Dr Franco LisiCentro Ricerche Medicina della RiproduzioneCasa di Cura Villa Mafalda Romawww.francolisi.comwww.riproduzioneassistita.it

PMA Scenario diagnostico terapeutico

NON RISOLVERÀ LA DENATALITÀ DEL NOSTRO PAESE

La riproduzione assistita

Piano nazionale per la fertilità

Il Ministro Lorenzin ( 43 anni incinta di due gemelli) proclama il Fertility Day

• Il 7 maggio “Fertility day”

Ogni anno il 7 maggio ( il giorno prima della festa della mamma) verrà celebrato il fertility day

L’altro piano per la fertilità era stato proclamato nel 1927 da Mussolini

DATI DOCUMENTO TAVOLO CONSULTIVO IN MATERIA DI TUTELA E CONOSCENZADELLA FERTILITà E PREVENZIONE DELLE CAUSE DI INFERTILITA’Dati infertilità

• Su 10 coppie il 20% circa (1 su 5 ) ha difficoltà a procreare per vie naturali

• 20 anni fà la percentuale era circa la metà• CIRCA IL 40% delle cause di infertilità

riguardano prevalentemente la componente femminile, l’altro 40% riguarda la componente maschile ed un 20%invece è di natura mista.

• Negli ultimi 50 anni il numero di spermatozoi nel maschio si è ridotto della metà

DATI DOCUMENTO TAVOLO CONSULTIVO IN MATERIA DI TUTELA E CONOSCENZADELLA FERTILITA’ E PREVENZIONE DELLE CAUSE DI INFERTILITA’ : Il maschio

• Negli ultimi 30 anni l’età media al concepimento in ambo i sessi è aumentata di quasi 10 anni, sia per l’uomo che per la donna

• Nei primi 10 anni di vita le patologie maschili che più danneggiano la fertilità sono il criptorchidismo (ritenzione testicolare), le orchiti e la torsione del funicolo spermatico

• Nel periodo puberale (12-14 anni) le patologie maschili che più danneggiano la fertilità sono problemi ormonali e il varicocele che prosegue a danneggiare la fertilità per tutta la vita.

• Dai 14 ai 20 le patologie maschili che più danneggiano la fertilità sono le infezioni genitali e gli stili di vita alterati

DATI DOCUMENTO TAVOLO CONSULTIVO IN MATERIA DI TUTELA E CONOSCENZADELLA FERTILITà E PREVENZIONE DELLE CAUSE DI INFERTILITA’ : La femmina

• Nella donna fra i 10 e i 15 anni le patologie femminili che più danneggiano la fertilità sono i disturbi del comportamento alimentare e le infezioni genitali oltre alle alterazioni ormonali

• Nella donna fra i 15 e i 20 anni le patologie femminili che più danneggiano la fertilità sono le infezioni e gli alterati stili di vita e le patologie più frequenti sono i disturbi dell’ovulazione spesso conseguenti ad eccesso o difetto ponderale

• Nella donna fra i 20 e i 40 anni le patologie femminili che più danneggiano la fertilità sono i disturbi ovulatori, l’ovaio policistico, le infezioni genitali, i fibromi

Presentazione del “Piano nazionale per la fertilità” tenutosi al Ministero della Salute

• FERTILITÀ: 32 ANNI L`ETÀ MEDIA PER IL PRIMO PARTO• la quota di donne giunta al parto a più di 30 anni di età passa

dal 70% al 73% nel quinquennio 2005-2010• le madri over 40 sono raddoppiate rispetto al 2005(dal 3,1% al

6,2% )• quote di over 40 al primo figlio, passate dall`1,5% al 4%,

mentre le madri fino a 24 anni sono diminuite dal 13% all`11,4% ( dal 2005 al 2012 )

• Meno del 50% delle persone sanno che l`età è il fattore prevalente per determinare la fertilità femminile

Presentazione del “Piano nazionale per la fertilità” tenutosi al Ministero della Salute

• Fertilità : nel 2050 la popolazione inattiva sarà l’85%

• In Italia è in sofferenza il ricambio generazionale. Il valore di 1,39 figli per donna, nel 2013, colloca il nostro Paese tra gli stati europei con i più bassi livelli

• le regioni del centro-nord hanno raggiunto e superato la fertilità di quelle meridionali, per la maggiore presenza di stranieri ( al nord i nati da non italiane sono il 28%).

Nati da madri straniere

• Al Nord 28%

• Al centro 23%

• Al Sud 8%

Istat 2012

Capisaldi della prevenzione in tema di salute riproduttiva

• Screening e diagnosi precoce delle infezioni batteriche genitali

• Monitoraggio della riserva ovarica in donne che pospongono la gravidanza

• Dissuasione dal Fumo di tabacco• Correzione dei disturbi alimentari

Microrganismi più frequentemente responsabili del danno tubarico

• Neisseria G.

• Micoplasma H.

• Ureaplasma U.

• Clamidia T.

Chi sono i nemici delle tube ?

• L’automedicazione

• Il passaparola

• La pubblicità sui media

• Il farmacista

• Il medico di famiglia

• Il ginecologo

Campagne preventive nei confronti della Clamidia non solo diminuiscono i casi di infezione da C trachomatis ma anche

l’incidenza della gravidanza ectopica e dell’infertilità tubarica. L’occasione di campagne preventive potrebbero

essere l’inserimento dello IUD o l’IVG

(Hillis et al,1995)(Egger et al 1998).

Information for Women

• Presence of chlamydia, gonorrhoea and bacterialvaginosis at time of abortion is associated with increased risk

• Long-term sequelae – tubal infertility and ectopic pregnancy

Fiapac , Rome 2006

Il danno tubarico post flogistico spesso è bilaterale

155 donne trattate chirurgicamente o con farmaci per gravidanza ectopica furono seguite per 18 mesi

• 92 (59%) ebbero una gravidanza• 10 (6,5%) ebbero una recidiva di gravidanza

ectopica• 53 (34,2%) non riuscirono a concepire

Job-Spira et al, 1996

Per riserva ovarica si intende la quantità di patrimonio follicolare residuo presente nelle ovaie

Definizione di riserva ovarica

CICLO MESTRUALE *MenopausaPerimenopausaEtà fertile

nasc

ita 40302010 6050Gravidanza

2.500-3.000

400.000

1 milione

6-7 milioniETÀ **

ANNI

n° F

o ll ic

oli

Livelli di AMH nella vita riproduttiva e nel corso del ciclo ovarico

• Livelli di AMH nella vita della donna

• Livelli di AMH nel corso del ciclo ovarico

La Marca 2010

Chromosomal Problems in Aging Eggs

Fumo di tabacco e fertilità (2)

• infertility rates are higher in smokers compared to nonsmokers

• fecundability rates are reduced in smokers (fecondabilita: possibilità di concepire in un dato periodo di tempo )

• time to conception is increased in smokers ( soprattutto quando anche il partner é fumatore )

C. Augood, K. Duckitt, A.A. Templeton Smoking and female infertility: a systematic review and meta-analysis. Hum. Reprod. 1998; 13, 1532-1539

Fumo: nello specifico

• Danni alla I e II divisione meiotica con aumentato numero aneuploidie

• Età della menopausa 1-4 anni prima: accelera la velocità di perdita ovocitaria

• Innalzamento del valore dell’FSH basale• Necessità di più gonadotropine nella stimolazione follicolare• Meno ovociti recuperati e più cicli con mancata fertilizzazione

nella IVF

Fady et al 1994; El Nemr et al 1998; Cooper et al 1995

32

World-wide it is estimated that 250 million women are daily smokers

Tabagismo e infertilità femminile

Il fumo di sigaretta è associato a un effetto negativo sulla funzione ovarica che è prolungato e dose dipendente

• Prematura riduzione della riserva ovarica con menopausa anticipata di 1-4 aa

• Valori di FSH basale elevato• Peggiore qualità ovocitaria che porta i gameti ad una alterata

fase di maturazione• Concentrazioni di E2 più basse nel liquido follicolare e nel siero• Alterazione della follicologenesi che crea stress ossidativo

nell’ambiente del follicolo dominante• Ridotti tassi di impianto • Effetti negativi a livello utero-tubarico

Abnorme peso corporeo: una prevenibile causa di infertilità

• 6% delle persone sovrappeso o obese sono infertili

• 6% delle persone troppo magre sono infertili

• Il 70% delle donne con disturbi del peso concepiranno con la sola correzione del peso corporeo

Green BB, Weiss NB, Daling JR: Risk of ovulatory infertility in relation to body weight. Fertil Steril 50:721, 1988.