LE RESIDENZE PER ANZIANI NON

AUTOSUFFICIENTI IN ITALIA E

NELLE MARCHE

Franco Pesaresi

7 giugno 2006

Franco Pesaresi 2

Gli anziani non autosufficienti

Secondo l’Istat sono il 20,6% degli anziani:

2.040.928 in famiglia + 138.321 in presidi residenziali.

Almeno 8,9% in condizione di confinamento individuale (+ quelli in residenze)

Nelle Marche sono il 17,3% pari a 54.760. Fra 5 anni saranno 61.300. Confinamento individuale + elevato del livello nazionale.

Franco Pesaresi 3

Chi assiste l’anziano?

Il 27,7% delle famiglie con almeno una persona di

65 anni e più riceve qualche forma di aiuto

(assistenziale) da enti o da persone non conviventi.

Chi aiuta (assiste) gli anziani?

1. Aiuto informale 18,4% (31,4% 80enni+);

2. Aiuto privato 10,0% (18,4% 80enni+);

3. Aiuto pubblico 6,8% (13,4% 80enni+).

Franco Pesaresi 4

I setting assistenziali

Domiciliare

Ambulatoriale

Semiresidenziale

Residenziale

ospedaliero

Franco Pesaresi 5

Acuzie e post-acuzie

Ospedale per acuti

Riabilitazione H lungodegenza post-acuzie

Residenze sanitarie Residenze assistenziali

P

O

S

T

-

A

C

U

Z

I

E

Franco Pesaresi 6

% anziani in strutture residenziali/1

NAZIONE ANNO %

Islanda 2000 9,4

Olanda 1998 7,9

Belgio 1997 7,7

Svezia 2001 7,7

Svizzera 1998 7,2

Francia 2003 6,6

Norvegia 1999 6,1

Austria 2002 5,5

Franco Pesaresi 7

% anziani in strutture residenziali/2

Germania 1996 5,2

Regno Unito 2001 5,1

Finlandia 2000 5,0

Irlanda 2000 4,6

Danimarca 2001 3,9

Spagna 1999 3,2

Italia 2003 2,0

Portogallo 1992 2,0

Grecia 2001 0,5

Franco Pesaresi 8

L’assistenza residenziale

per anziani in Italia 1999 2000 2001 2002 2003

Posti letto 237.013 247.371 250.028 258.983

Ospiti

anziani

222.548 216.126 225.228 222.970 227.315

% sugli

anziani

2,15 2,04 2,12 2,09 2,04

Non

autosufficienti 63,3 64,4% 66,1% 67,1% 68,7%

Franco Pesaresi 9

Caratteristiche degli utenti

Ultraottantenni (67%). Si riducono

costantemente gli anziani con meno di 75

anni (14,5%).

Donne (76,7%).

Non autosufficienti (68,7%). Costantemente

in aumento.

Franco Pesaresi 10

TIPOLOGIA DELLE

STRUTTURE PER ANZIANI Le strutture residenziali per anziani appartengono a

due grandi categorie:

Le residenze sanitarie;

Le residenze assistenziali.

Le residenze sanitarie sono strutture extraospedaliere del Servizio Sanitario Nazionale chiamate a rispondere alle esigenze di una tipologia estremamente varia di pazienti per grado di dipendenza e potenzialità di recupero.

Franco Pesaresi 11

Le residenze sanitarie

Tipologia Finalità utenti

Presidi di

riabilitazione

Recupero degli esiti derivanti

da episodi acuti o di funzioni

lese o menomate

Soggetti portatori di disabilità

fisiche, psichiche o sensoriali

Residenze

sanitarie

assistenziali

Assistenza sanitaria e

riabilitazione di

mantenimento

Soggetti non

autosufficienti, soprattutto

anziani, con esiti

stabilizzati di patologie …

Centri res. Cure

palliative

Assistenza palliativa e di

supporto

Pazienti affetti da patologia

neoplastica terminale

Struttura

residenziale

Psichiatrica

Funzioni terapeutico

riabilitative e socioriabilitative

di medio-lungo periodo

Pazienti di esclusiva

competenza psichiatrica

Comunità per

tossicodipendenti

Recupero e riabilitazione Soggetti tossicodipendenti

Franco Pesaresi 12

LE RESIDENZE

ASSISTENZIALI (RA) Le residenze assistenziali rivolte agli anziani

erogano interventi socio-assistenziali o socio-

sanitari finalizzati al mantenimento e al recupero

delle residue capacità di autonomia della persona

e al sostegno della famiglia.

Il DPCM 308/2001 identifica 3 diverse residenze

assistenziali rivolte agli anziani.

Franco Pesaresi 13

LE RESIDENZE

ASSISTENZIALI: TIPOLOGIA

Tipologia Interventi

Utenza ricettività

Strutture di tipo

familiare

Socio-

assistenziali

Anziani per i quali la

permanenza nel

nucleo familiare sia

impossibile

Max 6

Strutture a prevalente

accoglienza alberghiera

Socio-

assistenziali

Anziani

autosufficienti o

parzialmente non

autosufficienti

Max 80

Strutture protette Socio-sanitari Anziani non

autosufficienti

Max 120

Franco Pesaresi 14

TIPOLOGIA DELLE

STRUTTURE PER ANZIANI

Tipologia ITALIA Interventi Nome nelle Marche

Strutture di tipo

familiare

Socio-

assistenziali

comunità alloggio

Strutture a prevalente

accoglienza alberghiera

Socio-

assistenziali

casa di riposo

(+ casa albergo)

Strutture protette Socio-sanitari residenza protetta

RSA sanitari RSA

Franco Pesaresi 15

% posti letto delle strutture

Tipologia % posti

letto

Tendenza

Residenze sanitarie

assistenziali 37 +

Residenze/case protette 18 +

Case di riposo 45 -

Franco Pesaresi 16

Perché varie tipologie?

Per adeguarle alle diverse necessità degli

anziani

Per ottimizzare l’uso delle risorse

Per migliorare l’assistenza e la qualità

della vita degli anziani

Franco Pesaresi 17

L’assistenza residenziale

per anziani nelle Marche 1999 2000 2001 2002 2003

Posti letto

5.924 6.480 7.370 7.900

Ospiti

anziani

5.036 5.352 5.801 6.115 6.575

% sugli

anziani

1,62 1,69 1,81 1,91 1,97

Franco Pesaresi 18

Fabbisogno posti letto

nelle Marche ISTAT: il 67,1% degli anziani istituzionalizzati

sono non autosufficienti= 4.411 anziani

RUG: l’84,0% degli anziani istituzionalizzati sono non autosufficienti = 5.523 anziani

Hanno bisogno di assistenza socio-sanitaria

Servono pertanto fra i 4.400 e i 5.500 p.l. di RP+RSA + altri posti per anziani in lista d’attesa.

Previsti 3.820, realizzati 1.300.

Franco Pesaresi 19

Posti letto di RSA per mille anziani (2003)

Regione Posti letto RSA per mille

anziani

1. Trento 43,7

2. Lombardia 24,7

3. Toscana 10,0

4. Veneto 5,5

5. Bolzano 5,5

12. Marche 2,2

Italia 6,7

Franco Pesaresi 20

RSA: utenza e mandato

RSA

Utenza e mandato

Pazienti non autosufficienti, non curabili a domicilio,

che si trovano in una condizione

stabilizzata ma che richiedono una

intensità assistenziale alta a

causa della presenza di patologie croniche multiproblematiche. La durata di degenza è prolungata anche permanente, previa

valutazione periodica dell’UVD.

PSR 2003-2006

Gestire con degenze a termine (fino a 60 gg) la fase della post-acuzie

Lungodegenza

Accoglienza , anche permanente,

di pazienti non autosufficienti cronici e stabilizzati

con basso carico sanitario

Residenza protetta

Sistema sanitario ospedaliero

Sistema sociale

Sistema sanitario Extra- ospedaliero

Franco Pesaresi 21

RSA nelle Marche/1

Previsione PSR 1320 p.l. pari allo 0,4% degli anziani. E’

molto bassa. Solo cinque regioni hanno una quota più

bassa (Campania, E. Romagna, Sicilia, Trento, Umbria).

Attualmente sono presenti 909 p.l. di RSA pari al 0,2% degli

anziani. In Italia sono lo 0,7%.

Occorre aumentare i posti di RSA. Secondo i dati RUG 1500

anziani delle case di riposo dovrebbero andare nelle RSA.

Unica regione senza standard di personale RSA e quindi

senza rette di riferimento. Standard reali molto elevati.

Franco Pesaresi 22

Standard assistenziali

Regione Infermieri Addetti assistenza/OTA

Lazio 1/5 – 1/10 1/15 – 1/20

E. Romagna 1/6 – 1/12 1/ 2,2 – 1/ 3,5

Sardegna 1/6 1/ 1,8 – 1/ 2,2

Umbria 1/ 6,7 1/ 2,5

Toscana 1/10 1/2

Piemonte 1/10 1/ 2,5

Bolzano 1/10 1/ 2,5

Lombardia 1/18 (nat) 1/3

Puglia 1/30 1/20-1/30

Franco Pesaresi 23

RSA nelle Marche/2

Partecipazione alla spesa dell’utente migliorata

nella nuova convenzione (si paga dal 61 giorno).

Non condivisa l’istituzionalizzazione della

inappropriatezza (puoi non pagare anche dopo se non hai

l’assistenza di cui hai bisogno – All. B).

Standard strutturali vecchi e poco dignitosi:

permesse stanze da 4 letti (50%) e non garantito il

bagno in camera (un bagno ogni due camere). (E.Romagna, Umbria e Bolzano hanno previsto solo stanze max 2 letti).

Franco Pesaresi 24

RSA nelle Marche/3

Piccolissime dimensioni (16 RSA su 29 fino a 20 p.l.. Solo 4 con

più di 40 p.l.). Questo rende impossibile garantire una

presenza infermieristica continua.

Attualmente funzionano come lungodegenze

ospedaliere (elevati standard, presenza medica, degenze brevi,

casi complessi). Il PSR prevede una degenza anche indeterminata

in base al bisogno. Invece dopo due mesi i pazienti vengono

dimessi (3 RSA di Jesi DM 51 giorni).

Franco Pesaresi 25

RP: funzioni ed utenza

Nelle Marche, le RP, accolgono anziani non autosufficienti, non curabili a domicilio, che non necessitano di prestazioni complesse.

La RP fornisce ospitalità ed assistenza assicurando un livello medio di assistenza medica, infermieristica e riabilitativa accompagnata da un livello elevato di assistenza tutelare ed alberghiera.

Assiste

– Anziani non autosufficienti bisognosi di assistenza residenziale e sanitaria (che richiedono attività terapeutica ed assistenziale continua ed interventi riabilitativi);

– Anziani con forme di demenza senza rilevanti disturbi comportamentali, previa valutazione della compatibilità del singolo paziente con la struttura ospitante).

Franco Pesaresi 26

Posti letto di Residenze protette per mille

anziani (2003)

Regione Posti letto residenze protette

per mille anziani

1. Valle d’Aosta 22,6

2. Veneto 20,5

3. Liguria 19,9

4. Emilia Romagna 13,2

5. Friuli-Venezia G. 8,3

12. Marche 1,2

Italia 4,1

Franco Pesaresi 27

Residenze protette nelle Marche

PSR ha previsto 2.500 p.l.. Pochi per le esigenze delle case di riposo esistenti.

Ritardi nella realizzazione. Tempi troppo lunghi per il sistema a regime (2.500 pl nel 2007 e gli altri necessari quando?). Incongruenze applicative (moduli anche da 6 letti).

Alzheimer

Standard strutturali: i servizi igienici. Standard più bassi di quelli minimi obbligatori indicati nel DPCM 308/2001.

Franco Pesaresi 28

nuova convenzione per le RP/1

Non sono sufficientemente definiti gli ospiti delle

RP. Quando RP o RSA? Requisito per

l’accesso è la non autosufficienza, ma quando si

è non autosufficienti? (non basta indicare gli strumenti)

Il sistema tariffario applicato alle assenze per

ricoveri ospedalieri non regge. (alla struttura andrebbe

solo il 50% della quota sanitaria e non la quota alberghiera). Così

come il sistema tariffario nella fase transitoria

(2005-2006). (sanità che paga la metà (€ 16) ed utente cifra

piena).

Franco Pesaresi 29

nuova convenzione per le RP/2

Percorso per valutazione ed accesso migliorabile.

(C’è l’ass. sociale comunale nella UVD?,

Perché il PAI lo fa la RP?,

Chi si incarica di trovare posto nelle RP?)

Il responsabile del distretto non può essere

anche responsabile dell’assistenza sanitaria

erogata (art.9). (quando questa è erogata da personale non

dipendente dell’ASUR).

Franco Pesaresi 30

Posti letto di RSA + Residenze protette per

mille anziani (2003)

Regione Posti letto RSA+RP per mille

anziani

1. Trento 43,7

2. Veneto 26,0

3. Valle d’Aosta 25,0

4. Lombardia 24,7

5. Liguria 23,7

15. Marche 3,4

Italia 10,8

Franco Pesaresi 31

Case di riposo

Struttura residenziale a prevalente accoglienza alberghiera destinata ad accogliere anziani autosufficienti.

Bisognerebbe disincentivare (o sospendere) la realizzazione di case di riposo. Gli anziani autosufficienti meritano strutture più adatte e qualificate.

Bisognerebbe puntare sugli alloggi protetti o su quelle le Marche chiama case albergo.

Nelle Marche, le Case albergo sono spazi abitativi individuali o familiari che forniscono servizi collettivi solo a chi li chiede. Dimensione max 60 posti. Siamo nel campo di forme particolari di abitazione. Evitare la regolamentazione assistenziale che ne disincentiva la realizzazione.

Franco Pesaresi 32

% anziani in alloggi protetti

NAZIONE ANNO %

Olanda 1996 11,0

Inghilterra 1996 6,5

Danimarca 2001 5,3

Norvegia 1995 4,6

Svezia 1996 3,0

Finlandia 1996 2,0

Francia 1996 2,0

Belgio 1993 2,0

Franco Pesaresi 33

Spesa sanitaria pro capite per assistenza

residenziale per anziani non autosufficienti

Regione Euro (2002)

1. Trento 159,7

2. Bolzano 85,6

3. Lombardia 72,7

4. Veneto 64,0

5. Emilia Romagna 61,0

13. Marche 26,2

Italia 35,9

Franco Pesaresi 34

Costo medio di un posto letto – 2001 Italia – 2003 Marche

Tipologia di

presidio

Costo medio

mensile

Costo medio

annuo

Residenza

assistenziale

1.123 Italia

1.182 Marche

13.479 Italia

14.185 Marche

Residenza

sociosanitaria

1.870 Italia

1.560 Marche 2002

22.440 Italia

18.720 Marche 2002

RSA 2.314 Italia

3.126 Marche

27.769 Italia

37.513 Marche

Franco Pesaresi 35

Chi paga per l’assistenza

residenziale? - 2001

Tipologia di

presidio

Famiglie ASL Comune altri

Residenza

assistenziale

78,3% Italia

64,0% Marche

5,5% Italia

14% Marche

8,7% Italia

9,0% Marche

7,6% Italia

12% Marche

Residenza

socio

sanitaria

61,9%

66,0% Marche

24,7%

16,9% Marche

8,2%

9,3% Marche

5,1%

7,9% Marche

RSA

46,4% Italia 41,2% Italia

79% Marche

5,2% Italia 7,2% Italia

Franco Pesaresi 36

Conclusioni/1

Nelle Marche le politiche per l’assistenza residenziale per

gli anziani non sono state sviluppate. Modelli, servizi

presenti e risorse sono inferiori a quelle di tutto il centro

nord (Lazio escluso).

Cause: eccessiva spesa ospedaliera, attenzione

concentrata sulla diminuzione della spesa.

Le Marche sono la regione italiana dove si vive più a lungo.

La regione ha bisogno di una strategia, dello sviluppo dei

servizi del settore e di maggiori risorse (da trasferire dagli altri

settori assistenziali)

Franco Pesaresi 37

Conclusioni/2

L’aumento degli anziani e delle quote di non autosufficienti nelle strutture richiede un aumento dei p.l. nelle RSA e RP. (ne occorrono circa

5.000 + 500 per liste d’attesa).

Occorre ridefinire il modello assistenziale delle RSA (no sostituzione LDPA). Assistenza per cronici stabilizzati che necessitano di assistenza continua. Definizione tipologia utenti. Dimensioni decisamente più grandi. Definizione degli standard di personale.

Franco Pesaresi 38

Conclusioni/3

Realizzare moduli per le demenze nelle RSA.

Definire il sistema di tariffazione nelle RSA. (non

basta definire la partecipazione alla spesa dell’utente).

Definire meglio funzione ed utenza delle RP: caso delle demenze. Complementarietà e non sovrapposizione con le RSA. Migliorare il percorso per la valutazione e l’accesso.

Velocizzare il percorso di realizzazione dei 2.500 p.l. di RP.

Franco Pesaresi 39

Conclusioni/4

Realizzare strutture con moduli RP e moduli RSA in modo

che l’anziano non autosufficiente non debba spostarsi

mutando la sua condizione.

Abbandonare e riconvertire le case di riposo. Per gli anziani

autosufficienti puntare sugli alloggi protetti. A regime non

più ADI nelle case di riposo.

Il processo di autorizzazione ha attivato il processo di

riconversione delle case di riposo in residenze protette che

va sostenuto con finanziamenti regionali adeguati.

Franco Pesaresi 40

GRAZIE PER L’ATTENZIONE