Quando sono iniziate le indagini?

Alcuni elementi tratti dall’invio degli atti dal PM al GIP tribunale di Milano:

Mese di 22 Marzo 2006

Esposto anonimo al Nucleo Regionale Guardia Finanza

In cui si segnalava che i pazienti ricoverati sarebbero stati sottoposti ad interventi diversi rispetto a quelli effettivamente necessari per ottenere rimborsi maggiori

…la segnalazione accenna anche al fatto che la presunta truffa verrebbe perpetrata con il benestare di personale della Regione Lombardia che effettuerebbe controlli fittizi sull’attività della clinica..

Nell’esercizio 2005 ha registrato un incremento del 39% in termini di ricavi dell’attività sanitaria, grazie alla messa in esercizio ed accreditamento delle UUOO Chirurgia toracica e Neurochirurgia per un totale di 95 posti letto. I ricavi per prestazioni di ricovero sono cresciuti del 49% rispetto al 2004, mentre le prestazioni ambulatoriali del 6,6. I ricavi da solventi hanno avuto un incremento del 93% per i ricoveri e del 16,5% per prestazioni ambulatoriali.

Ricoveri analizzati anni 2005 e 2006 – Alcuni esempi di DRG indicati come codifica abnorme per fatturare maggiormente

DRG fatturato DRG accertato tariffa fatturata €tariffa

accertata € differenza € reparto

004 500 7864 2887 4977Neurochirurgia

004 520 7864 4366 3498Neurochirurgia

497 225 7101 1636 5465Ortopedia

216 231 5868 2540 3328Ortopedia

335 337 3878 1832 2046 urologia

386 varie       otorino

075 77 12762 2710 10052

Chirurgia Toracica

075 101 12573 2425 10148

Chirurgia Toracica

L’Assessorato Regionale ha sempre autorizzato l’aumento dei letti e di servizi avvenuto in pochissimi anni

per la clinica santa rita ed la ASL Città di Milano ha proceduto al rimborso nonostante fosse abnorme la

superproduzione in crescita esponenziale e fosse operante il tetto della produzione per tutte le altre

strutture pubbliche e private. Intanto il fatturato della Clinica Santa Rita è cresciuto solo dal 2005 al 2006 del

15% passando da 42 a 49 milioni di euro, mentre dal 2000 al 2006 l’esborso regionale alla Clinica indagata per i

ricoveri è passato da 22 milioni ai 49 milioni.(+122%). I ricoveri annui nello stesso periodo sono passati da 9164 a

16222.

Delibere Giunta Regionale oggetto

47420/VI del 29 dicembre 1999

Nulla osta per ampliamento e riorganizzazione interna per ulteriori 38 PL

47975/VI del 28 gennaio 2000 accreditamento

49137/VI del 17 marzo 2000 integrazione accreditamento

49721/VI del 27 aprile 2000

Nulla osta per ampliamento e riorganizzazione interna per ulteriori 57 PL

18584/VII del 5 agosto 2004

Autorizzazione alla messa in esercizio delle UUOO Chirurgia Toracica e Neurochirurgia per un totale di 95 Posti letto

Alcuni provvedimenti che hanno ampliato

L’accreditamento della Clinica Santa Rita

FATTURATO SANTA RITA SPA 1998-2007

Dal sito dell’Istituto Clinico Città Studi (ex Casa di cura Santa Rita)11 maggio 2009Cambio di nome e un nuovo direttore generale: due elementi di novità che contribuiranno a migliorare la governance e la gestione della struttura, che vanno ad aggiungersi a quanto il nuovo management sta facendo in tal senso dallo scorso luglio: dal rinnovo degli organi direttivi con la nomina di un Cda completamente rinnovato (presieduto dall’avvocato Luigi Colombo) alla decisione di risarcire le Istituzioni per i danni sia morali che materiali determinati dalla precedente gestione; dall’adozione di un nuovo Modello Organizzativo e di un Codice Etico – entrambi finalizzati ad assicurare una maggiore trasparenza e a garantire il pieno rispetto della legalità – alla creazione di un organismo di Vigilanza, presieduto dall’avvocato Angela Monti e di cui fa parte anche il dott. Marino Nonis, massimo esperto di DRG in Italia. Il nuovo direttore generale – L’assemblea degli azionisti ha nominato direttore generale della struttura il dr Luciano Angelini. Nato nel 1944 a Roma, Angelini si è laureato in medicina e chirurgia all’Università degli Studi di Milano; ha conseguito due successive specializzazioni, in Ematologia e Igiene. Tra gli incarichi ricoperti in precedenza, quella di direttore sanitario dell’Istituto Clinico Mater Domini di Castellanza e amministratore delegato per due anni, del quale ha curato in particolare la riorganizzazione della struttura di ricovero, il progetto del nuovo padiglione ospedaliero, quello per la gestione informatica delle cartelle cliniche e il percorso di accreditamento presso la Joint Commission International. Il nuovo nome – Oltre alla nomina di Angelini, è stato deliberato il cambio della ragione sociale della struttura di via Jommelli, che da oggi prende il nome di Istituto Clinico Città Studi. “L’arrivo del dr Angelini e il cambio di nome - ha commentato il presidente, Luigi Colombo - si inseriscono nel percorso di cambiamento avviato lo scorso luglio. Tanti cambiamenti con l’obiettivo di rendere la struttura un riferimento importante per il territorio e la città di Milano.”

DELIBERAZIONE N. VIII/9014 DEL 20 FEBBRAIO 2009Oggetto: DETERMINAZIONI IN ORDINE AL CONTROLLO DELLE PRESTAZIONI

SANITARIE ED AI REQUISITI DI ACCREDITAMENTOD E L I B E R A

Per le motivazioni indicate in premessa

1. di divulgare, tramite pubblicazione sul sito internet della D.G. Sanità, alcuni dati relativi airisultati delle attività di verifica, monitoraggio e controllo delle prestazioni sanitarie cosìcome riportato nell’Allegato 1“Pubblicazione in internet dei dati relativi ai controlli”, parteintegrante del presente atto;

2. di sancire l’obbligo in capo alle ASL di trasmettere con cadenza almeno trimestrale aiMedici di Medicina Generale ed ai Pediatri di Libera Scelta, nel pieno rispetto dellanormativa vigente sulla privacy, dati relativi alle prestazioni sanitarie relative a ricoveri,assistenza ambulatoriale erogate ai loro assistiti, nonché agli esiti delle attività di controllosulle suddette prestazioni e confermando le disposizioni in essere per il monitoraggio dellaspesa farmaceutica;

3. di approvare l’Allegato 2 “Sanzioni amministrative”, parte integrante della presentedeliberazione, contenente disposizioni relative alle sanzioni amministrative;

4. di stabilire, in conformità ai principi contenuti nel Codice di Deontologia Medica del 16dicembre 2006, che i rapporti contrattuali tra medici e strutture sanitarie pubbliche o privatedebbano improntarsi a criteri di appropriatezza, efficacia ed efficiente utilizzo delle risorse e non possano determinare, neppure in via indiretta, situazioni di conflitto di interessi, conriferimento ad aspetti sia economici che di beneficio per la progressione della qualifica edella carriera;

5. di stabilire che la cartella clinica, ai fini della rimborsabilità dei relativi ricoveri a carico del SSR, debba contenere almeno gli elementi indicati nell’Allegato 3 “Cartella clinica”, parte integrante del presente atto;

6. di stabilire che i ricoveri effettuati a carico del SSR, le cui cartelle cliniche non contengano almeno gli elementi indicati nel citato Allegato 3, non siano rimborsabili in quanto non chiaramente rappresentativi del percorso di cura del paziente;

7. di stabilire che le prestazioni di specialistica ambulatoriale prescritte da un MMG, PLS o specialista ospedaliero non corredate dalla diagnosi o dal sospetto diagnostico prevalente correttamente esplicitato non possano rappresentare un costo per il Servizio Sanitario Regionale in quanto in questi casi non vengono garantiti i minimi presupposti per la effettuazione appropriata delle prestazioni stesse;

8. di stabilire che una struttura di ricovero e cura con posti letto di degenza ordinaria, oltre a garantire le funzioni di Servizio di Medicina di Laboratorio e di Diagnostica per Immagini, utilizzando anche le modalità previste dalla DGR n. VII/3265/2001:• deve disporre di un direttore medico di presidio, in possesso dei titoli previsti dallanormativa vigente;• nell’assetto organizzativo accreditato ha un DEA o un EAS o è provvista di più di 250posti letto accreditati e a contratto o ha almeno 2 presidi deve disporre del direttore sanitario in analogia a quanto previsto dal decreto legislativo 502/92 e successive modifiche ed integrazioni; il Direttore sanitario può svolgere anche le funzioni del Direttore medico di presidio se in possesso dei titoli previsti dalla normativa vigente;•deve disporre di almeno un medico presente in ogni momento delle 24 ore della giornata;•deve assicurare, anche attraverso convenzioni, accordi e contratti, le funzioni disterilizzazione e di disinfezione e sanificazione degli ambienti e degli impiantiospedalieri;• nel caso di strutture che non dispongano almeno di un Pronto Soccorso e di una U.O. di Anestesia e Rianimazione, deve aver formalizzato un accordo con una struttura di ricovero e cura dotata di PS, DEA-EAS per garantire nei tempi e nei modi appropriati il trattamento di eventuali complicanze e/o urgenze; la modulazione a livello territoriale di questo requisito sarà coordinata dall’AREU;

8. di stabilire che una struttura di ricovero e cura con posti letto di degenza ordinaria, oltre a garantire le funzioni di Servizio di Medicina di Laboratorio e di Diagnostica per Immagini, utilizzando anche le modalità previste dalla DGR n. VII/3265/2001:• deve disporre di un direttore medico di presidio, in possesso dei titoli previsti dallanormativa vigente;• nell’assetto organizzativo accreditato ha un DEA o un EAS o è provvista di più di 250posti letto accreditati e a contratto o ha almeno 2 presidi deve disporre del direttore sanitario in analogia a quanto previsto dal decreto legislativo 502/92 e successive modifiche ed integrazioni; il Direttore sanitario può svolgere anche le funzioni del Direttore medico di presidio se in possesso dei titoli previsti dalla normativa vigente;•deve disporre di almeno un medico presente in ogni momento delle 24 ore della giornata;•deve assicurare, anche attraverso convenzioni, accordi e contratti, le funzioni disterilizzazione e di disinfezione e sanificazione degli ambienti e degli impiantiospedalieri;• nel caso di strutture che non dispongano almeno di un Pronto Soccorso e di una U.O. di Anestesia e Rianimazione, deve aver formalizzato un accordo con una struttura di ricovero e cura dotata di PS, DEA-EAS per garantire nei tempi e nei modi appropriati il trattamento di eventuali complicanze e/o urgenze; la modulazione a livello territoriale di questo requisito sarà coordinata dall’AREU;

9. di esplicitare ed integrare alcuni requisiti minimi autorizzativi e di accreditamento relativi alle strutture di ricovero e cura ed alla attività di Day Surgery, come indicato nell’Allegato 4 “Requisiti autorizzativi e di accreditamento”, parte integrante del presente atto;10. di stabilire le innovazioni organizzative riguardanti l’area della degenza riportatenell’Allegato 5 “Innovazioni organizzative di accreditamento”, parte integrante del presente atto;11. di precisare le modalità di assolvimento di alcuni requisiti autorizzativi e di accreditamento, secondo quanto riportato nell’Allegato 6, “Modalità di assolvimento di alcuni requisiti autorizzativi di accreditamento”, parte integrante del presente atto;12. di demandare a successivo provvedimento di Giunta la disciplina per la verifica periodica, su base quinquennale, dei contratti in essere con le strutture accreditate in conformità con quanto stabilito nell’Allegato 7 “Verifica periodica contratti”, parte integrante del presente atto;13. di approvare l’Allegato 8 “Appropriatezza specifica delle prestazioni”, parte integrante della presente deliberazione, contenente indicazioni sulla appropriatezza specifica delle prestazioni;

14. di accogliere la raccomandazione espressa dalla competente Commissione Consiliare nella seduta del 12.02.2009 :• di monitorare, in stretto rapporto con le organizzazioni degli operatori di settore, le fasi di esecuzione della deliberazione, al fine di modificare o integrare le disposizioni in essa contenute qualora si rilevino criticità operative, in particolare nella redazione della cartella clinica, con conseguenti disfunzioni nell'erogazione delle prestazioni sanitari;• di svolgere una relazione, da presentare alla Commissione III entro la fine dell’anno 2009, sui risultati ottenuti a seguito della applicazione della deliberazione;• di eliminare a pag. 13, punto 7 della delibera la frase “.....o mancanti di un esauriente risposta al quesito diagnostico prevalente”