Relazione Programma Care Puglia13 Italia: Una vera emergenza sanitaria il 38,8% dei residenti in...

1

I processi di trasformazione dei sistemiI processi di trasformazione dei sistemisociosocio --sanitari nelle regioni italianesanitari nelle regioni italiane

“Sistemi di assistenza primaria e innovazione in sanità”La centralità del sistema delle cure primarie: esperienz e a confronto

Relazione Relazione Programma Care Puglia: L’impatto del modello proattivo innovativo implementato a livello regional e per l’assistenza alle persone affette da patologie cronic he

Servizio IntegrazioneServizio IntegrazioneOspedaleOspedale --Territorio Territorio e Integrazione Socioe Integrazione Socio --SanitariaSanitaria

Direttore:

Vito Piazzolla :

Venezia 2013.06.07Venezia [email protected]@arespuglia.it

1

MinisteroMinistero delladella SaluteSalute

2

Progetto Salute Progetto Salute

Il Distretto e i nuoviIl Distretto e i nuovi Luoghi della SaluteLuoghi della Salute

PerchPerch éé lo facciamo?lo facciamo?

Sistema Salute della Regione PugliaSistema Salute della Regione PugliaProgetto SaluteProgetto Salute

I nuovi Luoghi di SaluteI nuovi Luoghi di Salute

Le scelte Le scelte ……..Storia Storia -- Contesto Contesto -- Situazione di partenzaSituazione di partenza““ Piano di rientro, riconversione delle strutture Piano di rientro, riconversione delle strutture

ospedaliere e ospedaliere e …… qualche provocazionequalche provocazione ””

La costruzione della Rete ha impattato il “senso di frustrazione ” indotto dal Piano di Rientro:contrazione delle risorse disponibili e difficoltà a riconvertire quelle esistenti.

Avevamo due possibilità: 1. rincorrere il principio economicistico dei

tagli e delle chiusure;2. oppure traghettare il processo di rientro

governandolo e portandolo dentro l’alveo di un cambiamento sostenibiledel Sistema Sanitario Regionale. 4

49 DSSche fanno capo alle sei

Aziende Sanitarie Locali, Risultato dell'accorpamento

provinciale avvenuto 1.1.2007

Un territorio che contava al 2010:

102 Hdi cui:

68 H pubblicidi cui:

� 2 Aziende H� 2 IRCCS

34 H Privati

258Comuni

Le PuglieUn Modello Etico di

“Azienda Pubblica”

6

Fasce Età Maschi Femmine Totale

0 - 14 303.364 288.360 591.724

14 - 65 1.372.196 1.407.114 2.779.310

65 - 75 199.672 230.113 429.785

> 75 147.219 227.156 374.375

Totale 2.022.451 2.152.743 4.175.194

La popolazione in PugliaLa popolazione in Puglia

7



Per chi lo facciamo?Per chi lo facciamo?

Progetto Salute in PugliaProgetto Salute in Puglia

““ Studiare i BisogniStudiare i Bisogni ””A garanzia dei LEAA garanzia dei LEA

Ospedalieri e DistrettualiOspedalieri e Distrettuali

Fabbisogno (?)Fabbisogno ( ?)


““ Gli Scenari PossibiliGli Scenari Possibili ””Gli operatori sanitari Gli operatori sanitari

e il e il ““ caso badanticaso badanti ””

nella Regione Lombardianella Regione Lombardia

Fabbisogno al 2013:Badanti = 774.00 – Fabbisogno + 500.000Operatori sanitari = 664.00 – Fabbisogno + ??????

Fabbisogno al 2013:Badanti = 774.00 – Fabbisogno + 500.000Operatori sanitari = 664.00 – Fabbisogno + ??????

13

Italia: Una vera emergenza sanitaria

� il 38,8% dei residenti in Italia dichiara di essere affetto da almeno una delle principali patologie croniche

(ISTAT, Indicatori demografici 2009)

� il 57,2% dei residenti tra i 55 ed i 59 anni e l’86 ,9% degli over75 soffre di almeno una malattia cronico degenerati va

(IX rapporto sulle politiche per la cronicità, 2010)

� il 20,3% ha almeno due patologie e tra gli over 75 l a percentuale tocca il 68,2 % dei “grandi vecchi”

(IX rapporto sulle politiche per la cronicità, 2010)

�Per la disabilità, sono 2 milioni e 600 mila le per sone con disabilità di sei anni e più che vivono in famiglia, pari al 4,8% della popolazione italiana

(ISTAT, La disabilità in Italia, 2010 - Anni 2004-2005 )L. Bugliari – D. Bellentani, 2011)

14

Puglia e Mezzogiorno: Una vera emergenza sanitaria� In Puglia la speranza di vita alla nascita è di 79,7 anni per i maschi e 84,4

per le donne . � Le donne, tuttavia , sono più svantaggiate in qualità della sopravvivenza: un

terzo della vita è vissuto in non buona salute in con dizioni più invalidanti . � In Puglia la speranza di vita in buona salute è di 58,1 anni per i maschi e

52,1 anni per le donne . La “ non buona salute ” per le donne è di oltre 30 a. . � Nel Mezzogiorno: una vita media più breve e un numero d i anni più basso

vissuti in buona salute. � Crescono i decessi per demenza senile e malattie del sistema nervoso : in

Puglia il tasso di mortalità è pari a 24,7 per 10.00 an ziani over 65 (naz. 25,8). � Riduzione progressiva della ricchezza privata : minore possibilità di

vicariare l’intervento pubblico (diagnostica – banti/caregiver)� Fattori di deprivazione influenzano i tassi di morbilità per patologie

croniche (Diabete, MCV e BPCO) che in Puglia sono tra i più elevati .� Comunque, Mezzogiorno e persone di estrazione sociale più bassa

continuano ad essere le più penalizzate in tutte le d imensioni considerate. � Copertura del welfare oggi insufficiente: lo pensa il 71% dei residenti nel

sud rispetto al 51,1% del nord-ovest e al 57,1 del nord-est .(Rapporto Benessere Equo e Sostenibile 2013 e Rappo rto Censis “La crisi sociale del Mezzogiorno” del ma rzo 2013)

Stratificazione per classi di rischio

- DATO AMMINISTRATIVO –

Il Progetto Ares Il Progetto Ares –– Mario Negri SudMario Negri Sud

Indice di Comorbilità di Charlson

Per tutti 258 comuni della Puglia

Bari, 22-24 novembre 2010 Patologie e popolazioni

0 = Assenza di 0 = Assenza di

Patologie Patologie

CoesistentiCoesistenti

1,2,31,2,3……. Punteggio . Punteggio

crescente crescente

proporzionale al proporzionale al

rischio di decesso rischio di decesso

nei nei

12 mesi successivi12 mesi successivi

Agenzia Regionale

Sanitaria Puglia

ClassiICCh2010

N. Assistiti

Spesa ospedaliera

in euro

Spesa farmaceutic

a in euro

Spesa totale in euro

N. Assistiti

Spesa Osp. %

Spesa Farm. %

Spesa Tot. %

ICCh0

685.971 (87.1%)

194.026.289 (21.3%)

438.718.136 (76.2%)

632.744.425 (42.5%) (1+2)

737.526

(93.6%)

(1+2)

(51,3%)

(1+2)

(86.4%)

(1+2)

(66.7%)ICCh1-2

51.556 (6.5%)

300.863.846 (33.0%)

58.651.670 (10.2%)

359.515.517 (24.2%)

ICCh3-4

30.509 (3.9%)

220.097.945 (24.1%)

42.363.333 (7.4%)

262.461.279 (17.6%) (3+4)

49.760

(6.3%)

(3+4)

(25.7%)

(3+4)

(13.6%)

(3+4)

(33.3%)ICCh>=5

19.251 (2.4%)

197.585.718 (21.6%)

35.959.059 (6.2%)

233.544.778 (15.7%)

Totali 787.287 912.573.799 575.692.200 1.488.266.000 100% 100% 100% 100%

Tabella 11. Distribuzione della spesa farmaceutica ed ospedaliera (valori assoluti) per

classi di ICCh. - Fonte dati: SDO 2010

Nell’attuale analisi trasversale, pur utilizzando il solo anno 2010 (il più recente

attualmente disponibile) si evidenzia, ancora una volta, come al crescere dell’indice di

Comorbilità di Charlson cresce proporzionalmente l’impegno delle risorse sanitarie

Tabella 11. Distribuzione della spesa farmaceutica ed ospedaliera (valori assoluti) per

classi di ICCh. - Fonte dati: SDO 2010

Nell’attuale analisi trasversale, pur utilizzando il solo anno 2010 (il più recente

attualmente disponibile) si evidenzia, ancora una volta, come al crescere dell’indice di

Comorbilità di Charlson cresce proporzionalmente l’impegno delle risorse sanitarie

Classi ICCh2010

N. Assistiti

Spesa ospedaliera in

euro

Spesa farmaceutica

in euro

Spesa ProC.euro

%. Assistiti

ICCh0

685.971194.026.289

(21.3%) 438.718.136

(76.2%) 922 (87.1%)

ICCh1-2

51.556 (6.5%)

300.863.846 (33.0%)

58.651.670 (10.2%)

6.973

(12,9)ICCh3-4

30.509 (3.9%)

220.097.945 (24.1%)

42.363.333 (7.4%)

8.603

ICCh>=5

19.251 (2.4%)

197.585.718 (21.6%)

35.959.059 (6.2%)

12.132

Totali 787.287 912.573.799 575.692.200 1.890

19

Le proiezioni:

A breve gli ultra 75enni impegneranno il 75% delle risorse sanitarie

In Puglia:

1% della Popolazione impegna il 25% delle

risorse sanitarie

Le proiezioni:

A breve gli ultra 75enni impegneranno il 75% delle risorse sanitarie

In Puglia:

1% della Popolazione impegna il 25% delle

risorse sanitarie

Ripensare i “luoghi sanitari”Ripensare i “luoghi sanitari”I “luoghi sanitari”

H – DSS rappresentano due Monadi

(che non leggono l’universo che è intorno)

I “luoghi sanitari”

H – DSS rappresentano due Monadi

(che non leggono l’universo che è intorno)

20AReS - Servizio Integrazione Ospedale -Territorio e Integrazione Socio -Sanitaria

“Strategie per la sostenibilità del sistema salute in Puglia”

Cure Domiciliari

Obiettivo di Servizio S.06 e e fabbisogno ADI in pe rsonale, per ASL

N° ASL

Obiettivo di

Servizio S.06 ( 3,5 % anziani in ADI) -Anziani

da prendere in carico

in ADI

Fabbisogno* hh OSS (60' per

accesso)

Fabbisogno hh

Infermieri (30' per

accesso)

Fabbisogno hh Terapisti

(45' per accesso)

Fabbisogno hh

Medico (30' per

accesso)

Fabbisogno**unità OSS (60' per a.esso)

OSS€

(€ 15,00 per h.)

Fabbisogno unità

Infermieri (30' per

accesso)

INFERMIERI€

(€ 23,00 per h.)

Fabbisogno unità

Terapisti (45'

per acces

so)

TERAPISTI€

(€ 23,00 per h.)

Fabbisogno unità

Medico (30' per

accesso)

Fabbisogno

unitàMedico (30' per access)

1 ASL BA 7.592 2.368.581 592.145 789.527 197.382 1.371 35.528.711 343 13.619.339 457 18.159.119 457 114

2 ASL BAT 2.142 668.249 167.062 222.750 55.687 387 10.023.741 97 3.842.434 129 5.123.245 129 32

3 ASL BR 2.669 832.726 208.182 277.575 69.394 482 12.490.897 120 4.788.177 161 6.384.236 161 40

4 ASL FG 4.009 1.250.777 312.694 416.926 104.231 724 18.761.652 181 7.191.967 241 9.589.288 241 60

5 ASL LE 5.680 1.772.130 443.033 590.710 147.678 1.026 26.581.955 256 10.189.749 342 13.586.332 342 85

6 ASL TA 3.652 1.139.305 284.826 379.768 94.942 659 17.089.581 165 6.551.006 220 8.734.675 220 55

REGIONE PUGLIA 25.742

(n. 4.290) 8.031.769

(n. 1.072) 2.007.942

(n. 1.430) 2.677.256 669.314 4.648

€120.476.538 1.162

€46.182.672 1.549

€61.576.897 1.549 387

Quanto costa vivere più a lungo a livello mondiale

Decisori RegionaliDecisori RegionaliEquitEquit àà e Sostenibilite Sostenibilit àà

22


Come lo facciamo?Come lo facciamo?““ Studiare lStudiare l ’’OffertaOfferta ””

A garanzia dei LEAA garanzia dei LEA

Ospedalieri e DistrettualiOspedalieri e Distrettuali


(Sono arrivati gli inglesi)(Sono arrivati gli inglesi)Il riordino OspedalieroIl riordino Ospedaliero

““ prima e seconda faseprima e seconda fase ””Chiudiamo gli Ospedali !Chiudiamo gli Ospedali !

in rapporto alin rapporto al

Riordino TerritorialeRiordino TerritorialeCoordinando Coordinando DomandaDomanda e e OffertaOfferta ComplessivaComplessiva

“La sostenibilità del Servizio Sanitario Nazionale”

Prima fase

nel corso del 2011

20 Ospedali disattivatiRiconvertiti …. , in parte,

in funzioni assistenziali

a più basso consumo di risorse

Seconda Fase

disattivazione di 800 P.L. del S.S.R.,

E.E., IRCCS e Case di Cura

private accreditate

Riconversione, entro il 31/12/2012

2 Ospedali pubblici

Prima fase

nel corso del 2011

20 Ospedali disattivatiRiconvertiti …. , in parte ,

in funzioni assistenziali

a più basso consumo di risorse

Seconda Fase

disattivazione di 800 P.L. del S.S.R.,

E.E., IRCCS e Case di Cura

private accreditate

Riconversione, entro il 31/12/2012

2 Ospedali pubblici

N. ASL Ospedali da riconvertire Residenti1 BA BITONTO 56.323

2 BA GIOIA DEL COLLE 27.949

3 BA GRUMO APPULA 13.046

4 BA NOCI 19.403

5 BA RUTIGLIANO 18.086

6 BA RUVO DI PUGLIA 25.809

7 BA SANTERAMO IN COLLE 26.722

8 BT MINERVINO MURGE 9.672

9 BT SPINAZZOLA 6.997

10 BR CEGLIE MESSAPICA 20.706

11 BR CISTERNINO 11.914

12 BR POGGIARDO 6.134

13 FG MONTE SANT'ANGELO 13.257

14 FG SAN MARCO IN LAMIS 14.650

15 FG TORREMAGGIORE 17.223

16 LE GAGLIANO DEL CAPO 5.514

17 LE MAGLIE 15.023

18 LE CAMPI SALENTINA 10.908

19 TA MASSAFRA 32.007

20 TA MOTTOLA 16.339

Al 31.12.2011 Tot. 367.68221 BA CONVERSANO 25.760

22 LE NARDO’ 31.952

Al 31.12.2012 Tot. 375.394

25

Modo di dire, dialettale :Mi gira il

chiccherone(Lazio)Avere il berrettìn inverso

(Liguria, versione edulcorata di qualcos’altro..;)

Avere l’uovo storto(Sicilia)Sono incocciato;

Sono inculìto (Toscana)

Tengo la susta; Ho i picci;

Sto piccioso(Puglia).

Ho preso “ il Piccio” !

Non sono Professore

AReS - Servizio Integrazione Ospedale -Territorio e Integrazione Socio -Sanitaria “Strategie per la sostenibilità del sistema salute in Puglia”

Puglia

258 Comuni

6AA.UU.SS.LL .

49DD.SS.SS.

Puglia

258 Comuni

6AA.UU.SS.LL .

49DD.SS.SS.

Racconto Alla ricerca delle correlazioni coerentitra domanda di salute e offerta di assistenza?!O, almeno, di un senso ……… .

Racconto Alla ricerca delle correlazioni coerentitra domanda di salute e offerta di assistenza?!O, almeno, di un senso ……….

domanda di salute e offerta distrettuale:1. in presenza o meno di ospedali;2. N. ab. e assistenza specialistica3. Indice di carico assistenziale

(Charlson Comorbidity Index) e n. infermieri e/o setting assistenziali coerenti, ecc;

ASL N. DSS N. ab. N. Comuni

Bari 14 1.258.706 41

BT 5 392.863 10

Brindisi 4 403.229 20

Foggia 9 640.836 61

Lecce 10 815.597 97

Taranto 7 580.248 29

Totali 49 4.091.479 258

I Distretti I Distretti SocioSanitariSocioSanitari in Pugliain Puglia

Dei 49 Distretti Dei 49 Distretti SocioSanitariSocioSanitari ::

1010 non hanno non hanno strutture di strutture di ricovero; ricovero; 15 15 dove non vi dove non vi

sono PL per la sono PL per la non acuzienon acuzie

La maggiore disponibilitLa maggiore disponibilit àà di posti letto sembra di posti letto sembra condizionare il ricorso allcondizionare il ricorso all ’’ospedalizzazione: il tasso ospedalizzazione: il tasso

standardizzato per etstandardizzato per et àà (rif. popolazione Puglia (rif. popolazione Puglia 31.12.2010, fonte ISTAT) risulta infatti pi31.12.2010, fonte ISTAT) risulta infatti pi ùù elevato nelle elevato nelle

provincie diprovincie di FoggiaFoggia e die di BariBari ::

Due Due AA.SS.LLAA.SS.LL

FoggiaFoggia ee BariBarisono peraltro le sono peraltro le

stesse a superare stesse a superare

lo standard lo standard

nazionale di 180 nazionale di 180

per 1000 abitantiper 1000 abitanti

AREA EMERGENZA-URGENZA

Sistema Sistema

EmergenzaEmergenza --

Urgenza Urgenza

RiconversionRiconversion

e Ospedali e Ospedali

AccorpamentAccorpament

o dei o dei

DistrettiDistretti

Tempo diTempo dipercorrenza percorrenza in Min. dal in Min. dal

Pronto Pronto Soccorso Soccorso pipi ùù vicinovicino

Con Con approssimazione approssimazione al centro urbano al centro urbano

pipi ùù vicinovicino

Distanza in Distanza in

Km dal Km dal

Pronto Pronto

Soccorso Soccorso


Con Con

approssimazione approssimazione

al centro urbano al centro urbano


N. DSS DSS

N. ab.

N. Comuni Ospedali

OspedaliRiconvertiti

N. Ore Specialistica

1 LECCE 179.071 10 2 0 1.8542 NARDO’ 94.193 6 1 1 288

3 CAMPI SALENTINA 89.690 8 0 1 3674 GALLIPOLI 75.571 8 1 0 3845 CASARANO 75.138 7 1 0 3416 GALATINA 61.645 6 1 0 3087 MARTANO 49.765 10 0 0 4478 MAGLIE 56.344 12 1 1 4729 POGGIARDO 46.266 15 0 1 187

10 GALLIANO DEL C. 87.914 15 0 2 539

Totali 815.597 97 7 6 5.187

ASL LE (Ab. / n. Comuni / Ospedali / Spec. Amb. Territoria le)

DSS N. DSS

N. ab.

N. Comuni

OspedaliPubblici

OspedaliRiconvertiti

N. Ore Specialistica

Bari 1 1.237.192 39 7 10 5.900

BT 2 392.963 10 4 3 2.079

Brindisi 3 403.229 20 5 3 2.319

Foggia 4 640.836 61 6 3 3.418

Lecce 5 815.597 97 7 6 5.187

Taranto 6 580.248 29 5 2 2.380

TOTALI 4.091.479 29 34 27 21.283

N. Totale Abitanti

N. TotDSS

Popolazione Media per DSS

N. Tot.Comuni

N. Tot. Ore Specialistica

Media X DSS

N. h. pec.

Indiceh. Spec./ 1000ab.

4.091.479 49 83.500 258 21.283 434 5,20

Regione Puglia (Ab. / n. Comuni / Spec. Amb. Territoriale)La media delle ore di Specialistica amb. Territoria le per DSS è 434 h.

35



Con chi lo facciamo?Con chi lo facciamo?

Pianificare e Pianificare e Programmare Programmare

ll ’’acquisizione diacquisizione di

RisorseRisorsePer quante persone Per quante persone

e a cosa serve quella e a cosa serve quella Risorsa?Risorsa?

La Cultura del DatoMetodo e Risorse

La Cultura del DatoLa Cultura del DatoMetodo e RisorseMetodo e Risorse

Regione Puglia -AReS e Mission

Regione Puglia Regione Puglia --AReS e AReS e MissionMission

Questa è la Domanda!Questa Questa èè la Domanda!la Domanda!

N. DSS DSS N. ab.

N. Comuni N.

Dir.N.

Inf.riN.

Comp.Tot

1 LECCE 179.071 10Lecce, Arnesano, San Cesario, Cavallino, Lizzanello , Lequile,

Monteroni, S. Donato, S. Pietro in Lama, Surbo 65 108 200 265

2 NARDO’ 94.193 6Campi Salentina, Squinzano, Trepuzzi, Novoli, Guagn ano,

Salice Salentino, Carmiano, Veglie 17 18 52 69

3CAMPISALENTINA 89.690 8

Casarano, Taurisano, Collepasso, Supersano, Parabit a, Matino, Ruffano 12 17 55 67

4 GALLIPOLI 75.571 8

Gagliano del Capo, Presicce, Ugento, Acquarica del Ca po, Tricase, Morciano di Leuca, Alessano, Corsano, Salve, Patù, Castrignano del Capo, Miggiano, Specchia, Tiggiano, Montesano Salentino 8 20 56 64

5 CASARANO 75.138 7Galatina, Aradeo, Cutrofiano, Soleto, Neviano, Sogl iano

Cavour 15 19 46 61

6 GALATINA 61.645 6Gallipoli, Alezio, Sannicola, Tuglie, Taviano, Alli ste, Melissano,

Racale 14 31 60 74

7 MARTANO 49.765 10

Maglie, Corigliano d'Otranto, Castrignano de’Greci, Cannole, Bagnolo del Salento, Palmariggi, Giurdignano, Otran to, Muro Leccese, Scorrano, Melpignano, Cursi 12 32 76 88

8 MAGLIE 56.344 12Martano, Calimera, Melendugno, Vernole, Caprarica,

Carpignano, Castrì, Martignano, Sternatia, Zollino 15 21 48 63

9 POGGIARDO 46.266 15 Nardò, Galatone, Seclì, Copertino, Leverano, Porto Cesareo 7 11 32 39

10GALLIANO DELCAPO 87.914 15

Poggiardo, Spongano, Uggiano La Chiesa, Minervino, Andrano, Castro, Nociglia, Santa Cesarea Terme, Giuggianello, Botrugno, Surano, S. Cassiano, Diso, Ortelle, Sanarica 20 17 58 78

Totali 815.597 97 120 186 483 603

ASL LEASL LE (Ab. / n. Comuni / Dotazione R.U.)

N. DSS ASL N. ab.

N. Comuni

N. Dir.ti

N. Comparto

di cuiInfermieri

IndiceInf.ri/

1000ab.

Tot. Operatori

IndiceOp./ 1000ab.

14 Bari 1.258.706 41 202 1.171 308 0,24 1.373 1,09

5 BT 392.863 10 55 267 129 0,33 322 0,82

4 Brindisi 403.229 20 43 272 69 0,17 315 0,78

9 Foggia 640.836 61 83 440 219 0,34 523 0,82

10 Lecce 815.597 97 120 483 186 0,23 603 0,74

7 Taranto 580.248 29 65 348 120 0,21 413 0,71

49 Totali 4.091.479 258 568 2.981 1.031 0,25 3.549 0,87

ASL LERegione Puglia (Ab. / n. Comuni / Dotazione R.U.)

Le dotazioni organiche“Per almeno tre lustri le dotazioni organiche dei Distretti SS sono state

costruite su un principio ormai consolidato e già

condiviso dall’intera comunità scientifica, detto

“ a Muzzo”.

Non sono Professore

“Risorsa Critica”(Motivazionale - Relazionale)

““ Risorsa CriticaRisorsa Critica ””(Motivazionale - Relazionale)

Il DirettoreIl Direttore

Il Bello del DistrettoIl Bello del Distretto

41



Come vogliamo farlo meglio!Come vogliamo farlo meglio!

Con chi vogliamo farlo meglio!Con chi vogliamo farlo meglio!

42

Sistema Salute della Regione PugliaSistema Salute della Regione Puglia

Progetto SaluteProgetto Salute

I nuoviI nuovi Luoghi della SaluteLuoghi della Salute

Pianificare e Progettare un nuovo Pianificare e Progettare un nuovo

Sistema RegionaleSistema Regionale

da Leonardo, da Leonardo, ““ il Progetto il Progetto NardinoNardino ””

““ Programma Care PugliaProgramma Care Puglia ””20112011

Interazione Interazione -- Integrazione Integrazione -- CoordinamentoCoordinamento

Comuni - Popolazione Residente - Ricoveri Totali Dep. Ricoveri Resid. nell’Ospedale dello stesso Comune

N. OspedaliResident i(4.079.702 )

09

RicoveriTotali

( 749.022 ) 09

Ricoveriin Puglia

Q.TaR.U.

RicoveriResidenti

%Su totale

Ricoveri medici Ricoveri Ch.

ORD DH ORD DH

1 BA BITONTO 56.323 12.302 11.915 5 1.679 13,6% 612 561 2 504

2 BA GIOIA DEL COLLE 27.949 6.146 5.796 3 1.099 17,9% 803 137 3 156

3 BA GRUMO APPULA 13.046 2.534 2.444 1 256 10,1% 153 6 1 964 BA NOCI 19.403 3.963 3.813 2 301 7,6% 100 201 0 0

5 BA RUTIGLIANO 18.086 3.751 3.590 2 63 1,7% 63 0 0 0

6 BA RUVO DI PUGLIA 25.809 4.686 4.373 3 64 1,4% 55 0 9 0

7 BA SANTERAMO IN COLLE 26.722 5.396 5.057 3 297 5,5% 297 0 0 0

8 BT MINERVINO MURGE 9.672 1.991 1.844 1 135 6,8% 129 0 6 0

9 BT SPINAZZOLA 6.997 2.062 1.320 1 550 26,7% 538 0 12 0

10 BR CEGLIE MESSAPICA 20.706 5.204 4.990 2 1.330 25,6% 878 154 160 138

11 BR CISTERNINO 11.914 2.657 2.469 1 145 5,5% 145 0 0 012 BR POGGIARDO 6.134 1.615 1.529 1 595 36,8% 342 171 2 8013 FG MONTE SANT'ANGELO 13.257 3.713 3.526 1 625 16,8% 612 12 1 014 FG SAN MARCO IN LAMIS 14.650 4.065 3.827 1 517 12,7% 509 6 2 0

15 FG TORREMAGGIORE 17.224 4.539 4.046 2 400 8,8% 223 57 0 12016 LE GAGLIANO DEL CAPO 5.514 1.251 1.119 1 350 28,0% 194 87 0 69

17 LE MAGLIE 15.023 3.424 3.197 2 584 17,1% 319 69 5 191

18 LE CAMPI SALENTINA 10.908 1.852 1.674 1 288 %15,60

19 TA MASSAFRA 32.007 6.379 5.836 3 1.012 15,9% 752 260 0 0

20 TA MOTTOLA 16.339 3.289 3.080 2 321 9,8% 117 155 0 49

Totali e Medie356.775

(11% )

78.967(9,5% ) 73.771 38 10.323 13,1% 6.841 1.876 203 1.403

44

Descrizione del progetto:modello assistenziale basato sulla

presa in carico del paziente cronico , nell’ambito delle Cure Primarie (Chronic Care Model), con approccio sistemico, (multidisciplinare ed Evidence -based);

44

Il Progetto Care Puglia ( I )

1.1. Superare il paradigma dellSuperare il paradigma dell ’’offerta di prestazioni a favore offerta di prestazioni a favore

della continuitdella continuit àà delldell ’’assistenza e della presa in carico assistenza e della presa in carico

anche degli autosufficientianche degli autosufficienti

2.2. Identificare e stratificare la popolazione anziana e le Identificare e stratificare la popolazione anziana e le

patologie croniche ed invalidanti patologie croniche ed invalidanti

3.3. Misurare lMisurare l ’’efficacia e lefficacia e l ’’efficienza della Presa il caricoefficienza della Presa il carico

4.4. Registro delle cronicitRegistro delle cronicit àà

5.5. Evitare o allontanare, il piEvitare o allontanare, il pi ùù possibile, il ricorso a setting possibile, il ricorso a setting

assistenziali ad elevata intensitassistenziali ad elevata intensit àà e/o la non e/o la non

autosufficienza autosufficienza (team cure)(team cure)

Obiettivi del Progetto Care Puglia

46

Profilo di cure

Care Team

Paziente

Care Manager

Specialista/ospedale

GP

47

Conoscere la malattia e fissare gli obiettivi

22

Modificare gli stili di vita per ridurre i rischi

66

Sapere come e quando consultare il medico

11

Sapere come mantenere la malattia sotto controllo

55

Effettuare gli esami e le visite raccomandati

44

Effettuare le visite mediche specialistiche e il follow-up

88

Assumere correttamente i farmaci

33

Far leva sui punti di forza per superare gli ostacoli

77

Le 8 priorità del modello centrato sul paziente

48

Ass.ne Semplice Gruppo Super

Gruppo Rete Super Rete CPT

Forme 123 133 133 143 66 1

N. Medici 451 436 516 633 368 8

N. Infermieri 454 (ASL di Lecce n. 90)

La Medicina Generale in PugliaLa Medicina Generale in Puglia

49

1. Reclutamento del paziente

2. La valutazione iniziale (V.M.)

3. Profilo del Paziente

4. Profilo di cure

5. Consulenze specialistiche

6. Follow up

Le fasi del programma Care Puglia


““ Il Distretto e i nuovi Luoghi della Salute Il Distretto e i nuovi Luoghi della Salute ””

““ Care PugliaCare Puglia ””

I Primi RisultatiI Primi Risultati

Care Puglia: I Primi Risultati

Pazienti presi in carico n.Femmine 1.012

Maschi 890

Totale 1.902

Pazienti presi in carico per fasce d ’etàAnni n. %

< 25 11 0,57

26 –––– 35 23 1,209

36 –––– 45 57 2,996

46 –––– 65 707 37,17

> 65 1.104 58,04

Totale 1.902 100%


Pazienti presi in carico per Patologie

Patologia n. %Diabete tipo I 86 4,521

Diabete tipo II 846 44,47

Rischio MCV 663 34,85

Scompenso cardiaco 25 1,314

Rischio Diabetico 30 1,577

BPCO 144 7,570

MCV conclamata 252 13,24

Totale 1.902 100%

53


Pazienti presi in carico per PatologiaPatologia n. %

Diabete tipo I 84 4,802

Diabete tipo II 792 45,28

Rischio MCV 603 34,47

Scompenso cardiaco 24 1,372

Rischio Diabetico 28 1,600

BPCO 121 6,918

MCV conclamata 228 13,03

N.B.: Il numero complessivo dei pazienti arruolati è inferiore al numero totale delle patologie, trattandosi di procedure in atto in fase di chiusura.

54


Personale coinvolto

MMG che hanno aderito

Specialisti Ambul.ri

Infermieri AReS

Infermieri ASL

209 3 21 13


““ I punti di forza del progetto!I punti di forza del progetto! ””

““ I punti critici del progetto?I punti critici del progetto? ””

56

� Il Care Manager;

� Il software dedicato alla gestione integrata del paziente;

� La Telemedicina: Telecardiologia

• Holter

• ECG56

I meccanismi innovatividel Progetto Care Puglia

57

Il Care Manager

�educazione e la responsabilizzazione del paziente

�collaborazione con i MMG, e specialisti, Per migliorare l’aderenza ai percorsi di cura e al trattamento, con una forte attenzione agli stili di vita salutari, per ottenere migliori outcome clinici.

57

I meccanismi innovatividel Progetto Care Puglia



La RottaLa Rotta

I risultati evidenziano che i I risultati evidenziano che i pazienti cronici ricevono pazienti cronici ricevono

assistenza guidata e assistenza guidata e personalizzata e questo ci personalizzata e questo ci

consente di ritenere alcune consente di ritenere alcune esperienze Distrettuali giesperienze Distrettuali gi àà

mature per mature per adottare il adottare il ““ Care PugliaCare Puglia ”” come come

““ Modello ordinario di Modello ordinario di Gestione dei Protocolli Gestione dei Protocolli

DiagnosticoDiagnostico -- Terapeutici Terapeutici e Assistenziali e Assistenziali (PDTA)(PDTA)

delle cronicitdelle cronicit àà

e le tecnologie sono gie le tecnologie sono gi ààdisponibili: disponibili: software dedicato alla gestione integrata del paziente, per l’intero processo assistenziale dalla fase iniziale di presa in carico globale della persona autosufficiente e non.

Concepito in modo da interfacciarsi con il Nuovo Sistema Informativo Sanitario Regionale “EDOTTO ”. 35°Appl.vo

La sperimentazione ci sopravanzaLa sperimentazione ci sopravanza

La RottaLa Rotta

DR. WILLIAM A. DR. WILLIAM A. HASELTINE HASELTINE

Global Global HealthHealthPresidentPresident , , HaseltineHaseltine

FoundationFoundation

HaseltineHaseltine FoundationFoundationforfor MedicalMedical SciencesSciences

and the and the ArtsArts

La sperimentazione La sperimentazione ci sopravanzaci sopravanza

e le tecnologie sono e le tecnologie sono gigi àà disponibilidisponibili

La Telecardiologia

ASL Distretto ECG Holter

Eseguiti Patologici Eseguiti Patologici

BT MinervinoMurge 27 8 7 3

Lecce Maglie 211 27 7 5

Lecce Campi Salentina 230 38 4 1

Totali 488 66 18 9


““ La valutazione e il La valutazione e il monitoraggio del monitoraggio del

programma programma Care PugliaCare Puglia ””

62

1. Adesione ai Protocolli ed alle Procedure di autogestione

2. Cambiamento degli stili di vita e della percezione relativa al proprio stato di salute

3. Miglioramento dei parametri clinici

4. Impatto organizzativo sui servizi e sui tempi d’attesa

5. Gradimento ed opinioni degli attori coinvolti nel processo

Valutazione degli esitiGriglia di valutazione degli indicatori d ’esito

63

1. Indice di Charlson (per la comorbilità);

2. Hamilton (per la depressione);

3. Morisky (per la compliance alla terapia);

4. Attività fisica e stili di vita;

5. Relazioni sociali.

Le scale di valutazione degli assistiti(estratte e valutate automaticamente dal software d i gestione)

64

CHARLSON SCORE Frequency Percent

0 1446 82,50%

1 151 8,60%

2 116 6,60%

3 20 1,10%

4 14 0,80%

5 4 0,20%

6 2 0,10%

Total 1753 100,00%

CHARLSON PROBABILITY (10 year survival) Frequency Percent

100% 1446 82,50%

96% 151 8,60%

91% 116 6,60%

78% 20 1,10%

54% 14 0,80%

22% 4 0,20%

3% 2 0,10%

Total 1753 100,00%

Le scale di valutazione degli assistiti

65

VALORE Frequency Percent AUTOSUFFICIENZA

0 750 46,20% in assenza di disturbi o segni di patologia

1 565 34,80% con segni o sintomi minori di patologia

2 235 14,50% con fatica e segni evidenti di patologia

3 36 2,20% incapace di lavorare ma autosufficiente

4 38 2,30% richiede assistenza occasionale

Total 1624 100,00%

REDDITO Frequency Percent Cum Percent

fra 10.000 e 20.000 € anno 351 39,00% 39,00%

fra 20.000 e 40.000 € anno 62 6,90% 45,80%

maggiore di 40.000 € anno 5 0,60% 46,40%

meno di 10.000 € anno 483 53,60% 100,00%

Total 901 100,00% 100,00%

Le scale di valutazione degli assistiti

66



Dove lo facciamo?Dove lo facciamo?


Il Distretto e i nuoviIl Distretto e i nuovi Luoghi di SaluteLuoghi di Salute

PTA e Legge n. 189/2012 PTA e Legge n. 189/2012 “ disposizioni urgenti per promuovere lo sviluppo del Pae se mediante un più

alto livello di tutela della salute”.

LL’’esperienza di esperienza di

CeglieCeglie MessapicaMessapica (BR)(BR)

68

Azienda Sanitaria Locale BR – DSS Francavilla F.Riconversione ex P.O. di Ceglie Messapica

Azienda Sanitaria Locale BR – DSS Francavilla F.Riconversione ex P.O. di Ceglie Messapica

Distretto SocioSanitarioDistretto SocioSanitarioDipartimenti TerritorialiDipartimenti Territoriali

Igiene e Prevenzione

(Uff. VaccinazioniMed. Legale)

Igiene e Prevenzione

(Uff. VaccinazioniMed. Legale)

Presidio Territorialedi Assistenza (PTA)

Presidio Territorialedi Assistenza (PTA)

Area Emergenza Territoriale

(P.P.I. – 118)

Area Emergenza Territoriale

(P.P.I. – 118)

Anagrafe SanitariaAnagrafe Sanitaria

CUP - TicketCUP - Ticket

UVMUVM

Ufficio Cure Domiciliari

Ufficio Cure Domiciliari

Ospedale di Comunità

Ospedale di Comunità

Amb. Inferm. DiCare Management

Amb. Inferm. DiCare Management

PUAPUA

ContinuitàAssistenziale

ContinuitàAssistenziale

Ass. ProtesicaAss. Protesica

DayService

DayService

Ass. Special.caAmbulatoriale

Ass. Special.caAmbulatoriale

PACC - DiabetePACC - Diabete

PACC -Ipertensione

PACC -Ipertensione

PAC –Tunnel Carpale

PAC –Tunnel Carpale


““ La Rete di protezione La Rete di protezione

Sanitaria e Sanitaria e SocioSanitariaSocioSanitaria ””(Di cosa parliamo e Quanto costa?)(Di cosa parliamo e Quanto costa?)

70

Settings Settings assistenzialiassistenziali

ServiziServizi medicimedici

Al Al DistrettoDistretto ilil coordinamentocoordinamento delledelle curecure““ La La ReteRete didi ProtezioneProtezione Sanitaria e Socio SanitariaSanitaria e Socio Sanitaria ””

Provider(sProvider(s ))

PazientePaziente a casaa casa

TecnologiaTecnologia

Giovanni Matihieu

71

Settings Settings assistenzialiassistenziali

ServiziServizi medicimedici

Provider(sProvider(s ))

PazientePaziente a casaa casa

TecnologiaTecnologia 1

Poliambulatorio USSL

RSA

Specialisti pubblici

CasaAlb.

Lungodegenza riabilitativa

INPS

Trasporto assistito

Cooperative sociali

Medico di

famiglia

ViciniCOLF

Uff. invalidi civili

Volontariato domiciliare

Farmacista UVG

Infermiere privato

Religiosi

Parroco

ASAOspedale

Protesi e

Ausili

Amici

CUP

Registro USSL

Prefettura

ADI

Terapista della

riabilitazione

Specialisti privati

118 Guardia medica

CD

Giudice tutelare

Assistente sociale

comunale

Parenti

Banca

Uff. del registro

Catasto

Posta

Notaio

Patronati

SAD

CDI

Paziente complesso e suo nucleo familiare

Operatori extracomunitari

Assistente sociale

ospedaliera Giunco 2002Giunco 2002

Giovanni Matihieu

Al Al DistrettoDistretto ilil coordinamentocoordinamento delladella continuitcontinuit àà delledelle curecure““ La La ReteRete didi ProtezioneProtezione Sanitaria e Socio SanitariaSanitaria e Socio Sanitaria ””

72

Il Pescatore solitarioIl Pescatore solitario

Rete Lancio


““ Noi e gli altriNoi e gli altri ””

La Regione Puglia è stata chiamata a descrivere ques to Progetto in diverse sedi istituzionali nazionali :

1. AgeNaS - Progetto di Ricerca Autofinanziata 2012-20 13 valutare qualità ed equità dell’assistenza sanitaria territori ale erogata ai cronici ed effettuare analisi organizzativa dei vari modelli delle regioni coinvolte (Emilia Romagna - Lombardia - Marche - Puglia -Sicilia - Toscana - Veneto) .

2. AgeNaS - Progetto di Ricerca 2012-2013: “ L’impatto dei modelli proattivi innovativi implementati a livello regiona le per l’assistenza alle persone affette da patologie croniche ” per valutare l’impatto dell’assistenza sanitaria territoriale erogata ai c ronici attraverso la validazione di un set di indicatori per monitorare l’attività . (Emilia Romagna - Lombardia - Marche - Puglia - Sicilia - Toscan a –Veneto) .

3. AgeNaS - Progetto di Ricerca Autofinanziata dal tit olo “Sviluppo e validazione di un set di indicatori per monitorare la Long Term Care degli anziani non autosufficienti” , che prevede la partecipazione della Regione Puglia, accanto a Lombardia, Toscana, Venet o e Emilia-Romagna .

75

Progetto Salute Progetto Salute Il Distretto e i nuoviIl Distretto e i nuovi Luoghi della SaluteLuoghi della Salute

Le domande: Le domande: PerchPerch éé lo facciamo ? lo facciamo ? Per chi lo facciamo ?Per chi lo facciamo ?Come lo facciamo ?Come lo facciamo ?Con chi lo facciamo ?Con chi lo facciamo ?Dove lo facciamo ?Dove lo facciamo ?

76



Quinto PuntoQuinto Punto

PerchPerch éé non lo facciamo ?!?!?!non lo facciamo ?!?!?!

Questa Questa èè la domanda !!!la domanda !!!

Servizio Integrazione Ospedale -Territorio e Integrazione Socio -Sanitaria 2011.02.18 Bisceglie “Disabilità”

Servizio Integrazione Ospedale -Territorio e Integrazione Socio -Sanitaria 2011.10.27-28 CONVEGNO – “Il Distretto Socio Sanitario: una identità incompiuta? Esperienze a confronto”

Non dite mai Non dite mai ““ questo questo èè il libro il libro

dei sognidei sogni ””

PerchPerch éé il Servizio il Servizio

sanitario ci sopravvivrsanitario ci sopravvivr àà

e se la resistenza al e se la resistenza al

cambiamento sarete voi cambiamento sarete voi

qualcuno farqualcuno far àà il tifo il tifo

perchperch éé ciò avvenga ciò avvenga

prima possibileprima possibileViPViP

e e …… qualche provocazionequalche provocazione



Una “sfida ”

importante

Una “sfida ”

importante



UN MODELLO ETICO DI“AZIENDA PUBBLICA ”


““ Prima Ti Prima Ti IgnoranoIgnorano ;;Poi Ti Poi Ti DeridonoDeridono ;;

Poi Ti Poi Ti CombattonoCombattono ;;Poi Poi VinciVinci ”” ..

M.GM.G..

Rete Integrata dei servizi Sanitari e Rete Integrata dei servizi Sanitari e SocioSanitariSocioSanitari

Sistema Salute della Sistema Salute della Regione PugliaRegione Puglia

Progetto SaluteProgetto SaluteI nuoviI nuovi Luoghi di SaluteLuoghi di Salute



GRAZIE, PER LGRAZIE, PER L ’’ATTENZIONEATTENZIONE

Relazione Programma Care Puglia13 Italia: Una vera emergenza sanitaria il 38,8% dei residenti in...

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