RITIRO PERGAMENA DI LAUREA - UNINT 2013-2014... · dichiaro di ritirare il Diploma originale di...
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RITIRO PERGAMENA DI LAUREA
AL MAGNIFICO RETTORE
Visti gli atti concernenti la carriera del/la Dott.__________________________________________________ si procede, su richiesta, al rilascio del Diploma originale di Laurea conseguito in data___________________ documento di riconoscimento_______________________________________________________________ matricola n.______________________________________________________________________________
DELEGATO
Il/La sottoscritto/a cognome ______________________________________________nome_____________________________ documento di riconoscimento_______________________________________________________________ dichiaro di ritirare il Diploma originale di Laurea intestato a _______________________________________ _______________________________________________________________________________________ Allego delega in carta semplice, fotocopia del proprio documento di riconoscimento e del documento di riconoscimento del delegante.
Data______________________ Firma____________
N.B. Si fa presente che bisogna allegare una marca da bollo da € 16,00 per il rilascio della pergamena.