protocollo stroke aprile 2010 AATBG - Croce Rossa italiana...

PROTOCOLLO PROTOCOLLO STROKESTROKE““LL’’ICTUS ICTUS

ISCHEMICOISCHEMICO””AAT 118 di BergamoAAT 118 di Bergamo

DEFINIZIONE DI ICTUS ISCHEMICOCAUSERETE TERRITORIALE VALUTAZIONE DEL PAZIENTECOSA FARE

COSCOS’’EE’’ LL’’ICTUS ? ICTUS ?

TERMINOLOGIATERMINOLOGIA

Ictus (latino) = colpo (apoplettico)Ictus (latino) = colpo (apoplettico)

In inglese : Stroke = colpoIn inglese : Stroke = colpo

USC Neurologia USC Neurologia -- Stroke UnitStroke UnitOSPEDALI RIUNITI DI BERGAMO OSPEDALI RIUNITI DI BERGAMO


ICTUSICTUSMalattia neurologicaMalattia neurologica adad esordio improvvisoesordio improvvisoo rapido (secondi, minuti) dovuta al danno o rapido (secondi, minuti) dovuta al danno del tessuto cerebrale conseguentedel tessuto cerebrale conseguente ad unaad unaalterazione della circolazione cerebralealterazione della circolazione cerebrale



TERMINI NON CORRETTITERMINI NON CORRETTIParesi = debolezza (di 1 o piParesi = debolezza (di 1 o piùù muscoli o muscoli o segmenti)segmenti)Paralisi = incapacitParalisi = incapacitàà di muove un di muove un distretto corporeodistretto corporeoIschemia = tipo particolare di ictusIschemia = tipo particolare di ictusTrombosi = uno dei meccanismi Trombosi = uno dei meccanismi delldell’’ictus ischemicoictus ischemico


ICTUS ICTUS

3^ causa di morte3^ causa di morte

1^ causa disabilit1^ causa disabilitàànellnell’’adultoadulto

≈≈ 3% costi sociali3% costi sociali


ICTUS ICTUS

Incidenza 2 x 1000 ab. x annoIncidenza 2 x 1000 ab. x anno

Provincia di Bergamo 1.000.000 ab.Provincia di Bergamo 1.000.000 ab.

≈≈ 2000 ictus x anno2000 ictus x anno

≈≈ 80% ischemici 1500 ictus ischemici x anno80% ischemici 1500 ictus ischemici x anno


TIPI DI ICTUSTIPI DI ICTUS

ISCHEMICOISCHEMICO(ischemia = mancanza di sangue)(ischemia = mancanza di sangue)

EMORRAGICOEMORRAGICO(emorragia = spandimento di (emorragia = spandimento di

sangue)sangue)


Emorragia intraparenchimale 15%

Emorragia SubAracnoidea 5%

Ischemia 80%

TIPI DI ICTUSTIPI DI ICTUS


ICTUS ISCHEMICOICTUS ISCHEMICOLa chiusura di una arteria intracranica o La chiusura di una arteria intracranica o

extracranica riduce il flusso ad una regione del extracranica riduce il flusso ad una regione del cervello al punto da causare la morte (necrosi) cervello al punto da causare la morte (necrosi) delle cellule che vengono solitamente alimentate delle cellule che vengono solitamente alimentate

dal vaso che si dal vaso che si èè chiusochiuso


ICTUS EMORRAGICOICTUS EMORRAGICOLa rotture di una arteria intracranica provoca la La rotture di una arteria intracranica provoca la

fuoriuscita di una quantitfuoriuscita di una quantitàà di sangue che di sangue che danneggia il tessuto cerebrale (con diversi danneggia il tessuto cerebrale (con diversi

meccanismi)meccanismi)


Queste patologie hanno come cause degli avvenimenti “meccanici” che provocano l’occlusione di un vaso sanguigno da parte di coaguli o di un embolo,

IPERTENSIONEDIABETECOLESTEROLOCARDIOPATIE

Le cellule cerebrali e le parti lesionate non si riproducono più provocando spesso danni irreversibili.

ICTUS ISCHEMICOICTUS ISCHEMICO

PATOGENESI (origine della patologia)PATOGENESI (origine della patologia)

TROMBOSITROMBOSI(il coagulo che chiude l(il coagulo che chiude l’’arteria nasce nel punto arteria nasce nel punto

delldell’’occlusione)occlusione)

EMBOLIAEMBOLIA(il coagulo che chiude l(il coagulo che chiude l’’arteria nasce in un altro arteria nasce in un altro

punto del sistema circolatorio) punto del sistema circolatorio)


TROMBOSITROMBOSI

Trombo / coagulo

placca


EMBOLIAEMBOLIAUSC Neurologia USC Neurologia -- Stroke UnitStroke Unit

OSPEDALI RIUNITI DI BERGAMO OSPEDALI RIUNITI DI BERGAMO

I SINTOMII SINTOMI

TransitoriTransitoriPermanentiPermanenti



SINTOMI TRANSITORISINTOMI TRANSITORI

TIA = attacco ischemico TIA = attacco ischemico transitoriotransitorio

Nel TIA i sintomi regrediscono Nel TIA i sintomi regrediscono spontaneamentespontaneamente


SINTOMI dellSINTOMI dell’’ictusictusNelle malattie cerebrali i deficit Nelle malattie cerebrali i deficit riflettono la riflettono la sede della lesionesede della lesione

PoichPoichéé nel cervello le nel cervello le diverse funzionidiverse funzioni(senso, moto, coordinazione, cognizione, (senso, moto, coordinazione, cognizione,

emozioni) hanno una emozioni) hanno una differente differente localizzazionelocalizzazione

PoichPoichéé aree vicine svolgono funzioni aree vicine svolgono funzioni diverse, si osservano spesso diverse, si osservano spesso combinazionicombinazioni

di deficit diversidi deficit diversi (in pi(in piùù distretti distretti corporei)corporei)


SINTOMI dellSINTOMI dell’’ictusictus• Alterazione della motilità e/o sensibilità

di un o più distretto del corporeo• Disturbi del linguaggio (afasia, disfasia,

disartria)• Amnesia – disturbi visivi • Disturbi dell’equilibrio• Disturbi della deglutizione• Perdita del controllo degli sfinteri

PROGETTO SUN (STROKE UNIT NETWORK)

La catena dello stroke

Deficit neurologico

TERRITORIO OSPEDALE

BG

118

PROTOCOLLO

STROKE

ICTUS

Richiesta soccorso 118

1

Filtro della chiamata C.O.

2

Sospetto ictus

3

Attivazione protocollo

4

Invio del mezzo

5

Conferma del sospetto tramiteValutazione al domicilio

6Ospedalizzazione mirataAl trattamento trombolitico ev

1

2

3

BG

118

PROTOCOLLO

STROKE

BG

118

PROTOCOLLO

STROKE

- La Centrale Operativa scelta la destinazione, ESEGUE TELEFONATA DI ALLERTA al Pronto Soccorso di riferimento:

BG

118

PROTOCOLLO

STROKE

BG

118

PROTOCOLLO

STROKE

FILTRO

CODICE ICTUS

Sospetta emorragia cerebrale

Sospetta epilessia

BG

118

PROTOCOLLO

STROKE

Filtro della chiamata che esegue la Centrale OperativaFiltro della chiamata che esegue la Centrale Operativa

1 La persona parla?

BENE MALE, strano

non parla non so

2 Muove braccia?

sì o non so no

male, poco EMIPARESI

3 Deviazione rima orale

normale BOCCA STORTA

NON MUOVE non so

BG

118

PROTOCOLLO

STROKE

Cincinnati PHSFiltro della chiamata che esegue la Centrale Operativa

CODICE ICTUS

• INVIO AL DOMICILIO DEL MEZZO SANITARIO PIU’ VICINO

BG

118

PROTOCOLLO

STROKE

VALUTAZIONE DELLA SCENA

COLPO D’OCCHIO

A B C D E

AMPIA

Valutazione della scena Osservazione/colpo d’occhioCi sono buone probabilità che l’attacco ischemico

transitorio (TIA) sia già regredito al nostro arrivo, non si può dire altrettanto dell’ ICTUS.

L’osservazione/colpo d’occhio fatta anche sull’ambiente può darci già degli elementi ancor prima della valutazione diretta sul paziente.

- Posizione del paziente (paziente con emiparesi paralisi parziale del corpo

- Paziente che parla male

Valutazione del paziente• A (coscienza = se paz U avviso CO e

passo nel protocollo BLS-D)• B (respiro-posiziono O2)• C (polso, PA, colorito e temperatura

cute)• D (AVPU, scala di Cincinnati PHS)• E (testa piedi)• AMPIA (patologie pregresse, terapia

in atto)

1 La persona parla?BENE MALE, stranonon parla non so

imm..bbssccii nnga

MI SENTO

STRANO! ma quello

chi è?

SIGNORE, COME STA?

Nei Segni e Sintomi :AFASIA = paziente che non parla o che parla male/ in modo strano

BG

118

PROTOCOLLO

STROKE

AL DOMICILIO : VERIFICA CONDIZIONI CLINICHE E SOSPETTO ICTUS Cincinnati PHS

1 La persona parla?

BENE MALE, stranonon parla non so

2 Muove braccia?

sì o non so nomale, poco EMIPARESI

CINCINNATI PRE-HOSPITAL STROKE SCALE

BG

118

PROTOCOLLO

STROKE

AL DOMICILIO : VERIFICA CONDIZIONI CLINICHE E SOSPETTO ICTUS Cincinnati PHS

Arti superiori

1 La persona parla?BENE MALE, stranonon parla non so

2 Muove braccia?sì o non so nomale, poco EMIPARESI

3 Deviazione rimaorale

normale BOCCA STORTA

NON MUOVE non so

BG

118

PROTOCOLLO

STROKE

AL DOMICILIO : VERIFICA CONDIZIONI CLINICHE E SOSPETTO ICTUSCincinnati PHS

MIMICA FACCIALE

AMPIA:• ALLERGIA• MEDICINE: anticoagulanti, antiipertensivi,

insulina• PATOLOGIE: diabete, ipertensione

arteriosa, aritmie cardiache, fibrillazione atriale, pregresso ictus, pregresso tia, ulcera gastrica, traumatismi recenti, interventi recenti

• INGESTIONE: quando ha mangiato• ALTRO legato all’evento INIZIO ESATTO

DELLA SINTOMATOLOGIA

Comunicazione alla centrale operativa:

-Condizioni cliniche del paziente ABCDE

-Età del paziente (tra 18-80 anni)

-Durata della sintomatologia non > 3h

-CINCINNATI PHS (se positiva), conferma e/o attivazione del protocollo Ictus

Ricordare ai parenti l’importanza di arrivare il prima possibile in pronto soccorso per il consenso/informazioni riguardanti il trattamento farmacologico (trombolisi Endovenosa)

• Valutazione funzioni vitali• Monitorare pressione arteriosa• O2

• Calmare paziente• Proteggere gli arti paralizzati dagli urti• Trasportare semiseduto

Durante il trasporto del paziente:

DOMANDE

RIASSUMENDO….• L’ICTUS è un evento cerebro vascolare molto

grave e frequente, è la terza causa di morte, con epilogo di patologie importanti (esiti invalidanti)

• L’importanza del riconoscimento segni: emiparesi, deviazione rima buccale, difficoltà nella parola

• La valutazione paziente e l’A.M.P.I.A.• Il Trasporto urgente in ospedale, rivalutazione

parametri vitali e rilevazione di ogni cambiamento neurologico

• La comunicazione con la Centrale Operativa

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