segnalamento - Portale Didattico...

SEGNALAMENTO

Nome: Jake

Specie: cane

Razza: Dogue de Bordeaux

Sesso: maschio intero

Età: 8 anni

Peso: 48kgSabrina Abed Alla

Elisa Cattabriga

Giovanna MarlianiPresentato il 23 novembre 2015

ANAMNESI

Il cane ha sempre goduto di buona salute, tuttavia

da 2 giorni, dopo aver fatto una passeggiata, i

proprietari notano abbattimento e notevole

distensione addominale. Nei 2 giorni precedenti

alla visita non c’è stato peggioramento.

I proprietari hanno in casa del veleno per topi.

Ci sono stati sporadici episodi di rigurgito dopo

l’abbeverata.

EOGSVILUPPO SCHELETRICO E

COSTITUZIONE

Normale

EOGSTATO DI NUTRIZIONE E TONICITA’

MUSCOLARE

Astenia

Tono muscolare diminuito

EOGSTATO DEL SENSORIO

Abbattimento

EOGSEGNI E ATTEGGIAMENTI PARTICOLARI

Tendenza al decubito sternale permanente

Distensione simmetrica dell’addome

EOGCUTE E CONNETTIVO SOTTOCUTANEO

Segni di piaghe da decubito a livello di gomito SX

Cheratosi del tartufo

EOGMUCOSE APPARENTI

Secche

Rosee

TRC: 2 secondi

EOGLINFONODI ESPLORABILI

Normali

EOGTEMPERATURA

38,5°C

EOGPOLSO

Frequenza: 80pul/min

Ampiezza: piccolo

Durezza: debole

Celerità: N

Ritmo: aritmico

Si percepisce con più facilità a DX e meno a SX

EOGRESPIRO

Tachipnea

FR: 32/min

EOGGRANDI FUNZIONI ORGANICHE

Riferita PU/PD da sempre

CONSIDERAZIONI SUL SEGNALAMENTO:

Predisposizione di razza:

- patologie ortopediche: displasia dell’anca, displasia del

gomito, osteocondrite dissecante scapolo-omerale

- patologie cardiache: stenosi sub-aortica, displasia della

valvola tricuspide, aritmia sopraventricolare, tachicardia

atriale focale

- patologie GE: torsione gastrica

CONSIDERAZIONI SULL’ANAMNESI:

Insorgenza subacuta (da due giorni)

Decorso stabile (non è stato notato

peggioramento)

Possibile accesso a rodenticidi (veleno per topi)

CONSIDERAZIONI SULL’EOG:

• Astenia/diminuzione del tono muscolare (malnutrizione,

miopatie, inattività…)

• Abbattimento (dolore, tossicosi, disturbi neurologici, malessere…)

• Tendenza al decubito sternale (debolezza, dolore, patologie

ortopediche…)

• Cheratosi del tartufo (idiopatica, disidratazione, lesioni/traumi,

endocrinopatie, dermatopatie…)

• Mucose secche (disidratazione)

• Tachipnea (dolore/traumi, cardiopatie, patologie respiratorie,

tossicosi, stress, affaticamento…)

CONSIDERAZIONI SULL’EOG:

EOPPROVA DI SUCCUSSIONE

Positiva

EOPAPP. CARDIOCIRCOLATORIO

Auscultazione dell’area cardiaca:

• tachicardia: picchi tra 180-240 bpm• aritmia• deficit cuore-polso• soffio di 1°grado nel focolaio mitralico• soffio di 1°grado nel focolaio tricuspidalico

Prova di succussione positiva

VersamentoCentesi e analisi del liquido addominale

Soffio mitralico e tricuspidalico

Insufficienza o stenosi valvolare

Ecocardiografia

Tachiaritmia

CoagulativoEmocromocit.BiochimicoC-troponina 1UrineECGRXEco-addome

DIAGNOSI DIFFERENZIALI

Cardiopatia

Epatopatia

Avvelenamento da rodenticidi

Neoplasia

Infettivo/infiammatorio (miocardite, sepsi)

ESAMI COLLATERALILIQUIDO ADDOMINALE

ESAMI COLLATERALIPROFILO COAGULATIVO

ESAMI COLLATERALIEMOCROMOCITOMETRICO

ESAMI COLLATERALIPROFILO BIOCHIMICO

ESAMI COLLATERALIc-TROPONINA 1

ESAMI COLLATERALIESAME DELLE URINE

CONSIDERAZIONI ESAMI DI LABORATORIO

• Eritrociti e leucociti nel liquido addominale (insufficienza epatica, rottura organo, ipoproteinemia, aumento pressione intravasale, processi settici, linfostasi)

• Profilo coagulativo nella norma

• Lieve anemia rigenerativa (anemia da perdita ematica, anemia emolitica)

• Iperfosfatemia, iperpotassiemia (aumentato apporto, IRA, IRC, ipertiroidismo, iperparatiroidismo, acidosi metabolica, sindrome della lisi tumorale, emolisi, rabdomiolisi.)

• C-troponina 1 normale (valore alterato in infarto o miocarditi)

• Peso specifico urine basso, proteine e bilirubina presenti (Proteinuria: malattia glomerulare, nefropatia infiammatoria, malattia delle basse vie urinarie. Bilirubinuria: emolisi, patologie epatiche, fisiologico in piccole quantità nel maschio)

• Lieve aumento di: ALT, fosfatasi alcalina, creatinina, fosforo e potassio.

IPOTESI:

Cardiopatia dilatativa

minor gittata cardiaca

IPOPERFUSIONE RENALE stasi ematica a livello EPATICO (creatinina, P, K) (lieve aumento di ALT e ALP)

ESAMI COLLATERALIRX

CONSIDERAZIONI RX

• Ombra cardiaca aumentata di dimensioni (VHS= 11,5) e deformata per prevalente interessamento del cuore sinistro

• Spostamento laterale della trachea

• Vascolarizzazione polmonare nei limiti della norma e nessuna evidente alterazione a carico dei campi polmonari

Il quadro radiografico del torace è indicativo per cardiopatia di grado moderato del settore sinistro di natura da accertare

ESAMI COLLATERALIECG

CONSIDERAZIONI sull’ECG:

• Ritmo di base irregolarmente irregolare

• Assenza dell’onda P, sostituita da una linea basale con oscillazioni

irregolari (onde di fibrillazione)

• Complesso QRS di morfologia normale

• Occasionali complessi ventricolari prematuri

Fibrillazione Atriale associata ad ectopie ventricolari semplici

FIBRILLAZIONE ATRIALE: causa un ritmo cardiaco irregolare e rapido; spesso è conseguenza di dilatazione atriale. In cani di taglia gigante si manifesta spontaneamente, senza l’evidenza di cardiopatia sottostante.

ESAMI COLLATERALIECOCARDIOGRAFIA

CONSIDERAZIONI ESAME ECOCARDIOGRAFICO

• Severa dilatazione biatriale associata a distensione delle vene polmonari.

• Ipocinesia del setto parietale biventricolare

• Valvole atrio-ventricolari nella norma

• Neoformazione disomogeneamente ipoecogena di forma ovoidale, a margini netti, delle dimensioni di 3x4 cm, localizzata tra aorta e ramo destro dell'arteria polmonare

• Grave rigurgito mitralico e tricuspidalico

CONCLUSIONI: quadro indicativo di cardiomiopatia (fenotipo ipocinetico-dilatativo) associata a tachicardia sopraventricolare, coesiste neoformazione alla base del cuore.

Tachicardia sopraventricolare:

‐ tachicardiomiopatia

‐ miocardiopatia

Neoformazione alla base del cuore:

‐ chemodectoma

‐ carcinoma ectopico tiroideo o paratiroideo

‐ emangiosarcoma

ESAMI COLLATERALIECOGRAFIA DELL’ADDOME

CONSIDERAZIONI ECOGRAFIA ADDOMINALE:

• Milza: nodulo rotondeggiante a margini netti, dimensioni di

28mm circa, posto al polo caudale dell’organo. All’esame

ecoDoppler appare riccamente vascolarizzato.

• Fegato: numerose lesioni nei lobi di destra che producono una

completa alterazione della vascolarizzazione del parenchima (vasi

ad andamento tortuoso).

• Linfonodi portali: gravemente megalici (il più grande: 50x30mm)

e riccamente vascolarizzati con struttura vascolare ramificata.

DIAGNOSI

• Cardiomiopatia a fenotipo ipocinetico-dilatativo associata a tachiaritmia sopraventricolare (insufficienza cardiaca congestizia)

•Neoformazione alla base del cuore di probabile natura neoplastica• Splenopatia focale di probabile natura neoplastica• Epatopatia multifocale associata a linfoadenopatia portale di probabile natura neoplastica e neoplastico-metastatica

Fortissimo sospetto di EMANGIOSARCOMA

PROSPETTIVE E OSTACOLI

Biopsie eseguibili in anestesia per via percutanea e laparotomia per sapere la natura dei tumori

Rischio di sanguinamento delle masse e anestesia prolungata in soggetto cardiopatico


Chemioterapia

Richiede una diagnosi microscopica


Asportazione delle masse

Impossibile

TERAPIA

• Sotalolo = antiaritmico ( Soltalolo generico cpr 80mg: 1 cpr per OS bid)

• Furosemide = diuretico (Diuren maxi cpr 80mg: ½ cpr per OS bid)

• Pimobendan = inotropo positivo (Vetmedin cpr 5mg: 2 cpr per OS bid)

• Benazepril Cloridrato = trattamento dell’insufficienza

cardiaca (Fortekor cpr 20mg: 1 cpr per OS qd)

INDICAZIONI

• Monitoraggio della circonferenza addominale

e del peso corporeo

• Monitoraggio Holter

• Visita di controllo

VISITA DI CONTROLLO 1

ANAMNESI: cane abbattuto e addome aumentato di volume. Appetito conservato. Defecazione e urinazione normali.ESAME FISICO DIRETTO: addome nuovamente pieno di liquido, all’ECG permane il disturbo del ritmo.TERAPIA MODIFICATA: • dose aumentata di diuretico (Diuren Maxi: 1 cpr per

OS bid p.a. = fuorsemide)

• nuovo antiaritmico (Diltiazem: 1 cpr per OS bid)

VISITA DI CONTROLLO: dopo una settimana

VISITA DI CONTROLLO 2

ANAMNESI: cane abbattuto e addome moderatamente aumentato di volume. Appetito diminuto e selettivo. Si affatica dopo un piccolo sforzo (breve passeggiata).ESAME FISICOESAME DEL SANGUE (valutare la funzionalità renale)ESAME ECGESAME ECOCARDIOGRAFICOAPPLICAZIONE DI DISPOSITIVO HOLTER

segnalamento - Portale Didattico...

Documents

Transcript of segnalamento - Portale Didattico...