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Rita Le Donne UOC Pneumologia Ospedale S.Camillo De Lellis Rieti

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COSTI DELLA BPCO in Italia Miravitlles M. et al. Chest 2003; 123(3):784-791 Fonte: Dal Negro RW et al. Respir Med. 2008; 102:92-110

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Propone una serie di cambiamenti a livello dei sistemi sanitari utili a favorire il miglioramento della condizione dei malati cronici e suggerisce un approccio proattivo tra il personale sanitario ed i pazienti stessi, con questi ultimi che diventano parte integrante del processo assistenziale. Esso si muove sulle sei seguenti direttive: Le risorse della comunit Le risorse della comunit Le organizzazioni sanitarie Le organizzazioni sanitarie Il supporto allauto-cura Il supporto allauto-cura Lorganizzazione del team Lorganizzazione del team Il supporto alle decisioni Il supporto alle decisioni I sistemi informativi I sistemi informativi

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Kaiser Permanente ha integrato il modello di Wagner con una particolare attenzione alla stratificazione del rischio e una differenziazione delle strategie dintervento in relazione ai differenti livelli di rischio

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La telemedicina la prestazione di servizi di assistenza sanitaria, tramite il ricorso alle tecnologie dellinformazione e delle telecomunicazioni (TIC), in situazioni in cui il professionista della salute ed il paziente (o due professionisti) non si trovano nella stessa localit. Essa comporta la trasmissione sicura di informazioni e dati di carattere medico grazie a testi, suoni, immagini o altre forme necessarie per la prevenzione, la diagnosi, il trattamento ed il successivo controllo dei pazienti

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La TELESALUTE pu migliorare la qualit della vita dei pazienti cronici attraverso soluzioni di auto-gestione e monitoraggio remoto, anche ai fini di una deospedalizzazione precoce. "La telemedicina non sostituisce la prestazione sanitaria tradizionale nel rapporto personale medico-paziente, ma la integra per potenzialmente migliorare efficacia, efficienza e appropriatezza"

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Conflitto tra i partecipanti e ridotto livello di interazione umana (J Telemed Telecare 2009 Jun;15(7):327-338) Passaggio di compiti e responsabilit ad altre professioni sanitarie Diffidenza e scarso coordinamento con i MMG Difficolt da parte del paziente e dei familiari nella comprensione dellutilizzo del sistema e delle sue finalit Tariffazione Governo clinico e problematiche medico-legali Sicurezza e riservatezza dei dati dei pazienti Responsabilit e potenziali obblighi dei professionisti della salute Protocolli e valutazione del rischio clinico

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Organizzazione Informazione e formazione Integrazione nel SSN Remunerazione e valutazione economica Indicatori di performance Aspetti etici e regolatori

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Costi Gruppo Telemedicina (in sterline) Gruppo trattamento standard (in sterline) Costi totali per cure sociali e sanitarie 11391380 Costi totali per cure sociali e sanitarie + costi diretti 15961390 CONCLUSIONI: Il guadagno QALY da parte dei pazienti con telemedicina in aggiunta alle cure tradizionali simile a quello di pazienti che ricevono le sole cure tradizionali, ed i costi totali associati con l'intervento di telemedicina sono pi elevati. La Telemedicina non sembra essere un'aggiunta conveniente alla gestione ed al trattamento standard.

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PROGETTO NEXES (Spagna, Norvegia, Grecia): 5.000 pazienti - 4.760.000,00 Euro 5.000 pazienti - 4.760.000,00 Euro PROGETTO REWENING HEALTH (Danimarca, Norvegia, Svezia, Grecia, Germania, Austria, Finlandia, Spagna ed Italia) 7.900 pazienti- 14.000.000,00 Euro 7.900 pazienti- 14.000.000,00 Euro Veneto come capofila con 4.500 pazienti Veneto come capofila con 4.500 pazienti

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Nel contesto del servizio sanitario nazionale e in modo pi estensivo nellassistenza alla persona, si sta assistendo ad una significativa evoluzione delle componenti organizzativo-assistenziali conseguenti all'oggettivo manifestarsi di alcuni fenomeni, legati in particolare, all'aumento dell'et media, della popolazione con fragilit e malattie cronico-degenerative, a cui si associa la costante e profonda evoluzione scientifica e tecnologica. Aree professionali: Area cure primarie - infermiere comunit-famiglia; Area cure primarie - infermiere comunit-famiglia; Area intensiva e dellemergenza urgenza; Area intensiva e dellemergenza urgenza; Area medica; Area medica; Area chirurgica; Area chirurgica; Area neonatologica e pediatrica; Area neonatologica e pediatrica; Area salute mentale e dipendenze Area salute mentale e dipendenze

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PROVINCIA DI RIETI (2012) Indice di vecchiaia (rapporto percentuale tra il numero degli ultrassessantacinquenni ed il numero dei giovani fino ai 14 anni) 192 Indice di dipendenza strutturale (popolazione a carico ogni 100 che lavorano) 55

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Progetto Telenursing e Telemonitoraggio AUSL Rieti Presa in carico Gestione in Telenursing e Telemonitoraggio

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Criteri di inclusione non autosufficienza e/o problematiche legate a fragilit clinica o sociale in paziente affetto da insufficienza respiratoria cronica Pazienti in ossigenoterapia a lungo termine (OTLT)Pazienti in ossigenoterapia a lungo termine (OTLT) Pazienti in ventilazione meccanica domiciliare (VMD)Pazienti in ventilazione meccanica domiciliare (VMD) Progetto Telenursing e Telemonitoraggio AUSL Rieti

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TEOX PRO Registratore digitale multi-parametrico che permette di registrare e memorizzare numerosi dati di interesse clinico. Per il presente percorso vengono utilizzati: saturazione ossiemoglobinica e frequenza cardiaca ottenuti tramite pulsossimetrosaturazione ossiemoglobinica e frequenza cardiaca ottenuti tramite pulsossimetro parametri di ventilazione ottenuti tramite sensore di flusso dal ventilatore in uso dal pazienteparametri di ventilazione ottenuti tramite sensore di flusso dal ventilatore in uso dal paziente livello di ossigeno liquido nellunit di base in utilizzo dal paziente.livello di ossigeno liquido nellunit di base in utilizzo dal paziente. La trasmissione dei dati pu avvenire tramite linea telefonica e/o connessione internet sia in modalit automatica sia manuale (a richiesta delloperatore o del paziente). Il sistema di visualizzazione tramite web browser permette di consultare i dati da qualsiasi postazione dotata di accesso alla rete internet con password personale.

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telenursing e telemonitoraggio Da Luglio 2009 sono stati assistiti 73 pazienti (34 M, 39 F) et media 71 +/- 13 aaDa Luglio 2009 sono stati assistiti 73 pazienti (34 M, 39 F) et media 71 +/- 13 aa 63 in ossigenoterapia a lungo termine63 in ossigenoterapia a lungo termine 48 in ventilazione meccanica domiciliare (VMD), di cui 14 (29,2%) per via tracheostomica48 in ventilazione meccanica domiciliare (VMD), di cui 14 (29,2%) per via tracheostomica patologiaM/F Et media (anni) Media giorni di telemonitorag gio BPCO17/577582 Gabbia toracica2/6731155 Fibrosi1/570626 Disturbi respiratori del sonno 3/569832 Sindrome da ipoventilazione obesit 0/569315 Overlap syndrome 2/271794 Scompenso cardiaco cronico 1/375907 Neuromuscolare1/259629 SLA7/666813 totali 34/3971725

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Durante il periodo di osservazione 9 pazienti (12,3%) hanno abbandonato il progetto e 30 (41,1%) sono deceduti, con una mortalit pi elevata tra i pazienti affetti da insufficienza respiratoria cronica secondaria a BPCO (73,7%). Deceduti (correlazione et tempo di monitoraggio)Deceduti (correlazione et tempo di monitoraggio) 46,7%

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Analisi Costo/Beneficio (ACB) 51 pazienti, 8 hanno sospeso O2 durante monitoraggio (tutti in VMD) (15,7%) COSTI DEL SERVIZIO (apparecchiature + fornitura O2): 5,93 Euro/paz/die 2.164 Euro/paz/anno2.164 Euro/paz/anno 110.387 Euro/anno110.387 Euro/anno RISPARMI PER O2 LIQUIDO (valutati con prezzo di rimborso SSN alle farmacie): O2 liquido da 2.954 l/paz/die a 2.572 l/paz/die: da 340.930 Euro/anno a 296.842 Euro/anno, con un risparmio di 44.088 Euro/anno (864 Euro/paz/anno)da 340.930 Euro/anno a 296.842 Euro/anno, con un risparmio di 44.088 Euro/anno (864 Euro/paz/anno)

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Variazione utilizzo O2 liquido p=0,04 p=0,04 p=0,07 p=0,26

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Analisi Costo/Beneficio (ACB) Variazioni giorni di ricovero p=0,19 p=0.01 p=0.05 p=0.25 Media dei giorni di ricovero a causa della patologia di base/paziente/anno da 20,23 giorni a 9,87 giorni: da 17.000 euro/paziente/anno a 8.500 euro/paziente/anno con un risparmio di 8.500 Euro/paziente/anno (50%)da 17.000 euro/paziente/anno a 8.500 euro/paziente/anno con un risparmio di 8.500 Euro/paziente/anno (50%)

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A.A. 29 aa, M - grave sindrome delle apnee ostruttive del sonno (OSAS) in obesit patologica + O2 8 l/min(IPAP max 23 cmH2O IPAP min 18 cmH2O EPAP 13 cmH2O FR 12 atti/min AVAPS 600 ml) + O2 8 l/min in maschera oro-nasale ODI 81,9, SaO2 media 89%, TST