RISCHI PROFESSIONALI IN AMBITO SANITARIO

RISCHI PROFESSIONALI IN AMBITO SANITARIO

L’Ospedale

L’ospedale è una realtà complessa di forte impatto sociale sul piano delle prestazioni erogate, dell’imponenza delle strutture architettoniche, del considerevole indotto di aziende di servizi, dell’urbanizzazione, delle vie di collegamento e così via. In Italia gran parte degli ospedali è di

costruzione antica o quanto meno datata.

Si tratta di strutture difficilmente gestibili, con alti costi di manutenzione e difficoltà di adempimento alle normative di igiene e sicurezza nei luoghi di lavoro.

Normative di sicurezza e norme tecniche si rinnovano di continuo e non sempre in una struttura così complessa come quella ospedaliera, ove quotidianamente si affrontano emergenze di tipo clinico, la sicurezza viene posta in primo piano.

RISCHI PROFESSIONALI IN AMBITO SANITARIO

RISCHI PROFESSIONALI IN AMBITO SANITARIO

ChimicoChimicoFisicoFisico BiologicoBiologico AllergologicoAllergologico ErgonomicoErgonomico StressStress

Gas AnesteticiGas Anestetici

Farmaci Antiblastici Farmaci Antiblastici

Detergenti / Disinfettanti

Detergenti / Disinfettanti

Solventi/acidi Solventi/acidi

Radiazioni IonizzantiRadiazioni Ionizzanti

Campi Elettromagnetici

Campi Elettromagnetici

MicroclimaMicroclima

Epatite (HBV, HCV)Epatite (HBV, HCV)

AIDS (HIV)AIDS (HIV)

TBCTBC

Morbillo, Parotite, Rosolia

Morbillo, Parotite, Rosolia

Scabbia, CMV, Streptococco, Stafilococco, Herpes

Scabbia, CMV, Streptococco, Stafilococco, Herpes

Dermatiti da contatto (latex)

Dermatiti da contatto (latex)

AsmaAsma

Patologie del RachidePatologie del Rachide

Patologie del PolsoPatologie del Polso

Patologie della SpallaPatologie della Spalla

Sindrome del Burn Out

Sindrome del Burn Out

Organizzazione del Lavoro

Organizzazione del Lavoro

Lavoro a turniLavoro a turni

VideoterminaliVideoterminali

MobbingMobbing

RISCHIO FISICO

Radiazioni IonizzantiRadiazioni Ionizzanti

Campi ElettromagneticiCampi Elettromagnetici

MicroclimaMicroclima

legge biologico D. Lgs. 230/95D. Lgs. 230/95, modificato dal D.Lgs. 241/2000D.Lgs. 241/2000 D. Lgs. 230/95D. Lgs. 230/95, modificato dal D.Lgs. 241/2000D.Lgs. 241/2000

Due zone classificateDue zone classificate

ControllataControllata

Inferiore a 0,1 mSv/anno

Inferiore a 0,1 mSv/anno

Rischio –ra.

SorvegliataSorvegliata

Sottoposta a regolamentazioneSottoposta a regolamentazione

Limitatamente interessataLimitatamente interessata

Classificazione dei lavoratoriClassificazione dei lavoratori

Non esposto

Non esposto

“B”“B” “A”“A”

AssorbimentoAssorbimentoInferiore a 6 mSv/annoInferiore a 6 mSv/anno

SuperioreSuperiore

Unità di misuraUnità di misura

Sievert Dose eff. x coeff.

(R x,ß, ecc.)

Sievert Dose eff. x coeff.

(R x,ß, ecc.)

Prima dell’inizio attività

Prima dell’inizio attività

Valutazione del rischioValutazione del rischio

Indicazioni di radioprotezione

Indicazioni di radioprotezione

Relazione dell’”esperto qualificato Contenente:

Relazione dell’”esperto qualificato Contenente:

La relazione va inoltrata alla USL competente con la planimetria e la disposizione dell’apparecchio

La relazione va inoltrata alla USL competente con la planimetria e la disposizione dell’apparecchio

Part–ra

Sorveglianza sanitariaSorveglianza sanitaria

Gruppo A

Gruppo A

Gruppo B

Gruppo B

Visita semestrale del medico autorizzato e dosimetria mensile

Visita semestrale del medico autorizzato e dosimetria mensile

Visita annuale del medico competente e dosimetria mensile

Visita annuale del medico competente e dosimetria mensile

Parte integrante del “Documento” previsto dal D.Lgs 81/08

Parte integrante del “Documento” previsto dal D.Lgs 81/08

Danni da radiazioni ionizzanti• I danni prodotti dalle radiazioni ionizzanti

sull'uomo possono essere distinti in tre categorie principali:

• a) danni somatici deterministici;• b) danni somatici stocastici;• c) danni genetici stocastici.

Si dicono somatici i danni che si manifestano nell'individuo irradiato, genetici quelli che si manifestano nella sua progenie.

acgih

legge biologico DefinizioneDefinizione

ClassificazioneClassificazione

Micoorganismo, cellulare o meno in grado di riprodursi o trasferire materiale genetico

Micoorganismo, cellulare o meno in grado di riprodursi o trasferire materiale genetico

Gruppo 1Gruppo 1

Groppo 2Groppo 2

Gruppo 3Gruppo 3

Gruppo 4Gruppo 4

Poche probabilità di causare malattiePoche probabilità di causare malattie

Poche probabilità di propagazionePoche probabilità di propagazione

Possibilità di propagazionePossibilità di propagazione

Elevate possibilità di propagazioneElevate possibilità di propagazione

Esistono misure di profilassi

Esistono misure di profilassi

Manca la profilassiManca la profilassi

Classificazione nel gruppo più elevatoClassificazione nel gruppo più elevato

Rischio_bio

ClassificazioneA seconda del rischio di infezione per l’uomo, gli agenti biologici

vengono suddivisi in quattro gruppi:Gruppo 1: agenti con poca probabilità di causare malattie in soggetti

umaniGruppo 2: agenti che possono causare malattie nell’uomo e costituire

un rischio per i lavoratori; è poco probabile che si propaghino nelle comunità; sono di norma disponibili efficaci misure profilattiche o terapeutiche (come ad es. per Staff. Aureus, Clostr. Tetani, B. Pertussis, Nisseria Meningitidis, N. Gonorrhoeae)

Gruppo 3: agenti che possono causare malattie gravi nell’uomo e costituire un serio rischio per i lavoratori; possono propagarsi nella comunità, ma di norma sono disponibili efficaci misure profilattiche o terapeutiche (come ad es. per HBV, HCV, HIV, S. Typhi)

Gruppo 4: agenti che possono provocare malattie gravi nell’uomo, costituire un serio rischio per i lavoratori, presentare un elevato rischio di propagazione nella comunità, non essendo disponibili di norma efficaci misure profilattiche o terapeutiche (Virus Ebola, Crimea-Congo).

acgih

legge biologico

Misure preventive e

protettive

Misure preventive e

protettive

Introduzione “deliberata” Introduzione “deliberata”

Due meccanismi di trasmissione: •Contatto cutaneo

•Via aerea

Due meccanismi di trasmissione: •Contatto cutaneo

•Via aerea

Due classi di rischio:Due classi di rischio:

Introduzione accidentale o potenziale

Introduzione accidentale o potenziale

LimitareLimitare

DefinireDefinire

AffiggereAffiggere

AdottareAdottare

Esposti ed agenti nociviEsposti ed agenti nocivi

Corrette procedure Corrette procedure

Idonea cartellonisticaIdonea cartellonistica

Idonee protezioni (DPI)Idonee protezioni (DPI)

FornireFornire Adeguata formazioneAdeguata formazione

Sorveglianza sanitaria

Sorveglianza sanitaria

•Preventiva •periodica•Preventiva •periodica

RISCHIO BIOLOGICO modalità di trasmissione

In ambiente sanitario sono tre le modalità di trasmissione:

⇒Nosocomiale (da paziente infetto a paziente, da ambiente a paziente);

⇒Occupazionale (da paziente infetto ad operatore);

⇒ Da operatore infetto a paziente.

In ambiente sanitario sono tre le modalità di trasmissione:

⇒Nosocomiale (da paziente infetto a paziente, da ambiente a paziente);

⇒Occupazionale (da paziente infetto ad operatore);

⇒ Da operatore infetto a paziente.

Definizione di Rischio Biologico occupazionale in sanità

Possibilità che in seguito ad esposizione o contatto con materiali vari, costituiti per lo più da sangue o da altri fluidi, contenenti agenti biologici, un soggetto possa infettarsi e poi ammalarsi.

Definizione di agente biologico

• La definizione di agente biologico è contenuta nel D.Lgs 81/09 : per agente biologico si intende qualsiasi microrganismo, anche se geneticamente modificato, coltura cellulare ed endoparassita umano che potrebbe provocare infezioni, allergie o intossicazioni.

Microorganismo• Per microrganismo si

intende qualsiasi entità microbiologica, cellulare o meno, in grado di riprodursi o trasferire materiale genetico

Per quanto riguarda la classificazione degli agenti biologici, la loro pericolosità è caratterizzata da:

• infettività : capacità di un microrganismo di penetrare e moltiplicarsi nell’ospite;

• patogenicità: capacità di produrre malattia a seguito di infezione;

• trasmissibilità: capacità di un microrganismo di venire trasmesso da un soggetto infetto ad uno suscettibile;

• neutralizzabilità: disponibilità di efficaci misure profilattiche per prevenire la malattia o terapeutiche per la sua cura.

• Il rischio biologico rappresenta per tutti gli operatori sanitari (dai medici, agli infermieri, agli addetti ai laboratori di analisi, ecc.) uno dei rischi più frequenti e caratteristici.

• L’operatore sanitario è infatti costantemente a contatto diretto con materiali biologici (ad esempio sangue, saliva, altri fluidi, aerosol respiratori) nonché da materiali o strumenti che siano stati contaminati da sangue o da altre sostanze risultanti potenzialmente infette.

Identificazione del pericoloCaratterizzazione del pericoloValutazione dell’esposizione

Stima del rischio

Contestoprocedure, percorsi, materiali

Monitoraggio ambientale

Diffusione e distribuzione di microrganismi patogeni o

indicatori

Microbiologiapatogenicità

fattori di virulenzaresistenza

Epidemiologiafrequenza e distribuzione dei casi

fattori di rischiovie di trasmissione

VALUTAZIONE DEL RISCHIO BIOLOGICO

STIMA DEL RISCHIO DI CONTRARRE L’INFEZIONE

R = P x E x T

rischio di contrarre l’infezione

prevalenza dell’agente infettante nel ambiente frequenza di esposizione

efficace al pericolo

efficacia di trasmissione dell’agente a seguito di una singola esposizione

Sieropositività tra i pazienti ospedalizzati (prevalenza dell’agente

infettante nel ambiente)

Prevalenza HBV 2%

Prevalenza HCV 4%

Prevalenza HIV 1%I.S.S. Consensus Conference su HIV, HBV e HCV - 1999.

Reparti di malattie infettive 30-70%

Reparti di emodialisi 5-10%

Reparti di emodialisi 25-40%

Rischio di infezione dopo un infortunio biologico (efficacia di trasmissione dell’agente a

seguito di una singola esposizione)

HBV: dal 5 al 30% HCV: 0,43% se esposizione percutanea

0,36% se esposizione mucocutanea HIV: 0,31% se esposizione percutanea 0,10% se esposizione mucocutanea

SIROH (Studio Italiano Rischio Occupazionale da HIV) Rapporto interno - 2000

Stima del rischio di infezione con HBV, HCV, HIV dopo 30 anni di attività lavorativa (Gruppo di lavoro Linee

Guida Rischio biologico per i lavoratori della sanità SIMLII, 2003)

PROFILO PROFESSIONALE RANGE % HBV HCV

Medico (non chirurgo) 0,11 – 2,60 0,016 – 0,592

Chirurgo 0,75 – 11,31 0,798 – 2,664

Infermiere Professionale 0,52 – 5,70 0,278 – 1,304

Ostetrica 0,61 – 4,76 0,091 – 1,090

Tecnico Laboratorio 0,24 – 1,88 0,036 – 0,426

Ausiliario 0,11 – 2,93 0,017 – 0,667

Proposta di graduazione dei livelli di rischio biologico a seconda delle attività lavorative (Gruppo

di lavoro Linee Guida Rischio biologico per i lavoratori della sanità SIMLII,2003 ).

LIVELLO DI RISCHIO ATTIVITA’ LAVORATIVE

BIOLOGICO

TRASCURABILE NON assistenza diretta a pazienti né manipolazione di campioni biologici

LIEVE Assistenza diretta a pazienti o manipolazione di campioni biologici

MEDIO Esecuzione di Procedure Invasive a Rischio di Esposizione

ALTO Esecuzione di attività di assistenza diretta al paziente, manipolazione di campioni biologici o di procedure invasive a rischio di esposizione in condizioni tecniche, organizzative, procedurali insufficienti o sfavorevoli

Le cause potenziali degli infortuni biologici

La mancanza o inadeguatezza di: Formazione Procedure Dispositivi Carichi di lavoro Cultura della sicurezza

Perché un infortunio biologico deve essere segnalato?

Effettuare un primo intervento per ridurre la carica viraleEventuale Profilassi Post EsposizioneFollow-up sierologicoTutela medico-legaleSorveglianza epidemiologica e gestione dati

In un anno avvengono 100mila In un anno avvengono 100mila esposizione percutanee…esposizione percutanee…

Gli infermieri sono i più colpiti

Gli aghi a farfalla primeggiano come causa di incidenti che coinvolgono aghi cavi pieni di sangue

Esposizioni ne lle diverse categorie profe ss ionali

58%17%

2%10%

9% 4%

Infermieri

Medici

Tec. Lab.

Peronale form.

Ausilari/Add. pulizia

Altro

Dati SIROH

0%10%20%30%40%50%

Siringhemonouso

Aghi afarfalla

Cateteriintrav.

Aghiprelievosottov.

Altro

Presidi più frequentemente associati alle lesioni percutanee

Dispos itivi pieni di sangue Dispos itivi non pieni di sangueSIROH-EPINET: 1997-99

Mancata segnalazione degli eventi

• Francia 50-70%• Italia 30-40%• Giappone 79-85%• Stati Uniti 40-42%

La Sorveglianza Sanitaria negli operatori sanitari esposti a RB

• Accertamenti preventivi

• Accertamenti periodici

• Accertamenti straordinari a seguito di esposizioni professionali (profilassi post-esposizione)

Decontaminazione strumenti

Lavaggio mani

Tutti i pazienti potenzialmente

infetti

Contenitori per raccolta

D.P.I.N.P.D.

PRECAUZIONISTANDARD

Dispositivo per prelievi ed infusioni con sistema di sicurezza integrato

Figura 3

Figura 1 Figura 2

Siringa monouso con sistema di sicurezza integrato

Figura 1 Figura 2

Figura 3

Incidenza degli infortuni biologici AOUPAnno %1996 9,73

1997 10,32

1998 8,01

1999 8,21

2000 6,95

2001 6,53

2002 6,26

2003 5,74

2004 6,42

2005 5,404

5

6

7

8

9

10

11

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Anno

%

RISCHIO ALLERGOLOGICO

Latice e guantiLatice e guanti

AsmaAsma

RISCHIO ALLERGOLOGICO: GUANTI IN LATICE

⇒ Additivi chimici utilizzati nei processi di produzione: acceleranti (tiurami, carbamati, ecc), antiossidanti

(derivati perafenilendiamina, ecc), vulcanizzanti (benzoile perossido ecc)

⇒ Lubrificanti / Rivestimenti interni: amido di mais, carbonato di calcio, polietilen-

silicone, polimeri acrilici, rivestimenti poliuretanici.

⇒ Additivi chimici utilizzati nei processi di produzione: acceleranti (tiurami, carbamati, ecc), antiossidanti

(derivati perafenilendiamina, ecc), vulcanizzanti (benzoile perossido ecc)

⇒ Lubrificanti / Rivestimenti interni: amido di mais, carbonato di calcio, polietilen-

silicone, polimeri acrilici, rivestimenti poliuretanici.

RISCHIO ALLERGOLOGICO: LATICE

⇒Latice o gomma naturale (emulsione contenente per il 30-35% un polimero naturale = cis 1-4polisoprene, 3% di grassi, 2% di proteine, 60-65% di acqua)

ORTICARIA, RINITE, ASMA, REAZIONI ANAFILATTICHE

PREVALENZA DI SENSIBILIZZAZIONE NEL PERSONALESANITARIO: 8-12%

⇒Latice o gomma naturale (emulsione contenente per il 30-35% un polimero naturale = cis 1-4polisoprene, 3% di grassi, 2% di proteine, 60-65% di acqua)

ORTICARIA, RINITE, ASMA, REAZIONI ANAFILATTICHE

PREVALENZA DI SENSIBILIZZAZIONE NEL PERSONALESANITARIO: 8-12%

IL LATEX IN AMBIENTE OSPEDALIERO

Esposizione all’allergene• Via cutanea

• Via respiratoria• Via mucosale

(orale,vag.,rettale)

• Via parenterale• Il 60-80% dei

sintomatici risulta positivo al Prick o al RAST

Manufatti in latex:

comparto sanitario

Guanti, palloni ambu, maschere per anestesia, tubi endotracheali, cateteri, circuito per anestesia, cannule intravenose, di Mayo, lacci emostatici, cerotti, barriere interdentali, siringhe, deflussori, drenaggi, elettrodi, sfigmomanometro, apparecchi ortodontici, stetoscopi, sondini nasali, occhiali di protezione, respiratori facciali, grembiuli protettivi, contagocce per colliri, tappini flaconi dei farmaci etc.

Soggetti a rischio e prevalenza sensibilizzazioni

• Portatori di spina bifida, meningo-mielocele malformazioni congenite urologiche (18-28%)

• Pz. con ripetute cateterizzazioni vescicali (6,5%)

Soggetti a rischio e prevalenza sensibilizzioni

• Lavoratori del comparto sanità (3-17%)

• Atopici (6,8%)• Lavoratori

impiegati nella produzione della gomma (11%)

Patologie allergiche da latex• Orticaria da

contatto• Orticaria

generalizzata• DC immediata

(Protein contact dermatitis)

• Manifestazioni respiratorie (oculorinite,asma bronchiale)

Patologie allergiche da latex

• Angioedema, edema della glottide

• Shock anafilattico• Dac?

RISCHIO ERGONOMICO MOVIMENTAZIONE MANUALE DEI CARICHI

Patologie del RachidePatologie del Rachide

Patologie del PolsoPatologie del Polso

Patologie della SpallaPatologie della Spalla

MAL DI SCHIENA: fattori di rischio I fattori di rischio per la colonna vertebrale evidenziati dagli studi sperimentali e statistico-epidemiologici sono rappresentati da:

-  Movimentazione manuale dei carichi

-  Vibrazioni trasmesse a tutto il corpo (WBV)

-  Posture incongrue (fisse / protratte)

-  Movimenti e torsioni abnormi del tronco

• IL MAL DI SCHIENA, NELL’ARCO DELLA VITA , INTERESSA CIRCA IL 70% DELLA POPOLAZIONE; DI QUESTA, CIRCA IL 25% SVILUPPA EPISODI DI SCIATALGIA.

• GLI INFORTUNI DA M.M.C E P. SONO AL I° POSTO NELLA GRADUATORIA DEGLI INFORTUNI LAVORATIVI.

• LA CATEGORIA DEGLI INFERMIERI RISULTA LA PIU’ ESPOSTA, SIA PER QUANTO RIGUARDA LE MALATTIE DELLA COLONNA, CHE PER QUANTO CONCERNE GLI INFORTUNI DA M.M.C E PAZIENTI.

RISCHIO DA MOVIMENTAZIONE MANUALE DEI CARICHI E DEI PAZIENTI

V A L U T A Z I O N E D E L R I S C H I O

AZIONI DI TRASPORTO - TRAINO - SPINTASCHEDE DI SNOOK - CIRIELLO

SOLLEVAMENTO OGGETTIMODELLO NIOSH

MOVIMENTAZIONE MANUALE DEI PAZIENTIINDICE MAPO

Decreto Legislativo 81/08

Gli obblighi per il datore di lavoro si possono così riassumere:

-  individuazione dei compiti che comportano movimentazione manuale di carichi

-  possibilità di meccanizzazione dei processi di movimentazione

-  quando non è possibile la meccanizzazione dei processi devono essere adottati opportuni ausili 

Decreto Legislativo 81/08 Gli obblighi per il datore di lavoro:

- uso condizionato della forza manuale

- sorveglianza sanitaria con accertamenti preventivi e periodici da parte del medico competente

- informazione e formazione per il corretto svolgimento delle manovre di movimentazione manuale

RISCHIO CHIMICO

Gas AnesteticiGas Anestetici

Farmaci Antiblastici

Farmaci Antiblastici

Detergenti / DisinfettantiDetergenti / Disinfettanti

Solventi/acidi

Solventi/acidi

VIE DI PENETRAZIONE NELL’ORGANISMO

√INALAZIONE

√INGESTIONE

√ CONTATTO CON CUTE E MUCOSE

√INALAZIONE

√INGESTIONE

√ CONTATTO CON CUTE E MUCOSE

OSSIDO DI ETILENEOSSIDO DI ETILENE

STERILIZZANTI / DISINFETTANTI

FORMALDEIDEFORMALDEIDE

GLUTARALDEIDEGLUTARALDEIDE

ALTRI:acidi e alcali, fenoli, sali di ammonio quaternario

ALTRI:acidi e alcali, fenoli, sali di ammonio quaternario

OSSIDO DI ETILENEOSSIDO DI ETILENE

STERILIZZANTI / DISINFETTANTI: EFFETTI

√ irritante /allergizzante

√ neuropatia periferica

√ effetti mutageni

√ effetti teratogeni

√ probabile cancerogenicità nell’uomo

√ irritante /allergizzante

√ neuropatia periferica

√ effetti mutageni

√ effetti teratogeni

√ probabile cancerogenicità nell’uomo

FORMALDEIDEFORMALDEIDE

STERILIZZANTI / DISINFETTANTI: EFFETTI

√ irritazione congiuntive respiratorie

√allergie respiratorie e cutanee

√ effetti mutageni

√ probabile cancerogenicità per l’uomo

√ irritazione congiuntive respiratorie

√allergie respiratorie e cutanee

√ effetti mutageni

√ probabile cancerogenicità per l’uomo

GLUTARALDEIDEGLUTARALDEIDE

STERILIZZANTI/ DISINFETTANTI: EFFETTI

√ irritazione congiuntive respiratorie

√ allergie respiratorie cutanee

√ irritazione congiuntive respiratorie

√ allergie respiratorie cutanee

ALTRIALTRI

√ irritanti ed allergizzanti√ irritanti ed allergizzanti

GAS ANESTETICI PER INALAZIONEGAS ANESTETICI PER INALAZIONE

Protossidod’azoto

Protossidod’azoto

Alogenati:

• alotano• enfluorano• isofluorano• metossifluorano• sevofluorano

Alogenati:

• alotano• enfluorano• isofluorano• metossifluorano• sevofluorano

ESPOSIZIONE PROFESSIONALE A GAS ANESTETICI PER INALAZIONE

• dosi notevolmente inferiori a quelle necessarie per l’anestesia del paziente, ma protratte nel tempo

• assorbimento per via inalatoria

• metabolismo principalmente epatico

• rapida escrezione urinaria

• dosi notevolmente inferiori a quelle necessarie per l’anestesia del paziente, ma protratte nel tempo

• assorbimento per via inalatoria

• metabolismo principalmente epatico

• rapida escrezione urinaria

EFFETTI DELL’ESPOSIZIONE A GAS ANESTETICI

• effetti verosimilmente legati all’entità dell’esposizione

• più evidenti nel passato, per esposizioni a dosi elevate

• incerti o confondibili con altri fattori di rischio

• effetti verosimilmente legati all’entità dell’esposizione

• più evidenti nel passato, per esposizioni a dosi elevate

• incerti o confondibili con altri fattori di rischio

EFFETTI DELL’ESPOSIZIONE A GAS ANESTETICISUL SISTEMA NERVOSO CENTRALE E PERIFERICO

⇒ alterazioni della vigilanza, concentrazione, memoria

⇒ irritabilità e maggiore affaticabilità

⇒ cefalea ed insonnia

⇒ neuropatia sensitivo-motoria

⇒ alterazioni della vigilanza, concentrazione, memoria

⇒ irritabilità e maggiore affaticabilità

⇒ cefalea ed insonnia

⇒ neuropatia sensitivo-motoria

EFFETTI DELL’ESPOSIZIONE A GAS ANESTETICISULLA FUNZIONALITA’ EPATICA

⇒ eccesso di epatopatia nel passato

attualmente:

⇒ fenomeni di induzione enzimatica

⇒ fenomeni di citolisi

⇒ eccesso di epatopatia nel passato

attualmente:

⇒ fenomeni di induzione enzimatica

⇒ fenomeni di citolisi

⇒lesioni di tipo degenerativo

tubulo contorto prossimale

⇒lesioni di tipo degenerativo

tubulo contorto prossimale

RENERENE S. EMOPOIETICOS. EMOPOIETICO

⇒ leucemia ?⇒ leucemia ?

⇒ aumento aborti spontanei

⇒ aumento malformazioni fetali

QUINDI

⇒ allontanamento precauzionale delle donne in gravidanza dalle sale operatorie

⇒ aumento aborti spontanei

⇒ aumento malformazioni fetali

QUINDI

⇒ allontanamento precauzionale delle donne in gravidanza dalle sale operatorie

EFFETTI SULLA SALUTE RIPRODUTTIVAEFFETTI SULLA SALUTE RIPRODUTTIVA

Rischi lavorativi in sala operatoria

• GAS ANESTETICI• INFEZIONI • RADIAZIONI

IONIZZANTI• INFORTUNI

ALCHILANTIALCHILANTI

FARMACI ANTIBLASTICICiclofosfamide, Clorambucile,

DacarbazinaCiclofosfamide, Clorambucile,

Dacarbazina

ANTIMETABOLITIANTIMETABOLITI

ANTIMITOTICIANTIMITOTICI

ANTIBIOTICIANTIBIOTICI

ENZIMIENZIMI

Azotioprina, Fluorouracile. Methotrexate

Azotioprina, Fluorouracile. Methotrexate

Vincristina, VinblastinaVincristina, Vinblastina

Actinomicina, Adriamicina, Bleomicina, Daunomicina

Actinomicina, Adriamicina, Bleomicina, Daunomicina

L-AsparaginasiL-Asparaginasi

I chemioterapici antiblastici (CA) sono un’ampia classe di farmaci in grado di inibire la crescita cellulare con conseguente morte delle cellule in replicazione:

CitostaticiOrmoni

Immunomodulanti

� IRRITATIVI: arrossamento-edema-ulcere necrotiche

� VESCICANTI: reazioni orticarioidi immediate prurito-rush-eruzioni orticarioidi

� ALLERGICI: edema palpebrale-dispnea asmatiforme

� IRRITATIVI: arrossamento-edema-ulcere necrotiche

� VESCICANTI: reazioni orticarioidi immediate prurito-rush-eruzioni orticarioidi

� ALLERGICI: edema palpebrale-dispnea asmatiforme

FARMACI ANTIBLASTICI: EFFETTI SU CUTE E MUCOSE

FARMACI ANTIBLASTICI: EFFETTI TERATOGENI

� NAUSEA, CEFALEA, VERTIGINI

� REAZIONI CUTANEE ALLERGICHE

� NAUSEA, CEFALEA, VERTIGINI

� REAZIONI CUTANEE ALLERGICHE

FARMACI ANTIBLASTICI: EFFETTI SISTEMICI

� ABORTIVITA’ SPONTANEA

� MALFORMAZIONI CONGENITE

� GRAVIDANZE ECTOPICHE

� ABORTIVITA’ SPONTANEA

� MALFORMAZIONI CONGENITE

� GRAVIDANZE ECTOPICHE

� DATI EPIDEMIOLOGICI INCERTI

� TUMORI DEL SISTEMA EMOPOIETICO (LEUCEMIE?)

� DATI EPIDEMIOLOGICI INCERTI

� TUMORI DEL SISTEMA EMOPOIETICO (LEUCEMIE?)

FARMACI ANTIBLASTICI: EFFETTI CANCEROGENI

Manipolazione in sicurezza dei farmaci antiblastici

• Centralizzazione della preparazione

• Corsi di formazione (ex-626 e addestramento tecnico del personale

• Procedure Aziendali codificate