RIVISTA MEDICA ITALIANA DI PSICOTERAPIA ED IPNOSIANNO VENTIQUATTRESIMO VOLUME II DICEMBRE 2012

Direttore Responsabile Flavia CiacciDirettore Scientifico Riccardo Arone di Bertolino

Segretaria di Redazione Elisabetta ZauliComitato Scientifico

Patrizio Bellini (Olgiate Olona, Varese)Daniela Carissimi (Bologna)

Andrea Di Massa (Civitella Paganico, Grosseto)Alessio Fagugli (Perugia)

Gian Carlo Gianasi (Australia)Pietro Malandra (Chieti)

Maurizio Massarini (Castel San Giovanni, Piacenza)Nadia Menghi (Montiano, Forlì)

Oriano Mercante (Camerano, Ancona)Federica Panzanini (Bologna)

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Maria Terni (Firenze)Maurizio Zomparelli (Roma)

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Periodicità semestrale.Fotocomposizione e Stampa: Visual Project- Zola Predosa (BO)

ISSN 1120 - 2750

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Silvana Cagiada (1), Luigi Canidio (1), Rita Pizzi (2)Michele Gennuso (3), Stefano Farina (4)

CON TECNICA MULTIMEDIALE IN SUPPORTOALLA RIABILITAZIONE NEUROMOTORIA

Umano, Crema(2) Dipartimento di Informatica, Università degli Studi di Milano(3) Ospedale Maggiore di Crema, U.O. di Neurologia(4) Ospedale Maggiore di Crema, U.O. Recupero e Rieducazione Funzio-nale

Parole Chiave: Ipnosi, Multimedialità, Riabilitazione neuromotoria,Neuroni specchio.

NEURONI SPECCHIO E IPNOSI

I risultati degli esperimenti realizzati sulla scimmia agli inizi deglianni 90 atoda Giacomo Rizzolatti, che avevano come obiettivo la comprensio-ne dei meccanismi cerebrali coinvolti nel riconoscere il comporta-

dapprima che la corteccia cerebrale motoria della scimmia non ser-ve solo a controllare i singoli muscoli per eseguire i movimenti, maalcuni dei suoi neuroni si attivano mentre la scimmia esegue deimovimenti motori finalizzati, come ad esempio afferrare un ogget-

esiste un sistema di neuroni a specchio.

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Infatti attraverso gli studi di risonanza magnetica funzionale e PET,tomografia a emissione di positroni e stimolazione magnetica tran-

r-ticali del giro frontale inferiore e di parte del lobo parietale inferio-

u-zione.

no o del piedeattiva quelle aree motorie corrispondenti alle aree di controllo mo-torio dello specifico effettore.

attivano.Alcuni neuroni specchio, denominati neuroni specchio audio-visivi,

ignificache il sistema di neuroni specchio è in grado di attivare i pro-

teccia mo-

sensoriali diversi, quello visivo e quello acustico.Anche nel caso delle emozioni, si attiva un meccanismo di simula-zione interna mediata da neuroni specchio e ciò ha dimostrato che

a-zione empatica tra gli uomini e che tali neuroni sono soprattutto

Le aree del sistema dei neuroni specchio si attivano automatica-mente codificando non solo gli atti motori osservati, ma anche le

amen-to attiva nella corteccia premotoria, la rappresentazione motoria diquella stessa azione e questa informazione può essere utilizzata perripetere la stessa azione. Esiste quindi uno schema rappresentazio-nale comune tra atto osservato e atto percepito, che permette ditradurre direttamente le informazioni sensoriali in atti motori o intermini emozionali.

i espressioni facciali legate alle emo-zioni, come il disgusto, attivano le medesime aree che sono depu-

emotivi avviene attraverso un meccanismo di neuroni specchio che

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o-

attiva le stesse aree che sono coinvolte nella percezione di quellastessa sensazione.Queste ricerche ci portano a conoscenza di quali sono i circuiti dibase che ci permettono di capire le emozioni e le intenzioni altrui,

avere come meccanismi di base i neuroni specchio.Alla luce di queste conoscenze, ai fini della nostra ricerca

appartengono al repertorio motorio del paziente.Quando utilizziamo lmezzo delle parole e attraverso il processo di ipnosi instauriamo

Una volta creato questo ponte, come sappiamo, lo stato ipnoticopuò essere approfondito o utilizzato: la sfera razionale, emisfero

concetti che ha delle cose come avviene per la logica e il ragiona-a-

logisi intersecano e si confondono tra loro.

collaborazione, la volontà aiuta a superare il ponte tra i due emi-sferi e ad utilizzare circuiti usualmente non utilizzati.

p-

paziente raggiunge rapidamente uno stato di rilassamento e benes-sere che lo predis b-

La visione di una serie di movimenti inerenti a un programma diriabilitazione psicomotoria effettuati da un fisioterapista, e la simul-tanea visione di filmati che riproducono movimenti degli arti legatia momenti piacevoli della quotidianità, facilitano al paziente la ri-produzione di tali movimenti che già appartenevano al suo reper-torio motorio.

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IL PRECEDENTE STUDIO SPERIMENTALE

Un passato studio da noi effettuato con un opportuno software diipnosi multimediale aveva contemplato 20 soggetti con disabilitàcognitiva, di cui 10 sottoposti a test di apprendimento normale e10 con ipnosi multimediale.È stato somministrato un test di apprendimento i cui risultati anda-vano da 0 a 50.Stabilendo una misura di esito per lo studio, si era ritenuto di valu-tare come positivi i risultati al di sopra del 50% del punteggio di-sponibile. Abbiamo fissato quindi il cut-off a 25 punti per soggetto.I risultati hanno indicato che in media la tecnica di apprendimentoin ipnosi multimediale permette di superare ampiamente il cut-off(29 punti) mentre, come atteso dalla disabilità cognitiva medio-lieve dei soggetti, il punteggio con apprendimento tradizionale neresta al di sotto (24 punti).

IL NUOVO TRIAL CLINICO

Alla luce di questi positivi risultati abbiamo intrapreso un trial cli-nico specificatamente dedicato alla riabilitazione neuromotoria. Il

di Crema e condotto presso le U.O. di Neurologia e di Recupero eRieducazione Funzionale.Il software di ipnosi multimediale è stato sviluppato presso il Di-

e-de di Crema.I criteri di inclusione dei pazienti sono stati i seguenti:Pazienti colpiti da ictus ischemico cerebrale di qualsiasi eziologia(cardioembolico, trombotico, lacunare), età compresa tra i 35 e i75 anni, pazienti non affetti da demenza né da iniziale declino co-gnitivo con MMSE > o = a 24 e non affetti da depressione grave(secondo scala di Hamilton), assenza di gravi comorbidità che in-fluiscono sulle capacità di recupero motorio del soggetto.Sono stati esclusi anche i pazienti affetti da grave artrosi polidistret-tuale.Il campione su cui è iniziata la sperimentazione è di 8 pazienti di

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cui 4 con ipnosi e 4 di controllo. I 4 pazienti di controllo sono statisottoposti a riabilitazione standard, gli altri 4 pazienti a riabilitazio-ne standard + 2 sedute settimanali con ipnosi e video per 4 setti-mane (8 sedute)

a-zione attraverso un colloquio psicologico che accogliesse anche illoro consenso al trattamento.

ai criteri stabiliti sono stati valutati con MMSE e moda con un pun-

funzionale, test semplici da somministrare e i più comunementeutilizzati. Tutti gli 8 pazienti presi in considerazione dalla speri-mentazione hanno continuato il trattamento medico e fisioterapicostandard, fino alla dimissione, in occasione della quale sono statisottoposti a valutazione fisiatrica con somministrazione di Bartheltest.Alla dimissione sono state effettuate valutazioni cliniche neurologi-che e fisiatriche, in particolare la Scala Barthel per valutare

uta-zione statistica.Endpoint del test è stato verificare se i pazienti sottoposti a riabili-tazione con ipnosi presentassero un miglioramento clinico signifi-cativo rispetto al gruppo di controllo.Misura di esito è stata la valutazione statistica sulla scala di Bartheltramite test t di Student per dati appaiati, ad un livello di significa-tività p=0.05.I risultati indicano che la media delle differenze fra punteggi Bar-thel prima e dopo le sedute di riabilitazione è di 36.25 punti per ilgruppo di controllo e 60.25 punti per il gruppo trattato con ipnosimultimediale. Una diffreneza fra medie così grande non potevanon avere riscontro anche a livello di significatività statistica. Infattii risultati del t di Student su dati appaiati sono stati i seguenti:P=0.011742393 t di Student ad una codaP=0.023484785 t di student a due code.La significatività statistica richiesta (P<0.05) risulta ampiamente ve-rificata in ambedue i test. Il test ad una coda sfiora addirittura P=0.01.

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CONCLUSIONI

Lo studio condotto su pazienti colpiti da ictus ischemico cerebraleha permesso di confrontare il successo della terapia di riabilitazio-ne con il supporto della tecnica di ipnosi multimediale da noi pro-posta. Infatti il punteggio Barthel raggiunto dai pazienti trattati conipnosi multimediale è stato significativamente più alto del punteg-gio raggiunto dai pazienti di controllo.

a-zione ci fa quindi supporre che, grazie ai neuroni specchio e con il

i-bile replicare il movimento favorendone il riapprendimento, attra-

usualmente non utilizzato.

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BIBLIOGRAFIABalugani R.,Ducci G., Ipnosi e neuroscienze. Neuroni specchio, simula-zioAngeli.Bandler R., Grinder J., I Modelli della Tecnica Ipnotica di Milton H. Eri-ckson, (1984) Astrolabio .Cagiada S., Canidio L., Pennati A., Successful integrated Hypnotic andPsychopharmacological treatment of a war-related post-traumatic psycho-logical and somatoform dissociative disorder of two years duration(psychogenic coma), Dissociation (1997) vol. X No. 3 pp. 182 189.Cagiada S., Canidio L., Pizzi R. (2006) Sperimentazione

g-getti che presentano una disabilità medio-lieve, con tecnica multimediale,First Int. Conf.. AINP, Lecce 11-12 Nov. 2006. Anche in : Rivista di Ipnosi ePsicoterapia Ipnotica (2007), 107-110.Canidio L., Cagiada S., Domenichini E., Il problema della comunicazionenel paziente cosciente ed intubato in rianimazione e terapia intensiva. Atti

i-mazione, Bologna 29.5.1992 Rivista Medica Italiana di psicoterapia edipnosi (1992) vol. II, 151-158.

Pennati A. , Materiale per una proposta di modello della psicoterapia ipno-tica parte uno: la trance in una prospettiva evoluzionistica. Rivista italia-na di Ipnosi e psicoterapia ipnotica (2007) MilanoRizzolatti G., Craighero L. The Mirror-Neuron System. Annual Rev. Neuro-sci. 27 (2004) 169-92.Rizzolatti G., Fabbri-Destro M., Cattaneo L., Mirror neurons and their clini-cal relevance. Nature Clin Pract Neurol. (2009) 5, 24-34.Rizzolatti G., Fadiga L., Gallese V., Fogassi L., Premotor cortex and the re-cognition of motor actions. Cogn. Brain Res., 3 (1996), 131-141.Rizzolatti G., Fogassi L., Gallese V., Neurophysiological mechanisms un-derlying the understanding and imitation of action. Nature Reviews Neu-roscience 2 (2001) 661-670.

Van der Hart, O. et al., The treatment of traumatic memories: synthesis re-alization and integration. Dissociation 6 (1993) 162-180.

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Silvana Cagiada, Luigi Canidio, Rita PizziMichele Gennuso, Stefano Farina

CON TECNICA MULTIMEDIALE IN SUPPORTOALLA RIABILITAZIONE NEUROMOTORIA

Parole Chiave: Ipnosi, Multimedialità, Riabilitazione neuromotoria, Neu-roni specchio.

RIASSUNTOIl lavoro proposto trae origine da positive sperimentazioni ottenute inprecedenza utilizzando ipnosi potenziata da tecnica multimediale comesup

nella riabilitazione di pazienti affetti da ictus ischemico cerebrale.Si fa riferimento in questo caso alle recenti scoperte sulla funzione dei

s-saria alla riabilitazione, attraverso circuiti usualmente non utilizzati.A questo scopo è stato sviluppato un software che prevede due fasi. Nella

paziente visualizza sullo schermo una serie di movimenti preparati da unfisioterapista della riabilitazione, che il paziente è invitato a ripetere. Si-multaneamente, il software visualizza anche filmati che riproducono mo-vimenti degli arti legati a momenti di vita piacevoli e positivi, in cui il sog-getto può identificarsi.

pazienti colpiti da ictus ischemico cerebrale di qualsiasi eziologia (cardio-embolico, trombotico, lacunare), suddivisi in due gruppi: il primo vienesottoposto a riabilitazione tradizionale, il secondo sperimenta anche lariabilitazione con ipnosi multimediale.Attraverso valutazione statistica abbiamo verificato che i pazienti sottopostia riabilitazione con ipnosi presentano un miglioramento clinico significa-tivo rispetto al gruppo di controllo.

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Silvana Cagiada, Luigi Canidio, Rita PizziMichele Gennuso, Stefano Farina

A STUDY ABOUT HYPNOSIS ENANCED BY MULTIMEDIA TECHNIQUEAS SUPPORT TO NEUROMOTOR REHABILITATION

Keywords: Hypnosis, Multimedia, Neuromotor rehabilitation, Mirror neu-rons.

SUMMARYThe proposed work stems from positive tests obtained in the past usinghypnosis enhanced by multimedia techniques as learning support for in-dividuals with cognitive disabilities.The present study means to test the effectiveness of this technique in therehabilitation of patients affected by cerebral ischemic stroke.We will refer to recent discoveries about the function of mirror neurons,whose activation may promote brain activity required for rehabilitationthanks to usually not used neural circuits.For this purpose a software has been developed including two phases. Inthe first phase a hypnotic induction is carried out through the use of co-lors, music and therapist speech. In the second step, once induced hypno-sis, the patient watches on the screen a series of movements performed bya trained rehabilitation therapist, that the patient is asked to repeat. Simul-taneously, the software shows a movie that presents pleasant and positiveaspects of life that involve limb movement, in which the subject can iden-tify himself. The experiment was carried out at the Crema Hospital on pa-tients suffering from ischemic cerebral stroke of any etiology (cardioembo-lic, thrombotic, lacunar), divided into two groups: the first is subjected totraditional rehabilitation, the second to the same rehabilitation proceduresenhanced by multimedia hypnosis.By means of statistical analysis we found that patients undergoing rehabili-tation with hypnosis show a significant clinical improvement comparedwith the control group.

Referente degli Autori

Dr.ssa Silvana CagiadaPresidente della Associazione Culturale per lo Studio, la Ricerca e la Cura

Via IV Novembre 11926013 CREMA CRtel. 0373.85523