Salute Mentale e Cure Primarie

Fabrizio Asioli

Arezzo, 18.04.2008

Caratteristiche PHC

Èil sistema su cui si basa il S.S.N.Èla sede di accesso e di trattamento di TUTTE le patologieDetermina e governa l’INVIO SELETTIVO alle specialistiche

Conseguenze La PHC èun sistema “forte”per risorse e missioneLa PHC ha un importante ruolo di FILTRO verso le SpecialisticheLa INTEGRAZIONE DEGLI INTERVENTI e la CONTINUITA’TERAPEUTICA sono garantite attraverso l’organizzazione istituzionale e comunicazioni adeguate

GRAN BRETAGNA

GRAN BRETAGNA

PSYCHIATRIC SERVICES

REFERRAL BACK-REFERRAL

PRIMARY HEALTH CARE

GENERAL POPULATION

Caratteristiche MMG

Sono un sistema debole (per missione e risorse)Possono essere by-passatiIl back-referral èun’optional

ConseguenzeUlteriore indebolimento del ruolo del MMG: non èresponsabile di tutta la salute dei suoi pazientiIndebolimento del filtro all’accesso indiscriminato di pazienti ai DSM: uso incongruo di risorseNon sono strutturalmente garantiti L’INTEGRAZIONE DEGLI INTERVENTI E la CONTINUITA’TERAPEUTICA

GRAN BRETAGNA

ITALIA

DIPARTIMENTO DI SALUTE MENTALE

REFERRAL BACK-REFERRAL

POPOLAZIONE GENERALE

MMG MMG MMG?

Accesso diretto

Caratteristiche SSN

Non c’è l’ospedale psichiatrico

RIPARTIZIONE RISORSE Assistenza Ospedaliera vs. Territoriale

U.K. ITALIA EMILIA-R.

CurePrimarie

HH

CurePrimarie

H

CurePrimarie

Le principali novità

1. LO SVILUPPO DELLA PSICHIATRIA DI COMUNITA’

2. L’AUMENTO DELLA ACCESSIBILITA’ DEI SERVIZI DI SALUTE MENTALE E DELLA MEDICINA GENERALE

3. L’INCREMENTO DEI DISTURBI MENTALI

imponente aumento della domanda di cura che di è riversata sui Servizi Specialistici e sui Medici Generalisti

necessità di definire il ruolo delle due agenzie e la loro integrazione in quanto non è precisato nel nostro S.S.N.

PERCHE’ OCCUPARSENE?WHO. World Health Report 2001

• La prevalenza dei disturbi mentali in tutto il mondo è sottostimata: almeno il 10% della popolazione soffre di disturbi gravi e invalidanti.

• Inoltre, i disturbi mentali sono in aumento (Depressione, D.C.A., D.Pers., Dip. Patologiche, etc.)

• Le disabilità connesse ai disturbi mentali (la depressione è la 2° causa di disabilità): sofferenza, ma anche costi economici

• Lo scarso accesso alle cure, anche dove esistono Servizi di psichiatria di comunità

IN QUALE DIREZIONE?

WORLD HEALTH REPORT (W.H.O., 2001)

AZIONI NEI PAESI CON ALTE RISORSE SANITARIE:

1) MIGLIORARE L’EFFICACIA DELLA GESTIONE DEI DISTURBI MENTALI NELL’ASSISTENZA PRIMARIA

2) MIGLIORARE I MODELLI DI RINVIO A LIVELLI SUPERIORI

I PAZIENTI con DISTURBI MENTALInella MEDICINA GENERALE e nel DSM

PAZIENTI CON PROBLEMI PSICHIATRICI NELLA POPOLAZIONE

PAZIENTI CON PROBLEMI PSICHIATRICI CHE SONO IN CARICO AI SSM

PAZIENTI CON PROBLEMI PSICHIATRICI CHE SONO IN CARICO AI MMG

PAZIENTI CON PROBLEMI PSICHIATRICI IN GESTIONE COMUNE

DISTURBI MENTALI e RICORSO STRUTTURE SANITARIE: Italia

(Studio Europeo ESEMeD-WMH)

0

24

68

1012

1416

1820

12 mesi lifetime

disturbi mentaliricorso a strutture

DISTURBI MENTALI e RICORSO STRUTTURE SANITARIE. Italia (Studio Europeo ESEMeD-WMH)

12 mesi precedenti: 2,9% di pazienti utilizzatori vs. 7,3% di pazienti con disturbi mentali

0

5

10

15

20

25

30

35

40

38% 21% 6% 28%

MMGpsichiatrapsicologoMMG+psich.

Disturbi nella popolazione (AREA BIANCA)

FAVORIRE L’ACCESSO ALLE CURE: la Medicina generale è un setting meno stigmatizzante di quanto continuino ad esserlo i DSM: per questa ragione è più accettato dai pazienti (e più efficace)

migliorare le capacità di riconoscimento dei M.M.G.

PROBLEMI: ● la debolezza del curriculum universitario ● la inadeguatezza dei criteri diagnostici psichiatrici ● le presentazioni somatiche

I PAZIENTI con DISTURBI MENTALInella MEDICINA GENERALE e nel DSM

PAZIENTI CON PROBLEMI PSICHIATRICI NELLA POPOLAZIONE

PAZIENTI CON PROBLEMI PSICHIATRICI CHE SONO IN CARICO AI SSM

PAZIENTI CON PROBLEMI PSICHIATRICI CHE SONO IN CARICO AI MMG

PAZIENTI CON PROBLEMI PSICHIATRICI IN GESTIONE COMUNE

Nella Medicina generale (AREA GIALLA)

MIGLIORARE L’EFFICACIA DEI TRATTAMENTI NELLA MEDICINA GENERALE:

valorizzare la condizione di fiducia di cui gode il MMG (migliore compliance) e la sua conoscenza del paziente

migliorare le competenze comunicative e il counselling del MMG

PROBLEMI: ● la quantità di pazienti ● la mancanza di tempo

I PAZIENTI con DISTURBI MENTALInella MEDICINA GENERALE e nel DSM

PAZIENTI CON PROBLEMI PSICHIATRICI NELLA POPOLAZIONE

PAZIENTI CON PROBLEMI PSICHIATRICI CHE SONO IN CARICO AI SSM

PAZIENTI CON PROBLEMI PSICHIATRICI CHE SONO IN CARICO AI MMG

PAZIENTI CON PROBLEMI PSICHIATRICI IN GESTIONE COMUNE

Setting comune (AREA GIALLO-VERDE)

INCREMENTARE LA COLLABORAZIONE RECIPROCA SUI PAZIENTI CONDIVISI:

(migliora gli esiti e migliora il filtro ai Servizi Specialistici)

curare il circuito di cura MG-DSM-MG (facile accessibilità per il paziente agli ambulatori dei nostri Servizi, eliminazione degli aspetti burocratici e dei tempi di attesa, etc.)

curare il back-referral e il ritorno delle informazioni al M.M.G.

PROBLEMI: ● le difficoltà organizzative degli psichiatri ● le “difficoltà comunicative” degli psichiatri

I PAZIENTI con DISTURBI MENTALInella MEDICINA GENERALE e nel DSM

PAZIENTI CON PROBLEMI PSICHIATRICI NELLA POPOLAZIONE

PAZIENTI CON PROBLEMI PSICHIATRICI CHE SONO IN CARICO AI SSM

PAZIENTI CON PROBLEMI PSICHIATRICI CHE SONO IN CARICO AI MMG

PAZIENTI CON PROBLEMI PSICHIATRICI IN GESTIONE COMUNE

Servizio Salute Mentale (AREA VERDE)

INADEGUATA ATTENZIONE ALLA SALUTE FISICA DEI PAZIENTI

Migliorare la cura somatica dei pazienti in carico ai DSM

collaborazione del M.M.G. sui pazienti gravi

Formazione reciproca/Attività comuni

1. Evitare le iniziative inutili (lezioni frontali, conferenze con l’esperto, “insegnare la diagnosi”, etc.)

2. Supporto del DSM alle competenze e alla attività del MMG (linee telefoniche dedicate, Servizi di consulenza presso il CSM, Consulenze-

discussione di casi negli ambulatori della medicina di gruppo)

3. Sviluppare attività comuni (visite congiunte, discussione casi) e incontri in piccoli gruppi (su temi clinici, procedure organizzative, stesura linee guida, etc.)

MIGLIORANO LE COMPETENZE DEL MMG E GLI ESITI DEI TRATTAMENTI