ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia La Pneumologia in Liguria: situazione attuale e prospettive future...

ASL 1 - Imperia U.O. PneumologiaASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia

La Pneumologia in La Pneumologia in Liguria: Liguria:

situazione attuale e situazione attuale e prospettive futureprospettive future

Marco NosenzoMarco Nosenzo

Genova, 27 Ottobre 2006

ASL 1 - Imperia U.O. PneumologiaASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia Eur Respir J 2003; 22:869-69

Malattie Respiratorie Croniche: Malattie Respiratorie Croniche: emergenza socialeemergenza sociale


I ricoveri per BPCO/IR sono destinati ad aumentare I ricoveri per BPCO/IR sono destinati ad aumentare ulteriormente passando dalla 12° causa di ricovero ulteriormente passando dalla 12° causa di ricovero per frequenza negli anni 90 alla 5° causa di ricovero e per frequenza negli anni 90 alla 5° causa di ricovero e 3° causa di morte nelle prossime 2 decadi 3° causa di morte nelle prossime 2 decadi ((stime stime OMS 2000-2002OMS 2000-2002))

Eur Respir J 2003; 22:869-69



0

0.5

1.5

1.0

2.0

2.5

3.0

1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998

-59% -64% -35% +163% -7%

Coronaro-Coronaro-patiepatie

StrokeStroke AltreAltreMalattieMalattie

CVCV

BPCOBPCO Tutte leTutte lealtre causealtre cause

Proporzione della frequenza dal 1965

Vital Statistic of the US (NHS) mod., Anzueto 1999

Dal 1970 al 2000 l’aumento dei ricoveri per BPCO è risultato pari al 163% mentre nello stesso periodo i ricoveri per coronaropatia e per stroke sono diminuiti rispettivamente del 59% e del 64 %



Piano Sanitario Nazionale 2006-2008Piano Sanitario Nazionale 2006-2008

Le Malattie Respiratorie (patologia cronica ostruttiva)

....occorre promuovere la qualificazione dei servizi e delle unità operative presenti sul territorio.... concentrare l’offerta ospedaliera di alta specialità in strutture dotate delle più moderne tecnologie (ad es. laboratori di fisiopatologia respiratoria, di valutazione delle patologie sonno-correlate, endoscopia toracica, oncologia toracica, unità di terapia intensiva respiratoria, allergologia respiratoria).

Tali strutture devono essere inserite in un sistema di rete comprendente ospedale e territorio...

A livello territoriale deve essere implementata l’assistenza domiciliare integrata....

Obiettivi di salute: grandi patologie


Proposte attuativeProposte attuative

• RETI SANITARIE ASSISTENZIALI x gruppi di RETI SANITARIE ASSISTENZIALI x gruppi di disciplina, di patologia e condizionedisciplina, di patologia e condizione

• AREE VASTE: integrazione e collaborazione tra AREE VASTE: integrazione e collaborazione tra Aziende Sanitarie LocaliAziende Sanitarie Locali

• prevenzione

• emergenza

• cronicità

• riabilitazione

Piano Sanitario Regione Liguria 2006-09Piano Sanitario Regione Liguria 2006-09

Capitoli

OUTPUT PNEUMOLOGICO

INPUT PNEUMOLOGICO

RIABILITAZIONEriabilitazione della respirazione

PREVENZIONE• primaria• secondaria e terziaria

CRONICITA’ EMERGENZApat. resp. acuta

Area diagnosticafunzionale

fisiopatologia respiratorialaboratorio del sonno

Area degenzialeintensivologia respiratoria

degenza ordinariaday hospital

Areaambulatoriale

centro asmaambulatorio IR

ambulatorio fumoambulatorio generale

Area diagnosticainvasiva

pneumol. interventistica

Home Caredomicilio

RSAADIR

PN

EU

MO

LOG

IAPneumologia: aree di attivitàPneumologia: aree di attività

OUTPUT PNEUMOLOGICO

INPUT PNEUMOLOGICO

PN

EU

MO

LOG

IA

RIABILITAZIONEdella respirazione, cure pall.


CRONICITA’ EMERGENZApat. resp. acuta

malattie croniche(BPCO / IR)

tumori del polmone e della pleura

patologia infettivaTBC

polmoniti (CAP)polmoniti (HAP)

DRDS (1)

asma bronchialemal allergiche resp

(1) Disturbi Respiratori durante il Sonno

Pneumologia: aree di interventoPneumologia: aree di intervento


Malattie respiratorie croniche ostruttive: criticità 1. carenza nelle strutture pneumologiche di aree di terapia

intensiva o semintensiva respiratoria (UTIR, UTSR)2. carenza di strutture o di aree di riabilitazione respiratoria3. scarso coordinamento con il territorio, con i MMG ed i

servizi sociosanitari dei distretti

La Pneumologia in Liguria: stato attualeLa Pneumologia in Liguria: stato attuale


1. carenza di strutture o di aree di terapia intensiva respiratoria (UTIR – UTSR)

Unità Terapia Intensiva RespiratoriaUnità Terapia Intensiva Respiratoria

• una struttura di UTSR, nell’ambito della UO di Pneumologia, istituzionalizzata a livello aziendale (ASL1), dal 2005

• esperienze delle singole UO di Pneumologia, non istituzionalizzate e non strutturate secondo gli standard nazionali ed internazionali


0

5

10

15

20

25

anni

UTIR in Italia dal 1965 al 2000

65 70 75 80 85 90 95 2000

Confalonieri M, Gorini M, Ambrosino N, Mollica C, Corrado A. Respiratory intensive care unit in Italy: National census and prospective cohort study. Thorax 2001; 56:373-378

Unità Terapia Intensiva Respiratoria in ItaliaUnità Terapia Intensiva Respiratoria in Italia

Letti 158 ->Fabbisogno stimato 8004-9 posti letto per UTIR/UTSR


Pneumologia: UTIR - UTSRPneumologia: UTIR - UTSR

l’UTSR è un’area di monitoraggio e di trattamento dei l’UTSR è un’area di monitoraggio e di trattamento dei pazienti affetti da Insufficienza Respiratoria Acuta (IRA) pazienti affetti da Insufficienza Respiratoria Acuta (IRA) da causa primitivamente respiratoria e/o da Insufficienza da causa primitivamente respiratoria e/o da Insufficienza Respiratoria Cronica (IRC) riacutizzata, dove vengono Respiratoria Cronica (IRC) riacutizzata, dove vengono comunemente impiegate tecniche di monitoraggio non comunemente impiegate tecniche di monitoraggio non invasive e dove viene preferenzialmente impiegata invasive e dove viene preferenzialmente impiegata Ventilazione Meccanica Non Invasiva (NIVM)Ventilazione Meccanica Non Invasiva (NIVM)

Piano Sanitario Nazionale 2006-2008Piano Sanitario Nazionale 2006-2008


Costi in UTI per pz. in MV Costi in UTI per pz. in MV

Stato Anno Costo/die/pz

Noseworthy Crit Care Med 1996 Canada 1992 Can $1,500

Sznajder Int Care Med 2001 France 1996 $1,590

McCarthy Resp Care 1998 U.S. 1995 $2,114

Cooper LM Crit Care Med 2004 Nov;32(11):2247-53

U.S. 2000 $2,462

Halpern NA Crit Care Med 2004 Jun;32(6):1254-9

U.S. 2000 $2,674


2. carenza di strutture o di aree di riabilitazione respiratoria

Riabilitazione RespiratoriaRiabilitazione Respiratoria

• esperienze limitate alle singole UO di Pneumologia • carenza di sedi dedicate al ricupero globale della funzione

respiratoria, non strutturate ed organizzate secondo programmi riabilitativi integrati ed omogenei

• mancanza di programmi riabilitativi per il “out-patient” o di “homecare”

• carenza di figure professionali dedicate (fisioterapisti della respirazione)



Capacità/esperienza in: • Riabilitazione Respiratoria – Fisiopatologia Respiratoria• Organizzazione di riabilitazione respiratoria • Organizzazione assistenza domiciliare respiratoria (ADIR) Abilità: il Medico Pneumologo e le altre figure dedicate alla riabilitazione respiratoria devono

essere esperti in Ventilazione Meccanica Invasiva e Non invasiva, in programmi di svezzamento alla Ventilazione Meccanica, programmi di riallenamento allo sforzo, programmi di ossigenoterapia domiciliare e ventiloterapia domiciliare

E’ un processo che, utilizzando sistematicamente un E’ un processo che, utilizzando sistematicamente un inquadramento diagnostico e opzioni valutative inquadramento diagnostico e opzioni valutative cliniche, mira ad ottenere l’ottimale ricupero della cliniche, mira ad ottenere l’ottimale ricupero della funzione e della qualità di vita del paziente funzione e della qualità di vita del paziente portatore di disabilità secondaria a malattia cronica portatore di disabilità secondaria a malattia cronica respiratoria, con outcomes misurati clinicamente e respiratoria, con outcomes misurati clinicamente e funzionalmentefunzionalmente


3. carenza di un sistema di ADI Respiratoria

• esperienze limitate solo in alcune aree legate alle singole UO di Pneumologia

• mancata diffusione del sistema su tutto il territorio regionale in maniera omogenea

ADI Respiratoria (ADIR)ADI Respiratoria (ADIR)

progetto 2007 di ADIR dell’ASL1 validato dalla Regione Liguria


ADI Respiratoria (ADIR)ADI Respiratoria (ADIR)

All’interno del sistema di Assistenza Domiciliare Integrata, la All’interno del sistema di Assistenza Domiciliare Integrata, la ADI Respiratoria (ADIR) è una forma di assistenza ADI Respiratoria (ADIR) è una forma di assistenza domiciliare, forse la più complessa, rivolta ai pazienti con domiciliare, forse la più complessa, rivolta ai pazienti con una condizione di disabilità respiratoria secondaria a una condizione di disabilità respiratoria secondaria a malattia dell’apparato respiratorio e non, per la quale malattia dell’apparato respiratorio e non, per la quale necessitano di particolari e complesse soluzioni tecniche di necessitano di particolari e complesse soluzioni tecniche di supporto (VMD) al loro handicap, tali da richiedere supporto (VMD) al loro handicap, tali da richiedere interventi di alta intensità assistenzialeinterventi di alta intensità assistenziale


Obiettivi progettuali organizzativi

1. nelle UO di Pneumologia, attivare o consolidare le Unità di Terapia Semintensiva Respiratoria (UTSR), secondo gli standards previsti

2. strutturare un gruppo che, in modo collegiale e interdisciplinare, si prenda carico dei pazienti con insufficienza respiratoria severa in ambito domiciliare, con la presenza dello Pneumologo (Case Manager), del MMG e degli operatori del distretto dell’ASL (ADIR)

3. definire i percorsi diagnostico-terapeutico-riabilitativi, che siano condivisi tra i diversi soggetti dell’area ospedaliera e territoriale coinvolti ad una corretta ed appropriata gestione dell’IR

La Pneumologia in Liguria: prospettiveLa Pneumologia in Liguria: prospettive


AZIONI

RISULTATI ATTESI

STRUMENTI

INDICATORI

La Pneumologia in Liguria: prospettiveLa Pneumologia in Liguria: prospettive


Azione: appropriata gestione ospedaliera dell’Insufficienza Respiratoria acuta

Risultati1. riduzione della degenza media dei pazienti affetti da insufficienza

respiratoria acuta o cronica riacutizzata 2. aumento del numero di ricoveri in UTSR3. riduzione del numero di ricoveri per patologia respiratoria in Unità

Terapia Intensiva (UTI) generale o del numero dei pazienti in ventilazione meccanica invasiva e/o tracheostomizzati

4. aumento della sopravvivenza dei pazienti con IR severa

BPCO / IR: UTSRBPCO / IR: UTSR


indicatore

• n° dei ricoveri in UO Pneumologia / UTSR

• n° dei pazienti in VMNI con pH<7.35

• n° dei pazienti con tracheostomia

• n° dei decessi in ospedale

• n° dei ricoveri ripetuti entro 6 mesi / 12 mesi

• n° dei pazienti in dimissione protetta (ADIR)

• n° dei pazienti in follow-up presso l’ambulatorio dell’IR


Strumenti• costituzione delle Unità di Terapia Intensiva Respiratoria in UO di Pneumologia• percorsi diagnostico-terapeutici per l’insufficienza respiratoria acuta o acuta su

cronica: UO Pneumologia/UTSR, DEA, UTI– criteri di accesso alla UTSR e all’UTI– modalità di svezzamento – programmi di riabilitazione respiratoria– percorso di dimissione protetta (ADIR)

Azione: appropriata gestione ospedaliera dell’Insufficienza Respiratoria acuta


Risultati1. mantenere al proprio domicilio il paziente, migliorare la qualità della vita2. mantenere e migliorare il grado di autonomia del paziente promuovendo

l’adattamento della persona alla malattia, cercando di sfruttare le potenzialità residue dell’individuo

3. ridurre i ricoveri ospedalieri per riacutizzazione bronchitica ed insufficienza respiratoria acuta

4. ridurre i ricoveri ripetuti (riammissione entro il mese dalla dimissione)5. contenere i costi6. assicurare il collegamento tra paziente, Medico Pneumologo, Medico di

Medicina Generale (MMG) e Strutture Ospedaliera e Territoriale

BPCO / IR: ADIRBPCO / IR: ADIR

Azione: appropriata gestione domiciliare dell’Insufficienza Respiratoria severa


indicatore

• n° dei ricoveri per riacutizzazione bronchitica ed insufficienza respiratoria acuta (DRG 87)

• n° dei ricoveri ripetuti con DRG 87 (riammissione entro il mese dalla dimissione)

• degenza media dei DRG 87

• n° dei pazienti con IR severa (in VMNI o tracheostomia) in dimissione protetta (ADIR)

• valutazione della qualità della vita (questionario)



Strumenti• percorsi diagnostico-terapeutici per l’insufficienza respiratoria cronica severa: UO

Pneumologia/UTSR, MMG, Distretto (Cure Primarie)– percorso di dimissione protetta (ADIR)– programmi di riabilitazione respiratoria

PAZIENTEPAZIENTE(Insuf. Respiratoria)(Insuf. Respiratoria)

UO UO PNEUMOLOGIAPNEUMOLOGIA

centro prescrittorecentro prescrittore

MM

Grespon

sabile sa

nitario

UVMUVMUnità Valutazione Multidisciplinare

FisioterapistaRespirazione

OSS

Pn

eum

olo

go

Pn

eum

olo

go

case man

agercase m

anager

Ass. SocialeReferenteReferente

Cure PrimarieCure Primarie

InfermiereProfessionale(pneumologia)

Medico Cure Domiciliari

Altre Figure

InfermiereProfessionale

(territorio)

ADIR: percorsoADIR: percorso

Famiglia(caregiver)


malattiacritica

Pneumologia: dalla Criticità alla Stabilità Pneumologia: dalla Criticità alla Stabilità

ospedale domicilio

percorso riabilitativo (continuità)percorso riabilitativo (continuità)

UTSR

UO PNEUMOLOGIA

AMBULATORIO INSUF. RESP.

ADIR

UTI

malattiastabile


I ricoveri per BPCO / IR sono destinati ad aumentare ulteriormente passando dalla 12° causa di ricovero per frequenza negli anni 90 alla 5° causa di ricovero e 3° causa di morte nelle prossime 2 decadi (stime OMS 2000-2002)

rete pneumologicarete pneumologicaDefinizione dei percorsi assistenziali territorio-ospedale che comprendano azioni appropriate di prevenzione, di gestione della criticità respiratoria e di ricupero della disabilità funzionale d’organo del paziente con BPCO ed insufficienza respiratoria. E’ indispensabile la collaborazione fra diverse figure mediche e non, nelle diverse discipline (pneumologia, medicina generale, DEA, distretto)



OSPEDALE TERRITORIO

UO PNEUMOLOGIAUO PNEUMOLOGIAUTSRUTSR

ADIRADIR

AMBULATORIO IRAMBULATORIO IRstrutturastruttura

pneumologicapneumologicaospedalieraospedaliera

AREA DEGENZIALE GENERALE

DOMICILIO(MMG)

DISTRETTO(Cure Primarie)

AMBULATORIO IRstruttura

pneumologica territoriale

malattia instabile• degenza• UTSR• UTI

malattia stabile• Amb IR• MMG• ADIR

DEADEA

RETE PNEUMOLOGICARETE PNEUMOLOGICAper l’Insufficienza Respiratoriaper l’Insufficienza Respiratoria

UTIUTI

percorso riabilitativo (continuità)


E’ necessario un significativo investimento in progetti di cure integrate in grado di promuovere e assicurare una continuità assistenziale tra ospedale e territorio, capaci di integrare le competenze multidisciplinari di afferenza ospedaliera e territoriale

ISTITUZIONIISTITUZIONI• aumento nell’allocazione di aumento nell’allocazione di

risorse nella Pneumologia, risorse nella Pneumologia, in particolare nella Terapia in particolare nella Terapia Intensiva Respiratoria e Intensiva Respiratoria e Home-careHome-care

USA: spesa prevista da parte della Health USA: spesa prevista da parte della Health Care Financing Administration delCare Financing Administration del 35% 35%

PNEUMOLOGIAPNEUMOLOGIA• conoscenza e formazioneconoscenza e formazione• abilità tecnico-professionaleabilità tecnico-professionale• capacità managerialecapacità manageriale• progettualitàprogettualità



[email protected]

#39-0183-53 701670197034

Please feel free to contact me at:Please feel free to contact me at:

UO Pneumologia – PO ImperiaUO Pneumologia – PO Imperiavia Sant’Agata 57 - 18100 Imperiavia Sant’Agata 57 - 18100 Imperia


MMG, FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA E AMBULATORIO PNEUMOLOGICO

BPCO / IR: risultati e indicatori

Azione: identificazione dei soggetti a rischio di BPCO (età, fumo) e appropriata gestione clinica

indicatoredato di

riferimentovalore

n° dei soggetti fumatori con >10 pacchi anno ed età superiore a 40 anni, con numero di spirometria <1 per anno

+ 80%

n° di spirometrie richieste + 80%

programma cessazione fumo: n° soggetti inclusi nel programma + 50%

n° dei pazienti in stadio 1 e 2 in follow-up presso l’Ambulatorio Pneumologico Generale

- 30%

n° dei pazienti in stadio 3 e 4 in follow-up presso l’Ambulatorio Pneumologico Generale

+ 80%


CONOSCERE LA MALATTIA: emergenza socialeCONOSCERE LA MALATTIA: emergenza sociale

1.1. La BPCO è la La BPCO è la quarta causa di mortequarta causa di morte dopo le dopo le patologie cardiache, i tumori del polmone e le patologie cardiache, i tumori del polmone e le malattie cerebrovascolarimalattie cerebrovascolari

2.2. La BPCO è l’unica causa di morte la cui La BPCO è l’unica causa di morte la cui prevalenza è in crescitaprevalenza è in crescita

3.3. La La mortalitàmortalità per BPCO è in per BPCO è in crescita nel sesso crescita nel sesso femminilefemminile mentre sta raggiungendo un plateau mentre sta raggiungendo un plateau negli uomininegli uomini

4.4. Il Il fumofumo di sigaretta è il di sigaretta è il principale fattore di principale fattore di rischiorischio

Global Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD). WHO/NHLBI, Global Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD). WHO/NHLBI, 20012001


Component % Total Costs

Human 63.8

Nursing 41.2

Medical 9.6

Supplies 11.7

Laboratory 11.4

Medication 7.4

Imaging 4.5

Capital Equipment 1.2

Noseworthy et al. Crit Care Med 1998; 24:1168

Unità Terapia Intensiva: costiUnità Terapia Intensiva: costi


BPCO e Insufficienza Respiratoria: aree di intervento BPCO e Insufficienza Respiratoria: aree di intervento

OUTPUT PNEUMOLOGICO

INPUT PNEUMOLOGICO

PN

EU

MO

LO

GIA

PN

EU

MO

LO

GIA

RIABILITAZIONEriabilitazione della respirazione


CRONICITA’BPCO, IR

EMERGENZAIR, pat. resp. acuta

malattia cronicaostruttiva(BPCO / IR)

Azioni integrate e condivise• azione programmata per l’appropriatezza della gestione ospedaliera dell’insufficienza respiratoria acuta o

acuta su cronica: UO Pneumologia/UTSR, DEA, UTI• azione programmata per l’appropriatezza della gestione ambulatoriale o domiciliare dell’insufficienza

respiratoria: UO Pneumologia, DEA, MMG, Distretto (Cure Primarie – ADIR)• prevenzione primaria campagna contro il fumo: MMG, UO Pneumologia, SERT (Centro Trattamento

Astensione Fumo – CeTAF), interventi nelle scuole• prevenzione secondaria identificazione dei soggetti a rischio di BPCO: MMG, UO Pneumologia

(Ambulatorio Pneumologico e Area Diagnostica Funzionale-Fisiopatologia Respiratoria)


Azione: appropriata gestione ospedaliera della riacutizzazione della BPCO senza IR

Risultati1. aumento del numero dell’emogasanalisi al momento del ricovero2. diminuzione dei ricoveri, soprattutto delle riammissioni dopo la dimissione3. diminuzione dei ricoveri in UTSR o UTI4. diminuzione dei decessi in ospedale per BPCO ed IR5. aumento delle dimissioni protette in follow-up (entro 1 mese) c/o l’Amb.

Pneumologico Generale, nei pazienti in stadio 2 e 3 6. programma di trattamento all’astensione dal fumo

Strumenti• attivazione di percorsi diagnostico-terapeutici per la BPCO riacutizzata: UO

Pneumologia/UTSR, DEA, UO Medicina Generale, altre UO– modalità di monitoraggio cardiorespiratorio– criteri di accesso alla UTSR/UTI– modalità di ossigenoterapia– percorso di dimissione protetta

• promozione di programmi per la cessazione dal fumo

BPCO / IR: degenza ordinariaBPCO / IR: degenza ordinaria


indicatore

• n° delle emogasanalisi arteriosa al momento del ricovero

• n° delle Rx torace entro 24 ore

• n° dei ricoveri ripetuti entro 12 mesi

• n° dei ricoveri in UTIR-UTSR e/o UTI

• n° delle dimissione protette in follow-up (entro 1 mese) c/o l’Amb. Pneumologico Generale, nei pazienti in stadio 2 e 3

• n° di decessi in ospedale

• programma cessazione fumo: n° pazienti inclusi

Azione: appropriata gestione ospedaliera della riacutizzazione della BPCO senza IR

BPCO / IR: degenza ordinariaBPCO / IR: degenza ordinaria


Risultati1. diminuzione dei ricoveri (soprattutto delle riammissioni dopo la dimissione) per

effetto di un miglioramento degli standard specialistici del ricovero e dell’integrazione e condivisione della rete di cure con il territorio, in particolare con il dipartimento di emergenza, le cure primarie ed il MMG

2. aumento delle dimissioni protette in follow-up (entro 1 settimana) c/o l’Ambulatorio dell’Insufficienza Respiratoria

3. riduzione delle riacutizzazioni e aumento della sopravvivenza4. congruità dei piani terapeutici di OLT e di ventiloterapia domiciliare 5. miglioramento della qualità della vita, della sicurezza e dell’appropriatezza delle

cure a domicilio

Azione: appropriata gestione ambulatoriale della riacutizzazione della BPCO severa con Insufficienza Respiratoria

Strumenti• attivazione di percorsi diagnostico-terapeutici per l’Insufficienza Respiratoria: UO

Pneumologia, DEA, MMG, Distretto (Cure Primarie – ADIR)– criteri di ospedalizzazione– percorso di dimissione protetta

BPCO / IR: ambulatorio IRBPCO / IR: ambulatorio IR


Daily cost of an intensive care unit day: the contribution of mechanical ventilation.Dasta JF, McLaughlin TP, Mody SH, Piech CT. OBJECTIVE: To quantify the mean daily cost of intensive care, identify key factors associated with increased

cost, and determine the incremental cost of mechanical ventilation during a day in the intensive care unit. DESIGN: Retrospective cohort analysis using data from NDCHealth's Hospital Patient Level Database. SETTING: A total of 253 geographically diverse U.S. hospitals. PATIENTS: The study included 51,009 patients >/=18 yrs of age admitted to an intensive care unit between October 1, 2002, and December 31, 2002. INTERVENTIONS: None. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Days of intensive care and mechanical ventilation were identified using billing data, and daily costs were calculated as the sum of daily charges multiplied by hospital-specific cost-to-charge ratios. Cost data are presented as mean (+/-sd). Incremental daily cost of mechanical ventilation was calculated using log-linear regression, adjusting for patient and hospital characteristics.Approximately 36% of identified patients were mechanically ventilated at some point during their intensive care unit stay. Mechanically ventilated patients were older (63.5 yrs vs. 61.7 yrs, p < .0001) and more likely to be male (56.1% vs. 51.8%, p < 0.0001), compared with patients who were not mechanically ventilated, and required mechanical ventilation for a mean duration of 5.6 days +/- 9.6. Mean intensive care unit cost and length of stay were 31,574 +/- 42,570 dollars and 14.4 days +/- 15.8 for patients requiring mechanical ventilation and 12,931 +/- 20,569 dollars and 8.5 days +/- 10.5 for those not requiring mechanical ventilation. Daily costs were greatest on intensive care unit day 1 (mechanical ventilation, 10,794 dollars; no mechanical ventilation, 6,667 dollars), decreased on day 2 (mechanical ventilation:, 4,796 dollars; no mechanical ventilation, 3,496 dollars), and became stable after day 3 (mechanical ventilation, 3,968 dollars; no mechanical ventilation, 3,184 dollars). Adjusting for patient and hospital characteristics, the mean incremental cost of mechanical ventilation in intensive care unit patients was 1,522 dollars per day (p < .001). CONCLUSIONS: Intensive care unit costs are highest during the first 2 days of admission, stabilizing at a lower level thereafter. Mechanical ventilation is associated with significantly higher daily costs for patients receiving treatment in the intensive care unit throughout their entire intensive care unit stay. Interventions that result in reduced intensive care unit length of stay and/or duration of mechanical ventilation could lead to substantial reductions in total inpatient cost.

BPCO / IR: ambulatorio IRBPCO / IR: ambulatorio IR


MMG, FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA E AMBULATORIO MMG, FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA E AMBULATORIO PNEUMOLOGICOPNEUMOLOGICO

Risultati1. diminuzione della prevalenza della BPCO nelle prossime 2 decadi2. riduzione dei casi con malattia in fase avanzata (la sospensione del fumo

permette un rallentamento della progressione del grado di ostruzione bronchiale)3. programma di trattamento all’astensione dal fumo: aumento dei soggetti reclutati 4. diminuzione del numero dei pazienti in stadio 1 e 2 in follow-up presso

l’Ambulatorio Pneumologico Generale5. aumento del numero dei pazienti in stadio 3 e 4 in follow-up presso l’Ambulatorio

Pneumologico Generale

prevenzione primaria campagna contro il fumo: MMG, UO Pneumologia, SERT (Centro Trattamento Astensione Fumo – CeTAF), interventi nelle scuole

Strumenti • promozione di prevenzione secondaria identificazione dei soggetti a rischio di

BPCO: MMG, UO Pneumologia– percorsi diagnostico-terapeutici per la BPCO stadio 0 e 1-2– programmi per la cessazione dal fumo

Azione: identificazione dei soggetti a rischio di BPCO (età, fumo) e appropriata gestione clinica


Azione: appropriata gestione ospedaliera della riacutizzazione dell’Insufficienza Respiratoria

Risultati1. riduzione della degenza media dei pazienti affetti da insufficienza respiratoria

acuta o cronica riacutizzata 2. aumento del numero di ricoveri in UTSR3. riduzione del numero di ricoveri per patologia respiratoria in Unità Terapia

Intensiva (UTI) generale o del numero dei pazienti in ventilazione meccanica invasiva e/o tracheostomizzati

4. aumento della sopravvivenza dei pazienti con IR severa

Strumenti• percorsi diagnostico-terapeutici per l’insufficienza respiratoria acuta o acuta su

cronica: UO Pneumologia/UTSR, DEA, UTI– criteri di accesso alla UTSR e all’UTI– modalità di svezzamento – programmi di riabilitazione respiratoria– percorso di dimissione protetta (ADIR)




Strumentipercorsi diagnostico-terapeutici per l’insufficienza respiratoria cronica severa: UO

Pneumologia/UTSR, MMG, Distretto (Cure Primarie)– percorso di dimissione protetta (ADIR)– programmi di riabilitazione respiratoria

Risultati1. mantenere al proprio domicilio il paziente, migliorare la qualità della vita2. mantenere e migliorare il grado di autonomia del paziente promuovendo

l’adattamento della persona alla malattia, cercando di sfruttare le potenzialità residue dell’individuo

3. ridurre i ricoveri ospedalieri per riacutizzazione bronchitica ed insufficienza respiratoria acuta

4. ridurre i ricoveri ripetuti (riammissione entro il mese dalla dimissione)5. contenere i costi6. assicurare il collegamento tra paziente, Medico Pneumologo, Medico di Medicina

Generale (MMG) e Strutture Ospedaliera e Territoriale


ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia La Pneumologia in Liguria: situazione attuale e prospettive future...

Documents

Transcript of ASL 1 - Imperia U.O. Pneumologia La Pneumologia in Liguria: situazione attuale e prospettive future...