Scuoladi’Specializzazione’in’Malae’dell’Apparato ... ·...

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Scuola di Specializzazione in Mala/e dell’Apparato Cardiovascolare Dire8ore Prof. Massimo Volpe Facoltà di Medicina e Psicologia, Università di Roma Sapienza Anno Accademico 20132014 Dr.ssa Carmen Adduci Proge8o Formazione Avanzata in Cardiologia nel Web 2014 Scuola di Specializzazione in Mala/e dell’Apparato Cardiovascolare Dire8ore: Prof. Massimo Volpe Email: [email protected] Coordinatore: Dr. Giuliano Tocci Email: [email protected]

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Scuola  di  Specializzazione  in  Mala/e  dell’Apparato  Cardiovascolare  Dire8ore  Prof.  Massimo  Volpe  Facoltà  di  Medicina  e  Psicologia,  Università  di  Roma  Sapienza  Anno  Accademico  2013-­‐2014    Dr.ssa  Carmen  Adduci  

Proge8o  Formazione  Avanzata  in  Cardiologia  nel  Web  2014  Scuola  di  Specializzazione  in  Mala/e  dell’Apparato  Cardiovascolare  

 Dire8ore:  Prof.  Massimo  Volpe  

E-­‐mail:  [email protected]    

Coordinatore:  Dr.  Giuliano  Tocci    E-­‐mail:  [email protected]  

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Prolonged  ECG  monitoring  strategy:  -­‐  Holter  -­‐  External  loop  recorder  -­‐  Implantable  loop  recorder  

Provoca;ve  test  strategy:  -­‐  Caro;d  sinus  massage  -­‐  Tilt  table  test  -­‐  Electrophysiological  study  -­‐  Exercise  test  

Classifica;on  of  bradyarrhythmias  based  on  the  pa;ent’s  clinical  presenta;on  

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Indica;on  for  pacing  in  persistent  bradycardia:  Sinus  node  disease  

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Permanent  pacemaker  implanta;on  should  be  considered  for  pa;ents  with  persistent  symptoms  similar  to  those  of  PM  syndrome  and  aFributable  to  first-­‐degree  atrioventricular  block  (PR  >  0.3  s)  

Pacing  should  be  considered  in  pa;ents  with  second-­‐degree  type  1  AV  block  which  causes  symptoms  or  is  found  to  be  located  at  intra-­‐  or  infr-­‐His  levels  at  EPS    

Pacing  is  indicated  in  pa;ents  with  third-­‐  or  second-­‐degree  type  2  AV  block  irrespec;ve  of  symptoms  

Pacing  is  not  indicated  in  pa;ents  with  AV  block  which  is  due  to  reversible  causes  

Indica;on  for  pacing  in  persistent  bradycardia:  AV  block    

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Indica;on  for  pacing  in  intermiFent  documented  bradycardia  

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Indica;on  for  pacing  in  intermiFent  documented  bradycardia  

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 ESC-­‐2007  

Indica;on  for  cardiac  pacing  in  pa;ents  with  undocumented  bradycardia  (reflex  syncope)  

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5)  Unexplained  syncope.  Pacing  is  not  indicated  in  pa;ents  with  unexplained  syncope  without  evidence  of  bradycardia  or  conduc;on  disturbance.  6)  Unexplained  falls.  Pacing  is  not  indicated  in  pa;ents  with  unexplained  falls.  

Indica;on  for  cardiac  pacing  in  pa;ents  with  undocumented  bradycardia  (reflex  syncope)  

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Indica;on  for  cardiac  pacing  in  pa;ents  with  BBB  

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Indica;on  for  preven;on  and  termina;on  of  atrial  tachyarrhythmias  

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ESC-­‐2007  Class  IA:  LVEF≤  35%,NYHA  III-­‐IV,  LVEDD≥    55  mm,  QRS≥    120  ms  

ESC-­‐2012  Class  IA:  LVEF≤  35%,NYHA  III-­‐IV,  QRS≥    120  ms  ;LVEF≤  30%,NYHA  II,  QRS≥    130  ms    

Indica;on  for  CRT  in  pa;ents  in  sinus  rhythm  

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ESC-­‐2012  Class  IIa:  LVEF≤  35%,NYHA  III-­‐IV,  QRS≥    150  ms  ;LVEF≤  30%,NYHA  II,  QRS≥    150  ms    

Indica;on  for  CRT  in  pa;ents  in  sinus  rhythm  

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Ruschitzka  et  al  NEJM  2013  

LESSER-­‐EARTH:  N  88,  QRS  <  120  msec    

Echo-­‐CRT  N=809,  QRS  <  130  msec,  Classe  NYHA    III/IV  and  LV  dyssyncrony  (echo)  

Rethin-­‐Q  trial:  N=172,  NYHA  III,  QRS  <  120  msec  and  LV  dyssyncrony  (echo)  

CRT  does  not  reduce  the  rate  of  death  or  hospitaliza;on  for  heart  failure  and  may  increase  mortality  in  pa;ents  with  narrow  QRS  Complex  

Beshai  et  al  NEJM  2007  

Thibault  et  al  Circula_on  2013  

Cardiac-­‐Resynchroniza;on  Therapy  in  Heart  Failure  with  a  Narrow  QRS  Complex  

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Indica;on  for  CRT  in  pa;ents  with  permanent  AF  

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Upgraded  or  de  novo  CRT  in  pa;ents  with  conven;onal  PM  indica;ons  and  HF  

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MRI  in  pa;ents  with  implanted  cardiac  devices  (1/2)  

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MRI  in  pa;ents  with  implanted  cardiac  devices  (2/2)  

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Scuola  di  Specializzazione  in  Mala/e  dell’Apparato  Cardiovascolare  Dire8ore  Prof.  Massimo  Volpe  Facoltà  di  Medicina  e  Psicologia,  Università  di  Roma  Sapienza  Anno  Accademico  2013-­‐2014    Dr.ssa  Carmen  Adduci  

Proge8o  Formazione  Avanzata  in  Cardiologia  nel  Web  2014  Scuola  di  Specializzazione  in  Mala/e  dell’Apparato  Cardiovascolare  

 Dire8ore:  Prof.  Massimo  Volpe  

E-­‐mail:  [email protected]    

Coordinatore:  Dr.  Giuliano  Tocci    E-­‐mail:  [email protected]  

Grazie  per  la  Vostra  A8enzione!  


Scuoladi’Specializzazione’in’Malae’dell’Apparato ... · Sulla base’ del’ referto’ dell’ecocardiogramma esibito ... rivalutazione# cardiologica# con# ecocardiogramma

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Scuoladi’Specializzazione’in’Malae’dell’Apparato ... · CARDIOMIOPATIAIPERTROFICAEND.STAGE*CON* MALATTIACORONARICAE*SEVERAINSUFFICIENZA AORTICAE*MITRALICA* Un’Caso’Clinico’

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Scuoladi’Specializzazione’in’Malae’dell’Apparato ... · •EO:’!Stato di coscienza: vigile !Colorito cute : pallido !Giugulari: turgide !Torace Normale espansione e mobilità

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Scuoladi’Specializzazione’in’Malae’dell’Apparato ... · strategiaterapeuScaper’il’traamento’del’paziente’con’STEMI. ... l’arrivo’in’ospedale’inferiore

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