Milano30 Settembre - 1 Ottobre 2009

P R O G R A M M A

25° Corso teor ico-prat ico Corso teor ico-prat ico

per per Infermieri in CardiologiaInfermieri in Cardiologia

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SESSIONE POSTERNE POSTERTermine invio lavori 26 giugno 2009

Direttore del Corso Francesco Mauri

Comitato Scientifi co Carlo AnelliMara BoschettiLoretta DugnaniStefano FerrariClaudia GallinaRossella GilardiGian Piera LoddoAnnamaria ModonesiFabrizio OlivaRaffaella TarozziViviana Viola

Segreteria OrganizzativaVictory Project CongressiVia C. Poma 2 - 20129 MilanoTel 02 89 05 35 24 – Fax 02 20 13 95info@victoryproject.itwww.degasperis.it

Sede del CorsoCentro Congressi Stella Polare - Porta SudNuovo Polo della Fiera di MilanoPero-Rho (MI)

25° CORSO TEORICO-PRATICOPER INFERMIERI IN CARDIOLOGIA

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08.45 Registrazione dei Partecipanti

SESSIONE PLENARIA09.15 Apertura dei lavori e saluto ai Partecipanti

IL CODICE DEONTOLOGICO: E’ ALLA BASE DELLA PROFESSIONE INFERMIERISTICA E NE GUIDA L’AGIRE

Moderatori: Giovanna Bollini, Annamaria Modonesi (A.O. Niguarda Ca’ Granda, Milano)

09.30 Il nuovo codice deontologico Gigliola Baccin (Università dell’Insubria, Varese)

09.50 MAP : Metodo Assistenziale Professionalizzante. L’indagine made in Italy Giovanni Mutillo (Collegio IPASVI, Milano)

10.10 L’assistenza infermieristica per intensità di cure Angela Lolli (A.O. Niguarda Ca’ Granda, Milano)

10.40 Discussione 11.00 Intervallo

11.20 Evoluzione della professione infermieristica: responsabilità e autonomia Licia Cornaggia, Rosa Liguori, Daniela Minutoli, Claudia Gallina (A.O. Niguarda Ca’ Granda, Milano)

11.40 La ricerca infermieristica Miriam Mariani (Istituti Ospitalieri, Cremona)

12.00 Il dolore: “malattia” da curare Maria Grazia Boffelli, Raffaella Tarozzi, Alessandra Zanini (A.O. Niguarda Ca’ Granda, Milano)

12.20 Discussione

MERCOLEDÌ 30 SETTEMBREMATTINA

sessione posterore 12.45 - 13.30

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SESSIONI TEORICO – PRATICHE ORE 14.00 – 18.00

Le Sessioni teorico pratiche sono quattro (vedi dettagli a pagina 7).Ai fi ni dell’acquisizione dei crediti formativi ECM è obbligatorio frequen-tare uno dei Corsi a scelta.Si prega di utilizzare l’allegata scheda per indicare le proprie preferenze. • Minicorso: Clinical Risk Management Claudia Gallina, Viviana Viola, Licia Cornaggia, Valentina Lusona (A.O. Niguarda Ca’ Granda, Milano)

• Il supporto strumentale al paziente critico Stefano Ferrari, Antonella Castelli, Elisabetta Besana, Marta Lazzeri (A.O. Niguarda Ca’ Granda, Milano)

• L’ECG avanzato Sara Vargiu, Maria Pia Aquino, Roberta Del Medico, Annamaria Modonesi (A.O. Niguarda Ca’ Granda, Milano)

• La riabilitazione cardiologica Gian Piera Loddo (A.O. Niguarda Ca’ Granda, Milano) in collabora-zione con la Fondazione Don Carlo Gnocchi

POMERIGGIO

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SESSIONE PLENARIA

08.45 Premiazione Poster Francesco Mauri, Fabrizio Oliva, Annamaria Modonesi

NUOVI APPROCCI DIAGNOSTICI - TERAPEUTICI Moderatori: Carlo Anelli (A.O. Niguarda Ca’ Granda, Milano), Maurizio Monfredini (Ospedale G. Fornaroli, Magenta)

09.00 Emodinamica: un intervento di valvuloplastica percutanea (video) M. Antonietta Sergiacomo (A.O. Niguarda Ca’ Granda, Milano)

09.20 Assistenza infermieristica: valvuloplastica percutanea in degenza Cristina Tiberia, Donatella Pacella, Mara Boschetti (A.O. Niguarda Ca’ Granda, Milano)

09.40 Tavola Rotonda: La chirurgia mini-invasiva Angela Mascheroni, Gianluca Dilettoso, Raffaella Tarozzi, Carlo Anelli (A.O. Niguarda Ca’ Granda, Milano), Maurizio Monfredini (Ospedale G. Fornaroli, Magenta)

10.30 Intervallo

GIOVEDÌ 1 OTTOBREMATTINA

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SCOMPENSO CARDIACO E I DISTURBI RESPIRATORI Moderatori: Carlo Anelli, Rossella Gilardi (A.O. Niguarda Ca’ Granda, Milano)

10.40 Applicazione delle nuove Linee Guida sullo scompenso cardiaco: casi clinici a confronto. Gestione infermieristica degli aspetti non farmacologici Francesca Macera, Rossella Gilardi (A.O. Niguarda Ca’ Granda, Milano)

11.10 Scompenso cardiaco ed i disturbi respiratori del sonno Lino Nobili (A.O. Niguarda Ca’ Granda, Milano)

11.30 Nuovi presidi nell’assistenza respiratoria Marta Lazzeri (A.O. Niguarda Ca’ Granda, Milano)

11.50 Caso clinico: gestione infermieristica del paziente con apnea notturna Maria Grazia Gambato (A.O. Niguarda Ca’ Granda, Milano)

12.10 Discussione

SIMPOSIO CONGIUNTO MEDICI-INFERMIERI (con packet lunch) La gestione del paziente anziano cardiopatico Coordinamento: F. Oliva Moderatori: G. Bollini (Milano), F. Mauri (Milano)

12.30 La fragilità sociale e la compliance farmacologica P. Di Giulio (Milano)

12.45 Il profi lo rischio/benefi cio delle terapie farmacologiche nel paziente con comorbidità G. Gambassi (Roma)

13.00 La scelta invasiva: i confi ni tra miglioramento della prognosi e accanimento terapeutico G. Pulignano (Roma)

13.15 Discussione

SS

LL C C

12.30

13.30

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GIOVEDÌ 1 OTTOBREPOMERIGGIO

IL PERCORSO ASSISTENZIALE DALL’EVENTO ACUTO AL TERRITORIO Moderatori: Annmaria Modonesi, Monica Lamberti (A.O. Niguarda Ca’ Granda, Milano)

14.00 Emergenza cardiologica sul territorio: l’auto infermieristica Donatella Carettoni (A.O. Niguarda Ca’ Granda, Milano)

14.20 Percorso dedicato in Pronto Soccorso per pazienti con diagnosi preospedaliera di SCA Monica Ghinaglia (A.O. Niguarda Ca’ Granda, Milano)

14.40 Ischemia miocardica: quale ruolo per la PTCA e quando l’intervento Giuseppe Bruschi, Paola Colombo (A.O. Niguarda Ca’ Granda, Milano)

15.00 Short Eco Maria Antonietta Fumagalli (A.O. Niguarda Ca’ Granda, Milano)

15.20 Discussione 15.40 Intervallo

LE AUTONOMIE INFERMIERISTICHE Moderatori: Monica Lamberti (A.O. Niguarda Ca’ Granda, Milano), Claudia Riboldi (Ospedale San Gerardo, Monza)

16.00 L’infermiera di cardiologia territoriale: esperienza di Trieste Donatella Radini (Ospedale Cattinara, Trieste)

16.20 L’infermiera di famiglia Marzia Melloni (Ospedale Sant’Orsola, Bologna) 16.40 L’ambulatorio infermieristico: il punto della situazione a Niguarda Wilma Livio (A.O. Niguarda Ca’ Granda, Milano)

17.00 Low-care: chimera o realtà Angela Lolli (A.O. Niguarda Ca’ Granda, Milano)

17.20 Discussione

17.40 Termine dei lavori

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Le Sessioni teorico pratiche si svolgono Mercoledì 30 settembre dalle ore 14.00 alle ore 18.00.

Ai fi ni dell’acquisizione dei crediti formativi ECM è obbligatorio frequentare uno dei Corsi a scelta.

Si prega di utilizzare l’allegata scheda per indicare le proprie preferenze.

1. CLINICAL RISK MANAGEMENT Coordinamento: Licia Cornaggia, Claudia Gallina, Valentina Lusona, Viviana Viola 14.00 Introduzione

15.00 Caso clinico 1: un esempio di R.C.A.

15.30 Caso clinico 2: un esempio di FMECA

16.30 Discussione

18.00 Termine dei lavori

2. SUPPORTO STRUMENTALE NEL PAZIENTE CRITICO Coordinamento: Elisabetta Besana, Antonella Castelli, Stefano Ferrari, Marta Lazzeri

14.00 Introduzione

14.15 L’insuffi cienza respiratoria cardiogena e le basi fi siopatologiche di applicazione ed effi cacia della ventilazione non invasiva (NIV) Stefano Ferrari, Marta Lazzeri

15.30 Il significato e l’effetto emodinamico del pallone intraortico sincronizzato (CPAO) Stefano Ferrari, Elisabetta Besana

15.45 “Mettiamoci mano….” Un confronto interattivo di esperienze, l’occasione per un contatto diretto con le apparecchiature e una simulazione dal vero Stefano Ferrari, Marta Lazzeri, Elisabetta Besana, Antonella Castelli

18.00 Termine dei lavori

SESSIONI TEORICO-PRATICHEPOMERIDIANE

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3. ECG AVANZATO Coordinamento: Maria Pia Aquino, Roberta Del Medico, Annamaria Modonesi, Sara Vargiu

14.00 Test d’ingresso

CARDIOPATIA ISCHEMICA

14.10 Richiamo dei principi generali di elettrocardiografi a e riferimento alla elettrogenesi del sopra- e sotto-slivellamento del tratto ST Sara Vargiu

14.30 Quadri elettrocardiografi ci di ischemia regionale: - correlazioni tra modifi cazioni ECG, alterazioni di cinesi e sedi delle stenosi coronariche Maria Pia Aquino - evoluzione temporale delle alterazioni elettrocardiografi che Maria Pia Aquino

15.15 Momento di confronto interattivo: lettura commentata di tracciati didattici Maria Pia Aquino, Sara Vargiu

ARITMIE

16.00 Richiamo dei principi generali di elettrocardiografi a aritmologica (elettrogenesi, formazione e conduzione normale e patologica del segnale ecografi co) Sara Vargiu

16.30 Le aritmie ipercinetiche Roberta Del Medico

17.00 Le aritmie ipocinetiche Roberta Del Medico

17.30 Momento di confronto interattivo: lettura commentata di tracciati didattici Roberta Del Medico, Sara Vargiu

17.40 Test Finale

18.00 Termine dei lavori

SESSIONI TEORICO-PRATICHEPOMERIDIANE

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4. LA RIABILITAZIONE CARDIOLOGICA Coordinamento: Gian Piera Loddo in collaborazione con la Fondazione Don Carlo Gnocchi

Moderatori: Maurizio Ferratini, Gian Piera Loddo

14.00 Introduzione

14.10 Riabilitazione cardiologica: indispensabile per un buon recupero? Vittorio Racca

14.40 Riabilitazione cardiologica: intervento multidisciplinare Viviana Corbetta

15.10 Impatto della riabilitazione cardiologica sull’outcome clinico Paola Grati

15.40 Discussione

16.00 Ruolo assistenziale ed educazionale dell’infermiere Stefania Maletti, Pina Luisella

16.30 Fisioterapia respiratoria intervento precoce Anastasia Toccafondi

17.00 Training fi sico Daniela Bardelli

17.20 Ruolo dell’infermiere come garante della continuità assistenziale: intervento mirato nelle diverse patologie Galileo Antonio Vicentini

17.50 Discussione e termine dei lavori

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Gli infermieri interessati ad esporre elaborazioni originali della loro esperien-za professionale potranno inviare un breve riassunto (n. 1 cartella redatta in WORD - formato testo 17 cm x 24 cm corpo 12 Times New Roman - larghezza riga max. 14 cm - altezza pag. max. 19 cm) alla Segreteria Organizzativa - pre-feribilmente via e-mail: info@victoryproject.it – entro il 26 Giugno 2009. La Segreteria Organizzativa provvederà ad informare gli Autori dell’accettazio-ne dei lavori entro il 20 Luglio 2009.

Il riassunto dovrà contenere:

• lo scopo del lavoro • la descrizione della casistica • i metodi impiegati • i risultati • le conclusioni

I lavori accettati saranno esposti per tutta la durata del Corso.

È prevista una breve presentazione ai colleghi nella sede di esposizione del poster nella giornata di- mercoledì 30 settembre dalle ore 12.45 alle ore 13.30

I lavori accettati saranno pubblicati sul Testo del Corso ed i migliori saranno premiati grazie al contributo della Fondazione A. De Gasperis. L’originalità e la completezza nell’elaborazione di esperienze di stretta perti-nenza infermieristica costituiranno criteri di apprezzamento del lavoro.

SESSIONE POSTER

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SEGRETERIA ORGANIZZATIVA

Victory Project Congressi Via C. Poma 2 - 20129 Milano Tel 02 89 05 35 24 – Fax 02 20 13 95 info@victoryproject.it

Per informazioni sul programma, si prega di consultare il sito della Fondazione del Centro di Cardiologia e Cardiochirurgia

A. De Gasperis: www.degasperis.it

La Segreteria in Sede Congressuale sarà disponibile nei seguenti orari:

Mercoledì 30 settembre ore 08.45 – 18.00 Giovedì 1 ottobre ore 08.45 – 18.00

QUOTE D’ISCRIZIONE

Entro il 30 giugno Dopo il 30 giugno Tutto il corso € 100,00 € 120,00- per Soci Collegio IPASVI Milano-Lodi € 80,00 € 100,00

Solo mercoledì 30 € 60,00 € 70,00- per Soci Collegio IPASVI Milano-Lodi € 50,00 € 60,00

Solo giovedì 1 € 60,00 € 70,00- per Soci Collegio IPASVI Milano-Lodi € 50,00 € 60,00

L’iscrizione include: • accesso alle sessioni scientifi che • kit congressuale • attestato di frequenza

• packet lunch per entrambe le giornate di mercoledì e giovedì

INFORMAZIONI GENERALIININININFOFOFOFORMRMRMRMAZAZAZAZIOIOIOIONINININI GGG GENENENENERERERERALALALALIIIIINFORMAZIONI GENERALI

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MODALITÁ DI PAGAMENTO

Per perfezionare la registrazione si prega di inviare il relativo pagamento contestualmente alla scheda di iscrizione.

Le schede di iscrizione non accompagnate dal relativo pagamento, non potranno essere accettate.

CANCELLAZIONI E RIMBORSI

Per le cancellazioni che perverranno alla Segreteria Organizza-tiva entro il 30 agosto 2009 è previsto un rimborso pari al 70%

della quota d’iscrizione. Gli annullamenti effettuati dopo tale data non daranno diritto ad alcun rimborso.

SESSIONI TEORICO-PRATICHE POMERIDIANE

Le Sessioni teorico pratiche sono quattro e si svolgeranno nel pomeriggio di mercoledì 30 Settembre.

Ai fi ni dell’acquisizione dei crediti formativi ECM è obbligatorio frequentare uno dei Corsi a scelta.

Si prega di utilizzare l’allegata scheda per indicare le proprie preferenze.

ECM

Sarà inoltrata domanda al Ministero della Salute per l’acquisizione dei crediti formativi. Si segnala che i crediti ECM saranno richiesti

per giornate così suddivise:• mercoledì 30 per la categoria: infermiere

• giovedì 1 per la categoria: infermiere.Qualora il Partecipante non partecipi ai lavori dell’intera giornata,

non avrà diritto ad acquisire alcun credito formativo.

ATTESTATO DI FREQUENZA

L’attestato di partecipazione con indicati i crediti formativi ottenuti verrà inviato al termine del Corso.

A tutti gli iscritti verrà comunque consegnato il consueto certifi cato di frequenza.

La nuova Fiera di Milano, progettata da Massimiliano Fuksas è una piccola città. Il segno principale del progetto è la vela, una struttura in acciaio e vetro a forma di onda lunga un chilometro e mezzo che corre lungo tutto l’asse cen-trale creando una copertura per il principale asse viario dell’area.

Sotto la vela corrono le due strade di attraversamento: quella a quota terra per i visitatori che vogliono entrare negli otto padiglioni e quella a quota sei metri, accessibile a tutti con accesso a bar, sale riunioni e uffi ci. Ai lati della strada coperta dall’onda si affacciano i padiglioni. Scendendo a quota terra si cammi-na circondati da spazi verdi, specchi d’acqua e alberi.

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LA SEDE

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COME RAGGIUNGERE IL NUOVO POLO DELLA FIERA DI MILANO

CON LA METROPOLITANA • Metropolitana MM1/linea rossa fi no al capolinea Rho-Fiera Milano

IN TRENO • Stazione Centrale - Stazione Garibaldi: Metropolitana MM2/linea verde (direzione Abbiategrasso/fermata Cadorna), trasbordo su linea rossa direzione Rho-Fiera Milano • Stazione Cadorna (Ferrovie Nord): Metropolitana MM1/linea rossa direzione Rho-Fiera Milano

IN AUTO Alla Fiera sono presenti ampi parcheggi a pagamento

• dalle autostrade A7 da Genova e A1 da Bologna: percorrere la tangenziale ovest direzione nord e seguire le indicazioni Fiera Milano • dall’autostrada A4 da Torino e da Venezia: uscita Pero-Fiera Milano • dalle autostrade A8 - A9 da Varese e da Como: - per Fiera Milano (lato est): dalla barriera di Milano nord proseguire in direzione A4 Venezia, uscita Fiera Milano - per Fiera Milano (lato ovest): dalla barriera di Milano nord percorrere la tangenziale ovest e seguire le indicazioni Fiera Milano • dall’autostrada A8: provenienti da Milano in direzione nord, uscita Fiera Milano

IN AEREO • dall’aeroporto di Linate: autobus nr 73 per piazza S. Babila e metropolitana M1/linea rossa, fi no al capolinea Rho-Fiera Milano • dall’aeroporto di Malpensa: treno “Malpensa Express”, ogni 30 minuti, per Milano Stazione delle Ferrovie Nord “Cadorna” e da qui Metropolitana MM1/linea rossa, fi no al capolinea Rho-Fiera Milano

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La Victory Project Congressi ha riservato un contingente di camere per il Corso nei seguenti hotel:

ZONA RHO-FIERAHotel Doppia Uso singola DoppiaNH Fiera**** € 190,00 € 210,00

ZONA CENTROHotel Doppia Uso singola Doppia Ibis Milano Centro*** € 100,00 € 110,00

ZONA FIERA MILANOCITYHotel Singola DoppiaDomenichino*** € 77,00 € 94,00

La tariffe sopraindicate si intendono per camera, per notte e sono inclusive di piccola colazione e tasse.

PRENOTAZIONI ALBERGHIEREA causa della grande richiesta di camere, tutte le prenotazioni dovran-

no pervenire entro e non oltre il 15 Giugno 2009. La camere verranno assegnate secondo l’ordine di ricevimento delle

richieste, fi no ad esaurimento.Prima di inviare la richiesta di prenotazione, si prega comunque di

contattare telefonicamente la Segreteria Organizzativa per verifi care la disponibilità della struttura prescelta.

MODALITÁ DI PAGAMENTOPer perfezionare la prenotazione alberghiera si prega di inviare il

pagamento dell’intero soggiorno (min. 2 notti) nell’albergo prescelto, più € 8,00 a camera per i diritti di prenotazione, contestualmente alla

scheda di prenotazione.Le prenotazioni non accompagnate dal pagamento del soggiorno e dei

diritti di prenotazione, non potranno essere accettate.

CANCELLAZIONI E RIMBORSIPer le cancellazioni che perverranno alla Segreteria Organizzativa

entro il 30 Giugno 2009 è previsto un rimborso pari al 70% dell’am-montare versato. Dopo tale data non è previsto alcun rimborso.

Non è previsto alcun rimborso per i diritti di prenotazione.

ZONA RHO-FIERAHotel Doppia Uso singola DoppiaNH Fiera**** € 190,00 € 210,00

ZONA CENTROHotel Doppia Uso singola DoppiaIbis Milano Centro*** € 100,00 € 110,00

ZONA FIERA MILANOCITYHotel Singola DoppiaDomenichino*** € 77,00 € 94,00

SISTEMAZIONE ALBERGHIERA

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SCHEDA D’ISCRIZIONE25° CORSO PER INFERMIERI IN CARDIOLOGIA

DA RESTITUIRE ENTRO IL 30 GIUGNO 2009a: Victory Project Congressi srlVia C. Poma 2 – 20129 MilanoTel. 02 89 05 35 24 – Fax 02 20 13 95

Si prega di scrivere in stampatello.Cognome .......................... Nome ....................................................

Via ....................................................................................................

Cap ............................ Città ...............................PV…..............…..

Tel. .................................................... Fax ........................................

E-mail................................................................................................(obbligatoria per ricevere conferma iscrizione)

Codice Fiscale /P. I. ..........................................................................

Istituto di appartenenza ....................................................................

Reparto o Divisione .........................................................................

QUOTA DI ISCRIZIONE (iva inclusa)

Entro il 30/06 Dopo il 30/06 ❑ Tutto il corso € 100,00 € 120,00 ❑- per Soci Collegio IPASVI Milano-Lodi € 80,00 € 100,00

❑ Solo mercoledì 30/09 € 60,00 € 70,00❑- per Soci Collegio IPASVI Milano-Lodi € 50,00 € 60,00

❑ Solo giovedì 01/10 € 60,00 € 70,00❑- per Soci Collegio IPASVI Milano-Lodi € 50,00 € 60,00

allego € .........................................................

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❑ Assegno bancario intestato a Victory Project Congressi srl

❑ Bonifi co bancario (copia allegata) sul seguente conto corrente: c/c 9340484 intestato a Victory Project Congressi srl Unicredit Banca – Credito Italiano – Agenzia 24 Milano ABI: 02008 CAB: 01624 CIN: L IBAN: IT44 L 02008 01624 00000 9340484

❑ Carta di credito ❑ VISA ❑ MASTERCARD

❑ AMERICAN EXPRESS

Numero di carta: Codice di sicurezza: Visa e Mastercard (ultime 3 cifre nel retro

della carta di credito)

Codice di sicurezza: American Express (le 4 cifre in alto a

destra della carta di credito)

Nome e cognome del titolare della carta:

Data di scadenza: /

Data

Firma

“Si informa che i dati da Lei forniti verranno trattati dalla Victory Project Congressi srl esclusivamente per le procedure contabili nel rispetto della normativa a tutela dei dati personali di cui alla legge 196/2003”

MODALITÀ DI PAGAMENTO

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SCHEDA D’ISCRIZIONESESSIONI TEORICO-PRATICHE POMERIDIANE

Da restituire unitamente alla SCHEDA D’ISCRIZIONEentro il 30 Giugno 2009

a: Victory Project Congressi srlVia C. Poma, 2 – 20129 MilanoFax 02 20 13 95

Si informa che l’iscrizione ad una delle sessioni teorico-pratiche per la giornata di Mercoledì 30 settembre è obbligatoria.

Nome

Cognome

E-mail

Desidero iscrivermi al seguente corso:

Mercoledì 30 Settembre

❑ Minicorso: Clinical risk management❑ Il supporto strumentale al paziente critico❑ L’ECG avanzato❑ La riabilitazione cardiologica

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SCHEDA DI PRENOTAZIONE ALBERGHIERA25° CORSO PER INFERMIERI

DA RESTITUIRE ENTRO IL 15 GIUGNO 2009

a: Victory Project Congressi srlVia C. Poma 2 – 20129 MilanoTel. 02 89 05 35 24 – Fax 02 20 13 95

Si prega di scrivere in stampatello.

Cognome ........................................ Nome ......................................

Via ....................................................................................................

Cap .......................... Città ........................................ PV…............

Tel. ......................................... Fax ..................................................

E-mail...............................................................................................

Codice Fiscale /P. I. .........................................................................

Si prega di riservare nr. ….. camera/e

Preferibilmente presso l’hotel: ........................................................

Data di arrivo ............................ Data di partenza ..........................

Allego: Sistemazione alberghiera: €...............

Diritti di prenotazione: €................

Totale: € ...............................

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❑ Assegno bancario intestato a Victory Project Congressi srl

❑ Bonifi co bancario (copia allegata) sul seguente conto corrente: c/c 9340484 intestato a Victory Project Congressi srl Unicredit Banca – Credito Italiano – Agenzia 24 Milano ABI: 02008 CAB: 01624 CIN: L IBAN: IT44 L 02008 01624 00000 9340484

❑ Carta di credito ❑ VISA ❑ MASTERCARD

❑ AMERICAN EXPRESS

Numero di carta: Codice di sicurezza: Visa e Mastercard (ultime 3 cifre nel retro

della carta di credito)

Codice di sicurezza: American Express (le 4 cifre in alto a

destra della carta di credito)

Nome e cognome del titolare della carta:

Data di scadenza: /

Data

Firma

“Si informa che i dati da Lei forniti verranno trattati dalla Victory Project Congressi srl esclusivamente per le procedure contabili nel rispetto della normativa a tutela dei dati personali di cui alla legge 196/2003”

MODALITÀ DI PAGAMENTO

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