Relazione sanitaria Indicatori Assistenziali 2016 · 2016. RELAZIONE SANITARIA MO 42 - REV. 1 DEL...

RELAZIONE SANITARIA MO 42 - REV. 1 DEL

1/3/2017

CENTRO DI RIABILITAZIONE 1

Relazione sanitaria

Indicatori Assistenziali

2016


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Quali sono gli indicatori assistenziali e perché si utilizzano

Tutti i processi di miglioramento implicano la verifica dei risultati raggiunti e l’individuazione delle

azioni correttive. Senza verifica non è possibile ipotizzare alcun progresso.

L’indicatore è un’informazione “misura quantitativa” della performance che può essere impiegata

per monitorare e migliorare la qualità di importanti funzioni di direzione, amministrazione cliniche

e di supporto in grado di influenzare gli esiti degli Assistiti.

Gli indicatori servono a diversi scopi:

• „ Esprimere valutazioni: mediante il confronto con standards.

• „ Individuare priorità: dove intervenire e con quale ordine?

• „ Valutare attività e servizi: ho ottenuto i risultati attesi?

• „ Misurare l’efficienza: quali sono i costi dell’intervento?

• „ Orientare gli Assistiti nelle scelte: dove e da chi farsi curare?

Che cosa misurare

1. Efficacia attesa: capacità di un certo intervento di modificare in modo favorevole le

condizioni di salute delle persone a cui è rivolto quando applicato in condizioni ottimali.

2. Efficacia pratica: risultati ottenuti dall'applicazione di routine dell'intervento.

3. Appropriatezza: grado di utilità della prestazione rispetto alla persona a cui è applicato.

4. Accettabilità: grado di apprezzamento del servizio da parte dell'utente.

5. Efficienza: capacità di raggiungere i risultati attesi con il minor costo possibile.

1. Indicatori di struttura

Comprendono i requisiti strutturali, tecnologici, organizzativi e professionali delle strutture socio-

sanitarie, previsti dalle normative regionali per l’accreditamento istituzionale.

In definitiva, gli indicatori strutturali definiscono le “caratteristiche del contenitore” in cui viene

erogata l’assistenza e la loro conformità ai requisiti di accreditamento è condicio sine qua non per

garantire la qualità dell’assistenza sanitaria.

2. Indicatori di processo

Misurano l’appropriatezza del processo assistenziale in relazione a standard di riferimento: linee

guida, percorsi assistenziali.

Considerato che non forniscono informazioni sui risultati dell’assistenza (esiti), gli indicatori di

processo vengono definiti proxy (sostitutivi), perché potenzialmente in grado di prevedere un

miglioramento degli esiti assistenziali. Tale predittività - definita robustezza - è strettamente

correlata alla forza della raccomandazione clinica su cui viene costruito l’indicatore. In altre parole,


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tanto più robuste sono le evidenze che documentano l’efficacia di un intervento sanitario, più

forte sarà la raccomandazione clinica e più robusto.

3. Indicatori di esito

Documentano una modifica di esiti assistenziali: clinici (mortalità, morbilità), economici (costi

diretti e indiretti) e umanistici (qualità di vita, soddisfazione dell’utente).

Considerato che gli esiti clinici, oltre che dalla qualità dell’assistenza, sono influenzati da numerose

determinanti (fattori ambientali, condizioni socio-economiche), il principale elemento che

condiziona la loro robustezza è il tempo trascorso dall’erogazione del processo.

All’interno della nostra struttura, l’analisi degli indicatori, contribuisce al processi di

miglioramento della qualità:

• intercettare aree di inappropriatezza, di scostamento da esiti previsti.

• Pianificare azioni correttive puntuali.

• All’esterno dell’Azienda promuove l’attendibilità agli utenti ed agli stakeholders interessati.

• Benchmarking.

• Supportare la programmazione.


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IL CENTRO DI RIABILITAZIONE

La struttura è un presidio sanitario extraospedaliero e si distribuisce in tre unità operative, per un

totale di 96 posti letto , ciascuna adibita a una specifica funzione:

1. GCLA Presidio per le Gravi Cerebro Lesioni Acquisite destinato a persone con diversi tipi di

patologie che necessitino di un programma riabilitativo individuale. (posti letto 26).

2. Residenza Sanitaria Assistenziale Riabilitativa destinata ad aduli ultra sessantacinquenni con

deficit motori momentanei che presentano una parziale perdita di autonomia. (posti letto 46).

3. Residenza Sanitaria Assistenziale di Mantenimento destinata ad adulti ultra sessantacinquenni

non autosufficienti che hanno perso totalmente o quasi la loro autonomia a causa di riduzione

della funzione fisica, deficit cognitivi e/o comportamentali, polipatologie e patologie oncologiche

non trattabili in ambito ospedaliero. (posti letto 24).

Tasso di occupazione posti letto 2016

Gcla Gen Feb Mar Apr Mag Giu Lug Ago Sett Ott Nov Dic

Posti 26 26 26 26 25 25 26 26 26 26 25 25

% 100 100 100 100 96 87 100 100 100 97 97 100

99

Rsa riabil Gen Febb Mar Apr Mag Giu Lug Ago Set Ott Nov Dic

Acuto 28 27 27 32 34 29 29 26 25 22 29 31

Non acuto 15 16 14 11 10 14 13 15 17 18 13 12

totale 43 43 41 43 44 43 42 41 42 40 42 43

% 94 95 92 96 96 97 97 94 96 96 94 94

95

Rsa Mant Gen Febb Mar Apr Mag Giu Lug Ago Set Ott Nov Dic

Posti 19 18 19 22 21 24 24 24 22 24 24 24

% 80 75 80 93 89 100 99 100 95 100 98 99

92

95.3% Tasso di occupazione Posti letto


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Tasso di occupazione posti letto

0

25

50

75

100

Gen Feb Mar Apr Mag Giu Lug Ago Sett Ott Nov Dic

Gcla

Posti

%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Gen Febb Mar Apr Mag Giu Lug Ago Set Ott Nov Dic

Rsa Riabilitativa

Posti

%


1/3/2017


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Gen Febb Mar Apr Mag Giu Lug Ago Set Ott Nov Dic

Rsa Mantenimento

Posti

%


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Ingressi e dimissioni

Gcla

Ingressi Dimissioni

Gennaio 1

Febbraio

Marzo 2 1

Aprile

1

Maggio

Giugno

Luglio

Agosto

Settembre

1

Ottobre 1 1

Novembre 2 1

Dicembre

1

6 8

1

2

1

2

1 1 1 1 1 1Ingressi

Dimissioni


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Rsa Riabilitativa Acuta e post-acuta

Ingressi Dimissioni

Gennaio 15 17

Febbraio 20 18

Marzo 27 28

Aprile 16 15

Maggio 18 22

Giugno 17 17

Luglio 19 21

Agosto 27 27

Settembre 18 16

Ottobre 19 21

Novembre 31 23

Dicembre 25 27

252 252

15

20

27

16

1817

19

27

1819

31

25

17 18

28

15

22

17

21

27

16

21

23

27

Gen Feb Mar Apr Mag Giu Lug Ago Sett Ott Nov Dic

Ingressi

Dimissioni


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Rsa Mantenimento

Ingressi Dimissioni

Gennaio 6 9

Febbraio 8 17

Marzo 11 4

Aprile 8 9

Maggio 9 8

Giugno 4 4

Luglio 8 8

Agosto 6 6

Settembre 10 10

Ottobre 7 5

Novembre 3 6

Dicembre 9 3

89 89

6

9

17

4

98

4

8

6

10

56

3

Gen Febb Mar Apr Mag Giu Lug Ago Sett Ott Nov Dic

Rsa Mantenimento

Ingressi

Dimissioni


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Motivo di dimissione

L’analisi dei dati relativi ai motivi di dimissione mettono in evidenza che:

- gli Assistiti dimessi per rientro al domicilio sono stati in totale 135 ossia il 38% delle

dimissioni;

- gli Assistiti dimessi verso struttura definitiva sono stati in totale 115, ossia il 33%

- i decessi registrati sono 43 che corrispondo al 12% dei pazienti in ingresso

43

135

115

6

48

347

DECESSO DIMISSIONE

VERSO

DOMICILIO

DIMISSIONE

VERSO

STRUTTURA

DIMISSIONE

VOLONTARIA

INVIO

RICOVERO

OSPEDALE

Totale

complessivo


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Cadute

U.O. Cadute Camera Soggiorno Bagno Corridoio Esterno

Gcla 2 0 0 0 0 0

Rsa Riab 42 29 8 3 1 1

Mantenimento 5 3 1 1 0 0

Analizzando i dati relativi ai vari luoghi possibili all'interno della struttura dove maggiormente gli

Assistiti vanno incontro a caduta si può riscontrare che la stanza del degente si conferma il luogo

dove gli utenti cadono più frequentemente (70%). Tra i luoghi teatro di cadute quelli con un

numero minore di eventi sono i corridoi ed il bagno.

Dalla scheda di rilevazione della caduta si può estrapolare la modalità della caduta partendo dalla

posizione in cui gli Assistiti si trovava immediatamente prima dell'evento.

Dall'analisi delle cadute emerge che la maggior parte degli Assistiti va incontro a caduta quando si

trova seduto sulla carrozzina (60%) perchè intenti ad alzarsi o a raccogliere qualcosa da terra.

Di rilevanza molto particolare è l’orario in cui si verificano le cadute, ossia nella fascia oraria che

va dalle ore 12 alle 14 e dalle 18 alle 20, verosimilmente dopo i pasti, quando gli Assistiti sentono

il bisogno di ritornare a letto.

Come emerge dai dati ricavati analizzando il registro delle cadute solo il 14% degli Assistiti è stato

inviato al pronto soccorso in seguito alla caduta e al danno riportato. In seguito alla caduta la

maggior parte di essi non ha riportato nessun tipo di conseguenza (76%) mentre il 10% ha

riportato una lieve contusione/escoriazione.


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Cateteri vescicali

Dalle check list del RMU si può osservare che, per quanto riguarda l’indicatore dei cateteri

vescicali, gli Assistiti portatori di CV in Gcla sono in media il 58% .

In Rsa Riabilitativa su un totale di 252 ingressi , gli Assistiti con CV sono stati circa 196 ossia il 75%

degli utenti di provenienza ospedaliera.

Mentre in Mantenimento, su un totale di 89 nuovi ingressi circa il 55% erano Assistiti portatori di

CV.

2

42

29

8

31 1

53

1 1

Cadute Camera Soggiorno bagno corridoio esterno

Gcla

Rsa Riab

Mantenimento

4

12

7

6

9

8

3

10 -- 12 12 --14 14 -- 16 16 -- 18 18 -- 20 20 -- 22 altro orario

Orario cadute


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Lesioni da pressione

Gli Assistiti con Ldp sono stati in totale 245, ossia circa il 70% di tutti i nuovi ingressi (347).

Un dato molto importante è che il 68% di queste lesioni è insorto in ambito ospedaliero e il

restante 32% ha un’insorgenza interna al Centro.

Di tutte le lesioni sottoposte a medicazione circa il 60 % si è risolto con la guarigione .

347

245

166

79

TOT PZ LDP H Interna

TOT PZ

LDP

H

Interna

347

245

147

PZ tot ldp guarite

PZ tot

ldp

guarite


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Contenzioni totali annuali

Contenzioni Gcla % Rsa Riab % Rsa Mant. %

Sponde a letto 28 98 226 90 80 91

Cintura su carrozzina 5 20 65 26 10 12

Cintura a letto 0 0 35 14 4 5

Polsiere 2 7 5 2 0 0

28

5 0 2

226

65

35

5

Sponde a letto Cintura su carrozzina Cintura a letto Polsiere

Contenzioni

Gcla

Rsa Riab

Rsa Mant.

98

20

07

90

26

14

2

91

125

0

Sponde a letto Cintura su carrozzina Cintura a letto Polsiere

Contenzioni %

Gcla %

Rsa Riab %

Rsa Mant. %


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Questionario di Customer Satisfaction

Ottimo Buono Sufficiente Insufficiente Non so

Ammissione

Accoglienza 32 34 29 5 0

Affiancamento 32 41 27 1 0

Disponibilità amministrativi 35 41 18 3 1

Assistenza medici - ip

Visite mediche 18 37 42 8 2

Disponibilità medico 22 37 36 10 2

Disponibilità infermieri 23 43 32 9 2

Assistenza all’ ospite

Disponibilità oss 30 35 38 2

Cura 25 40 38 4 1

Socializzazione 27 37 37 3 2

Riabilitazione

Disponibilità fkt 46 48 13 4

Attività individuali 39 50 13 7 2

Ambiente e attrezzature 20 47 28 8 4

Psicologia/animazione

Disponibilità psicologi 18 38 35 10 2

Attività di socializzazione 11 39 38 18 2

Ambienti e attrezzature 9 27 39 17 5

Alberghieri

Organiz spazi comuni 10 39 38 20 2

Livello pulizia 4 28 35 9 3

Qualità cibo proposto 7 36 38 27 1

Giudizio finale 15 38 32 15 20


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3234

29

5

0

32

41

27

1 0

35

41

18

31


Ammissione

Accoglienza

Affiancamento

Disponibilità

amministrativi

18

37

42

8

2

22

37 36

10

2

23

43

32

9

2


Assistenza Medica e Infermieristica

Visite mediche

Disponibilità medico

Disponibilità infermieri


1/3/2017


30

35

38

2

25

4038

4

1

27

37 37

3 2


Assistenza all'utente

Disponibilità oss

Cura

Socializzazione

4648

13

4

39

50

13

7

2

20

47

28

8

4


Riabilitazione

Disponibilità fkt

Attività individuali

Ambiente e attrezzature


1/3/2017


18

3835

10

2


Psicologia /Animazione

Disponibilità psicologi

Attività di socializzazione

Ambienti e attrezzature

10

39 38

20

24

28

35

9

3

7

3638

27

11


Alberghieri

Organiz spazi comuni

Livello pulizia

Qualità cibo proposto


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Analisi Questionari Custormers Satisfaction

Nei mesi di marzo e novembre è stata condotta una campagna di rilevamento del livello di

gradimento dei servizi.

Hanno risposto al questionario della Customers Satisfaction il 70% dei familiari di cui circa 20

questionari restituiti in bianco (120 questionari riconsegnati su 170 distribuiti).

Si evince che i servizi relativi all’accoglienza, all’assistenza medica e infermieristica, l’area

riabilitativa hanno avuto un punteggio tra l’ottimo e il buono.

Mentre l’area dell’animazione e alberghiera hanno avuto un punteggio tra il buono e il sufficiente.

Le note rilevate su alcuni questionari sono inerenti all’area alberghiera e alla qualità dei pasti.

Ottimo

12%

Buono

32%

Sufficiente

27%

Insufficiente

12%

Non so

17%

Giudizio finale

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