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A. Zu. .ar ì , R. T i r ì ian i , ,A. Ol iv ier i' S ls ikbny, r ' ' 'A. Guzmin

' " ' :D. V. lasquez-Plata

Unver !à deg l iS tud id i Bo lognr -C l ln lcaOdon loarcà'Odontotecni.o - Bo ogra !'Odontotecnicó An.ona*!: ndana Univer ry Schoot of Dènrirtry, Indianàpo k. tN, USA'+:Colegió Odómolosico Colombianó. B%ori Co omb a. "runiversity olÌèxas Health Sciences Certer, S. Antonio,lX. USA

Protesi parziale mobi ledopo ma<illectomiaDISEGNO DELLOTTURATORE E DELLO SCHELETRO

l . IntroduzioneLc Drotesi parziali nìobili per idifctti del nìascellarc non ripa-rali chjnrrgicanìentc, o solo par-zialìììcntc ripamti, costil.uiscorìouna .onìplessa e difficile sfida:Ìa pcÌdih o ?ìssenza di denli etessulo presenta probl.'ìììi di di,scgno, impronta, fabbricazione,gcstione clel paz ienr.c o ichiedenìaggiore conprension., aùle-straììì.nto e capacità spctto alla costnlzione di una noìrììaleprotesi palziale nìobile (2).In un precedeììte lavoro, gli Au-tori (42) hanno prcso ir'ì rorìsi-deftìzìone le opzioni che si pre-scn(rno al protesislì (ìurante Ìaprogràr'nmaz ione di un inlelnen,to ({ìirurgico màxillo facciale dilipo denìolitivo srìl rìì.rscellarc edel successivo irìtcNento prote-

Una protesi .:oslruita per chiu-dere un apertura nel t€ssuto,prìncipa.lmente dcl pùlato duroe/o delÌe shrtiuÌc alveola con-tìgue, \'iene nornìùhùente definita otturatore. Questa protesi òlbrnata da due paúi: lo schclctro di nìctàllo e la poEione dcllabase contencnle i (lenti aÍifÌcialr possono cssere considerat i

LAVORO OR GINALE FROIESì MOBILE

una partc, là porzione di oihrl.a,torc chc realnent€ chiudc il di,fetto, Duò essere consideratal'altm pafte (19).ln questo lavoro sono aìaÌizzatiin paÌticolar i principì del discgno s€condo il quale effettuarc laprogettaziorìe delìa protesi c liene illKl.fàto un sistenìa cl:ì,ssifi-carjlo dei difetti ìììrsccllù clìepernìcilc di lisualizzaxe in nìogonigliore gli cventuali problenìi.

2, Disegnodell'otturatore

Aùtt ||)ùt ì(1 d.7 d ilctk)Llna rcsezione ÌrlasceÌlarc úsul-ta conìc rììinino nella continÌritàdelìc càvità nasali e dcl senomasccllare dalla partc interessa-ia. Questo difetio .natomico èdclirìritato cone segue: llledia.l-nìente dal setto na,salei poste-rjornìente da uìì piano vefticaleàllmverso il bordo arleriore delpalal.o molle residuo; lateral-nìente e anteriornìente dallaDàrte intema deìla guancia, conil suo innesio di tessuto che ìancopre; superionììente clal pia-rìo dell'orbita e dalla lanìina cri-brosa (se il làbiúìto etnoidale è

Abstro<t Removabb paftioldentures for the moxillectomypotiert Prorhesis deiignfhe FostlÉtr. rchabttaùan afpdrloll), ed.rrrr/ols p.rlren6 wrimd:,r1.Ìry def.ct',s ore oIúe mo5l.hdr/e"grr! .spe.ts ol re'rlvdblcpror/rodonfr.s Ps/.hold!r.ú/ srtpo.lis esentro/i, ,re.dse oftdrrentsun.leryDng o naxtllectomy be.auseofthe scrious Írn.nondl ond desiheli.tmpoxment )rúaú."tlt they fiiútL n]tbe decercd dbolt rhe lindl derlr-"rr.a1t(ùne af the .úgery ù .boùt thepossibrlrty of obr.rin/rg f rosrhcf i.

L rh6 end. rt is |le.esrdry ro derelopd.ombDed su,gr.dl drd f forhetr.t-èom aPproo.h. vtth tt\e

P'orhonontrst expliÌnrr! ro rher!€.on the ffr rn vr'tr.h (lrofrdedthot they ore otnpotihle ||ith therùryE.at ab)e.t)ve).tffercnt te.hntquern.y rnprave Lhe Fosribtlttf ofFrcst h eùc rchabth ta ttatl

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Renavoble Po niÒl de ntu rcs

DENTALCADI1O5 4/99 {I

Abstro.t Removable ?olrtioldenturcs lorthe maxi edomypdtient Prorhesis dertgn

.on.nù€d

PmsLhodonrsts sholld be guided by

s?ne.ot antl spectfic pnnciptes vrhenoeating the nast effi.t.nt anddesthetr. ond ledst invdsive dndùaunat( prcsthesis fat eoch ind|idùalpdtient ln Lhis rcspecr, .he ddopùon ofd unlvelsol ./asslficotion $,lten lrouldsmptifu the desaplian onrl tea.hing ofd iferc n t fra ne\r a k d estgns

solito i nìa.rgini ossei del difettochinu€ico). Data urìa cefta fles-sione orizzontale, ull raggìo mag-giore si sposta di meno, veftical-mente, di uno piir coúo. Quindiun'a.lta pa.rete lateúìe dell'ottu-ratore àúà meno dislocarnentoveúicale di una più corta, peruna data flessione della paxete(/tg. l). Questo principio diventapiù impoÌlarte quardo la linea dirctazione si avvìcÍE aÌa paxetemedìana del difetto (8, 12).Aurnentare il contomo periferi-co dell otturatore può esscretuttavia incongruente con là direzione di inserimento stabilitàdall'arco di ritenzione delloscheletro metalico e non deveessere usato in queste situazio-ni, onde favodre un coretto inserimento (8). Una voÌta stabilita I'a.ltezza del contomo periferi-co latela.le, la superficie superiore manente può scendereverso il basso per ridlùTe il pesotota.le dena proiesi (8).Bisogna arche considera.re attentamente la dimensione làtelale chc assume la protesi ottu-lando il difetto chirurgico- Spes

so tlte estensìone deve essercddotta, in quarto può interferirecon i movimenti del ramo mandibolaÌe e impedire un buon bilanciamento (8).Per migliorare la ritenzione do-lTebbe esserc usata, se presen-te, la fascia cicatrizialc sul maxgine laterale del difetto, che for-nisce un sottosquadro (8).

Supcúicic posteriol eLà porzione fafingea dell'otturatore protesico è continua siàcon la superficie laterale sia conquella mediale; essa dovrebbeessere in contatto con la super-ficie supeúore del palato mollee puo raggrungere un contattofunzionàle con la parete fàringea posterìore se la direzione diinseúmento e rimozione ne per-mette Ì'estensione (12).

S pet:iicie antaÍot'eL'a.ltezza della superficie anteriore è determinàta dall'esteticae dalla ritenzione (12).

Supaficie inlet.ioten contomo della supelìcie irìfe-

da

&l

siflu

vit

L'2ficpnstato asportato); inferiomrente

da ull piano orizzontale clìe siestende dal palato duro e molleresiduo alla fascia fibrosa cica-triziale, che foma la regione so-prasulcuÌarc da.l lato asportato.Il confÌne inferiore sepaÌa la ca-vità ora.le da quella chirurgicacosi come I ottuatore dalle par-tì ìntraorali della protesì (41).

Supeúicie ùedianall disegno der,,e essere in contattocon la lhea ìììediana di resezionee può coinvolgere I'osso palaia.leresiduo dal fomice anteriore alpalato nìolle. Un ribasamentocon resine acrilche moli può es-sere incorpoDto per aiutaxe la ritenzione. Un'esl,ensione può es-sere fomita nell'àperturà nasaleanl,eriore. L'altezza della paxetemedia.na può essere limitata daiturbinati, i qua.li non dolacbberoessere in contatto con la protesi,né dorebbe esserc tanto alta daostruìrc la rcspiúzione nasale ocambiare la camera di nsonanzae quindi distulbare la fonesi. Neidlfetti che pa-ssano là lineà nle,dianù può essere necessario ilcontatto con il setto nasale confi.mzione di suppofo (12).

SupetÍicic htetnleEsiste ulìa linea di tuìcro attomoala quale ruota I'otturatore (di

gio

fa.r

por

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Fi& | Biomec<ànica d€lla sup€rfi.i€ late..le di un ottur.torè sècondo Brown

Flessione orizzontalet l

Dislocamento

À,laggioro

r i r , ( ( ì ( lLr ì ì f r ) los i a ì r ì f lL( ! rzr l rrLì l l r t i ,s iz i (ùì ( , 1 l ( i ( ì ( i r l i ( ( ì r ì l( r r ì l ( r ' Ì r . t , r ì l :ur l ( ( l : l ) .

\ t t t x t l i t , : t t t t ) ì t ) ) |

l l )ur ( , rnr f ( r ì or r ì l ì1r (xc st ) .ssosi ì r Ì r ì ( ' r ì t ìn( ) ( ì ( l t ) rssr ìSgi ( ) ( l il lLr i ( l ì r ì11rx\ . rsr ) i l r i r ìso qr ì r ì ì ì (k)l ) f \ 'o ì ìo i l s l r l r ) (1o1ornì in t ì l ( )chr i l lun l ì s( r ìo s t ) i ì ì l i n{ ' lLr (à\ i l : r Ì ì r ì s r ì l ( ( h u r ù ì l c l r z i r ) ì ì ( , ( l i( l .g ln1ìzì r )nc. ( lUrùì( l ( ) i l ì ) r ì l : ì1 , )r ì ìo l lc s i t ì lz r c h l i r ìsLI ì \ r ì in( r , ì ì1 , ì l lo ( ! ) r ì i l r ì ì . ( l fs ì r ì ì r ) ( I ) .l , t rs t ) f Ì1() àr ì l . f i ( r1 ( l ( , l lx su l ! fl ì ( r ( , sr t ! , rnrr ' ( l r f r l l t ) f .ss( ! .t ) i i r r l l l ) ( l i , t r ì ( ' l l o t ) ( ) s l c r ì o ì c ,ì f f r ì1 Ic h l ) r r f r ( r ì ì ( ( l i r ì ì ì r ì a t ) i i r( ( , r ' l r ( lc lh t ) r ì r . l ( , L ì { f r r ì le , inr ìnx l ( ) ( lx i r (1rr ì !g i r ì f f i l ( l rcna!

s i r ) r l ( i l h n ì i ù ì r ì r ì r ì ( ì i r f z n ) l ( ,nn\ l i r ' r i ì ( ì r )s1or i , ì r r ' Ì ìc l n ls( )i r ' ì g f ( l : )( l u c s l a ( ! ) r ì ( l i z j o I ( ' t , u ò c s s ( , r ( ,(1)r fcr r i l r r ì ( r rc ì ) r ' ( ì ) rùì ì ì ( l i ) " r ì( r ì ì r ì1 . ( l i s( .o lo t l l l r r ìvcrs() hì r ù z i ( t r f ( ì i l ì u l ì r ) ( l f l l ( f l r u r l { )f f ( l r ì l ì ! ) r ( lo ì ! )s l f r io l r r ì ì ( ! l i r ì i ( .( l ì ( sr cs l (Jù lo ( l i r ìgor ì1hr ! , l t ( , l ìì r ( ) r l la r fgnnìo ì r1r ì ì i )hrc, s( ) l roi l ( l i f i l l l ) . r l r r t r f fs( ) i l ( t r r r l ( i l r

r lu i ( l i t )ossr ì Ì ro drcr ì r rc ( I )Lr ì snt)c f f i ( i ( , sut ) f f ior f ( ìc l l t ì

t ) r ' (ncsì ò ( l | r ì l .h f ! ( r l l t r ì ì ì (x l i l i( r l r t r Ì n ì ig l i ( r ' r ìR h { l r ì r ì i l i (k ll i r ìsLuìggio, ( o Ì ì r r r ! lLro Lì f isor ì r ì Ì ì l l ì a ( rn l (gr l l ' t r i r r ì l l ì 's l (ns ior( , ( l ( ,1 ( l i l ì l l r ) ( l ìc ì ì (ùì r l l i ) ll " ' r l o f r s t f s s o ( l l )

I r t rNlcr i î l i usr ì l i s( r ì ( ) Ì r ! ) l l ( ) i r ì ì

I ! )úàr ì l i : L ì t ) r ' (n{ 's ì ( ì ( \ ( ( ssf fct 'g i i i Is l I l ) i lo lx ' f (oùì t ! , Ì rsr ì r f it )n l r ) l i ( r ìn ì l ) i r ìn ì f r ì l i r ì { ' l l r ì r ìx ior Ì r i t ì ( l ( ,1 ( l i l ì1ro s. ì ì r r ì cho s i , r Ì ìc( i ls ! r ì f ro l r f r ! , ur r ì nuo\r ì ( ) ! r ì r

Lc r ( s in i ' r ìc f i l i ( l ìc r ì ìo Ì Ì ì . nst ì t fì ) . r f \ i ( lc ì ìz i r ì r ( , l r ì ( ì l l1 : ìnx r ì lo( ì ( l l r ì ) t ) r ì r f ( ( l r i r l ì r f r I t ) ( , f n ì ìg l ior r r f ì l ( ! , r io f l sor ìo ( l i \ r r lr r l f t r i " l l t ) s l ( ) ( l i J J ì r s f c ì r l i l i z z rt o . ì l , r l e r i à l i , I L ì l i ì s i l i ( ( r ì ì h r ù ìr ìo nx)srr r lo à l ( r ì ì f ì ) t l ) Ì ì ì ( ssct ) c r n n r f f l ì , l r i \ r î z i o n c t ì r ì ìÌ ì ì (n l rzz i ì r ì lc . r ìu gÌ i o l l i ' l l i ( ì1 Ì .l f f i ( l ( ' i I l r i ( l i ( n r ì i o ( l o i ì ì ì i ( r o f3r ìnìsnr i l ì r Ìùr ) l ì r ì ì i l r ì1( ) i l loù)rso. l .c f fs i Ì r ( ' r ì ( r i l i ( h f l !n i r ì rof ìzznl . r ( 'à l ( lo l l ]s t r ìno r l ( r ) f l i lì ì t ì io f i : r l ( ( l i s( .11r ì ìJ( ' l ( i r rU)rr r i

l r i l ì l ì ( ! r ì i l (ssLr l ì , fcsìs l f r ìz i ìàr ì r l ) i . ì ì l r ì lo | l : ì ( i l i l ì ( l i îc l r iLr -

I l t x s r ) ( l ( , l l ( f l ù m l ( r ( , ì ì r l l Ì ì ì ) \ .!L ì i ì ì r t r (n1rr ì r l r ìc l ( l iskx r ìnì ( ,ù1 o \ c r l i ( r ì l ( , ( k ^ L r t { ) r ì U l l ì ) z ' ( l igr r \ i r i , , tLr i r ( l i ( lovf csscf( , l i1 lool r i s l ì rz( ) r ì l l i r ìc ( l i ( l i r ì ì i r i fnoi l Ìxs() . I Ì r ur ì l ( (ùì ì r ìn l rz i r r ì f

l rcr :s( r Ì r ì . , Aunìr ìn! s l iL luì r ' l ìoI o l l I f i r l o r f p r o l c s i ( . o r ì ( n ì r ì r )\ fc l ) lx ' t )osr ì rc l ) ì i r ( l i : l ; S.l r r ì r ) ( l ( , i r ìnx l ì t ) i i r s f Ì r ì t rn i txro l l { 'nefc ( | ( s l r ì r i ( luz i ( r r ' ( l i t ) .so a ( t ì r ( l lo ( l i s \ù(nr ì rc i l ì )Ul l l )( / ; í . l ) . i ì ch. l )uò ( ,ss. fo osfg l l i1o ( in ì ( lú ' | ìsc Ì r ! l r ) ( l ic l ìo { ; , 7 .I I Ì , I j l . I l , 1 3 . t 0 , l i i . : s . : t 0 , : l l .r l : j . ; i l . : l i l ) I ì l s t I t ( ) ù t ) (ùt r l ( ) ( ì r ( ,L l n o l l I r r l r ) f . t t l J l o s j ( ! ) \ ( n ( )l ì l ru ì l rsr ) s jSr ì i f i ( r ì1 i \ tù ì r f l l .i r r l ì ' r ' i ( r l r is l ! l l r )lc : dr l ( i .n i ' r i r l j l : l .0 l i ' r ; in nr( , r ) ( ) ,( l r t )or ì ( l ( ' Ì r1 . Ì r ( r ì r ( (Lì l l r ì ( l iùxr ìs i o r ì ( , ( k l ( l i l i , l l o 1 1 1 ) )

3. Disegno delloscheletro metal l icoNelh t r ( )S( , l l r ìz i ( rx , (k l l ( ) s( l r .l f l r ) n ì ( l r l ln l ) ( l r t r f r ln) ( ! r ) \ d ì i rust ì l i ! l i s l .ss i tù i ì ì ( . i t ) i iL t ) tnn r ìl ) ì l i r ì lh (1)s l rLrz i { ) r ì ( ( l ( , l l ( ìn1) to-s i t )àfz i r l i l ] ì ( t ) i l i . ( ( r ì t ) r ì r l i (oLrrc iL l lc Ì rz iono : ì lL ì f ì lc lz iono. , ì ll r ( l is ln l ) r ìz i , ) r ìc ( ì ( l l ( l ì ) r r f

I Ì i | |ù . ) r ) | t t l ì r r t t0I l t ! ,s( ) r ( l ( l iz ior ì r lc ( lc l l o l t ìu : rl t )ù t ) ì1 'sor ì l r ì ì l t ) f ( ) l ) lo ì r ì : ì ( l iscl ( z i r ) r ì r ì re i l ( ì is ( SÌro ( t i gr r ì ( io.ho r ì r fg l io fcs is l r ì r ì l ( l is l ( ! rÌ r . r { o \ 1 r r i ( . à l c ( l . l l I t r f o l f s i .. \ l . r ' r ì s l u ( l i \ à l I l r ì ì ì ( ) l c ( l r r r l i l ir i l ( ì ì r i \ ' ( ' ( l f i ( ì i \ . r s i s l n ( i ( 1 ( ; ) .r r ìonl Ie r l l r i ! r l " l r rx) i \ r ì r ì t lgSi( l f lL ì f ì1cr ìz ior ì ( l r ì l ) i l l f ( ! ) r ì rù), l ì ì f l l r ì t ) r l i ì l r l ( l l t . :1 , :17) Lr lr ì l f n z i ( r ì ( , t ) r ' l l l l l o s e r ì r ì ) ì l 1 o fì ì i r f ìur r ùrrgs l r ) r ' ( , r fs is tc lz l l l( l i s l o ( r n ì ( , r ì l o I i s ì ) f t l ( ) i Ì l l l ì r il c n z i ( , ì c h l ) i r l c ( 1 7 . i ; ) . r ì ì o r ìFi8. 2 Otturatore a bolbo .àvo

tìe la naggìore Ìitenzìone inassollrto si otiicrìc usando .ntlambi, sia il Earìcio lùbiale siaqucllo palarrlc (27).Da uììo srudio di Fiì1cn (1c) elielenìenti di ancoìaggio piiL Ìiteìrii\i sono ìisultati, iìì ordine rli grado di Ìitenzionc: il gù(io a "Y"

(2901 g'ìì 1 1il9 g,rù, seguilo dalgn,rcio ltÌ anello (2:l:15 gnì 1 85,5Snì), (ìîl gnrì(io {liAkeìs (lil98gnr1 1ll gnù, dzìl gan.i(ì (onìbiùato(1276 Snì 1 60 gtìD, drl garì(io rì" l ' ( l l9 i l gnì 16:1,5 9ìù, dal ga,rcio ̂ '1" c{nì bra((io úlelìtilo infilo doro lrìlolulo (li calibrc 18(780 gnì r 51,5 gm), dal garìcioNcy ,r. 2 (Jl? glll r 1.1,5 grù, dalS:ìrìci., r 'T (:162 gnì 1 5.1.; gnì) edal gaììcio ad aziorìc Dosloriorc(16ti gnì 12fì,5 ÉÌ,ìt.LALrlorî (orr(lÌì(lc il suo stu(lioli( ord.uìdo che h ntenzione indi-(ala rìor è una ràppresentazioÌìe.lirìica vcra pcr(lrrr il sottosqu.r-ùo di 0,02 Ì)olli.i (0,5 rììrìì) usalocoìììc conlrollo t)( r qn.sti sludiììoìì ò ìtrc(nììùdtùil(' pcr ceÍidiscgrìi por' csenìpio do\rebbecsscì1ìe usato uno (lì 0,0t pollici(0,25 ,ìù,r) per il gancio a I"; co-ìììùrìqLrc qLraì(b l'.!ìùììontare di

ienzioììc ò forìdarìrcrlale peì-selczionìrî il gùì(io, è utile s.l-pcìc qrulc discgrìo senùra offri-rc rìàggiore ùtenzione clegli a.ltri.Bisogneretbe endere ancoraqualche paÌola per il disegno asù, iùa lo( l i o a cancel let to, ì l{tuale può miglior.rre la stabilìtà,sud{lili(lendo il caúco tla tutti i( lcr ì1i , anche se è cl iscut ibi le.Questo tipo cli ritenzione può es-sere usaia aìclìe per situ^zioni(li parallelislllo incompatibili.Conìunque, a causa clella perico-losità della possibile azione orto-(lontica del sìstenìa srvinglock,bisognerebbe presta.re nu-ssinìacluaquîndo si usaquesro itlo dirlisegììo e il p^zientc dovfcbbcesseÌ-e ossenato ìrolto attcnlamente (2J,2.1, J7, Jg).

li alîra!îrianle consigliatrì dalla lellenìluù è l'uso di uìa dop-pia direzioÌìe di inserimento,che risulta accettata clalla nlaggnlr pnle (lei p?uienti. Qualsiasisia la dir'cziorì(' di insernnentoLrsata, ccvc essere comunquepossibile irìserire làcilnente lapoÌzione di oituratore ììel difeito (19,25).L' ì . rso di rompiforza, qual i i l"braccìo di tronìbone" è coììsi-gìiulo aìclìe quando il difètto èùnteriore ùspetto alla dentizio-ne ùmanente. lÌ grande vaììlîggio cli questo ripo di discgrìo ènon tanto la sua (lualilà di ronìpifolza, quanto l:ì su.l abililà (ìitrdsfèùe il 1ìrlcro della ìotazione sul dente piir ìrosterior€ (2,1).

I l ; t .u: ioù? iùI i f t , t t (Le forze di dislo.aììì{ìùo so ocausate dal peso dcll ollurlrlorce da.ll azione ìììLrscolalc d.'l l)alato Nolle e clella parete faringearim.lsti contro I ottuatoìe.Quando le fblze luììzioììali agiscorìo per alzaìe la prîlcsi DarziaÌe ìììobilc dalla stù(lur" disupporto risultr un sisLùìì?r dilere di secondî cl:-ssc. Là rcsist€nza a questo clislocaìììeììio òîomita dalla punta del gàncio diúteÌìzione e il fulcfo si csicndcanteriomente all appoggio in(li

Teodcanì€ntc il varraggio nìeccanico della leva dinìiìmiscc Dosizionaììdo I appoggio nì(ìirct(oil piir lontàno possibilc daì fulcro primado (22).Malgrado la rììùrìcanza (li provescicnlilì(hc, il successo clinicosuggcliscc ch. il disegno coÌìappoggi indi ìc l t i del la protesisenza gànci arìlcr'iori e varì tipidi ganci posleriori è estetico, Ìi-tcnlivo c fu zion?rìe e preseNalc strullure esistenti (22).

n)E( st t i luDal( s pi lnst) iLc fozc sviluppate sui pilashi

soro state stlrdiate, ìììa tuiiaviaììorì c è conscnso r iguardo aqual. ' d iscgno trùsfer isca laqìranlilà rìrnìnìì di pressione suipilasrri (15, 29, rl5, 36). Iì ganciodi tipo circonferenziale flrso conriienzione labiale sembra csscrîpiir delicato coìì i dcùl.i (15, 29,ì16), rììcrìlre qÌrello a bana "I"

funziona bene in alcuni casi (J5,:16) . rrale jn altù (29). ll dise-gno a ssirg lo(k, uguahrìeùt€,funziona bcnc in àlcuni c.$i (1;,jl6), nìalc iì allfi (29, il5) e senì-bìa ftuìzionare meglio quaùdol 'arcata è stata stabi l izzata(. ' / t in1l"s) ( t5).

5t , lbì I ìz.a. i , r t? r lc i dc t ì

L arììrrontnrc di pressione gere-r.rlo d,ìl nìo\imento dell'otiurato-re può essere nloÌto grande (12).La copefura conìpleta con coforìo e la stìbilizzàzione dei clentipilaslr'{) s0ùo generalmente ilnìclodo (li nÈ€€ior successo per'prcsenùe i denti. Contonìanclopropìi?ùùente le corcne in rela-zione alla dlezione cli hseÌimcnto delÌa futua protesi mobiÌc,îrcc favorevoli per la itenzionepossorro essere lbÌrìite per il po-sizionùrìento dei ganci (2).

Nel disegnare lo scheletro nìctullico, de\,'e prestani la maggìo'

. condizione dei d€nti pilàstÌo;

. dinìensione e posizione del difetto;. fbnna del palato duro rinì{ì-sto;. contonìo d€lla cresta cdcntulq. rlinensione e p€so dell'ottumtore;. dtenzione € supporto fomili daÌ

N€l 1978 Annìary (3) presentòla prinìa cla,ssificazione pubbli-caia di difetti nìascellùri pos!

LAVORO ORIC NALE PROTESITOAILE

chp:r

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I

lln

II

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li l rladulpal

-n

I Cìasse ll Classe

lV Classe Vl Classe

ll l Classe

V Classe

FiA.I Clàssilìcazione dèidilètti mas.èllàriProposta daAramanv, barata su lrequenzàé Posizìon€

clìnL,fsici (/iy. ,), basat.Ì sr' Ìzilpàziùfi maxilhclorìrizzati c di_visa jrì sci gnDpi nì ba-se alla tucquenza c alla rel:vbrìe tra il difèt locideni i r im.Lsl i :- I Cla-sse (resezidìe me(liatri):la lcsczione è Draticata lungo Lrlirìea ìììediana (ìella mandibola: identi sono Ìrantcrìtrti su un lrlo

- ll Clîss. (r'eseziorìc posteriorcunilalo|nl.'): il clifello ò unilaleÌ-aLe. l.ùrcimdo il h(o coÌìtrolalcrale i lalio e dtoìcrìrlo paÍr otutta la pÌeìììaxìÌla sul lato di rcsezione. L'incisi\,'o (cntrale e alcune loltc lutti i de,rti înierioriài canìni sono ìììante uii.- lll Cl:Ìss. (r€sezio'rr contrale):il clilètto palîtal€ si vcrifica nella poÌzionc ceÌìtlale dcl Palatoduro e fruò ìiguardarc pàlte clelpalato rììollc. La Ì-esczione chiìrrgica norì coir\,'olge i dcnti ri-

lV Cl.Lssc (reseziorìt' bihtemleanteÌoÌoslcriore): il difctto atlfaveFa là liììea nìediùtìa e ú'

LAVORO OR GINALE PROIESI MOBILE

gua a erìtranìbi i lati della nrascella. (li sorìo poclìi deìrti rirùasti posizioììati iù liùcî.- V Cl.rssc (resezione Dosteriorebilateralc): il rlitètlo .lìirurgicoin quesla situaziorc (: bilateÌalo

e girce Dosteriomre lc úspetto

Vl Cl.Lssc (resezione anleìro-rc): il rtilètto clìir.tlrgiro ò bilate-r,ìle e gi.rrc rìteì-ior-nrc tc Ìi-spetto ai (lcrìli rinanerìti.

Fia. 4 I Clsse di AramanÍ diseAno trìPodizzato è dis€gno linearèLè rrèc€e indicano lé zon€ di ancoraggio.onsisliàtè,lé linee l€ zone diabhra.(io e i Pallini le zone di apPoggio

N \l \í'.-

Tripodizzato Lrneare

DENlALcADros {l9c ,15

l

Nel disegrrc lirc(')?, la ritenzio-ne è di soliio fomita dalla conì_bin^zione della ritenzione labialc premolare e palùtale nìolare,menfe il palato diventa Più im-pofante per il suPpolto, Perchéhso di leve per conbastàre l€foúe di dislocamento vefticalediminuisce (32).AraÌrany (4) sùggeriscc inv€cedi usare ritcnzione biìaterale estabilizzazione sui medesimi Pi

Il disegno consigÌiabile (t?. 5) è

bil

paKr

È

t r iLa

de

rit,

StltPt)1i tlì tlis.lnoLa classificazione di Aramanypuò ess€re usata per slrluppareuna sclie di scheìììi di disegno dìbase pcr I'otturatore Protesicoche hanno dato prova di esserecìinicaìììeììte validi e scientificà

Qucsti schenìi possono Poi essere applicati àd altre arcate clentali àDpaftenenti a cldssificazio_ììi sirììiti o logicanente nìodifi'cati qìrando si ò in prescnza dtuna situazionc leggernì€nie diversa (32).È il cà-so di ricordare che ognipaziente è un indi\,iduo c, cone

Il disegno (/i9. 4) può essere li'neare o tdpodizzato, dipenden-i€nente datla sitùazione dcll'ar-cata (,r).Nel disc.íro tl ip()dizzato la f'tcnzioÌìe ò divisa tra i molari e identi ànteriori, ìentre il sup-pofo è fornito e diviso trà i den-ti naturali rimasli, il Palato €ogni altra stnÌttura nel difettochc possà css€re usata a questoscopo (32).Due o tì-e denti anteriori sonosolida.rizzàli, quando ciò è Possibilc (4).

4ó 14'99 DENIAL CADÈ1Os

iÌ pjaÌlaS e ènale

fles!

. lIt di(fis.

pianconfLaúperfida qr

Fìg, ? lv cldse di Aràmanr l€ frècce indi.ano lè zone di

ancoraggio contialiare, le lineé l. zone di abbrac.io a i

palliri lé zon€ di apPoggio

LAVORO ORIC]NALÉ PROTESI MOBILE

s'ùìiÌe a quello di ura prolesiparzialc nìobilc della ll (llasse diKennc(ìy, nelliì quale.la ritenzione indiretta rììnrinìizza la possibilità di rlislocanìcnto dcllù pro-lfsr peì gra\ità (ìl).E ìaccoìììanclabilc la soÌidùriz-zrzronc dei duc denti adiacer-t i ar d i fe t ro (J) .La rilcnzìon. diretta ò piazzal.asul Ì : ì superf i ( ie lab iù le deldentc p iù v ic i r ìo a l d i fc t lo , co-sì coìrìc suÌlhllirìo nìolafe po-sterioìc d.rÌla parte opposl.ri laì-itenzione indiretta è Dosizionatn sulla superficic p"latak,

ì l p i i r possibi le perpcÌì( l ìcolaroalla linea di rrìlcro (.1).Se ò rirhiesto Lrn gancb a(lctizionalc sÌrl lato l"biale rìci canini,esso dovrcbt le ess.re ì ì ìol l . ( )flessibile (ll2).

Il disegno pcr. qucsri pazlcrìlìl;1./. 6) è scnrltice {' ilenziorìc,slabi l izz:rzione e r fc ipro. i làpossoÌìo cssere ctficacerììcrìlepiàni1ìcal i basandosi su nna( onfigurazione qua(lÌ.ilaicr"le.l,a úteììzbne è dcriYata dall(. su-t)crfici ial)irJi e Ìa sllbilizzaznrìedr quel lc palatal i ( ;1. I , J l) .

solito alla peldita di sosregno estabililà, all'au rento della rolazionc e a.lÌa creazionc di piccolispazi di irrilazionc llel discgnodi corÌgirùùori maggiori. Sili diúl .nzionc do\-rebbero essoreposizionati sulìe supcrfi ci labirlidei dcnti riìnasti e sulìa parciclatenle del difetto chimrgico artravcrso l'cstensiorìc superiofelalcrale ncl sottosqùadro crcatodalla fascia cicatriziule lat.'rale.So ùorì c'è essrna f.Lscia ci(a-triziale laterrle, non ci soÌìo aìtre possìbilitrì se Ììon quetÌa diusarc una conrbinazione di .i,tcnzÌone labiale e palarale (32).

Si suggefis(e la soli(ìarizzazbnedi ahneno due pilùstr.i temrin: id,r ogni par'le (l).La itenzione labiàìe direfiî lig.8) è usala traììritc ganci a "l suidenti piir distali (4, J2). La rÌten-zione indir€tta ò fonìita da ap-poggr posizìonati il più lo lanopossibil. dîlla lirìe.r di fulcro(il2). ll sùDpofto ò tomiio da ap-toggi posizionati sulla srrpeúi-rie nìcsiale-occhrsale dci pilastriprir posterioì-i. Stabilizz.rzioÌìe csostegrìo soììo lirnìiti dr un'aìììpià copcúum palalale e (ì. con-tatto .on le supcrfici falatalì sui

Cri s(nìo po.hi denii irìusri, I)o,siziotluti iìì lirìea Ìcl(a, i quatipossolìo ctîarc un c(cezioììîleproblema di (lisegno lis. D si,ìììilc a qucllo rùrilaterale di unaprlf esi prìrzi"le nì()bile ..orìven-znrì"le (ìl).ll suppoÌto ò di solito fbmit() (lîappoggi posizionari (enralìnen-tc su trúti i denrì ùrìr:lstì (.1. ,2).Lll ritenzi{rne è probtemrlica.i:'Dcsso e L'sato un rììisto di úter-zione labit e sui pfenìolrfi e -tt'rìzionc palntàì{' sui ììì.t.Ìri iììnìo(lo siìììile al discgno liìearedi I Class(' (l). Quesio p{}r1a di

DÉNIAL CADHOS 14/99 47

t J l r l , l { j

S\t'

pi'r)

(lenti ì iìÌasti (J2).Un alternativa per eesti pazienti è rappresenraia dal discgnoswinglock (4, 32).

Questo tipo dì rlilètto ricolrepr i ì ìc ipalnente a segui io dii raunìa o pcr di fel io congcniio, pi ì rr iosto. l ìc i ì ì s.gui l {) l rulì nìtervento chirurgico pianificato (3).Se il ditètto ante ore è piccolo,i chre rlerìti piir anteriori possonocsscl.l' stabilizzari (splinting) bilalcralììenlc c collegati (on n abalÌa lriì.svcrsnlc. Può vcrìir ulilizzato un attac.o a .:lip, scnzaurìo scheletro elaborato (4).Se il difetto è ampio o i dentiìììasti sorìo in posizioni ìììcno.he olliìììàli, vicììc scgnilo urì disl]gno a configLuaziuìc quadrilùtcralc lit. fr) (.1, il2). Gli afpoÉlgi piir posteriod possono .'sscrcconsiderati, in questo caso, ri-teÌìzione indiretta, rcsistendo almoviì ì ìenio vcÍ i .alc vcìso i lbasso dcl scsnìcnlo anlcriorL'dcllà prolcsi (ll2).

La t i (bi l i t . tz iorc d. l t )n2i(rhla Èi n | ùt.ù t. ulcù t I I o..ù tl i lì,1 | i

, tas .d l t r i . j ùùo . l . i u n l l ) i ì t t ( r ìs i ì " .aù tù t ro t ) ì i t t ) r r l )k ,ù t i i r

l)tat.si t)rtzìnl. "tobìh'. ll

t h i rù , !o sù ?rcn t ta l i ú i r iaz iaù i

. l i 1p(ù i .n . sp (aù i |ú t i l )11 ì (aù l t )

s.ot). l.ll i ùt.n:.ùto. (h.

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tl i s?.tia ? t)tbljct I n :|aùc d.ùùt)

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.l.l sist.ùta lnt.si.a t)iitdln ì.ù1.. t)iit .st.titr), "1.ro

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ló042 (qr0r0 (Gt)- lhly-vio Priv. Roffo, 5Tel . 0 ì 85.351350 - Fqx 0ì 85.3513/4

Inlefnet: wÌvw. medron. tom

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Pu..tat (it) r r) bisoltùa ttistil u l,ú r. u I a t)ttr\\'iaoùtbi rata al t (so.li1 il (h i t1t tq)

, t a.r i I k r.li! | (i a l. ( i I rtot.s i s1 (.(i)rt l,ilo i ùtpna I I issi tú) n i

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Ird.si t)1tj.irk, ùtd)ik

I)i.l(tt i n.i ùùts(lk! ti

B ib l iograf ial. ^ck.mrn,{,1. lhc Droslh.rn nìùr

gcmfnr ofonlùn tu.id n.hcrs n)llovirUj (rnr.r sùrtjcry. J Iìù)slh.lI)(rf l1)ii: :r(:l): Jl, :12.

: ^disnìù lK lldÌo\ rbl{. t)rr lirl drrlu r .s la f j rN dc ld ts o l lh . mn\ i l l rrn(l nurdibk Dcnl (hì Noúh r\nì

jl. ^MrìÙv llr\. ll.sn. tr nriÌncs .f.lrlulor dcsign ùr t)rdirllx .(l.nru.ìrùs t)rrnÌrs. I' 1 I. ( ìrssificarnrr.I l\)slltr l l)0r( ll)is: 11)(í): iil î.

| .\Èùr:ùìJ \lI lla\n tti'r'ir'ìrs,'f,'ì)tuìlof d.sign li)r tJ.f i,ìlle.d.nlÌrlotrst)rrnrfs I)ù1 IL D6igìr DnNiln.s IIì1isll(f IJlrìl l1J?S: l016): 6idlj2.

a liiìrbr(h S lhùlìùiì Il Ì)hrrl iorÍìsnrì ol r solnt obluìrlofl. r lr.ll,^r oÌ)lurrlor ì)r)sth.sis..l h$lhclI ) r ! r l 1 ! rs ! ) : l ì2 (L ) : ;S l j0 .

( i l ìowr l (E ( l ì r i ( . r l ( , r rsn lo r tn t r rsin ì tJ ro \ ing ( ) l ) lu r r lo r ln . r r r r ' r l.l lrfoslh.t l)cnl lll70 :l(l): 16l (j

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