Prospettiva post-razionalista Prospettiva post-razionalista degli scompensi psicoticidegli scompensi psicotici

Pasquale Parise, IPRA, 2008

(Seminario Università di Bari)

SISTEMI NOSOGRAFICI ATTUALISISTEMI NOSOGRAFICI ATTUALI

Modestia epistemologica (Modestia epistemologica (caratterizzata caratterizzata da pretese finalità essenzialmente operative, da pretese finalità essenzialmente operative, rifiutando ogni responsabilità di carattere rifiutando ogni responsabilità di carattere ontologicoontologico))

Aspirazioni essenzialiste e Aspirazioni essenzialiste e oggettiviste (oggettiviste (sforzi di carattere scientifico, sforzi di carattere scientifico, culturale, economico per la ricerca di markers culturale, economico per la ricerca di markers biologici, genetici, neurofisiologici della biologici, genetici, neurofisiologici della schizofreniaschizofrenia))

Una tale Una tale nosografia descrittiva e staticanosografia descrittiva e statica ha ha avuto il vantaggio della massima avuto il vantaggio della massima condivisione all’interno del mondo condivisione all’interno del mondo scientifico privando però di significato e di scientifico privando però di significato e di storicità la sofferenza individuale, che viene storicità la sofferenza individuale, che viene vista in maniera impersonale, senza vista in maniera impersonale, senza mostrare molto interesse per il contenuto di mostrare molto interesse per il contenuto di questa sofferenza, dove deliri e questa sofferenza, dove deliri e allucinazioni sono visti come “rami secchi” allucinazioni sono visti come “rami secchi” da potare farmacologicamente da potare farmacologicamente

Le Le premesse epistemologichepremesse epistemologiche di una tale prospettiva sono che di una tale prospettiva sono che esista una realtà oggettiva data esista una realtà oggettiva data alla quale i tentativi di alla quale i tentativi di classificazione debbano classificazione debbano tenderetendere

PROSPETTIVA EMPIRISTA Esiste un ordine univoco della realtà in cui è già contenuto il Esiste un ordine univoco della realtà in cui è già contenuto il

significato delle cose, che può essere desunto se l’osservatore significato delle cose, che può essere desunto se l’osservatore si situa in una posizione metodologica particolare, cioè quella si situa in una posizione metodologica particolare, cioè quella dell’OSSERVATORE PRIVILEGIATOdell’OSSERVATORE PRIVILEGIATO

PROSPETTIVA COSTRUTTIVISTAPROSPETTIVA COSTRUTTIVISTA

Di fatto, l’ORDINE ESPERENZIALE non è qualcosa che ci viene dato dall’esterno, ma è un prodotto delle costruzioni del nostro interagire con l’ambiente. Le nostre esperienze e le nostre conoscenze sono sempre COESISTENTI alla nostra costruzione di Mondo

Da una tale prospettiva empirista deriva Da una tale prospettiva empirista deriva anche il concetto anche il concetto d’incomprensibilità e d’incomprensibilità e inderivabilitàinderivabilità del delirio primario, al centro del del delirio primario, al centro del tentativo di sistematizzazione della tentativo di sistematizzazione della psicopatologia di Jaspers, e che rimanda psicopatologia di Jaspers, e che rimanda all’esperienza dell’osservatore il giudizio all’esperienza dell’osservatore il giudizio sulla congruità e comprensibilità di un sulla congruità e comprensibilità di un significato (che in altri termini vuol dire significato (che in altri termini vuol dire cercare una corrispondenza di significati tra cercare una corrispondenza di significati tra osservatore e osservatoosservatore e osservato).).

I sintomi, dal nostro punto di vista, I sintomi, dal nostro punto di vista, vanno pertanto ricondotti in un vanno pertanto ricondotti in un contesto storico di significato contesto storico di significato dell’individuo e la psicopatologia dell’individuo e la psicopatologia dovrebbe essere organizzata su dovrebbe essere organizzata su costrutti generatori di senso costrutti generatori di senso piuttosto che di diagnosi.piuttosto che di diagnosi.

“…“…è difficile evitare la conclusione che è difficile evitare la conclusione che una delle principali funzioni dei sistemi di una delle principali funzioni dei sistemi di classificazione fosse convincere i medici classificazione fosse convincere i medici e il pubblico della complessità della follia e il pubblico della complessità della follia e della conoscenza precisa e specialistica e della conoscenza precisa e specialistica necessaria per il suo trattamento.”necessaria per il suo trattamento.”

Mary BoyleMary Boyle

Attualmente è ancora difficile dire in Attualmente è ancora difficile dire in maniera definitiva cosa sia la maniera definitiva cosa sia la Schizofrenia e se esista un’unica Schizofrenia e se esista un’unica patologia caratterizzata da un'unità di patologia caratterizzata da un'unità di sintomi, decorso, esito e fisiopatologia sintomi, decorso, esito e fisiopatologia che rappresenti l’espressione che rappresenti l’espressione prototipica della follia umana prototipica della follia umana

La SchizofreniaLa Schizofrenia

Realtà sindromica cui poter arrivare da più Realtà sindromica cui poter arrivare da più direzioni caratterizzata da una mutazione direzioni caratterizzata da una mutazione profonda dell’esperienza, in cui profonda dell’esperienza, in cui viene viene definitivamente persa la certezza definitivamente persa la certezza preriflessiva nelle caratteristiche del preriflessiva nelle caratteristiche del mondo e della realtàmondo e della realtà, , cheche determina quindi determina quindi l’impossibilità a partecipare ad una l’impossibilità a partecipare ad una prassiprassi condivisa di senso con la perdita di quello condivisa di senso con la perdita di quello sfondo di “evidenza naturale”, di “common sfondo di “evidenza naturale”, di “common sense” che ci permette di “sostare indisturbati sense” che ci permette di “sostare indisturbati vicino le cose”vicino le cose”

Il ‘Senso Comune’Il ‘Senso Comune’

“ “..la sempre presente e sempre ..la sempre presente e sempre dimenticata cornice dell’esperienza…dimenticata cornice dell’esperienza…che dà continuità storica al Sé e che dà continuità storica al Sé e costituisce il flusso costituisce il flusso dell’intersoggettività” dell’intersoggettività”

A. Tatossian

Psicosi Non SchizofrenichePsicosi Non Schizofreniche

Nelle forme di Nelle forme di scompenso psicoticoscompenso psicotico (non (non schizofreniche) è più evidente una schizofreniche) è più evidente una amplificazione di temi basici di significatoamplificazione di temi basici di significato senza che però venga messa in discussione senza che però venga messa in discussione la struttura stessa della realtà, e in cui non si la struttura stessa della realtà, e in cui non si assiste alla completa rottura della assiste alla completa rottura della cooperazione e del consenso nella cooperazione e del consenso nella comunicabilità dell’esperienza. comunicabilità dell’esperienza.

In questi casi “il congedo dalla funzione del reale” è solo temporaneo.In questi casi “il congedo dalla funzione del reale” è solo temporaneo.

(G. (G. Arciero)Arciero)

Esperienza e NarrazioneEsperienza e Narrazione

Esistono costantemente, per ognuno di noi, Esistono costantemente, per ognuno di noi, due livelli dell’esperienza, irriducibili, due livelli dell’esperienza, irriducibili, rappresentati dal continuo rappresentati dal continuo accadere accadere della della propria vita (sotto forma di un’esperienza propria vita (sotto forma di un’esperienza antepredicativa e preintenzionale) e della sua antepredicativa e preintenzionale) e della sua riconfigurazione narrativariconfigurazione narrativa attraverso il attraverso il linguaggio (quindi attraverso significati linguaggio (quindi attraverso significati condivisi che ne permettano un suo condivisi che ne permettano un suo riordinamento stabile).riordinamento stabile).

Esperienza e NarrazioneEsperienza e Narrazione

La nostra ‘esperienza del vivere’ prende continuamente forma attraverso uno “sforzo di appropriazione” del senso, mediato dalla ricomposizione simbolica del linguaggio.

Dalla continua dinamica circolare tra questi Dalla continua dinamica circolare tra questi due livellidue livelli, cioè l’esperienza vissuta e la , cioè l’esperienza vissuta e la continua ricomposizione della propria storia, continua ricomposizione della propria storia, prende forma prende forma l’IDENTITA’ NARRATIVAl’IDENTITA’ NARRATIVA, la cui , la cui principale funzione è quella di principale funzione è quella di articolare articolare i temi i temi emotivi, ai quali è ancorata, e di emotivi, ai quali è ancorata, e di integrareintegrare le le emozioni discordanti e gli eventi inaspettati in emozioni discordanti e gli eventi inaspettati in un senso di unicità e di unitarietà.un senso di unicità e di unitarietà.

Identità NarrativaIdentità Narrativa

Prende forma dalla continua dinamica circolare Prende forma dalla continua dinamica circolare tra il livello dell’esperienza e della sua tra il livello dell’esperienza e della sua riconfigurazione narrativa attraverso il riconfigurazione narrativa attraverso il linguaggiolinguaggio

- - articolaarticola i temi emotivi, a cui è ancorata i temi emotivi, a cui è ancorata - - integra integra le emozioni discordanti e gli eventi le emozioni discordanti e gli eventi

inaspettati in un senso di unicità e unitarietàinaspettati in un senso di unicità e unitarietà

Identità NarrativaIdentità Narrativa

Questo implica che più efficacemente si riesce Questo implica che più efficacemente si riesce ad ad articolare l’esperienzaarticolare l’esperienza, riuscendo a darle , riuscendo a darle un significato personalmente riconoscibile, un significato personalmente riconoscibile,

più si riescepiù si riesce a a

modulare modulare oscillazioni emotive perturbanti eoscillazioni emotive perturbanti e integrarleintegrarle in un proprio senso di continuità in un proprio senso di continuità

personale.personale.

Le due dimensioni Le due dimensioni dell’esperienza soggettivadell’esperienza soggettiva

Da un lato abbiamo il percepire una Da un lato abbiamo il percepire una continuità e una persistenza nella continuità e una persistenza nella propria esperienza del vivere, il sentirsi propria esperienza del vivere, il sentirsi sempre sé stesso, e questa dimensione sempre sé stesso, e questa dimensione è rappresentata dalla è rappresentata dalla medesimezzamedesimezza, , che si struttura su che si struttura su tratti emotivi tratti emotivi ricorrentiricorrenti e a sua volta dà forma alla e a sua volta dà forma alla propria dimensione emotivapropria dimensione emotiva

Le due dimensioni Le due dimensioni dell’esperienza soggettivadell’esperienza soggettiva

Dall’altro lato abbiamo il senso Dall’altro lato abbiamo il senso dell’accadere, della discontinuità dell’accadere, della discontinuità dell’accadere rappresentato dalla dell’accadere rappresentato dalla IpseitàIpseità, legato agli avvenimenti e agli , legato agli avvenimenti e agli eventi emotivi, eventi emotivi, espressione espressione dell’immediatezza situazionaledell’immediatezza situazionale e che e che dà forma ai momenti di attivazione dà forma ai momenti di attivazione emotiva improvvisaemotiva improvvisa

MedesimezzaMedesimezza IpseitàIpseità

Senso di Senso di continuitàcontinuità

Permanenza nel Permanenza nel tempotempo

Tratti emotiviTratti emotivi Modo di essere Modo di essere

distaccato da distaccato da ciò che accadeciò che accade

• Discontinuità Discontinuità dell’accaderedell’accadere

• Costanza nel Costanza nel tempotempo

• Stati emotiviStati emotivi• Espressione Espressione

dell’immediatezzdell’immediatezza situazionalea situazionale

L’Identità NarrativaL’Identità Narrativa unifica in maniera unifica in maniera dinamica, per dinamica, per mezzo di una tramamezzo di una trama, gli , gli

aspetti ricorrenti del Self con il Self aspetti ricorrenti del Self con il Self situazionale. Crea una continua dialettica situazionale. Crea una continua dialettica tra i fattori che permettono all’individuo di tra i fattori che permettono all’individuo di essere certo di essere sempre sé stesso, essere certo di essere sempre sé stesso, di essere sempre la stessa persona nel di essere sempre la stessa persona nel tempo (medesimezza) e la variabilità, tempo (medesimezza) e la variabilità,

instabilità e discontinuità dell’esperienza instabilità e discontinuità dell’esperienza del vivere (ipseità).del vivere (ipseità).

Dimensione InwardDimensione Inward

Pazienti prevalentemente inward, più orientati sulla Pazienti prevalentemente inward, più orientati sulla medesimezza, tenderanno a dar forma all’Identità medesimezza, tenderanno a dar forma all’Identità Narrativa attraverso la sedimentazione di stati Narrativa attraverso la sedimentazione di stati emotivi basici ricorrenti. Questo fa sì che nella emotivi basici ricorrenti. Questo fa sì che nella costituzione della propria identità personale sia costituzione della propria identità personale sia primario il mantenimento della trama narrativa, primario il mantenimento della trama narrativa, dove le dove le principali possibilità di regolazione principali possibilità di regolazione emozionaleemozionale sono date dalla modulazione sono date dalla modulazione dell’attivazione dell’intensità emotiva. Da ciò deriva dell’attivazione dell’intensità emotiva. Da ciò deriva un carattere molto più stabile nel tempo, con un un carattere molto più stabile nel tempo, con un senso molto più netto di demarcazione dagli altri. senso molto più netto di demarcazione dagli altri. Questo implica un primato ontologico assegnato al Questo implica un primato ontologico assegnato al Sé a spese del mondoSé a spese del mondo

Dimensione OutwardDimensione Outward

Pazienti prevalentemente outward, più orientati sulla Pazienti prevalentemente outward, più orientati sulla ipseità, saranno caratterizzati da un maggior ipseità, saranno caratterizzati da un maggior ancoramento al Mondo/Altro nella costituzione della ancoramento al Mondo/Altro nella costituzione della propria Identità Narrativa. Questa si costituirà propria Identità Narrativa. Questa si costituirà soprattutto attraverso l’adesione ad un contesto soprattutto attraverso l’adesione ad un contesto esterno di riferimento: questo farà sì che stati emotivi esterno di riferimento: questo farà sì che stati emotivi interni possono passare inosservati o selettivamente interni possono passare inosservati o selettivamente esclusi, senza riuscire a dar forma a delle esperienze esclusi, senza riuscire a dar forma a delle esperienze emotive corrispondenti. Il mantenimento di un senso di emotive corrispondenti. Il mantenimento di un senso di stabilità personale può essere dato dal cambiamento stabilità personale può essere dato dal cambiamento della prospettiva, del punto di vista con il quale della prospettiva, del punto di vista con il quale interpretare l’evento: questo porta ad un continuo interpretare l’evento: questo porta ad un continuo prendere il punto di vista dell’altro come modalità prendere il punto di vista dell’altro come modalità definitoria di sé. In questi casi la trama narrativa viene definitoria di sé. In questi casi la trama narrativa viene asservita al mantenimento del personaggio. Questo asservita al mantenimento del personaggio. Questo implica un primato ontologico assegnato al implica un primato ontologico assegnato al Mondo/Altro a scapito del Sé. Mondo/Altro a scapito del Sé.

Caso di GabrieleCaso di Gabriele

Quando si discuteva sul tema della Quando si discuteva sul tema della intrusività ‘percepita’ degli altri (sensazione intrusività ‘percepita’ degli altri (sensazione di essere spiato su Internet) lui mi dice:di essere spiato su Internet) lui mi dice:

“… “…mi viene in mente che lei possa pensare mi viene in mente che lei possa pensare che questo tema ci porti all’invadenza dei che questo tema ci porti all’invadenza dei miei genitori…se non avessi pensato che lei miei genitori…se non avessi pensato che lei ci pensava non ci avrei pensato..”ci pensava non ci avrei pensato..”

Nello stile Nello stile INWARDINWARD la medesimezza la medesimezza orienta la costruzione del racconto di Séorienta la costruzione del racconto di Sé

nello stile nello stile OUTWARDOUTWARD l’identità narrativa è l’identità narrativa è orientata dalla corrispondenza ad un orientata dalla corrispondenza ad un contesto esterno di riferimento di contesto esterno di riferimento di referimento.referimento.

Caratteristiche della riconfigurazione Caratteristiche della riconfigurazione dell’esperienza negli scompensi psicoticidell’esperienza negli scompensi psicotici

Negli scompensi psicotici il paziente spesso Negli scompensi psicotici il paziente spesso perde la capacità di riconoscere come perde la capacità di riconoscere come propria l’propria l’esperienzaesperienza, e la sua , e la sua riconfigurazione narrativariconfigurazione narrativa viene avvertita viene avvertita come un dato del livello esperenziale. come un dato del livello esperenziale.

È inoltre evidente la È inoltre evidente la difficoltà di difficoltà di integrazioneintegrazione dell’esperienza, cioè la dell’esperienza, cioè la capacità di mantenere una narrazione capacità di mantenere una narrazione sequenzialmente unica, stabile, cronologica, sequenzialmente unica, stabile, cronologica, in cui sia rigidamente diviso l’interno in cui sia rigidamente diviso l’interno dall’esterno.dall’esterno.

Scompensi psicotici in INWARD ed OUTWARDScompensi psicotici in INWARD ed OUTWARD

Amplificazione Amplificazione dei tratti dei tratti

emotivi basiciemotivi basici

difficoltà di regolazione difficoltà di regolazione dell’attivazione emotivadell’attivazione emotiva

dell’intensità emotiva con dell’intensità emotiva con incremento dei processi di incremento dei processi di

mantenimentomantenimento

INWARDINWARD

AmplificazionAmplificazione della e della

dipendenza dipendenza dal contesto dal contesto di referenzadi referenza

difficoltà di gestire il difficoltà di gestire il contesto esterno di lettura, contesto esterno di lettura,

interruzione del senso di interruzione del senso di continuità, con incapacità continuità, con incapacità

a riordinare la propria a riordinare la propria esperienza in una trama esperienza in una trama

narrativa consistentenarrativa consistente

OUTWARDOUTWARD

Scompenso inwardScompenso inward

Problema presentato: depressione, angoscia Problema presentato: depressione, angoscia persistente, impossibilità a restare da sola, vissuti persistente, impossibilità a restare da sola, vissuti persecutori nei confronti del maritopersecutori nei confronti del marito

Inizio 4 anni prima: temi persecutori nei confronti Inizio 4 anni prima: temi persecutori nei confronti del marito, depressione, vissuti di angoscia, crisi del marito, depressione, vissuti di angoscia, crisi di pianto, chiusura relazionaledi pianto, chiusura relazionale

Dopo la nascita del II figlio e l’acuirsi di tensioni Dopo la nascita del II figlio e l’acuirsi di tensioni nel rapporto col marito, trasferimento a Roma e nel rapporto col marito, trasferimento a Roma e avvicinamento alla famiglia d’origineavvicinamento alla famiglia d’origine

Scompenso inwardScompenso inward

Tentato suicidio per flebotomia (dopo alcuni mesi Tentato suicidio per flebotomia (dopo alcuni mesi dall’esordio):”…l’angoscia era un dolore talmente forte che dall’esordio):”…l’angoscia era un dolore talmente forte che non riuscivo a sopportare, come un dolore fisico…tanto non riuscivo a sopportare, come un dolore fisico…tanto che preferivo togliermi la vita piuttosto che continuare a che preferivo togliermi la vita piuttosto che continuare a sentirlo”sentirlo”

Trasferimento del padre a casa sua: inizio di una fase di Trasferimento del padre a casa sua: inizio di una fase di miglioramento clinicomiglioramento clinico

Dopo circa un anno morte del padre e trasferimento della Dopo circa un anno morte del padre e trasferimento della madre (“…da sempre controllante e inaffidabile”): nell’arco madre (“…da sempre controllante e inaffidabile”): nell’arco di due mesi farà due ricoveri in SPDC (“..sentivo nitida la di due mesi farà due ricoveri in SPDC (“..sentivo nitida la voce di mio marito che mi diceva di ammazzarmi..”)voce di mio marito che mi diceva di ammazzarmi..”)

Scompenso inwardScompenso inward

In SPDC viene trattata con Nl e Ac. Valproico e In SPDC viene trattata con Nl e Ac. Valproico e diagnosticata come schizoaffetivadiagnosticata come schizoaffetiva

Nelle settimane successive il marito cerca un Nelle settimane successive il marito cerca un riavvicinamento, le telefona tutti i giorni, si riavvicinamento, le telefona tutti i giorni, si mostra preoccupato per la sua salute: in questo mostra preoccupato per la sua salute: in questo periodo si ha un netto miglioramento della periodo si ha un netto miglioramento della condizioni clinichecondizioni cliniche

A distanza di qualche mese decide di riprendere A distanza di qualche mese decide di riprendere la convivenza con il marito la convivenza con il marito

Scompenso inwardScompenso inward

““Mi sentivo in colpa per aver privato i bambini della Mi sentivo in colpa per aver privato i bambini della possibilità di avere un padre..lui si mostrava disperato senza possibilità di avere un padre..lui si mostrava disperato senza di me…telefonava tutti i giorni…diceva di essere pentito”di me…telefonava tutti i giorni…diceva di essere pentito”

Tornata a vivere con lui riprendono le tensioni (“…già dopo Tornata a vivere con lui riprendono le tensioni (“…già dopo tre giorni che stavo giù non mi fidavo di lui neanche se tre giorni che stavo giù non mi fidavo di lui neanche se doveva portarmi un bicchiere d’acqua…”)doveva portarmi un bicchiere d’acqua…”)

Nell’arco di un paio di mesi ripresenta una sintomatologia Nell’arco di un paio di mesi ripresenta una sintomatologia psichiatrica con la convinzione che il marito volesse farla psichiatrica con la convinzione che il marito volesse farla interdire e toglierle i figli, vissuti d’angoscia, depressione, interdire e toglierle i figli, vissuti d’angoscia, depressione, vissuti persecutori con dispercezioni uditivevissuti persecutori con dispercezioni uditive

Cercando di riportare i significati dello Cercando di riportare i significati dello scompenso in una trama narrativa della propria scompenso in una trama narrativa della propria storia di vita veniva fuori che la pz aveva storia di vita veniva fuori che la pz aveva sempre avuto vicino sempre avuto vicino figure di riferimento figure di riferimento protettive importantiprotettive importanti

Fin dalle prime fasi di questa ricostruzione Fin dalle prime fasi di questa ricostruzione viene fuori come il viene fuori come il senso di protezionesenso di protezione e la e la completa completa affidabilità dell’altroaffidabilità dell’altro fossero per lei fossero per lei temi altamente significativi e su come la temi altamente significativi e su come la mancata conferma di questi temi avesse mancata conferma di questi temi avesse innescato lo scompenso psicopatologico e i innescato lo scompenso psicopatologico e i vissuti persecutori nei confronti del marito vissuti persecutori nei confronti del marito

“..prima di tre anni fa mi fidavo ciecamente di lui, era stato il primo uomo della mia vita, e lo consideravo la persona più importante…adesso ho paura che mi possa far del male, che mi possa far togliere i bambini..”

Inizialmente l’angoscial’angoscia e l’impossibilità a restare da sola venivano riferite come paura di farsi del male a causa della persistenza delle voci del marito che la invitavano ad uccidersi. Questa angoscia viene poi articolata come paura di paura di perdere il controlloperdere il controllo

In seguitoIn seguito con una sistematica ricostruzione con una sistematica ricostruzione dell’esperienza viene ricostruita dell’esperienza viene ricostruita un’immagine un’immagine di sé,di sé, in quelle situazioni, come quella “di una in quelle situazioni, come quella “di una persona debole, inutile, che non riesce ad persona debole, inutile, che non riesce ad essere autonoma, quindi malata…”. Vengono essere autonoma, quindi malata…”. Vengono progressivamente progressivamente articolatiarticolati i temi della i temi della debolezzadebolezza e dell’ e dell’autonomiaautonomia mettendo a fuoco mettendo a fuoco l’importanza che per lei aveva sempre avuto l’importanza che per lei aveva sempre avuto la presenza di una figura significativa la presenza di una figura significativa protettiva vicino, e come protettiva vicino, e come la la percezionepercezione del del marito come non protettivo e inaffidabilemarito come non protettivo e inaffidabile innescava innescava l’attivazione del tema basico della l’attivazione del tema basico della paurapaura

L’attivazione del tema basico della paura a sua L’attivazione del tema basico della paura a sua volta innescava riconfigurazioni narrative volta innescava riconfigurazioni narrative caratterizzate dalla caratterizzate dalla paura di perdere il controllopaura di perdere il controllo, , quindi di potersi fare del male; la stessa quindi di potersi fare del male; la stessa attivazione emotiva le veniva data dalla attivazione emotiva le veniva data dalla vicinanza della madre (che rappresentava per lei vicinanza della madre (che rappresentava per lei una figura una figura affatto affidabileaffatto affidabile e e poco protettivapoco protettiva) e ) e questo non faceva che peggiorare i suoi vissuti questo non faceva che peggiorare i suoi vissuti di debolezza, aggravando a sua volta la di debolezza, aggravando a sua volta la mancanza di autonomia mancanza di autonomia

Comincia ad avere una Comincia ad avere una consapevolezza diversa consapevolezza diversa dei suoi vissuti di debolezzadei suoi vissuti di debolezza, sinora , sinora regolarmente considerati sinonimi di malattia, ed regolarmente considerati sinonimi di malattia, ed ora invece collegati alla mancanza di una figura ora invece collegati alla mancanza di una figura protettiva vicino : “ protettiva vicino : “ sono sempre stata allevata un sono sempre stata allevata un po’ nella bambagia…prima con mio padre e la po’ nella bambagia…prima con mio padre e la mia famiglia dove ero la più piccola…quella un mia famiglia dove ero la più piccola…quella un po’ coccolata da tutti…poi per dieci anni con po’ coccolata da tutti…poi per dieci anni con l’ammiraglio, che è stata una persona che mi ha l’ammiraglio, che è stata una persona che mi ha sempre concesso tutto anche se mi trattava un sempre concesso tutto anche se mi trattava un po’ come una bambina…ho sempre avuto vicina po’ come una bambina…ho sempre avuto vicina una figura più anziana e protettiva che si una figura più anziana e protettiva che si prendeva cura di meprendeva cura di me….” ….”

SCOMPENSO FOBICO

VISSUTI D’ANGOSCIA E VISSUTI D’ANGOSCIA E IMPOSSIBILITÀ IMPOSSIBILITÀ STARE DA SOLASTARE DA SOLA

PRESENZA DI VOCI DEL MARITO PRESENZA DI VOCI DEL MARITO CHE CHE LA INVITAVANO AD LA INVITAVANO AD UCCIDERSIUCCIDERSI

PAURA DI FARSI DEL PAURA DI FARSI DEL MALEMALE

PAURA DI PAURA DI PERDERE IL CONTROLLO PERDERE IL CONTROLLO RIC

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SCOMPENSO FOBICO - 2

Immagine di sé di persona DEBOLE, Immagine di sé di persona DEBOLE, inutile, che non riesce ad essere inutile, che non riesce ad essere

autonoma,autonoma, quindi MALATA quindi MALATA

Mancanza di una figura Mancanza di una figura protettiva e protettiva e affidabile vicinoaffidabile vicino

Articolazione e contestualizzaArticolazione e contestualizzazione dei vissuti di zione dei vissuti di debolezzadebolezza

Percezione del marito come non protettivo e Percezione del marito come non protettivo e inaffidabileinaffidabile

dell’attivazione emotiva e dell’attivazione emotiva e quindi della PAURAquindi della PAURA

ES

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Questa descritta è una classica situazione Questa descritta è una classica situazione di scompenso fobico dove di scompenso fobico dove l’evento l’evento discrepantediscrepante innesca un’attivazione della innesca un’attivazione della paura, con perdita della capacità di paura, con perdita della capacità di modulazione, paura di perdere il controllo e modulazione, paura di perdere il controllo e amplificazione dei processi di amplificazione dei processi di mantenimento. mantenimento.

Dal punto di vista della Dal punto di vista della riconfigurazione narrativariconfigurazione narrativa è evidente la confusione di questa con il livello è evidente la confusione di questa con il livello dell’esperienza; si nota inoltre la dell’esperienza; si nota inoltre la perdita di una perdita di una capacità di sequenzializzazione unitaria,capacità di sequenzializzazione unitaria, tematica e causaletematica e causale, con , con perdita dei confini tra perdita dei confini tra esterno e internoesterno e interno (il marito inaffidabile è (il marito inaffidabile è percepito come persecutore e la sua paura di percepito come persecutore e la sua paura di perdere il controllo è esternalizzata sotto forme perdere il controllo è esternalizzata sotto forme di “voci” del marito che le ordinavano di di “voci” del marito che le ordinavano di ammazzarsi).ammazzarsi).

Scompenso outwardScompenso outward

Sintomatologia presentata: vissuti d’angoscia con Sintomatologia presentata: vissuti d’angoscia con impossibilità a stare da solo, depressione e crisi di pianto, impossibilità a stare da solo, depressione e crisi di pianto, vissuti persecutori nei confronti dei colleghi di lavoro con vissuti persecutori nei confronti dei colleghi di lavoro con la convinzione che cercassero di avvelenarlola convinzione che cercassero di avvelenarlo

Inizio graduale alcuni mesi prima con la produzione di Inizio graduale alcuni mesi prima con la produzione di idee di riferimento sul posto di lavoroidee di riferimento sul posto di lavoro

Progressivamente strutturazione di temi persecutori con Progressivamente strutturazione di temi persecutori con la convinzione che i suoi colleghi avessero ordito un la convinzione che i suoi colleghi avessero ordito un complotto contro di lui e lo stessero lentamente complotto contro di lui e lo stessero lentamente avvelenando mettendogli qualcosa nel caffè e nell’acqua avvelenando mettendogli qualcosa nel caffè e nell’acqua mineraleminerale

La La cosa caratteristica nella storiacosa caratteristica nella storia presentata era che il paziente aveva presentata era che il paziente aveva sempre lavorato in contesto familiare (con sempre lavorato in contesto familiare (con la madre per qualche anno o con un amico la madre per qualche anno o con un amico di famiglia) o da solo, prevalentemente nel di famiglia) o da solo, prevalentemente nel campo dell’edilizia. Da circa un anno campo dell’edilizia. Da circa un anno invece lavorava in un’impresa di invece lavorava in un’impresa di costruzione, cui era arrivato tramite un costruzione, cui era arrivato tramite un annuncio su un giornale (quindi non annuncio su un giornale (quindi non familiare).familiare).

Inizialmente le cose sul lavoro andavano bene, Inizialmente le cose sul lavoro andavano bene, era entrato in confidenza con il geometra del era entrato in confidenza con il geometra del cantiere, più o meno della sua età, e figlio del cantiere, più o meno della sua età, e figlio del datore di lavoro.datore di lavoro.

Dopo qualche mese viene mandato via uno degli Dopo qualche mese viene mandato via uno degli operai: lui quindi inizia a farsi l’idea che i colleghi operai: lui quindi inizia a farsi l’idea che i colleghi pensino fosse stato mandato via per colpa sua pensino fosse stato mandato via per colpa sua (per disaccordi con lui). Nello stesso periodo (per disaccordi con lui). Nello stesso periodo percepisce un raffreddamento nei rapporti con i percepisce un raffreddamento nei rapporti con i colleghi di lavoro e anche con il geometra, fino colleghi di lavoro e anche con il geometra, fino ad allora considerato un suo amico. Nello stesso ad allora considerato un suo amico. Nello stesso periodo viene assunta un’altra persona sul lavoro periodo viene assunta un’altra persona sul lavoro e lui si convince che è qualcuno messo lì per e lui si convince che è qualcuno messo lì per controllarlo. controllarlo.

Nei mesi successivi la situazione man Nei mesi successivi la situazione man mano peggiorerà fino a strutturare dei mano peggiorerà fino a strutturare dei temi persecutori, con la convinzione che i temi persecutori, con la convinzione che i suoi colleghi avessero ordito un suoi colleghi avessero ordito un complotto contro di lui e lo stessero complotto contro di lui e lo stessero lentamente avvelenando mettendogli lentamente avvelenando mettendogli qualcosa nel caffè e nell’acqua minerale qualcosa nel caffè e nell’acqua minerale (che era la spiegazione data del suo (che era la spiegazione data del suo progressivo ‘stare male’)progressivo ‘stare male’)

Nell’ambito del lavoro terapeutico viene fuori il Nell’ambito del lavoro terapeutico viene fuori il problema di una marcata problema di una marcata sensibilità al giudiziosensibilità al giudizio degli degli altri: esisteva una altri: esisteva una continua richiesta di continua richiesta di riconoscimentoriconoscimento di un suo senso di importanza (che di un suo senso di importanza (che voleva dire essere considerato sul lavoro il migliore, voleva dire essere considerato sul lavoro il migliore, primeggiare tra tutti) con primeggiare tra tutti) con un’estrema sensibilità alle un’estrema sensibilità alle disconfermedisconferme, per cui se il figlio del datore di lavoro si , per cui se il figlio del datore di lavoro si fermava a parlare con lui e gli chiedeva dei CD o fermava a parlare con lui e gli chiedeva dei CD o programmi di PC in prestito, lui si sentiva programmi di PC in prestito, lui si sentiva riconosciuto come il migliore operaio del cantiere; se riconosciuto come il migliore operaio del cantiere; se questo ragazzo però, un giorno, non divideva la questo ragazzo però, un giorno, non divideva la colazione con lui o in qualche occasione lo salutava colazione con lui o in qualche occasione lo salutava con meno entusiasmo, questo era subito con meno entusiasmo, questo era subito interpretato come una disconferma della loro interpretato come una disconferma della loro ‘amicizia’ e dell’essere considerato il migliore ‘amicizia’ e dell’essere considerato il migliore operaio del cantiereoperaio del cantiere

Continue RICHIESTE di RICONOSCIMENTOContinue RICHIESTE di RICONOSCIMENTO di un di un senso di importanzasenso di importanza

Estrema SENSIBILITEstrema SENSIBILITÀÀ alle DISCONFERME alle DISCONFERME

EsperienzaEsperienza di SÉ di inferiorità e di SÉ di inferiorità e inadeguatezzainadeguatezza

Riordinamento narrativoRiordinamento narrativo di questa questa esperienza: “…cercanoesperienza: “…cercano di mettermi in difficoltà, di mettermi in difficoltà, sono coalizzasono coalizzatti contro di me, mi vogliono i contro di me, mi vogliono escludere, mi vogliono fare del male…”escludere, mi vogliono fare del male…”

SCOMPENSO DAP

Nel periodo in cui inizio a vederlo aveva difficoltà a Nel periodo in cui inizio a vederlo aveva difficoltà a vivere da solo (viveva da solo dal ’94 in un vivere da solo (viveva da solo dal ’94 in un appartamento in affitto che prima era stato di una appartamento in affitto che prima era stato di una sorella) e tornava spesso a stare con i genitori; in sorella) e tornava spesso a stare con i genitori; in particolare il rapporto con la madre era ritenuto, particolare il rapporto con la madre era ritenuto, apparentemente, rassicurante e protettivo (“…apparentemente, rassicurante e protettivo (“…quando sto con lei non mi sento inferiore…lei quando sto con lei non mi sento inferiore…lei accetterebbe da me qualsiasi cosa..” dove era accetterebbe da me qualsiasi cosa..” dove era evidente come evidente come l’assoluta mancanza di confrontil’assoluta mancanza di confronti rendeva il rapporto con la madre rassicurante e rendeva il rapporto con la madre rassicurante e protettivo). protettivo).

In questo periodo trascorre molto tempo In questo periodo trascorre molto tempo in casa, spesso a letto, lavora poco e in in casa, spesso a letto, lavora poco e in maniera discontinua, sono sempre più maniera discontinua, sono sempre più evidenti vissuti di ansia e vissuti evidenti vissuti di ansia e vissuti depressivi, presenta quella che in depressivi, presenta quella che in termini descrittivi potrebbe essere riferita termini descrittivi potrebbe essere riferita come come depressione post-psicoticadepressione post-psicotica. .

Ricostruendo le scene della convivenza Ricostruendo le scene della convivenza con la madre si con la madre si mette a fuocomette a fuoco da una da una parte il “sentirsi protetto da una che parte il “sentirsi protetto da una che accetterebbe da lui qualsiasi cosa”, accetterebbe da lui qualsiasi cosa”, dall’altra un’ dall’altra un’ esperienza di sèesperienza di sè di “uno non di “uno non all’altezza delle altre persone, inferiore all’altezza delle altre persone, inferiore rispetto agli altri”, dove erano rispetto agli altri”, dove erano evidenti i continui temi di confronto e i comportamenti di evitamento dello stesso. .

L’ansia era sempre più chiaramente messa in L’ansia era sempre più chiaramente messa in relazione a relazione a temi di sensibilità al temi di sensibilità al giudiziogiudizio: bastava : bastava che una vecchina del suo stabile non che una vecchina del suo stabile non ricambiasse un suo cenno di saluto o che il ricambiasse un suo cenno di saluto o che il portiere del suo stabile lo salutasse in modo portiere del suo stabile lo salutasse in modo particolare (ad es. “ciao antonì..”, dove l’uso particolare (ad es. “ciao antonì..”, dove l’uso del diminuitivo era chiaramente un modo per del diminuitivo era chiaramente un modo per sminuirlo), per sentirsi “un malato..uno che sminuirlo), per sentirsi “un malato..uno che aveva problemi…che i condomini non avevano aveva problemi…che i condomini non avevano mai visto portare una ragazza in casa..”.mai visto portare una ragazza in casa..”.

Nonostante la Nonostante la somiglianza iniziale dei temi somiglianza iniziale dei temi persecutori,persecutori, è evidente che la ricostruzione dei è evidente che la ricostruzione dei significati dei due scompensi psicotici evidenzi significati dei due scompensi psicotici evidenzi dinamiche completamente diverse: infatti in dinamiche completamente diverse: infatti in questo caso questo caso l’evento discrepantel’evento discrepante (una situazione (una situazione lavorativa nuova) ha innescato lavorativa nuova) ha innescato un’amplificazione un’amplificazione della dipendenza da un contesto di referenza della dipendenza da un contesto di referenza esternoesterno, con aumento della sensibilità al giudizio , con aumento della sensibilità al giudizio e delle richieste di riconoscimento, con e delle richieste di riconoscimento, con interruzione della continuità del personaggio interruzione della continuità del personaggio (quello dell’operaio molto bravo nel suo lavoro, (quello dell’operaio molto bravo nel suo lavoro, capace di lavorare dodici ore al giorno, senza capace di lavorare dodici ore al giorno, senza grilli per la testa). grilli per la testa).

Quella che segue è una citazione di una Quella che segue è una citazione di una poetessa americana che, a mio parere, poetessa americana che, a mio parere, illustra bene la posizione del paziente illustra bene la posizione del paziente che, in un particolare momento della sua che, in un particolare momento della sua vita presenti uno ‘spaesamento’ psicotico vita presenti uno ‘spaesamento’ psicotico dei propri significati, nel momento in cui dei propri significati, nel momento in cui si trovi davanti uno psichiatra/psicologo si trovi davanti uno psichiatra/psicologo poco incline a cogliere le peculiarità e poco incline a cogliere le peculiarità e specificità dei propri sintomispecificità dei propri sintomi

““Quando una persona autorevole Quando una persona autorevole propone una descrizione del mondo propone una descrizione del mondo nella quale chi ascolta non è presente, nella quale chi ascolta non è presente, si verifica un momento di scompenso si verifica un momento di scompenso psichico, come se si guardasse dentro psichico, come se si guardasse dentro uno specchio senza vedere niente.”uno specchio senza vedere niente.”

Adrianne Adrianne RichRich