La psoriasi è una malattia dermatologica che presenta uno spettro variabile di manifestazioni cutanee.

Oltre, alla pelle, la psoriasi, in particolar modo la psoriasi artropatica, può coinvolgere anche le articolazioni determinando la comparsa di artrite.

Tuttavia, le varie forme di psoriasi si possono associare a tipiche lesioni ungueali, differenti tra loro in base alla sede d’insorgenza, che possono essere presenti sia da sole sia combinate insieme.

Il riconoscimento e la valutazione di tali manifestazioni è importante per stabilire l’entità e la gravità della malattia.

Proprio per questo motivo, oltre al PASI, finalizzato esclusivamente alla valutazione delle lesioni cutanee esiste il NAPSI (Nail Psoriasis Severity Index) che, al contrario, definisce la gravità della psoriasi a livello ungueale.

Manifestazioni cliniche della psoriasi ungueale

sedi cutanee comunemente interessate dalla psoriasi

Lunula

Lamina ungueale

L’Unghia

Tessuti periungueali:

- Matrice ungueale- Letto ungueale- Eponichio- Iponichio

Si caratterizza per la presenza sulla lamina ungueale di piccole depressioni cupoliformi.Tali manifestazioni sono una conseguenza dell’alterato processo di cheratinizzazione della lamina ungueale.Questo tipo di manifestazione viene comunemente chiamata unghia a ditale da cucito

PITTING

L’entità della manifestazione viene eseguita contando il numero di depressioni presenti sulla lamina. Se sono meno di 10 è lieve, se comprese tra 10 e 20 è moderata mentre è grave se ne sono presenti più di 20.

In seguito ad una ridotta attività della matrice prossimale compaiono delle solcature trasversali a tutto spessore della lamina ungueale. La solcatura trasversale non è altro che l’unione di tante singole depressioni cupoliformi disposte quasi tutte sulla stessa linea orizzontale.

Le linee di Beau possono manifestarsi nei soggetti con psoriasi oppure dopo episodi febbrili insorti bruscamente.

linee di BEAU

Se presente un’unica solcatura trasversale il quadro clinico è considerato lieve, se c’è ne sono 2 oppure 3 lieve mentre è grave se presenti più di 3 linee di Beau

Dovuta all’interruzione temporanea dell’attività mitotica di tutta la matrice prossimale si caratterizza per la comparsa di uno scollamento a tutto spessore dell’unghia a partenza prossimale, ossia dal lato opposto al margine libero della lamina ungueale.

ONICOMADESI

Di solito l’onicomadesi è di origine post-traumatica, pertanto pur rappresentando una manifestazione della psoriasi ungueale non viene normalmente valutata per definire l’entità della patologia

La lamina ungueale si presenta rugosa longitudinalmente, “smerigliata” come abrasa da un getto di sabbia.

TRACHIONICHIA

Trachionichia

Onicolisi

La valutazione viene eseguita suddividendo la lamina ungueale in 8 settori uguali tra loro, dove ognuno di essi rappresenta il 12,5% del totale. Se è interessato meno del 25% dell’area totale la manifestazione è lieve, moderata se presente su una superficie compresa tra il 25 e il 50%, grave se interessa più del 50% dell’unghia

12,5%

Nota anche con il nome di unghia di Bean, si manifesta con la comparsa a livello della lamina ungueale di una o più chiazze di colore bianco.

La leuconichia oltre che nei soggetti con psoriasi può comparire in caso di ipoalbuminemia.

LEUCONICHIA

La valutazione viene eseguita suddividendo la lamina ungueale in 8 settori uguali tra loro, dove ognuno di essi rappresenta il 12,5% del totale. Se è interessato meno del 25% dell’area totale la manifestazione è lieve, moderata se presente su una superficie compresa tra il 25 e il 50%, grave se interessa più del 50% dell’unghia

12,5%

Ispessimento a carico del letto ungueale che può essere parziale e localizzato oppure di totale con conseguente scollamento dell’unghia dal letto dove normalmente è adagiata.

IPERCHERATOSI

L’ipercheratosi è considerata lieve se lo spessore è inferiore a 2 mm, moderata se compresa tra 2 e 3 mm, grave se superiore a 3 mm

Ispessimento a carico del letto ungueale che può essere parziale e localizzato oppure di totale con conseguente scollamento dell’unghia dal letto dove normalmente è adagiata.

IPERCHERATOSI

L’ipercheratosi è considerata lieve se lo spessore è inferiore a 2 mm, moderata se compresa tra 2 e 3 mm, grave se superiore a 3 mm

Scollamento dell’unghia dal letto ungueale, a inizio distale-laterale.

ONICOLISI

La valutazione viene eseguita suddividendo la lamina ungueale in 8 settori uguali tra loro, dove ognuno di essi rappresenta il 12,5% del totale. Se è interessato meno del 25% dell’area totale la manifestazione è lieve, moderata se presente su una superficie compresa tra il 25 e il 50%, grave se interessa più del 50% dell’unghia

12,5%

Striature lineari e longitudinali all’asse maggiore della lamina ungueale, di colore rosso-porpora, insorgono spesso per motivi traumatici e non necessariamente sono tipiche della psoriasi ungueale.

EMORRAGIE A SCHEGGIA

La comparsa di emorragie a scheggia è di origine post-traumatica, pertanto pur rappresentando una manifestazione che può essere presente in caso di della psoriasi ungueale non rappresentano un criterio per definire la gravità della patologia.

Si manifestano come singole o multiple chiazze localizzate a livello della lamina ungueale. Simili ad una macchia d’olio appaiono di colore giallo o color salmone, proprio per questo chiamate anche macchie color salmone.

MACCHIE di GOTTRON

La valutazione viene eseguita suddividendo la lamina ungueale in 8 settori uguali tra loro, dove ognuno di essi rappresenta il 12,5% del totale. Se è interessato meno del 25% dell’area totale la manifestazione è lieve, moderata se presente su una superficie compresa tra il 25 e il 50%, grave se interessa più del 50% dell’unghia

12,5%

Sede Anatomica della Psoriasi Ungueale

Sede Anatomica Clinica Valutazione

Matrice Ungueale PROSSIMALE

PITTING

lieve se n*<10

Matrice Ungueale PROSSIMALE

PITTING medio se >10 n*<20

Matrice Ungueale PROSSIMALE

PITTING

grave se n*>20

Matrice Ungueale PROSSIMALELinee di BEAU

lieve se n*<1Matrice Ungueale PROSSIMALE

Linee di BEAU medio se n*=2-3Matrice Ungueale PROSSIMALE

Linee di BEAU

grave se n*>3

Matrice Ungueale PROSSIMALE

ONICOMADESI spesso di origine traumatica

Matrice Ungueale PROSSIMALE

TRACHIONICHIA stesso metodo di valutazione dell’onicolisi

Matrice Ungueale INTERMEDIA LEUCONICHIA stesso metodo di valutazione dell’onicolisi

Letto Ungueale

IPERCHERATOSI

lieve se <2 mm

Letto Ungueale

IPERCHERATOSI moderata se pari a 2-3 mm

Letto Ungueale

IPERCHERATOSI

grave se >3 mm

Letto UnguealeONICOLISI

lieve <25% area lamina unguealeLetto UnguealeONICOLISI moderata >25% ma <50% area lamina ungueale

Letto UnguealeONICOLISI

grave >50% area lamina ungueale

Letto Ungueale

EMORRAGIE A SCHEGGIA spesso di origine traumatica

Letto Ungueale

MACCHIE DI GOTTRON stesso metodo di valutazione dell’onicolisi

Matrice e Letto Ungueale Combinazione di manifestazioni cliniche tipiche della matrice e del letto unguealeCombinazione di manifestazioni cliniche tipiche della matrice e del letto ungueale

n*: numero delle singole lesioni