SANITA’
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SANITA’ Scompenso cardiaco Scompenso cardiaco e BPCO e BPCO Quali strategie gestionali-terapeutiche in grado di migliorare la prognosi di entrambe le condizioni? Dr. Maurizio Bussotti Dr. Maurizio Bussotti - U.O. Cardiologia Riabilitativa - Fondazione Salvatore Maugeri IRCCS MILANO
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SANITA’. Scompenso cardiaco e BPCO. Quali strategie gestionali-terapeutiche in grado di migliorare la prognosi di entrambe le condizioni?. Dr. Maurizio Bussotti U.O. Cardiologia Riabilitativa - Fondazione Salvatore Maugeri IRCCS MILANO. SANITA’. Epidemiologia. SANITA’. SANITA’. - PowerPoint PPT Presentation
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SANITA’
Scompenso cardiaco Scompenso cardiaco e BPCOe BPCO
Quali strategie gestionali-terapeutiche
in grado di migliorare la prognosi
di entrambe le condizioni?
Dr. Maurizio Bussotti Dr. Maurizio Bussotti - U.O. Cardiologia Riabilitativa -
Fondazione Salvatore Maugeri IRCCSMILANO
SANITA’
Epidemiologia
SANITA’SANITA’
Prevalenza della BPCO in EuropaPrevalenza della BPCO in Europa
• 4-6% della popolazione adulta è affetta da 4-6% della popolazione adulta è affetta da BPCOBPCO
– 1.8 milioni in Spagna 1.8 milioni in Spagna
– 3.0 milioni in UK3.0 milioni in UK
– 2.7 milioni in Germania2.7 milioni in Germania
– 2.6 milioni in Italia2.6 milioni in Italia
– 2.6 milioni in Francia2.6 milioni in Francia
• Circa 10% degli adulti presenta limitazione di Circa 10% degli adulti presenta limitazione di flusso delle vie aereeflusso delle vie aeree
ERS/ELF. European Lung White Book 2003
SANITA’
Prevalenza della BPCO nello SCPrevalenza della BPCO nello SC
Braunstein JB et al. J Am Coll Cardiol 2003
O’Connor CM et al. J Cardiac Fail 2005
Mascarenhas J et al. Am Heart J 2008
SANITA’
SANITA’
Distribuzione degli stadi della BPCO in relazione alla classificazione NYHADistribuzione degli stadi della BPCO in relazione alla classificazione NYHA
Mascarenhas J. Am Heart J 2008; 155: 521-5
SANITA’
BPCO nello SC: influenza sull’ outcome clinicoBPCO nello SC: influenza sull’ outcome clinico
Braunstein JB et al. J Am Coll Cardiol 2003
SANITA’
Sopravvivenza Sopravvivenza libera da MI, stroke, osp. X SC.
Sopravvivenza libera da osp. per scompenso
Sopravvivenza libera da tutte le osp.
Macchia A . Eur Journal of Heart Failure 2007;9:942-948
SANITA’
Mentz RJ. J Cardiac Fail 2012;18:515-523
SANITA’
Mascarenhas J. Am Heart J 2008; 155: 521-5
SANITA’
Fisiopatologia
SANITA’
Butler J, et al. Circulation 1985
Interazione Cuore-Polmone nello SCInterazione Cuore-Polmone nello SC
Heart Heart
SANITA’
Dimopoulou I et al. Respiratory Medicine 1998; 92:1321-25
SANITA’
Wasserman K. Circulation 1997; 96: 2221–7.
Lung Function and Exercise Gas Exchange in Lung Function and Exercise Gas Exchange in Chronic Heart FailureChronic Heart Failure
SANITA’
NormaleNormale BPCOBPCO
1 Ridotto ritorno elastico 1 Ridotto ritorno elastico 2 Ridotto sostegno2 Ridotto sostegno
3 Aumento resistenze vie aeree 3 Aumento resistenze vie aeree 4 Flusso limitazione 4 Flusso limitazione espiratoria espiratoria
PLPLVV.. PLPL
VV..
XX
12
3 4
SANITA’
Johnson BD, CHEST 1999; 116: 488-503
SANITA’
Agostoni PG. J Appl Physiol 92; 2002:1409-16.
Exercise Hyperpnea in chronic heart failure: Exercise Hyperpnea in chronic heart failure: relationships to lung stiffness and expiratory flow limitationrelationships to lung stiffness and expiratory flow limitation
SANITA’
Sirak TE. JACC 2004;44:497-502.
SANITA’
SANITA’
Padeletti M. Int J Card 2008;125:209-215
CO paO2
↑
SANITA’
Diagnosi
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• Rx torace (scarsa sensibilità)• Spirometria• BNP < 100 pg / mL bassa probabilità SC
100-500 pg / mL SC del VD o lieve SC del VS
> 500 pg / mL SC acuto
• NT-proBNP < 300 pg / mL NO SC
> 450 (900 se > 50 anni) pg / mL SC
• Ecocardiografia (o RMN) per studio LV• Test del cammino• Test da sforzo cardiorespiratorio
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Strategie terapeutiche
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• Ossigenoterapia
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• ß-bloccanti ß1 selettivi FEV1 non cardioselettivi
FEV1 vs Bisoprololo(ß1-ß2- antagonisti)
• Broncodilatatori
• Statine• ACE inibitori
HF + COPD: should we focus on betablockers?HF + COPD: should we focus on betablockers?
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Valutazione
Misure di outcome
Prove funzionali (VO2 di picco – distanza al 6MWT)
Questionari sulla qualità di vita (SF36 – MLWHFQ)
Programma di training
Una riabilitazione combinata per SC e Una riabilitazione combinata per SC e BPCO è fattibile ed utile?BPCO è fattibile ed utile?
From Evans RA. Chronic Respiratory Disease 2011; 8(4):259-269.
SANITA’
In conclusione:
Non più programmi costruiti Non più programmi costruiti sulla singola malattia sulla singola malattia
ma sui sintomi e ma sui sintomi e le disabilità specifichele disabilità specifiche
