Roberta BardelliRoberta Bardelli, Chiara Bernucci, Chiara BernucciScuola di Specializzazione Medicina Fisica e Scuola di Specializzazione Medicina Fisica e

RiabilitazioneRiabilitazione

Istituti Ortopedici Rizzoli Istituti Ortopedici Rizzoli

BolognaBologna

Un’ortesi chiamata Un’ortesi chiamata “Papera”“Papera”

Corso di aggiornamento Corso di aggiornamento S.I.M.F.E.R.S.I.M.F.E.R.

Il piede nella visione RiabilitativaIl piede nella visione RiabilitativaRiccione 11 – 14 Maggio 2009 Riccione 11 – 14 Maggio 2009

Cos’è?Cos’è?

CARATTERISTICHE TECNICHE:CARATTERISTICHE TECNICHE: costruita in polietilene termomodellabilecostruita in polietilene termomodellabile imbottitura interna in materiale antiallergicoimbottitura interna in materiale antiallergico sistema di ancoraggio alla caviglia tramite un sistema di ancoraggio alla caviglia tramite un cinturino in velcrocinturino in velcro

E’ un’ortesi dorsale per tibio-tarsicaE’ un’ortesi dorsale per tibio-tarsica

Cos’è?Cos’è?

Come funziona?Come funziona?Applicata alla parte dorsale del piede grazie ai Applicata alla parte dorsale del piede grazie ai rinforzi laterali e dorsali e al cinturino di ancoraggio rinforzi laterali e dorsali e al cinturino di ancoraggio alla caviglia, alla caviglia, agendo sulla calzaturaagendo sulla calzatura, permette di , permette di mantenere la flessione dorsale del piede nella fase mantenere la flessione dorsale del piede nella fase oscillante del passooscillante del passo

Quali indicazioni?Quali indicazioni? Paralisi flaccida del piedeParalisi flaccida del piede Paralisi del piede con ipertono spastico di Paralisi del piede con ipertono spastico di

lieve entitàlieve entità

• EDDEDD• Postumi di trauma (es. fratture di bacino)Postumi di trauma (es. fratture di bacino)• Compressioni nervose (es. al capitello della fibula)Compressioni nervose (es. al capitello della fibula)• Ictus cerebriIctus cerebri• Traumi craniciTraumi cranici• Ecc …Ecc …

Qualsiasi eziologia:Qualsiasi eziologia:

Caso clinico 1:Caso clinico 1:

Uomo di 58 anniUomo di 58 anni 12 anni fa paresi in territorio di 12 anni fa paresi in territorio di SPE sinistro SPE sinistro

per EDD L5-S1per EDD L5-S1

TATA 2/52/5 EPAEPA 1/5 1/5 ECD ECD 1/51/5 PeroneiPeronei 3/5 3/5

Quadro clinico:Quadro clinico:

Deambulazione autonoma Deambulazione autonoma senza ausilisenza ausili

Caso clinico 1:Caso clinico 1:cammino libero …cammino libero …

Caso clinico 1: Caso clinico 1: … indossando il tutore dorsale … indossando il tutore dorsale

……

Caso clinico 1:Caso clinico 1:… con tutore dorsale …… con tutore dorsale …

Caso clinico 1:Caso clinico 1:… le scale… le scale

Caso clinico 2:Caso clinico 2: Uomo 68 anniUomo 68 anni Emiplegia destra Emiplegia destra per ictus cerebri ischemico per ictus cerebri ischemico

fronto-parietale sinistro da 25 annifronto-parietale sinistro da 25 anni

Ipostenia flessione di anca, ginocchio e Ipostenia flessione di anca, ginocchio e dorsale del piededorsale del piede

Deficit di sensibilità profondaDeficit di sensibilità profonda Lieve ipertono spastico dei flessori plantari Lieve ipertono spastico dei flessori plantari

(1 scala di Asworth) (1 scala di Asworth) Deambulazione con bastone semplice, ortesi Deambulazione con bastone semplice, ortesi

tipo AFO e calzature ortopedichetipo AFO e calzature ortopediche

Quadro clinico:Quadro clinico:

Caso clinico 2:Caso clinico 2:cammino senza calzature …cammino senza calzature …

Caso clinico 2:Caso clinico 2:… con AFO e calzature … con AFO e calzature

ortopediche …ortopediche …

Caso clinico 2:Caso clinico 2:… con tutore dorsale e calzature … con tutore dorsale e calzature

ortopediche …ortopediche …

Caso clinico 2:Caso clinico 2:… le scale… le scale

Caso clinico 2: Caso clinico 2: … indossando il tutore dorsale … indossando il tutore dorsale

……

Caso clinico 2:Caso clinico 2:… con tutore dorsale e calzature … con tutore dorsale e calzature

tradizionali …tradizionali …

Calzature particolari …Calzature particolari …

Calzature particolari …Calzature particolari …

ConclusioniConclusioni

Applicandosi al dorso del piede Applicandosi al dorso del piede non altera la non altera la propriocezionepropriocezione permettendo un completo contatto permettendo un completo contatto della pianta del piede con la superficie di appoggiodella pianta del piede con la superficie di appoggio Può essere utilizzato anche qualora siano presenti Può essere utilizzato anche qualora siano presenti lesioni da decubito lesioni da decubito a livello calcanearea livello calcaneare Nei pazienti con ipertono spastico Nei pazienti con ipertono spastico non non rappresenta una “spina irritativa” rappresenta una “spina irritativa” a livello a livello plantare e di conseguenza non comporta un ulteriore plantare e di conseguenza non comporta un ulteriore aumento del tono muscolareaumento del tono muscolare

Queste riflessioni ci permettono di evincere alcune Queste riflessioni ci permettono di evincere alcune caratteristiche peculiari caratteristiche peculiari del tutore dorsale per del tutore dorsale per tibiotarsica che ne rendono indicato l’utilizzo in tibiotarsica che ne rendono indicato l’utilizzo in selezionate tipologie di pazientiselezionate tipologie di pazienti

ConclusioniConclusioni

Semplice da indossare Semplice da indossare anche utilizzando un solo anche utilizzando un solo arto superiorearto superiore Adattabile alle normali calzature Adattabile alle normali calzature presenti in presenti in commercio (con cinturini, lacci, ecc…) senza commercio (con cinturini, lacci, ecc…) senza necessità di misure maggiorinecessità di misure maggiori Compatibile con altri tipi di ortesi Compatibile con altri tipi di ortesi (es. plantari (es. plantari ortopedici, ortesi dita, ecc…)ortopedici, ortesi dita, ecc…) Riferito un Riferito un maggior confort maggior confort nell’utilizzo dell’ortesinell’utilizzo dell’ortesi Ultimo ma non meno importante il dato Ultimo ma non meno importante il dato esteticoestetico che, soprattutto in pazienti giovani, è sempre da che, soprattutto in pazienti giovani, è sempre da tenere in considerazione per una maggiore tenere in considerazione per una maggiore compliance di utilizzo dell’ortesicompliance di utilizzo dell’ortesi

E perché no …E perché no …… nuove prospettive …… nuove prospettive …

Grazie !!