IL SETTORE LTC IN ITALIA: DATI E EVIDENZE EMERSI DAL I° RAPPORTO OLTC

QUALE SPAZIO PER LA SILVER ECONOMY?

Prospettive per la salute della popolazione anziana.Presentazione del rapporto Osservatorio Long Term Care

Elisabetta NotarnicolaCERGAS SDA Bocconi

Agenda1. Indicatori demografici2. Il settore LTC per anziani non autosufficienti in Italia3. Altre risposte al bisogno di LTC 4. Quali spazi per la silver economy?

3

CERGAS SDA Bocconi

http://www.cergas.unibocconi.eu/wps/wcm/connect/cdr/cergas/home/observatories/oltc

"L'innovazione e il cambiamento nel settore della Long Term Care. Primo Rapporto Osservatorio Long Term Care", Egea, 2018.

4

Che cosa è successo in questi anni?INDICATORI DEMOGRAFICI

Variazioni nella popolazione, nell’epidemiologia e nelle strutture familiari, per fascia di età, Italia, 2010-2017 (dati espressi in migliaia di persone)

mig

liaia

di p

erso

ne

Fonte: Presentazione A. Ricci convegno OASI 2018. Elaborazioni OASI su dati e stime ISTAT. Il calcolo delle persone sole è relativo al periodo 2011-2017.

+249

+1.034

+526

+942

-295 -153

-48

-

-778

-16 -92

+504

+1.322+1.203

+666

+438

-1.000

-500

-

500

1.000

1.500

Residenti Pz cronici di cui, pz cronicipluri-patologici

Persone che vivonosole

Totale 0-14 15-64 65+

• 60,5 mln di abitanti, 13,5 mln over 65 (Italia, 2017)

• 24 mln di pz con patologie croniche (39% pop.)

• di cui, 12,6 mln di pz cronici pluri-patologici (20%)

• 1 mln di persone è affetto da demenza (2017)

• 8,1 mln di persone che vivono sole (13%), di cui 4,4 mln over 60 (7%)

5

Cambiano anche le famiglie e le reti di caregiving

INDICATORI DEMOGRAFICI

Fonte: Elaborazioni OASI 2018 su dati ISTAT, Strutture familiari

Nuclei per tipologia (migliaia) e incidenza % su totale famiglie (25.220=100%), 2016

9.064 ; 36%

5.443 ; 21%

2.697 ; 11%

8.016 ; 32%

Coppie con figli Coppie senza figliMonogenitori Persone sole

97%

101%

111%112%

90%

95%

100%

105%

110%

115%

2011 2012 2013 2014 2015 2016

Coppie con figli Coppie senza figli

Monogenitori Persone sole

Persone sole over59

Trend tipologia dei nuclei familiari (nr indice), 2011-16

4,3 mln (17%) over 59

6

L’Italia di oggiUn Paese che è invecchiato

INDICATORE 2009 2019

0-14 ANNI 8,5 milioni14,1% della popolazione

8 milioni13,2% della popolazione

15-64 ANNI 39,6 milioni65,7% della popolazione

38,6 milioni64% della popolazione

65 ANNI E PIU’ 12,2 milioni20,1% della popolazione

13,8 milioni22,8% della popolazione

85 ANNI E PIU’ 1,6 milioni2,6% della popolazione

2,2 milioni3,6% della popolazione

ETÀ MEDIA 43,2 ANNI 45,4 ANNI

INDICE DI DIPENDENZA ANZIANI 30,9 35,6

INDICE DI VECCHIAIA 144,1 172,9

Fonti Elaborazione Tuttitalia.it su dati ISTAT 2009 e ISTAT (2019), Indicatori demografici 2018. Stime per l’anno 2019

INDICATORI DEMOGRAFICI

7

L’Italia di domaniINDICATORI DEMOGRAFICI

Un Paese che continuerà a invecchiare rapidamente

Fonte: elaborazioni OASI 2018 su proiezioni demografiche ISTAT.

Nei prossimi 20 anni:

• -0,6 mln di residenti• +4,9 mln di over 65• Il rapporto tra

popolazione over 65 e 15-64 passerà dal 35% al 53% sostenibilità del sistema

mig

liaia

di p

erso

ne

60.589 59.981

8.180 7.071

38.898 34.515

13.511 18.396

-

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

70.000

Totale

0-14

15-64

65+

Evoluzione prevista delle classi demografiche, stima mediana, 2017-2037 (dati espressi in migliaia di persone)

8

Ricostruire la fotografia del settore LTC italianoUna completa rappresentazione del settore sociosanitario per la LTC richiede di darerilievo a:— Il bisogno di LTC;— Gli attori in gioco per rispondere al bisogno;— La dotazione di offerta pubblica;— Il livello di copertura del bisogno tramite le diverse modalità assistenziali;— Il finanziamento e le risorse investite nel settore;— I servizi formali ed informali alternativi cui ricorrono le famiglie;

Il tentativo di proporre una lettura integrata e fondata su informazioni sistemiche esistematizzate si scontra con l’assenza di dati certi e aggiornati rispetto ad alcunifenomeni, oltre alla frammentazione delle fonti informative.

SETTORE LTC ASSISTENZIALE

9

Quanti sono gli anziani non autosufficienti in Italia?

SETTORE LTC ASSISTENZIALE

Stima 201565+ con

limitazioni funzionali

che vivono in famiglia

2.560.486

65+ con limitazioni funzionali

ospiti presso strutture297.315

2.857.801Ovvero il 21,25% della popolazione

over65

10

Anziani non autosufficientiSETTORE LTC ASSISTENZIALE

Un dato in aumento

2.781.157

2.809.211

2.857.801

2.740.000

2.760.000

2.780.000

2.800.000

2.820.000

2.840.000

2.860.000

2.880.000

2013 2014 2015

Over65 non autosufficienti, 2013-2015

Milio

ni d

i per

sone

Anno

+2,7%

Fonte: Elaborazione degli autori su dati Istat (2014), Condizioni di salute, fattori di rischio e prevenzione. Anno di riferimento: 2013 e Dati I.Stat Ospiti dei presidi residenziali socio-assistenziali e socio-sanitari (2013, 2014 e 2015)

11

Il tasso di copertura del bisogno

Stima del bisogno potenziale

2.857.801

Dettaglio per tipologia di servizio, anno 2015

SETTORE LTC ASSISTENZIALE

Servizio

Utenti in carico al

servizio in oggetto

Residenziale 287.328Semiresidenziale 380.397

Domiciliare (ADI e SAD) 753.647

Totale 1.421.372

Tasso di copertura

servizi sociosanitari

9,6%0,8%

21,4%

31,8%

Tasso di copertura

servizi sociali

0,5%12,5%

5,0%

18,0%

Fonti: elaborazione degli autori su dati Ministero della Salute (2016) Annuario Statistico del Servizio Sanitario Nazionale; Dati I.Stat riferiti all’anno 2015, Presidi residenziali socio-assistenziali e socio-sanitari.

12

Il sistema LTC italianoCapacità di offerta, utenza e fabbisogno di riferimento

0100.000200.000300.000400.000500.000600.000700.000800.000900.000

1.000.000

2013 2014 2015

Servizi (offerta) Utenti in carico a serviziStima 65+ non autosufficienti

EVOLUZIONE DELL’OFFERTA, RISPOSTA E FABBISOGNO

28% 32,3% 31,9%

% Tasso di copertura del fabbisogno

OSPITI DEI PRESIDI SOCIO-ASSISTENZIALI E SOCIO-SANITARI OGNI 100 CITTADINI 65+

Posti e utentiPopolazione stimata

2.600.000

2.650.000

2.700.000

2.750.000

2.800.000

2.850.000

2.900.000

2.950.000

3.000.000Stima 65+ non autosufficienti

Fonti: Presentazione E. Notarnicola, Convegno OASI 2018. Elaborazione degli autori su dati Ministero della Salute (2016) Annuario Statistico del Servizio Sanitario Nazionale; Ministero della Salute (2017), Monitoraggio dei LEA attraverso la cd Griglia LEA; Dati I.Stat riferiti all’anno 2015, Presidi residenziali socio-assistenziali e socio-sanitari.

SETTORE LTC ASSISTENZIALE

13

Le risorse pubbliche in giocoLa spesa pubblica complessiva per LTC ammonta all’1,7% del PIL nel 2017, di cui circa tre quarti erogata a soggetti con più di 65 anni (Ragioneria Generale dello Stato, 2018). Quattro le componenti principali:

SETTORE LTC ASSISTENZIALE

Componente sanitaria della spesaper LTC

Indennità di accompagnamento

Per il 2017 è pari a circa €11,8 miliardi (lo 0,68% del PIL – in diminuzione), che corrisponde

al 10,3% della spesa sanitaria complessiva.

Ampia variabilità di anno in anno, utilizzando i dati medi del periodo 2015-2017 il valore complessivo annuo può

essere stimato intorno ai €700 milioni.

1

3

2

4

Per il 2017 è pari a circa €13,5 miliardi (lo 0,79% del PIL – in diminuzione).

Fondi nazionali del Ministero Politiche Sociali€1,231 miliardi, totale interventi e servizi

+ trasferimenti in denaro + strutture. Da €119 pro capite 2003 a €92 pro capite

2016. Dati provvisori 2016 (Istat)

Spesa sociale dei Comuni e associati

14

Quali alternative ai servizi pubblici di LTC?Una zona grigia

IL BISOGNO, L’OFFERTA, LE RISORSE E LE RISPOSTE ALTERNATIVE

Cosa accade nella zona grigia all’interno della quale non si intravedono possibili risposte da parte dell’azione pubblica?1. Le famiglie si auto-organizzano, svolgendo molto spesso il compito di

care manager;2. Le famiglie accedono a servizi professionali privati a pagamento;3. Le famiglie ricorrono ad altri servizi pubblici rivolgendosi al mondo SSN

nella speranza di trovare una risposta rapida, universalista e gratuita ai loro bisogni;

4. Le famiglie si rivolgono al mercato regolare o irregolare delle badanti o assistenti famigliari;

5. Gli anziani e le famiglie rimangono soli nell’affrontare il loro bisogno, senza attivare supporti o servizi.

15

Il caregiving familiare

— 1 su 5 è anziano a sua volta (1 milione e 700.000 anziani, 12,8% anziani over65);

— Età compresa tra 65 e 74 anni, in gran parte aiuta il proprio partner;

— La quantità di ore dedicate dagli anziani al lavoro di cura è crescente con l’età: i 65-74 in media sono coinvolti in 20 ore di caregiving a propri famigliari a settimana nel 32,7% dei casi; la percentuale sale a 48,0% tra gli over75

— Donne più impegnate in tutte le classi di età, specie nella fascia 25-54 anni «generazione sandwich»; il rapporto si inverte dopo i 75 anni

ALTRE RISPOSTE AL BISOGNO DI LTC

8 milioni

i caregiver familiari

Fonte: Censis, 2015, Welfare, Italia. Laboratorio per le nuove politiche sociali

16

Il mondo SSN (1)ALTRE RISPOSTE AL BISOGNO DI LTC

Focus: ricorso ai ricoveri dei grandi anziani (over85)

IL FENOMENO NEL COMPLESSO, anno 2015:

Fonte: Elaborazione autori Capitolo 5 OASI 2018 su dati Archivio Nazionale SDO, Ministero della Salute, Direzione Generale della Programmazione Sanitaria, anni 2012, 2013, 2014, 2015.

Ricoveri ordinari per 85+ (tutti i regimi): 709.34211% del totale dei ricoveri ordinari dell’anno

• 1,47 ricoveri per paziente 85+ in 12 mesi• 10,97 giornate per ogni ricovero• 67% sono ricoveri in serie ripetute• 30% aveva già svolto ricoveri nel 2014• 23% anche nel 2013, 22% anche nel 2012

20%

80%

Discipline di dimissione

Chirurgia

Medicina

A questi corrispondono 481.640 pazienti24,95% degli anziani di questa fascia di età

90%

5% 5%

Tipologie di ricovero

Acuzie

Riabilitazione

Lungodegenza

17

Il mondo SSN (2)ALTRE RISPOSTE AL BISOGNO DI LTC

Focus: accesso al pronto soccorso

0

20

40

60

80

100

120

140

160

0-5anni

6-14anni

15-24anni

25-34anni

35-44anni

45-54anni

55-64anni

65-69anni

70-74anni

75-79anni

80anni e

più

2013 2014 2015

Persone che hanno utilizzato il pronto soccorso nei 3 mesi precedenti l'intervista, ogni 1000 persone.

Fonte: I.Stat, Salute e sanità, 2017

Pronto Soccorso, utenti totali e over 65 «nei tre mesi precedenti l’intervista», 2007;2015

3.653 3.857

1.064 1.307

- 500

1.000 1.500 2.000 2.500 3.000 3.500 4.000 4.500

200720082009201020112012201320142015

Utilizzatori PS Utilizzatori PS over 65

18

Il mondo della cura informaleQuante sono le badanti in Italia e dove vivono?

Numero delle badanti regolari ed irregolari

presenti in Italia (2017)983.695

Fonte: Elaborazione degli autori basata su Pasquinelli e Rusmini (2013)

Diffusione capillare sul

territorio nazionale: 14,2

badanti ogni 100 over75

-

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

35,00

40,00

45,00

-

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

140.000

160.000

Inci

denz

a og

ni 1

00 o

ver7

5

Num

ero

bada

nti

Badanti regolari Badanti irregolari stimateOgni 100 abitanti 75+

Numero di badanti nelle Regioni italiane e incidenza ogni 100 abitanti over75, anno 2017

Spesa media contratto regolare 12 mesi convivente, 54h di assistenza: €16.800 escluse ferie, malattie e straordinari

ALTRE RISPOSTE AL BISOGNO LTC

19

Le (non) risposte alla NA

2.86 milioni di

NA

14.2 over75 ogni 100 hanno la badante

Circa 1.47mlnbeneficiano di IDA (70.4% beneficiari

IDA)*

Che cosa fanno gli altri?

287.000 sono in strutture

residenziali

*Fonte: Pellicia (2018). Dato riferito agli over65. Totale beneficiari IDA: 2.1 mn persone. Sono stati considerati i pensionati con invalidità civile con indennità di accompagnamento e quelli con sola indennità di accompagnamento per invalidità civile.

ALTRE RISPOSTE AL BISOGNO DI LTC

Si appoggiano alla propria rete sociale

Rimangono soli nell’affrontare il proprio bisogno

20

Quali spazi per la silver economy? (1)QUALI SPAZI PER LA SILVER ECONOMY

Bisogni assistenziali coperti da settore LTC Pubblico

Bisogni assistenziali

Altri bisogni

21

Quali spazi per la silver economy? (2)

L’invecchiamento della popolazione non visto come costo per la collettività, ma come una risorsa

White Economy Silver Economy

• Comprende i servizi sociali, sociosanitari e sanitari (alias LTC)

• Si rivolge agli anziani fragili e non autosufficienti

• Si estende oltre i servizi sanitari e sociali e include una molteplicità di mercati (edilizia, tecnologia, turismo, cultura, benessere, prodotti finanziari)

• Si rivolge agli anziani fragili e non autosufficienti, ai ”giovani anziani” e agli addetti alla cura (formale e informale)

QUALI SPAZI PER LA SILVER ECONOMY

22

La Silver EconomyUna possibile definizione degli spazi di applicazione

Soluzioni Abitative

(senior living and smart homes)

Stili di Vita e Consumi della Popolazione

Anziana

Reddito e gestione delle

risorse finanziarie

Age Brands (e.g. cosmetica,

banche, assicurazioni)

Soluzioni di E-Health /

Connected Health

Turismo Silver

Wearables, Nutrizione,

Prevenzione

Università ed educazione

Gestione Patrimonio

Immobiliare e Liquidità

Lavoro e Silver

Entrepreneurship

Long Term Care

Trasporto Personale e Autonomo

QUALI SPAZI PER LA SILVER ECONOMY

23

Meno di 30 anni Tra 30 e 44 anni Tra 45 e 59 anni Oltre 60 anni

Food and non-alcoholic beverages 17,8% 17,0% 17,9% 20,5%Alcoholic beverages, tobacco and narcotics 2,3% 1,7% 1,8% 1,6%Clothing and footwear 6,5% 7,7% 6,9% 4,8%Housing, water, electricity, gas and other fuels 29,4% 29,4% 29,1% 37,7%Furnishings, household equipment and routine household maintenance 4,8% 5,6% 4,7% 5,1%

Health 2,1% 3,1% 3,4% 4,8%Transport 15,4% 13,3% 13,5% 8,3%Communications 2,0% 2,0% 2,1% 2,0%Recreation and culture 4,4% 6,2% 6,1% 4,9%Education 1,5% 0,7% 1,2% 0,4%Restaurants and hotels 6,4% 5,9% 5,9% 3,2%Miscellaneous goods and services 7,3% 7,5% 7,4% 6,6%Total 100% 100% 100% 100%

Il reddito: Spendono in Abitazione, Alimenti e SaluteClassi di consumo in % per età del capofamiglia, rilevazione Italia, Eurostat 2015

QUALI SPAZI PER LA SILVER ECONOMY

24

Reddito equivalente medio con scala OCSE modificata per caratteristiche del capofamiglia - L'indagine sui bilanci delle famiglie italiane - Banca d’Italia 2018

12000

13000

14000

15000

16000

17000

18000

19000

20000

21000

22000

2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016

fino a 30 annida 31 a 40 annida 41 a 50 annida 51 a 65 annioltre 65 anni

Dal gruppo demograficopiù povero nel 2002…

… al più ricco nel 2016

QUALI SPAZI PER LA SILVER ECONOMY

Il reddito: Andamento del reddito famigliare

25

Le occupazioni: famiglia, forme “tradizionali” di intrattenimento e le attività culturali e di vita socialeTempo non lavorativo dedicato alle prime 15 attività per durata dalla popolazione di 65 anni e più (% sulle ore non occupate da lavoro retribuito) - Istat 2013

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%

dormire tv

mangiare cucinare lavare e riordinare le stoviglie

altra cura della persona riposo

pulizia e riordino della casa vita sociale

sport e attività all'aperto acquisti di beni e servizi

letture giardinaggio e cura degli animali

spostamenti per lavoro familiare lavare, stirare e altra cura del vestiario

spostamenti per tempo libero

QUALI SPAZI PER LA SILVER ECONOMY

26

01020304050607080

2001

2002

2003

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

% di persone che usa Internet (per classi di età)

Le occupazioni:Sono e saranno sempre più “tecnologici”Aspetti della vita quotidiana : utilizzo di PC e Internet per classi di età (Istat, 2018)

01020304050607080

2001

2002

2003

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

% di persone che usa il PC (per classe di età)

55-59anni60-64anni65-74anni75 annie più3 anni epiù

2001-2018Utilizzo PC Utilizzo Internet

55-59 anni + 6,85% + 10,83%60-64 anni + 9,86% + 15,05%65-74 anni + 13,01% + 18,17%

75 anni e più + 15,23% + 15,80%Tutti (3 anni e più) + 2,33% + 5,63%

QUALI SPAZI PER LA SILVER ECONOMY

27

Il patrimonio: grandi case di proprietà

60,6

70,6

79,6

84

89,6

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

fino a 35anni

35-44 anni 45-54 anni 55-64 anni 65 anni epiù

abitazione in affitto abitazione di proprietà

Titolo di godimento dell'abitazione (in affitto o di proprietà) per fasce di età -ISTAT 2017

QUALI SPAZI PER LA SILVER ECONOMY

28

Il patrimonio:Senior Housing and living

QUALI SPAZI PER LA SILVER ECONOMY

29

Innovazioni inaspettate: settore dei trasporti

QUALI SPAZI PER LA SILVER ECONOMY

30

Il settore della LTC in Italia quali spazi per la silver economy?

GRAZIEElisabetta Notarnicola, PhD

Associate Professor of PracticeCoordinatore Research Area Social Policy and Service Management

CERGAS, SDA Bocconi School of ManagementGovernment, Health and Non profit Division

elisabetta.notarnicola@unibocconi.it