infermieristica e medica:

Il prendersi cura della persona, al fine di garantirgli la migliore

assistenza possibile in rapporto alle specifiche condizioni

cliniche e nel rispetto della sua identità.

SEMINARIO ANTA 2016. DIALISI: SI PUÒ MIGLIORARE › images › stories › Ante_2016 › Palermo...

Documents

Transcript of SEMINARIO ANTA 2016. DIALISI: SI PUÒ MIGLIORARE › images › stories › Ante_2016 › Palermo...