RECIDIVA CIN DI ALTO GRADO: POSSIBILE RUOLO DEL TEST VIRALE
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RECIDIVA CIN DI ALTO GRADO: RECIDIVA CIN DI ALTO GRADO: POSSIBILE RUOLO POSSIBILE RUOLO DEL TEST VIRALE DEL TEST VIRALE Silvano Costa I° Clinica Ginecologica/Ostetrica Direttore Prof. G. Pelusi Policlinico S. Orsola-Malpighi Bologna
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RECIDIVA CIN DI ALTO GRADO: POSSIBILE RUOLO DEL TEST VIRALE. Silvano Costa I° Clinica Ginecologica/Ostetrica Direttore Prof. G. Pelusi Policlinico S. Orsola-Malpighi Bologna. Perché la sorveglianza dopo trattamento per CIN2-3. Le pazienti trattate hanno un rischio - PowerPoint PPT Presentation
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RECIDIVA CIN DI ALTO GRADO:RECIDIVA CIN DI ALTO GRADO:
POSSIBILE RUOLO POSSIBILE RUOLO
DEL TEST VIRALEDEL TEST VIRALE
Silvano Costa
I° Clinica Ginecologica/OstetricaDirettore Prof. G. PelusiPoliclinico S. Orsola-MalpighiBologna
Perché la sorveglianza dopo trattamento per CIN2-3
Le pazienti trattate hanno un rischio aumentato di sviluppare una neoplasia
cervicale
La maggior parte delle recidive si
osserva nei primi due anni dal trattamento
Perché la sorveglianza dopo trattamento per CIN2-3:
REVIEW
Trattamento N° studi Pers/Rec Laser 5 0 -29
Crio 9 0 - 52
LEEP 4 0 -26
Conizzazione 10 0 - 40
Novo et al., Int J Gyn Obstet 2000
Perché la sorveglianza dopo trattamento per CIN2-3:
REVIEW
15%
Recidiva/Persistenza
a prescindere dal metodo usato Novo et al., Int J Gyn Obstet 2000
Perché la sorveglianza dopo trattamento per CIN2-3 :
REVIEW
Recidiva/PersistenzaMARGINI DEL CONO
Margini non “in sano” Margini “in sano”
5-25% 5-10%
IMPORTANZA DEL FOLLOW-UP
Tutte le Pz. dopo terapia devono seguire i protocolli di follow-up
Follow-up dopo trattamento per CIN2-3
Adesione al follow-up
Problemi:
Quali test usare
Visita ogni 6 mesi per 2 o più aa.
Pap test; Pap/Colpo
N° casi 1000
Grado CIN 2-3
Follow-up 36 mesi
N° Visite %
1 100 2 75 3 32 4 N.S.
Adesione al F-U Adesione al F-U dopo dopo conocono Casistica Clinica Casistica Clinica
N° casi 1000
Grado CIN 2-3
Follow-up 36 mesi
Adesione al F-U Adesione al F-U dopo dopo conocono
Casistica ClinicaCasistica Clinica
1° anno2°-3°anno
52,6% 1° anno
47,4%
2°-3° anno
Periodo di FU
N° casi 1763
Grado CIN 2-3
Follow-up 27 mesi
Adesione al F-U Adesione al F-U dopo dopo conocono
Casistica dello ScreeningCasistica dello Screening
Visite N° % 0 326 20,8 1 306 19,5 2 288 18,5 3 277 17,5 4 363 23,2
38%
41%
21%
Cristiani P et al. EJOGRB 2006;
40% F-U adeguato
60% F-U inadeguato
Cristiani P et al. EJOGRB 2006
N° casi 1763
Grado CIN 2-3
Follow-up 27 mesi
Adesione al F-U Adesione al F-U dopo dopo conocono
Casistica dello ScreeningCasistica dello Screening
Adesione al F-UAdesione al F-U
Quali soluzioni ?Quali soluzioni ?
Ridurre il N° di controlli
Migliorare la sensibilità dei test
Follow-up dopo trattamento per CIN2-3
1.Citologia
Quali test usare?
2.Citologia & Colposcopia
3.HPV test ?
Pap test: Limiti di Sensibilità e Specificità
Follow-up dopo trattamento per CIN2-3
Pap+Colpo: Alti Costi; Carico II° Livello
HPV test: aumento sensibilità Pap
test possibile diminuzione
controlli
Follow-up dopo terapia: HPV TEST
Autore N° casi Rec/Pers Guarigione (% HPV pos) (% HPV pos)
1. Nagai 2000 55 5(100) 51 (12)
2. Lin 2000 75 27(100) 48 (52)
3. Nobbenhuis 2001 184 29 (90) 155 (8)
4. Paraskevaidis 2001 123 41(93) 82 (16)
5. Acladius 2002 111 47(50) 69 (6)
6. Costa 2003 252 18(84) 234 (16)
7. Cecchini 2004 84 10(90) 74(5)
8. Sarian 2004 107 11(100) 96 (15)
HPV test nel follw-upREVIEW
Esito della terapiaHPV status guarigione rec/pers
NEG 84% 17%
POS 16% 83%
Paraskevaidis, Ca. Reiview, 2004
CONCLUSIONI
Persistenza/Recidiva Persistenza/Recidiva di di CINCIN
associata alla
PersistenzaPersistenza di HPV di HPV
Persistenza/Guarigione Persistenza/Guarigione CIN/HPVCIN/HPV
CLEARANCE DELLA INFEZIONE DA CLEARANCE DELLA INFEZIONE DA HPVHPV
SPONTANEA*SPONTANEA*
• 6 % -ANNO
DOPO TERAPIA
• >65% -ANNO
* Syrjenen K, Syrjanen S. Papillomavirus infections in human pathology. Papillomavirus infections in human pathology. Wiley, London, 2000.
HPV status Clearance virale
INTEGRATO/MISTO 47%
EPISOMALE 90%
Crippa M et al, J Med Virol 2006;78:494
CLEARANCE DELLA INFEZIONE DA CLEARANCE DELLA INFEZIONE DA HPVHPV
“for women with both normal normal
cytology cytology and and negative HPV negative HPV
DNADNA test the frequencyfrequency of
follow-up can be reduced reduced ”
Debarge, Gynecol Oncol 2003
HPV test dopo terapiaHPV test dopo terapia
“… for women with normal cytology and
negative HPV DNA test at 6 months the
chance to develop recurrent/residual CIN or
carcinoma is so low that retested at 12
months can be omitted”
HPV test dopo terapiaHPV test dopo terapia
Zielinski, Gyncol Oncol 2003
IPOTESI DI FOLLOW-
UP
CON IMPIEGO DI
PAP TEST & HPV TEST
Pap neg. HPV test neg. Ripetizione a 1
anno
Pap pos.Borderline HPV test neg.
Ripetizione a 6 mesi
Pap pos.HSIL
HPV test neg.
Pap pos.ASCUS+HPV test pos.
COLPOSCOPIA
DOPO IL I° CONTROLLO:
Follow-upPap & HPV DNA test
F/U 1 anno 70%
F/U 6 mesi 20%
Colposcopia 10%
Follow-upPap & HPV DNA test
Tipizzazione di HPV(?)
Stato del DNA (?)
Viral load (?)
Prospettive future
grazie
