PROTOCOLLOIl dolore in Reumatologia e l’E.O. articolare

Tutor AIFDott.ssa Alessio Dott.ssa Timpone

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI NAPOLI“FEDERICO II” FACOLTA’ DI MEDICINA E CHIRURGIA

SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN PEDIATRIA Direttore Prof. A. Guarino

DOLORE OSSEO

Patologie onco-ematologicheOsteoporosi idiopatica giovanileSpondilo listesi Epifisiolisi

DOLORE MUSCOLO-TENDINEO

Polimiosite/DermatomiositeFibromialgia Entesiti

DOLORE ARTICOLARE

OrganicoFunzionale

15% b.in età scolare7% visite pediatriche

MISCELLANEA

ORTOPEDICO Meccanico/Traumatico Distrofico/Displasico

DOLORE ORGANICO DOLORE FUNZIONALE

INFIAMMATORIO Reumatico Infettivo

NEOPLASTICO Sede muscoloscheletrica

Neoplasia sistemica

PSICOSOMATICO Fibromialgia

Algodistrofia riflessa Dolori di crescita

DOLORE

PAURA/ ANSIA

Dolore realmente assente

Dolore non verbalizzato

Dolore evitato

Come misurare il dolore……

Dimensione soggettiva: GOLD STANDARD

Dimensione comportamentale: postura, mimica facciale, movimento, pianto, modificazioni del ritmo circadiano

Dimensione fisiologica: aumento di FC, FR, PA, sudorazione palmare, riduzione della saturazione transcutanea di ossigeno

FINGE

Scale di autovalutazione visivo analogiche

Neonato e bambino < 3 anni: FLACCOBSERVATIONAL MEASURE FOR PATIENTS WITH JRA

GUARDING Sitting

BRACING Walking

ACTIVE RUBBING Standing

RIGIDITY Reclining

SINGLE FLEXING

MULTIPLE FLEXING

JAWORSKI et al. Development of an observation method for assessing pain behaviors in children with juvenile rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 38 (1995) 1142-1151

Approccio al bambino con dolore articolare

Anamnesi Patologica Prossima Età del paziente Sesso Attività sportiva Sintomi associati CARATTERISTICHE DOLORE

Anamnesi Familiare Malattie reumatiche Psoriasi MICI Anemia falciforme Emofilia Febbri periodiche Fibromialgia, dolori di crescita

Anamnesi Patologica Remota

Infezioni recenti

Traumi

Malattie autoimmuni

Proteinuria/Ematuria

Vasculopatie

QUALITA’ GRAVITA’ DURATA ANDAMENTO NEL TEMPO ANDAMENTO NELLA GIORNATA MODULAZIONE

LOCALIZZAZIONE (localizzato, irradiato, riferito) SEDE (unica o multipla) STRUTTURA (articolazione, tessuti molli periarticolari,

muscoli, ossa) DISTRETTO (assiale, periferico)

DOLORE: sintomo guida

Caratteristiche SOGGETTIVE

Caratteristiche OBIETTIVABILI

Dolore articolareINFIAMMATORIO MECCANICO FUNZIONALE

Insorgenza ultime ore notte, mattutino

Insorgenza diurna (pomeriggio/sera) Insorgenza notturna

Rigidità mattutina Aggravamento con il carico

Intermittenti, bilaterali, arti inferiori

Attenuazione con moderata attività fisica

Modesta rigidità e contrattura antalgica

Associato a debolezza, affaticabilità e rigidità

Segni di flogosi: tumor, rubor calor,

functio lesa

Assenza o modestia di segni di flogosi

Assenza di segni di flogosi

ARTRITE

La definizione di artrite richiede la presenza di:

Tumefazione articolare o almeno 2 dei seguenti segni: Limitazione nel grado di mobilità Dolore spontaneo o provocato Aumento di calore al termotatto

ARTRALGIADolore articolare senza segni di: Tumefazione Versamento Aumento del termotatto

Dolore all’inserzione di un tendine

ENTESITE

Dolorenon necessario né sufficiente

Condizioni cliniche generali Parametri auxologici

Colorito cutaneo Temperatura corporea Modifiche comportamento

Deambulazione Impossibilità a camminare

Zoppia Atteggiamento antalgico

Coinvolgimento di altri organi Soffio cardiaco Ematuria/proteinuria Iridociclite

Ipertrofia dei linfonodi Dolori addominali Epatosplenomegalia

Cute che ricopre l’articolazione Abrasione Arrossamento Segno di puntura (insetto, corpo

estraneo) Petecchie Ecchimosi

Segni cutanei in altra sede Rash al volto, al tronco, agli arti,

diffuso Porpora

Esame clinico generale

Esame obiettivo articolare

Semeiotica articolare “generale”

Ispezione dell’andaturaIspezione della postura

Semeiotica delle “singole articolazioni”

Ispezione: tumefazione, rossore, deformitàPalpazione: calore, crepitii, doloreMovimento: attivo, passivo e contro-resistenza

• Reazione di fuga dell’arto interessato

• Ricerca posture non corrette

• Individuazione di posture preferenziali

• Valutazione eventuali asimmetrie

Andatura e Postura

Ispezione

Valutare la presenza di anomalie quali tumefazione, valgismo, lesioni cutanee, asimmetrie, deformità ecc.