Dottor LOMUSCIO GiuseppeResponsabile di Struttura Semplice Dipartimentale

UO Medicina Nucleare - Azienda Ospedaliera BUSTO ARSIZIO - Varese

L’ adesione alle Linee Guida NON sarà assicurare al Paziente una diagnosi accurata o un esito positivo.

Son di supporto al professionista (MMG o Medico Ospedaliero) per attuare scelte diagnostiche / terapeutiche fondate su aggiornate conoscenze, utilizzando le migliori risorse disponibili e rispettando le esigenze del paziente per fornire cure mediche efficaci e sicure.

Lo scopo delle Linee Guida è quello di assistere gli operatori al raggiungimento di questo obiettivo.

Principi Generali della Radioprotezione (I.C.R.P. 60.1990)

Principio di Giustificazione : nessuna attività umana comportante esposizione alle radiazioni deve essere accolta a meno che la sua introduzione produca un beneficio netto e dimostrabile agli individui esposti o alla società.

Principio di Ottimizzazione : ogni esposizione alle radiazioni deve essere tenuta tanto bassa quanto e ragionevolmente ottenibile, facendo luogo a considerazioni economiche e sociali (“ALARA” = as low as reasonably achievable).

Principio di Limitazione delle Dosi Individuali : la dose ai singoli individui non deve superare determinati limiti appropriatamente sicuri (con esclusione delle esposizioni mediche, per le quali si considerano, invece, i livelli diagnostici di riferimento (LDR))

SCINTIGRAFIA

La scintigrafia è una metodica MN che fornisce immagini che rappresentano una mappa della distribuzione corporea di una molecola radioattiva (radiofarmaco indicatore o tracciante).

Le immagini scintigrafiche sono di tipo planare, con bassa risoluzione spaziale, analogiche o digitali.

La scintigrafia è in grado di evidenziare processi patologici (infiammatori, microtraumatici, neoplastici, degenerativi) molto precocemente, possiede, cioè, un’elevata sensibilità funzionale.

Tuttavia, essa non è in grado di differenziare il tipo di patologia, cioè, ha una bassa specificità.

SPECT(Singol Photon Emission Computed Tomography)

I raggi γ vengono rivelati da una gamma camera con 2 o 3 rilevatori rotanti intorno al paziente e sincronizzate con un lettino motorizzato.

Le immagini delle sezioni corporee vengono ricostruite con un processo analogo a quello impiegato nella TC (retroproiezione).

I vantaggi della SPECT rispetto alla scintigrafia risiedono

principalmente nell’ eliminazione dei problemi relativi alla sovrapposizione delle strutture anatomiche.

AppropriatezzaDIAGNOSTICA e TERAPIA

nelle Patologie BENIGNE e MALIGNE della TIROIDE

RACCOMANDAZIONE 1Misurare il TSH sierico nella valutazione iniziale di un paziente con noduli tiroidei.Se il TSH sierico è inferiore ai limiti della norma, andrebbe eseguita una scintigrafia

tiroidea con tecnezio 99mTc pertecnetato o con 123I. Grado di raccomandazione: A

AppropriatezzaScintigrafia

Tiroidea 99mTcO4

Indispensabile se riscontro di IPERfunzione

Utile se riscontro nodulo tiroideo

Non indispensabile se riscontro di IPOfunzione

Imaging tiroideo è utile nella

1. Valutazione della dimensione e la posizione del tessuto tiroideo.

2. La valutazione della funzione dei noduli tiroidei identificati esame clinico o ecografico o da altri diagnostica per immagini.

3. Valutazione delle anomalie congenite della tiroide.

Anomalia Congenita

Tessuto Tiroideo ectopico retro linguale

Radio Uptake

1. Differenziare ipertiroidismo da altre forme di tireotossicosi (ad esempio, tiroidite sub acuta e la tireotossicosi factitia).

2. Calcolo attività 131Iodio da somministrare ai pazienti Ipertiroidei o nella terapia ablativa dei residui o delle metastasi dei CDT.

TERAPIA con Radioiodio

Scintigrafia al corpo intero con radioiodionel CDT è appropriata per:

1. Determinare la presenza e la posizione di tessuto residuo tiroideo dopo l'intervento chirurgico o dopo terapia ablativa con iodio radioattivo.

2. Determinare presenza e sede delle metastasi iodio-fissanti del cancro della tiroide.

MA 131I-Ioduro

27 Febbraio 2009 15 Aprile 2010 TSH > 75,0 mU/mL TSH > 75,0 mU/mL

Tg 440 ng/mL Tg 264 ng/mLAbTg < 20 UI/mL AbTg < 20 UI/mL

Dottorini ME, Lomuscio G et al., J Nucl Med 36:21-7, 1995

65 bambini nati da donne trattate con 131I

19 bambini nati da donne

non trattate con 131I

VALUTAZIONE del RISCHIO GENETICO

Non differenze statisticamente significative nell'incidenza di aborti spontanei,

parti prematuri, nati morti, malformazioni e basso peso alla nascita.

Numero Prestazioni per anno neiCentri di Medicina Nucleare della Regione LOMBARDIA