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Salute dei bambini e sicurezza del cibo

ISDE- Associazione Medici per l'Ambiente

Dr.ssa Patrizia Gentilini Medico Oncoematologo, Comitato Scientifico ISDE Italia

Libero adattamento in italiano da parte di ISDE del

Training package for health care providers OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità) www.who.int/ceh


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Definire: v I principali rischi di origine alimentare per

§  Embrione/feto §  Neonati allattati al seno o artificialmente §  Bambini e neonati che ricevono alimenti complementari

v Come ridurre la contaminazione alimentare in fase di §  Produzione §  Conservazione §  Preparazione

OBIETTIVI FORMATIVI


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PRINCIPALI RISCHI DI ORIGINE ALIMENTARE

v Biologici §  Virus §  Batteri §  Protozoi §  Parassiti §  Prioni

v Chimici §  Tossine §  Pesticidi §  POP § Metalli pesanti §  Additivi alimentari §  Altro


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PRIONI

v  Le malattie da prioni (encefalopatie spongiformi trasmissibili) colpiscono l'uomo e gli animali

v  Si caratterizzano per: §  lunghi periodi di incubazione §  caratteristici cambiamenti spongiformi associati con la perdita di

neuroni §  mancata induzione di una risposta infiammatoria

v  La malattia più nota è la variante di Creutzfeld-Jakob provocata dal consumo di tessuti nervosi di bestiame infetto (descritta per la prima volta nel 1996).

v  Una volta sintomatica, la malattia da prioni ha un decorso

progressivo generalmente rapido e sempre fatale.


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TOSSINE

v Botulino v Micotossine (aflatossine) v Microcistine (tossine di alghe verdi-azzurre)


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CAMBIAMENTI CLIMATICI GLOBALI

v  Innalzamento delle temperature ambientali n  Comportamenti alimentari diversi n  Crescita più rapida dei patogeni alimentari

v  Più ospedalizzazioni pediatriche per diarrea/disidratazione n  es. 8% in più per ogni °C sopra la media normale durante El iño

Checkley. Lancet 2000:355;442

Alberta 1992-2000. Casi riferiti di diarrea da Campylobacter, E coli, Salmonella per settimana e temperatura Fleury. Int J Biometerology, 2006, 50:385-91


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RISCALDAMENTO GLOBALE E PATOLOGIE DIARROICHE

Temperatura media annua e tassi medi riferiti di malattia diarroica, Isole Pacifiche (1986-1994). r2 = 0.49; p < 0.05.

Singh. Environmental Health Perspectives, 2001, 109: 155-159.


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CAMBIAMENTI CLIMATICI GLOBALI & MICOTOSSINE

v Siccità: indebolisce il seme delle piante, consentendo una maggior contaminazione fungina

v Inondazioni: provocano condizioni di umidità che promuovono la crescita fungina

v In particolare si prevede che le aflatossine diventeranno più diffuse

v I bambini piccoli sono i più vulnerabili Bunyavanich S et al. Ambul Pediatr 2003;3:44-52.

Enrique Montenegro


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SOSTANZE CHIMICHE

v Pesticidi v Inquinanti organici persistenti

(POP) v Mercurio v Piombo v Additivi alimentari


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SOSTANZE CHIMICHE: PESTICIDI v  Incidono negativamente sullo sviluppo del sistema nervoso degli animali:

§  Composti organoclorurati §  Composti organofosforici §  Carbammati §  Erbicidi clorofenossici §  Piretroidi

v  Sostanze chimiche diverse per scopi diversi:

§  Insetticidi §  Erbicidi §  Fungicidi §  Rodenticidi §  Fumiganti §  Repellenti per insetti

Ceppi, Corra


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SOSTANZE CHIMICHE: INQUINANTI ORGANICI PERSISTENTI

DDT nel latte materno (Svezia)

Dieldrin nel latte materno (Svezia) Solomon, 2002

Solomon, 2002


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SOSTANZE CHIMICHE: MERCURIO

Mercurio nei corpi acquatici Biotrasformato in metilmercurio Bioconcentrato nella catena alimentare Pesci predatori e longevi la fonte principale Feto e prima infanzia i più vulnerabili

n  Lo sviluppo cerebrale il più sensibile

EPA


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SOSTANZE CHIMICHE: MERCURIO

v  I pesci predatori sono ricchi di Hg e poveri di Omega 3

v  I pesci piccoli sono ricchi di Omega 3 e poveri di Hg

WHO


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SOSTANZE CHIMICHE: PIOMBO v Le coltivazioni possono essere contaminate da piombo

aerotrasportato

v  Il cibo può essere contaminato con piombo presente in: §  Ceramiche vetrificate §  Saldature delle lattine §  Spezie §  Acqua da tubi in piombo §  Il latte materno può contenere piombo

v  Il neurosviluppo è il più sensibile §  Possono non esserci soglie §  La prima infanzia è la più vulnerabile


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SOSTANZE CHIMICHE: ADDITIVI ALIMENTARI

v Additivi diretti (o intenzionali) §  Conservanti §  Coloranti o esaltatori di sapidità

v Additivi indiretti o involontari §  Liscivia da imballaggio/trattamento

•  Ftalati •  Bisfenolo A

v  Integratori di nutrienti §  Folato, Vitamina D, Iodio, Ferro

v Gli integratori alimentari che hanno superato i test previsti dalle normative e sono stati valutati (p.es. da parte del JEFCA) sono ritenuti sicuri

WHO


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ADDITIVI ALIMENTARI: MELAMINA

v Calcoli renali v  Insufficienza renale v Morte

Fonti:

Latte in polvere (Cina, 2008)


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RISCHI ALIMENTARI: FETO IN VIA DI SVILUPPO

WHO


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Patologia/Agente Rischio Riduzione del rischio

Toxoplasmosi (Toxoplasma gondii)

Le donne infettate nel corso della gravidanza possono trasmettere l'infezione al feto, con rischio di morte endouterina o difetti di nascita come disturbi uditivi o visivi o ritardo mentale.

Evitare il consumo di carne cruda o non cucinata. Evitare il contatto con le feci di gatto o lo stretto contatto con gatti.


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Patologia Rischio Riduzione del rischio

Listeriosi (Listeria monocytogenes)

Le donne infettate durante la gravidanza possono trasmettere l'infezione al feto, con il rischio di aborto spontaneo o problemi visivi, uditivi, mentali o altro nel neonato.

La listeria è distrutta con la cottura, ma cresce alle temperature di refrigerazione. EVITARE IL CONSUMO DI: Paté refrigerati, creme di carne, carne fredda, formaggi freschi non pastorizzati, formaggi erborinati, latte non pastorizzato, insalate pronte o in busta, pesce affumicato, pesce crudo, cibo refrigerato scaduto.


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RISCHI ALIMENTARI: FETO IN VIA DI SVILUPPO Patologia/Agente Rischio Riduzione del rischio

Metalli pesanti (piombo, mercurio)

I metalli pesanti possono attraversare la placenta e causare l'esposizione del feto in via di sviluppo. Queste sostanze possono essere neurotossiche, provocare ridotta intelligenza e problemi comportamentali.

Metilmercurio: Evitare di consumare grosse quantità di pesce che bioaccumula il metilmercurio, come i grossi predatori (tonno, pesce spada ecc.). Piombo: Evitare piatti di ceramica e cibo in lattine con saldature in piombo. Lavare accuratamente frutta e verdura. Evitare gli alimenti prodotti o preparati nei pressi di strade trafficate.


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POP incluse diossina e PCB

I POP possono attraversare la placenta e causare l'esposizione del feto in via di sviluppo. I POP possono causare problemi comportamentali, disturbi ormonali e cancro.

Evitare alimenti (in particolare carne e latticini) che possono contenere livelli elevati di POP (inquinanti organici persistenti) NOTA: È importante ridurre l'impiego e le emissioni di POP e fissare dei limiti per gli alimenti e i mangimi


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Alcol etilico Bere alcolici durante la gravidanza può provocare difetti alla nascita e disturbi dello sviluppo. Uno degli esiti più severi è la sindrome feto-alcolica (FAS) - disturbi cerebrali, ritardo della crescita e malformazione facciale.

Evitare il consumo di alcolici e di alimenti contenenti alcol durante la gravidanza.


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POTENZIALI RISCHI PER I NEONATI ALLATTATI AL SENO Agente Rischio Misure di riduzione del rischio

Virus HIV, CMV, altri Laddove l'allattamento sostitutivo è accettabile, fattibile, affrontabile, sostenibile e sicuro, si raccomanda alle madri HIV positive di evitare l'allattamento al seno.

Piombo Disturbi neurocomportamentali

Evitare ceramiche, lattine con saldature in piombo, lavare accuratamente gli alimenti

Mercurio Disturbi neurocomportamentali

Evitare i grossi pesci predatori

POP Problemi neurocomportamentali, ormonali, cancro

Evitare eccessivi cali ponderali durante l'allattamento al seno


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POTENZIALI RISCHI PER I NEONATI ALLATTATI ARTIFICIALMENTE

Agente Rischio Misure di riduzione del rischio

Batteri Latte in polvere ricostituito con acqua contaminata

Allattare al seno o bollire l'acqua prima di ricostituire la formulazione

Melamina Latte in polvere per neonati di alcune case produttrici cinesi (2008)

Allattare al seno o controllare la provenienza del latte in polvere

E sakazakii, Salmonella

Latte in polvere per neonati

Allattare al seno o ricostituire la formulazione con acqua a > 70° C, fredda, non conservare

Nitrati Latte in polvere ricostituito con acqua contaminata

Allattare al seno o usare acqua con un basso contenuto di nitrati


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BAMBINI E NEONATI SOPRA I 6 MESI §  Cucinare bene ogni alimento. §  Evitare di conservare gli alimenti

cucinati.

§  Evitare il contatto tra alimenti crudi e cotti.

§  Lavare frutta e verdura.

§  Usare acqua sicura.

§  Lavare spesso le mani.

§  Proteggere il cibo da insetti, roditori e altri animali.

§  Conservare gli alimenti non deperibili in un luogo sicuro.

§  Mantenere perfettamente puliti tutti i locali dove si preparano gli alimenti.

§  Acquistare cibo da fonti affidabili.

§  Seguire delle buone regole di igiene personale durante la manipolazione e preparazione del cibo.

§  Non consumare alimenti a base di uova crude o latte e succhi di frutta non pastorizzati.

§  Evitare di conservare gli alimenti a temperatura ambiente per più di 2 ore.

§  Assicurarsi che chi è affetto da diarrea, in particolare i bambini, si lavino le mani dopo essere stati in bagno.


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Si ringrazia l’Organizzazione Mondiale della Sanità per avere concesso a ISDE di utilizzare e adattare per

l’Italia questi materiali


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First draft prepared by Katherine M. Shea, MD, MPH (USA) Input from: FOS/WHO (J. Schlundt) and PCS/WHO (A. Trischter) With the advice of the Working Group on Training Package for the Health Sector:

Cristina Alonzo MD (Uruguay); Yona Amitai MD MPH (Israel); Stephan Boese-O’Reilly MD MPH (Germany); Stephania Borgo MD (ISDE, Italy) ; Irena Buka MD (Canada); Lilian Corra MD (Argentina), PhD (USA); Ruth A. Etzel MD PhD (USA); Amalia Laborde MD (Uruguay); Ligia Fruchtengarten MD (Brazil); Leda Nemer TO (WHO/EURO); R. Romizzi MD (ISDE, Italy); Katherine M. Shea MD MPH (USA).

Reviewer: Gerald Moy (WHO) WHO CEH Training Project Coordination: Jenny Pronczuk MD Medical Consultant: Ruth A. Etzel MD PhD Technical Assistance: Marie-Noel Bruné MSc Latest update: December 2009 (C. Espina, PhD)

ACKNOWLEDGEMENTS

WHO is grateful to the US EPA Office of Children’s Health Protection for the financial support that made this project possible and for some of the data, graphics and text

used in preparing these materials.


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DISCLAIMER

p  The designations employed and the presentation of the material in this publication do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.

p  The mention of specific companies or of certain manufacturers’ products does not imply that they are endorsed or recommended by the World Health Organization in preference to others of a similar nature that are not mentioned. Errors and omissions excepted, the names of proprietary products are distinguished by initial capital letters.

p  The opinions and conclusions expressed do not necessarily represent the official position of the World Health Organization.

p  This publication is being distributed without warranty of any kind, either express or implied. In no event shall the World Health Organization be liable for damages, including any general, special, incidental, or consequential damages, arising out of the use of this publication

p  The contents of this training module are based upon references available in the published literature as of its last update. Users are encouraged to search standard medical databases for updates in the science for issues of particular interest or sensitivity in their regions and areas of specific concern.

p  If users of this training module should find it necessary to make any modifications (abridgement, addition or deletion) to the presentation, the adaptor shall be responsible for all modifications made. The World Health Organization disclaims all responsibility for adaptations made by others. All modifications shall be clearly distinguished from the original WHO material.

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