SCINTIGRAFIA PARATIROIDEA

Franco Bui, Diego Cecchin

UNIVERSITÀ - OSPEDALE di PADOVA

MEDICINA NUCLEARE

2!

3!

201Tl-cloruro [201Tl]   indicatore di cellularità (potassio-mimetico)

SCINTIGRAFIA DELLE PARATIROIDI

RADIOFARMACI

99mTc-Metossi-isobutil-isonitrile [99mTc-MIBI]   indicatore di cellularità (fissazione mitocondriale)

99mTc-Tetrofosmina   indicatore di cellularità  clearance tissutale rapida

SCINTIGRAFIA - DOPPIO TRACCIANTE

4!

• Tutti i radiofarmaci visualizzano le paratiroidi iperfunzionanti insieme alla tiroide normale

• Un radiofarmaco che si concentra solo nella tiroide consente di sottrarre l’immagine tiroidea dalla precedente

• L'immagine di sottrazione visualizza il tessuto paratiroideo iperfunzionante, ma non è specifico per questo (ad es.: potrebbe trattarsi di una neoplasia tiroidea)

5!

• Il risultato della sottrazione visualizza tessuto che concentra il MIBI ma non il pertecnetato

• Il tessuto paratiroideo normofunzionante non viene visualizzato

MIBI PERTECNETATO SOTTRAZIONE

SCINTIGRAFIA - DOPPIO TRACCIANTE

SCINTIGRAFIA Paratiroidea - SCOPI

6!!

NON SERVE PER LA DIAGNOSI DI IPERPARATIROIDISMO PRIMITIVO,

MA PER LA LOCALIZZAZIONE

SCINTIGRAFIA Paratiroidea - SCOPI

7!

Localizzazione paratiroide iperfunzionante in sede normale in sede ectopica (prossimale o distale)

!

PERCHÈ LA LOCALIZZAZIONE È IMPORTANTE ?

8!!

• BILATERAL NECK EXPLORATION

• UNILATERAL NECK EXPLORATION

• LIMITED DISSECTION (local anaesthesia)

• ENDOSCOPIC PARATHYROIDECTOMY”

• MINIMALLY INVASIVE SURGERY”

Dotto!Tireoglosso!

9!9!

Timo!

Quarta Tasca!Branchiale:!

Paratiroide Superiore!

Nervo laringeo ricorrente!

Arteria Tiroidea Inferiore!

~ 80%!

PARATIROIDI SUPERIORI ECTOPICHE

10!!

•  Intratiroidee

•  Cranialmente al lobo tiroideo

•  Mediastino posteriore-superiore

•  Doccia esofago-tracheale

11!

Terza Tasca!Branchiale:!

Paratiroide Inferiore!e Timo!

Timo!

Dotto!Tireoglosso!

~ 55-60%!

~ 20-25%!Mediastino !

Antero-Superiore !

PARATIROIDI INFERIORI ECTOPICHE

12!!

• Lungo la guaina carotidea

• Nel mediastino antero-superiore

• Nel pericardio

• Paracarenale

13!

SCINTIGRAFIA - DOPPIO TRACCIANTE

14!

SCINTIGRAFIA - TECNICA BIFASICA

15!

• Normofunzione –> wash-out rapido • Iperfunzione –> wash-out lento

Dopo 2 h residua solo tessuto iperfunzionante

10’’ 2 h

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