RIFLESSIONI su GRAVIDANZA e PARTO AT TIVO Dott. Massimo Pietrangeli Neonatologo Pediatra...

RIFLESSIONI suRIFLESSIONI su

GGRRAAVVIIDDAANNZZAA e e

PARTO ATPARTO AT TIVOTIVODott. Massimo PietrangeliDott. Massimo PietrangeliNeonatologo Pediatra Perfezionato in Scienze MotorieNeonatologo Pediatra Perfezionato in Scienze Motorie Pediatria O.C. di Pescara - A.U.S.L. di PESCARAPediatria O.C. di Pescara - A.U.S.L. di PESCARA

Ass. Sportiva e Socioculturale di Acquaticità e Medicina Naturale Ass. Sportiva e Socioculturale di Acquaticità e Medicina Naturale

““AcquaMeNaAcquaMeNa””

INCONTRI CONINCONTRI CON LE LE GESTANTIGESTANTI

AUSL di PESCARAAUSL di PESCARA -- DSB di CEPAGATTIDSB di CEPAGATTIDott.ssa LuciaDott.ssa Lucia RomandiniRomandini - DSB -- DSB -Specialista in Igiene e Prevenzione Ambientale - Responsabile del DSBSpecialista in Igiene e Prevenzione Ambientale - Responsabile del DSBProf. Dott. Raffaele LottiProf. Dott. Raffaele LottiPrimario Ostetricia e Ginecologia Ospedale Civile di PescaraPrimario Ostetricia e Ginecologia Ospedale Civile di PescaraOst. Maria ColasanteOst. Maria ColasanteOstetrica Ospedaliera O.C. Pescara - Presidente Collegio Ordine Ostetrica Ospedaliera O.C. Pescara - Presidente Collegio Ordine

OstetricheOstetricheOst.che Fabiola Mancini - Monica Sablone - Giovanna AbruzzeseOst.che Fabiola Mancini - Monica Sablone - Giovanna AbruzzeseOstetriche Ospedaliere O.C. PescaraOstetriche Ospedaliere O.C. PescaraDott. Massimo PietrangeliDott. Massimo Pietrangeli - DSB -- DSB -Neonatologo Specialista in Cl. Pediatrica Perfezionato in Scienze MotorieNeonatologo Specialista in Cl. Pediatrica Perfezionato in Scienze MotorieDott. Jafar G. KhalighDott. Jafar G. Khaligh - DSB -- DSB -Specialista in Cl. Ostetrica GinecologicaSpecialista in Cl. Ostetrica GinecologicaGESTANTI e NEO-MAMMEGESTANTI e NEO-MAMME““Le Protagoniste” dell’ evento NascitaLe Protagoniste” dell’ evento Nascita

““GESTANTE e GESTANTE e D.S.B.”D.S.B.”

• Dottoressa Lucia RomandiniDottoressa Lucia Romandini Specialista in Igiene e Prevenzione Amb.Specialista in Igiene e Prevenzione Amb. Resp. del DSB di Resp. del DSB di CepagattiCepagatti

Ci parlerà dei rapporti della gestante con il Ci parlerà dei rapporti della gestante con il DSB, delle fondamentali DSB, delle fondamentali norme igienichenorme igieniche da da rispettare in gravidanza, di rispettare in gravidanza, di lavoro e lavoro e gravidanzagravidanza, di come attualmente il DSB , di come attualmente il DSB cerca di andare incontro alle esigenze della cerca di andare incontro alle esigenze della donna gravida, e donna gravida, e di cosa si potrà fare in di cosa si potrà fare in seguito per migliorare ulteriormente seguito per migliorare ulteriormente l’assistenza a questa categoria di utentil’assistenza a questa categoria di utenti..

IGIENE PERSONALE - IGIENE PERSONALE - ConsigliConsigli

• Nessuna controindicazione per bagno e docciaNessuna controindicazione per bagno e doccia

• Evitare “tinture” e “permanente”Evitare “tinture” e “permanente”

• Abbigliamento comodo e largoAbbigliamento comodo e largo, che non , che non stringa la vita o la radice degli arti inferioristringa la vita o la radice degli arti inferiori

• L’L’areolaareola può essere trattata con creme può essere trattata con creme emollienti per prepararla all’allattamento e emollienti per prepararla all’allattamento e prevenire la formazione di prevenire la formazione di ragadiragadi

ABITUDINI VOLUTTUARIEABITUDINI VOLUTTUARIE

• Modeste quantità di alcool ( 1 bicchiere di Modeste quantità di alcool ( 1 bicchiere di vino / die ) sono consentitevino / die ) sono consentite

• Evitare Evitare SuperalcooliciSuperalcoolici e il e il fumofumo ( anche ( anche in allattamento ) : eccesso di alcool o in allattamento ) : eccesso di alcool o tabacco possono portare gravi tabacco possono portare gravi I.U.G.R.I.U.G.R. ( rit. ( rit. accresc.)accresc.)

• Le Le DrogheDroghe possono determinare I.U.G.R. E possono determinare I.U.G.R. E Sindrome da Astinenza nel neonatoSindrome da Astinenza nel neonato

ATTIVITA’ FISICAATTIVITA’ FISICA• La gravida La gravida DEVEDEVE continuare a PRATICARE continuare a PRATICARE

UNA NORMALE ATTIVITA’ FISICA, MA UNA NORMALE ATTIVITA’ FISICA, MA SENZA MAI AFFATICARSISENZA MAI AFFATICARSI

• PasseggiatePasseggiate, , BiciclettaBicicletta - fino al 5°-6°mese - fino al 5°-6°mese -, -, PalestraPalestra con moderazionecon moderazione ( meglio se ( meglio se con esercizi mirati di “con esercizi mirati di “StretchingStretching” ) ” )

NuotoNuoto, anche fino al termine, meglio se , anche fino al termine, meglio se con attività specifiche per aumentarecon attività specifiche per aumentare

>>elasticità muscolare - elasticità muscolare - speciespecie mm. mm. perinealiperineali

>>flessibilità scheletricaflessibilità scheletrica e migliorare le e migliorare le tecniche ditecniche di rilassamentorilassamento

VIAGGIVIAGGI

• E’ permesso guidare l’auto, ma …E’ permesso guidare l’auto, ma …

• Frazionare con soste i lunghi viaggiFrazionare con soste i lunghi viaggi

• Certificati per viaggi in aereoCertificati per viaggi in aereo

• VACANZE : VACANZE : evitare esposizioni troppo evitare esposizioni troppo prolungate al sole ( squilibri prolungate al sole ( squilibri vascolari ) e soggiorni a quote > vascolari ) e soggiorni a quote > 1400 metri1400 metri

ATTIVITA’ SESSUALEATTIVITA’ SESSUALE

•Non vi sono Non vi sono controindicazionicontroindicazioni

LAVORO E GRAVIDANZALAVORO E GRAVIDANZA

• Tranne che in caso di lavori Tranne che in caso di lavori particolarmente pesanti o nocivi, particolarmente pesanti o nocivi, l’astensione dal lavorol’astensione dal lavoro è prevista per è prevista per gli ultimi gli ultimi 1-2 mesi prima1-2 mesi prima e i primi e i primi 3-4 3-4 mesi dopomesi dopo la presunta data del parto la presunta data del parto

• Sono previsti Sono previsti anticipi in derogaanticipi in deroga se : se :- Serie complicazioniSerie complicazioni per la gestazione per la gestazione- Sfavorevoli condizioni ambientaliSfavorevoli condizioni ambientali- Impossibilità di destinare la lavoratrice Impossibilità di destinare la lavoratrice

ad altre mansioni, se le sue sono ad altre mansioni, se le sue sono pesantipesanti

ALIMENTAZIONEALIMENTAZIONE

peso graduale e compreso tra 9 e 12peso graduale e compreso tra 9 e 12

• Dalla 28° sett. : Dalla 28° sett. : ca. g.250 / sett. è normale ca. g.250 / sett. è normale ( periodo di massimo accrescimento fetale )( periodo di massimo accrescimento fetale )

• Razione Calorica giornaliera : Razione Calorica giornaliera : ca. 300 Kcal ca. 300 Kcal

Fabbisogno Fabbisogno FerroFerro e e Acido FolicoAcido Folico

• Se Eccesso Ponderale : Dieta max ca. 1800 Se Eccesso Ponderale : Dieta max ca. 1800 KcalKcal

• Mai scendere sotto le 1500 KcalMai scendere sotto le 1500 Kcal

PER IL PROSSIMO PER IL PROSSIMO FUTUROFUTURO

• Strutturare e potenziare Strutturare e potenziare CORSI PER GESTANTI, CORSI PER GESTANTI, anche anche in acqua, perin acqua, per

• INFORMARE / FORMAREINFORMARE / FORMARE• PREPARAREPREPARARE• DARE SOSTEGNODARE SOSTEGNO

Grazie per Grazie per l’attenzione !l’attenzione !

““RIFLESSIONIRIFLESSIONI sullasulla

GGRRAAVVIIDDAANNZZAA e sule sul

PARTO ATTIVOPARTO ATTIVO””• Dott. Massimo PietrangeliDott. Massimo Pietrangeli

Neonatologo Pediatra Perfezionato in Scienze MotorieNeonatologo Pediatra Perfezionato in Scienze Motorie

Considerazioni personali sulla Considerazioni personali sulla GRAVIDANZAGRAVIDANZA e sul e sul PARTO ATTIVOPARTO ATTIVO, frutto della esperienza , frutto della esperienza lavorativa in Neonatologia – Terapia Intensiva lavorativa in Neonatologia – Terapia Intensiva Neonatale, in Pediatria, dei Neonatale, in Pediatria, dei

Corsi di Corsi di Preparazione in Acqua al PartoPreparazione in Acqua al Parto e e deidei

Corsi del M.I.P.A. ( Mov. Int. Parto Attivo ).Corsi del M.I.P.A. ( Mov. Int. Parto Attivo ).

DDEFINIZIONE dell’ EFINIZIONE dell’ O.M.S.O.M.S. su su ““OBIETTIVO DELLE CURE OBIETTIVO DELLE CURE

PERINATALIPERINATALI””

•““IL FINE DI UNA MODERNA IL FINE DI UNA MODERNA MEDICINA PERINATALE E’ MEDICINA PERINATALE E’ QUELLO DIQUELLO DI OTTENERE UNA OTTENERE UNA MAMMA ED UN BIMBO IN MAMMA ED UN BIMBO IN PERFETTA SALUTEPERFETTA SALUTE,, CON IL CON IL LIVELLO DI CURE PIU’ LIVELLO DI CURE PIU’ BASSO COMPATIBILE CON BASSO COMPATIBILE CON LA SICUREZZALA SICUREZZA””

COMPITO DI TUTTI GLICOMPITO DI TUTTI GLI OPERATORI DEL SETTORE OPERATORI DEL SETTORE

M-IM-I

•PROMUOVERE LA PROMUOVERE LA NATURALEZZA E LANATURALEZZA E LA FISIOLOGICITA’ DELLA FISIOLOGICITA’ DELLA GRAVIDANZA E GRAVIDANZA E

DELL’ EVENTO NASCITADELL’ EVENTO NASCITA

INDICE DI INDICE DI APPROPRIATEZZA CLINICAAPPROPRIATEZZA CLINICA

• A seconda che sia dell’O.M.S. o del A seconda che sia dell’O.M.S. o del nostro Ministero della salute, il c.d.nostro Ministero della salute, il c.d. INDICE DI APPROPRIATEZZA CLINICAINDICE DI APPROPRIATEZZA CLINICA cambia :cambia :

• secondo l’O.M.S. , esso è del 10-secondo l’O.M.S. , esso è del 10-15%15%,, dovendo intendersi il dovendo intendersi il 10% per le 10% per le strutture di I° e II° livellostrutture di I° e II° livello e e

il il 15% per le strutture di III° livello15% per le strutture di III° livello

• secondo il M.d.S., esso è del 15-20%secondo il M.d.S., esso è del 15-20% ( più o meno la media europea )( più o meno la media europea )

USO IMPROPRIOUSO IMPROPRIO DEL DEL CESAREOCESAREO

( Dati Ist. Sup. Sanità )( Dati Ist. Sup. Sanità ) • TASSI DI PARTI CESAREITASSI DI PARTI CESAREI : :

• allaalla fine degli ANNI ’60 fine degli ANNI ’60 il tasso era ca. alil tasso era ca. al 5%5%,,

• alla alla fine degli ANNI ’70 fine degli ANNI ’70 il tasso era ca. alil tasso era ca. al 15%15% ee

• allaalla fine degli ANNI ’80 fine degli ANNI ’80 il tasso era ca. al il tasso era ca. al 25%25%

• Oggi abbiamo raggiunto ca. il Oggi abbiamo raggiunto ca. il 35%35%, con punte , con punte che sfiorano il 70% che sfiorano il 70% !!!!!!

• Ogni anno vengono effettuati in Italia circa Ogni anno vengono effettuati in Italia circa 190.000 TC190.000 TC, di cui , di cui 115.000 115.000 ( >60%)( >60%) IMPROPRI IMPROPRI

CESAREI CESAREI INAPPROPRIATIINAPPROPRIATI

OVVERO OVVERO SUPERFLUISUPERFLUI, , PER ANNO, IN ITALIAPER ANNO, IN ITALIA

•115.000115.000

O.M.S. : “Keeping birth normal !” RINORMALIZZIAMO LA NASCITA !

COSA DICE IL MINISTERO COSA DICE IL MINISTERO SALUTESALUTE

• ““il fenomeno è oggetto di attenzione il fenomeno è oggetto di attenzione da parte del Ministero della Salute da parte del Ministero della Salute che, nello schema di PIANO SANITARIO che, nello schema di PIANO SANITARIO NAZIONALE 2002-2004, ha fissato come NAZIONALE 2002-2004, ha fissato come uno degli obiettivi primariuno degli obiettivi primari DIMINUIRE DIMINUIRE LA FREQUENZA DEI PARTI PER TAGLIO LA FREQUENZA DEI PARTI PER TAGLIO CESAREO, E RIDURRE LE FORTI CESAREO, E RIDURRE LE FORTI DIFFERENZE REGIONALI ATTUALMENTE DIFFERENZE REGIONALI ATTUALMENTE ESISTENTI, ARRIVANDO ENTRO IL ESISTENTI, ARRIVANDO ENTRO IL TRIENNIO AD UN VALORE NAZIONALE TRIENNIO AD UN VALORE NAZIONALE PARI AL 20%PARI AL 20% , IN LINEA CON I VALORI , IN LINEA CON I VALORI MEDI DEGLI ALTRI PAESI EUROPEI, MEDI DEGLI ALTRI PAESI EUROPEI, ANCHE TRAMITE UNA ANCHE TRAMITE UNA REVISIONE DEL REVISIONE DEL D.R.G. D.R.G. RELATIVO “RELATIVO “..

RACCOMANDAZIONI SUL TC SENZA RACCOMANDAZIONI SUL TC SENZA INDICAZIONI MEDICHE – INDICAZIONI MEDICHE – F.I.G.O.F.I.G.O.

20022002• In ambito medico c’è preoccupazione per In ambito medico c’è preoccupazione per

l’aumento dei TCl’aumento dei TC

• Rispetto al parto naturale Rispetto al parto naturale il cesareo è più il cesareo è più costoso economicamente e costoso economicamente e comporta comporta maggiori rischi di salute per la madre e maggiori rischi di salute per la madre e per il neonatoper il neonato

• Gli operatori sanitari hanno l’obbligo Gli operatori sanitari hanno l’obbligo professionale di “non nuocere”professionale di “non nuocere” e quindi e quindi anche l’obbligo morale di favorire l’uso anche l’obbligo morale di favorire l’uso appropriato delle risorse appropriato delle risorse

RACCOMANDAZIONI RACCOMANDAZIONI F.I.G.O.F.I.G.O. (%)(%)• Gli operatori sanitari non possono essere Gli operatori sanitari non possono essere

obbligati ad effettuare procedure prive di obbligati ad effettuare procedure prive di sicuri benefici medicisicuri benefici medici

• Attualmente mancano evidenze circa i Attualmente mancano evidenze circa i vantaggi del taglio cesareo sul parto naturale, vantaggi del taglio cesareo sul parto naturale, al contrario al contrario le evidenze disponibili mostrano le evidenze disponibili mostrano che il parto naturale è più vantaggioso a che il parto naturale è più vantaggioso a breve e a lungo termine sia per la madre breve e a lungo termine sia per la madre che per il neonatoche per il neonato

• Tutti gli operatori sanitari hanno Tutti gli operatori sanitari hanno l’l’obbligo di obbligo di informareinformare le donne e discutere con loro le donne e discutere con loro questi aspettiquesti aspetti. .

CONCLUSIONI della CONCLUSIONI della F.I.G.O.F.I.G.O.

•““Alla luce delle Alla luce delle evidenze disponibili, evidenze disponibili, un cesareo senza un cesareo senza indicazione medica indicazione medica NON E’ ETICAMENTE NON E’ ETICAMENTE GIUSTIFICABILE”. GIUSTIFICABILE”.

COSA DICE L’ I.S.S.COSA DICE L’ I.S.S.

• ““La percentuale di tagli cesarei, in La percentuale di tagli cesarei, in continuo aumento nel nostro Paese continuo aumento nel nostro Paese (11,2% nel 1980 e 33,2% del 2000) (11,2% nel 1980 e 33,2% del 2000) rappresenta rappresenta la manifestazione più la manifestazione più esasperata dell’ eccesso di esasperata dell’ eccesso di medicalizzazione del percorso medicalizzazione del percorso nascitanascita””

Prof. Michele GrandolfoProf. Michele Grandolfo

Prof. Serena DonatiProf. Serena Donati

Laboratorio di Epidemiologia e BiostatisticaLaboratorio di Epidemiologia e Biostatistica

dell’ ISTITUTO SUPERIORE DI SANITA’dell’ ISTITUTO SUPERIORE DI SANITA’

ECCESSO DIECCESSO DIMEDICALIZZAZIONEMEDICALIZZAZIONEDELL’ INTERO DELL’ INTERO PERCORSO NASCITAPERCORSO NASCITA •““Se il tasso di cesarei ne è la Se il tasso di cesarei ne è la

manifestazione più esasperata, non manifestazione più esasperata, non è però l’unica manifestazione della è però l’unica manifestazione della medicalizzazione dell’intero medicalizzazione dell’intero Percorso Nascita”Percorso Nascita”

ABUSO del CESAREO :ABUSO del CESAREO :DI CHI LA COLPA ?DI CHI LA COLPA ?

OSTETRICHE ?

ANESTESISTI?

MAMME ? PAPA’, NONNI ?

MEDICI ?

• SE LE DONNESE LE DONNE, GRAZIE AD , GRAZIE AD UNA INFORMAZIONE CHIARA, UNA INFORMAZIONE CHIARA, VERITIERA E COMPLETA, VERITIERA E COMPLETA, FOSSERO DAVVERO BEN FOSSERO DAVVERO BEN INFORMATEINFORMATE E DUNQUE E DUNQUE PIENAMENTE CONSAPEVOLI DEI PIENAMENTE CONSAPEVOLI DEI RISCHI CHE IL CESAREO FA RISCHI CHE IL CESAREO FA CORRERE A LORO E AI LORO CORRERE A LORO E AI LORO BAMBINI, BAMBINI, NON SCEGLIEREBBERO NON SCEGLIEREBBERO LORO STESSELORO STESSE -- COME INVECE COME INVECE OGGI ACCADE OGGI ACCADE -- IL CESAREOIL CESAREO, E , E QUESTO VALE ANCHE QUESTO VALE ANCHE -- COME COME VEDREMO VEDREMO -- PER L’ANALGESIA PER L’ANALGESIA PERIDURALE !!!PERIDURALE !!!

LE “RACCOMANDAZIONI” O.M.S. SULLA LE “RACCOMANDAZIONI” O.M.S. SULLA NASCITANASCITA

• Tutti gli Ospedali devono garantire ed offrire Tutti gli Ospedali devono garantire ed offrire un’assistenza un’assistenza appropriata basata sulle evidenze scientificheappropriata basata sulle evidenze scientifiche..

• Qualsiasi procedura deve essere : dimostrata scientificamente Qualsiasi procedura deve essere : dimostrata scientificamente SICURA, socialmente accettabile, economicamente realisticaSICURA, socialmente accettabile, economicamente realistica

• Ogni interferenza con il PROCESSO NATURALE e FISIOLOGICO della Ogni interferenza con il PROCESSO NATURALE e FISIOLOGICO della gravidanza, parto e post-partum deve essere dimostrata utilegravidanza, parto e post-partum deve essere dimostrata utile ..

• Presenza di un familiare durante tutto il travaglio e il Presenza di un familiare durante tutto il travaglio e il partoparto

• Supporto emozionale da parte dell’OstetricaSupporto emozionale da parte dell’Ostetrica• La donna deve partecipare alle decisioniLa donna deve partecipare alle decisioni• Libertà di movimento e posizioneLibertà di movimento e posizione• NON uso sistematico, di routine, della cardiotocografiaNON uso sistematico, di routine, della cardiotocografia• NON uso di : tricotomia, clistere e digiunoNON uso di : tricotomia, clistere e digiuno• NON uso sistematico dell’amnioressi precoceNON uso sistematico dell’amnioressi precoce• NON uso sistematico dell’induzione ( < 10% )NON uso sistematico dell’induzione ( < 10% )• NON uso sistematico di analgesiciNON uso sistematico di analgesici• NON uso sistematico dell’episiotomia ( < 5% )NON uso sistematico dell’episiotomia ( < 5% )• Incoraggiare il parto vaginale dopo un cesareo ( > 75% )Incoraggiare il parto vaginale dopo un cesareo ( > 75% )• NON uso sistematico della Manovra di KristellerNON uso sistematico della Manovra di Kristeller• Taglio cesareo max 10% nei I°-II° Livello e 15% nei III° Taglio cesareo max 10% nei I°-II° Livello e 15% nei III°

LivelloLivello• Il neonato deve restare con la madreIl neonato deve restare con la madre• Inizio immediato dell’allattamento al seno entro i primi Inizio immediato dell’allattamento al seno entro i primi

30’30’

ALLA LUCE DI TUTTO CIO’ALLA LUCE DI TUTTO CIO’

•IL TC NON E’ UNA IL TC NON E’ UNA MODALITA’ DI NASCITA MODALITA’ DI NASCITA COME UN’ALTRA, MA UNCOME UN’ALTRA, MA UN INTERVENTO DI CHIRURGIA INTERVENTO DI CHIRURGIA MAGGIORE SULL’ ADDOME MAGGIORE SULL’ ADDOME, ,

E COME TALE VA E COME TALE VA CONSIDERATO ! CONSIDERATO !

OOGNI PARTO E’ UNA STORIA A GNI PARTO E’ UNA STORIA A SE’SE’

•OOgni Nascita è un’esperienza gni Nascita è un’esperienza

potenzialmente meravigliosa.potenzialmente meravigliosa.

• OOgni Nascita è una sfida.gni Nascita è una sfida.

• OOgni Mamma è diversa.gni Mamma è diversa.

• OOgni Travaglio è gni Travaglio è diverso.diverso.

• OOgni Parto è diverso.gni Parto è diverso.

• OOgni Bimbo è gni Bimbo è diverso.diverso.

•““Lo sguardo del bimbo Lo sguardo del bimbo appena nato non ha la appena nato non ha la memoria del passato, memoria del passato, né la pretesa del né la pretesa del futuro : è Presente”futuro : è Presente”

Giordana ValliGiordana Valli

• E’ PRESENTE : E’ “IL PRESENTE”, E TUTTO IL RESTO NON E’ PRESENTE : E’ “IL PRESENTE”, E TUTTO IL RESTO NON CONTA. LA MADRE, AL SOLO VEDERLO, DIMENTICA CONTA. LA MADRE, AL SOLO VEDERLO, DIMENTICA ISTANTANEAMENTE TUTTE LE SOFFERENZE E I DOLORI ISTANTANEAMENTE TUTTE LE SOFFERENZE E I DOLORI PATITI, ED IN QUEL MOMENTO E’ LI’, CON LUI E SOLO PATITI, ED IN QUEL MOMENTO E’ LI’, CON LUI E SOLO PER LUI, PER QUEL SUO SE’.PER LUI, PER QUEL SUO SE’.

IIMPORTANZA DEL MPORTANZA DEL “BONDING”“BONDING”

• Il “Bonding” non è utile solo al Il “Bonding” non è utile solo al bambino : lo è, in senso assoluto, bambino : lo è, in senso assoluto, come e più anche per la madrecome e più anche per la madre : : in mancanza di esso, molte in mancanza di esso, molte “magie” non si compiono, ed è “magie” non si compiono, ed è molto difficile e laborioso ricreare molto difficile e laborioso ricreare una perfetta armonia di questa una perfetta armonia di questa particolarissima particolarissima “diade” madre-“diade” madre-bambino che in realtà, bambino che in realtà, quando il quando il legame non si spezza, è una diade legame non si spezza, è una diade che però agisce e “sente” come che però agisce e “sente” come una “monade”, come un tutt’uno.una “monade”, come un tutt’uno.

NON SPEZZIAMO QUEL NON SPEZZIAMO QUEL FILO !FILO !

• In assenza del bonding,In assenza del bonding, non sono non sono poche le mamme che ammettono o poche le mamme che ammettono o dicono spontaneamente di non avere dicono spontaneamente di non avere una accettazione piena, completa, del una accettazione piena, completa, del loro bimbo e, pur non loro bimbo e, pur non comprendendone la ragione e non comprendendone la ragione e non sapendosene spiegare i motivi, ciò sapendosene spiegare i motivi, ciò crea in loro dei fortissimi crea in loro dei fortissimi SENSI DI SENSI DI COLPACOLPA, che spesso amplificano a , che spesso amplificano a dismisura la non rara dismisura la non rara DEPRESSIONE DEPRESSIONE POST-PARTUMPOST-PARTUM, potendone essere in , potendone essere in alcuni casi se non LA causa almeno alcuni casi se non LA causa almeno una importante concausauna importante concausa..

BAMBINI “DIFFICILI” (?)BAMBINI “DIFFICILI” (?)

• I bambini che non hanno avuto I bambini che non hanno avuto l’opportunità di stare con la madre l’opportunità di stare con la madre subito dopo la nascita, spesso subito dopo la nascita, spesso presentano dei presentano dei disturbidisturbi che sono che sono conseguenti alla negazione del bonding : conseguenti alla negazione del bonding : sono spesso bambini che - specie sono spesso bambini che - specie quando vengono portati dopo molte ore quando vengono portati dopo molte ore o talora molti giorni alla madre -o talora molti giorni alla madre - non si non si attaccano bene al seno attaccano bene al seno, , non non succhiano benesucchiano bene, , sono molto irritabili, sono molto irritabili, dormono poco e male dormono poco e male e e piangono piangono moltomolto : tutto ciò aumenta la “distanza” : tutto ciò aumenta la “distanza” e il e il senso di inadeguatezzasenso di inadeguatezza materna. materna.

DDOLORE : NON OLORE : NON CRIMINALIZZARLOCRIMINALIZZARLO

• IL DOLORE E’ IL DOLORE E’ UNAUNA COMPONENTE COMPONENTE DEL PARTO, DEL PARTO, NON L’UNICANON L’UNICA, e , e pertanto NON E’ GIUSTO pertanto NON E’ GIUSTO CRIMINALIZZARLO, NE’ FARGLI CRIMINALIZZARLO, NE’ FARGLI ASSUMERE UN’ IMPORTANZA ASSUMERE UN’ IMPORTANZA ECCESSIVA, SMISURATA, IN ECCESSIVA, SMISURATA, IN CONFRONTO A TUTTI GLI ALTRI CONFRONTO A TUTTI GLI ALTRI ASPETTI CHE, IN UNA GRAVIDANZA, ASPETTI CHE, IN UNA GRAVIDANZA, UN TRAVAGLIO E UN PARTO UN TRAVAGLIO E UN PARTO VISSUTI SERENAMENTE, LO VISSUTI SERENAMENTE, LO PREVARICANO AMPIAMENTE PER PREVARICANO AMPIAMENTE PER INTENSITA’ E IMPORTANZA.INTENSITA’ E IMPORTANZA.

NON C’E’ SOLO IL DOLORE NON C’E’ SOLO IL DOLORE …!…!

• Un parto Un parto naturalenaturale, vaginale, per il quale , vaginale, per il quale la donna è la donna è naturalmentenaturalmente predisposta, predisposta, prevede una donna forte, prevede una donna forte, naturalmente naturalmente ed istintivamenteed istintivamente capace di partorire. capace di partorire.

• Il parto vaginaleIl parto vaginale -- riferiscono le donne riferiscono le donne -- comprende comunque, nonostante o a comprende comunque, nonostante o a prescindere dal dolore, delle prescindere dal dolore, delle sensazioni sensazioni fisiche, fisiologiche, emotive e spirituali fisiche, fisiologiche, emotive e spirituali esaltanti, di piacere esaltante che la esaltanti, di piacere esaltante che la madre può sperimentare unicamente in madre può sperimentare unicamente in quel modo e in quel momentoquel modo e in quel momento, un , un momento unico che ricorderà per momento unico che ricorderà per sempre.sempre.

LLA GRAVIDANZAA GRAVIDANZAOggigiorno viene vissuta troppo spesso Oggigiorno viene vissuta troppo spesso

come uno stato semipatologico,come uno stato semipatologico,

o comunque non fisiologico, o comunque non fisiologico,

anziché come stato naturale della vitaanziché come stato naturale della vita

di una donna …di una donna …

La colpa La colpa principaleprincipale ( non unica ) di ciò è ( non unica ) di ciò è delladella

ECCESSIVA MEDICALIZZAZIONEECCESSIVA MEDICALIZZAZIONE … …

… … problema anche in altri ambiti d. problema anche in altri ambiti d. medicina. medicina.

ALTRI FATTORI ALTRI FATTORI NEGATIVINEGATIVI• Eccesso di ansia personaleEccesso di ansia personale

• Ansia dei familiari e/o “ambientale”Ansia dei familiari e/o “ambientale”

• ScarsitàScarsità di informazione di informazione

• EccessoEccesso di informazione di informazione

• Precedenti esperienze negative (anche Precedenti esperienze negative (anche altrui)altrui)

• Fobie innate / paura dell’ handicapFobie innate / paura dell’ handicap

• Situazione affettiva familiare “carente”Situazione affettiva familiare “carente”

• Insicurezza per fattori socio-economici Insicurezza per fattori socio-economici

• Primiparità / Gemellarità / Pregressi abortiPrimiparità / Gemellarità / Pregressi aborti

ECCESSOECCESSO di di

MEDICALIZZAZIONEMEDICALIZZAZIONE• EsageratoEsagerato numero di esami numero di esami

laboratoristici e strumentali spesso inutili laboratoristici e strumentali spesso inutili e non sempre innocui, talora anche e non sempre innocui, talora anche potenzialmente nocivipotenzialmente nocivi

• Inappropriata adozione di precauzioni Inappropriata adozione di precauzioni eccessiveeccessive ( limitazioni dietetiche o della ( limitazioni dietetiche o della mobilità prescritte senza reale necessità… mobilità prescritte senza reale necessità… ))

• InappropriataInappropriata prescrizione di farmaci e/o prescrizione di farmaci e/o integratori etc… integratori etc…

• SELF - THERAPYSELF - THERAPY impropriaimpropria

ECCESSOECCESSO didi

MEDICALIZZAZIONEMEDICALIZZAZIONE • Non sempre l’esecuzione di tantissimi Non sempre l’esecuzione di tantissimi

esami aumenta il grado di sicurezzaesami aumenta il grado di sicurezza : : spesso, al contrario, aumenta insicurezza e spesso, al contrario, aumenta insicurezza e ansiaansia,, anche quella del medicoanche quella del medico ! !

• Spesso Spesso ““un esame tira l’altroun esame tira l’altro””( Tri-t ( Tri-t Amnioc.) Amnioc.)

• Non è bene abituarsi a ragionare nei termini Non è bene abituarsi a ragionare nei termini di “forse sto poco bene, fino a prova di “forse sto poco bene, fino a prova contraria”, ma esattamente all’opposto : contraria”, ma esattamente all’opposto : bisogna pensare bisogna pensare “fino a prova contraria, “fino a prova contraria, sto bene”…sto bene”… !!!!!!

• Questo varrà anche per il bambino !!!Questo varrà anche per il bambino !!!

PRECISIAMO CHEPRECISIAMO CHE• Condanniamo GLI ECCESSICondanniamo GLI ECCESSI, e cerchiamo di , e cerchiamo di

evitare quelli,evitare quelli, non un congruo e adeguato non un congruo e adeguato numero di visite ed esami da eseguire in numero di visite ed esami da eseguire in una gravidanza fisiologicauna gravidanza fisiologica

• Le gravidanze fisiologiche sono ancora, Le gravidanze fisiologiche sono ancora, grazie al Cielo, la stragrande grazie al Cielo, la stragrande maggioranza !!!maggioranza !!!

• Il ricorso realmente motivato al Il ricorso realmente motivato al “CESAREO”“CESAREO” è stimato attorno al è stimato attorno al 15%15% dei casi, e in Italia, purtroppo, si abusa dei casi, e in Italia, purtroppo, si abusa nella sua scelta …nella sua scelta …… … E la tendenza volge all’aumento !!!E la tendenza volge all’aumento !!!

INDICAZIONIINDICAZIONI al al

CESAREOCESAREO Vi sonoVi sono

• INDICAZIONI ASSOLUTEINDICAZIONI ASSOLUTE : : POCHEPOCHE E BEN DEFINITEE BEN DEFINITE situazioni in cui è realmente situazioni in cui è realmente INDISPENSABILEINDISPENSABILE il ricorso al il ricorso al cesareo, e di cui si parla cesareo, e di cui si parla preventivamente col preventivamente col neonatologo,neonatologo,

ee

• INDICAZIONI RELATIVEINDICAZIONI RELATIVE : :

casi in cui il ricorso ad esso è casi in cui il ricorso ad esso è più o meno più o meno CONSIGLIABILECONSIGLIABILE e e dipende da scelte che i medici dipende da scelte che i medici e l’ostetrica fanno al momento e l’ostetrica fanno al momento su ogni singola pazientesu ogni singola paziente

?

0102030405060708090

1°Trim.

2°Trim.

3°Trim.

4°Trim.

EstOvestNord

PPARTO E DIRITTO ALLA ARTO E DIRITTO ALLA PRIVACYPRIVACY

• Posto che il parto sia una prova, una Posto che il parto sia una prova, una fortissima e temibile prova per la fortissima e temibile prova per la donna,donna, DEVE RIMANERE - QUANDO DEVE RIMANERE - QUANDO POSSIBILE E QUANTO PIU’ POSSIBILE - POSSIBILE E QUANTO PIU’ POSSIBILE - UNA PROVA CON SE STESSA, NON UNA PROVA CON SE STESSA, NON UNA ODIOSA PROVA D’ ESAME UNA ODIOSA PROVA D’ ESAME DAVANTI AD UN NUMEROSO DAVANTI AD UN NUMEROSO PUBBLICOPUBBLICO : E’ QUESTO CHE SPESSO : E’ QUESTO CHE SPESSO FACCIAMO DIVENTARE PER LA DONNA FACCIAMO DIVENTARE PER LA DONNA IL PARTO, CON UNA PRESENZA IL PARTO, CON UNA PRESENZA ECCESSIVA ED INVASIVA.ECCESSIVA ED INVASIVA.

CCONVINZIONE NEI PROPRI ONVINZIONE NEI PROPRI MEZZIMEZZI

• L’elemento Psicologico è quello che L’elemento Psicologico è quello che maggiormente determina la buona maggiormente determina la buona riuscita del parto. riuscita del parto. Una donna convinta Una donna convinta dei propri mezzi, quasi sempre ce la dei propri mezzi, quasi sempre ce la farà senza aiuti farmacologici, farà senza aiuti farmacologici, peridurale, tagli, manovre di Kristeller e peridurale, tagli, manovre di Kristeller e cesareicesarei, dunque si ribadisce il ruolo e , dunque si ribadisce il ruolo e L’IMPORTANZA DI UNA L’IMPORTANZA DI UNA INFORMAZIONE INFORMAZIONE PUNTUALE, CORRETTA E PUNTUALE, CORRETTA E COMPLETACOMPLETA, DEL , DEL SOSTEGNOSOSTEGNO SAPIENTE SAPIENTE E DISCRETO E DISCRETO DELL’OSTETRICADELL’OSTETRICA E DI E DI QUELLO AMOREVOLE DI UN QUELLO AMOREVOLE DI UN PARTNERPARTNER..

RRUOLO “CHIAVE” UOLO “CHIAVE” DELL’OSTETRICADELL’OSTETRICA

• L’ostetrica è la “chiave” per L’ostetrica è la “chiave” per permettere la sopravvivenza del permettere la sopravvivenza del parto naturale perché, al contrario parto naturale perché, al contrario del medico, sa attendere senza del medico, sa attendere senza diventare troppo presto diventare troppo presto “operativa”.“operativa”.

NNON PROMETTIAMO “LA LUNA”ON PROMETTIAMO “LA LUNA”

• CREARE DELLE ENORMI ASPETTATIVE DI CREARE DELLE ENORMI ASPETTATIVE DI CERTEZZA CHE OGGETTIVAMENTE CERTEZZA CHE OGGETTIVAMENTE NESSUN ESSERE UMANO PUO’ GARANTIRE NESSUN ESSERE UMANO PUO’ GARANTIRE E’ UN ERRORE ABBASTANZA FREQUENTE E’ UN ERRORE ABBASTANZA FREQUENTE

• Vi è dunque, nella Medicina in generale, Vi è dunque, nella Medicina in generale, un grande squilibrio tra unun grande squilibrio tra un

• SENSO DI INFINITA POTENZASENSO DI INFINITA POTENZA, che , che spesso ci porta fuori strada, e un spesso ci porta fuori strada, e un

• SENSO DEL LIMITESENSO DEL LIMITE che, viceversa, ci che, viceversa, ci tiene con i piedi per terra e ci consente tiene con i piedi per terra e ci consente di fare molte cose per bene, limitando gli di fare molte cose per bene, limitando gli errori. errori.

L’ OSTETRICIA L’ OSTETRICIA “DIFENSIVA”“DIFENSIVA”

•Più si promette, Più si promette,

•piùpiù si è interventisti con si è interventisti con eccessi di visite ed esami, eccessi di visite ed esami,

•più si produce più si produce dipendenzadipendenza, ,

•più le cose vanno male più le cose vanno male quanto a vertenze legali.quanto a vertenze legali.

VERTENZE GIUDIZIARIE E VERTENZE GIUDIZIARIE E TCTC

•L’OSTETRICIA DIFENSIVA L’OSTETRICIA DIFENSIVA NON E’ L’EFFETTO, MA LA NON E’ L’EFFETTO, MA LA CAUSA DEI PROCEDIMENTI CAUSA DEI PROCEDIMENTI PENALIPENALI, ANCHE SE , ANCHE SE L’IMPOSTAZIONE DI QUESTI VA L’IMPOSTAZIONE DI QUESTI VA RIFORMATA : RIFORMATA :

•PIU’ CESAREI => PIU’ CAUSE PIU’ CESAREI => PIU’ CAUSE !!!!!!PROPRIO PER LA MAGGIOR PERICOLOSITA’ DEL

CESAREO RISPETTO AL PARTO VAGINALE.

MEDICO ED ESAMIMEDICO ED ESAMI

•IL PROCESSO IL PROCESSO DECISIONALE DEL DECISIONALE DEL MEDICO MEDICO NONNON DEVE DEVE DIPENDERE IN DIPENDERE IN MANIERA ECCESSIVA MANIERA ECCESSIVA DALLE MACCHINEDALLE MACCHINE

NON SOSTITUIRSI ALLA NON SOSTITUIRSI ALLA NATURANATURA

• L’eccesso di fiducia nei mezzi diagnostici L’eccesso di fiducia nei mezzi diagnostici esterni alla propria persona porta sempre a esterni alla propria persona porta sempre a fare delle cose inappropriate.fare delle cose inappropriate.

• La madre, a furia di vedere e rivedere La madre, a furia di vedere e rivedere il bambino tramite la macchina, perdeil bambino tramite la macchina, perde - - non si sottovaluti il problema - non si sottovaluti il problema - la la raffinatissima capacità di “sentire” il raffinatissima capacità di “sentire” il prodotto del suo concepimento prodotto del suo concepimento sperimentandola solo con il suo corpo sperimentandola solo con il suo corpo e la sua mentee la sua mente, e tra l’altro diventa , e tra l’altro diventa smisuratamente dipendente da quella smisuratamente dipendente da quella macchina che tanto la rassicura sulla macchina che tanto la rassicura sulla vitalità del suo bimbovitalità del suo bimbo. .

• Quella “raffinatissima sensibilità” si è Quella “raffinatissima sensibilità” si è sviluppata nel corso di milioni di annisviluppata nel corso di milioni di anni, , ed è alla base del nostro stesso essere ed è alla base del nostro stesso essere al mondo, ma al mondo, ma ne stiamo minando ne stiamo minando l’esistenza in quanto, come tutte le l’esistenza in quanto, come tutte le funzioni che non si esercitano, rischia di funzioni che non si esercitano, rischia di essere dimenticata e dunque “scartata” essere dimenticata e dunque “scartata” dalla evoluzione filogenetica della dalla evoluzione filogenetica della Natura. Natura.

• Una donna sa e deve poter sentire Una donna sa e deve poter sentire il suo bambino anche solo sulla il suo bambino anche solo sulla propria capacità corporea : NON propria capacità corporea : NON deve essere la macchina a dirle deve essere la macchina a dirle come sta il bambino!!!come sta il bambino!!!

““EMPOWERMENT”EMPOWERMENT”• Il nostro intervento deve essere Il nostro intervento deve essere

sempresempre tale datale da

NON ANNULLARE MAI IL SENSO NON ANNULLARE MAI IL SENSO DI POTENZA DELLA DONNADI POTENZA DELLA DONNA

ma, al contrario, sostenere ed ma, al contrario, sostenere ed accrescere laaccrescere la

CONSAPEVOLEZZA DELLA SUA INNATACONSAPEVOLEZZA DELLA SUA INNATA

- CAPACITA’- CAPACITA’

- “COMPETENZA” ISTINTUALE- “COMPETENZA” ISTINTUALE

- FORZA FISICA E PSICHICA- FORZA FISICA E PSICHICA

• L’OSTETRICA BRAVA, ESPERTA, L’OSTETRICA BRAVA, ESPERTA, ALLENATAALLENATA -- ED E’ PER QUESTO ED E’ PER QUESTO CHE LA SUA E’ UN’ARTE CHE LA SUA E’ UN’ARTE PIU’ CHE PIU’ CHE UNAUNA PROFESSIONE PROFESSIONE - - E’E’ PERFETTAMENTE IN GRADO DI PERFETTAMENTE IN GRADO DI DISTINGUERE SE IL GRIDO DELLA DISTINGUERE SE IL GRIDO DELLA DONNA CHE HA DI FRONTE E’ DONNA CHE HA DI FRONTE E’ FISIOLOGICO O PATOLOGICOFISIOLOGICO O PATOLOGICO, , E E PUO’ SENZ’ALTRO ESSERE LEI - PUO’ SENZ’ALTRO ESSERE LEI - QUANDO OCCORRE - A QUANDO OCCORRE - A CONSIGLIARE CON DOLCEZZA LA CONSIGLIARE CON DOLCEZZA LA STESSA PER IL CESAREOSTESSA PER IL CESAREO

II VANTAGGI DELL’ ACQUA VANTAGGI DELL’ ACQUA• Nell’ambito del parto attivo, un ruolo particolare Nell’ambito del parto attivo, un ruolo particolare

può essere giocato dall’ ACQUA.può essere giocato dall’ ACQUA.• L’ACQUA IN GRAVIDANZA, TRAVAGLIO L’ACQUA IN GRAVIDANZA, TRAVAGLIO E/OE/O PARTO PARTO

• Anche su questo argomento, vi sono oramai Anche su questo argomento, vi sono oramai

numerosissimi studi e dati statistici che ne certificano numerosissimi studi e dati statistici che ne certificano l’assoluta sicurezza e ne garantiscono i numerosi l’assoluta sicurezza e ne garantiscono i numerosi vantaggi. vantaggi.

• Ovunque venga reso disponibile l’utilizzo Ovunque venga reso disponibile l’utilizzo dell’acqua nel travaglio e nel parto, si sono dell’acqua nel travaglio e nel parto, si sono drasticamente ridotti :drasticamente ridotti :

• CESAREICESAREI• EPISIOTOMIE e LACERAZIONI DI III° E IV° EPISIOTOMIE e LACERAZIONI DI III° E IV°

GRADOGRADO• ANALGESIE PERIDURALI eANALGESIE PERIDURALI e• INDUZIONI OSSITOCINICHEINDUZIONI OSSITOCINICHE

I “MIRACOLI POSSIBILI”I “MIRACOLI POSSIBILI”• A Cosenza, dopo l’introduzione del A Cosenza, dopo l’introduzione del parto parto

attivoattivo e dell’ e dell’uso dell’acqua in travaglio e uso dell’acqua in travaglio e partoparto, in ospedale si sono verificati i seguenti , in ospedale si sono verificati i seguenti “miracoli”“miracoli”::

• CESAREI nel 1997CESAREI nel 1997 CESAREI nel 2003CESAREI nel 2003• 43,1%43,1% ( !!! ) ( !!! ) 26,9%26,9%• FORCIPI nel 1997FORCIPI nel 1997 FORCIPI nel 2003FORCIPI nel 2003• 3,4%3,4% 1%1%• EPISIOTOMIE nel 1997EPISIOTOMIE nel 1997 EPISIOTOMIE nel 2003 EPISIOTOMIE nel 2003• 87% 87% ( !!! )( !!! ) 15%15%• In soli 6 anni, il numero di cesarei si è In soli 6 anni, il numero di cesarei si è

quasi dimezzatoquasi dimezzato, in quel reparto, e , in quel reparto, e • le episiotomie sono state ridotte di le episiotomie sono state ridotte di

quasi 6 volte !quasi 6 volte !

TRAVAGLIO TRAVAGLIO E/OE/O PARTO IN PARTO IN ACQUAACQUA

•la partoriente può la partoriente può comunque godere di tutti comunque godere di tutti gli enormi benefici di un gli enormi benefici di un travaglio in acqua e poi travaglio in acqua e poi partorire partorire -- se non se la se non se la sente di farlo in acqua sente di farlo in acqua -- a secco, nelle immediate a secco, nelle immediate vicinanzevicinanze %%

TRAVAGLIO TRAVAGLIO E/OE/O PARTO IN PARTO IN ACQUAACQUA

•E, sempre per questo E, sempre per questo motivo, è addirittura motivo, è addirittura meglio che ella non meglio che ella non manifesti questa sua manifesti questa sua intenzione ad altri per intenzione ad altri per non sentirsi poi schiava non sentirsi poi schiava di un progetto di un progetto %%

TRAVAGLIO TRAVAGLIO E/OE/O PARTO IN PARTO IN ACQUAACQUA•L’acqua deve essereL’acqua deve essere UNAUNA delle delle

potenziali sceltepotenziali scelte, , non LA sceltanon LA scelta, , e e deve essere sempre la donna deve essere sempre la donna a scegliere in che modo a scegliere in che modo travagliare e partorire, senza travagliare e partorire, senza condizionamenti da parte degli condizionamenti da parte degli operatori e del partneroperatori e del partner, , potendo potendo recedere dalle sue decisioni e recedere dalle sue decisioni e variarle in qualsiasi momento variarle in qualsiasi momento lo voglialo voglia %%

•L’acqua deve essere offerta dalle L’acqua deve essere offerta dalle strutture sanitarie strutture sanitarie nonnon come come uno uno “specchietto per le “specchietto per le allodole”allodole”,, con una insistenza che con una insistenza che può talora essere addirittura può talora essere addirittura sospetta, sospetta, ma come una ma come una ottima ottima opportunità di parto attivo che opportunità di parto attivo che può essere incredibilmentepuò essere incredibilmente dolce, dolce, rilassante e profondamente rilassante e profondamente coinvolgente al punto di non coinvolgente al punto di non dover fare ricorso a nessuna dover fare ricorso a nessuna analgesiaanalgesia.. %%

•Non c’è, né ci deve Non c’è, né ci deve essere essere -- dunque dunque -- nessuna sensazionalità nessuna sensazionalità nel presentare nel presentare l’introduzione dell’acqua l’introduzione dell’acqua nelle Maternità, dal nelle Maternità, dal momento che è la cosa momento che è la cosa più naturale del mondopiù naturale del mondo

IL MEGLIO DELL’ACQUAIL MEGLIO DELL’ACQUA

• Il più utile degli effetti Il più utile degli effetti dell’acqua ? dell’acqua ?

Il suo Il suo effetto di PROTEZIONE effetto di PROTEZIONE DELLA PARTORIENTE DAI MEDICI, DELLA PARTORIENTE DAI MEDICI, DALLE OSTETRICHE, DALLE DALLE OSTETRICHE, DALLE PROCEDURE MEDICHE ED PROCEDURE MEDICHE ED OSTETRICHE E DAGLI SGUARDI OSTETRICHE E DAGLI SGUARDI INDESIDERATI,INDESIDERATI,

fondamentale per far restare il fondamentale per far restare il parto VERAMENTE fisiologico.parto VERAMENTE fisiologico.

LLe POSIZIONI del PARTO e POSIZIONI del PARTO tra SCIENZA e TABUtra SCIENZA e TABU

• La posizione “classica” adottata oggi per La posizione “classica” adottata oggi per il parto è - in realtà - una innovazione il parto è - in realtà - una innovazione della moderna Ostetricia.della moderna Ostetricia.

PRIMA NON SI PARTORIVA COSI’ !PRIMA NON SI PARTORIVA COSI’ !• Tale “innovazione” non sarebbe mai Tale “innovazione” non sarebbe mai

venuta in mente ad alcuna donna, in venuta in mente ad alcuna donna, in quanto quanto la posizione che una donna assumeva ed la posizione che una donna assumeva ed assumerebbe normalmente, assumerebbe normalmente, spontaneamente, è quella spontaneamente, è quella accovacciata o accovacciata o semisedutasemiseduta, non già assolutamente quella , non già assolutamente quella supina a gambe levate.supina a gambe levate.

AABBANDONO DELLA BBANDONO DELLA FRETTAFRETTA

• Abbiamo il Abbiamo il DOVERE DI ESCLUDERE DOVERE DI ESCLUDERE LA FRETTALA FRETTA quando ci occupiamo quando ci occupiamo di una gravidanza, di un travaglio di una gravidanza, di un travaglio e di un partoe di un parto..

• IN QUESTO PERIODOIN QUESTO PERIODOIL TEMPO NON PUO’ ESSERE IL TEMPO NON PUO’ ESSERE QUELLO DELL’OROLOGIOQUELLO DELL’OROLOGIO..

• IN QUESTO PERIODO MAGICO PER LA IN QUESTO PERIODO MAGICO PER LA DONNA,DONNA,IL TEMPO DEVE ESSERE QUELLO IL TEMPO DEVE ESSERE QUELLO DELL’OROLOGIO BIOLOGICO !!!DELL’OROLOGIO BIOLOGICO !!!

• LA DONNA HA LA DONNA HA VOGLIAVOGLIA DI DI

PRENDERSI IL PRENDERSI IL SUOSUO TEMPO TEMPO

• LA DONNA HA LA DONNA HA BISOGNOBISOGNO DI DI


• LA DONNA HA LA DONNA HA DIRITTODIRITTO DI DI


• LA DONNA LA DONNA DEVEDEVE PRENDERSI PRENDERSI IL IL

SUOSUO TEMPO TEMPO

•Un ritorno al passato, alla Un ritorno al passato, alla Saggezza del passato, alla Saggezza del passato, alla rivisitazione delle tecniche “dolci”, rivisitazione delle tecniche “dolci”, un un abbandono della frettaabbandono della fretta, un , un lasciare il tempo meccanico per il lasciare il tempo meccanico per il Tempo BiologicoTempo Biologico, durante , durante gravidanza, travaglio e parto, con gravidanza, travaglio e parto, con il ritorno ad un pieno il ritorno ad un pieno riconoscimento del ruolo centrale riconoscimento del ruolo centrale dell’ostetrica nei parti fisiologici, e dell’ostetrica nei parti fisiologici, e ad un maggior rispetto per ad un maggior rispetto per l’individuo Donna, è la cosa più l’individuo Donna, è la cosa più saggia ed auspicabile che il saggia ed auspicabile che il Sistema Sanitario possa fare per Sistema Sanitario possa fare per umanizzare la Nascita e umanizzare la Nascita e migliorarne gli esiti.migliorarne gli esiti.

PER CAMBIARE LE PER CAMBIARE LE COSE COSE NONNON OCCORRONOOCCORRONO

• GRANDI STRUTTUREGRANDI STRUTTURE

• GRANDI MEZZIGRANDI MEZZI

• GRANDI IMPEGNIGRANDI IMPEGNI

• GRANDI RIVOLUZIONIGRANDI RIVOLUZIONI

( eccetto quella “culturale” ! )( eccetto quella “culturale” ! )

PER CAMBIARE LE PER CAMBIARE LE COSECOSE

BASTA UN PO’ DI …BASTA UN PO’ DI …• CONVINCIMENTOCONVINCIMENTO• BUON SENSOBUON SENSO• ELASTICITA’ MENTALEELASTICITA’ MENTALE• RISPETTO eRISPETTO e• AMORE per le MAMMEAMORE per le MAMME

• BUONA VOLONTA’BUONA VOLONTA’

IL PARTO IL PARTO ATTIVOATTIVO

E’ un parto E’ un parto fisiologicofisiologico in cui, in cui,

come sempre dovrebbe esserecome sempre dovrebbe essere

ma non sempre èma non sempre è,,

la la neomammaneomamma si appropria del proprio si appropria del proprio ruolo di ruolo di ProtagonistaProtagonista,,

e viene riconosciuto il e viene riconosciuto il

ruolo fondamentale dell’ostetricaruolo fondamentale dell’ostetrica..

IL PARTO IL PARTO ATTIVOATTIVO E’ un parto in cui E’ un parto in cui alla gestante viene alla gestante viene

lasciata lalasciata la massima autonomiamassima autonomia nella nella scelta delle posizioni da tenere e scelta delle posizioni da tenere e

dei movimenti da compieredei movimenti da compiere, sia nella , sia nella fase dilatante che in quella espulsiva del fase dilatante che in quella espulsiva del

travagliotravaglio (confidando nel suo innato istinto di …(confidando nel suo innato istinto di …

… … mammifero mammifero dotato anche della facoltà di partorire !) dotato anche della facoltà di partorire !) senza prescrizioni e obblighi assoluti senza prescrizioni e obblighi assoluti

da parte degli operatori sanitarida parte degli operatori sanitari..

““PRO e CONTRO PRO e CONTRO delle VARIE delle VARIE

MODALITA’ di MODALITA’ di PARTO”PARTO”

Ci parlerà di indicazioni e Ci parlerà di indicazioni e controindicazioni, aspetti positivi e controindicazioni, aspetti positivi e problemi potenziali delle varie modalità problemi potenziali delle varie modalità di parto, con riferimento in particolare di parto, con riferimento in particolare alle principali tecniche analgesiche.alle principali tecniche analgesiche.

Dott. Jafar G. KhalighSpecialista in Clinica Ostetrica e Ginecologica

LE FASI DEL PARTO LE FASI DEL PARTO NATURALENATURALE

• Le fasi del parto hanno una durata Le fasi del parto hanno una durata che varia a seconda che la donna sia che varia a seconda che la donna sia alla sua prima gravidanza oppure noalla sua prima gravidanza oppure no

• Se la donna è infatti primipara, in Se la donna è infatti primipara, in media il tempo che occorre potrebbe media il tempo che occorre potrebbe essere più lungoessere più lungo

PERIODO PRODROMICOPERIODO PRODROMICO

• Dura dalle 5 alle 8 ore circaDura dalle 5 alle 8 ore circa

• Contrazioni via via più ritmiche e Contrazioni via via più ritmiche e dolorosedolorose

• Appianamento del collo dell’uteroAppianamento del collo dell’utero

• Perdita del “tappo mucoso”Perdita del “tappo mucoso”

PERIODO DILATANTEPERIODO DILATANTE

• Dura dalle 2 alle 5 ore circaDura dalle 2 alle 5 ore circa

• Contrazioni più dolorose e ravvicinateContrazioni più dolorose e ravvicinate

• Dilatazione del collo dell’uteroDilatazione del collo dell’utero

• ““Impegno” della parte presentata Impegno” della parte presentata ( testa )( testa )

PERIODO ESPULSIVOPERIODO ESPULSIVO

• Dura circa 30 - 60’Dura circa 30 - 60’

• Contrazioni alla massima intensitàContrazioni alla massima intensità

• Spinta consensuale alle contrazioniSpinta consensuale alle contrazioni

• Il bimbo attraversa il canale del parto Il bimbo attraversa il canale del parto fino ad uscire copletamentefino ad uscire copletamente

PERIODO DEL PERIODO DEL SECONDAMENTOSECONDAMENTO

• Dura in media 10-30’Dura in media 10-30’

• Espulsione di placenta ed annessi Espulsione di placenta ed annessi fetalifetali

• Contrazione rapida uterina e Contrazione rapida uterina e conseguente arresto dell’emorragia conseguente arresto dell’emorragia nell’area di impianto placentarenell’area di impianto placentare

PARTO INDOTTO O PARTO INDOTTO O “PILOTATO”“PILOTATO”

• In alcuni casi il b. viene fatto nascere In alcuni casi il b. viene fatto nascere senza attendere che il parto si avvii senza attendere che il parto si avvii spontaneamente, usando specifici FF. spontaneamente, usando specifici FF. ( Ossitocina o PG-gel )( Ossitocina o PG-gel )

• INDICAZIONI :INDICAZIONI :

- Diabete o Ipertensione maternaDiabete o Ipertensione materna

- Eccessiva riduzione del Liquido AmnioticoEccessiva riduzione del Liquido Amniotico

- Liquido tinto di meconio ( amnioscopia )Liquido tinto di meconio ( amnioscopia )

- Dilatazione passiva del collo dell’uteroDilatazione passiva del collo dell’utero

- Gravidanza oltre la 41-42° settimanaGravidanza oltre la 41-42° settimana

PARTO CESAREOPARTO CESAREO

• E’ un intervento di chirurgia E’ un intervento di chirurgia addominale “maggiore”, che dovrebbe addominale “maggiore”, che dovrebbe essere praticato qualora la nascita per essere praticato qualora la nascita per via vaginale sia pericolosa o via vaginale sia pericolosa o impossibile. Si ricorre però al cesareo impossibile. Si ricorre però al cesareo troppo frequentemente. A volte viene troppo frequentemente. A volte viene assecondata la donna che lo richiede, assecondata la donna che lo richiede, anche se non vi sono motivi anche se non vi sono motivi strettamente medicistrettamente medici

INDICAZIONI INDICAZIONI ASSOLUTEASSOLUTE AL AL TCTC

• Sproporzione feto-pelvicaSproporzione feto-pelvica

• Placenta previa centrale o marginalePlacenta previa centrale o marginale

• Distacco intempestivo di placentaDistacco intempestivo di placenta

• Sofferenza fetaleSofferenza fetale

• Prolasso di funicoloProlasso di funicolo

• Anomalie della presentazioneAnomalie della presentazione

• Tumori pelvici previTumori pelvici previ

INDICAZIONI INDICAZIONI RELATIVERELATIVE AL AL TCTC

• Presentazione podalica nelle primiparePresentazione podalica nelle primipare

• Primiparità in pz. attempata ( >35 anni )Primiparità in pz. attempata ( >35 anni )

• Gravidanza protratta, dopo fallimento Gravidanza protratta, dopo fallimento della induzione con ossitocicidella induzione con ossitocici

• Pregressi interventi isterotomici Pregressi interventi isterotomici ( miomectomie, metroplastiche, tagli ( miomectomie, metroplastiche, tagli cesarei -30%- )cesarei -30%- )

ANALGESIA PD : ANALGESIA PD : INDICAZIONIINDICAZIONI• Patologie internistiche in cui è necessario Patologie internistiche in cui è necessario

evitare lo stress del travaglioevitare lo stress del travaglio : Insufficienza : Insufficienza cardiaca, Insufficienza Respiratoria, rischi di cardiaca, Insufficienza Respiratoria, rischi di problemi neurovascolariproblemi neurovascolari

• Sofferenza fisicaSofferenza fisica che la donna percepisca come che la donna percepisca come assolutamente insopportabileassolutamente insopportabile

• Ansia o paura intensissime anche soltanto Ansia o paura intensissime anche soltanto nell’attesa del dolorenell’attesa del dolore da parto, non controllabili da parto, non controllabili

• Gravidanze plurigemellariGravidanze plurigemellari• Pre-eclampsiaPre-eclampsia• Travaglio abortivoTravaglio abortivo : sapendo di dover partorire : sapendo di dover partorire

un feto morto, la soglia di sopportazione del un feto morto, la soglia di sopportazione del dolore è - ovviamente - molto bassa, e vi è dolore è - ovviamente - molto bassa, e vi è una profonda sofferenza psicologica della una profonda sofferenza psicologica della donnadonna

ANALGESIA PD : ANALGESIA PD : CONTROINDICAZIONICONTROINDICAZIONI

• Emorragia materna in attoEmorragia materna in atto

• Coagulopatia maternaCoagulopatia materna

• Infezione nei pressi o sulla sede di Infezione nei pressi o sulla sede di inserzione dell’ago per la PDinserzione dell’ago per la PD

• Setticemia maternaSetticemia materna

• Febbre non diagnosticata e non Febbre non diagnosticata e non trattatatrattata

RISCHI DELLA PERIDURALERISCHI DELLA PERIDURALE

• I I RISCHIRISCHI della peridurale possono della peridurale possono incidere, fondamentalmente e incidere, fondamentalmente e profondamente, su :profondamente, su :

• MADRE MADRE

• BAMBINOBAMBINO

• ““BONDING” ( e, dunque, sulla relazione BONDING” ( e, dunque, sulla relazione

madre-bambino )madre-bambino )

• AVVIO DELL’ALLATAMENTO AL SENOAVVIO DELL’ALLATAMENTO AL SENO

COMPLICANZECOMPLICANZE MATERNE TARDIVEMATERNE TARDIVE

• Cefalee da Puntura LombareCefalee da Puntura Lombare

• > Sacralgia e Dorsalgia> Sacralgia e Dorsalgia

• Ascesso o Meningite ( molto rari )Ascesso o Meningite ( molto rari )

• Deficit neurologici permanentiDeficit neurologici permanenti ( molto( molto rari )rari )

EVENTO FISIOLOGICO EVENTO FISIOLOGICO EVENTO MEDICO EVENTO MEDICO

• Vi sono quindi le possibili Vi sono quindi le possibili COMPLICANZECOMPLICANZE, immediate o tardive, , immediate o tardive, che riguardano ancora la madre, il che riguardano ancora la madre, il bambino, e il loro rapporto, ed bambino, e il loro rapporto, ed implicano quasi sempre l’avvio di una implicano quasi sempre l’avvio di una serie di serie di PROCEDURE MEDICHEPROCEDURE MEDICHE “a “a cascata”, che trasforma inevitabilmente cascata”, che trasforma inevitabilmente ( e innegabilmente ) l’evento fisiologico ( e innegabilmente ) l’evento fisiologico in EVENTO MEDICOin EVENTO MEDICO

““L’OSTETRICA NEGLI L’OSTETRICA NEGLI ANNI”ANNI”

• Ost. Maria ColasanteOst. Maria ColasanteResponsabile Sala Parto Ostetricia O.C. PescaraResponsabile Sala Parto Ostetricia O.C. PescaraPresidente del Collegio delle Ostetriche - Provincia diPresidente del Collegio delle Ostetriche - Provincia diPescaraPescara

Cenni sugli aspetti storici della professione Cenni sugli aspetti storici della professione ostetrica e sui suoi cambiamenti negli ostetrica e sui suoi cambiamenti negli

anni.anni.

CENNI STORICICENNI STORICI

• Già gli Egiziani si occupavano di problemi ostetrici e ginecologici anche importanti

CENNI STORICICENNI STORICI•Nella Bibbia si legge che Nella Bibbia si legge che quando il Faraone ordinò quando il Faraone ordinò alle levatrici ebree di alle levatrici ebree di uccidere tutti i nati uccidere tutti i nati maschi, queste risposero: maschi, queste risposero: “Le donne ebree non “Le donne ebree non sono come le egiziane : sono come le egiziane : sono piene di vitalità ; sono piene di vitalità ; prima che arrivi presso di prima che arrivi presso di loro la levatrice, hanno loro la levatrice, hanno già partorito ! già partorito ! Dio beneficò le levatrici, il Dio beneficò le levatrici, il popolo crebbe e divenne popolo crebbe e divenne molto forte”.molto forte”.

CENNI STORICICENNI STORICISocrate si definisce “ostetrico delle anime” perché “faceva venir fuori dalla mente dei discepoli le concezioni filosofiche, nella stessa maniera in cui sua madre aiutava i feti ad uscire dall’utero materno”.

““AVEVANO GLI OCCHI AVEVANO GLI OCCHI IN CIMA ALLE DITA”IN CIMA ALLE DITA”

•Visitavano Visitavano molto poco, molto poco, ma “ma “avevano avevano gli occhi in gli occhi in cima alle cima alle dita” dita” e e sapevano sapevano “vedere” il “vedere” il feto nell’utero.feto nell’utero.

LA REGOLA DELLE LA REGOLA DELLE 3 P3 P

• PPazienza, azienza,

pazienza, pazienza,

pazienza, pazienza, pprudenza, rudenza, prudenza, prudenza, prudenza, e prudenza, e ancora ancora ppazienza, azienza,

pazienza, pazienza,

pazienza.pazienza.

xx

OSTETRICA: OSTETRICA: UNA PROFESSIONE UNA PROFESSIONE

EMBLEMATICAEMBLEMATICA

• Tutte le ostetriche, Tutte le ostetriche, anche le più anche le più anziane, hanno anziane, hanno sempre la loro sempre la loro “borsa” a portata “borsa” a portata di mano.di mano. La La partoriente che partoriente che bussasse alla loro bussasse alla loro porta potrebbe porta potrebbe sempre contare su sempre contare su di loro.di loro.

PRATICA edPRATICA edESPERIENZAESPERIENZA

TEORIATEORIA

IL RUOLO DELL’ IL RUOLO DELL’ OSTETRICAOSTETRICA

Ost. Fabiola ManciniOst. Fabiola ManciniOstetrica O.C. PescaraOstetrica O.C. Pescara

Ruolo / autonomiaRuolo / autonomia dell’ostetrica dell’ostetrica nella conduzione di gravidanze, nella conduzione di gravidanze, travagli e parti fisiologici.travagli e parti fisiologici.

•RUOLO/AUTONOMIA RUOLO/AUTONOMIA DELL’OSTETRICA NELLA DELL’OSTETRICA NELLA GRAVIDANZA, NEL GRAVIDANZA, NEL PARTO E NEL PARTO E NEL PUERPERIO PUERPERIO FISIOLOGICIFISIOLOGICI

•LEGGE N°42/99LEGGE N°42/99DEFINISCE L’OSTETRICA DEFINISCE L’OSTETRICA UN “PROFESSIONISTA UN “PROFESSIONISTA SANITARIO” DOTATO DI SANITARIO” DOTATO DI AUTONOMIA DECISIONALE, AUTONOMIA DECISIONALE, DI INDIPENDENZA DI INDIPENDENZA CULTURALE E OPERATIVA CULTURALE E OPERATIVA E DI RESPONSABILITA’ E DI RESPONSABILITA’ PROFESSIONALEPROFESSIONALE

DECRETO MINISTERIALE DEL RELATIVO DECRETO MINISTERIALE DEL RELATIVO PROFILO PROFESSIONALE N° 740/94PROFILO PROFESSIONALE N° 740/94

ART 1 ART 1 :: E’ INDIVIDUATA LA FIGURA E’ INDIVIDUATA LA FIGURA

DELL’OSTETRICA CON IL SEGUENTE DELL’OSTETRICA CON IL SEGUENTE PROFILOPROFILO : L’OSTETRICA E’ L’ OPERATORE : L’OSTETRICA E’ L’ OPERATORE SANITARIO CHE, IN POSSESSO DEL SANITARIO CHE, IN POSSESSO DEL DIPLOMA UNIVERSITARIO ABILITANTE E DIPLOMA UNIVERSITARIO ABILITANTE E DELL’ ISCRIZIONE ALL’ ALBO DELL’ ISCRIZIONE ALL’ ALBO PROFESSIONALE, PROFESSIONALE, ASSISTE E CONSIGLIA ASSISTE E CONSIGLIA LA DONNA NEL PERIODO DELLA LA DONNA NEL PERIODO DELLA GRAVIDANZA, DURANTE IL PARTO E GRAVIDANZA, DURANTE IL PARTO E NEL PUERPERIO, CONDUCE E PORTA NEL PUERPERIO, CONDUCE E PORTA A TERMINE PARTI EUTOCICI CON A TERMINE PARTI EUTOCICI CON PROPRIA RESPONSABILITA’ E PROPRIA RESPONSABILITA’ E PRESTA ASSISTENZA AL NEONATOPRESTA ASSISTENZA AL NEONATO

MIDWIFERY,MIDWIFERY,ARTE E SCIENZAARTE E SCIENZA

LA MIDWIFERY E’ L’INSIEME DELLE LA MIDWIFERY E’ L’INSIEME DELLE

- CONOSCENZE TEORICO-PRATICHE - CONOSCENZE TEORICO-PRATICHE - - SAPERE -SAPERE -

- DELLE ABILITA’ - DELLE ABILITA’ - - FARE FARE --

- DEGLI ATTEGGIAMENTI - DEGLI ATTEGGIAMENTI - - SAPER ESSERE -SAPER ESSERE -

PECULIARI DELLA PROFESSIONE OSTETRICA. PECULIARI DELLA PROFESSIONE OSTETRICA.

ARTE ARTE → INGEGNO, MANUALITA’ , ESPERIENZA → INGEGNO, MANUALITA’ , ESPERIENZA

SCIENZASCIENZA → LEGGI, NOZIONI, CONTENUTI, → LEGGI, NOZIONI, CONTENUTI,

“ “SAPERE DI FONDO” DELL’OSTETRICASAPERE DI FONDO” DELL’OSTETRICA

PRATICARE LA MIDWIFERYPRATICARE LA MIDWIFERY SIGNIFICA:SIGNIFICA:

• FORNIRE INFORMAZIONI RIGUARDO FORNIRE INFORMAZIONI RIGUARDO ALLA MATERNITA’ E ALLA ALLA MATERNITA’ E ALLA PATERNITA’ RESPONSABILI PATERNITA’ RESPONSABILI

• PREPARARE LA COPPIA A PREPARARE LA COPPIA A DIVENTARE GENITORI DIVENTARE GENITORI

• RISPONDERE AI BISOGNI DI SALUTE RISPONDERE AI BISOGNI DI SALUTE DELLA DONNA RELATIVI AL DELLA DONNA RELATIVI ALCONCEPIMENTO, ALLA GRAVIDANZA, CONCEPIMENTO, ALLA GRAVIDANZA, E AL PARTO E AL PARTO

• EROGARE ASSISTENZA AL FETO, AL EROGARE ASSISTENZA AL FETO, AL NEONATO, ALLA GESTANTE, ALLA NEONATO, ALLA GESTANTE, ALLA PARTORIENTE ED ALLA COPPIA PARTORIENTE ED ALLA COPPIA

%%

PRATICARE LA MIDWIFERYPRATICARE LA MIDWIFERY SIGNIFICA:SIGNIFICA:

• OCCUPARSI IN PIENA AUTONOMIA E OCCUPARSI IN PIENA AUTONOMIA E RESPONSABILITA’ DELLA DONNA NELLA RESPONSABILITA’ DELLA DONNA NELLA GRAVIDANZA NORMALE E DI CONDURRE GRAVIDANZA NORMALE E DI CONDURRE E PORTARE A TERMINE I E PORTARE A TERMINE I PARTI PARTI FISIOLOGICIFISIOLOGICI

• INDIVIDUARE PRECOCEMENTE LE INDIVIDUARE PRECOCEMENTE LE CONDIZIONI CHE DEVIANO DALLA CONDIZIONI CHE DEVIANO DALLA NORMALITA’ E PRATICARE LE NORMALITA’ E PRATICARE LE OPPORTUNE MANOVRE DI OPPORTUNE MANOVRE DI EMERGENZA/URGENZA EMERGENZA/URGENZA

•PRESERVARE LA NATURALITA’ PRESERVARE LA NATURALITA’ DELL’EVENTO NASCITADELL’EVENTO NASCITA

ASSISTENZA OSTETRICAASSISTENZA OSTETRICA“PRENDERSI CURA” DELLA DONNA

DA UN PUNTO DI VISTA GLOBALE

CLINICO - MIDWIFERY CURE -

DI SOSTEGNO E SUPPORTO - MIDWIFERY CARE -

EDUCATIVO E FORMATIVO - MIDWIFERY EDUCATOR -

ASSISTENZA OSTETRICAASSISTENZA OSTETRICA

APPROCCIO GLOBALEAPPROCCIO GLOBALE : :

SODDISFARE BISOGNI DISODDISFARE BISOGNI DI

NATURA FISICA, PSICOLOGICA,NATURA FISICA, PSICOLOGICA,

SOCIALE ED EMOZIONALE SOCIALE ED EMOZIONALE DELLADELLA

DONNA E DELLA COPPIADONNA E DELLA COPPIA

DURANTE ILDURANTE IL

PERCORSO DELLA NASCITAPERCORSO DELLA NASCITA

CHI E’ L’ OSTETRICA ?CHI E’ L’ OSTETRICA ?

E’ LA FIGURA PROFESSIONALEE’ LA FIGURA PROFESSIONALE

PER ECCELLENZA PIU’ VICINAPER ECCELLENZA PIU’ VICINA

ALLA DONNA ALLA DONNA IN TANTI IN TANTI MOMENTIMOMENTI

DEL SUO PERCORSO DI SALUTEDEL SUO PERCORSO DI SALUTE

(FERTILITA’, GRAVIDANZA, PARTO, (FERTILITA’, GRAVIDANZA, PARTO, PUERPERIO, MENOPAUSA) PUERPERIO, MENOPAUSA) %%

LA PECULIARITA’ LA PECULIARITA’ DELL’OSTETRICADELL’OSTETRICA

E’ QUELLA DIE’ QUELLA DI

POTENZIAREPOTENZIARE LA NATURALELA NATURALE

CAPACITA’ DELLA DONNA DICAPACITA’ DELLA DONNA DI

FARE UN FIGLIOFARE UN FIGLIO, DI METTERLO, DI METTERLO

AL MONDO E DI NUTRIRLO,AL MONDO E DI NUTRIRLO,

CREANDO CON LEI UNACREANDO CON LEI UNARELAZIONE DI EMPATIARELAZIONE DI EMPATIA %%

L’ OSTETRICA E’L’ OSTETRICA E’

GARANTE DELLAGARANTE DELLA

FISIOLOGIAFISIOLOGIA E E

DEL BENESSERE DELLADEL BENESSERE DELLA

DONNA, QUANTO DONNA, QUANTO ILIL

MEDICO LO E’ DELLAMEDICO LO E’ DELLA

EVENTUALE PATOLOGIAEVENTUALE PATOLOGIA

RUOLO DELL’ RUOLO DELL’ OSTETRICAOSTETRICA

PRECISAZIONIPRECISAZIONIQuanto affermato Quanto affermato NONNON deve condurre deve condurre

assolutamente a ipotizzare una posizione assolutamente a ipotizzare una posizione conflittuale dell’ ostetricaconflittuale dell’ ostetrica

( ( assolutamente inutile, improduttiva se non nociva assolutamente inutile, improduttiva se non nociva ai fini dell’assistenza e pertanto non auspicabile ai fini dell’assistenza e pertanto non auspicabile

!!!!!! ) )

con il personale medicocon il personale medico, , il quale tutto deveil quale tutto deve

operare con il massimo spirito di operare con il massimo spirito di collaborazionecollaborazione possibile, ma è pur vero chepossibile, ma è pur vero che

IN UN PARTO EUTOCICO, FISIOLOGICO, IN UN PARTO EUTOCICO, FISIOLOGICO,

la conduzione va affidata all’ostetricala conduzione va affidata all’ostetrica..

•VIENE DEFINITO VIENE DEFINITO NORMALENORMALE IL IL PARTO CHE “INIZIA PARTO CHE “INIZIA SPONTANEAMENTE, A BASSO SPONTANEAMENTE, A BASSO RISCHIO ALL’INIZIO DEL TRAVAGLIO RISCHIO ALL’INIZIO DEL TRAVAGLIO E CHE SI MANTIENE TALE FINO AL E CHE SI MANTIENE TALE FINO AL PARTO. IL FETO VIENE ESPULSO PARTO. IL FETO VIENE ESPULSO SPONTANEAMENTE, IN SPONTANEAMENTE, IN PRESENTAZIONE DI VERTICE, PRESENTAZIONE DI VERTICE, TRA TRA LA 37LA 37ªª E LA 42 E LA 42ªª SETTIMANA SETTIMANA GESTAZIONALEGESTAZIONALE. . DOPODOPO LA LA NASCITA MADRE E FIGLIO GODONO NASCITA MADRE E FIGLIO GODONO DI BUONA SALUTE”. DI BUONA SALUTE”.

COMPITI DELL’ OSTETRICACOMPITI DELL’ OSTETRICA• CONTROLLI PERIODICI,

• ESAMI DI CONTROLLO

• VALUTA IL BENESSERE DELLA MAMMA E DEL BAMBINO

• RILIEVO DI EVENTUALI FATTORI DI RISCHIO E RICHIESTA DI CONSULENZA ALLO SPECIALISTA

• CORSI DI PREPARAZIONE AL PARTO

• PREPARAZIONE DELLA COPPIA A DIVENTARE GENITORI

IN GRAVIDANZAIN GRAVIDANZA

NEL NEL TRAVAGLIO E TRAVAGLIO E NEL PARTONEL PARTO

• CONTROLLA I PARAMETRI MATERNI E FETALI

• CONTROLLA L’ANDAMENTO DELLE CONTRAZIONI E LE CONDIZIONI DEL NASCITURO “SEGUENDOLO” NEL CANALE DEL PARTO

• CONSIGLIA E RASSICURA LA DONNA SIA A LIVELLO FISICO, SIA A LIVELLO EMOTIVO

• CON PAZIENZA E DOLCEZZA AIUTA A CONTENERE L’ANSIA E ALLEVIARE IL DOLORE

• PROPONE LE POSIZIONI E LE MODALITA’ PER AIUTARE IL BAMBINO A NASCERE, LIMITANDO GLI INTERVENTI MEDICI (SOMMINISTRAZIONE DI FARMACI, EPISIOTOMIA, RICORSO ALL’ANALGESIA E AL PARTO OPERATIVO )

• SECONDAMENTO

NEL NEL PUERPERIO E PUERPERIO E ALLATTAMENTALLATTAMENTOO

•FAVORISCE L’ALLATTAMENTO CON L’ATTACCO PRECOCE DEL BAMBINO AL SENO

•AIUTA AD ACCUDIRE CON SICUREZZA IL NEONATO

•PROMUOVE IL BENESSERE PSICOFISICO DELLA DONNA E DEL BAMBINO

•AIUTA LA DONNA NEL NUOVO “MESTIERE DI MAMMA”

•ACCOMPAGNA LA DONNA IN UN PERIODO DI CAMBIAMENTI FISICI, PSICOLOGICI E LOGISTICI “SCONVOLGENTI”

““IL PARTO ATTIVO :IL PARTO ATTIVO :UTOPIA o REALTA’ ?”UTOPIA o REALTA’ ?”

Ci parlerà delle esperienze maturate anche Ci parlerà delle esperienze maturate anche nel frequentare i Corsi del nel frequentare i Corsi del MMovimento ovimento IInternazionale nternazionale PParto arto AAttivo, e di cosa si fa ttivo, e di cosa si fa o si pensa di poter fare praticamente per o si pensa di poter fare praticamente per andare sempre di più nella direzione di andare sempre di più nella direzione di una assistenza al parto che migliori una assistenza al parto che migliori ancora sotto il profilo di un maggior ancora sotto il profilo di un maggior rispetto della sensibilità, della rispetto della sensibilità, della autonomia e delle aspettative della autonomia e delle aspettative della gestantegestante..

Ost.ca Monica Sablone Ost.ca Monica Sablone Ostetrica O.C. PescaraOstetrica O.C. Pescara

LE “RACCOMANDAZIONI” O.M.S. SULLA LE “RACCOMANDAZIONI” O.M.S. SULLA NASCITANASCITA• Tutti gli Ospedali devono garantire ed offrire Tutti gli Ospedali devono garantire ed offrire un’assistenza un’assistenza

appropriata basata sulle evidenze scientificheappropriata basata sulle evidenze scientifiche..• Qualsiasi procedura deve essere : dimostrata scientificamente Qualsiasi procedura deve essere : dimostrata scientificamente

SICURA, socialmente accettabile, economicamente realisticaSICURA, socialmente accettabile, economicamente realistica• Ogni interferenza con il PROCESSO NATURALE e FISIOLOGICO della Ogni interferenza con il PROCESSO NATURALE e FISIOLOGICO della

gravidanza, parto e post-partum deve essere dimostrata utilegravidanza, parto e post-partum deve essere dimostrata utile..• Presenza di un familiare durante tutto il travaglio e il Presenza di un familiare durante tutto il travaglio e il

partoparto• Supporto emozionale da parte dell’OstetricaSupporto emozionale da parte dell’Ostetrica• La donna deve partecipare alle decisioniLa donna deve partecipare alle decisioni• Libertà di movimento e posizioneLibertà di movimento e posizione• NON uso sistematico, di routine, della cardiotocografiaNON uso sistematico, di routine, della cardiotocografia• NON uso di : tricotomia, clistere e digiunoNON uso di : tricotomia, clistere e digiuno• NON uso sistematico dell’amnioressi precoceNON uso sistematico dell’amnioressi precoce• NON uso sistematico dell’induzione ( < 10% )NON uso sistematico dell’induzione ( < 10% )• NON uso sistematico di analgesiciNON uso sistematico di analgesici• NON uso sistematico dell’episiotomia ( < 5% )NON uso sistematico dell’episiotomia ( < 5% )• Incoraggiare il parto vaginale dopo un cesareo ( > 75% )Incoraggiare il parto vaginale dopo un cesareo ( > 75% )• NON uso sistematico della Manovra di KristellerNON uso sistematico della Manovra di Kristeller• Taglio cesareo max 10% nei I°-II° Livello e 15% nei III° LivelloTaglio cesareo max 10% nei I°-II° Livello e 15% nei III° Livello• Il neonato deve restare con la madreIl neonato deve restare con la madre• Inizio immediato dell’allattamento al seno entro i primi 30’Inizio immediato dell’allattamento al seno entro i primi 30’

PARTOPARTOEVENTO FORTE E GLOBALEEVENTO FORTE E GLOBALE

SOGGETTIVO ED INTENSO, PERSOGGETTIVO ED INTENSO, PER EMOZIONI POSITIVEEMOZIONI POSITIVE GIOIA GIOIA EUFORIA EUFORIA SENSO DI COMPLETEZZASENSO DI COMPLETEZZA UNIONE UNIONE AMORE AMORE FORZA FORZA ENERGIAENERGIAPOTENZA POTENZA LIBERAZIONELIBERAZIONE

EMOZIONI NEGATIVEEMOZIONI NEGATIVEPAURA PAURA IMPOTENZA IMPOTENZA SEPARAZIONESEPARAZIONEVERGOGNA VERGOGNA DOLORE DOLORE DELUSIONEDELUSIONESOLITUDINESOLITUDINEABBANDONO ABBANDONO

↔

PARTO ATTIVOPARTO ATTIVO

• DONNA PROTAGONISTADONNA PROTAGONISTA

• AL CENTRO DEL SUO TRAVAGLIO E DEL AL CENTRO DEL SUO TRAVAGLIO E DEL SUO PARTOSUO PARTO

• SCEGLIESCEGLIE LE MODALITA’ E IL LUOGO DEL LE MODALITA’ E IL LUOGO DEL PARTO PARTO (OSPEDALE, CLINICA, CASA)(OSPEDALE, CLINICA, CASA)

• MANTIENE LA PROPRIA AUTONOMIAMANTIENE LA PROPRIA AUTONOMIA GESTIONALEGESTIONALE

IL PARTO IL PARTO ATTIVOATTIVOE’ un parto in cui la gestante viene E’ un parto in cui la gestante viene possibilmente seguita dall’ostetrica che possibilmente seguita dall’ostetrica che

più e più volte l’ha consigliata, più e più volte l’ha consigliata, incoraggiata e visitata in gravidanza, incoraggiata e visitata in gravidanza,

e che dunque la conosce bene e che dunque la conosce bene

sia dal punto di vista clinico e sia dal punto di vista clinico e anatomicoanatomico

che sotto il profilo psicologico, che sotto il profilo psicologico,

con i suoi punti deboli e i suoi con i suoi punti deboli e i suoi

PUNTI DI FORZAPUNTI DI FORZA..

LA DONNA E’ LA DONNA E’ ACCOMPAGNATA ACCOMPAGNATA DAGLI OPERATORIDAGLI OPERATORI

((OSTETRICHE, MEDICI, INFERMIERE, PUERICULTRICI)OSTETRICHE, MEDICI, INFERMIERE, PUERICULTRICI)

CHECHE

GUIDANO INCORAGGIANO GUIDANO INCORAGGIANO SORVEGLIANO SORVEGLIANO

CON OCCHI ESPERTI CON OCCHI ESPERTI

TUTTI I PASSAGGI DI QUESTO PERCORSOTUTTI I PASSAGGI DI QUESTO PERCORSO

OSTETRICAOSTETRICA

•PROMOTRICE DI SALUTE

•FACILITATRICE DEL PARTO

•DA “OB-STARE” = STARE DAVANTI : AIUTA, ASCOLTA E SORVEGLIA

FIGURA PROFESSIONALE SPECIFICA

LEVATRICE SAPERE ANTICO

OSTETRICASAPERE MODERNO

SITUAZIONE ATTUALESITUAZIONE ATTUALE

MAMMA E BAMBINO MAMMA E BAMBINO NONNON SONO SONO PROTAGONISTIPROTAGONISTI

- ECCESSO DI “BARRIERE” - ECCESSO DI “BARRIERE” ((CLISTERE, RASATURA DEL PUBE, COPRISCARPECLISTERE, RASATURA DEL PUBE, COPRISCARPE) CHE ) CHE

SPERSONALIZZANO E SPAVENTANO SPERSONALIZZANO E SPAVENTANO

- DONNA “CASO” - DONNA “CASO” →→ “PAZIENTE” “PAZIENTE” - POSIZIONE SUPINA- POSIZIONE SUPINA - MONITORIZZAZIONE CONTINUA - MONITORIZZAZIONE CONTINUA - FLEBOCLISI- FLEBOCLISI

DONNA ( SPESSO ) DONNA ( SPESSO ) PASSIVAPASSIVA

• INCAPACE DI TROVARE IN SE’ LA INCAPACE DI TROVARE IN SE’ LA FORZAFORZA

( IMPREPARAZIONE )( IMPREPARAZIONE )

• INCAPACE DI AFFRONTARE IL DOLOREINCAPACE DI AFFRONTARE IL DOLORE ( SCARSA PREPARAZIONE SPECIFICA )( SCARSA PREPARAZIONE SPECIFICA )

• INCAPACE DI AVERE TUTTE LE INCAPACE DI AVERE TUTTE LE POTENZIALITA’ PER FARCELA POTENZIALITA’ PER FARCELA

• SOTTOMESSA, ABBATTUTA, DEMOTIVATA,SOTTOMESSA, ABBATTUTA, DEMOTIVATA, SPAVENTATASPAVENTATA

DONNA ATTIVADONNA ATTIVA

•PROTAGONISTA PROTAGONISTA SI INFORMA, SCEGLIE, DECIDESI INFORMA, SCEGLIE, DECIDE

•PREFERISCE LE POSIZIONI PREFERISCE LE POSIZIONI

VERTICALIVERTICALI

PARTO ATTIVO/PERCHE’ E’ PARTO ATTIVO/PERCHE’ E’ MEGLIOMEGLIO

• PARTO IN PIEDI O ACCOVACCIATOPARTO IN PIEDI O ACCOVACCIATO• AUMENTO DIAUMENTO DI 1-21-2 CM DEI DIAMETRI ANTERO-CM DEI DIAMETRI ANTERO-

POSTERIORE E TRASVERSO ( POSTERIORE E TRASVERSO ( UNA UNA “CIFRA”!!!“CIFRA”!!! ) )

• AUMENTO DELAUMENTO DEL 28%28% DELL’ INGRESSO PELVICO DELL’ INGRESSO PELVICO • CONTRAZIONI UTERINE MAGGIORI, PIU’ CONTRAZIONI UTERINE MAGGIORI, PIU’

FREQUENTI E PIU’ REGOLARI FREQUENTI E PIU’ REGOLARI • DILATAZIONE MAGGIOREDILATAZIONE MAGGIORE • POSIZIONI PIU’ COMODE, MENO POSIZIONI PIU’ COMODE, MENO

DOLOROSE E STRESSANTIDOLOROSE E STRESSANTI, CON, CON RICORSO RICORSO MINORE AGLI ANALGESICIMINORE AGLI ANALGESICI

• CONDIZIONI DEL NEONATO MIGLIORI CONDIZIONI DEL NEONATO MIGLIORI • I E II PERIODO DEL TRAVAGLIO PIU’ BREVII E II PERIODO DEL TRAVAGLIO PIU’ BREVI • DONNE PIU’ ATTIVE PERCHE’ PIU’ LIBERE DONNE PIU’ ATTIVE PERCHE’ PIU’ LIBERE

DI MUOVERSI DI MUOVERSI

POSIZIONI POSIZIONI . 2. 2

• FORZA DI GRAVITA’FORZA DI GRAVITA’ La forza di gravità, La forza di gravità, nel caso la nel caso la

donna sia accovacciata o donna sia accovacciata o semiseduta, AIUTA, AGEVOLA semiseduta, AIUTA, AGEVOLA

l’espulsione del fetol’espulsione del feto : sia perché la : sia perché la madre può sviluppare una forza madre può sviluppare una forza

maggiore puntando bene i piedi a maggiore puntando bene i piedi a terra, sia perché in queste posizioni terra, sia perché in queste posizioni tale forza asseconda anche lo sforzo tale forza asseconda anche lo sforzo

che anche il feto esprime per nascere.che anche il feto esprime per nascere.Nella posizione supina odierna, la Nella posizione supina odierna, la forza di gravità non può aiutare forza di gravità non può aiutare

né la madre né il bimbo !né la madre né il bimbo !


• MOBILITA’ DELL’ OSSO SACROMOBILITA’ DELL’ OSSO SACRO L’ osso sacro può avere una mobilitàL’ osso sacro può avere una mobilità

passiva e dunque, con l’ “impegno” della passiva e dunque, con l’ “impegno” della testa del feto e il suo passaggio testa del feto e il suo passaggio attraverso il canale del parto, esso può attraverso il canale del parto, esso può spostarsi all’ indietro, con un’ escursione di spostarsi all’ indietro, con un’ escursione di qualche centimetro. Tale aumento del qualche centimetro. Tale aumento del diametro porta anche a un considerevole diametro porta anche a un considerevole aumento della aumento della CIRCONFERENZA CIRCONFERENZA del canale del canale del parto : del parto : CIRCONFERENZA=CIRCONFERENZA=22ππrr..

Quando la partoriente è sdraiata supina, Quando la partoriente è sdraiata supina, tale mobilità è minima o nulla tale mobilità è minima o nulla, il canale , il canale è più stretto, e madre e bimbo è più stretto, e madre e bimbo “soffrono”…“soffrono”…


• ( segue )( segue )

In tale condizioneIn tale condizione, , alla madrealla madre viene richiesto viene richiesto

uno sforzo assolutamente molto maggiore uno sforzo assolutamente molto maggiore didi

quello che sarebbe necessario per partorire in unaquello che sarebbe necessario per partorire in una

posizione fisiologica, naturale. posizione fisiologica, naturale.

CosìCosì, , si stanca maggiormente e si sfinisce primasi stanca maggiormente e si sfinisce prima..

Anche Anche al bimboal bimbo viene richiesto uno viene richiesto uno sforzosforzo

““antigravitario”antigravitario” e dunque maggiore e dunque maggiore. .

Se vi associamo l’ostacolo del Se vi associamo l’ostacolo del mancato spostamentomancato spostamento

del sacrodel sacro, capiremo il perchè di molte sofferenze !!!, capiremo il perchè di molte sofferenze !!!


• ( segue )( segue )

In tali condizioniIn tali condizioni, sarebbe addirittura , sarebbe addirittura strano sestrano se

il feto non presentasse almeno i segni di il feto non presentasse almeno i segni di unauna

iniziale “sofferenza”, e per questo motivoiniziale “sofferenza”, e per questo motivo

l’EPISIOTOMIA DIVENTA QUASI LA l’EPISIOTOMIA DIVENTA QUASI LA NORMANORMA

o si deve decidere troppo spesso per ilo si deve decidere troppo spesso per il

CESAREOCESAREO..

PARTO ATTIVO :PARTO ATTIVO :UTOPIA O REALTA’UTOPIA O REALTA’

• AMBIENTEAMBIENTE

• DONNADONNA

• OPERATORIOPERATORI

BISOGNI SPECIFICI BISOGNI SPECIFICI DELLE COPPIEDELLE COPPIE

• INTIMITA’, GENTILEZZA, DISPONIBILITA’INTIMITA’, GENTILEZZA, DISPONIBILITA’• RISPETTO DEI TEMPI, SICUREZZA, RISPETTO DEI TEMPI, SICUREZZA,

FIDUCIA, INCORAGGIAMENTOFIDUCIA, INCORAGGIAMENTO• POSSIBILITA’ DI ESSERE SEGUITA DALLO POSSIBILITA’ DI ESSERE SEGUITA DALLO

STESSO MEDICO-OSTETRICASTESSO MEDICO-OSTETRICA• LIBERTA’ DI MOVIMENTO E DI POSIZIONE LIBERTA’ DI MOVIMENTO E DI POSIZIONE • MASSAGGI MASSAGGI • INFORMAZIONE SU FARMACI E INFORMAZIONE SU FARMACI E

PROCEDUREPROCEDURE• ACCOGLIENZA DOLCE PER IL BAMBINO ACCOGLIENZA DOLCE PER IL BAMBINO

CON ATTACCAMENTO PRECOCE E CON ATTACCAMENTO PRECOCE E ROOMING-INROOMING-IN

• POSSIBILITA’ DELLA FIGURA DI POSSIBILITA’ DELLA FIGURA DI SOSTEGNO (PARTNER, AMICA, OSTETRICA)SOSTEGNO (PARTNER, AMICA, OSTETRICA)

PRATICHE DA ABBANDONARE, PRATICHE DA ABBANDONARE, ALLA LUCE DELL’ ALLA LUCE DELL’ EVIDENZA EVIDENZA

SCIENTIFICASCIENTIFICA• LASCIARE LA LASCIARE LA DONNA SOLADONNA SOLA DURANTE IL DURANTE IL

TRAVAGLIOTRAVAGLIO • RICOVERARE ROUTINARIAMENTE TUTTE LE RICOVERARE ROUTINARIAMENTE TUTTE LE

DONNE PER IL PARTODONNE PER IL PARTO • INDURRE ROUTINARIAMENTE IL TRAVAGLIO INDURRE ROUTINARIAMENTE IL TRAVAGLIO

PRIMA DELLA 42° SETTIMANA PRIMA DELLA 42° SETTIMANA • TRICOTOMIA ROUTINARIA PRIMA DEL TRICOTOMIA ROUTINARIA PRIMA DEL

PARTOPARTO • PORRE UN LIMITE ARBITRARIO ALLA PORRE UN LIMITE ARBITRARIO ALLA

SECONDA FASE DEL TRAVAGLIO SECONDA FASE DEL TRAVAGLIO • MONITORAGGIO CONTINUO DEL BCFMONITORAGGIO CONTINUO DEL BCF• LIMITARE LA POSSIBILITA’ DI MOVIMENTO LIMITARE LA POSSIBILITA’ DI MOVIMENTO

DURANTE IL TRAVAGLIO E IL PARTODURANTE IL TRAVAGLIO E IL PARTO % %

• SOMMINISTRARE ROUTINARIAMENTE SOMMINISTRARE ROUTINARIAMENTE SEDATIVI O TRANQUILLANTI DURANTE SEDATIVI O TRANQUILLANTI DURANTE IL PARTOIL PARTO

• INDURRE IL TRAVAGLIO IN CASO DI INDURRE IL TRAVAGLIO IN CASO DI ROTTURA PRECOCE DELLE MEMBRANE ROTTURA PRECOCE DELLE MEMBRANE A TERMINE A TERMINE

• DDIIRRIIGGEERREE LE SPINTE DURANTE IL LE SPINTE DURANTE IL PERIODO ESPULSIVO PERIODO ESPULSIVO

• ESEGUIRE L’EPISIOTOMIA DI ROUTINEESEGUIRE L’EPISIOTOMIA DI ROUTINE

• RIPETERE UN CESAREO DOPO UN RIPETERE UN CESAREO DOPO UN PRECEDENTE CESAREOPRECEDENTE CESAREO

• SEPARARE LA MADRE E IL BAMBINO SEPARARE LA MADRE E IL BAMBINO SANO DOPO IL PARTOSANO DOPO IL PARTO

%

PARTO A PESCARAPARTO A PESCARA

• LIBERTA’ DI MOVIMENTO IN TRAVAGLIO LIBERTA’ DI MOVIMENTO IN TRAVAGLIO • PRESENZA DELLA FIGURA DI SOSTEGNO PRESENZA DELLA FIGURA DI SOSTEGNO • USO MODERATO DI OSSITOCINA USO MODERATO DI OSSITOCINA • INDUZIONE DEL PARTO NON PRIMA INDUZIONE DEL PARTO NON PRIMA

DELLA 42° SETTIMANA DELLA 42° SETTIMANA • NELLA PROM : INDUZIONE NON PRIMA NELLA PROM : INDUZIONE NON PRIMA

DELLE 24 ORE DELLE 24 ORE • ATTACCAMENTO PRECOCE AL SENOATTACCAMENTO PRECOCE AL SENO• ALLATTAMENTO PIU’ FISIOLOGICO ALLATTAMENTO PIU’ FISIOLOGICO

( ORARI PIU’ LIBERI, POSSIBILMENTE ( ORARI PIU’ LIBERI, POSSIBILMENTE SENZA AGGIUNTE, STANZA PER L’ SENZA AGGIUNTE, STANZA PER L’ ALLATTAMENTO )ALLATTAMENTO )

• PARTO VAGINALE DOPO PREGRESSO TCPARTO VAGINALE DOPO PREGRESSO TC

““COSA CHIEDONO LE COSA CHIEDONO LE MAMME”MAMME”

Ci parlerà delle Ci parlerà delle

domande più ricorrentidomande più ricorrenti che le che le

mamme rivolgono alle ostetriche.mamme rivolgono alle ostetriche.

Ost. Giovanna AbruzzeseOst. Giovanna Abruzzese OstetricaOstetrica

IL PARERE delle IL PARERE delle MAMMEMAMME

Ci parleranno di :Ci parleranno di :

Sensazioni, considerazioni e Sensazioni, considerazioni e osservazioni sullo stato dei fatti.osservazioni sullo stato dei fatti.

Consigli e richieste su Consigli e richieste su possibilipossibili miglioramenti dell’ assistenza in miglioramenti dell’ assistenza in gravidanza e al partogravidanza e al parto..

Signore : ………………………………….Signore : …………………………………. ………………………………… ………………………………….. ………………………………… …………………………………..

NEO-MAMMENEO-MAMME

GRAVIDANZA E GRAVIDANZA E PARTO PARTO

NEL TERZO NEL TERZO MILLENNIOMILLENNIO• Prof. Dott. Raffaele LottiProf. Dott. Raffaele Lotti

Primario Ostetricia e Ginecologia Ospedale Civile di PescaraPrimario Ostetricia e Ginecologia Ospedale Civile di Pescara

Ci parlerà dell’evoluzione dell’Ostetricia e Ci parlerà dell’evoluzione dell’Ostetricia e dei suoi progressi più significativi, ma anche dei suoi progressi più significativi, ma anche - alla luce della propria esperienza - delle - alla luce della propria esperienza - delle sue carenze e dei suoi limiti, e di quanto sue carenze e dei suoi limiti, e di quanto sia a volte eticamente e praticamente sia a volte eticamente e praticamente pericoloso tentare di forzare i limiti imposti pericoloso tentare di forzare i limiti imposti dalla Natura, sostituendosi ad essa.dalla Natura, sostituendosi ad essa.

Prof. Dott. Raffaele LottiProf. Dott. Raffaele LottiPrimario Ostetrico O.C. Primario Ostetrico O.C. PescaraPescara

““GRAVIDANZA E GRAVIDANZA E PARTO NEL PARTO NEL

TERZO MILLENNIO”.TERZO MILLENNIO”.CONCLUSIONICONCLUSIONI

Buon NataleBuon Natale,,

Felice 2010Felice 2010,,e…e…

……Buone Buone

Nascite !!!Nascite !!!

RIFLESSIONI su GRAVIDANZA e PARTO AT TIVO Dott. Massimo Pietrangeli Neonatologo Pediatra...

Documents

Transcript of RIFLESSIONI su GRAVIDANZA e PARTO AT TIVO Dott. Massimo Pietrangeli Neonatologo Pediatra...