Programmazione di Attività sulla gestione del Rischio Infettivo

nell’Azienda Sanitaria di Firenze

Dott.ssa Anna PoliResponsabile Coordinamento Aziendale

Infezioni Ospedaliere ASL Firenze

Referente Regione Toscana Rischio Infettivo

Metodologia di lavoroCoordinamento aziendale Infezioni Ospedaliere

definizione di

concordati con il Comitato Infezioni Ospedaliere

Obiettivi di Attività annuali

Approvati dalla Direzione Generale

Il Progetto INF-OSS: Prevenzione e Controllo delle Infezioni Associate

all’Assistenza Sanitaria e Socio-Sanitaria

Programmazione e attuazione

Trasversalmente in tutti e cinque i Presidi Ospedalieri dell’ASF

Obiettivi di Attività per l’anno 2010sei ambiti di pertinenza

Protocolli

Formazione

Procedure aziendali

Attività di sorveglianza

Implementazione buone pratiche

Istruzioni operative

per ciascuno sono stati s

tabiliti in

dicatori di ri

sultato e standard

carattere di centralità per :

multiprofessionalità e multidisciplinarietà necessari per la sua realizzazione

Indagine di prevalenza nei cinque presidi ospedalieri dell’ASF 2010 annuale,

in futuro mobilizzare risorse per effettuarle semestralmente

Attività di sorveglianza

BORGO S.L. 61

NSGD 157

OSMA 172

SERRISTORI 45

SMN 57

Totale 492

Casistica esaminata. Pz. n. 492

BORGO S.L.; 61

NSGD; 157

OSMA; 172

SERRISTORI; 45

SMN; 57

BORGO S.L.

NSGD

OSMA

SERRISTORI

SMN

Tab. 4 - Prevalenza pazienti con IO per area di afferenza del reparto di degenza

Area Reparto Tot. Paz. paz. con IOPrevalenza

%

CHIRURGICA 141 1 0,7

INTENSIVA 46 3 6,5

MEDICA 305 5 1,6

Totale complessivo 492 9 1,8

Indagine di prevalenza Aprile 2010

Prevalenza microrganismi isolati

3

1

1

1

1

clostridium difficile

Enterococcus Faecium

ESCHERICHIA COLI

PSEUDOMONASAERUGINOSA

streptococco

Infezioni per localizzazione

1; 10%

1; 10%

3; 30%

1; 10%

4; 40% ematica

ferita chirurgica

gastrointestinale

polmonare

vie urinarie

Tab. 11 - Distribuzione dei pz. Trattati con 1 o più antibiotici

N° antibiotici usati N° pazienti con antibiotici %

solo 1 atb 187 38,0

solo 2 atb 59 12,0

solo 3 atb 11 2,2

Nessuno 235 47,8

Totale 492 100,0

Indagine di prevalenza Aprile 2010

Indagine di prevalenza

Conclusioni

Confrontando i dati del 2010 con la precedente indagine del 2008, si evidenzia:

• La degenza media è pressochè stabile : 6,1 nel 2008 e 5,8 nel 2010

• una notevole riduzione della prevalenza di infezioni : 1,8 vs 4,7

• una diminuzione delle batteriemie : 1/492 vs 7/447

• una sostanziale stabilità delle infezioni interessanti il tratto gastroenterico:

3/492 vs 4/447

Indagine di prevalenza Aprile 2010

Lo studio di incidenza delle infezioni del sito chirurgico è stato programmato nell’ambito del progetto

di sorveglianza nazionale promosso dal Ministero della Salute e dal Ecdc (European Centre for

Diseases Prevention and Control)

Studio di incidenza ISC

Periodo :• 1 ottobre - 31 dicembre 2010

Durata della sorveglianza :• 30° giorno post-intervento o

insorgenza infezione

Modalità di follow-up :• Controllo ambulatoriale post

intervento

Gestione dati :• Scheda cartacea• Software in ogni D.S.P.O.

Presidi ospedalieri

Reparti coinvolti

SGD • Chirurgia d’elezione

• Chirurgia d’urgenza

• Ostetricia

SMA • Chirurgia d’elezione

• Chirurgia d’urgenza

• Ostetricia

Serristori • Chirurgia

SMN • Chirurgia

BSL • Chirurgia

• Ostetricia

Studio di incidenza ISC

Coordinamento aziendale Infezioni Ospedaliere

RSA le Civette

15 settembre 2010

Study number of the facility : 901

Date of the survey : 15/9/2010

Number of eligible residents : 53

Number of completed residents forms : 6

Studio di Prevalenza Puntuale promosso dall’ European Centre for Diseases Prevention and Control

Studio HALT (Healthcare Associated infections in Long-Term care

facilities)

INFECTION CONTROL AND AB STEWARDSHIP RESOURCES

I – Clinical governance 0 /6 points

II – Infection control (ICC) indicators 2 /7 points

III - Hand hygiene (HH) indicators 2 /5 points

IV- Protocols for ICC 3 /6 points

V – Antimicrobial stewardship indicators 0 /11 points

VI- Infection diagnosis/laboratory support 1 /4 points

VII – Surveillance 0 /3 points

SIGNS/SYMPTOMS OF INFECTION

Total number of infections: 6

Total number (%) of infections by site :

Number % of total

Urinary tract 1 16,7

Skin 1 16,7

Respiratory tract 1 16,7

Gastro-intestinal 0 0

Eye, ear, mouth,.. 3 50

Systemic infection 0 0

Unexplained fever 0 0

Other 0 0

TYPE OF ANTIBIOTICS

Total number of AB molecules: 2

Total number (%) of of ABs by class :

Number % of total

Tetracyclines (J01A) 0 0

Amphenicols (J01B) 0 0

Beta-lactams (J01C) 0 0

Cephalosporins and other beta-lactams

(J01D) 1 50

Sulfonamides, Trimethoprim

(J01E) 0 0

Macrolides, lincosamides, streptogramins

(J01F) 0 0

Aminoglycosides

(J01G) 1 50

Quinolones (J01M) 0 0

Other antimicrobials

(J01X) 0 0

Studio HALT : Automatic summary report generato dal Centro di Riferimento

Procedure aziendali : C. difficile

Presidio ospedaliero Date implementazione

SMA - Serristori 8 giugno

SGD 5 luglio

BSL 8 luglio

SMN 14 settembre

Partecipanti : D.S.P.O., medici, ICI, infermieri

Consegnato ai coordinatori infermieristici :• Check-list• Reminder per operatori sanitari• Brochure per pazienti e parenti

C. difficile: implementazione procedura

020

4060

80100

medicina

chirurgia

intensiva

altro

87

5

9

8

n. casi

distribuzione per tipologia di area

020

4060

80

Coorte

Isolamento funzionale

solo Bagno dedicato

Stanza singola con bagno dedicato

trasferimento Malattie Infettive

Tipo di isolamento

0 20 40 60 80100

antibiotici

precedenti ricoveri nei 3 mesi prec.

IRC

chirurgia intestino/biliare

inibitori di pompa

neoplasie ematologiche

solo età (65 anni e oltre)

nessuno

88

70

24

10

4

4

3

2

Fattori di rischio

020

4060

80

altro

Metronidazolo

Vancomicina

1

71

37

Trattamento antibiotico

C. difficile: 1- 6/2010

020

4060

80100

clorexidina al 4%

entrambi

gel alcolico al letto del paziente

Modalità lavaggio mani operatori sanitari

020

4060

80100

120

camici monouso manica lunga

guanti

109

109

disponibilità di DPI

020

4060

80100

120

Yes

No

108

1

Sanificazione con ipoclorito di Na

020

4060

80100

120

Yes

No

Comunicazione a operatori

C. difficile: 1- 6/2010 : misure di controllo

0 10 20 30 40 50 60 70

Non definito

Ospedaliera

Comunitaria

origine infezione

• Origine infezione

• Inizio sintomatologia :

oltre le 48 ore e fino alle 48 ore

42

67

0 10 20 30 40 50 60 70 80

oltre 48 ore

prima e fino a 48 ore

Inizio sintomi

C. difficile: 1- 6/2010

in collaborazione con

le quattro Terapie Intensive aziendali

Elaborazione di un bundle per la prevenzione delle Ventilator - Associated Pneumonia (VAP).

Protocolli

Il bundle (set di misure) è un approccio nuovo rispetto ad approcci tradizionali

come le procedure

Il prontuario ha l’obiettivo di :

• Razionalizzare l’uso e il tipo di disinfettanti impiegati in ambito ospedaliero

• Mantenere una linea comune per l’utilizzo di tali prodotti

Inoltre :

• Costruzione di un poster riassuntivo per la divulgazione nei P.O.

Protocolli : Guida all’uso dei disinfettanti

Implementazione buone pratiche

Best Practice : Igiene delle mani

18 ottobre 2010

Visitati a campione :• 3 Presidi Ospedalieri• 10 linee di degenza• 3 day care

Il gruppo di Verifica Regionale ha espresso

parere favorevole

Best Practice : Igiene delle mani

Formazione

• 2 edizioni

• 25 docenti

• 159 operatori formati

di cui:

- 107 infermieri

- 45 medici e farmacisti

- 7 ostetriche

• ASL partecipanti :

- ASL Firenze

- AOU Careggi

- ASL 11 Empoli

- ASL 3 Pistoia e Pescia

- ASL 1 Massa

• 8 relatori

• 110 partecipanti provenienti da :

- ASL 10 Firenze

- AOU Careggi

- AOU Meyer

- ASL 3 Pistoia e Pescia

- ASL Massa

- Case di cura

Formazione : Convegno C. difficile

Finalità :

rafforzare le competenze e

promuovere la prevenzione e il controllo del rischio infettivo

attraverso la costruzione di una rete di personale sanitario esperto

Formazione

Gli Obiettivi di Attività

sono stati approvati

dalla Direzione Generale nel mese di Febbraio 2010

e

nel Febbraio 2011

sono stati considerati raggiunti

RisultatiRisultati

La metodologia di lavoro

ha determinato

chiarezza di strategie, partecipazione e condivisione da parte degli operatori sanitari.

Il suo successo ci ha convinto a proseguire nel metodo anche per l’anno in corso.

La programmazione degli obiettivi

fa parte dei requisiti previsti dalla normativa sulla corretta gestione del rischio infettivo.

RisultatiRisultati