SANITA’

Milano, 26 gennaio 2013Milano, 26 gennaio 2013

Giorgio AnnoniCattedra e Scuola di Specializzazione in Geriatria

Università degli Studi di Milano-BicoccaS.C. Clinicizzata di Geriatria – Azienda Ospedaliera San Gerardo

FA e Ictus: la Rete dell’Assistenza in Regione Lombardia

FA e Ictus: la Rete dell’Assistenza in Regione Lombardia

“I nuovi Approci terapeutici”La Voce del Geriatra

“I nuovi Approci terapeutici”La Voce del Geriatra

SANITA’

Atrial fibrillation is a signature disease of aging

SANITA’

FA e rischio di ictus negli anziani

• Tra i pazienti con età compresa fra 80 e 89 anni, il 36% degli ictus avviene in presenza di FA

• Negli ultraottantenni il rischio annuo di ictus è compreso tra il 3% e l’8% in relazione ai fattori di rischio associati: diabete, ipertensione, storia di ictus/TIA

Circulation 2011 ACCF/AHA/HRS Focused Updates Guidelines for the Management of Patients With AF

SANITA’

Risk of dementia in stroke-free patients diagnosed with AF in the community

Miyasaka Y. Eur Heart J, 2007

SANITA’

Effect of Warfarin on Outcomes in Septuagenarian Patients With AF

Roy B, et al. Am J Cardiol 2011

SANITA’

Warfarin è sotto-utilizzato soprattutto nei pazienti anziani, forse per una sovrastima del rischio emorragico e/o una sottostima di

quello ischemico

Ann Intern Med 1999;131:927

Sottoutilizzo dei VKA nei pazienti con FA

SANITA’Caratteristiche socio-demografiche del campione (N:330)

N % MediaDeviazione standard

Sesso M 133 40,3

F 197 59,7

Età 83,4 6,7

Ultranovantenni 61 18,5

Provenienza Domicilio solo 64 19,4

Domicilio con familiari

169 51,2

Domicilio con badante

43 13,0

Domicilio con familiari e badante

25 7,6

RSA 24 7,3

IDR 5 1,5

Deterioramento cognitivo (MMSE <20) 93 28,2 (53 non somministrabile)

Pazienti dipendenti (2 o più funzioni perse)

Prima del ricovero 185 56,1

All’ammissione 293 88,8

Stato nutrizionale Malnutriti (MNA <8) 109 33,0%

Rischio di malnutrizione (MNA 8-11)

130 39,4%

SANITA’

Anamnesi farmacologica (N:330)

  N %

ACEI/ARBs   176 53,3%

Diuretici   144 43,6%

Antiaggreganti   143 43,3%

Betabloccanti   92 27,9%

Antidepressivi   62 18,8%

BDZ   51 15,5%

Statine   49 14,8%

TAO   46 13,9%

ADO   44 13,3%

Neurolettici   34 10,3%

Insulina   27 8,2%

FANS   14 4,2%

Bifosfonati/Ranelato  10 3,0%

Anamnesi premorbosa

  # %

Demenza   93 28,2%

FA   78 23,6%

Pneumopatia cronica   64 19,4%

Vasculopatia   60 18,2%

Malattie cerebrovascolare   60 18,2%

Diabete mellito   58 17,6%

Cardiopatia ischemica   50 15,2%

Scompenso cardiaco   45 13,6%

IRC   40 12,1%

Ictus con esiti   36 10,9%

Neoplasia   36 10,9%

Parkinson   24 7,3%

Diabete complicato   20 6,1%

Neoplasia ematologica   20 6,1%

Ulcera peptica   15 4,5%

Neoplasia metastatizzata   13 3,9%

Connetivopatia   10 3,0%

Epatopatia severa   8 2,4%

Epatopatia lieve   7 2,1%

Anamnesi premorbosa (N:330)

  N %

DemenzaDemenza    9393 28,2%28,2%

FAFA    7878 23,6%23,6%

Pneumopatia cronicaPneumopatia cronica    6464 19,4%19,4%

VasculopatiaVasculopatia    6060 18,2%18,2%

Malattie cerebrovascolareMalattie cerebrovascolare    6060 18,2%18,2%

Diabete mellitoDiabete mellito    5858 17,6%17,6%

Cardiopatia ischemicaCardiopatia ischemica    5050 15,2%15,2%

Scompenso cardiacoScompenso cardiaco    4545 13,6%13,6%

IRCIRC    4040 12,1%12,1%

Ictus con esitiIctus con esiti    3636 10,9%10,9%

NeoplasiaNeoplasia    3636 10,9%10,9%

ParkinsonParkinson    2424 7,3%7,3%

Diabete complicatoDiabete complicato    2020 6,1%6,1%

Neoplasia ematologicaNeoplasia ematologica    2020 6,1%6,1%

Ulcera pepticaUlcera peptica    1515 4,5%4,5%

Neoplasia metastatizzataNeoplasia metastatizzata    1313 3,9%3,9%

ConnetivopatiaConnetivopatia    1010 3,0%3,0%

Epatopatia severaEpatopatia severa    88 2,4%2,4%

Epatopatia lieveEpatopatia lieve    77 2,1%2,1%

SANITA’

Focus – Il paziente con FA

FA: dati socio-demografici (N:78)

N % Media DSSesso M 35 44,9%    

F 43 55,1%    

Età     83,8 6,4

Ultranovantenni

13 16,7%   

Deterioramento cognitivo (MMSE <20)

20 25,6%

Pazienti dipendenti (2 o più funzioni perse)

66 84,6%

Malnutriti(MNA <8)

24 30,8%

Rischio di malnutrizione(MNA 8-11)

35 44,9%

SANITA’

Tipo FA

  Frequenza Percentuale

 

Parossistica 22 6,7

Persistente 8 2,4

Permanente 48 14,5

Totale 78 23,6

SANITA’

FA(N:78): anamnesi premorbosa

  N %

Pneumopatia cronica   23 29,5%Scompenso cardiaco   21 26,9%Demenza   21 26,9%Vasculopatia   16 20,5%Cardiopatia ischemica   14 17,9%Malattie cerebrovascolare   14 17,9%Diabete mellito   12 15,4%IRC   12 15,4%Neoplasia   12 15,4%Ictus con esiti   11 14,1%Ulcera peptica   6 7,7%Diabete complicato   6 7,7%Neoplasia ematologica   4 5,1%Epatopatia severa   3 3,8%Parkinson   3 3,8%Connetivopatia   2 2,6%Epatopatia lieve   1 1,3%Neoplasia metastatizzata   1 1,3%

FA(N:78): anamnesi farmacologica

  N %

ACEI/ARBs   50 64,1%

Diuretici   50 64,1%

TAO   35 44,9%

Betabloccanti   34 43,6%

Antiaggreganti   24 30,8%

Antidepressivi   17 21,8%

BDZ   14 17,9%

ADO   8 10,3%

Insulina   8 10,3%

Statine   8 10,3%

Neurolettici   6 7,7%

FANS   6 7,7%

Bifosfonati/Ranelato

2 2,6%

SANITA’

FA(N:78) terapie all’ingresso

N %TAO 35 44,9Antiaggreganti 24 30,8Non in terapia 19 24,4

Indicazione ad utilizzo antiaggreganti

N % Altra indicazione (IMA, ictus,

vasculopatie)12 50,0

Nessun’altra indicazione 12 50,0

Terapie all’ingresso in pazienti con FA (N:78)TAO Antiaggreganti Non in terapia Totale

Media DS Media DS Media DS Media DS

Età 82,1 5,5 86,0 6,2 84,0 7,6 83,8 6,4

Score CI 2,8 2,3 3,1 2,3 3,3 2,1 3,0 2,2ADL 4,3 1,9 3,1 2,5 3,6 2,3 3,7 2,2NMS 4,5 2,7 4,0 3,4 4,2 3,3 4,3 3,1

MMSE 21,1 7,4 21,1 8,7 21,1 8,7 21,1 8,0

CAM 0,5 0,9 0,9 1,5 0,6 1,3 0,6 1,2

MNA 9,6 2,5 7,5 3,8 8,2 3,6 8,6 3,3Albumina 3,6 0,6 3,5 0,8 3,4 0,4 3,5 0,6

SANITA’

FA(N:69) terapie alla dimissione

N %TAO / indicazione 46 66,7Antiaggreganti 8 11,6EBPM 8 11,6Non in terapia 7 10,1

Terapie alla dimissione in pazienti con FA (N:69)TAO Antiaggreganti EBPM Non in terapia Totale

Media DS Media DS Media DS Media DS Media DS

Età 82,9 4,5 81,8 6,5 83,5 7,4 85,9 4,3 83,2 5,7Score CI

2,7 2,3 4,3 2,6 3,3 2,3 2,4 2,0 3,0 2,3

ADL 4,4 1,6 3,3 2,8 3,8 2,6 3,4 2,1 4,0 2,1NMS 4,8 2,7 4,4 4,0 4,2 3,4 5,0 2,8 4,6 3,0

MMSE 22,5 6,7 23,3 8,4 21,3 7,5 15,1 12,1 21,4 8,0

CAM 0,3 0,8 1,6 1,8 0,8 1,4 0,9 1,2 0,6 1,2

MNA 9,5 2,3 8,3 3,7 8,5 4,0 8,1 4,3 8,9 3,2Album. 3,6 0,5 3,5 1,1 3,4 0,8 3,4 0,4 3,5 0,6

SANITA’

SANITA’

Major results of phase 3 trials of new anticoagulants vs warfarin in AF

DRUG/TRIAL STROKE/TROMBOEMBOLISM HEMORRAGIC STROKE MAJOR BLEEDING

Dabigatran

RE-LY 34% reduction 74% reduction Similar

Rivaroxaban

ROCKET-AF Noninferior to warfarin 40% reduction Similar

Apixaban

ARISTOTLE 20% reduction 50% reduction 30% reduction