PSTI - Lezione 6 - Lesioni traumatiche specifiche · ferita da arma da fuoco o arma bianca presenza...

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LESIONI TRAUMATICHE SPECIFICHE

VdS Samuele Luzi

POLITRAUMA È un pz che ha due o più lesioni in diversi distre6 corporei con compromissione delle funzioni vitali

– TESTA e COLLO (50-‐60%) – TORACE (10-‐50%) – ADDOME (5-‐25%) – COLONNA (5-‐25%) – BACINO (50-‐70%) – ARTI (50-‐70%)

POLITRAUMA Le lesioni di un politraumaBzzato sono soggeDe a 3 effe6:

• MASCHERAMENTO (incoscienza + tr.rachide) •  SOMMAZIONE (fraDura bacino + emorragia) •  AMPLIFICAZIONE (trauma cardiaco + emorragia)

POLITRAUMA

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%

Cause di morte precoce

Shock (20%)

Danni al SNC (50%)

Associazione danno SNC e Shock (25%)

Ostruzione vie aeree e/o Insufficienza respiratoria (5%)

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POLITRAUMA

50%

30%

20%

Mortalità media pz politraumaMzzato

Immediata (da 1 minuto a 1 ora -‐ 50%)

Precoci (entro 4h -‐ 30%)

Tardive (entro 5 se6mane -‐ 20%)

POLITRAUMA La prognosi del pz politraumaBzzato migliora drasBcamente

se questo è traDato DEFINITIVAMENTE entro 1h dall’evento (GOLDEN HOUR)

Questo richiede che il tempo di intervento e di traDamento sulla scena sia ridoDo al minimo indispensabile (10minuM)

(PLATINUM 10 MINUTEs)

PLATINUM 10

MINUTEs

GOLDEN HOUR

Di cosa parleremo…

•  Trauma CRANICO •  Trauma VERTEBRALE •  Trauma TORACICO •  Trauma ADDOMINALE •  LESIONI AGLI ARTI• EMORRAGIE   

Trauma VERTEBRALE

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VdS Francesco Luppi





POLITRAUMA

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%


Shock (20%)

Danni al SNC (50%)



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POLITRAUMA

50%

30%

20%









PLATINUM 10

MINUTEs

GOLDEN HOUR

Di cosa parleremo adesso…

•  Trauma CRANICO •  Trauma VERTEBRALE •  Trauma TORACICO •  Trauma ADDOMINALE •  FRATTURE •  EMORRAGIE •  USTIONI

Trauma VERTEBRALE

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VdS Francesco Luppi





POLITRAUMA

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%


Shock (20%)

Danni al SNC (50%)



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POLITRAUMA

50%

30%

20%







GOLDEN HOUR



Trauma VERTEBRALE

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Trauma CRANICO

VALUTAZIONE:

L'APPROCCIO

IL METODO:

• A Coscienza e pervieà immob. rachide • B Respirazione • C Circolazione

• D Coscienza • E Esposizione e protezione termica

Trauma CRANICO VALUTAZIONE SECONDARIA:

•  TESTA PIEDI à segni fraDura cranica – CrepiBi – “Occhi da procione” – Ematomi retroauricolari – Liquorrea

•  DEFICIT NEUROLOGICI (anestesie,paralisi)

Trauma CRANICO

AMPIO SPETTRO DI PRESENTAZIONI…. –  Lesioni del cuoio capelluto –  Segni di fraDura –  Cefalea –  Confusione –  Perdita di memoria –  Pupille anisocoriche –  Incoscienza – Alterazioni frequenza respiratoria – Alterazioni cardiocircolatorie – SHOCK – MORTE

NB SospeWa sempre

LESIONI AL RACHIDE

CEVICALE !!!

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VdS Francesco Luppi



POLITRAUMA Non sempre la gravità del trauma è evidente

• TRAUMI MAGGIORI passeggero proiettato traumatizzato in un auto in cui ce ne è un'altro deceduto grave danno ai veicoli persona caduta da oltre 5 metri ustioni estese ferita da arma da fuoco o arma bianca presenza di fratture di 2 o più ossa lunghe ciclista motociclista o pedone proiettato

POLITRAUMA

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%


Shock (20%)

Danni al SNC (50%)



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EMORRAGIE SHOCK

COMPENSATO POLSO ACCELLERATO (tachicardia)

FREQ. RESPIRATORIA AUMENTATA (tachipnea) CUTE PALLIDA

SUDORAZIONE FREDDA

SCOMPENSATO POLSO DEBOLE E LENTO ALTERAZIONI COSCIENZA

(PA DIMINUTITA)

EMORRAGIE

TRATTAMENTO

•  Compressione direWa sulla ferita •  (punB di compressione) •  Laccio emostaMco •  Posizione anMshock •  Prevenire l’ipotermia •  O2 ad alM flussi

TRAUMA

LUSSAZIONE •  E’ lo spostamento permanente delle estremità ossee di una arMcolazione con lesione dei legamenM

– Dolore – Gonfiore – Ematoma – DEFORMITA’ ipercapnia

DANNO SECONDARIODANNO SECONDARIO

DANNO PRIMARIODANNO PRIMARIO

ipossia

lesioni da trasporto

acidosi

ipovolemia

Decessi prevenibili: Pneumotorace Emorragie Ostruzioni

ARIO

acidosi

ipovolemia

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Trauma CRANICO

NEUROCRANIO

MASSICCIO FACCIALE

Trauma CRANICO

LESIONI FACCIALI

•  FraDure mandibola •  FraDura mascella •  FraDura zigomi •  Lesioni tessuB molli •  Lesioni oculari •  etc

Trauma CRANICO VALUTAZIONE:

•  Sangue nelle prime vie aeree (naso,bocca) •  Deformazioni facciali •  Mandibola disallineata •  DenB ro6 o persi •  Emorragie •  Ematomi

•  SOSPETTARE SEMPRE LESIONI RACHIDE CERVICALE !!!!!!!!!!

Trauma CRANICO

TRAUMA CRANICO

•  Traumi CHIUSI •  Traumi APERTI

Danno CEREBRALE -‐ Temporaneo -‐ Permanente

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Trauma CRANICO COMMOZIONE CEREBRALE

•  Confusione

•  Cefalea

•  Perdita memoria

•  Deficit Neurologici

•  Temporanea perdita di coscienza

“dove sono?...cosa è successo?...” “ha avuto un incidente, s=amo andando in PS”

……. “cosa mi è successo?dove andiamo?...”

“ha avuto un incidente, s=amo andando in PS”

Trauma CRANICO EMORRAGIA INTRACRANICA

•  Alterazione coscienza •  Vomito “a geDo” •  Cefalea intensa •  Fotofobia •  Anisocoria •  Deficit neurologici

RAPIDAMENTE INGRAVESCENTE!

Trauma CRANICO

TRATTAMENTO:

•  Medicare ferite •  Somministrare O2 ad alB flussi •  Rivalutare conBnuamente

•  SospeDare sempre lesioni rachide cervicale !!!

Trauma TORACICO

Coste e sterno Diaframma

•  Cuore •  Polmoni •  Vie aeree •  Aorta •  Grandi vasi

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•  Confusione

•  Cefalea









Trauma CRANICO

TRATTAMENTO:



Trauma TORACICO



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Trauma CRANICO

VALUTAZIONE:

Trauma CRANICO

VALUTAZIONE PRIMARIA:

• A Coscienza • B Frequenza respiro • C Frequenza e qualità del polso, cute

• D Livello di coscienza, pupille • E (rimozione eventuale del casco)

Trauma CRANICO VALUTAZIONE:



Trauma CRANICO


NB SospeWa sempre

LESIONI AL RACHIDE

CEVICALE !!!

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Trauma CRANICO

VALUTAZIONE:

Trauma CRANICO







Trauma CRANICO

AMPIO SPETTRO DI PRESENTAZIONI…. –  Lesioni del cuoio capelluto –  Segni di fraDura –  Cefalea –  Confusione –  Perdita di memoria –  Pupille anisocoriche –  Incoscienza – Alterazioni frequenza respiratoria – Alterazioni cardiocircolatorie – SHOCK

NB SospeWa sempre

LESIONI AL RACHIDE

CEVICALE !!!

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Trauma CRANICO

VALUTAZIONE:

Trauma CRANICO







Trauma CRANICO


NB SospeWa sempre

LESIONI AL RACHIDE

CEVICALE !!!

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•  Confusione

•  Cefalea










Trauma CRANICO

TRATTAMENTO:



Trauma TORACICO



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POLITRAUMA

50%

30%

20%









PLATINUM 10

MINUTEs

GOLDEN HOUR



Trauma VERTEBRALE

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Trauma VERTEBRALE

48%

21%

15%

14%

2%

Cause Lesione Vertebro-‐Midollare

IndicenB stradali (48%)

Cadute (21%)

Lesioni penetranB (15%)

Lesioni sporBve (14%)

Altro (2%)

Trauma VERTEBRALE

2 Bpi di lesione vertebrale

•  Lesioni AMIELICHE à senza interessamento del midollo spinale

•  Lesioni MIELICHE à con interessamento del midollo spinale

Trauma VERTEBRALE

VALUTAZIONE: •  A B C D E Controllo del rachide cervicale

•  Valutazione TESTA-‐PIEDI Controllo rachide in toto

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Trauma VERTEBRALE

SEGNI e SINTOMI:

– Dolore (spontaneo o provocato) – ContraWura muscolare di difesa – Deformità – Limitazioni al movimento

– Sintomi NEUROLOGICI (formicolii, anestesia, paresi, paralisi)

Trauma VERTEBRALE

Esame della colonna prima del caricamento su spinale

Trauma VERTEBRALE

ATTENZIONE !!!!

Alcuni pazienB potrebbero essere asintomaBci o privi di coscienza e quindi di difficile

valutazione

AGIRE SEMPRE SULLA BASE DEL SOSPETTO!

Trauma VERTEBRALE

TRATTAMENTO: •  Immobilizzazione MANUALE •  COLLARINO •  Caricamento su SPINALE •  Condizionamento (fermatesta, ragno)

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•  Confusione

•  Cefalea










Trauma CRANICO

TRATTAMENTO:



Trauma TORACICO



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Trauma TORACICO

2 TIPOLOGIE: •  Lesione CHIUSE

•  Lesioni APERTE

Ø L’assenza di una lesione della cute non deve farci pensare che il trauma sia stato necessariamente lieve

Trauma TORACICO

VALUTAZIONE: •  A B C D E – Dispnea – Tachipnea e respiro superficiale – Dolore – Cianosi – Segni di SHOCK – FraDure costali e altri segni di trauma (ecchimosi,

abrasioni, etc)

Trauma TORACICO FRATTURA COSTALE

•  Può ledere gli organi soDostanB –  POLMONI (PNX) –  CUORE –  VASI – MILZA –  FEGATO

•  Causa comunque emorragia •  O2 ad alB flussi

Trauma TORACICO VOLET COSTALE •  Posizionare uno spessore (GARZE) sul volet fissandolo poi al resto della parete toracica

•  O2 ad alB flussi

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Trauma TORACICO




Trauma TORACICO

VALUTAZIONE: •  A B C D E – Dispnea – Tachipnea e respiro superficiale – Dolore – Cianosi – Segni di SHOCK – FraDure costali e altri segni di trauma (ecchimosi,

abrasioni, etc)



•  Causa comunque una lieve emorragia •  O2 ad alB flussi



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PNEUMOTORACE È una raccolta di aria nella cavità pleurica che impedisce al polmone di espandersi come dovrebbe

-‐  SEMPLICE à con lesione del polmone -‐  APERTO à con lesione della parete •  O2 ad alB flussi •  Medicazione “a valvola”

Trauma TORACICO Trauma ADDOMINALE

•  Fegato •  Milza •  Stomaco •  Reni •  IntesBno tenue •  Colon •  Grossi Vasi

Trauma ADDOMINALE

•  Organi riccamente VASCOLARIZZATI

•  Rischio maggiore di un trauma all’addome è una EMORRAGIA à SHOCK

Siccome è altamente elas=co esteriormente possono essere presen= segni insignifican= del trauma che però

corrispondono a gravi lesioni interne

Trauma ADDOMINALE





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Trauma TORACICO




Trauma TORACICO

VALUTAZIONE: – Dispnea – Tachipnea e respiro superficiale – Dolore – Cianosi – Segni di SHOCK – FraDure costali e altri segni di trauma (ecchimosi,

abrasioni, etc)



•  Causa comunque una lieve emorragia •  O2 ad alB flussi



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PNEUMOTORACE È una raccolta di aria nella cavità pleurica che impedisce al polmone di espandersi come dovrebbe

-‐  SEMPLICE à con lesione del polmone -‐  APERTO à con lesione della parete •  O2 ad alB flussi •  Medicazione “a valvola”

Trauma TORACICO Trauma ADDOMINALE

•  Fegato •  Milza •  Stomaco •  Reni •  IntesBno tenue •  Colon •  Grossi Vasi

Trauma ADDOMINALE





Trauma ADDOMINALE





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Trauma ADDOMINALE

EVISCERAZIONE Fuoriuscita di organi dalla cavità addominale •  Coprire con telo sterile •  Inumidire telo •  O2 ad alB flussi

Trauma ADDOMINALE

TRAUMA ADDOMINALE E GRAVIDANZA •  Addome sporgente – Compressione CAVA – Compressione DIAFRAMMA

•  ↑ FC (di 15-‐20bpm) •  ↑ Volume emaBco (di 1 – 1,5L)

Trauma ADDOMINALE

TRAUMA ADDOMINALE E GRAVIDANZA

•  Rischio di trauma direDo all’utero e al feto

•  Ritardo nella comparsa dei segni di SHOCK

•  Dispnea, specie se SUPINA

Trauma ADDOMINALE

TRAUMA ADDOMINALE E GRAVIDANZA •  O2 ad alB flussi •  Decubito laterale sinistro – 10-‐15 cm di spessore soDo la spinale per inclinarla – Sollevare la gamba destra – Spostare manualmente l’utero

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FRATTURE Interruzione della conMnuità del tessuto osseo

•  Può essere: – COMPOSTA: senza spostamento dei monconi – SCOMPOSTA: con spostamento dei monconi – ESPOSTA: i muscoli e la pelle sono laceraB dalle ossa fraDurate che quindi comunicano con l’esterno

DOLORE, TUMEFAZIONE, IMPOTENZA

•  Possono essere una importante fonte di EMORRAGIE !!!

OSSO FRATTURATO PERDITA EMATICA (ml)

Costa 125

Radio/Ulna 250-‐500

Tibia/Perone 500-‐1000

Femore/Bacino 1000-‐2000

FRATTURE

FRATTURE

TRATTAMENTO

•  Immobilizzazione – Su TAVOLA SPINALE – Con IMMOBILIZZATORI BLUE SPLINT

FRATTURE

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EMORRAGIE SHOCK



SUDORAZIONE FREDDA


(PA DIMINUTITA)

EMORRAGIE

TRATTAMENTO


DISTORSIONE

•  La distorsione è lo scostamento arMcolare temporaneo delle estremità delle ossa di una arMcolazione – Dolore – Gonfiore – Ematoma – Possibile lesioni a legamenB e tendini


– Dolore – Gonfiore – Ematoma – DEFORMITA’

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EMORRAGIE SHOCK



SUDORAZIONE FREDDA


(PA DIMINUTITA)

EMORRAGIE

TRATTAMENTO


DISTORSIONE o Sublussazione




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EMORRAGIE SHOCK



SUDORAZIONE FREDDA


(PA DIMINUTITA)

EMORRAGIE

TRATTAMENTO


SCHICIAMENTO

PRE



COMPLICANZE

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EMORRAGIE SHOCK



SUDORAZIONE FREDDA


(PA DIMINUTITA)

EMORRAGIE

TRATTAMENTO


IMPORTANTE

• Fratture, distorzioni, lussazioni, strappi

muscolari sono difficili da riconoscere

TRATTIAMOLI COME SE FOSSERO TALI



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FRATTURE Interruzione della conMnuità del tessuto osseo

•  Può essere: – COMPOSTA: senza spostamento dei monconi – SCOMPOSTA: con spostamento dei monconi – ESPOSTA: i muscoli e la pelle sono laceraB dalle ossa fraDurate che quindi comunicano con l’esterno

DOLORE, TUMEFAZIONE, IMPOTENZA

•  Possono essere una importante fonte di EMORRAGIE !!!

OSSO FRATTURATO PERDITA EMATICA (ml)

Costa 125

Radio/Ulna 250-‐500

Tibia/Perone 500-‐1000

Femore/Bacino 1000-‐2000

FRATTURE

FRATTURE

TRATTAMENTO

•  Immobilizzazione – Su TAVOLA SPINALE – Con IMMOBILIZZATORI PER ARTI

FRATTURE

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EMORRAGIE SHOCK



SUDORAZIONE FREDDA


(PA DIMINUTITA)

EMORRAGIE

TRATTAMENTO


SCHICIAMENTO

•  Situazione conseguente alla compressione continuata di estese masse muscolari –  Ischemia dovuta a mancato apporto di sangue –  Necrosi tissutale –  Rilascio di tossine

PRE PREVENIRE L'ENTRATA IN CIRCOLO DELLA MIOGLOBINA IMMOBILIZZAZIONE E PROTEZIONE TERMICA



SCHIACCIAMENTO

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EMORRAGIE Fuoriuscita di sangue da un vaso sanguigno lesionato da un trauma direDo o indireDo

ESTERNE

Ferite Epistassi Otorragia Emo6si

Ematemesi Melena

ReDorragia Ematuria

Metrorragia

INTERNE

Derivano da lesioni a vasi od organi interni

NON SI VEDONO

SI SOSPETTANO!!! (Segni di SHOCK)

EMORRAGIE •  2 Bpi principali – ARTERIOSA à zampillante, difficile da arrestare, sangue rosso vivo

– VENOSA à conBnua, più facile da arrestare, sangue rosso scuro

VENE

ARTERIE

EMORRAGIE

VALUTAZIONE

•  Perdita visibile (o NO!) à Quanto? In che tempo?

•  Pelle pallida, sudata e fredda •  Tachicardia •  Progressiva perdita di coscienza •  Arresto cardiocircolatorio

SEGNI di SHOCK

EMORRAGIE SHOCK Condizione pericolosa per la vita nella quale abbiamo una PA troppo bassa, inadeguata per mantenere una perfusione emaBca dei tessuB sufficiente

•  IPOVOLEMICO •  CARDIOGENO •  DISTRIBUTIVO

–  NEUROGENO –  SETTICO –  ANAFILATTICO

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EMORRAGIE SHOCK



SUDORAZIONE FREDDA


(PA DIMINUTITA)

EMORRAGIE

TRATTAMENTO


DISTORSIONE o Sublussazione




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POLITRAUMA

50%

30%

20%





DOMANDE

?



Trauma VERTEBRALE

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GRAZIE per l’ATTENZIONE !!!

VdS -‐ Samuele Luzi [email protected] www.samueleluzi.tk

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