Rischio clinico e chirurgia

laparoscopica

Rel. Francesco Fidanza

Dipartimento di ChirurgiaO.C.”San Tommaso dei Battuti” Portogruaro

Direttore Francesco Fidanza

LA GESTIONE DEL RISCHIO CLINICO

TRIVENETA CHIRURGIAGRADO 17 SETTEMBRE 2005

RISCHIO CLINICO CLINICO IN LAPAROSCOPIA:Un problema specifico?

LAPAROSCOPYKEYHOLE SURGERY

With the formation of Laparoscopic litigation group by Association of Trial Lawyers Of America it would appear that potential for claims associated with minimally invasive surgery is likely to continue if not increase

L. Brott, Director of Risk Management ServicesProNational Insurance Company

EXPLAINING SURGICAL OUTCOMES

PatientRisk Factors

Outcome

PatientRisk Factors

Surgical Skill Outcome

Operation Profile

Surgical teamProcedures

Operative eventsCommunication Technical skills

Team performanceDecision making

Operative enviroment

PatientRisk Factors

Outcome

Vincent et Al. Systems Approach to surgical quality and safety.Ann Surg 2004;239:475-482

LE SPECIFICHE CRITICITA’ DELLA CHIRURGIA LAPAROSCOPICA:L’INDUZIONE DEL PNEUMOPERITONEO

Outcome Study Verres Needle group

Hasson group

p value

Visceral injury Bonier (1997)

404 (0.083%) 6 (0.048%) NS

Vascular injury Bonier 97 (0.075%) 0 0.002

Major complications

Cogliandolo (1998)

3 (0.04%) 1(0.013%) <0.05

Gas embolism Bonier 7 (0.001)DEATH 0 NR

Schafer M et al. Surgical Endoscopy 2001:Trocar and Verres injuries during laparoscopy

Incidence: 0.18% (one death)

LE SPECIFICHE CRITICITA’ DELLA CHIRURGIA LAPAROSCOPICAL’USO DELL’ELETTROBISTURI

Meccanismo lesionale:

•Trauma meccanico•Erronea identificazione delle strutture

Sovrapponibile alla chirurgia open

• Lesione elettrotermica

Insufficiente isolamento Trasmissione di corrente

N.B.: la diversità istopatologica tra lesioni elettrotermiche e meccaniche ha influenzato il verdetto in cause legali

Prevenzione e trattamento delle lesioni elettrotermiche

Conoscere i principi biofisici dello strumento in usoMigliorare l’attitudine alla visione bidimensionale ed al

coordinamento occhio-manoEvitare di riutilizzare strumenti monousoNon attivare l’elettrobisturi libero nello spazio del

pneumoperitoneoAttivare l’elettrodo con multipli, brevi impulsi

Identificare e correggere contestualmente eventuali lesioni: la perforazione tardiva incrementa morbilità e mortalità

Colecistectomia: il gold standard della laparoscopiaTuttavia...

Incidenza di lesioni biliari maggiori: tra 0.25% e 0.74%Non correlata alla sola learning curve (L. Capussotti 2002 Enc med chir)

L’uso routinario della colangiografia i.o.

aiuta a prevenire le lesioni della VBP.Il riconoscimento contestuale di un lesione

ne riduce morbilità e mortalitàLa conversione se l’anatomia non è chiara deve essere tempestiva e non costituire una sconfitta

Le protesi intraperitoneali: E se domani …

EXPLAINING SURGICAL OUTCOMES

PatientRisk Factors

Outcome

PatientRisk Factors

Surgical Skill Outcome

Operation Profile

Surgical teamProcedures

Operative eventsCommunication Technical skills

Team performanceDecision making

Operative enviroment

PatientRisk Factors

Outcome

Vincent et Al. Systems Approach to surgical quality and safety.Ann Surg 2004;239:475-482

I fattori che influenzano i risultati della chirurgia

L’equipe chirurgica: (incluso il personale di sala)capacità individualicontinuità della collaborazionefamiliarità con la procedura e gli strumentifatica, mancanza di sonno, stress

Team performanceleadershipcoordinazione tra i componentidisponibilità ad accettare consigli o aiutocapacità di adattamento e flessibilità

L’ambientedisponibilità ed accessibilità degli strumentirumore ed illuminazioneinterruzioni

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PatientRisk Factors

Outcome

PatientRisk Factors

Surgical Skill Outcome

Operation Profile

Surgical teamProcedures

Operative eventsCommunication Technical skills

Team performanceDecision making

Operative enviroment

PatientRisk Factors

Outcome

Vincent et Al. Systems Approach to surgical quality and safety.Ann Surg 2004;239:475-482

INFORMAZIONE E CONSENSO IN CHIRURGIA LAPAROSCOPICA

UNA CHIRURGIA MINIINVASIVANON

UNA CHIRURGIA DI MINIMA!

Non un mera autorizzazione, ma un momento da utilizzare per conquistare la massima fiducia e creare un feeling che ha non trascurabili probabilità di ridurre eventuali pulsioni rivendicative

Limitato danno parietaleRiduzione del doloreMinore degenzaRapida ripresa delle attività

PICCOLO INTERVENTO