P.T.C.PREHOSPITAL TRAUMA CORE

È il protocollo dell’IRC per l’approccio pre ospedaliero al traumatizzato;

il protocollo PTC normale è solo per i sanitari.

TRAUMA

E' la prima causa di morte nelle persone di età inferiore ai 40 anni

PREVENZIONE AL TRAUMA

OBBLIGO USO CINTURE IN AUTO

OBBLIGO USO DEL CASCO IN MOTO

LA MORTALITA' E GLI ESITI INVALIDANTI

DIPENDONO DA:

DANNO PRIMARIO

IPOSSIA (MANCANZA DI OSSIGENO)IPERCAPNIA (GAS NEL SANGUE)

IPOTENSIONE (PRESSIONE BASSA)IPOVOLEMIA (MANCANZA DI SANGUE)

DANNO SECONDARIO

OBIETTIVI PTC

RIDURRE LA MORTALITA' NELLA PRIMA FASE DELL'INTERVENTO

LIMITARE I DANNI SECONDARI (MANOVRE ERRATE O SCONSIGLIATE)

OBIETTIVI DEL PTC

VALUTAZIONE PRIMARIA (A,B,C,D,E)

VALUTAZIONE SECONDARIA (DINAMICA, ANAMNESI)

IMMOBILIZZAZIONE

MOBILIZZAZIONE

CENTRALIZZAZIONE

CENTRALIZZAZIONE

TRASFERIMENTO PRESSO UN TRAUMA CENTER PIU' VICINO E IDONEO

ATTIVO 24 ORE SU 24

ESAMI TAC E RISONANZE

TERAPIE PIU' ADEGUATE

GOLDEN HOUR

UN INTERVENTO QUALIFICATO NELLA PRIMA ORA DALL'EVENTO TRAUMATICO

AUMENTA LA PROBABILITA' DI SOPRAVVIVENZA E LA QUALITA' DI VITA

DEL PAZIENTE

CATENA DEL SOCCORSO TRAUMATOLOGICO

1) ALLARME E DISPATCH

2) TRIAGE PRELIMINARE

3) TRATTAMENTO PRE-OSPEDALIERO

4) CENTRALIZZAZIONE

5) TRATTAMENTO OSPEDALIERO

6) VERIFICA DI QUALITA' DEL SISTEMA

NOTA SULLA CATENA DELLA S.

TUTTI GLI ANELLI DELLA CATENA SONO IMPORTANTI PER UNA BUONA RIUSCITA

DELL'INTERVENTO

DISPATCH

PROTOCOLLO COMPILATO IN C.O. IN CASO DI PAZIENTE TRAUMATICO

VERRANNO FATTE DELLE DOMANDE PRECISE AL SOCCORRITORE

SCHEMI DI INTERVENTO

PRIMARY SURVEY

SECONDARY SURVEY

PRIMARY SURVEY

1) RAPIDA VALUTAZIONE E RICONOSCIMENTO DI UNO STATO CRITICO

2) MANOVRE DI SUPPORTO VITALE

3) ALLARME PRECOCE C.O. CON INVIO ALS

4) IDENTIFICAZIONE SINGOLE LESIONI (FRATTURE, COLONNA VERTEBRALE,ECC)

SECONDARY SURVEY

1) VALUTAZIONE DINAMICA

2) VALUTAZIONE ANAMNESI

3) IMMOBILIZZAZIONE FRATTURE

4) RIVALUTAZIONE PARAMETRI VITALI

5) COMUNICAZIONE CON C.O. 118

PRIMARY SURVEY

A: AIRWAY (PERVIETA' VIE AEREE E CONTROLLO RACHIDE CERVICALE)

B: BREATHING (RESPIRAZIONE)

C: CIRCULATION (CIRCOLAZIONE E CONTROLLO EMORRAGIE)

D: DISABILITY (COSCIENZA AVPU)

E: EXPOSURE (VALUTAZIONE NEUROLOGICA E LESIONI DISTRETTUALI)

IL METODO

1) ANTICIPAZIONE (PREPARAZIONE EQUIPE E ATTREZZATURE ABZ)

2) VALUTAZIONE SCENA (TRIAGE)

3) PRIMARY E SECONDARY SURVEY

4) COMUNICAZIONE CON C.O. 118

5) MONITORAGGIO CONTINUO

6) TRATTAMENTO DEFINITIVO (OSPEDALIZZAZIONE)

ANTICIPAZIONE

OSSIGENO: NEI TRAUMATIZZATI BISOGNA SEMPRE SOMMINISTRARE OSSIGENO IN

12-15 LITRI/MINUTO

IL TRAUMATIZZATO SONO CONSIDERATI IN SHOCK PER IPOVOLEMIA

CALCOLO AUTONOMIA OSSIGENO

OSSIGENO BOMBOLA = LITRI BOMBOLA X ATMOSFERE BOMBOLA

AUTONOMIA = OSSIGENO DISPONIBILE / LITRI AL MINUTO CONSUMATI

ESEMPIO AUTONOMIA

OSSIGENO DISPONBILE = BOMBOLA 5 LITRI X 150 ATMOSFERE → 750 LITRI DI OSSIGENO

AUTONOMIA = 750 / 15 LITRI AL MINUTI → 50 MINUTI

DUE ALGORITMI DI SOCCORSO

SCOOP AND RUN (CARICA E FUGGI)

STAY AND PLAY (ASPETTA E OPERA)

SCOOP AND RUN

IL PAZIENTE VIENE TRASPORTO SUBITO IN OSPEDALE

PER FERITE PENETRANTI NON ESTRAIBILI

PER CRITICITA' A – B - C

STAY AND PLAY

PAZIENTI NON CRITICI DI A – B - C

SICUREZZA AMBIENTALE

LUOGO INTERVENTO (CANTIERE, AUTOSTRADA, ECC)

TIPOLOGIA INFORTUNIO (SPORTIVO, LAVORATIVO, ECC)

DINAMICA INFORTUNIO (CADUTA, SCOPPIO, ECC)

CONDIZIONI CLIMATICHE (GHIACCIO, NEBBIA, ECC)

EFFETTI NEGATIVI SICUREZZA

COINVOLGIMENTO EMOTIVO (CONOSCERE L'INFORTUNATO)

CONDIZIONI METEO SFAVOREVOLI

COMPLESSITA' EVENTO

LE 3 REGOLE D'ORO

1) ABC (DE) SEMPRE IN QUESTO ORDINE

2) PRIMA DI PROCEDERE AL PASSO SUCCESSIVO RISOLVERE EVENTUALI

PROBLEMI

3) SE LA SITUAZIONE PEGGIORA DURANTE L'ABC SI RITORNA NELLA FASE A

AIRWAY

1) SOMMARIA VALUTAZIONE COSCIENZA

2) VALUTAZIONE TRAUMI FACCIALI

3) PERVIETA' VIA AEREA

4) CANNULA ORO-FARINGEA

5) IMMOBILIZZAZIONE RACHIDE CERVICALE

6) SOMMINISTRAZIONE OSSIGENO

REGOLE DURANTE AIRWAYS

MAI IPERESTENDERE IL CAPO

SUBLUSSAZIONE MANDIBOLA

INSERIRE CANNULA ORO-FARINGEA ( GUEDEL)

CANNULA ORO-FARINGEA

PAZIENTE NON COSCIENTE

MAI IN PRESENZA DI RIFLESSI OROFARINGEI

MAI IN PRESENZA DI TRAUMI FACCIALI

COLLARE CERVICALE

POSIZIONATO SUBITO DOPO LA VALUTAZIONE DELLE VIE AEREE

PRIMA DI METTERE IL COLLARINO ISPEZIONARE:

FERITE PENETRANTIEMATOMI

DEVIAZIONI DELLA TRACHEATURGORE VENE GIUGULARI (PNX)

OSSIGENOTERAPIA

15 LITRI AL MINUTO

MASCHERINA CON RESERVOIR

BREATHING

O P A C S

O → OSSERVO

PA → PALPO

C → CONTO

S → SATURIMETRIA

O - OSSERVO

OSSERVARE IL CARATTERE DEL RESPIRO

ASIMMETRIA ESPAZIONE TORACICA

TURGORE GIUGULARI

TRACHEA DEVIATA DAL SUO ASSE

TURGORE GIUGULARI

INGROSSAMENTO GIUGULARI (COLLO)

BATTITO GIUGULARE

→ PROBLEMA RITORNO VENOSO CARDIACO

→ SCOMPENSO CARDIACO

PA - PALPO

CON LE MANI SOTTO LA CASSA TORACICA SENTIRE SE:

MOVIMENTO SIMMETRICO EMITORACI

PRESENZA ENFISEMI POLMONARI (AVVALLAMENTI SOTTOCUTANEI)

COSTOLE ROTTE

C - CONTO

CONTARE GLI ATTI RESPIRATORI

NORMALI DA 12 A 24 ATTI AL MINUTO

SOPRA O SOTTO I VALORI CHIAMARE ALS

S - SATURIMETRIA

CON VALORI INFERIORI A 90% AVVISARE ALS

SEGNALI PER CHIAMARE ALS

ASIMMETRIA ESPANSIONE TORACICA

TURGORE GIUGULARI

TRACHEA DEVIATA

CREPITIO RESPIRAZIONE

FREQUENZA RESPIRATORIA > 24 ATTI/MIN

SATURIMETRIA < 92%

SOSPETTARE PNX

DIMINUZIONE SATURAZIONE OSSIGENO

POLIPNEA – RESPIRO VELOCE > 29 AT/MIN

IPOTENSIONE SENZA TURGORE GIUGULARE

TACHICARDIA INSPIEGABILE

PRESENZA ENFISEMA SOTTOCUTANEO

PNX APERTO

NON RIMUOVERE CORPI ESTRANEI PRESENTI NEL TORACE

EVENTUALMENTE APPLICARE LA VALVOLA FLUTTER

CIRCULATION

1) CONTROLLO EMORRAGIE MASSIVE ED EVENTUALMENTE TAMPONARE

2) CONTROLLO ATTIVITA' CARDIACA (POLSO) ED EVENTUALMENTE RCP

(3) MISURA LA PRESSIONE ARTERIOSA)

4) RICERCA SEGNI DI SHOCK

CONTROLLO EMORRAGIE

RICERCA EMORRAGIE ARTERIOSE

A CARICO DELL'ARTI

COMPRESSIONE A DISTANZA SU PUNTI DI COMPRESSIONE

CONTROLLO ATTIVITA' CARDIACA

NEL 90% DEI CASI C'E' UNO SHOCK IPOVOLEMICO CON IPOTENSIONE

PERDITA EMATICA

FRATTURA BACINO → 1 A 2 LITRI

FRATTURA FEMORE → 0,5 A 1,5 LITRI

FRATTURA TIBIA O PERONE → 250 A 500 ML

FRATTURA OSSO PICCOLO → 125 A 250 ML

EMATOMA DI 8 CM → 500 ML

ALTRE CAUSE DI SHOCK

LESIONE MIDOLLARE

PNX IPERTESO

TAMPONAMENTO CARDIACO

ASSOCIAZIONE DI PIU' CAUSE

SEGNI DI SHOCK

IPOTENSIONE

ESTREMITA' FREDDE E PALLIDE

TACHICARDIA CON POLSO PICCOLO

TACHIPNEA

STATO CONFUSIONALE FINO ALL'AGITAZIONE AL COMA

POSIZIONE ANTI-SHOCK

METTERE IN POSIZIONE ANTI SHOCK

SOLLEVARE E INCLINARE LA SPINALE

NON FARE IN CASO DI SOSPETTO TRAUMA CRANICO

POLSOSE SI SENTE IL POLSO RADIALE LA

PRESSIONE SISTOLICA E' MAGGIORE O UGUALE A 80 MMHG

SE SI SENTE SOLO IL POLSO CAROTIDEO LA MA PRESSIONE SISTOLICA E' COMPRESA TRA 50 E 80 MMHG

SEGNALI PER ALLERTARE ALS

PRESENZA DI TRAUMA PENETRANTE

FREQUENZA CARDIACA > 140 BAT/MIN

PRESSIONE MASSIMA < 100 MMHG

DISABILITY

CONTROLLO STATO COSCIENZA AVPU

A → PAZIENTE IN ALLERTA

V → PAZIENTE RISPONDE A STIMOLI VERBALI

P → PAZIENTE RISPONDE SOLO A STIMOLI DOLOROSI

U → PAZIENTE NON RISPONDE

NOTE DISABILITY

CHIAMARE ALS IN CASO DI P - U

EXPOSURE (E PROTEZIONE TERMICA)

ESPOSIZIONE

RILEVAZIONE DANNI SECONDARI NON RILEVATI PRECEDENTEMENTE E

TAMPONARE

VALUTAZIONE SENSIBILITA' E MOBILITA' ARTI

PROTEZIONE TERMICA

ESPOSIZIONE

SCOPRIRE INTERAMENTE PAZIENTE

TAGLIARE EVENTUALI INDUMENTI

RILEVAZIONE DANNI SECONDARI

EMORrAGIE SECONDARIE E TAMPONARE

CONTUSIONI E ABRASIONI E TAMPONARE

USTIONI E TAMPONARE

FRATTURE E IMMOBILIZZARE

IPOTERMIA

IL 12% DEI PAZIENTI ARRIVA AL PS CON TEMPERATURA DI 34 GRADI CON MORTALITA' DOPPIA RISPETTO AI

NORMOTERMICI

MORTALITA' E' DEL 100% SE LA TEMPERATURA E' INFERIORE AI 30 GRADI

SECONDARY SURVEY

VALUTARE :

DINAMICA DELL'EVENTO

MECCANISMO DEL TRAUMA

ANAMNESI DEL PAZIENTE

DINAMICA EVENTO (ALS)

VEICOLO FORTEMENTE DEFORMATO

ALTRA PERSONA DECEDUTA

PROIEZIONE ALL'ESTERNO DEL VEICOLO

MOTOCICLISTA SBALZATO DI SELLA

MEZZO RIBALTATO

CADUTA DA > 2 METRI ALTEZZA

ETA' PAZIENTE < 5 ANNI

ANAMNESI

PRESENZA DI MALATTIE IMPORTANTI (CARDIOPATICO, DIABETE,ECC)

ASSUNZIONE ABITUALE FARMACI (ANTICOAGULANTI)

INTOLLERANZE (PENICILLINA)

CONCLUSIONE SECONDARY SURVEY

IMMOBILIZZAZIONE FRATTURE

STABILIZZAZIONE COLONNA VERTEBRALE (SPINALE O MATARASSO A DEPRESSIONE)

TRASPORTO E MONITORAGGIO CONTINUO

PREPARAZIONE PAZIENTE

ESTRAZIONE PAZIENTE

ROLL OVER

ESTRAZIONE PAZIENTE

ESTRAZIONE DA AUTOVETTURA INCIDENTATA

RIMOZIONE CASCO

LOG ROLL O ROLL OVER

IL PROOCOLLO PTC PREVEDE IL CARICAMENTO PRIMA SUL CUCCHIAIO

ALTRE LETTERATURE CONSIGLIANO INVECE IL LOG ROLL LEGANDO PRIMA I PIEDI

ROLL - OVER

1) UN SOCCORRITORE AFFERRA SPALLA E BACINO

2) UN SOCCORRITORE AFFERRA BACINO E GINOCCHIO

3) IL LEADER COORDINA LA ROTAZIONE TENENDO LA TESTA DEL PAZIENTE

4) ALLINEAMENTO BRACCIA E GAMBE

RIMOZIONE CASCO1) SLACCIARE (TAGLIARE) CINTURINO

2) UN SOCCORRITORE IMMOBILIZZA MENTO E NUCA

3) UN SOCCORRITORE DA DIETRO SFILA LENTAMENTE IL CASCO

4) LO STESSO SOCCORRITORE SUCCESSIVAMENTE AFFERRA NUCA, ZIGOMI E

MENTO

5) IL PRIMO SOCCORRITORE MONTA IL COLLARE CERVICALE

ESTRICAZIONE

MANOVRA PER ESTRARRE PAZIENTE DA AUTOVETTURA INCIDENTATA

SI UTILIZZA L'ESTRICATORE (KED)

MANOVRA KED

1) SPEGNERE QUADRO ELETTRICO VEICOLO

2) SLACCIARE O TAGLIARE CINTURA SICUREZZA

3) ATTENSIONE AIRBAG INESPLOSI

4) UN SOC ALLA TESTA DEL PAZ (DIETRO) E LA TIENE IN ASSE SENZA LASCIARLA

5) UN SOC A FIANCO DEL PAZ MONTA COLLARE

MANOVRA KED

6) INSERIMENTO KED TRA SCHIENA E SCHIENALE

7) ALLACCIAMENTO CINGIE KED

8) IMMOBILIZZAZIONE FRATTURE

9) INFILARE SPINALE SOTTO LE GAMBE DEL PAZ

10) TITARE IL PAZ SULLA SPINALE CON LE MANIGLIE DEL KED

MANOVRA KED

11) POSIZIONAMENTO PAZ SU SPINALE

12) BLOCCACCIO TESTA CON FERMACAPI

13) IMMOBILIZZAZIONE CON RAGNO

MANOVRA DI RAUTEK ( O ESTRICAZIONE VELOCE)

1) MONTARE IL COLLARE CERVICALE

2) INFILARE BRACCIO SX SOC SOTTO AL BRACCIO SX PAZ POSIZIONANDO LA MANO

SUL COLLARINO (GOLA)

3) BRACCIO DX SOC DIETRO SCHIENA PAZ E BLOCCARE TORACE E MANO SX PAZ

4) ESTRAZIONE PAZIENTE