CONCORSO DI IDEE

SANITÀ

2040

MANTENERE LA SANITÀ SOSTENIBILE IN ITALIA?

COME UNA STRATEGIA MULTIDISCIPLINARE POTRA’ OTTIMIZZARE

LE RISORSE ED ATTIVARE LA WHITE ECONOMY.

Santina Battaglia Alessandro Mazzarisi

27 Febbraio 2015

Concorso di Idee – Sanità 2040

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INDICE

PREMESSA ...................................................................................................................................................................... 3

INTRODUZIONE............................................................................................................................................................. 3

QUADRO GENERALE ATTESO NEL 2040 ................................................................................................................ 4

IL PROBLEMA DELL'INVECCHIAMENTO DELLA POPOLAZIONE ITALIANA ........................................... 6

ANALISI DI SCENARIO AL 2040 ................................................................................................................................. 7

VERSO UNA SANITÀ MULTICULTURALE ......................................................................................................................... 7

PRO E CONTRO ............................................................................................................................................................... 8

SOSTENIBILITÀ DELL'INTERVENTO GRAZIE AGLI STRANIERI................................................................... 8

TREND ATTESI PER IL 2040 ...................................................................................................................................... 10

FRUIBILITÀ DEL NUOVO SERVIZIO SANITARIO .............................................................................................. 10

NUOVE FIGURE PROFESSIONALI E RICADUTE OCCUPAZIONALI LEGATE AL MONDO DELLA

SANITÀ ........................................................................................................................................................................... 12

EROGARE LE CURE CURANDO L'EFFICACIA, LA SICUREZZA E L'APPROPRIATEZZA DEGLI

INTERVENTI ................................................................................................................................................................. 14

IL PROBLEMA DELLA DISPERSIONE DEGLI ASSISTITI ..................................................................................................... 15

CRITICITÀ DEL SISTEMA E-HEALTH ITALIANO ............................................................................................................. 15

GARANTIRE LA FELICITÀ E IL BENESSERE ANCHE IN ETÀ AVANZATA................................................. 16

WHITE ECONOMY ........................................................................................................................................................ 16

SANITÀ INTEGRATIVA: FONDI E ASSICURAZIONI ........................................................................................................... 17

APPS PER L' E-HEALTH STANDARDIZZATE ...................................................................................................... 18

IL PROBLEMA DELLA MEDICINA NARRATIVA ................................................................................................ 20

UN NUOVO MODELLO PER LA PRATICA MEDICA ........................................................................................... 21

DIPENDENZA DAGLI SCENARI INTERNAZIONALI .......................................................................................................... 21

SANITÀ PRIVATA DI ALTA QUALITÀ VS SANITÀ GARANTITA PER TUTTI ............................................. 22

SISTEMI DI FINANZIAMENTO................................................................................................................................. 22

ACTIVATED PATIENTS .................................................................................................................................................. 23

EVASIONE FISCALE ...................................................................................................................................................... 23

I RISCHI DI UNO SCENARIO MULTICULTURALE INTEGRATO ........................................................................................... 24

DEBITO LEGISLATIVO DA ASSOLVERE ENTRO IL 2040 ................................................................................. 25

ELENCO DELLE FONTI CONSULTATE ................................................................................................................. 27

ELENCO DELLE FIGURE .......................................................................................................................................... 30

Concorso di Idee – Sanità 2040

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Premessa

Questo documento si propone di fornire uno sguardo su un possibile scenario originale in cui il

Sistema Sanitario Italiano potrebbe trovarsi a operare tra venticinque anni.

Componendo stime e previsioni fatte da studiosi e organizzazioni che lavorano con modelli di

previsione basate sui trend attuali, con ipotesi originali di evoluzione del modello organizzativo e

politico del paese, questo documento disegna possibili scenari positivi e negativi alla data richiesta:

il Sistema Sanitario dell'Italia nel 2040.

Il documento non si focalizzerà particolarmente sullo stato attuale del Servizio Sanitario, né sugli

aspetti futuribili delle nuove tecnologie, bensì sui modelli e le politiche sanitarie che

prevedibilmente si potranno avere, presentando molteplici scenari di contesto possibili in grado di

realizzare nell'insieme, una massa critica di interventi. In appendice è riportato l'elenco delle fonti

usate per la stesura del documento.

Introduzione

Il Sistema Sanitario nel 2040, per sopravvivere alla contingenza economica da una parte e al

cambio strutturale di vocazione del Sistema Italia, dovrà essere in grado di ottimizzare e indirizzare

le risorse affinché si preservi la sostenibilità ed efficienza del sistema stesso. Nell'Italia del 2040,

l’industria del turismo di massa con tutte le sue filiere [Figura 1] sarà diventata il fulcro del Sistema

Italia per la produzione di nuove risorse. I turisti saranno la nuova materia prima per far funzionare

l’Italia, interamente riconvertita.

Sarà il luogo universalmente deputato alla scoperta della cultura, dei valori paesaggistici e dell’arte

e della buona cucina, crogiolo di storia, filosofia, arti scientifiche, fino alle eccellenze dei giorni

nostri come la moda e le migliori start-up tecnologiche Hi-Tech, fiore all'occhiello dell'Italia.

Considerato tale scenario, il Sistema Sanitario dovrà farsi trovare pronto a poter curare e prendersi

cura di flussi di turisti consistenti, in ogni periodo dell'anno, con alti standard di efficienza e

garantendo un’interconnessione effettiva con le altre strutture nazionali e internazionali di cura

della salute. Per garantire l'accoglienza in uno scenario così multiculturale, il personale afferente

alla comunità della sanità italiana dovrà ricevere una formazione culturale multi-etnica come parte

della suo normale formazione permanente.

Concorso di Idee – Sanità 2040

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Sistema ITALIA

STATO

ITALIANO

MERCATO DEL LAVORO

RISORSE

OCCUPAZIONALI

ITALIANI

TURISTI

CREA INFRASTRUTTURE

ORIENTA SCELTE DI

INDIRIZZO SOCIALE

REGOLA

PROGRAMMA

SERVIZIO SANITARIO

EROGA CURE

& PREVENZIONE

EROGA CURE

& PREVENZIONE

SOSTIENE &

FINANZIA

GARANTISCE

RISORSE

ATTRAE EROGA CURE

PRODUCONO

NUOVE RISORSE

INDUSTRIA DEL TURISMOCIBO

(EXPO2015)

RISORSE

PAESAGGISTICHE(MARI MONTI

PIANURE)

CULTURA

ARTEFILIERE

VALORIZZA

IN ETA' ATTIVA

ALIMENTANO

IN ETA' ATTIVA

ALIMENTANO

NETWORK SANITA' EUROPEO / GLOBALE

INDUSTRIA SANITARIA

BIO-INGEGNERIAFONDI

ASSICURAZIONI BIOTECNOLOGIE

INNOVAZIONE

TECNOLOGICA

FILIERE

COMUNITA'

EUROPEA

GARANTISCE

RISORSE

PROMUOVE

NETWORK

SANITA'

ELETTRONICA

REGOLAFLUSSI

SANITARI

FLUSSI

SANITARI

PARTECIPA

INDIRIZZA

STRANIERI &

MIGRANTI

FORNISCE SERVIZI DI QUALITA'AUDIT

White economyDOMANDA/OFFERTA

RICERCA

PIANIFICA LE RISORSE

UMANE

_____________________

medici di base

pediatri

infermieri

specializzati

operatori sanitari

assistenti sociali

OGNI ANNO

Figura 1 Modello proposto per il Sistema Sanitario Italiano nel 2040 - L’Italia e in particolare il comparto della Sanità, attuerà riforme tali

da far ripartire la propria economia creando nuovi posti di lavoro. I nuovi lavoratori saranno il vero motore del cambiamento e giocheranno

un ruolo fondamentale nella crescita del benessere del nostro paese.

Quadro generale atteso nel 2040

Il Servizio Sanitario nel 2040 sarà efficiente e strutturalmente in grado di supportare le crescenti

necessità di una società divenuta terra di migrazioni, tendenzialmente vecchia, malata e sola,

conseguenza di decenni di mancanza di speranze e prospettive per il futuro da parte dei giovani e

causa del calo diffuso di natalità diventato infine il principale fattore economico-sociale che avrà

portato la politica del nostro Paese alle decisioni programmatiche e strutturali conseguenti. [1].

Concetti come invecchiamento attivo, Smart Community, care giver, telemedicina per la

valutazione e il monitoraggio dello stato della salute delle persone a casa, saranno entrati a fare

parte delle priorità del nuovo Servizio Sanitario ad ogni latitudine e longitudine del Paese.

Ogni assistito del nuovo Servizio Sanitario, aspirerà a mantenersi in forma e in salute il più a lungo

possibile, aiutato dalle tecnologie farmacologiche e riabilitative sempre più personalizzate,

indipendentemente dall’età anagrafica e tenuto conto che alcune previsioni ottimistiche spostano i

limiti di sopravvivenza a cento anni e oltre.

L’adattamento delle terapie al paziente e la possibilità di erogare le terapie a domicilio saranno tra

le innovazioni più rilevanti per un Servizio Sanitario sostenibile.

Concorso di Idee – Sanità 2040

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Si diffonderanno piattaforme robotizzate, protesi dinamiche sensorizzate e dispositivi tecnologici

per la riabilitazione neuromotoria assistita degli arti, attraverso Home Therapy [27].

I dispositivi e le tecniche riabilitative in genere entreranno a far parte integrante delle politiche

fondamentali adottate per la gestione del nuovo Servizio Sanitario1.

In Italia, la popolazione attesa ultra sessantacinquenne passerà dal 20% al 34%, mentre gli

ottantenni saranno presto più che raddoppiati, passando da un 6% ad un 14% (stime OCSE).

Figura 2 OECD Historical Population Data and Projections database 2013.

Il nuovo Sistema Sanitario darà supporto a una base allargata di assistiti provenienti dagli strati più

poveri della popolazione inclusi i lavoratori stranieri arrivati attraverso il fenomeno inarrestabile

dell'immigrazione, facendo del problema di voler garantire la sua universalità, la sua principale

preoccupazione [2].

Il nuovo Sistema Sanitario sarà chiamato a rispondere in modo efficiente alle ricorrenti emergenze

sanitarie dovute agli effetti globali dell'inarrestabile cambio climatico origine di continui dissesti

idrogeologici, a un territorio messo sempre più sotto scacco dagli eventi sismici e a un welfare tutto

da rivedere.

1 La European Robotics for Healthcare Roadmap (R4R) ha identificato la robotica per i trattamenti

riabilitativi una delle maggiori aree di interesse sociale e tecnologico per il futuro.

Concorso di Idee – Sanità 2040

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Inoltre, insieme ai progressi positivi fatti nel curare le malattie croniche e degenerative, si assisterà

alla diffusione di nuove malattie, più subdole, legate a cattivi/impropri stili di vita e le esposizioni

agli agenti inquinanti di questa società post industriale.

Ci troveremo di fronte a scenari sempre nuovi, difficili da inseguire per i costi sempre crescenti

della ricerca indirizzata da calcoli di convenienza economica, mentre a causa dei flussi migratori,

riappariranno molte malattie credute ormai debellate tornate difficili da gestire.

Il problema dell'invecchiamento della popolazione italiana

Per effetto delle sue caratteristiche socio-demografiche, l'Italia nel 2040 sarà diventata un

laboratorio unico al mondo per lo sviluppo di tecnologie per l’assistenza agli anziani.

L’invecchiamento sarà diventato un problema solo “demografico” e i suoi cittadini non più attivi,

saranno tendenzialmente più sani e in forma del campione di adesso.

Le prime forme di assistenza alle persone anziane sono state da sempre le reti di assistenza familiari,

estese e multi generazionali, sia per quanto ha riguardato la loro salute che la loro gestione

quotidiana.

Nel 2040 il tradizionale nucleo familiare italiano si sarà definitivamente trasformato e ridotto in

termini numerici, composto prevalentemente da singoli o coppie con un tasso di natalità2 stabile e

prossimo allo 0.8%. Questa singolarità nella platea delle persone anziane con un'aspettativa di vita

più lunga, vedrà aumentato sensibilmente il divario interno tra anziani poveri e non poveri.

Un'analisi Europea sulle disuguaglianze in Italia su Salute, Invecchiamento e Pensioni, nota come

SHARE - Survey of Health, Ageing, and Retirement in Europe [28], ha mostrato che, tra gli anziani

i più poveri avranno una probabilità inferiore di ricevere aiuti di cura rispetto agli anziani meno

poveri. In particolare, già adesso le reti di assistenza degli anziani poveri sono di natura

prevalentemente familiare: l’84% degli aiuti di cura e l’82% degli aiuti finanziari ricevuti

provengono da familiari, rispetto al 76% e al 40% per gli anziani non poveri. Gli aiuti agli anziani

poveri arrivano quasi esclusivamente dai figli, mentre le reti dei non poveri sono più differenziate

sia dentro che fuori la famiglia, potendosi avvalere di collaboratori familiari, badanti o personale

2 Previsioni demografiche Istat - Anni 2011-2065 Tasso di natalità per mille abitanti: 2011 8.7‰,

2040 8.2‰, 2050 8‰

Concorso di Idee – Sanità 2040

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infermieristico privato. Questo fenomeno nel 2040 sarà destinato a estendersi e accentuarsi,

diventando un problema pressante principalmente per il nuovo Servizio Sanitario. La popolazione

anziana, non potendo più beneficiare dei supporti e dei sussidi garantiti dal modello di famiglia

tradizionale, favorirà una crescita esponenziale dei servizi di assistenza e cura per le persone sole,

incluso il Servizio Sanitario pubblico a cui verrà richiesto di attivare politiche per garantire un

invecchiamento attivo, e nuove e più sofisticate forme di assistenza a domicilio per permettere a

chiunque di curarsi autonomamente.

Dove questo non sarà possibile, si pensi ai casi devastanti delle malattie debilitanti e degenerative a

lungo termine che nel 2040 non saranno ancora debellate, si assisterà alla necessità diffusa di avere

a disposizione un congruo numero di strutture di assistenza per gli anziani più poveri.

In compenso, è ragionevole ipotizzare che tutti gli assistiti faranno parte o della generazione nativa

digitale o al più della generazione che ha conosciuto le tecnologie digitali durante la maturità.

Analisi di scenario al 2040

Come già atteso dagli studi epidemiologici e demografici più recenti, per il rapido invecchiamento

della popolazione e l'occorrenza di patologie croniche significativamente in aumento, lo sforzo

necessario per sostenere il welfare degli anziani a carico della popolazione attiva diventerà pesante.

Verso una Sanità Multiculturale

Lo Stato per la sua posizione geo-strategica nel Mediterraneo, facendo di necessità virtù, adotterà

nuove politiche di accoglienza e faciliterà l'arrivo degli stranieri regolari sul suo territorio, andando

a modificare culturalmente il suo status di «terra di emigranti» in «terra di migrazioni». Attraverso

la scuola riformata e una formazione permanente alla convivenza e all’integrazione in ambito civile

per tutti gli strati della popolazione, lo Stato dovrà trovare il razionale necessario a trattenere sul

territorio nazionale i nuovi migranti e garantirsi così le risorse per tutti i servizi socio-sanitari,

incluso il Servizio Sanitario che continuerà ad essere a carattere universalistico, così come previsto

dalla Costituzione, assumendo capacità e connotati multiculturali.

Infatti, con l'inevitabile arrivo dei flussi migratori dalle regioni dell'Est e dalle regioni mussulmane

dal Nord Africa e dalla penisola Araba, per poter erogare le cure ai nuovi assistiti, il sistema dovrà

identificare differenti ruoli professionali sanitari in accordo alle nuove sensibilità dei migranti.

Concorso di Idee – Sanità 2040

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Pro e contro

Se da parte di chi guiderà il Paese, non saranno messe in atto politiche correttive coraggiose che

coinvolgano la massa dei migranti, seguiranno anni sempre più duri per tutti. Il gap del PIL fra

l’Italia e gli altri Paesi dell’Europa si allargherà sempre di più, incrementando il nostro

impoverimento relativo fino e oltre il 25%.

Nel 2040 l’Italia sarà una nazione di persone anagraficamente anziane ma ancora attive. La vita

lavorativa, per effetto della compressione della morbilità [41] e il miglioramento delle tecniche di

diagnosi e cura, si allungherà tanto da far rimanere costante l’assorbimento di risorse, spostando

l’età del pensionamento a 72 anni.

Il nuovo Servizio Sanitario pur rimanendo pubblico e universale, sarà obbligato ad accentuare

l'esternalizzazione e l’erogazione dei servizi ai privati, aumentando le disparità territoriali. Anche

con la riforma del Titolo Quinto della Costituzione, il fenomeno del federalismo caratteristico delle

regioni Italiane e in particolare del Servizio Sanitario Nazionale, tenderà a evidenziare i problemi di

perequazione delle risorse sanitarie.

Sostenibilità dell'intervento grazie agli stranieri

In uno scenario senza radicali interventi da parte della politica, la perenne mancanza di risorse per

investimenti a medio termine renderà la crisi del finanziamento dell'intero Servizio Sanitario

strutturale, obbligando il Sistema a richiedere attraverso la fiscalità generale, un intervento diretto

delle famiglie con un significativo aumento della spesa privata. La sostenibilità del processo di

revisione del nuovo Servizio Sanitario dovrà perciò passare attraverso un meccanismo certo di

approvvigionamento delle risorse economiche a medio e lungo termine.

Per garantire risorse fresche e arrivare agli scenari positivi attesi per il 2040, il Sistema sceglierà di

guidare il processo d’integrazione degli stranieri in Italia, attraverso politiche comunitarie in ambito

sociale, attraverso le scuole, favorendo la diffusione di nuovi centri culturali, garantendo un

adeguato supporto alle nuove economie etniche, promuovendo il bene comune e la dignità di ogni

persona umana [vedi JM Bergoglio]. Gli stranieri regolarizzati, riaccenderanno il circuito virtuoso

che nel passato ha garantito la previdenza sociale e l'assistenza sanitaria per tutti gli Italiani.

Nel breve e medio periodo, la sfida più importante che la politica si troverà ad affrontare sarà far

comprendere a tutti gli strati della società che con l'integrazione degli stranieri regolari, il ritorno

Concorso di Idee – Sanità 2040

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per lo Stato sarà la sua sopravvivenza e poter controllare il processo inesorabile di mescolanza di

razze e culture cui l'Italia è sottoposta da sempre.

Osservatori regionali e associazioni come la Caritas, la Società Italiana di Medicina delle

Migrazioni [35] e molte altre ancora, per decine di anni hanno sviluppato network specifici sulle

Politiche Sanitarie legate all’immigrazione dove poter scambiarsi esperienze, dati, evidenze

scientifiche e proposte per i quadri preposti alla programmazione economica del Paese. Questo

processo chiamato “Meltingpot” iniziato negli anni novanta, ha visto l'adozione di specifiche

politiche strutturali in forte ritardo, non comprendendo le positive valenze socio economiche del

capitale umano, in transito prevalentemente verso la Francia, la Spagna e la Germania. Gli studi

sugli effetti economici collegati al fenomeno dell'immigrazione regolare in Italia hanno evidenziato,

attraverso i dati misurati da Istat e INAIL, un saldo positivo per il Paese Italia, grazie ai contributi

previdenziali versati, il gettito fiscale e un effetto positivo sul tasso di crescita naturale della

popolazione. Per questo se regolata, l’immigrazione nel 2040 rappresenterà un’importante risorsa

alla quale l'Italia non potrà rinunciare.

Con il coinvolgimento attivo degli stranieri, prima come migranti e poi come cittadini italiani, si

assisterà alla generazione di risorse aggiuntive spendibili anche per un Servizio Sanitario sostenibile

e poter promuovere politiche per la salute e la prevenzione, nonché gli investimenti a medio termine

capaci di innescare un circolo virtuoso a partire da questo comparto.

Solo allora il nostro Sistema Sanitario Universale, connotato fin dalla fine degli anni '90 da una

forte impronta federalista, potrà evolvere in modo equilibrato e cooperativo ritrovando i benefici

della sussidiarietà e le economie di scala fra le Macro Regioni rimaste (sparizione delle provincie e

contrazione delle attuali regioni).

Figura 3: Pesi e contrappesi in mano a chi governa le politiche sanitarie per arrivare al 2040.

Concorso di Idee – Sanità 2040

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Trend attesi per il 2040

Se seguiranno politiche di recessione il Sistema si ritroverà a far fronte a scenari negativi. I costi

attesi del Servizio Sanitario Italiano continueranno inesorabilmente a crescere rapidamente e le

risorse disponibili come le conosciamo dagli attuali modelli di sviluppo, non saranno più in grado di

sostenere la crescente domanda di Sanità. Come indicato dalla Banca Mondiale, la spesa pubblica

per i Servizi Sanitari nell’Unione Europea salirebbe dall’8% del PIL del 2000 al 14% nel 2030,

mantenendo lo stesso trend per gli anni successivi, fino e oltre il 2040 [3,4].

Anche in un contesto che collochi l'Italia del 2040 in uno scenario positivo, la spesa sanitaria nel

nostro paese continuerà a crescere, non per gli sprechi, ma per il convincimento della politica di

investire nel bene più prezioso per la società: la salute pubblica - trovando nuove risorse

economiche - adottando pianificazioni strutturali a medio e lungo termine. Il modello della ricerca

dell'efficienza nell'ambito sanitario attraverso la sola riduzione delle spese sarà definitivamente

abbandonato, anche se per chi si continuerà a occupare della programmazione delle politiche

sanitarie a breve e medio termine, quanto e come si sarà speso in maniera efficiente, e quanto buoni

saranno i risultati ottenuti su tutto il network della Sanità, continuerà a essere la vera sfida di ogni

giorno.

Il Servizio Sanitario subirà comunque una radicale razionalizzazione. Sarà efficiente ed efficacie,

prendendo a modello il sistema di gestione federato “Hub & Spoke” [5], suddiviso tra servizio

pubblico e privato. In funzione degli scenari attesi [Figura 4], potrà essere adottato un certo grado di

contingentamento, andando a spostare una parte dei costi dal Sistema Paese alle persone.

A differenza di come si è sempre creduto fino al 2020, il nuovo Servizio Sanitario garantirà al

Sistema Paese una maggiore ricchezza nazionale, anziché essere il fardello che avrebbe dovuto

affossare l'economia.

Fruibilità del nuovo Servizio Sanitario

Il modello organizzativo del nuovo Servizio Sanitario adotterà modalità di produzione e

distribuzione dell’assistenza ospedaliera secondo il modello delle reti cliniche integrate che prevede

la concentrazione della casistica più complessa, o che necessita di avere sistemi produttivi più

complessi concentrati in pochi centri di eccellenza (Hub). L’attività degli Hub sarà fortemente

integrata, attraverso connessioni funzionali, con quella dei centri ospedalieri periferici (Spoke). Le

persone dovranno spostarsi dal loro territorio per ricevere le cure mediche più appropriate. Ci

Concorso di Idee – Sanità 2040

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saranno centri di eccellenza, alimentati da numerosi terminali di cura sul territorio, potenziati dal

connubio tra le tecnologie dell'ICT e dalla Sanità Elettronica, pronti a sorreggere una rete capillare

di punti di accesso orientati alla persona, che andranno dagli home care devices, ai wearable care

devices [21,22].

Occ

up

azi

on

e R

egola

re d

egli

Im

mig

rati

Aum

enta

Mancanza di risorse per cattiva

programmazione

Sanità Inefficiente e non Riformata

Doppio canale di accesso per la

Sanità

LEA non garantiti per tutti

Conflitti Sociali

Aumento dell’illegalità

Risorse per garantire lo Stato Sociale

Risorse per l'industria della Sanità

Sanità integrativa fondi/assicurazioni

LEA garantiti

Benessere diffuso fino a fine vita per

tutti

Assistenza Domiciliare garantita

Nuovo paradigma della Medicina

Narrativa e Sostenibile

Dim

inuis

ce

Mancanza di lavoro per tutti

Mancanza di tutele sociali

Conflitti sociali

Politica Sanitaria del Lasciar Fare

Sanità fuori controllo

Diminuzione delle persone presenti

sul territorio Nazionale

Stato Sociale e Assistenziale

garantito

Telemedicina/Telediagnosi diffuse

Nuovo Modello di Sanità Olistica

Scenario Negativo Scenario Positivo

Gestione delle politiche sanitarie

Figura 4 Presentazione degli scenari attesi in funzione delle politiche sanitarie e dell’occupazione regolare degli immigrati.

Si assisterà a una vera e propria armonizzazione delle strutture che erogano cure e servizi attraverso

la Sanità Elettronica, rispondendo a un'autorità nazionale ed Europea sugli standard per

l'interoperabilità dell’Health Information Technology, la definizione dei servizi e delle architetture

comuni e i loro comportamenti [6].

Concorso di Idee – Sanità 2040

12

I centri periferici per l’erogazione dei servizi sanitari diffusi capillarmente sul territorio (Spoke) e i

medici di base acquisiranno insieme, un ruolo fondamentale per il mantenimento di una struttura

distribuita a basso costo per il Sistema Centrale.

Questi terminali del Sistema Sanitario (ospedali di comunità e di distretto) garantiranno cure

ambulatoriali immediate, a minor costo rispetto al ricovero ospedaliero o alla cura di uno specialista,

coordinando e gestendo le multi-morbilità tipiche di una popolazione sempre più anziana.

Questo implicherà un aumento delle strutture sul territorio private e pubbliche, un aumento di

competenze, dello status e perfino della remunerazione sia dei medici di base sia degli specialisti

convenzionati.

Per incoraggiare comportamenti sani e salutari, saranno adottate, misure di prevenzione più efficaci

favorendo dove possibile, modifiche degli stili di vita della popolazione. L’80% dei casi di malattie

cardiache, ictus e diabete, saranno prevenute incidendo sui comportamenti dei cittadini attraverso

l’informazione e la sensibilizzazione sugli stili di vita, la leva fiscale e un sistema di

incentivi/disincentivi coordinato dalle autorità sanitarie (wellness, dieta mediterranea / tabacco,

alcool, droghe, cibi spazzatura).

Nuove figure professionali e ricadute occupazionali legate al mondo della Sanità

Un'adeguata pianificazione delle risorse umane per gli anni 2020-2040 legate alle professioni

sanitarie, farà arrivare nelle organizzazioni sanitarie pubbliche e private una congrua presenza di

medici di base, pediatri, infermieri specializzati, operatori sanitari e assistenti sociali specifici per le

esigenze dei territori. Figure professionali formate localmente o importate dall'estero come avviene

da anni in Inghilterra e in Germania.

Sotto l'egida del Servizio Sanitario Nazionale, esploderà il business della sanità privata e del mondo

legato alla cura del benessere fisico della persona.

Si assisterà inoltre alla proliferazione di aziende certificate e non, per l'erogazione dei servizi per la

salute in grado di offrire con strutture e risorse proprie: diagnosi e cura, cure per i lungo degenti e

cure palliative secondo i modelli spinti dalle grandi compagnie assicuratrici.

Si assisterà alla diffusione capillare della telemedicina per garantire le cure sul posto "@home", in

mobilità e non ultimo per importanza, per ridurre i costi di sistema con una medicina fatta in modo

Concorso di Idee – Sanità 2040

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itinerante in grado di raggiungere tutta la popolazione, abbattendo i maggiori costi sociali che lo

spostarsi richiederà (perdita di ore di lavoro, costi vivi di soggiorno etc.).

Si assisterà alla diffusione delle società di servizi per gli anziani per la gestione di pratiche

amministrative, degli acquisti dal cibo ai farmaci ai beni di consumo, e per il tele monitoraggio dei

parametri vitali.

Si assisterà alla diffusione delle società pubbliche e private per la gestione dei servizi residenziali

assistiti e protetti, per i malati lungo degenti e per i single.

Si assisterà all'esplosione generalizzata degli acquisti sul mercato elettronico,

Internet arriverà in tutte le case, in tutti gli elettrodomestici, e in tutti i dispositivi e-Mobile grazie

alla diffusione del nuovo protocollo di rete IPv6 per l’Internet delle cose IoT (Internet of Thing). Le

tecnologie e le infrastrutture ICT promosse dalla Comunità Europea per l'Internet del Futuro già

adesso comprendono [29,30]:

dispositivi a sensori biomedicali e ambientali per il monitoraggio e la valutazione dello stato di

salute e benessere di un soggetto nell’ambiente in cui agisce,

tecnologie per la rappresentazione geospaziale per permettere la collocazione degli anziani sul

territorio, ottimizzare gli eventuali interventi, fornire le informazioni necessarie per la

pianificazione delle infrastrutture e dei servizi per la comunità degli anziani,

servizi verticali per il monitoraggio, la sicurezza, il supporto all’intervento diagnostico,

terapeutico e riabilitativo, relativamente al cittadino ed per la governance del sistema sociale,

sanitario e ambientale).

Anche se con un approccio a macchia di leopardo per la sua natura federalista, il Digital Divide nel

2040 sarà finalmente superato su tutto il territorio nazionale. Si assisterà alla diffusione capillare

della larga banda per tutti. Nel 2040 quasi tutta la popolazione italiana sarà della generazione

Internet, trasformando tutti, compresi gli anziani, in voraci consumatori di una sanità sempre più

sofisticata. Si raggiungerà un livello accettabile di confidenza con la tecnologia da parte dell'intera

popolazione solo progressivamente [31], ma che alla fine permetterà a tutti di poter usufruire a

pieno delle tecnologie informatiche e dell'e-Health in particolare.

Concorso di Idee – Sanità 2040

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Erogare le cure curando l'efficacia, la sicurezza e l'appropriatezza degli interventi

Premesso che, l'erogazione delle cure per tutte le persone da parte del Sistema Sanitario pubblico è

un diritto garantito dalla Costituzione Italiana, anche se mai sufficientemente fatto applicare dalle

istituzioni per gli oneri collettivi e le esigenze di sostenibilità della spesa. Ognuno ha il diritto a

essere curato, e in particolar modo, tutti quelli che soffrono di malattie che non guariscono. Ognuno

ha il diritto di avere qualcuno che “si prende cura di lui” prima di ammalarsi e che “lo curi” quando

è necessario, con le tecnologie e le conoscenze, possibilmente le migliori, per il tempo. In passato

erano le famiglie che garantivano l’assistenza e le cure ai soggetti più deboli come gli anziani, i

malati di Parkinson, di SLA etc. Senza adeguati supporti assistenziali da parte delle ASL e dei

Comuni, purtroppo dopo lunghi ed estenuanti periodi di assistenza al proprio domicilio per

sopperire i tempi di attesa per un posto in una residenza assistita (RSA), le famiglie in proprio,

ricorrevano al ricovero in cliniche o case di riposo private sobbarcandosi rette onerose che alla fine,

pregiudicavano la loro condizione economica, contribuendo ulteriormente a devastare l'economia.

Nel 2040 il Servizio Sanitario pubblico, svolgerà un ruolo sostanziale nel welfare italiano,

finalmente diventato un “diritto reale” per tutti, compresi i soggetti più deboli come gli anziani e i

malati impossibilitati a essere seguiti da una propria rete di assistenza familiare o per le mutate

condizioni economiche al ribasso della massa dei soggetti assistiti.

Con la diffusione pervasiva della Sanità Elettronica come strumento d’innovazione e miglioramento

dei processi di cura sia in termini di efficacia che di efficienza, entro il 2040, l’approccio dei

prescrittori sanitari all’erogazione delle cure basato esclusivamente sull'uso strumentale della

tecnologia e dei protocolli clinici, sarà definitivamente corretto. I medici di medicina generale

torneranno a visitare e parlare con i pazienti, favorendo una maggior attenzione alle persone,

finalmente al centro di ogni innovazione introdotta nel sistema di cure.

Con la diffusione delle nuove tecnologie di comunicazione e condivisione dei dati, lavorare in team,

anche indipendentemente dal luogo dove si è fisicamente, sarà sempre possibile. Le tecnologie

adottate dalla Sanità Elettronica per far comunicare l’utente finale in modo sicuro, saranno basate su

meta-infrastrutture Cloud e renderanno l'uso dei dispositivi e-Health Mobile, generalizzato. Già per

il semplice fatto di possedere uno smartphone, tablet o computer connesso in rete, ogni medico di

medicina generale del Servizio Sanitario e ogni paziente attraverso le proprie App certificate,

avranno sempre un terminale e-Health abilitato in tasca. Potranno effettuare autonomamente

prenotazioni verso i CUP, leggersi e scaricarsi i propri referti disponibili in formato elettronico e

Concorso di Idee – Sanità 2040

15

gestibili via web (Cartella Clinica Elettronica e Fascicolo Sanitario Personale Elettronico), nonché

effettuare il monitoraggio degli indicatori del proprio stato di salute direttamente da casa propria.

I terminali finali dell'infrastruttura, collegati agli uffici sanitari di primo livello, se opportunamente

autorizzati, renderanno possibile un monitoraggio automatico dei parametri indicativi dello stato di

salute degli assistiti in modo selettivo, attivando l’attenzione e l’intervento del personale sanitario

(medici/infermieri/assistenti-domiciliari/caregivers) in modo funzionale rispetto alle esigenze

dell'utente e alle specifiche professionalità richieste. Tutto questo migliorerà l'efficacia, la sicurezza

e l'appropriatezza degli interventi.

Lo stato di salute degli assistiti potrà essere gestito e tenuto sotto controllo in modo non invasivo

aiutando a migliorare e ottimizzare gli interventi assistenziali sia dei familiari sia del personale

sanitario, ricorrendo alla consulenza del medico solo nei casi di reale necessità.

Il problema della dispersione degli assistiti

La pratica del telelavoro e in particolare lo “smart working” si diffonderà sempre di più tra tutti gli

strati della popolazione [37]. Con la necessità di avere sempre più competitività e produttività da

parte delle imprese insieme ai ridotti costi delle tecnologie d’interconnessione, esigenza sia dei

datori di lavoro che dei lavoratori stessi, il telelavoro raggiungerà si estenderà fino al limite

fisiologico del 50% della popolazione attiva come rapporto tra maggior produttività e maggior

capacità di innovare che invece si ha lavorando insieme in modo tradizionale. Questo fenomeno

atteso, produrrà un'importante ridistribuzione della massa della persone che nel 2040 lavoreranno

lontano dalle aree ad alta densità di urbanizzazione. La telemedicina necessariamente entrerà a far

parte dei servizi di base garantiti a tutti gli assistiti. Tele monitoraggio, tele assistenza, tele gestione

degli allarmi, richiesta di servizi e prestazioni sanitarie, localizzazione e monitoraggio cognitivo dei

soggetti, saranno i servizi offerti su piattaforma e-Health.

Criticità del sistema e-Health Italiano

Il Servizio Sanitario potrà dirsi passato completamente alla nuova era della Sanità Elettronica:

1° Se riuscirà a non fare allontanare da casa l’assistito, perdendo tempo prezioso per la società, per

banali medicazioni o trattamenti eseguibili in tele monitoraggio o per parlare con un medico e fargli

vedere i risultati delle analisi o di semplici esami strumentali.

Concorso di Idee – Sanità 2040

16

2° Se riuscirà a garantire al cittadino/paziente di poter esercitare il diritto di essere il custode del

proprio fascicolo sanitario digitale per tutta la vita, impedendo qualsiasi accesso non autorizzato e

superare eticamente il problema dell’autorizzazione alla visibilità dei propri dati sensibili ed eventi

clinici e incluso il loro eventuale oscuramento.

3° Se riuscirà a far sì che ogni atto digitale sia riconosciuto e accettato universalmente da tutti gli

attori del Servizio Sanitario, evitando di continuare a produrre carta.

Con la piena attuazione dei diritti dei cittadini nell'era della Sanità Elettronica, finalmente il

rapporto tra le strutture erogatrici dei servizi sanitari e i pazienti più fragili sarà favorito [24].

Infine, affinché questo scenario positivo di una nuova medicina, assistita dai servizi abilitanti e-

Health possa diventare realmente efficace, sarà necessario che il Sistema Italia investa da subito in

formazione a tutti gli strati della società, per consentire agli assistiti più deboli e in particolare alla

platea degli anziani (a chi li assiste qualora non ne abbiano più la capacità) di acquisire la

consapevolezza necessaria per influenzare i propri comportamenti, migliorare la qualità della

propria vita e migliorare la qualità dell'assistenza [31].

Garantire la felicità e il benessere anche in età avanzata

Studi prospettici recenti indicano come l'età media della popolazione sarà sempre più alta [7,1].

La ricerca di soluzioni per garantire il benessere di tutta la popolazione farà sviluppare la così detta

«white economy», ovvero quelle attività connesse con la salute e il benessere della persona, che

potranno dare un contributo significativo alla crescita del PIL e dell'occupazione.

White Economy

La «white economy», sarà il volano per la crescita e l'occupazione. Da un'integrazione degli

strumenti di welfare pubblici con il mercato sociale privato3, puntando a valorizzare l'economia

della salute, dell'assistenza e del benessere delle persone scaturirà una vera rivoluzione produttiva e

occupazionale, utile a risollevare il Paese dalla stagnazione. Il sistema di offerta di servizi di

diagnostica e cura, farmaci, ricerca in campo medico e farmacologico, tecnologie biomedicali,

3 Rapporto «Welfare, Italia» 2014 di Unipol e Censis

Concorso di Idee – Sanità 2040

17

servizi di assistenza a malati, disabili e persone non autosufficienti, produrrà occupazione per

milioni di addetti e miliardi di euro in termini di produzione di servizi. [Figura 1]

Su richiesta del mercato saranno resi disponibili numerosi strumenti di wellness e fitness [8,9]

integrati nella rete più diffusa della telemedicina come dispositivi certificati per la sanità.

I social media garantiranno una maggiore condivisione delle informazioni tra esperti e pazienti e tra

i pazienti stessi, così che i cittadini saranno sempre più protagonisti del proprio benessere

diventando loro stessi i terminali attivi più estremi del nuovo Servizio Sanitario, favorendo una

maggior responsabilità personale, stili di vita più salutari e ricerca di cure/terapie alternative.

Negli anni che precederanno il 2040 i governi europei stretti da accordi internazionali, ridurranno la

burocrazia e liberalizzeranno le norme che regolamentano il ruolo dei professionisti del settore

sanitario, imposizione che nel passato ha fatto aumentare artificialmente i costi dovuti alla

burocrazia e la duplicazione dei servizi, mentre approcci più creativi e flessibili garantiranno un

miglior utilizzo delle risorse, delle competenze e delle esperienze mediche disponibili.

Le farmacie come i centri wellness, saranno i nuovi terminali della rete e-Health italiana. Come per

i medici generici e i pediatri, diventati custodi e manager degli assistiti, anche gli altri operatori del

Sistema Sanitario, come i fisiatri, gli infermieri, i farmacisti, i fisioterapisti e gli stessi assistenti

sociali vedranno accresciuto il loro numero sul territorio e il loro ruolo nella nuova società di servizi.

A causa della popolazione italiana che invecchia ogni anno di più [10,11] la domanda di sanità e di

assistenza crescerà sempre di più. Una domanda che l'offerta pubblica non potrà soddisfare da sola.

Il mismatch tra domanda di cure e di assistenza inevasa a cui il sistema pubblico, da sempre, non è

riuscito a far fronte, renderà inevitabile una più stretta integrazione tra pubblico e privato passando

ad un modello ibrido Beveridge/Bismark.

Sanità integrativa: fondi e assicurazioni

Dopo aver raggiunto gli obiettivi fissati per i grandi progetti sui costi standard e il patto per la salute,

il Sistema Italia, su indicazioni della comunità europea, punterà ad organizzare “la sanità integrativa,

sia con i fondi e sia con le assicurazioni, in modo tale da creare una complementarietà anche per

quanto riguarda il settore pubblico” [36].

Concorso di Idee – Sanità 2040

18

Aiuti arriveranno anche dall'associazionismo e dal volontariato. Insieme svolgeranno un ruolo

fondamentale e di pari importanza nel network della sanità. Insieme saranno una risorsa utile per la

società, che però andrà strutturata e certificata in sinergia con la sanità pubblica e privata [12,13].

Figura 5 L'età pensionabile nel lungo termine, circa 2060 - Fonte: OCSE (2013), Pensions at a Glance 2013.

Apps per l' e-Health standardizzate

Grazie a Internet, moltissime soluzioni e-Health saranno presenti nelle case di ciascuno e in

mobilità [23]. Ci saranno sempre più sistemi digitali innovativi legati ai concetti di Smart

Communities e Home Care [31,32] che dovranno essere certificati perché avendo bisogno di

condividere hardware, software e nuovi servizi innovativi della Sanità Elettronica, richiederanno

necessariamente l'accesso a infrastrutture multilivello (locali, regionali e nazionali) ad altissima

integrazione e affidabilità specifiche per la sanità, come pure ai nuovi scenari di governance, il tutto

sotto l’egida di appositi organismi sovranazionali di standardizzazione [16,17,18].

Tutte le aziende, grandi e piccole, che produrranno dispositivi e-Mobile per la sanità, saranno

guidate attraverso un processo di certificazione secondo gli standard sanitari di comunicazione

universali scelti per armonizzare l'infrastruttura e-Health italiana e del resto del mondo [19,20].

Per garantire un accesso diffuso da parte di tutta la popolazione, all'architettura del sistema e-Health

italiano, si dovrà poter accedere in modo semplificato, intuitivo e allo stesso tempo in modo sicuro

e certo (v. par. Debito Legislativo da assolvere entro il 2040).

Infine, data la scarsità e il valore delle risorse allocate dal Sistema Sanitario al comparto industriale

della sanità, ogni stakeholder della filiera, sarà chiamato a operare in termini di convergenza delle

tecnologie, capitalizzando i vantaggi del mondo digitale della Sanità Elettronica e sfruttare tutte le

Concorso di Idee – Sanità 2040

19

opportunità di sviluppo tra start-up tecnologiche, bio-tecnologiche, PMI e ricerca applicata in

campo sanitario, fornendo sempre servizi di qualità.

Per una Sanità (del 2040) Equa e Solidale

A chi si occuperà di politiche di indirizzo sanitarie, programmazione e management del sistema,

sarà affidato il compito di garantire la sopravvivenza del Servizio Sanitario attraverso meccanismi

di audit delle persone e delle strutture preposte alla prescrizione degli esami, nonché la verifica di

indicatori sanitari sempre più sofisticati, allo scopo di valutare l'appropriatezza degli esami

diagnostici prescritti, la qualità e l'efficacia delle cure erogate.

Con il nuovo Servizio Sanitario i medici saranno remunerati in base al numero delle persone che

avranno curato e che dimostreranno essere in buona salute. Dall’altra parte, anche i cittadini in

salute saranno premiati con una riduzione dei premi assicurativi o delle imposte.

Con la modifica dei ruoli e dei profili professionali, ogni attore verrà messo in grado di fare meglio

i propri compiti e di fare qualcosa in più, togliendolo ad attori più specializzati (e quindi più

costosi). In questo scenario positivo il paziente leverà lavoro agli infermieri, gli infermieri ai MMG,

i MMG agli specialisti, etc. realizzando un risparmio di risorse preziose utilizzabili in altri settori

del Sistema Sanitario.

In questo contesto, indirizzato verso la promozione della salute, il trattamento e la cura di patologie

non correlate agli stili di viti, come la demenza, le malattie rare, i tumori e i disturbi mentali,

continueranno a essere completamente a carico del Sistema di Sanità pubblica attraverso i risparmi

derivanti dal nuovo Servizio Sanitario riformato [4].

In passato [Figura 6], si è assistito ad un abuso delle radiazioni ionizzanti erogate ai pazienti, con

rischi cumulativi a lungo termine dovuti a prescrizioni di esami senza un vero e proprio razionale,

eseguiti in modo inappropriato, con spreco di risorse ed un considerevole aumento dei tempi di

attesa.

Concorso di Idee – Sanità 2040

20

Con la speranza di ridurre i rischi per la salute

dei pazienti in passato molti prescrittori, in

buona fede, sono stati abbagliati dalla

tecnologia, richiedendo esami diagnostici

pericolosi senza tenere di conto delle

indicazioni sull'appropriatezza, facendo

lievitare i costi generali della spesa sanitaria e

contemporaneamente andando a erodere il

diritto e l'accesso alle prestazioni offerte dal

Sistema Sanitario Universale.

Invertendo il paradigma:

si ottiene:

Il filtro dell'appropriatezza nelle prescrizioni degli

esami clinici, diagnostici e dei farmaci, nel 2040

passerà necessariamente dalle indicazioni puntuali

dei medici di famiglia e dei pediatri opportunamente

istruiti e mantenuti aggiornati attraverso il processo

di formazione continua per la medicina, dai terminali

di accesso potenziati sul territorio e in generale dal

ricorso a una medicina sempre più narrativa basata sulla semeiotica e sempre meno paternalistica,

contrastando la spericolata tendenza alla prescrizione degli esami a pioggia.

Il problema della medicina narrativa

Nel rapporto medico-paziente, si e tentato di uscire dall’atteggiamento paternalistico, per entrare

nell’era del consenso informato e dell’autonomia, con l’obiettivo e la speranza di rendere più

umano tale rapporto. A spingere nel verso opposto ci sono le esigenze finanziarie della Sanità, la

tecnologia, la Medicina Basata sull’Evidenza e le forti pressioni mediatico-giudiziarie che

paradossalmente, ostacolano il percorso di umanizzazione della Professione Medica.

Figura 6 L’esposizione media da soli test diagnostici del cittadino

medio delle società opulente, già dieci anni fa, ammontava a circa

100 radiografie del torace per anno, pari all’intera dose ricevuta

da fonti naturali. Picano et al. - Il Pensiero Scientifico Editore.

Concorso di Idee – Sanità 2040

21

Un nuovo modello per la pratica medica

Muoversi verso un nuovo modello di sviluppo del Servizio Sanitario Italiano basato su una

medicina più olistica e sostenibile, sebbene inizialmente in controtendenza con gli orientamenti

medico-organizzativi di sistema, richiederà un forte intervento per riequilibrare il ruolo e il peso

degli stakeholder industriali sanitari nei campi della diagnostica per immagini, della robotica, degli

arti artificiali e degli organi artificiali, dell'area farmaceutica e della strumentazione diagnostica e

chirurgica per l'erogazione delle cure, le assicurazioni e i fondi di investimento.

Dipendenza dagli Scenari Internazionali

A far pendere l'ago della bilancia su possibili scenari negativi per il sistema di salute pubblica in

futuro, ci potranno essere anche gli accordi politici USA-Unione Europea (Trattato Transatlantico)

sul commercio e gli investimenti [33,34] la cui conclusione è attesa per la fine del 2015.

Il trattato include anche la sanità e prevede una competizione che rischia di travolgere i Servizi

Sanitari nazionali, con una perdita prevista di almeno un milione di posti di lavoro in USA e Europa,

seri rischi per la sicurezza alimentare e per l’uso di pesticidi, la tutela ambientale dell’industria, la

riduzione del principio di precauzione opponendo la salute pubblica e l’integrità ambientale agli

interessi dei gruppi organizzati.

Per avere un'evoluzione positiva degli scenari attesi nel 2040, nazionali e internazionali, dovranno

essere azzerate le sacche d’inefficienza interna al Servizio Sanitario, verificando di continuo che gli

interessi industriali non prevalgano sul sistema di sanità pubblica, come è sempre accaduto in

passato quando l’offerta di beni e servizi erano sempre sovra-stimati a discapito delle finanze locali

e nazionali con la collusione della mala-politica.

Con la concorrenza degli stakeholder provenienti dall'area BRICST4 dove il PIL è in forte crescita e

il costo di produzione dei beni continuerà ad essere inconfrontabile con i paesi dell'area UE, vedrà

la luce un nuovo Sistema Sanitario con un doppio canale di accesso: per chi potrà permettersi

risorse certificate, misurate e misurabili e chi si dovrà accontentare dei livelli essenziali di

assistenza garantiti dallo Stato.

4 BRICST è un acronimo utilizzato in economia internazionale per riferirsi congiuntamente a

Brasile Russia India Cina Sudafrica e Turchia.

Concorso di Idee – Sanità 2040

22

Sanità privata di alta qualità vs Sanità garantita per tutti

Anche in Italia si assisterà alla diffusione del modello proposto delle assicurazioni private per

coprire le differenze di trattamento tra chi usufruirà dei soli servizi offerti dalla sanità pubblica di

Stato attraverso l'applicazione, diffusa e garantita, dei livelli essenziali di assistenza e chi potrà

permettersi una sanità di alta qualità, erogata delle strutture private, accreditate e no.

A differenza del modello adottato per la sanità negli States, per altro in corso di revisione, nel 2040

in Italia per garantire l'incontro della domanda e dell'offerta, in uno scenario di "White Economy"

diffuso, il Sistema Italia dovrà orientare il mercato delle assicurazioni sanitarie private affinché

possa essere assicurata la più ampia platea degli assistiti possibile.

Questo segmento di mercato sarà perciò mantenuto moderatamente calmierato in base alle garanzie

di qualità che il Servizio Sanitario e chi governerà questi processi, riceverà dall'intera filiera

dell'industria sanitaria innescando un processo virtuoso di revisione dell'intero Sistema.

Sistemi di finanziamento

Il sistema normativo con il quale lo Stato Italiano si propone di ridurre le disuguaglianze sociali è

detto welfare state o anche stato assistenziale. Il welfare state si propone di fornire e garantire diritti

e servizi sociali, tra cui: assistenza sanitaria, pubblica istruzione, indennità di disoccupazione,

sussidi familiari, previdenza sociale (assistenza d'invalidità e di vecchiaia), accesso alle risorse

culturali e la difesa dell'ambiente naturale. Tutti questi servizi gravano da sempre sui conti pubblici

attraverso la cosiddetta spesa sociale poiché richiedono ingenti risorse finanziarie, le quali

provengono in buona parte dal prelievo fiscale che ha, nei Paesi democratici, un sistema di

tassazione progressivo in cui l'imposta cresce più che proporzionalmente al crescere del reddito.

Nel 2040, il prelievo fiscale con cui la massa di lavoratori attivi contribuirà al welfare state, sarà

nettamente inferiore alla spesa sociale necessaria al mantenimento della popolazione.

In particolare si dovrà tener conto che il ruolo dei migranti nella contribuzione alla formazione del

welfare degli italiani è stato fondamentale, specialmente da parte di tutte quelle generazioni di flussi

migratori che sono ritornati subito nelle loro nazioni di origine, lasciando il loro contributi versati

nelle casse dello Stato Italiano. Con le seconde e terze generazioni di figli di migranti diventate

parte attiva della popolazione italiana, questo tesoretto versato con il tempo sarà entrato a far parte

dei diritti acquisiti dalle nuove generazioni d’italiani mitigando i conti pubblici dello Stato.

Concorso di Idee – Sanità 2040

23

L'erogazione dei servizi sanitari, dell'assistenza per invalidità e per vecchiaia, diritto di ogni

cittadino assistito, saranno processi fortemente condizionati dalla possibilità di accedere a risorse

fresche prodotte dagli stranieri presenti sul territorio.

Ovviamente pur garantendo un accesso alle cure per tutti, i cosiddetti clandestini, continueranno a

far parte solo dei consumatori e non potranno essere contati tra i contributori dello stato sociale.

È facilmente prevedibile perciò che le leggi e i regolamenti che saranno stati posti in essere nel

2040 per attrarre i popoli migranti tenderanno a favorire una completa stabilizzazione delle singole

posizioni delle persone, per garantire allo stato, entrate certe e più consumatori possibili che

contribuiscano allo sviluppo del PIL in cambio di sanità, cultura, assistenza sociale e integrazione.

Uno scenario positivo per il nuovo Servizio Sanitario si avrà solo se la lotta alla riduzione degli

sprechi in tutti i settori della Sanità sarà vinta e per questo dovranno essere abbattute le variabilità

dei costi della sanità regionale.

Activated patients

Attraverso l’introduzione di ambulatori specialistici di educazione all’auto-cura destinati ai soggetti

malati o a chi li prende in carico, rafforzando la rete delle cure palliative, dovrà essere centrato

l’obiettivo di favorire la decrescita del fabbisogno di salute nella popolazione. L’importanza

dell'auto-cura, del paziente "attivato" sarà un altro canale fondamentale per la sostenibilità del

nuovo Sistema Sanitario: se per ipotesi i 3/4 delle risorse serviranno per i pazienti cronici, gli

anziani e per chi in generale è più fragile, il fatto di attivarli renderà tutto il sistema più efficace. Ci

sarà meno bisogno di risorse professionali per seguirli, sia perché il paziente - con i familiari - sarà

più autonomo, sia perché si potrà prevenire/rallentare l'evoluzione delle malattie [38,39,40].

Evasione Fiscale

Allo stesso tempo la lotta all'evasione fiscale nel 2040 dovrà essere stata sostanzialmente risolta,

liberando ingenti risorse per la società. Una società profondamente segnata da una crisi economica

che fatica a essere superata, avrà come conseguenze sociali più dolorose la perdita del bene comune

e della dignità della persona, in particolare per la mancanza di lavoro generalizzata che

provocherebbe l'intervento in piazza della popolazione, sopraffatta dai tanti balzelli necessari

imposti dallo Stato e dai nuovi modelli della Sanità Privata, richiesti per garantire a tutti un minimo

di “Stato Sociale Equo e Solidale”.

Concorso di Idee – Sanità 2040

24

Infine, grazie all’innovazione tecnologica (e-Health Mobile Device, dispositivi biomedicali,

industria farmaceutica ecc.) e alla sua diffusione capillare, in un contesto di scenario positivo, i

mercati azionari e il capitale di rischio potranno finalmente tornare a essere interessati a investire

nell’industria sanitaria. Avvieranno un circolo virtuoso di finanziamenti al Servizio Sanitario, che

richiamerà investimenti di capitale privato rendendo possibile ridurre progressivamente quello

pubblico.

I rischi di uno scenario multiculturale integrato

In presenza di uno scenario negativo che ci accompagni fino al 2040, all'incapacità di procurarsi

nuove risorse strutturali, si assisterebbe a una caduta delle garanzie relative ai LEA. I criteri

equitativi alla base dell’istituzione del Servizio Sanitario Italiano, passeranno da criteri di equità

orizzontale a criteri di equità verticale, richiedendo ai singoli cittadini, quasi obbligatoriamente,

forme di sanità integrativa. Dovranno comunque essere riviste le regole di sistema che incidono sul

trade-off fra libertà di scelta dei pazienti sul dove andarsi a fare curare e la necessità di un’efficace

programmazione regionale.

Per far si che nei prossimi decenni si ricada invece in uno scenario positivo, come già detto in

precedenza, si dovranno intraprendere politiche di promozione della salute individuale, capaci di

contrastare il più possibile gli impatti negativi dell’invecchiamento sulla popolazione.

Saranno sviluppate piattaforme di servizi per la cura della salute e la qualità della vita del cittadino

e in particolare quello anziano, messe a punto metodologie per l’innovazione nella diagnosi e nella

terapia di malattie multifattoriali. Gli sforzi del Sistema Sanitario si concentreranno intorno allo

sviluppo di strategie diagnostiche e terapeutiche per migliorare efficacia, sicurezza e appropriatezza

degli interventi, attraverso applicazioni di medicina rigenerativa in ambito ematologico, delle

malattie cardiovascolari-polmonari, neurodegenerative come la malattia di Parkinson, metaboliche e

tumorali [31,32].

Dovrà essere rivista la politica di accoglienza degli immigrati rendendo sempre più interessante

l'arrivo di nuova-forza-lavoro in Italia, passando dalla vocazione ad essere terra di migranti, a

divenire terra di nuova migrazione per i popoli emergenti che si affacciano su mediterraneo.

Mentre in Europa le migrazioni continueranno a crescere, in Italia il fenomeno potrebbe non

aumentare. La crescita interna dei migranti potrebbe essere pressoché annullata dai rientri e dalle

Concorso di Idee – Sanità 2040

25

partenze per altre destinazioni europee e del mondo, per l'incapacità del tessuto industriale e delle

politiche strutturali di programmazione economica di creare nuovi posti di lavoro [25].

A causa dei decreti sui flussi migratori che non sono mai riusciti a far incontrare le esigenze del

mondo occupazionale italiano con il numero di stranieri regolari sul territorio italiano, creando un

grave mismatch fra domanda e offerta di lavoro [26], l'afflusso di migranti regolari sul territorio

nazionale potrebbe non crescere così come è atteso dalle statistiche dell'Istat.

Più che il blocco dei flussi migratori, sarà la precarietà del mondo del lavoro attuale e una

debolezza di tutele sociali, sia per i locali che per i migranti, il vero problema dell'inversione

d'attrazione degli stranieri e questo richiederà la creazione di nuovi strumenti sociali e di nuovo un

forte intervento della politica.

Solo così questo modello di sviluppo basato su di una società multiculturale integrata, come in

Francia e Spagna, potrà garantire Livelli Essenziali di Assistenza accettabili per tutti anche alla

presenza di un modello di sanità a due velocità.

Debito Legislativo da assolvere entro il 2040

L’attuale Direttiva Europea sulla Protezione dei dati sanitari sarà finalmente superata al fine di

migliorare la raccolta e la trasparenza dei dati medici dei cittadini favorendo nuovi investimenti nel

settore sanitario.

Per permettere a tutti i soggetti imprenditoriali, piccoli e grandi, di innovare sviluppando soluzioni

tecnologiche, bio-tecnologiche e ICT efficaci e su larga scala nel campo della Sanità digitale, la

legislazione Italiana ed Europea, entro il 2040 dovrà:

1° aver rivisto e armonizzato l’intero impianto normativo sulla privacy,

2° aver sviluppato meccanismi di identificazione certa dei soggetti aventi diritto a cure e prestazioni

sanitarie,

3° aver aggiornato la normativa sui comitati etici nazionali e comunitari, portatori d’interessi non

più in linea con il processo di sviluppo delle nuove tecnologie e dei moderni metodi applicati

dalla ricerca nel campo sanitario, fungendo da elemento frenante se non in alcuni casi bloccante

dell’intero processo di innovazione.

4° Garantire ad ogni cittadino:

Concorso di Idee – Sanità 2040

26

di essere curato vicino a dove vive,

ad avere garantita la privacy per i propri dati sanitari, autorizzando ogni volta l’uso degli

stessi, di poter veder separati i dati raccolti per gli scopi di cura da quelli di controllo del

sistema,

a non avere duplicazioni della documentazione sanitaria quando questa esista già in formato

digitale,

ad avere accesso digitale alle strutture, ai servizi ed alla burocrazia sanitaria, garantito e

semplificato (fruibilità dei servizi online).

5° Ai lavoratori autonomi e a chi è scoperto dalle più elementari tutele sulla salute, dovranno essere

garantiti uguali diritti ed assistenza 5 attraverso appositi ammortizzatori sociali, affinché le

malattie invalidanti e le molteplici forme di cancro che possono colpire tutti, non diventino per

questo segmento di lavoratori attivi in espansione, un incubo più grande di quanto non lo sia la

malattia stessa.

5 Per i lavoratori autonomi gli articoli 3-32-38-53 della Costituzione rischiano di rimanere solo

opzionali.

Concorso di Idee – Sanità 2040

27

Elenco delle Fonti Consultate

1. Il Trionfo della Tecnologia - LE CURE 2030 GUIDATE DALL’E-HEALTH - CEIS Tor

Vergata - Supplemento del "Il Sole 24 Ore Sanità" -

http://www.jlive.it/SurveyScenariSanita/approfondimenti.aspx?s=1

2. Il pensionamento degli immigrati: previsioni per i prossimi 20 anni - I primi risultati di una

ricerca Inps/Dossier Statistico Immigrazione Caritas/Migrantes - Progetto Melting Pot Europa -

http://www.meltingpot.org/Il-pensionamento-degli-immigrati-previsioni-per-i-prossimi.html -

.VOJyz0Jhkft

3. Future-proofing Western Europe’s healthcare - A study of five countries - Report

dell'Economist Intelligence Unit - Proiezione riferita al 2030.

http://www.eucomed.be/uploads/Modules/Publications/111005_eiueucomedfutureproofing_heal

thcarefinalv2web_51011.pdf

4. Il futuro del servizio sanitario in Europa e in Italia - Supplemento del "Il Sole 24 Ore Sanità"

Report di ECONOMIST e CEIS Tor Vergata -

http://aemmedi.sezioniregionali.it/files/160833236_0GHSE0_futuro_servizio_sanitario_CEIS.p

df

5. Le reti Hub & Spoke http://salute.regione.emilia-romagna.it/assistenza-ospedaliera/le-reti-hub-

spoke-1

6. Ministero della Salute, Progetto Mattoni SSN, Realizzazione del Patient File,

http://www.salute.gov.it/imgs/C_22_AttivitaMattoni_21_documenti_documento_0_fileAllegato

.pdf

7. Fonti: Istat - Eurostat - OECD Historical Population Data and Projections Database, 2013 -

analisi dei trend di crescita della popolazione suddivisa per età fino al 2050.

8. SEMEiotic Oriented Technology for Individual’s CardiOmetabolic risk self-assessmeNt and

Self-monitoring - FP7- 611516 - http://www.semeoticons.eu

9. Specchio “magico” delle mie brame – la Semeiotica si sposta nel regno digitale per abbattere i

costi della sanità - 11 DICEMBRE 2014 | PUBBLICATO IN PHARMA E MEDICAL DEVICE

- http://www.lbs.luiss.it/salute/?p=3106

10. The Organisation for Economic Co-operation and Development (OECD) - OECD Health

Statistics 2014 - http://www.oecd.org/els/health-systems/health-data.htm

11. The Organisation for Economic Co-operation and Development (OECD) - Pensions at a Glance

2013: Retirement-Income Systems in OECD and G20 Countries -

http://www.oecd.org/els/public-pensions/pensionsataglance.htm

12. OECD Reviews of Health Care Quality: Italy 2014 - Raising Standards -

DOI:10.1787/9789264225428-en http://www.oecd.org/els/oecd-reviews-of-health-care-quality-

italy-2014-9789264225428-en.htm

13. OECD Reviews of Health Care Quality: Italy 2014 - Quality strategies in the Italian health care

system - http://www.keepeek.com/Digital-Asset-Management/oecd/social-issues-migration-

health/oecd-reviews-of-health-care-quality-italy-2014_9789264225428-en - page44

14. Cancer imaging and therapy combined - Researchers have found that newly designed and

developed hybrid gold-silica nanoparticles, could make combine two forms of tumour treatment

and three imaging techniques - http://www.paneuropeannetworks.com/health/cancer-imaging-

and-therapy-combined/

Concorso di Idee – Sanità 2040

28

15. Medical Device: http://ec.europa.eu/growth/sectors/medical-devices/

16. The MHRA (Medicines and Healthcare products Regulatory Agency) is the governmental body

that regulates medical devices - https://www.gov.uk/government/organisations/medicines-and-

healthcare-products-regulatory-agency

17. Starting point in understanding which regulations apply to health apps

http://www.mhra.gov.uk/Howweregulate/Devices/Software/index.htm

18. The MHRA has a working group to look at software, including health apps. There is also

European Commission guidance on software. http://ec.europa.eu/health/medical-

devices/files/meddev/2_1_6_ol_en.pdf

19. HL7-Italia - http://www.hl7italia.it

20. HL7-International - http://www.hl7.org

21. Conferenza sulla Sanità Elettronica 2014 - Risorse Disponibili -

http://www.salute.gov.it/portale/ItaliaUE2014/dettaglioEvento.jsp?lingua=italiano&id=193

22. In Europa avanza la sanità elettronica, applicazioni in crescita in Italia. Un sondaggio della

Commissione europea promuove i servizi di eHealth. In Italia crescono i progetti nel settore e

c'è un uso sempre maggiore delle nuove tecnologie applicate alla sanità -

http://archivio.panorama.it/mytech/In-Europa-avanza-la-sanita-elettronica-applicazioni-in-

crescita-in-Italia

23. EU-funded researchers have developed a driver's seat and seatbelt from smart textiles that

measure heart and breathing rates.

http://ec.europa.eu/research/infocentre/article_en.cfm?id=/research/headlines/news/article_15_0

2_11_en.html?infocentre&item=All&artid=33938&caller=AllHeadlines

24. COR.COM - Il quotidiano on line dell’economia digitale e dell’innovazione - Come fare ad

adeguare i diritti del cittadino-paziente e al contempo migliorare un sistema che sta passando

dagli atomi ai bit? Ecco un "esalogo" per un patto per la salute nell'era digitale -

http://www.corrierecomunicazioni.it/pa-digitale/31114_cosentino-la-sanita-digitale-non-e-solo-

uso-delle-tecnologie.htm

25. Migrazioni internazionali e interne della popolazione residente

http://www.meltingpot.org/IMG/pdf/migrazioni_della_popolazione_residente_-_09_dic_2014_-

_testo_integrale_1_.pdf

26. Flussi migratori e mismatch nel mercato del lavoro - Executive Summary - Libera Università

Internazionale degli Studi Sociali - Guido Carli - LUISS -

http://www.certificazione.unimore.it/site/home/documento124003074.html

27. RIPRENDO@Home Recupero post-Ictus: Piattaforma per la RiabilitazionE Neuromotoria

orientata al DOmicilio - Accordo Quadro Regione Lombardia / CNR · 2013-2015

http://www.riprendoathome.it

28. SHARE - Survey of Health, Ageing, and Retirement in Europe; http://www.share-project.org/

29. European Future Internet Portal - http://www.future-internet.eu/home.html

30. The 4th FIA book - LNCS 7281 is now available online. You can access the online version at

http://www.springerlink.com/content/978-3-642-30240-4/ The book is titled "Future Internet

Assembly 2012: From Promises to Reality" and is edited by Alvarez, F.; Cleary, F.; Daras, P.;

Domingue, J.; Galis, A.; Garcia, A.; Gavras, A.; Karnourskos, S.; Krco, S.; Li, M.-S.; Lotz, V.;

Müller, H.; Salvadori, E.; Sassen, A.-M.; Schaffers, H.; Stiller, B.; Tselentis, G.; Turkama, P.;

Zahariadis, T. (Eds.).

Concorso di Idee – Sanità 2040

29

31. CAREG - Una piattaforma di servizi per la cura della salute e la qualità della vita del cittadino

anziano - Accordo Quadro Regione Lombardia / CNR · 2013-2015 http://www.careg.it

32. MbMM - Metodologie di base per l’innovazione nella diagnosi e nella terapia di Malattie

Multifattoriali - Accordo Quadro Regione Lombardia / CNR · 2013-2015

http://www.igm.cnr.it/mbmm

33. Prevarranno gli interessi industriali sulla salute pubblica? Carlo Favaretti - Secretary and

Member of the Governance Board, Centre for Leadership in Medicine, Catholic University of

Sacred Heart (BMJ 2014;349:g6532) http://girolamosirchia.org/2015/01/13/prevarranno-gli-

interessi-industriali-sulla-salute-pubblica/

34. The EU is negotiating a trade and investment deal with the US - the Transatlantic Trade and

Investment Partnership or TTIP - http://ec.europa.eu/trade/policy/in-focus/ttip/

35. Società Italiana di Medicina delle Migrazioni - repository per le norme sul diritto all’assistenza,

Dossier, Pubblicazioni, Articoli e Rapporti - http://www.simmweb.it/index.php?id=287

36. Integrare il welfare, sviluppare la white economy - Rapporto Unipol Censis 2014 -

http://www.regioni.it/download/news/356234/

37. “Smart Working: che cos’e e quali sono i vantaggi?” Lavoro e Diritti di Valentina Pennacchio

26 Ottobre 2013 http://www.forexinfo.it/Smart-Working-che-cos-e-e-quali?lang=it

38. Development of the Patient Activation Measure (PAM): Conceptualizing and Measuring

Activation in Patients and Consumers - Judith H Hibbard, Jean Stockard, Eldon R Mahoney,

and Martin Tusler , Health Serv Res. 2004 Aug; 39(4 Pt 1): 1005–1026. doi: 10.1111/j.1475-

6773.2004.00269.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1361049/

39. The Patient Activation Measure (PAM): a framework for developing patient engagement, e-

Patient Dave | October 14, 2011 http://e-patients.net/archives/2011/10/the-patient-activation-

measure-pam-a-framework-for-developing-patient-engagement.html

40. healthcare-informatics - Healthcare IT Leadership, Vision & Strategy http://www.healthcare-

informatics.com/category/keyword-topics/patient-engagement

41. Invecchiamento nel mondo: compressione della mortalità, della morbilità, della disabilità - M.

DI BARI, M. INZITARI, B. CROVETTI, A. LUMINI, A. COLOMBINI, G. MASOTTI, N.

MARCHIONNI - Dipartimento di Area Critica Medico Chirurgica, Unità Funzionale di

Gerontologia e Geriatria, Università di Firenze e Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi,

Firenze http://www.sigg.it/public/doc/GIORNALEART/423.pdf?r=0,7119855

Concorso di Idee – Sanità 2040

30

Elenco delle figure

Figura 1 Modello proposto per il Sistema Sanitario Italiano nel 2040 - L’Italia e in particolare il

comparto della Sanità, attuerà riforme tali da far ripartire la propria economia creando

nuovi posti di lavoro. I nuovi lavoratori saranno il vero motore del cambiamento e

giocheranno un ruolo fondamentale nella crescita del benessere del nostro paese.

Figura 2 OECD Historical Population Data and Projections database 2013.

Figura 3 Pesi e contrappesi in mano a chi governa le politiche sanitarie per arrivare al 2040.

Figura 4 Presentazione degli scenari attesi in funzione delle politiche sanitarie e dell’occupazione

regolare degli immigrati.

Figura 5 L'età pensionabile nel lungo termine, circa 2060 - Fonte: OCSE (2013), Pensions at a

Glance 2013.

Figura 6 L’esposizione media da soli test diagnostici del cittadino medio delle società opulente, già

dieci anni fa, ammontava a circa 100 radiografie del torace per anno, pari all’intera dose

ricevuta da fonti naturali. Picano et al. - Il Pensiero Scientifico Editore.