Programma Operativo 2016 2018 -...

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Programma Operativo

2016 – 2018

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ELENCO DEGLI ACRONIMI UTILIZZATI NEL TESTO

ADT Accettazione Dimissione e Trasferimento

AFT Aggregazioni Funzionali Territoriali di Medicina Generale (MMG) e Pediatri di Libera Scelta (PLS)

AIR Accordo Integrativo Regionale

AO / AAOO Azienda/e Ospedaliera/e

AOU Azienda Ospedaliera Universitaria

AS / AASS Azienda/e Sanitaria/e

ASP Azienda Sanitaria Provinciale

BDR Banca Dati Regionale

BPCO Bronco Pneumopatia Cronico Ostruttiva

CAPD Commissioni per l'Appropriatezza Prescrittiva Distrettuale

CDP Cassa Depositi e Prestiti

CE Conto Economico

CND Classificazione Nazionale Dispositivi Medici

Co.An. Contabilità Analitica

Co.Ge. Contabilità Generale

CRRT Coordinamento Regionale della Rete Trasfusionale

CUP Centro Unico di Prenotazione

CZT Centro Traumi di Zona

DEA Dipartimento di Emergenza Urgenza e Accettazione

ECM Educazione Continua in Medicina

EMUR Assistenza Emergenza Urgenza

Flussi NSIS CO Flussi NSIS Consumi Ospedalieri

Flussi NSIS DD Flussi NSIS Distribuzione Diretta

GLIDM Gruppo di lavoro tecnico interaziendale sui dispositivi medici

GTIA Gruppi tecnici Interaziendali e interdipartimentali di Acquisto

HTA Health Technology Assessment

MMG Medici di Medicina Generale

MVS Malattia Vescicolare del Suino

NSTEMI Non-ST elevation myocardial infarction

OBI Osservazione Breve Intensiva

OOSS Organizzazioni Sindacali

PAC Percorso Attuativo della Certificabilità

PCC Piattaforma Certificazione Crediti

PdR Piano di Rientro

P.O. /PO Programma Operativo

PDTA Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale

PLS Pediatri di Libera Scelta

PST Presidi di Pronto Soccorso per Traumi

PTR Prontuario Terapeutico Regionale

REMS Residenze per l'Esecuzione delle Misure di Sicurezza

RIS - PACS Sistema Informatico Radiologico per la trasmissione e l'archiviazione delle immagini

RNM Risonanza Nucleare Magnetica

SCA Sindrome Coronarica Acuta

SDO Scheda Dimissione Ospedaliera

SIAN Servizio di Igiene degli Alimenti e della Nutrizione

SP Stato Patrimoniale

STAM Servizio di Trasporto Assistito Materno

STEMI Servizio Di Trasporto d’Emergenza Materno Infantile

STEN Servizio di Trasporto d'Emergenza del Neonato

TIN Terapia Intensiva Neonatale

UCCP Unità Complesse di Cure Primarie di Medici di Medicina Generale (MMG) e Pediatri di Libera Scelta (PLS)

UOC Unità Operative Complesse ospedaliere

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INDICE

1 PREMESSA 6

1.1 STRUTTURA DEL PROGRAMMA OPERATIVO 15

2 OBIETTIVI PRIORITARI 16

2.1 AREA RIORGANIZZAZIONE DELLE RETI ASSISTENZIALI 16 2.1.1 RIORGANIZZAZIONE DELLE RETI ASSISTENZIALI 16 2.1.2 RETE OSPEDALIERA 16 2.1.3 RETI TEMPO DIPENDENTI 23 2.1.4 ALTRE RETI ASSISTENZIALI 28 2.1.5 PERCORSO NASCITA 34 2.1.6 RETE DELL’EMERGENZA URGENZA 34 2.1.7 LA RETE ASSISTENZA TERRITORIALE 36 2.1.8 RETE LABORATORISTICA 40 2.1.9 HEALTH TECHNOLOGY ASSESSMENT 42

2.2 AREA RIORGANIZZAZIONE DELL’ATTIVITÀ DI PREVENZIONE 42 2.2.1 SANITÀ VETERINARIA E SICUREZZA ALIMENTARE 42 2.2.2 SCREENING 47 2.2.3 COPERTURA VACCINALE 50

2.3 AREA AUTORIZZAZIONE ACCREDITAMENTO E RAPPORTO CON GLI EROGATORI 52 2.3.1 RAPPORTI CON GLI EROGATORI 52 2.3.2 STIPULA DEL PROTOCOLLO DI INTESA CON UNIVERSITÀ 58 2.3.3 RICOGNIZIONE E DEFINIZIONE DELLE TARIFFE 59

2.4 AREA EFFICIENTAMENTO NELLA GESTIONE DELLA SPESA 59 2.4.1 CONTENIMENTO DELLA SPESA FARMACEUTICA 59

2.5 ALTRI OBIETTIVI PRIORITARI 74 2.5.1 LA CONTABILITÀ ANALITICA 74 2.5.2 RICOGNIZIONE E RENDICONTAZIONE COSTI CORRELATI AI CONTRIBUTI VINCOLATI ANNI PREGRESSI 76 2.5.3 PIANI DI RIENTRO AZIENDALI 76 2.5.4 PERCORSI DI SUPERAMENTO EX OSPEDALI PSICHIATRICI GIUDIZIARI 78 2.5.5 SANITÀ PENITENZIARIA 79

3 OBIETTIVI TRASVERSALI 81

3.1 LA CERTIFICABILITÀ DEI BILANCI 81 3.1.1 PREDISPOSIZIONE PAC AZIENDALI 81 3.1.2 MONITORAGGIO E ATTUAZIONE P.A.C. AZIENDALI 81

3.2 ACQUISTO DI BENI E SERVIZI 83 3.2.1 BENI E SERVIZI 83 3.2.2 AZIONI SPECIFICHE SUI - DISPOSITIVI MEDICI 86 3.2.3 ASSISTENZA INTEGRATIVA PROTESICA 88

3.3 GESTIONE DEI PAGAMENTI 89

3.4 GESTIONE DEL RISCHIO CLINICO 93

3.5 FONDI DI INVESTIMENTO 94 3.5.1 PROGRAMMA ART. 20 LEGGE 67/88 - PRIMA FASE 95 3.5.2 PROGRAMMA ART. 20 LEGGE 67/88 - SECONDA FASE 96 3.5.3 INTERVENTI IN MATERIA DI SICUREZZA (LEGGE 450/1997) 97 3.5.4 ACCORDO DI PROGRAMMA STRALCIO DEL 16 DICEMBRE 2004 98 3.5.5 ACCORDO DI PROGRAMMA INTEGRATIVO DEL 13 DICEMBRE 2007 99 3.5.6 PROGRAMMA DI POTENZIAMENTO FUNZIONALE E INNOVAZIONE TECNOLOGICA (OPCM 3635/2007)101 3.5.7 NUOVO ACCORDO DI PROGRAMMA 102 3.5.8 INTERVENTI URGENTI PER LA PREVENZIONE E LA LOTTA ALL’AIDS E ALLE MALATTIE INFETTIVE (L. 135/90)

103 3.5.9 PROGRAMMA NAZIONALE PER LA REALIZZAZIONE DI STRUTTURE PER CURE PALLIATIVE (L. 39/1999) E DELLA

TERAPIA DEL DOLORE (L.38/2010) 104 3.5.10 TERAPIA DEL DOLORE 106 3.5.11 PROGRAMMA PER IL SUPERAMENTO DEGLI OSPEDALI PSICHIATRICI GIUDIZIARI 107

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3.5.12 PROGRAMMA INVESTIMENTI EX ART. 20, L. 67/88 - ADEGUAMENTO ALLA NORMATIVA ANTINCENDIO108

3.6 LA GESTIONE DEL PERSONALE 109 3.6.1 PROCEDURA PER L’ASSUNZIONE DEL PERSONALE NELLE AZIENDE DEL SERVIZIO SANITARIO REGIONALE

113 3.6.2 ADEMPIMENTO MEF - LETTERA AG) VINCOLO DI CRESCITA DELLA SPESA PER IL PERSONALE PER GLI ANNI

2016-2018 - MONITORAGGIO TRIMESTRALE SULL’ANDAMENTO DELL’OCCUPAZIONE E DELLE SPESE DEL PERSONALE DELLE AZIENDE DEL SSR 114

3.6.3 STABILIZZAZIONE DEL PERSONALE PRECARIO DEL SSR AI SENSI DEL D.P.C.M. 06/03/2015 RECANTE “DISCIPLINA DELLE PROCEDURE CONCORSUALI RISERVATE PER L'ASSUNZIONE DI PERSONALE PRECARIO DEL COMPARTO SANITÀ” 116

3.6.4 CONSEGUIMENTO DEI RISPARMI PREVISTI DALLA NORMATIVA NAZIONALE 117 3.6.5 ADEMPIMENTI LEGGE 30/10/2014 n. 161: ORARIO DI LAVORO DEL PERSONALE DELLE AZIENDE DEL SSR

118 3.6.6 PROGRAMMAZIONE RISORSE UMANE E REGOLAMENTO PER LA MOBILITÀ DEL PERSONALE EVENTUALMENTE

IN ESUBERO A LIVELLO REGIONALE 121 3.6.7 DISCIPLINA PER L'UTILIZZO NEGLI ANNI 2016-2018 DELL'ISTITUTO DELL'ACQUISTO DI PRESTAZIONI

AGGIUNTIVE EX ARTICOLO 55, COMMA 2, DEI CC.CC.NN.LL. DELLE MEDESIME AREE, STIPULATI L'8.06.2000 122

3.6.8 RICOLLOCAZIONE DEL PERSONALE INIDONEO ALLA MANSIONE SPECIFICA E VERIFICA SULL’ESERCIZIO DI MANSIONI NON CORRISPONDENTI ALLE QUALIFICHE DI APPARTENENZA ED EVENTUALE RIALLOCAZIONE 122

3.6.9 ADEMPIMENTI ART. 1 COMMA 236 l. 208/2015 - FONDI DELLA CONTRATTAZIONE INTEGRATIVA 123 3.6.10 ATTI AZIENDALI 124

3.7 I FLUSSI INFORMATIVI 125 3.7.1 SISTEMI INFORMATIVI 125 3.7.2 TESSERA SANITARIA E DEMATERIALIZZAZIONE DELLA RICETTA 128

4 TENDENZIALE E PROGRAMMATICO E VALORIZZAZIONE DELLE AZIONI 130

5 Appendice A: Quadro sinottico di Obiettivi e Responsabili 142

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Tabella 1: reparti o servizi attivati dal 30/06/ 2015 al 30/06/2016 .......................................................................... 18 Tabella 2: posti letto, reparti o nuovi servizi da attivare dal 1/07/2016 al 31/12/2016 ............................................. 19 Tabella 3: Dotazione posti letto - Rete ospedaliera ................................................................................................ 21 Tabella 4: impatto sui beni e servizi della attivazione dei posti letto – manovra 2016-2018 ...................................... 22 Tabella 5: Situazione della Regione Calabria: griglia Lea assistenza territoriale ........................................................ 36 Tabella 6: Manovre 2016-2018 sulla assistenza Territoriale da privato .................................................................... 38 Tabella 7: Valore complessivo dell’incremento per AFT/UCCP ................................................................................ 39 Tabella 8: Impatto della attivazione 2016-2018- Manovre 2016-2018 ..................................................................... 39 Tabella 9: Impatto sugli acquisiti di reagenti chimici e servizi connessi – Manovra 2016-2018 .................................. 41 Tabella 10: Impatto economico sui budget ai privati - Manovra 2016-2018 ............................................................. 54 Tabella 11: Impatto della applicazione del DM 09 dicembre 2015 – Condizioni di erogabilità e appropriatezza prescrittiva [..] ................................................................................................................................................... 57 Tabella 12: Impatto della applicazione del DM 09/12/2015 – Manovre 2016-2018 .................................................. 57 Tabella 13: Monitoraggi AIFA Spesa Farmaceutica Gennaio – Dicembre 2015 ......................................................... 60 Tabella 14: Recupero disavanzo Spesa Farmaceutica per incremento FSR 2016-2018 .............................................. 61 Tabella 15: Obiettivo per la Spesa Farmaceutica anno 2016-2018 .......................................................................... 61 Tabella 16: Impatto degli obiettivi di contenimento della Spesa Farmaceutica - Manovre 2016-2018 ........................ 62 Tabella 17: Raffronto spesa farmaceutica tendenziale e programmatico – Manovre 2016-2018 ............................... 62 Tabella 18: razionalizzazione della spesa per Beni e Servizi- Manovre 2016-2018 .................................................... 85 Tabella 19: Impatto sulla spesa per dispositivi medici- Manovre 2016-2018 ............................................................ 87 Tabella 20: Effetto sugli anni 2016-2018 delle assunzioni e fuoriuscite di personale in Programmatico ................... 120 Tabella 21: Dinamica del Costo del Personale sul Programmatico 2016 - 2018 ...................................................... 120 Tabella 22: CE Tendenziale e Programmatico 2016 - 2018 ................................................................................... 131 Tabella 23: Effetto sugli anni 2016-2018 delle assunzioni e fuoriuscite di personale in tendenziale ......................... 133 Tabella 24: Dinamica del Costo del Personale sul Tendenziale 2016 - 2018 ........................................................... 134 Tabella 25: Effetto sugli anni 2016-2018 delle assunzioni e fuoriuscite di personale in Programmatico ................... 134 Tabella 26: Dinamica del Costo del Personale sul Programmatico 2016 - 2018 ...................................................... 134 Tabella 27: Costo per Prodotti Farmaceutici netto HCV e DPC .............................................................................. 135 Tabella 28 Obiettivo per la Spesa Farmaceutica anno 2018 .................................................................................. 135 Tabella 29: Impatti Economici Obiettivi per il contenimento della Spesa Farmaceutica .......................................... 136 Tabella 30: Spesa farmaceutica convenzionata 2016- 2018 .................................................................................. 136 Tabella 31: Spesa Farmaceutica in Tendenziale e Programmatico 2016 -2018 ....................................................... 136

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1 PREMESSA

Come noto la Regione Calabria in data 17 dicembre 2009 ha sottoscritto l'accordo per il piano di rientro con i Ministeri della Salute e dell'Economia e Finanza.

Nel mese di luglio del 2010 la Regione è stata inoltre commissariata ed è tuttora in regime di commissariamento. Al momento dell'entrata in vigore del Piano di Rientro la Regione Calabria presentava numerose criticità sia in termini di capacità di governo dei conti della sanità sia in tema di offerta di servizi sanitari.

Nel seguito si rappresentano alcuni dati relativi all'anno 2009:

ANNO 2009

Indicatori Valori Regionali Valori soglia Nazionali

Valore griglia LEA 2009 88 >160

Tasso di Ospedalizzazione 182,4 160

Rapporto tra 108 DRG ad alto rischio inappropriatezza e ricoveri attribuiti a DRG non a rischio inappropriatezza in Regime Ordinario

0,29 <=0,29

Valore dei 108 DRG (Regime Ordinario e Day Hospital)

185 €/mln

Percentuale parti cesarei 45% 20%

Degenza media pre-operatoria 2,2 1,85

Percentuale di pazienti (età 65+) con diagnosi principale di frattura del collo del femore operati entro 2 giornate in regime ordinario

19% 55%

Risultato di Esercizio prima delle coperture -254 €/mln

Risultato di Esercizio dopo le coperture -96 €/mln

Ad oggi invece:

ANNO 2014


Valore griglia LEA 2014 137 >160

Tasso di Ospedalizzazione 139,2 160

Rapporto tra 108 DRG ad alto rischio inappropriatezza e ricoveri attribuiti a DRG non a rischio inappropriatezza in Regime Ordinaria

0,19 <=0,29

Valore 108 DRG (Regime Ordinario e Day Hospital)

109 €/mln

Percentuale parti cesarei 24,7% 20%

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ANNO 2014


Degenza media pre-operatoria 1,99 1,73

Percentuale di pazienti (età 65+) con diagnosi principale di frattura del collo del femore operati entro 2 giornate in regime ordinario

26,8% 55%

Risultato di Esercizio prima delle coperture -65,7 €/mln

Risultato di Esercizio dopo le coperture +35,1 €/mln

Il Programma Operativo 2016-2018 è il terzo dall'inizio del Piano di Rientro della Regione Calabria, iniziato nel dicembre 2009 e dal commissariamento iniziato a luglio 2010. E’ obiettivo di questa struttura commissariale dotare la sanità calabrese di un assetto normale e possibilmente forte, dove l'emergenza diventi l'eccezione e la presenza di una classe dirigente preparata consenta una governance del sistema sanitario pari a quella delle migliori regioni italiane. Oggi la classe dirigente calabrese è completamente chiusa al mondo femminile: una sola consigliera regionale su trenta, nessuna consigliera comunale a Catanzaro capoluogo di provincia mentre negli altri capoluoghi provinciali le donne si contano su una mano. Nessuna donna sindaco dei cinque capoluoghi di provincia. La classifica sulla qualità della vita delle 107 province italiane vede quelle calabresi agli ultimi posti, Reggio Calabria addirittura ultima. Il problema da affrontare è pertanto squisitamente culturale. Pensare che la sanità sfugga a questa analisi è miope e fuorviante soprattutto per chi, come noi, è classe dirigente. Di contro la sanità possiede un livello scolastico ben superiore alla media e pertanto è chiamata a contribuire in modo determinante al risveglio culturale calabrese. Obiettivo finale

Uscire dal piano di rientro Pre-condizioni

1. Raggiungere il pareggio di bilancio entro il 2018; 2. Raggiungere un valore dei Lea pari o superiore a 160.

LA SITUAZIONE SANITARIA E GENERALE

Con riferimento al valore Griglia LEA, l’ultimo dato disponibile relativo all’anno 2014, assegna alla Calabria il

punteggio di 137, il più basso tra le regioni italiane.

Il dato, sebbene fortemente inficiato dalle carenze nella gestione dei flussi informativi da parte delle

Aziende sanitarie calabresi, fotografa solo in parte la condizione del sistema sanitario calabrese che

presenta ancora numerose criticità. Tranne poche eccezioni, i pronto soccorso di tutti gli ospedali calabresi presentano carenze strutturali per gli spazi dedicati ai pazienti, agli operatori sanitari e agli accompagnatori, sacrificando privacy, igiene e organizzazione. Un forte investimento strutturale sui pronto soccorso, pertanto, si impone. Gli ecografi in dotazione ai reparti sono in buona parte obsoleti; alcune tac sono situate in ex ospedali dove offrono prestazioni saltuarie; l’area Sud non dispone di una RNM, da cui si evince la necessità di ripianificare una distribuzione uniforme delle apparecchiature ed un investimento nel settore. E’ solo del 10 febbraio u.s. l’acquisto di tre RNM per gli Ospedali di Locri, Polistena e Melito Porto Salvo. Circa 30 strutture costruite con i fondi ex art. 20 legge 67/88 già a fine anni ‘90 non sono mai state messe in funzione e stanno deperendo per una totale assenza programmatoria negli ultimi 20 anni, abbandono e incuria.

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Non sono stati infrequenti anche nel 2015 casi di mala sanità e anche il 2016 ha già visto 2 nuovi casi. All’ospedale di Locri solo da poche settimane è attivo l’orologio marcatempo. In ambito veterinario la Calabria con la Campania non è accreditata per la malattia vescicolare suina, impedendo le esportazioni presso paesi terzi, con danni economici di alcune centinaia di milioni. Oltre 100 UOC ospedaliere sono rette da "primari" facenti funzione, (uno dei risultati del blocco delle assunzioni, l’altro ancora più grave è la perdita di mezza generazione di medici calabresi, andati a lavorare in altre regioni). Vi sono carenze di personale medico, infermieristico e tecnico che garantiscano turni normali senza dover ricorrere a prestazioni aggiuntive o, peggio, non erogando affatto, le prestazioni. Si impone, pertanto, un investimento in organizzazione e in personale ospedaliero, non necessariamente attingendo soltanto a nuove assunzioni. La Calabria è al primo posto, tra le regioni italiane, per emigrazione sanitaria extra regionale con un valore di mobilità passiva che ha ormai raggiunto quasi 300 milioni di euro. Molti ospedali, soprattutto nell’area Sud lavorano a scartamento ridotto avendo attivato soltanto il 60-70% dei posti letto programmati, per assenza di personale e per cattivo utilizzo di quello esistente. Sul territorio sono fortemente carenti gli screening oncologici, l’assistenza domiciliare e gli hospice; sono lontane dall’essere realizzate molte case della salute, per alcune delle quali non sono stati ancora individuati i finanziamenti. Le unità complesse di cure primarie, (UCCP) sono in embrione, i medici di medicina generale e i pediatri di libera scelta non hanno sottoscritto l’accordo regionale da anni, i distretti funzionano a singhiozzo e in modo non uniforme sul territorio regionale. (Sono in corso incontri con le associazioni dei MMG per superare a breve questa situazione). Eppure il territorio assorbe il 52% delle risorse come previsto dai livelli essenziali di assistenza. Il valore dei LA però viene calcolato sulla spesa anziché sui servizi effettivi, spesa determinata da un eccessivo carico di personale, spesso fuggito dagli ospedali e non organizzato sul territorio. Il fenomeno del personale “imboscato” è diffusissimo a tutti i livelli, decine di medici transitati in massa al dipartimento della prevenzione dell’area Sud, infermieri e OSS negli uffici, ausiliari sparsi ovunque, molti dei quali hanno seguito corsi per diventare OSS. A tutto ciò si aggiunga la piaga del personale dichiarato parzialmente idoneo, forse con troppa indulgenza, che, per un motivo o per un altro, non svolge le mansioni per le quali è stato assunto o le svolge solo in parte, eludendo turni notturni e causando infiniti problemi organizzativi ai reparti e ai colleghi. Nel settore amministrativo le competenze necessarie sono carenti in molte aziende causando ritardi nell’applicazione delle disposizioni impartite dalla struttura commissariale per una corretta gestione delle procedure e la migliore gestione delle risorse umane e finanziarie. La situazione contabile dell’ASP di Reggio Calabria è nota a tutti ed è tra le priorità assegnate alla struttura commissariale. A fine dicembre 2015 sono stati nominati 5 Direttori Generali su 9 Aziende, garantendo, dopo anni di vertici precari la possibilità di programmare il loro lavoro con un orizzonte temporale idoneo ad incidere sulla struttura dei servizi assistenziali. Il sistema di valutazione del personale assolve compiti burocratici e non premia nessuno risolvendosi in una distribuzione a pioggia dei fondi sulla produttività. La gestione delle risorse umane appare, pertanto, come una delle maggiori criticità del sistema sanitario calabrese, se non la maggiore, in quanto oggi avvalla comportamenti contrastanti con lo sforzo necessario per raggiungere gli obiettivi del Piano di Rientro. Passi avanti al riguardo sono stati conseguiti grazie all’accordo sottoscritto con le OO.SS. del comparto per ridurre il fenomeno degli “imboscati”, accordo recepito con il DCA n. 128 del 15/12/2015 che ora va messo in pratica, certamente non senza difficoltà. A tal fine la struttura commissariale ha di recente costituito una task force di supporto alle aziende dedicata alla gestione del personale. Altro elemento fortemente critico è rappresentato dalla carenza di indicatori economici per singola azienda a causa della diffusione incompleta della contabilità analitica e la scarsa attitudine ad utilizzare i flussi informativi, come avvenuto recentemente in merito all’invio dei dati delle attività territoriali 2014. Anche questo fenomeno è stato fortemente posto sotto attenta osservazione dalla struttura commissariale.

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Dovremo pertanto investire in persone a cominciare dalla ricerca di primari di valore, di medici, infermieri e tecnici per completare gli organici dei reparti oggi incompleti, per erogare maggior e migliori servizi sanitari nel settore pubblico (ma anche in quello privato) soprattutto in ortopedia cardiologia/cardiochirurgia e chirurgia dell’area oncologica, tra le prime cause di fughe fuori regione. Nel triennio 2016-2018 è stata programmata l’attivazione di circa 700 posti letto oltreché delle Case della Salute, delle UCCP e AFT in modo diffuso sul territorio. Si prevede inoltre di rafforzare la governance delle Aziende sanitarie attraverso l’immissione di figure amministrative con competenze in campo economico, finanziario e giuridico che entreranno nei ruoli solo dopo un adeguato percorso di formazione. Insomma dobbiamo favorire il cambiamento culturale, già parzialmente in atto. Ogni iniziativa futura, peraltro, rischierà di abortire sul nascere se non si impone un modello gestionale che, partendo dall’analisi dei risultati verso gli utenti, verso il proprio personale, il tessuto sociale e i risultati oggettivi di performance, modifichi le strategie, i comportamenti del personale, l’uso delle risorse e i processi di erogazione dei servizi sanitari. Un modello di gestione TQM. Quindi sarà fondamentale formare forti leadership aziendali che abbiano il tempo, minimo tre anni, per programmare meglio il proprio lavoro. I Commissari/Direttori Generali delle Aziende saranno valutati sulla soluzione di questi problemi organizzativi e comportamentali e di quelli economico-finanziari.

LA SITUAZIONE ECONOMICA

Il disavanzo relativo all’anno 2015, pari a -56,9 milioni di euro, risulta in miglioramento di circa 8,1 milioni di euro rispetto al 2014 sebbene l’esercizio 2015 sia stato caratterizzato da minori entrate pari a 22,2 milioni di euro per la riduzione del fondo sanitario e da maggiori costi legati all’immissione in commercio dei nuovi farmaci per l’epatite C e la fibrosi cistica (38,6 mln di euro), all’addebito del conguaglio della mobilità passiva relativa all’anno 2011 (18,6 mln di euro) per un totale quindi, di 79,4 milioni di euro. Il risultato 2015 va quindi giudicato decisamente positivo. A tal fine si è intervenuti in parte con azioni che hanno inciso sulla gestione caratteristica, come nel caso della spesa farmaceutica territoriale, peraltro ancora fortemente superiore alla media nazionale e in maggior parte sulla gestione finanziaria e su entrate una tantum come quelle derivanti dalla rendicontazione delle azioni degli obiettivi di piano degli anni 2011-2014. Non si hanno dati sufficienti per poter comprendere l’andamento aggiornato della mobilità passiva. I dati finali 2013 indicano un peggioramento rispetto al 2012 e non si hanno elementi per far ritenere che tale trend negativo non sia proseguito anche nel 2014 e 2015 anno in cui è stato autorizzato un primo, parziale e consistente rafforzamento degli organici aziendali al fine di incrementare il volume e la qualità dei servizi sanitari regionali. Pertanto, ai fini della mobilità passiva, abbiamo fiducia che quanto sarà attivato nel 2016 avrà effetti efficaci in tempi brevi, anche se contabilizzabili solo nel 2018. Nel triennio 2016-2018 si agirà continuando a intervenire su elementi non caratteristici quali la rendicontazione della azioni degli obiettivi di piano e il contenimento dei costi finanziari, ma anche e soprattutto aggredendo in modo organico le voci che maggiormente incidono sul bilancio della sanità regionale: il costo del personale, la spesa per beni e servizi, la spesa farmaceutica ospedaliera e territoriale e la mobilità passiva.

IL COSTO DEL PERSONALE

Con il blocco del turn over, nel quinquennio 2010-2014 l’organico regionale è diminuito di 3.7051 unità. Con la Legge di Stabilità 2015 è cessato il blocco del turn over e con il DCA n. 2 del 26/03/2015 sono state indicate le disposizioni in materia di reclutamento del personale nelle aziende del SSR, sotto lo stretto controllo della struttura commissariale. Questa fase, basata su una sostanziale sfiducia verso il sistema, va sostituita gradualmente da una nuova fase basata sulla fiducia e su un controllo non più sui singoli atti, ma sui processi e sui risultati dei quali le direzioni aziendali dovranno rispondere.

1 Fonte Tabelle B 2009 - 2015 Personale a tempo indeterminato

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Il numero delle nuove assunzioni, profilo per profilo, risulterà dal saldo tra necessità di organico per attivare nuovi servizi ospedalieri e territoriali, personale da recuperare al proprio ruolo e personale andato in quiescenza nel rispetto delle disposizioni di cui all’articolo 2, comma 71, della legge 191/2009 e dell’articolo 1, comma 541, della legge n. 208/2015. Solo così la sanità calabrese si avvierà ad una prima condizione di normalità.

LA SPESA PER BENI E SERVIZI

Con riferimento alla spesa per beni e servizi i risultati, al riguardo, pur positivi, sono limitati in quanto, pur incidendo sulle singole voci di spesa non colpiscono alla base un sistema inefficiente, in quanto ogni azienda continua prevalentemente ad acquistare per conto proprio senza economie di scala e senza uniformità regionale. E’ pertanto utile, tra le altre azioni e compatibilmente con la normativa vigente (legge 208/2015), istituire un gruppo di lavoro che supporti la Stazione Unica Appaltante nel gestire per conto di tutte le ASP e AO regionali le funzioni acquisti e appalti e, successivamente servizi tecnici, formazione, concorsi, ecc.

LA SPESA FARMACEUTICA

Con riferimento invece alla spesa farmaceutica territoriale la Calabria, per consumo di farmaci pro capite si colloca al terzo posto a livello nazionale dopo Sardegna e Puglia. Per incidere decisamente sulla spesa farmaceutica territoriale saranno sottoscritti accordi con i MMG e i PLS basati sull’incentivazione dell’appropriatezza prescrittiva e la disincentivazione di comportamenti inappropriati. Saranno perseguiti gli iperprescrittori recidivi. Le modifiche di comportamento prescrittivo, sui farmaci, di norma, riducono anche gli accessi impropri alle prestazioni ambulatoriali e diagnostiche e i ricoveri con un miglioramento qualitativo dell’attività ospedaliera. La spesa farmaceutica ospedaliera in Calabria non risulta particolarmente elevata rispetto alla media italiana, ma va ricordato che parte della spesa è nascosta nell’emigrazione sanitaria. Peraltro, anche in questo settore, si possono ottenere risparmi considerevoli su alcune famiglie di farmaci quali ad esempio gli antibiotici.

LA RIDUZIONE DELLA MOBILITA’ PASSIVA

Il saldo finale della mobilità 2013 ammonta a -274,7 mln di euro, a fronte di una mobilità passiva di - 298,4 mln di euro di cui, come detto, 18,7 mln di competenza 2011 e una mobilità attiva di 23,7 mln di euro. Per aggredire una montagna di tale portata non basta la sommatoria di singole azioni pur numerose, ma occorre una strategia globale che unisca l’incremento delle prestazioni, il loro miglioramento qualitativo, il completamento dei percorsi assistenziali territorio-ospedale-territorio, un’attenzione al paziente sotto il profilo umano e una buona campagna comunicativa. Sono altresì in corso di modifica i criteri di acquisto di prestazioni da privato accreditato con l’obiettivo di aggredire selettivamente la mobilità passiva, premiare l’appropriatezza organizzativa e la complementarietà con il sistema pubblico a gestione diretta. Stiamo così cercando di agevolare il passaggio da una situazione di sfiducia dei cittadini verso la nostra sanità a una di fiducia. In buona sostanza ad oggi può considerarsi sostanzialmente conclusa la fase della programmazione della rete sanitaria territoriale ed ospedaliera, completa delle principali reti di specialità, documenti questi, tutti adottati dall’attuale struttura commissariale dall’aprile del 2015 ad oggi. In particolare: – Rete ospedaliera, rete dell’emergenza urgenza e reti tempo dipendenti (sindrome coronarica acuta,

trasporto neonatale, politrauma e stroke);

– Rete territoriale;

– Rete oncologica;

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– Rete laboratoristica;

– Rete del sistema trasfusionale;

– Rete trapianti;

– Rete delle cure palliative ed hospice;

– Percorso diagnostico terapeutico assistenziale per la gestione integrata della broncopneumopatia cronica ostruttiva;

– Percorso diagnostico terapeutico assistenziale per l’ictus ischemico;

– Percorso diagnostico terapeutico assistenziale per la malattia diabetica nell’adulto e nell’età pediatrica;

– Percorso diagnostico terapeutico assistenziale per la sindrome coronarica acuta.

E’ stata infine acquisita recentemente l’intesa con il Magnifico Rettore dell’Università degli studi Magna Graecia di Catanzaro per l'integrazione delle due AA.OO. di Catanzaro (ipotesi sul tavolo da oltre 10 anni) ed è in corso di predisposizione il nuovo protocollo d’intesa con l’Università essendo il precedente scaduto nel 2008. Può altresì ritenersi consolidata la messa in sicurezza dei conti avendo abbondantemente raggiunto l’equilibrio finanziario (disavanzo inferiore alle coperture) ed essendo ormai consolidato il trend di riduzione del disavanzo economico. I Programmi Operativi 2016-2018, nel seguito declinati, si focalizzano quindi, sostanzialmente sulla realizzazione delle azioni programmate.

I GRANDI PROGETTI

Sotto questa voce vanno annoverate quelle iniziative che esulano dall’ordinaria amministrazione, ma si identificano come investimenti che danno i loro frutti nel medio-lungo periodo: la creazione di una governance, l’introduzione di una gestione secondo un modello TQM, la cardiochirurgia di Reggio Calabria, l’integrazione dell’azienda ospedaliera Pugliese Ciaccio con l’azienda ospedaliera universitaria Mater Domini a Catanzaro per realizzare la nuove azienda ospedaliero universitaria Renato Dulbecco e i tre nuovi ospedali spoke di Vibo Valentia, della Sibaritide e di Gioia Tauro, (per gli altri ospedali assolutamente necessari, come quello di Cosenza e per ultimare il Morelli a Reggio Calabria, vanno per prima cosa reperite le risorse finanziarie), l’abbattimento delle liste di attesa. Un sistema di governance sarà possibile se, mediante un adeguato investimento, sarà possibile assumere alcune decine di giovani brillanti nelle varie discipline economiche, amministrative e del diritto, che, dopo un adeguato percorso di formazione possano poi essere utilizzate presso le aziende sanitarie calabresi. Tutti i concorsi per la realizzazione della cardiochirurgia di Reggio Calabria, compreso quello del primario, sono stati banditi e quelli relativi agli infermieri espletati. I lavori per adeguamento dei locali sono in fase di ultimazione. Si suppone che entro in autunno il reparto possa entrare in funzione con grande vantaggio per l’ospedale di Reggio Calabria (il top di gamma trascina tutta la gamma dell’offerta) e per tutta la Calabria, riducendo in parte la mobilità passiva nel settore cardiologico e cardio chirurgico. Come detto è stata raggiunta l’intesa con il Magnifico Rettore per l’integrazione delle due aziende ospedaliera e ospedaliero-universitaria di Catanzaro, superando i timori di lasciare il centro cittadino scoperto sotto il profilo sanitario e soprattutto commerciale, migliorando comunque l’offerta sanitaria almeno nei dipartimenti materno infantile e oncologico, abbattendo i costi di gestione, con la riduzione di 22 UOC (di cui 5 già soppresse) e dei relativi, non indifferenti, costi comuni. La costituzione della nuova azienda ospedaliero-universitaria Renato Dulbecco procederà spedita in accordo con l’università e con le istituzioni regionali. Evitando di costruire un nuovo ospedale o parte di esso a Germaneto, si otterrà un sensibile risparmio in costruzioni che potrà essere investito in priorità quali i pronto concorso degli ospedali regionali e le attrezzature obsolete di cui si diceva.

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L’avanzamento dei lavori dei tre ospedali spoke di Vibo Valentia, Sibaritide e Gioia Tauro è stato rallentato da problemi tecnici nel caso di Vibo Valentia e dalle note vicende giudiziarie che hanno interessato la società aggiudicataria dei lavori per gli altri due ospedali. Pertanto si prospetta la posa della prima pietra per Vibo e la Sibaritide entro la primavera 2017, e per l’estate 2017 per l’ospedale di Gioia Tauro.

La Regione Calabria, in ossequio a quanto disposto dal Piano Nazionale di Governo delle Liste d’Attesa (PNGLA) 2010/2012, con DPGR n. 126 del 2 dicembre 2011 ha adottato un Piano Regionale di Governo delle Liste d’Attesa (PRGLA) che ha individuato n. 5 ambiti territoriali nonché n. 4 aree tematiche nell’ambito dei quali i tempi massimi d’attesa devono essere garantiti anche attraverso la delineazione di precisi percorsi diagnostico-terapeutici oltre che, naturalmente, nel rispetto di cogenti indicazioni prescrittive.

Gli ambiti territoriali, riferiti esclusivamente agli erogatori pubblici, coincidono col territorio delle cinque province della Regione.

Le aree tematiche d’intervento sono le seguenti:

A. AREA PRESTAZIONI AMBULATORIALI: per come previsto dal Progetto “Mattoni SSN”, le verifiche sui tempi d’attesa sono concentrate su complessive n. 43 prestazioni ambulatoriali, di cui n. 14 visite specialistiche e n. 29 prestazioni di diagnostica strumentale. A tali prestazioni la Regione ha ritenuto di dover sommare ulteriori n. 4 prestazioni a forte indice di emigrazione sanitaria;

B. AREA PRESTAZIONI DI RICOVERO: per come previsto dall’art. 3.1 PNGLA, le verifiche sui tempi di attesa attengono a n. 14 prestazioni erogate prevalentemente in regime di ricovero, cui la Regione Calabria, alla luce dei dati della mobilità sanitaria, ha ritenuto di dover sommare ulteriori altre n. 5 prestazioni;

C. AREA CARDIOVASCOLARE: l’attenzione verso tale area specialistica è da far risalire al progressivo accentuarsi dei fenomeni di morbosità e ricovero ad essa relativi. Da qui la previsione di adeguati percorsi diagnostico-terapeuti (PDT), pacchetti ambulatoriali complessi (PAC) e accorpamenti di prestazioni ambulatoriali (APA);

D. AREA ONCOLOGICA: per tale area specialistica il discorso è pressoché analogo alla precedente, laddove l’incremento dei casi ha determinato l’accentuazione dell’interesse della Regione Calabria.

Nelle more della messa a punto di un più complesso e selettivo sistema finalizzato alla delineazione di procedure e forme di controllo protese all’azzeramento o, quanto meno, alla drastica riduzione del fenomeno delle liste d’attesa, il PRGLA ha individuato i seguenti obiettivi, strategie e strumenti operativi:

A. MONITORAGGI E FLUSSI INFORMATIVI. Costituiscono uno strumento indispensabile per la programmazione di interventi mirati alla riduzione dei tempi d’attesa —e, anzi, costituiscono essi stessi strumenti di riduzione di dette liste. Il PNGLA prevede e la Regione Calabria effettua i seguenti monitoraggi: 1- Monitoraggio ex ante dei tempi di attesa per le prestazioni ambulatoriali istituzionali. Trattasi di

un monitoraggio periodico che si svolge in due periodi indice: prima settimana dei mesi di aprile e di ottobre di ciascun anno, con obbligo di report al NSIS rispettivamente entro il mese di maggio e di novembre di ciascun anno;

2- Monitoraggio ex post de tempi di attesa per le prestazioni ambulatoriali istituzionali. Viene effettuato attraverso il flusso informativo ex art. 50, legge n. 326/2003;

3- Monitoraggio ex post de tempi di attesa per le prestazioni di ricovero. Viene effettuato mediante il Flusso SDO;

4- Monitoraggio delle sospensioni delle attività di erogazione. La sospensione delle attività di prenotazione delle prestazioni è ammessa soltanto in casi eccezionali, per motivi prettamente tecnici e, comunque, purché la prestazione, indisponibile in una data struttura aziendale, non sia reperibile presso altra struttura della stessa Azienda Sanitaria od Ospedaliera. In quest’ultimo caso, per come previsto dalle <<Linee guida sulle modalità di trasmissione e rilevazione dei flussi informativi per il monitoraggio dei tempi d’attesa>>, le Aziende Sanitarie ed ospedaliere sono tenute a segnalare al Dipartimento Tutela della Salute e Politiche Sanitarie la sospensione delle attività di erogazione delle prestazioni ambulatoriali;

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5- Monitoraggio dei PDT delle patologie cardiovascolari ed oncologiche; 6- Monitoraggio ex ante dei tempi di attesa per le prestazioni ambulatoriali in regime di ALPI.

Trattasi di un monitoraggio periodico che si svolge negli stessi periodi indice del monitoraggio di cui al precedente punto 1. Al fine di agevolare l’attività l’AGENAS ha predisposto e messo a disposizione una piattaforma WEB su cui gli operatori delle Aziende del SSR inseriscono direttamente i dati rilevati.

La Regione Calabria, al di là del perseguimento degli obiettivi, strategie e strumenti operativi previsti dal PRGLA, si propone, ulteriormente, di incentivare il puntuale e continuo monitoraggio dei tempi d’attesa, disponendo la pubblicazione aggiornata sul sito WEB istituzionale di ogni singola Azienda del SSR dei Tempi d’Attesa relativi alle prestazioni oggetto di monitoraggio periodico, con riserva di assumere adeguati provvedimenti rimediali qualora i dati rilevati dovessero risultare evidentemente ed eccessivamente superiori ai tempi massimi consentiti.

A quest’ultimo riguardo si ritiene di stabilire quale indicatore di riferimento, per ogni Azienda del SSR, il numero di prestazioni la cui prevista erogazione si discosta dai limiti standard stabiliti dal PNGLA per ogni classe di priorità e come di seguito compendiati:

CLASSE DI PRIORITÀ PRESTAZIONE LIMITI STANDARD

URGENTE Tutte 72 ORE (3 GIORNI)

BREVE Tutte 10 GIORNI

DIFFERIBILE Visite 30 GIORNI

Accertamenti diagnostici 60 GIORNI

Ad oggi l’ASP di Crotone, l’ASP di Vibo Valentia, l’AO di Reggio Calabria, l’AOU di Mater Domini e l’AO di Cosenza hanno aggiornato i siti dove dovrebbero essere pubblicati i tempi d’attesa; l’AO di Catanzaro e l’ASP di Cosenza devono aggiornare i siti; l’ASP di Catanzaro e l’ASP di Reggio Calabria devono caricare i dati.

AZIENDA VERIFICA

AO CATANZARO Aggiornato a marzo 2015

ASP CROTONE Aggiornato a febbraio 2016

ASP VIBO VALENTIA Aggiornato a giugno 2016

ASP COSENZA Aggiornato ad agosto 2015

ASP CATANZARO Non presente alcuna lista

AO REGGIO CALABRIA Aggiornato a febbraio 2016

AO MATER DOMINI Aggiornato a febbraio 2016

AO COSENZA Aggiornato a marzo 2016

ASP REGGIO CALABRIA Non presente alcuna lista

Da ultimo ci preme sottolineare che, dal mese di settembre 2015, nell’ambito della più generale riorganizzazione logistica degli uffici regionali, gli stessi sono stati tutti trasferiti nella nuova cittadella regionale in località Germaneto mentre la struttura commissariale è stata allocata separatamente presso Palazzo Alemanni in Catanzaro.

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E’ di tutta evidenza che tale separazione fisica della struttura commissariale dal Dipartimento Tutela della Salute ha comportato e sta comportando problemi quotidiani nell’operatività dei commissari rallentando significativamente l’attuazione del Piano di Rientro. Ci auguriamo che gli organi della Regione Calabria trovino presto un’adeguata soluzione nell’ambito del rapporto di leale collaborazione tra la Regione e la struttura commissariale in quanto organo di governo.

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1.1 STRUTTURA DEL PROGRAMMA OPERATIVO

Il Programma Operativo 2016-2018 si pone l’obiettivo di portare il Sistema Sanitario della Regione Calabria alla completa erogazione dei Livelli Essenziali di Assistenza nel rispetto dell’equilibrio economico.

Il Programma Operativo si articola di seguito con l’individuazione degli obiettivi prioritari connessi all’erogazione dei LEA, cosi come riformulati ed in attuazione della procedura di semplificazione di cui all’articolo 12 del Patto della Salute 2014-2016.

Il presente documento, pertanto, individua innanzitutto gli obiettivi prioritari, quelli cioè che hanno un diretto impatto nella erogazione dei servizi assistenziali e dei LEA. Gli obiettivi di quest’area sono stati già condivisi ed approvati dal Tavolo Tecnico di verifica degli adempimenti regionali e nel prosieguo tengono altresì conto delle osservazioni contenute nei verbali del tavolo di verifica del 26 novembre 2015, 19 aprile 2016 e 26 luglio 2016. Vengono poi individuati gli obiettivi trasversali, intesi quali interventi di supporto e/o necessari per consentire la realizzazione di uno o più interventi appartenenti agli obiettivi prioritari.

Per ogni obiettivo la struttura elaborata nel presente documento elenca:

- Una sintesi dello stato di attuazione;

- Una descrizione degli obiettivi finali oggetto delle attività/azioni previste nel periodo 2016-2018;

- L’articolazione delle azioni volte al raggiungimento degli obiettivi;

- Gli indicatori di risultato previsti e le tempistiche di realizzazione;

- Le strutture regionali/aziendali che avranno il compito di realizzare/coordinare le azioni per il raggiungimento degli obiettivi2.

2 La Regione ha in corso la riorganizzazione delle competenze di molti settori pertanto l’individuazione dei settori competenti nel

presente documento è transitoria e soggetta a modifiche future.

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2 OBIETTIVI PRIORITARI

2.1 AREA RIORGANIZZAZIONE DELLE RETI ASSISTENZIALI

2.1.1 RIORGANIZZAZIONE DELLE RETI ASSISTENZIALI

Nel proseguo viene data evidenza nel dettaglio di ogni singola rete di assistenza, dello stato di attuazione, degli obiettivi previsti e delle specifiche azioni di attuazione che la Regione intende attuare nel corso del triennio, specificando per ogni azione l’indicatore di misurazione e la relativa tempistica.

2.1.2 RETE OSPEDALIERA

Stato di attuazione

La Regione ha avviato il percorso di assestamento della rete ospedaliera partendo nel 2015 con i DCA n. 9/15, successivamente integrato dal DCA 38/15. A seguito della constatazione della reale situazione degli ospedali effettuata dalla struttura commissariale e dagli incontri con le conferenze dei sindaci, con particolare riferimento alle aree più critiche, quali l’alto Tirreno Cosentino, l’alto Jonio Cosentino, gli ospedali di zona disagiata, la provincia di Reggio Calabria e gli ospedali di Catanzaro, anche al fine di realizzarne l’integrazione, la Regione ha provveduto all’adeguamento ai criteri ed agli standard del DM 70/2015 adottando il DCA 64/2016 che recepisce quanto previsto relativamente all’art. 1 del medesimo DM 70/2015 sulla determinazione dei posti letto.

Stante la rilevazione effettuata, sulla base dei dati al 1 gennaio 2015, la dotazioni dei posti letto è pari a 5.824 Posti letto, di cui 4.806 per le Acuzie e 1.018 per le Post acuzie.

Dall’inizio del PdR il numero di posti letto è in costante decremento passando da 7.560 nel 2011 a quelli attuali censiti, con una riduzione di oltre 1.700 posti letto, che ha portato il numero di posti letto per mille abitanti da 3,76 a 2,94. Il fenomeno è legato anche alla forte variazione del tasso di ospedalizzazione che passa dal 171,7 per 1.000 abitanti del 2011 all’attuale 139,2.

Figura 1: Situazione dei Posti letto e del posti letto per 1.000 abitanti negli anni 2011-2015

La nuova offerta, in linea con i nuovi standard nazionali di cui al DM 70/15 e le indicazioni Ministeriali, potrebbe programmare una dotazione di posti letto pari a 6.6593 di cui 5.399 di Acuzie e 1.260 di Post-acuzie. Considerata la presenza di n. 154 posti letto di residenzialità territoriale da considerarsi equivalenti ai posti letto ospedalieri, è stato possibile determinare una dotazione di posti letto pari a 6.504 di cui 5.236 di Acuzie e 1.268 per post acuzie. Sono comunque in corso di revisione le tariffe provvisorie per

3 Dotazione massima da standard art 1, DM 70/15.

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l'assistenza territoriale, in coerenza con i nuovi requisiti di autorizzazione e accreditamento.. Successivamente alle azioni descritte saranno rivalutati i posti letto territoriali considerati equivalenti a quelli ospedalieri e riassegnati, attraverso i criteri individuati per il recupero della mobilità, gli eventuali posti letto ospedalieri rientranti nel fabbisogno massimo programmato.

Figura 2: Nuova dotazione di posti letto vs Posti letto anni precedenti

La nuova programmazione, coerente con gli standard previsti dal DM 70/15, richiede un adeguamento della dotazione dei posti letto con un incremento complessivo di circa 700 PL. Per consentire la realizzazione di questo adeguamento è necessario che contestualmente siano garantite le risorse umane necessarie all’aumento dei ricoveri e della complessità della casistica erogata.

Prime azioni avviate

In attuazione dei decreti di programmazione intervenuti, nel corso dell’ultimo anno sono stati attivati nuovi reparti e di nuovi servizi a favore della popolazione, al fine di iniziare la fase definitiva della implementazione della rimodulazione della rete di assistenza sanitaria. Tra queste azioni si ricordano principalmente le più significative effettuata in una delle aree più disagiate della Regione e a più alto tasso di mobilità soprattutto verso le regioni limitrofe:

– la apertura della struttura di Cardiochirurgia nella Azienda Ospedaliera di Reggio Calabria;

– la riapertura della struttura di Chirurgia Toracica, attraverso il completamento della organizzazione interna, nella Azienda Ospedaliera di Reggio Calabria;

– l’acquisto e l’installazione della PET sempre nella stessa azienda

– la rimodulazione della offerta delle strutture private accreditate, in coerenza con il DM 70/2015..

Annualmente il numero di ricoveri fuori regione per interventi di cardiochirurgia di cittadini del bacino di Reggio Calabria ammonta a 1.163 interventi, mentre gli afferenti alla chirurgia toracica circa 190.

Il valore complessivo di questi interventi ammonta a circa 13,8 mln/€ e sono principalmente effettuati nelle regioni come illustrato nel seguente grafico.

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La realizzazione e la messa in attività della PET dal 1 gennaio 2016, è una delle altre iniziative volte al adeguamento della offerta ai cittadini. Fino ad oggi il bacino non poteva usufruire del servizio PET perché nell’area sud non era presente né nelle strutture pubbliche, né in quelle private. Dal 1 gennaio 2016 la PET è in grado di erogare 20 prestazioni al giorno per 5 giorni alla settimana

Il numero previsto di prestazioni annue previste già dal 2016 è quindi pari a circa 5.200 per un controvalore, utilizzando la tariffa delle regioni limitrofe, di circa 6,2 mln/€.

Queste tre azioni attuate nel bacino di Reggio sono solo un esempio delle attivazioni volte alla totale riqualificazione della offerta sanitaria, per fornire un migliore servizio ai cittadini e consentendo quindi di evitare lo spostamento verso altri punti fuori regione.

Di seguito si riporta un primo dettaglio dei nuovi reparti e/o servizi attivati alla data odierna in attuazione della nuova programmazione sanitaria adottata con DCA 9/2015 e 30/2016, anche a seguito delle assunzioni autorizzate con DCA 87/15 e dei nuovi reparti e/o servizi che verranno attivati entro il 31 dicembre 2016 in attuazione della nuova programmazione sanitaria adottata con DCA 9/2015 e 30/2016, e successivamente con DCA 64/2016, anche a seguito delle assunzioni autorizzate con DCA 54/2016, 55/2016 e 56/2016.

Tabella 1: reparti o servizi attivati dal 30/06/ 2015 al 30/06/2016

Azienda

Servizio / reparto (con indicazione dei Posti letto) attivato in attuazione del decreti di programmazione regionale al 30 maggio 2016

Posti Letto

Località/ presidio Data

ASP CROTONE

Neonatologia con TIN (PL 10 e 4 TIN) 10 P.O. San Giovanni di Dio dic-15

TIN 4 P.O. San Giovanni di Dio

Nefrologia P.O. San Giovanni di Dio mag-16

AO COSENZA

Ematologia 6 P.O. Annunziata giu-16

Malattie infettive 3 P.O. Annunziata giu-16

Medicina Nucleare 5 P.O. Annunziata lug-17

AO MATER DOMINI

Gastronenterologia ed Endoscopia Campus Germaneto apr-15

Medicina Nucleare Campus Germaneto apr-15

Anestesia Campus Germaneto apr-15

Anatomia Patologia ex Villa Bianca apr-15

Oncologia Medica Traslazionale Campus Germaneto apr-15

Oncologia Medica Campus Germaneto apr-15

AO REGGIO CALABRIA

Medicina d'Urgenza 20 Presidio Riuniti mag-16

Oncoematologia pediatrica 4 Presidio Riuniti mag-16

Oculistica 2 Presidio Riuniti mag-16

Detenuti 2 Presidio Riuniti mag-16

SICILIA. 28%

LOMBARDIA. 27%

PUGLIA. 14%

LAZIO. 11%

EMILIA-ROMAGNA. 8%

ALTRE REGIONI 12%

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Tabella 2: posti letto, reparti o nuovi servizi da attivare dal 1/07/2016 al 31/12/2016

Azienda

Servizio / reparto ( con indicazione dei Posti letto) da attivare in attuazione del DCA 9/2015 e DCA 30/16 dal 30/05/2015 al 31/12/2016

Posti letto Località/ presidio Data

ASP CROTONE

MCAE 8 P.O San Giovanni di Dio dic-16

Chirurgia vascolare 4 P.O San Giovanni di Dio dic-16

Medicina Generale 6 P.O San Giovanni di Dio dic-16

Neuropsichiatria infantile 2 P.O San Giovanni di Dio dic-16

AO COSENZA

Medicina d’urgenza 14 P.O. Annunziata dic-16

Chirurgia d’urgenza 10 P.O. Annunziata dic-16

Rianimazione 6 P.O. Annunziata dic-16

Medicina generale 12 P.O. Annunziata dic-16

Ortopedia 4 P.O. Annunziata dic-16

PET P.O. Mariano Santo dic-16

ASP COSENZA

MCAE 8 Spoke di Castrovillari dic-16

Ostetricia e Ginecologia 5 Spoke di Castrovillari dic-16

Pediatria 8 Spoke di Castrovillari dic-16

Cardiologia con emodinamica 7 Spoke di Castrovillari dic-16

Ortopedia e Traumatologia 20 Spoke di Castrovillari dic-16

Pneumologia 10 Spoke di Castrovillari dic-16

Lungodegenti 10 Spoke di Castrovillari dic-16

Terapia lntensiva 8 Spoke di Castrovillari dic-16

Mcae 8 Spoke Cetraro Paola dic-16

Ostetricia e Ginecologia 3 Spoke Cetraro Paola dic-16

Pediatria 6 Spoke Cetraro Paola dic-16

Cardiologia 6 Spoke Cetraro Paola dic-16

Lungodegenti 8 Spoke Cetraro Paola dic-16

Terapia lntensiva 4 Spoke Cetraro Paola dic-16

Unita· Coronarica 1 Spoke Cetraro Paola dic-16

Chirurgia Generale 3 Spoke Rossano Corigliano dic-16

Mcae 8 Spoke Rossano Corigliano dic-16

Pediatria 5 Spoke Rossano Corigliano dic-16

Medicina Generale 6 Spoke Rossano Corigliano dic-16

Terapia lntensiva 6 Spoke Rossano Corigliano dic-16

Day Surgery 14 Ospedale di San Giovanni in Fiore dic-16

Day Hospital 4 Ospedale di San Giovanni in Fiore dic-16

Emodialisi 8 Ospedale di San Giovanni in Fiore dic-16

Lungodegenti 15 Ospedale di San Giovanni in Fiore dic-16

Day Surgery 18 Ospedale Beato Angelico dic-16

Day Hospital 8 Ospedale Beato Angelico dic-16

Lungodegenti 16 Ospedale Beato Angelico dic-16

Day Surgery 18 Ospedale Trebisacce dic-16

Day Hospital 8 Ospedale Trebisacce dic-16

Medicina Generale 20 Ospedale Trebisacce dic-16

AO MATER DOMINI Gastronenterologia ed Endoscopia 8 Campus Germaneto set-16

Medicina Nucleare 2 Campus Germaneto dic-16

20

Azienda

Servizio / reparto ( con indicazione dei Posti letto) da attivare in attuazione del DCA 9/2015 e DCA 30/16 dal 30/05/2015 al 31/12/2016

Posti letto Località/ presidio Data

Anestesia Campus Germaneto dic-16

Anatomia Patologia ex Villa Bianca dic-16

Oncologia Medica Traslazionale Campus Germaneto set-16

Oncologia Medica 16 Campus Germaneto set-16

AO CATANZARO

Chirurgia Toracica 4 Presidio Pugliese

Struttura attivata ad aprile 2015, ma senza posti letto; questi saranno resi operativi non appena le disponibilità organiche di medici ed infermieri lo consentiranno.

Stroke Unit 4 Presidio Pugliese

Al completamento dei lavori di ristrutturazione ai quali sono attualmente interessati gli ambienti destinati ad ospitarla (presumibilmente ottobre 2016)

AO REGGIO CALABRIA

Cardiochirurgia 20 Presidio Riuniti set-16

Chirurgia Toracica

in atto accorpata

alla chirurgia generale

Presidio Riuniti set-16

Gastroenterologia 6 Presidio Riuniti set-16

Recupero e riabilitazione 15 Presidio Riuniti dic-16

Geriatria 10 Presidio Riuniti dic-16

Obiettivo

L’obiettivo principale per il prossimo triennio è la completa attuazione della rete ospedaliera attraverso la riqualificazione delle strutture pubbliche e private nonché il completamento delle singole reti tempo dipendenti e di specialità (di cui viene dato il dettaglio nel seguito del paragrafo) in coerenza con il DM n. 70/15. Le reti sono esplicitate nel DCA 64/2016. Uno degli obiettivi principali della riqualificazione della rete pubblica riguarda l’integrazione dell’Azienda Ospedaliera Universitaria Mater Domini con l’Azienda Ospedaliera Pugliese Ciaccio, previa intesa con l’Università degli Studi Magna Graecia, per la costituzione della azienda ospedaliera universitaria Renato Dulbecco. L’Integrazione prevede la riduzione di 22 unità complesse, da 86 a 64, di cui 5 già soppresse da DCA 30/2016, e l’utilizzo dei circa 150 posti letto in camere da due posti letto con bagno disponibili a Germaneto presso l’attuale AOU Mater Domini.

Relativamente alla nuova dotazione di posti letto pubblici e privati in acuti e post acuti si riporta nella tabella la nuova programmazione confrontata con gli standard.

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Tabella 3: Dotazione posti letto - Rete ospedaliera

Tipologia

PL pubblici PL privati Tot PL PL Standard DM 70/2015 Differenza

a b (a+b) c (a+b) - c

Acuzie 4.259 977 5.236 5.399 163

Postacuzie 339 929 1.268 1.260 -8

PL territoriali equivalenti

154 TOTALE 4.598 1.906 6.658 6.659 1

Azioni

1. Completare l’integrazione dell’Azienda Ospedaliera Universitaria Mater Domini con l’Azienda Ospedaliera Pugliese Ciaccio:

1.1 Acquisizione dell’intesa preliminare sull’integrazione tra il Rettore dell’Università Magna Graecia e il Commissario ad acta per il Piano di Rientro della Regione Calabria;

1.2 Acquisizione dell’Intesa tra il Rettore dell’Università Magna Graecia e il Commissario ad acta per il Piano di Rientro della Regione Calabria sul Decreto commissariale che dispone la fusione per incorporazione dell’AO Pugliese Ciaccio nell’AOU Mater Domini;

1.3 Adozione del Decreto commissariale che dispone la fusione per incorporazione dell’AO Pugliese Ciaccio nell’AOU Mater Domini e la modifica della denominazione dell’AOU Mater Domini in Renato Dulbecco;

1.4 Invio al Consiglio Regionale del DCA con richiesta di rimozione, mediante modifica delle relative disposizioni, delle norme in contrasto con il Programma Operativo 2016-2018 che ancora prevedono l’esistenza delle due distinte Aziende Mater Domini e Pugliese Ciaccio, disponendone la fusione per incorporazione della seconda nella prima e la modifica della denominazione dell’AOU Mater Domini in Renato Dulbecco.

2. Riorganizzare e riconvertire l’offerta privata nel rispetto dei principi di complementarietà, sussidiarietà e di integrazione con la rete di offerta pubblica programmata con DCA 64/2016, in linea con quanto indicato dal DM n. 70/15;

3. Istituire un coordinamento operativo regionale che supporti le aziende nella implementazione della programmazione, di cui al DCA n. 64/16 e s.m.i. garantendo il costante monitoraggio degli indicatori LEA e degli indicatori di appropriatezza (tasso di occupazione, degenza media, degenza preoperatoria, percentuale dei 108 DRG del patto della salute);

4. Adeguare e qualificare i posti letto pubblici in base alla nuova definizione della rete;

5. Allineare il livello di appropriatezza nella erogazione di prestazioni di assistenza ospedaliera ai parametri nazionali di cui al DM n. 70/15 nel corso del triennio;

6. Acquisire il personale necessario al corretto funzionamento delle strutture ospedaliere, anche attraverso il corretto utilizzo delle risorse umane attualmente pianificate in luoghi diversi da quelli per le quali sono state assunte (si rimanda al capitolo relativo al personale)

Impatto Economico

- Ai fini dell’adeguamento della rete ospedaliera pubblica a quanto previsto dal DCA 64/16 ed al relativo

incremento nel n° di posti letto da 5.824 a 6.504 è stato stimato un costo legato alla maggiore attività

ospedaliera ed al maggior numero di giornate di degenza tenendo anche conto della saturazione dei

tassi di occupazione come previsto dalle indicazioni ministeriali e del recupero contestuale della

mobilità.

- Rispetto ai valori di Tendenziale l’impatto è stato stimato in 3,1 mln/€ per l’anno 2016, 9,5 mln/€ per

l’anno 2017 e 14,2 mln/€ per l’anno 2018. Nella seguente tabella sono rilevate le stime per ciascuna

voce di CE. Tale stima è stata fatta considerando l’incremento dei posti letto, nel settore pubblico, pari a

22

circa 700, con una contestuale attivazione progressiva, fino al 90% nell’arco temporale del Piano, e il

contestuale incremento dei ricoveri e della complessità relativa. Inoltre la stima tiene anche conto delle

attivazioni già effettuate. Va infine ricordato che si tiene conto in questo paragrafo della componenti

incrementali, mentre le azioni volte ad una contrazione delle spese di beni e servizi sono riepilogate nel

paragrafo 3.2 Acquisto di Beni E Servizi.

Tabella 4: impatto sui beni e servizi della attivazione dei posti letto – manovra 2016-2018

Inoltre, in coerenza con quanto normato dalla legge n. 208/2015, si programma l'acquisto di prestazioni

di assistenza ospedaliera di alta specialità per ulteriori euro 4,5 mln/€. Al fine di garantire l'invarianza

dell' effetto finanziario, si provvede al recupero della somma di euro 4,0 mln/€ dalla riduzione

dell'acquisto di prestazioni inappropriate di specialistica ambulatoriale di bassa complessità, e di

ulteriori 0,5 mln/€ da misure alternative sull’aggregato di spesa beni e servizi.

Quadro sinottico dei tempi e degli indicatori di misurazione

ID Numero Azione Indicatore Tempistica

1 1.1

Acquisizione dell’intesa preliminare sull’integrazione tra il Rettore dell’Università Magna Graecia e il Commissario ad acta per il Piano di Rientro della Regione Calabria

Intesa Preliminare Giugno 2016

1 1.2

Acquisizione dell’Intesa tra il Rettore dell’Università Magna Graecia e il Commissario ad acta per il Piano di Rientro della Regione Calabria sul Decreto commissariale che dispone la fusione per incorporazione dell’AO Pugliese Ciaccio nell’AOU Mater Domini

Intesa Definitiva Luglio2016

1 1.3

Adozione del Decreto commissariale che dispone la fusione per incorporazione dell’AO Pugliese Ciaccio nell’AOU Mater Domini e la modifica della denominazione dell’AOU Mater Domini in Renato Dulbecco

DCA Dicembre 2016

1 1.4

Invio al Consiglio Regionale dell’attuale DCA con richiesta di rimozione, mediante modifica delle relative disposizioni, delle norme in contrasto con il Programma Operativo 2016-2018 che ancora prevedono l’esistenza delle due distinte Aziende Mater Domini e Pugliese Ciaccio, disponendone la fusione per incorporazione della seconda nella prima e la modifica della denominazione dell’AOU Mater Domini in Renato Dulbecco

Norma regionale Gennaio 2017

1 2 Riorganizzare e riconvertire l’offerta privata in linea con quanto indicato dal DCA 64/2016

Numero di strutture private accreditate riconvertite /su

numero totale strutture

Marzo 2017

Codice Descrizione Manovra 2016 Manovra 2017 Manovra 2018

B3.1a Sangue ed emocomponenti - 63 - 189 - 284

B3.1b Dispositivi medici - 1.094 - 3.281 - 4.921

B3.1c Dispositivi medici impiantabili attivi - 320 - 961 - 1.442

B3.1d Dispositivi medico diagnostici in vitro (IVD) - 421 - 1.262 - 1.893

B3.1e Altri beni sanitari - 425 - 1.274 - 1.912

BA1580 B.2.B.1.1) Lavanderia - 307 - 921 - 1.381

BA1600 B.2.B.1.3) Mensa - 529 - 1.588 - 2.382

-3.159 -9.477 -14.215

Impatto Attivazione Posti Letto ospedalieri

TOTALE

23


coinvolte =100%

1 3 Istituzione coordinamento regionale DCA Novembre 2016

1 4

Adeguare e qualificare i posti letto pubblici in base alla nuova programmazione della rete

Numero strutture pubbliche conformi con la

programmazione regionale/numero totale di strutture coinvolte =100%

Dicembre 2017

1 5.1 Predisposizione report di avanzamento e relativi indicatori

Report Trimestrale

1 5.2 Allineamento al tasso di occupazione Tasso di occupazione

tendente 90% Dicembre 2017

1 5.3 Allineamento della Degenza media Degenza media <7 giorni Dicembre 2017

1 5.4 Allineamento della Degenza media preoperatoria Valore di riferimento LEA Dicembre 2017

1 5.5

Allineamento della Percentuale di pazienti (≥ 65 anni) con diagnosi di frattura del femore operati entro due giorni

40%

50%

Valore di riferimento LEA

Dicembre 2016

Giugno 2017

Dicembre 2018

1 5.6 Riduzione dei parti cesari Parti cesarei

Percentuale parti cesari primari in strutture con meno di 1000 parti/anno (≤ 15%)

Percentuale parti cesari primari in strutture con più di 1000 parti/anno (≤ 25%

Valore di riferimento LEA

Dicembre 2016

.

Dicembre 2016

Dicembre 2018

1 6 Adeguare la dotazione di personale alle esigenze della programmazione

Numero assunti su numero autorizzati ex comma 1

articolo 541 legge 208/2015

Dicembre 2017

Strutture regionali/aziendali responsabili

- Settore n. 11 “Servizi Ospedalieri – Specialistica Ambulatoriale, Diagnostica e Laboratoristica Pubblica e Privata”;

- Direttori Generali, Commissari Straordinari, Direttori Sanitari delle ASP, AO e AOU.

Il raggiungimento degli obiettivi indicati secondo il crono programma riportato costituiscono obiettivi dei dirigenti indicati ai fini dell’attribuzione dell’indennità di risultato.

2.1.3 RETI TEMPO DIPENDENTI

2.1.3.1 RETE SCA - RETE SINDROME CORONARICA ACUTA

Stato di attuazione

Con DCA n.9/2015 e n. 30/16, successivamente integrati con DCA 64/2016, è stata approvata la rete SCA. I coordinamenti regionali e d’area della Rete hanno predisposto il PDTA unico per la Sindrome Coronarica Acuta (SCA), approvato con DCA n. 75/15. Come ultimo elemento per la completa attuazione è in fase di predisposizione il capitolato di gara per l’acquisto dei defibrillatori con trasmissione dell’elettrocardiogramma per i mezzi di soccorso e i pronto soccorso dell’area Centro e Sud non ancora presenti. Nell’area Nord, è già attiva la trasmissione dei tracciati ECG da tutte le ambulanze del SUEM 118, dai Pronto Soccorso degli Spoke e degli ospedali di zona disagiata all’HUB dell’Azienda Ospedaliera “Annunziata” di Cosenza.

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Obiettivi

Completare l’attivazione della rete SCA anche attraverso l’acquisto e l’installazione delle tecnologie ancora mancanti.

Azioni

1. Acquisire e installare la strumentazione tecnologica (defibrillatori con trasmissione dell’elettrocardiogramma per i mezzi di soccorso e i pronto soccorso, etc.);

1.1 Completamento delle procedure di acquisto dei defibrillatori con trasmissione ECG sulle ambulanze delle PET;

1.2 Installazione dei defibrillatori con trasmissione dell’elettrocardiogramma per i mezzi di soccorso e i pronto soccorso etc.



1. 1.1 Completamento delle procedure di acquisto dei defibrillatori con trasmissione ECG sulle ambulanze delle PET

Numero defibrillatori acquisiti/numero procedure

di acquisto avviate Giugno 2017

1. 1.2 Installazione dei defibrillatori sui mezzi di soccorso e sui punti di pronto soccorso dove assenti

Numero di mezzi installati su numero totale =100%

Numero di PS installati su totale =100%

Ottobre 2017



- Settore n. 12 “Reti dell’Emergenza-Urgenza e tempo-dipendenti”;

- Direttori Generali, Commissari Straordinari, Direttori Sanitari delle ASP, AO e AOU;

- Direttore DEA (Dipartimento Emergenza e Accettazione);

- Dirigenti II livello di Cardiologia.


2.1.3.2 RETE STROKE

Stato di attuazione

Con DCA n. 9/15 e DCA n. 30/16, successivamente integrati con DCA 64/2016, è stata approvata la rete Stroke, mentre con il DCA n. 12/15 è stato adottato il PDTA per l’ictus ischemico predisposto dai coordinamenti regionali e d’area. Il percorso è attivo nelle aree Nord di Cosenza e Sud di Reggio Calabria. Attualmente sono attive quattro Stroke Units presso le Aziende Ospedaliere di Cosenza e Reggio Calabria e presso i Presidi Ospedalieri Crotone e Vibo Valentia; sono ancora da attivare le SU programmate presso l’Azienda Ospedaliera Pugliese Ciaccio e presso i Presidi Ospedalieri di Castrovillari, Corigliano, Cetraro, Polistena e Locri.

Relativamente all’impianto tecnologico e strumentale, nell’area Nord la dotazione dei RIS-PACS è completamente attiva, mentre è solo parzialmente attivata nell’area Centro e nell’area Sud, poiché non tutte le strutture risultano dotate delle tecnologie necessarie.

Obiettivi

Completare l’attuazione prevista dal DCA n. 64/2015 attraverso l’attivazione di tutte le Stroke Units programmate e completare l’acquisto e l’installazione delle tecnologie ancora mancanti.

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Azione

1. Attivare tutte le Stroke Units programmate;

2. Acquisire e installare i sistemi RIS-PACS mancanti nell’area Centro e Sud:

2.1 Redazione del capitolato di gara e trasmissione alla stazione unica appaltante;

2.2 Installazione dei sistemi di RIS PACS.



3. 1 Attivazione stroke unit Numero Stroke Unit

attivate/numero Stroke Units programmate 100%

Dicembre 2017

3. 2.1 Redazione capitolato di gara e trasmissione alla stazione unica appaltante

Capitolato Marzo 2017

3. 2.2 Installazione dei sistemi di RIS PACS Numero di RIS PACS/totale numero da installare 100%

Marzo 2018





- Direttore Dipartimento Area Medica;

- Dirigenti II livello Neurologia.


2.1.3.3 RETE POLITRAUMA

Stato di attuazione

Con DCA n. 9/15 e n. 30/16, successivamente integrati dal DCA 64/2016 è stata approvata la Rete Politrauma. E’ in corso di predisposizione il relativo PDTA. Nell’area Nord il sistema RIS-PACS è pienamente attivo, mentre è solo parzialmente attivato nell’area Centro e nell’area Sud, poiché non tutte le strutture risultano dotate delle tecnologie necessarie.

Obiettivi

Completare l’attuazione prevista dal DCA n. 64/2016 attraverso l’attivazione di tutti i PST e CTZ programmati, definire il PDTA e completare l’acquisto e l’installazione dei sistemi RIS PACS ancora mancanti.

Azioni

1. Completare l’attivazione di tutti i CTZ e PST;

2. Approvare il PDTA per la gestione del trauma;

3. Acquisire e installare i sistemi di RIS PACS mancanti nell’area Centro e Sud:

3.1 Redazione del capitolato di gara e trasmissione alla stazione unica appaltante;

3.2 Installazione dei sistemi RIS PACS

4. Definire gli accordi interregionali con i centri di alta specializzazione non presenti in regione.


26


4. 1 Attivazione dei CTZ PST Numero di PST/CTZ attivati

su numero di CTZ e PST totali 100%

Dicembre 2017

4. 2 Adozione PDTA con DCA DCA Febbraio 2016

4. 3.1

Redazione capitolato di gara e trasmissione alla stazione unica appaltante

Capitolato Marzo 2017

4. 3.2 Installazione delle tecnologie RIS PACS

Numero RIS PACS installati su totale da installare=100%

Marzo 2017

4. 4

Sottoscrizione di accordi interregionali con Centri traumi di alta specializzazione

Accordi interregionali Marzo 2018





- Direttore DEA (Dipartimento Emergenza e Accettazione);

- Dirigenti II Livello di Chirurgia-Ortopedia-Anestesia.


2.1.3.4 RETE TRASPORTO NEONATALE

Stato di attuazione

Con DCA n.9/15 e n. 30/16, successivamente integrati con DCA 64/2016, è stata approvata la Rete del Trasporto Neonatale. Con DCA n. 48 del 25 maggio 2016 sono state approvate le linee di indirizzo sulla organizzazione del sistema di trasporto Materno Assistito (STAM) e del sistema in emergenza del neonato (STEN).

Obiettivi

Completare la programmazione prevista dal DCA n. 64/2016 e attivare quanto previsto dal DCA 48/16.

Azioni

1. Attivare i Servizi di Trasporto Neonatale programmati.



5. 2 Attivazione i servizi di Trasporto Neonatale programmati

Piena funzionalità del trasporto 100%

Dicembre 2016





- Direttore Dipartimento Materno Infantile;

- Direttori II livello Neonatale con TIN.

27


2.1.3.5 ORGANIZZAZIONE DEL SISTEMA TRASFUSIONALE REGIONALE

Stato di attuazione

Con il DPGR-DCA n. 58/14 è stata approvata la riorganizzazione della rete trasfusionale regionale, che prevede la creazione di tre Dipartimenti Trasfusionali, uno per ciascuna area geografica (Nord, Centro e Sud) nonché l’accentramento delle attività di validazione presso il Centro unico nell’Azienda Ospedaliera di Catanzaro e la lavorazione del sangue e degli emocomponenti in poche strutture, per aumentare la massa critica e garantire qualità e standardizzazione dei prodotti, anche per ottimizzare e razionalizzare le risorse umane e tecnologiche, in ossequio a quanto previsto dall’Accordo Stato Regioni del 25 luglio 2012. Inoltre, nel 2015 si è concluso il percorso di accreditamento dei Servizi Trasfusionali e delle Unità di Raccolta associative: con il DCA n. 68/15 sono stati autorizzati e accreditati n. 11 Servizi Trasfusionali pubblici e n. 8 Unità di Raccolta associative, in linea con quanto definito nel predetto DPGR-DCA n. 58/14 e sono stati definiti modalità e tempi di adeguamento ad eventuali prescrizioni assegnate. In particolare, durante tale percorso di riqualificazione, sono stati ristrutturati i Servizi Trasfusionali di Cosenza, Rossano, Castrovillari e Lamezia Terme e sono stati appaltati, aggiudicati e attualmente in corso i lavori di realizzazione del Centro Unico Regionale di qualificazione biologica di Catanzaro.

Per il Servizio Trasfusionale di Reggio Calabria la ristrutturazione dei locali è in fase progettuale, mentre i Servizi Trasfusionali di Locri e Vibo Valentia devono ancora essere ristrutturati. Gli altri adempimenti riguardano i requisiti tecnologici e organizzativi delle singole strutture.

Obiettivi

Completare la realizzazione della rete trasfusionale regionale aggiornando la tempistica di attuazione in accordo con il superamento delle criticità riscontrate.

Azioni

1. Monitorare gli adempimenti aziendali relativi al superamento delle non conformità segnalate, attraverso un Coordinamento Regionale della rete trasfusionale. Il monitoraggio verrà effettuato sulla base di un piano di lavoro presentato dalle Aziende Sanitarie, con azioni e tempi di realizzazione, che sarà oggetto di verifica trimestrale:

1.1. Costituzione del Coordinamento Regionale della Rete Trasfusionale (CRRT);

1.2. Recepimento dei piani di adeguamento aziendali;

1.3. Attivazione delle verifiche trimestrali.

2. Adeguare la rete informatica regionale già esistente alle nuove esigenze della rete trasfusionale, con l’affidamento delle procedure di gestione e realizzazione all’Azienda Ospedaliera Pugliese-Ciaccio di Catanzaro:

2.1. Redazione di un capitolato di gara e trasmissione alla stazione unica appaltante;

2.2. Installazione delle tecnologie necessarie.

3. Espletare la gara unica regionale per la riorganizzazione del sistema dei trasporti delle unità di sangue e dei campioni biologici:


3.2. Aggiudicazione gara e messa in esercizio del servizio.

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6. 1.1 Costituzione del Coordinamento Regionale della Rete Trasfusionale (CRRT)

Costituzione gruppo Marzo 2016

6. 1.2 Recepire i piani di adeguamento Aziendali Approvazione Piani dei Piani di Adeguamento

presentati=100 Marzo 2016

6. 1.3 Attivazione delle verifiche trimestrali Report Verifica trimestrale Trimestrale

6. 2.1 Redazione del capitolato di gara e trasmissione alla stazione unica appaltante

Capitolato Giugno 2016

6. 2.2 Adeguare rete informatica regionale Completamento della rete

informatica nel tempo previsto =100%

Giugno 2017

6. 3.1 Redazione di un capitolato di gara e trasmissione alla stazione unica appaltante

Capitolato Dicembre 2016

6. 3.2 Aggiudicazione gara e messa in esercizio del servizio Aggiudicazione gara Dicembre 2017



- Direttori Generali, Commissari Straordinari, Direttori Sanitari delle ASP, AO e AOU.

- Direttore Dipartimento dei Servizi;

- Dirigenti Servizi Trasfusionali.


2.1.4 ALTRE RETI ASSISTENZIALI

2.1.4.1 RETE ONCOLOGICA

Stato di attuazione

Con DCA n. 10/15 è stata approvata la Rete oncologica, che deve essere integrata e modificata in coerenza con le osservazione dei Ministeri vigilanti.

Obiettivi

Completare l’attivazione della rete oncologica sull’intero territorio regionale. Approvare i relativi PDTA.

Azioni

1. Adeguare il DCA n. 10/15, ai pareri dei ministeri vigilanti ed alle indicazioni Ministeriali di cui al verbali dei tavoli di verifica.

2. Approvare i relativi PDTA per le principali patologie oncologiche con i relativi indicatori;

3. Attuare la rivalutazione dell’attività oncologica dei nodi della rete in coerenza con i requisiti di cui al DM n. 70/15 con cadenza annuale.



6. 1 Adeguare il DCA n. 10/15 DCA Dicembre 2016

6. 2 Approvare i relativi PDTA per le principali patologie oncologiche con i relativi indicatori

DCA di approvazione PDTA Febbraio 2017

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6. 3 Rivalutazione dei nodi della rete Numero di nodi rivalutati su nodi totali della rete 100%

Giugno 2017


- Settore n. 9 “Servizi Territoriali - Governance delle Fragilità e delle Dipendenze”;


- Settore n. 13 “Politiche del Farmaco, Farmacovigilanza, Farmacia Convenzionata”;


- Direttori di Distretto;

- Dirigenti II livello Oncologia.


2.1.4.2 RETE NEFROLOGICA E DIALITICA

Stato di attuazione

E’ stato costituito il gruppo di lavoro per la revisione del DPGR n. 170/12 e per la predisposizione del nuovo DCA di riorganizzazione della rete nefrologica e dialitica le cui attività sono ancora in corso.

Obiettivi

Aggiornare il documento di programmazione della Rete nefrologica e dialitica e dare attuazione completa alla rete.

Azione

1. Adeguare con DCA, il DPGR n. 170/12 in coerenza con i pareri dei ministeri vigilanti e con le indicazioni Ministeriali di cui al verbali dei tavoli di verifica.

2. Attuare la Rete nefro-dialitica.



6. 1 Adeguare con DCA, il DPGR n. 170/12 DCA Dicembre 2016

6. 2 Attuare la rete nefro-dialitica Numero di nodi attivati su totale nodi =100% 100%

Dicembre 2017

Le ulteriori azioni saranno indicate nel DCA di adozione della rete.







- Dirigenti II livello Nefrologia.


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2.1.4.3 RETE TRAPIANTI

Stato di attuazione

La rete è pienamente operativa.

Obiettivo

Implementazione dell’attività trapiantologia.

Azioni

1. Effettuare gli audit nei nodi della rete per monitorare il funzionamento della rete.



7. 1 Effettuare gli Audit nei nodi della rete Numero di audit e relazioni

di audit semestrali Da giugno 2016 -

Semestrale




- Coordinatore regionale trapianti (AO RC);

- Dirigenti II livello Anestesia e RIAN.


2.1.4.4 RETE DELLE MALATTIE RARE

Stato di attuazione

E’ in fase di predisposizione il DCA della Rete per le malattie rare.

Obiettivi

Adottare il documento di programmazione della rete e dare attuazione alla rete.

Azione

1. Adottare il DCA in coerenza con gli standard di cui al DM n. 70/15;

2. Attuare la rete per le malattie rare.



8. 1 Adottare il DCA DCA Dicembre 2016

8. 2 Attuare la rete per le malattie rare. Numero di nodi attivati su

nodi totali della rete =100% Dicembre 2017

Le ulteriori azioni saranno indicate nel DCA di adozione della rete




- Dirigenti II livello delle UO di riferimento.

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2.1.4.5 RETE RIABILITAZIONE E LUNGODEGENZA

Stato di attuazione

E’ in fase di predisposizione il DCA di definizione della Rete di riabilitazione e lungodegenza.

Obiettivi

Adottare il documento di programmazione della rete e dare attuazione alla rete.

Azione

1. Adottare il DCA in coerenza con gli standard di cui al DM n. 70/15;

2. Attuare la rete di riabilitazione e lungodegenza.



9. 1 Adottare il DCA DCA Marzo 2017

9. 2 Attuare la rete di riabilitazione e lungodegenza Numero di nodi attivati su nodi totali della rete 100%

Dicembre 2017

Le ulteriori azioni saranno indicate nel DCA di adozione della rete.






- Dirigenti II livello di Medicina e Recupero e Riabilitazione.


2.1.4.6 PDTA SCOMPENSO CARDIACO

Stato di attuazione

È in fase di approvazione il PDTA scompenso cardiaco predisposto dal gruppo tecnico.

Obiettivo

Qualificare l’offerta di assistenza per il paziente cronico riducendo l’ospedalizzazione.

Azioni

1. Adottare con DCA il PDTA scompenso cardiaco predisposto dal gruppo tecnico;

2. Monitorare l’attuazione del percorso attraverso una reportistica annuale.



10. 1 Adozione del PDTA con DCA DCA Dicembre 2016

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10. 2 Monitoraggio della attuazione del percorso

Numero di monitoraggio eseguiti sui nodi della rete/

nodi della rete =100% (annuale)

Dicembre 2017

Il monitoraggio sarà effettuato attraverso gli indicatori previsti nel PDTA stesso







- Dirigenti Cardiologia e Specialisti Cardiologi del Territorio.


2.1.4.7 PDTA BRONCO PNEUMOPATIA CRONICO OSTRUTTIVA (BPCO)

Stato di attuazione

Con DCA n. 11/15 è stato approvato il PDTA per la Bronco pneumopatia cronico-ostruttiva (BPCO)

Obiettivo


Azioni

Monitorare l’attuazione del percorso attraverso una reportistica annuale.



11. 1 Monitoraggio della attuazione del percorso Report di verifica dello stato

di attuazione (annuale) Dicembre 2016

Il monitoraggio sarà effettuato attraverso gli indicatori già previsti nel PDTA stesso.







- Dirigenti Pneumologie e Specialisti Ambulatoriali Pneumologi.


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2.1.4.8 PDTA SCLEROSI MULTIPLA;

Stato di attuazione

È in fase di predisposizione il PDTA da parte del gruppo tecnico.

Obiettivo

Adottare il PDTA con DCA e qualificare l’offerta di assistenza per il paziente cronico riducendo l’ospedalizzazione.

Azioni

1. Adottare il PDTA con DCA;


Quadro sinottico dei tempi e degli indicatori di misurazione.


12. 1 Adozione DCA DCA Marzo 2017

12. 2 Monitorare l’attuazione del percorso attraverso una reportistica annuale

Report annuale Dicembre 2017

Il monitoraggio sarà effettuato attraverso gli indicatori che saranno previsti nel PDTA stesso.







- Dirigente II livello Neurologo e Specialisti Ambulatoriali Neurologi.


2.1.4.9 PDTA DIABETE

Stato di attuazione

Con DCA n. 13/15 è stato approvato il PDTA per il diabete.

Obiettivo


Azioni




13. 1 Monitoraggio della attuazione del percorso Report annuale Da dicembre 2016

annuale

Il monitoraggio sarà effettuato attraverso gli indicatori già previsti nel PDTA stesso.



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- Direttori Dipartimento Area Medica;

- Dirigenti Diabetologia e Specialisti Ambulatoriali Diabetologia.


2.1.5 PERCORSO NASCITA

Stato di attuazione

Con DCA n. 30/16, successivamente integrato dal DCA 64/2016 è stata definita la rete dei punti nascita.

Obiettivo

Completare l’adeguamento dei punti nascita nel rispetto di quanto previsto dall’accordo Stato Regioni del 16 dicembre 2010.

Azioni

1. Verifica delle commissione per l’accreditamento dell’adeguamento dei punti nascita ai requisiti e agli standard previsti dall’accordo 16/12/2010.

2. Monitorare il rispetto dei requisiti e standard previsti dall’accordo stato regioni.



14. 1 Verifica delle commissione per l’accreditamento Numero di P.N verificati su

P.N totali=100% Dicembre 2016

14. 2 Monitoraggio requisiti e standard Report annuale Annuale

Il monitoraggio sarà effettuato attraverso gli indicatori nazionali.





- Direttore Dipartimento Materno Infantile;

- Dirigenti II livello Ostetrici e Responsabili Consultori Familiari.


2.1.6 RETE DELL’EMERGENZA URGENZA

Stato di attuazione

Con DCA n.9/15 e n. 30/16, successivamente integrati dal DCA 64/2016 è stata approvata la Riorganizzazione della Rete dell'Emergenza - Urgenza. È stata effettuata una ricognizione relativamente alle centrali operative, ai mezzi di soccorso e alle postazioni di emergenza territoriale. Si sta procedendo, inoltre, al monitoraggio per la valutazione dell’appropriatezza del servizio di elisoccorso. Il servizio di

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elisoccorso, a seguito di proroga, è in scadenza il mese di gennaio 2017. Sono stati infine attivati i coordinamenti dei servizi di emergenza territoriale 118, dei DEA, dei pronto soccorso e dei distretti.

Obiettivi

Riqualificare la rete dell’emergenza urgenza in coerenza le osservazioni Ministeriali.

Azioni

1. Ridurre le centrali operative da 5 a 3;

2. Adeguare la rete informatica delle centrali operative alle esigenze regionali:


2.2. Installazione delle nuova rete informatica

3. Realizzare la rete radio 118 attraverso l’acquisizione dei servizi e delle attrezzature:


3.2. Installazione della rete radio -118

4. Sostituire i mezzi di soccorso obsoleti non ancora sostituiti;

5. Rinnovo della convenzione per il servizio di elisoccorso:


5.2. Aggiudicazione gara e messa in esercizio del servizio.

6. Attivare gli OBI;

7. Monitorare l’intervallo allarme target dei mezzi di soccorso.



15. 1 Riduzione del numero delle centrali operative Chiusura 2 centrali

operative Febbraio 2017

15. 2.1 Redazione capitolato di gara per informatizzazione centrali

Capitolato Febbraio 2017

15. 2.2 Installazione delle nuova rete informatica Relazione su stato di attuazione della Rete

informatica Dicembre 2017

15. 3.1 Redazione capitolato di gara per rete radio regionale Capitolato Dicembre 2017

15. 3.2 Installazione della rete radio -118 Nr di punti radio installati

su punti radio da Installare =100%

Dicembre 2018

15. 4 Sostituzione mezzi (n.12) Mezzi sostituiti su mezzi da

sostituire= 100% Marzo 2017

15. 5.1 Redazione capitolato di gara per servizio elisoccorso Capitolato Febbraio 2017

15. 5.2 Aggiudicazione gara e messa in esercizio del servizio Messa in esercizio Luglio 2017

15. 6 Attivazione OBI Numero di OBI attivati su

totale OBI = 100% Dicembre 2017

15. 7 Intervallo allarme target dei mezzi di soccorso Valore di riferimento LEA Dicembre 2017





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- Direttore DEA (Dipartimento Emergenza di Accettazione);

- Responsabili Centrali Operative 118.


2.1.7 LA RETE ASSISTENZA TERRITORIALE

2.1.7.1 RETE ASSISTENZA TERRITORIALE

Stato di attuazione

La Regione Calabria ha sempre mostrato una forte necessità di miglioramento e rafforzamento della assistenza territoriale, con il conseguente uso improprio dell’ospedale oltre ad una effettiva carenza di prestazioni per la popolazione. Nonostante si sia evidenziato un progressivo miglioramento in alcuni livelli di assistenza altri rimangono ancora ben al di sotto dei valori di riferimento come anche riportato nella seguente tabella tratta dai risultati della griglia LEA4.

Tabella 5: Situazione della Regione Calabria: griglia Lea assistenza territoriale

Analisi dell’Assistenza Territoriale

A 2011 A 2012 A 2013 A 2014 Valore di

riferimento

Assistenza Domiciliare

Anziani assistiti in ADI (%) 0,19 0,3 Valore LEA

Assistenza Residenziale e Semiresidenziale

Posti letto equivalenti per assistenza agli anziani ≥ 65 anni in strutture residenziali (tasso per 1000 anziani residenti)

3,22 3,41 6,19 7,4 Valore LEA

Posti letto equivalenti residenziali in strutture che erogano assistenza ai disabili (tasso per 1000 residenti)

0,32 0,34 0,48 0,48 Valore LEA

Posti letto equivalenti semiresidenziali in strutture che erogano assistenza ai disabili (tasso per 1000 residenti)

0,06 0,05 0,05 0,06 Valore LEA

Posti letto Hospice (n. e rapporto di 100 deceduti per tumore)

7 (0,16) 27 (0,59) 20 (0,44) 20 (0,44) Valore LEA

Salute Mentale

Numero assistiti presso i Dipartimenti di salute mentale (tasso per 1000 residenti)

0,78 1,36

Valore LEA

Al fine di risolvere le problematiche la Regione ha adottato nel corso del 2015 il DCA n. 76/15, aggiornato con il DCA 113/2016. Secondo le ultime rilevazioni legate alla tabella LEA e come rilevato dai Ministeri vigilanti, la Regione deve colmare il gap di erogazione di assistenza prevalentemente nella assistenza domiciliare, nell’assistenza a disabili e nella salute mentale. La situazione riportata nella Griglia LEA per queste aree dipende, da una parte da una effettiva necessità di miglioramento dei livelli di assistenza e dall’altra dalla necessità di migliorare la gestione dei flussi di rilevazione delle attività5.

Il DCA n. 113/2016 prevede il riequilibrio dell’assistenza territoriale attraverso il ridisegno della rete di offerta e l’integrazione tra ospedale e territorio e la nuova organizzazione territoriale dei distretti e delle UCCP e AFT, la cui definizione del modello organizzativo si rimanda la Decreto stesso.

4 I valori riportati sono quelli del Verbale del Tavolo di Verifica del 26 novembre 2015

5 Si rimanda alla sezione del potenziamento dei flussi informativi

37

Relativamente alla assistenza territoriale il DCA XY/2016 ridisegna, in accordo con i fabbisogni rilevati, le seguenti aree:

– residenzialità e semiresidenzialità per anziani;

– residenzialità e semiresidenzialità per disabili;

– riabilitazione estensiva extraospedaliera;

– residenzialità e semiresidenzialità per le dipendenze patologiche;

– residenzialità e semiresidenzialità Salute Mentale (compresa la residenzialità e la semiresidenzialità Autismo e Disturbi del Comportamento Alimentare (DCA));

– assistenza domiciliare, articolata per i diversi profili assistenziali (compresa l’assistenza domiciliare per i malati terminali.

Obiettivo

L’obiettivo del prossimo triennio è quello di portare a completa attuazione quanto programmato con il DCA n. 113/16 deliberato in materia di Riorganizzazione della rete dell’assistenza territoriale che ha aggiornato, tenendo conto delle osservazioni ministeriali, il DCA 76/15. In particolare, la nuova programmazione prevede il recupero delle aree di assistenza carenti non in linea con gli indicatori LEA, riequilibrando l’offerta nelle diverse aree territoriali (Area Nord, Centro e Sud). In fase transitoria, è prevista la possibilità di “compensare” i posti residenziali tra Aziende Sanitarie Provinciali confinanti, al fine di salvaguardare comunque l’erogazione dei LEA a livello regionale.

Azioni

1. Presentare, in coerenza con i criteri e gli obiettivi sopra enunciati, i Piani operativi di riorganizzazione e di implementazione dell'offerta di assistenza residenziale, semiresidenziale e domiciliare programmata da parte delle ASP al Dipartimento Tutela della Salute e Politiche Sanitarie. Le proposte dovranno contenere i tempi e le modalità per la concreta attuazione della riorganizzazione;

2. Valutare ed approvare con apposito Decreto commissariale, le proposte di riorganizzazione e implementazione dell'offerta di assistenza residenziale, semiresidenziale e domiciliare predisposte dalle ASP;

3. Avviare, da parte del Dipartimento Tutela della Salute e Politiche Sanitarie, il monitoraggio dello stato di attuazione della rete con cadenza trimestrale, a partire dalla data di avvio delle azioni di implementazione operativa;

4. Monitorare e controllare l’utilizzo degli strumenti standardizzati per la rivalutazione continua dei pazienti presenti nelle strutture residenziali e semiresidenziali e provvedere ad assicurare la corretta compilazione dei flussi ministeriali previsti;

5. Raggiungere i livelli dei valori LEA di riferimento.

Impatto Economico

L’offerta programmata con il DCA 113/16 in coerenza con i piani di riorganizzazione proposti dalle singole Aziende sanitarie territoriali verrà attivata proporzionalmente in relazione alla compatibilità economica individuata nel programmatico dei presenti programmi operativi. Considerato che sono in corso di approvazione i piani operativi di riorganizzazione da parte delle singole aziende sanitarie sulla base del fabbisogno attivabile nel triennio da parte delle Aziende e della compatibilità economico finanziaria dei presenti Programmi Operativi, si stima un impatto economico prudenziale pari a 34,8 nel 2017 e nel 2018.

A tali valori vanno comunque sottratti gli attuali costi per l’acquisto di servizi da cooperative della ASP di Reggio Calabria pari a 7,5 Mln/€. Tali servizi rientreranno nell’acquisto di prestazioni psichiatriche sulla base del fabbisogno programmato con DCA 113/2016.

Pertanto, il valore delle manovre sulle prestazioni di assistenza territoriale hanno un impatto complessivo netto pari a 27,3 mln/€ nel 2017 e 2018.

Nella seguente tabella sono rilevate le stime degli impatti per ciascuna voce di CE e l’impatto complessivo.

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Tabella 6: Manovre 2016-2018 sulla assistenza Territoriale da privato



16. 3

Predisposizione piani operativi di riorganizzazione e di implementazione dell'offerta di assistenza residenziale, semiresidenziale e domiciliare programmata da parte delle ASP

Numero di Piani operativi elaborati su numero di Piani

operativi da operare Dicembre 2016

16. 4 Adozione DCA di approvazione dei piani aziendali DCA Gennaio 2017

16. 5 Monitoraggio dello stato di attuazione della rete Report di monitoraggio

trimestrale

Marzo

2017 (trimestrale)

16. 6

Monitoraggio e controllo dell’utilizzo degli strumenti standardizzati per la rivalutazione continua dei pazienti presenti nelle strutture residenziali e semiresidenziali

Report di monitoraggio trimestrale

Marzo 2017 (trimestrale)

16. 7 Raggiungimento dei livelli soglia LEA

Livelli minimi di raggiungimento previsti e

monitorati per anno:

50%

80%

100%

Dicembre 2016

Dicembre 2017

Dicembre 2018


- Settore n. 9 “Servizi Territoriali - Governance delle Fragilità e delle Dipendenze”.

- Direttori Generali, Commissari Straordinari, Direttori Sanitari delle ASP;


- Direttore Dipartimento della salute Mentale e Dipendenze.


2.1.7.2 INTEGRAZIONE TERRITORIO OSPEDALE E REVISIONE DEI DISTRETTI

Stato di attuazione

Con DCA n. 76/15, aggiornato dal DCA 113/2016 è stato definito l’assetto organizzativo delle cure primarie, con particolare riferimento al modello organizzativo delle UCCP e AFT, in accordo con quanto previsto dal Patto della Salute 2014-2016. La Regione ha già avviato gli incontri con le rappresentanze dei MMG e i PLS al fine di arrivare ad un accordo per la riorganizzazione della medicina di base. Tali incontri sono anche volti alla rilevazione di quali siano le modalità di revisione del Accordo Regionale

Obiettivo


C3.3 Prestazioni Da Privato-Riabilitazione Extra Ospedaliera - - 857 - 857

C3.4c.1 Assistenza Psichiatrica Residenziale e Semires. Da Privato - - 5.215 - 5.215

C3.4c.4 Prestazioni Socio-Sanitarie Da Privato - - 23.621 - 27.235

TOTALE - 29.693- 33.307-

Assistenza Territoriale da privato

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L’obiettivo che si pone la Regione del prossimo triennio è quello di portare a completa attuazione quanto programmato con DCA n. 113/2016.

Azioni

1. Definire l’Accordo Integrativo Regionale con i MMG ed i PLS coerente con quanto delineato nel DCA n. 113/2016;

2. Adottare un atto di indirizzo per le ASP finalizzato alla attivazione di AFT e UCCP;

3. Monitorare la realizzazione delle AFT e UCCP.

Impatto Economico

Per l’attivazione programmata delle AFT e UCCP è stato stimato per gli anni 2016 – 2018 un costo di circa 5 mln/€ a valere sulla voce CE “Medicina di Base”.

Il calcolo tiene pertanto in considerazione il numero di assistiti degli MMG in regione Calabria pari a circa 1,6 mln di persone ed il relativo contributo aggiuntivo per la realizzazione e attivazione delle AFT UCCO

Tabella 7: Valore complessivo dell’incremento per AFT/UCCP

Valutazione per incremento AFT UCCP

Popolazione assistita (stima arrotondata) 1.680.000

Euro Remunerazione prevista (previsione) 3,00

Totale 5.040.001

Tabella 8: Impatto della attivazione 2016-2018- Manovre 2016-2018

Impatto attivazione AFT e UCCP

Codice Descrizione Manovra

2016 Manovra

2017 Manovra

2018

BA0430 B.2.A.1.1.A) Costi per assistenza MMG - 5.040 -5.040 -5.040



17. 2 Definizione Accordo Integrativo regionale Accordo Giugno 2017

17. 3 Atto di indirizzo per l’attivazione Atto Marzo 2017

17. 4 Attivazione delle AFT e UCCP Numero AFT e UCCP

attivate su numero di AFT e UCCP totali=100%

Dicembre 2018 (a regime)





- Responsabile Cure Primarie.


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2.1.8 RETE LABORATORISTICA

Stato di attuazione

Con DCA n. 84/15 è stata adottata la nuova rete dei laboratori pubblici e privati della Regione Calabria. Il documento predisposto contempla l’articolazione della nuova rete di offerta pubblica oltreché il relativo fabbisogno di personale. Il documento prevede inoltre il modello informatico per la gestione della rete e le relative modalità di aggregazione dei privati.

Si è provveduto ad effettuare una precisa ricognizione dei fabbisogni tecnologi richiesti per l’accorpamento dei laboratori pubblici rivedendo di conseguenza le necessità di acquisto/investimento nelle strutture ove necessario, agendo anche sulle procedure concorsuali di acquisizione degli investimenti e dei service. Tali procedure hanno permesso, in accordo con la nuova rete e quindi alla revisione dei numeri dei punti di lavorazione e il conseguente accentramento delle funzioni e quindi efficientamento della produzione.

Obiettivi

Adeguare il DCA n. 84/15 alle indicazioni delle osservazioni ministeriali.

Completare la realizzazione della rete laboratoristica pubblica e privata come programmata.

Azioni

1. Adeguare il DCA n. 84/15 alle indicazioni ministeriali;

2. Rimodulare le procedure concorsuali relative al service con logica di area (Nord, Centro e Sud) e contestuale strutturazione della rete informatica di supporto in logica di laboratorio logico unico:

2.1 Redazione di un capitolato di gara e trasmissione alla stazione unica appaltante;

2.2 Installazione delle tecnologie.

3. Costituire il gruppo operativo regionale di coordinamento del progetto di laboratorio di analisi;

4. Rimodulare le procedure di approvvigionamento tecnologia e diagnostica per le tre aree.

5. Definire l’accordo sulle modalità di aggregazione dei laboratori privati

6. Aggregazione dei laboratori

7. Progressivo raggiungimento della soglia dei 200.000 esami per singolo laboratorio

Impatto Economico

E’ previsto che a seguito della riorganizzazione della rete e della gara unica regionale la Regione otterrà dei benefici economici rispetto ai valori di Tendenziale per effetto della razionalizzazione dei punti di produzione e l’efficientamento delle strutture. Un gruppo di lavoro dedicato interdipartimentale e aziendale sta lavorando per la nuova definizione del fabbisogno di gara e le eventuali nuove strategie. Da questo studio ed analisi si evince una possibilità di razionalizzazione del fabbisogno di circa il 5%/10% rispetto al periodo precedente. Inoltre sono anche in corso valutazioni di mercato e di benchmarking con altre realtà similari.

Le voci impattate da questa manovra sono quelle relative ai Dispositivi medico diagnostici in vitro (IVD) che nella regione Calabria, come dato preconsuntivo 2015 ammontano a circa 29,6 mln/€. La manovra prevista in base alla concentrazione e analisi del fabbisogno che il gruppo di lavoro sulla riqualificazione della rete dei laboratori ha effettuato. Il gruppo di lavoro sta anche valutando un cambiamento nei paradigmi di servizio a seguito dell’accentramento della rete laboratoristica pubblica le cui risultanze permettono di stimare un impatto positivo di circa il 10% sulla spesa attuale nel 20186.

6 Nella tabella sono inseriti i valori derivanti dal solo impatto delle azioni relative all’accentramento dei laboratori. L’impatto invece

dell’incremento della offerta a seguito della attivazione dei PL viene riportata complessivamente nella tabella del tendenziale e del

programmatico.

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Tabella 9: Impatto sugli acquisiti di reagenti chimici e servizi connessi – Manovra 2016-2018

Impatto su reagenti chimici e servizi connessi


BA0240 Dispositivi medico diagnostici in vitro (IVD) - 1.186 2.964



18. 1 Adozione DCA DCA Novembre 2016

18. 2.1 Redazione di un capitolato di gara e trasmissione alla stazione unica appaltante

Accordo Novembre 2016

18. 2.2 Completamento delle installazioni delle tecnologie di laboratorio per la gestione del laboratorio centralizzato e virtuale

Atto Marzo 2017

18. 3 Costituzione GdL Atto di costituzione del GdL

e report di avanzamento attività %

Aprile 2016

Report scadenza trimestrale

18. 4 Trasformazione e realizzazione della nuova rete di laboratori

Numero di laboratori pubblici trasformati su

numero laboratori pubblici totali da trasformare,

(progressione per anno):

40%7

70%

100%

Dicembre 2017

Giugno 2018

Dicembre 2018

5 Accordi per le aggregazioni Accordo Febbraio 2017

Aggregazione laboratori privati

Numero di laboratori aggregati su totale da

aggregare 50%

100%

Settembre 2017

Dicembre 2017

Progressivo raggiungimento della soglia di 200.000

100.000 prestazioni

150.000 prestazioni

200.000 prestazioni

Ottobre 2017

Ottobre 2018

Dicembre 2018


- Settore n. 11 “Servizi Ospedalieri – Specialistica Ambulatoriale, Diagnostica e Laboratoristica Pubblica e Privata”.

- Direttori Generali, Commissari straordinari, Direttori Sanitari delle Asp, AO e AOU;

- Direttore Dipartimento Servizi;

- Dirigenti Laboratori.


7 Il 10% riguarda l’attivazione degli HUB

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2.1.9 HEALTH TECHNOLOGY ASSESSMENT

Stato di Attuazione

La Regione è ancora in fase di riorganizzazione del gruppo di lavoro regionale per la gestione degli HTA che dovrà lavorare anche sui dispositivi medici ad alto contenuto tecnologico, con il compito principale di verificare, secondo le metodologie HTA, le tecnologie esclusive/infungibili aventi carattere innovativo, l’effettiva appropriatezza ed opportunità di impiego, stante la frequente correlazione tra le due condizioni. In questo modo si perseguirà l’obiettivo di limitare i casi di acquisto di prodotti apparentemente infungibili (per i quali si registra un’assenza di alternative diagnostiche, terapeutiche o tecniche). Lo strumento principale per la realizzazione di tale obiettivo risiede nella stesura e aggiornamento di “prontuari dei dispositivi medici”.

Obiettivo

Rendere completamente attivo il Gruppo di lavoro HTA regionale con il compito di assicurare l’implementazione delle linee guida e delle disposizioni in linea con la strategia HTA nazionale, in collegamento con la rete “Horizon Scanning”. In particolare, l’obiettivo principale è quello di consentire una programmazione organica ed unitaria delle scelte legate alla tecnologia, al fine di evitare interventi isolati e discontinui all’interno delle strutture sanitarie, che non siano coerenti con la programmazione regionale ed aziendale, con l’organizzazione delle reti ospedaliere programmate, con i vincoli di budget e di contenimento generale della spesa.

Azioni

1. Attivazione del GdL HTA regionale;

2. Avvio delle azioni relative al processo di HTA attraverso:

2.1 la richiesta alle Aziende sanitarie della presentazione dei piani di investimento per il treinnio in corso, in linea con la programmazione regionale;

2.2 la valutazione delle richieste pervenute in sede di GdL regionale.



19. 1 Attivazione del GdL HTA regionale DCA Dicembre 2016

19 2.1 Richiesta alla Aziende sanitarie della presentazione dei piani di investimento per il triennio, in linea con la programmazione regionale

n. piani di investimento/n. richieste

Marzo 2017

2.2 Valutazione delle richieste pervenute in sede di GdL regionale

Report di valutazione Settembre 2017


- Settore n 6 “Patrimonio - Edilizia Sanitaria - HTA”

- Direttori Generali, Commissari Straordinari, Direttori Sanitari, Direttori Amministrativi delle ASP, AO e AOU

2.2 AREA RIORGANIZZAZIONE DELL’ATTIVITÀ DI PREVENZIONE

2.2.1 SANITÀ VETERINARIA E SICUREZZA ALIMENTARE

Stato di Attuazione

L’amministrazione commissariale, mediante la Task Force, ha consentito all’Ente Regione di assicurare la gestione routinaria delle principali attività, affrontare le principali emergenze sanitarie del settore, nonché avviare il processo di adeguamento dell’autorità competente regionale e dei pertinenti Servizi aziendali.

A tale fine la Regione, con il coordinamento della struttura commissariale, sta operando seguendo due linee strategiche principali:

43

– Rafforzamento del ruolo dei servizi sia a livello dipartimentale che aziendale;

– Completamento delle azioni urgenti relativamente al fenomeno del randagismo, benessere animale e le situazioni di MVS (malattia vescicolare suina).

Obiettivo

Sono stati individuati i seguenti 2 macro-obiettivi per il prossimo triennio:

Obiettivo Organizzativo:

- Completare la riorganizzazione regionale dei Dipartimenti della Prevenzione e dei distretti delle ASP, per l’area della Sicurezza Alimentare e Sanità Pubblica Veterinaria, in linea con il DPGR n. 62/13 e con l’articolo 7 quater del D.lgs. 502/92, come modificato dalla L.190/2014;

Obiettivo qualitativo-operativo

- Risolvere la tematica di accreditamento della MVS;

- Risolvere la tematica del randagismo regionale;

- Completare i piani di risanamento nazionali contro la brucellosi, tubercolosi e leucosi bovina e bufalina e brucellosi ovina-caprina.

Azioni

Area organizzazione:

1. Predisporre e diffondere e applicare un apposito piano per la gestione dei conflitti di interesse del personale;

2. Riorganizzare il personale specialistico attraverso:

2.1. La mappatura della situazione di criticità del fabbisogno e delle necessità di personale a livello regionale e conseguente attivazione di un processo di revisione e ottimizzazione delle attuali dotazioni organiche, parametrandole alla domanda prestazionale del territorio, con conseguente ridistribuzione del personale all’interno delle ASP accorpate;

2.2. La definizione dell’impiego efficiente del personale specialistico convenzionato nei punti di erogazione del servizio e la conseguente realizzazione del percorso di valutazione dello stesso.

3. Riorganizzazione all'interno dei Dipartimenti di Prevenzione delle cinque ASP regionali, dei tre Servizi veterinari (A, B, C) e SIAN, affidando nel contempo gli stessi ad altrettante strutture complesse. La selezione degli affidamenti delle strutture complesse, dovrà avvenire con procedura concorsuale in ottemperanza del D.lgs. 502/92 e successive modifiche.

3.1 Riorganizzare i Dipartimenti di Prevenzione delle cinque ASP regionali

3.2 Specificare l’individuazione della catena di comando presso ogni Azienda Sanitaria Provinciale per ciascuna delle quattro aree della sicurezza alimentare e sanità veterinaria (SVET A,B.C. SIAN) garantendo la designazione di un unico responsabile per area, in ciascuna AASSPP (all. II capo II p. 1,2 Reg. 882/04);

3.3 monitorare lo stato di attuazione della catena di comando per ciascuna delle quattro aree della sicurezza alimentare e sanità veterinaria (SVET-A, B, C, SIAN)

4. Attivare l'Osservatorio Epidemiologico regionale per la sanità animale e sicurezza alimentare, (Accordo con Istituto Zooprofilattico del Mezzogiorno in via di definizione).

5. Definire la riorganizzazione della struttura regionale di Sanità Veterinaria e Sicurezza Alimentare garantendo presso il Dipartimento Regionale Tutela della Salute e Politiche Sanitarie la presenza delle tre aree veterinarie e del SIAN in grado di andare oltre l’attuale fase di commissariamento, attraverso la presentazione di una proposta di riorganizzazione che consolidi il know how della positiva esperienza commissariale, mantenendo fermo il superamento delle pregresse condizioni di inadeguatezza determinanti, per inefficienza ed inefficacia, il commissariamento della sanità veterinaria e sicurezza alimentare nel 2011, e che sia approvata preventivamente dai ministeri affiancanti.

Area operativa:

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1. Ottenere la qualifica di “Regione Accreditata per MVS”. In riferimento alle attività previste dal Piano straordinario si garantisce con cadenza semestrale , da parte dell’Ufficio regionale competente della Regione Calabria, la trasmissione di un report contenente i dati raccolti dai Servizi veterinari delle ASP, in particolare per quanto riguarda il monitoraggio dei livelli di biosicurezza del comparto suinicolo regionale, le criticità riscontrate e le misure correttive applicate in ottemperanza alle norme previste dal DCA n.139 del 22 Dicembre 2015.

2. Mantenere di conseguenza la qualifica di “Azienda Accreditata per MVS” per tutti gli allevamenti suinicoli regionali, attraverso il monitoraggio puntuale dell’attività di verifica mensile/semestrale/annuale effettuata dai Servizi Veterinari delle ASP in applicazione delle norme nazionali e delle nuove norme regionali;

3. Applicare il Piano Regionale del randagismo per come previsto dal DCA n. 32 del 11 maggio 2015 nel quale è previsto il coinvolgimento dei sindaci che hanno competenze e responsabilità specifiche in materia attribuite dalla legge 281/91, nonché dall’art. 3 del D.P.R del 31 Marzo 1979. Inoltre i liberi professionisti sono già coinvolti per l’incremento delle microchippature in quanto gli stessi, a richiesta, possono essere abilitati all’identificazione e registrazione dei cani nella BDN regionale. Questo al fine di emarginare le problematiche scaturite dalla mancanza di collaborazione e reciprocità di informazioni.

3.1. L’adeguamento di tutte le strutture adibite al ricovero dei cani randagi (canili sanitari e rifugi), previste dal DCA 32 dell’11 maggio 2015 verrà monitorato con cadenza semestrale.

3.2. Le attività di sterilizzazione dei cani randagi ospitati nei canili censiti, già prevista nel DCA 32 dell’11 maggio 2015, verrà monitorato con cadenza semestrale. Eventuali forme di incentivazione della sterilizzazione della popolazione canina di proprietà, che è la principale fonte di alimentazione del fenomeno oltre all’abbandono, potranno essere favorite sensibilizzando i comuni ad adottare provvedimenti di carattere incentivante sulla popolazione meno abbiente, ad es. diminuendo i tributi locali a quei proprietari che adottano un cane o che provvedono alla sterilizzazione dello stesso.

3.3. Standardizzazione delle prestazioni erogate dalle AA.SS.LL, in conformità ai Livelli essenziali di assistenza di cui al DPCM 29 novembre 2001 in materia di prevenzione del randagismo, anche attraverso forme di collaborazione interaziendale;

3.4. Attività di formazione degli operatori e di sensibilizzazione;

3.5. Incrementare il numero di iscrizioni di cani nella Banca Dati Regionale (BDR), attraverso i programmi informazione. Intensificare l’attività di controllo e monitoraggio mediante l’organizzazione di campagne di “microchippature”, anche itineranti con strutture mobili per le aree disagiate, al fine di raggiungere capillarmente il territorio.

3.6. Completare la verifica della corretta identificazione, allineamento e dell’iscrizione in BDR di tutti i cani ospitati presso le strutture di ricovero pubbliche e private censite

3.7. Supportare l’implementazione dei controlli territoriali nel campo della prevenzione del randagismo da parte delle polizie locali attraverso appositi percorsi formativi.

4. La puntuale e continua applicazione dell’OM 28 maggio 2015 e del DPGR 118/11, attuata con un attento monitoraggio delle attività delle ASP attraverso i sistemi informativi BDN e SANAN, utilizzando anche i controlli previsti dal reg. CE 882/2004 (verifica dell’efficacia) consentirà di ottenere una significativa diminuzione della prevalenza, sino all’azzeramento della stessa, delle malattie soggette a risanamento (Brucellosi e tubercolosi bovina e bufalina e brucellosi ovino-caprina). Tanto al fine di consentire la predisposizione dei dossier necessari a far sì che possa essere richiesta la qualifica di Regione “Ufficialmente indenne” per le malattie citate Si sottolinea che già dall’anno in corso si procederà, ricorrendone le condizioni, alla richiesta di riconoscimento di regione “ufficialmente indenne da leucosi bovina enzootica”.

5. Adottare il PRIC in coerenza con gli artt. 43 e 44 Reg. CE 82/04 ed in raccordo con il PRP 2014-2018, che espliciti, tra l’altro:

- obiettivi per linea di attività;

- istruzioni o riferimenti normativi per le attività previste;

45

- procedure di C.U. condivise su tutto il territorio regionale e modulistica appropriata in merito all'art. 9 del reg. 882/2048 (relazioni ufficiali), all'art. 54 (azioni in caso di NC), contestazione di illecito e tipologie di sequestri.

6. Assegnare obiettivi annuali riferiti alla Sanità Veterinaria e alla Sicurezza Alimentare ai Direttori Generali delle AASSPP nel triennio 2016/2018, con ribaltamento a cascata su tutta la struttura operativa

7. Garantire l’attuazione dei Piani di azioni conseguenti le raccomandazioni effettuate nel corso degli audit regionali art.4(6) Reg. CE 882/04

8. Adeguamento delle Anagrafe in coerenza con la master list 852 presso ciascuna ASP e a livello regionale:

8.1 Costituzione anagrafica presso le AASSPP, in coerenza con gli obiettivi del PRP

8.2 Costituzione anagrafica presso il Dipartimento REGIONALE

8.3 Implementazione dei sistemi informativi di supporto

9. Garantire la formazione di tutto il personale dell’ACL (primo percorso “Standard”)

10. Attivare sito web tematico regionale anche al fine di garantire la pubblicazione dei dati relativi ai controlli ufficiali svolti e alla loro efficacia e all’eventuale presenza di alimenti a rischio (art. 7 par. 1 Reg. CE 882/04)



Area Organizzativa

20A 1 Predisposizione del Piano di gestione dei conflitti con DCA

DCA Febbraio 2016

20A 2.1.1 Mappatura della allocazione del personale attuale Report di assessment e

mappatura Settembre 2016

20A 2.1.2 Disegno della ottimizzazione delle risorse sul territorio Report di ridisegno e ottimizzazione

Dicembre 2016

20A 2.2.1 Ricognizione del personale specialistico convenzionato Report con risultanze della

ricognizione Dicembre 2016

20A 2.2.2 Definizione dei livelli efficienti per erogazione dei servizi

Report di definizione dei livelli efficienti

Marzo 2017

20A 2.2.3 Piano di valutazione del personale Report id valutazione del

personale Giugno 2017

20A 3.1 Riorganizzazione dei dipartimenti di prevenzione

5 Dipartimenti di Prevenzione riorganizzati/ 5

ASP= 5/5 Dicembre 2016

20A 3.2

Specificare l’individuazione della catena di comando presso ogni Azienda Sanitaria Provinciale per ciascuna delle quattro aree della sicurezza alimentare e sanità veterinaria (SVET A,B.C. SIAN) garantendo la designazione di un unico responsabile per area, in ciascuna AASSPP (all. II capo II p. 1,2 Reg. 882/04);

Copertura delle funzioni apicali sulle funzioni apicali

totali dei Capi di Dipartimento e Direttori di Servizio Veterinario A,B,C e

dei SIAN/totale servizi =25/25

Dicembre 2016

20A 3.3

Monitoraggio lo stato di attuazione della catena di comando per ciascuna delle quattro aree della sicurezza alimentare e sanità veterinaria (SVET-A, B, C, SIAN)

Numero di servizi veterinari attivati A,B,C e

SIAN/numero totale da attivare= 20/20

Dicembre 2016

20A 4 Attivazione dell’osservatorio epidemiologico

OERV attivato

Report di attivazione e primo assessment sul funzionamento

Dicembre 2016

46

20A 5

Definire la riorganizzazione della struttura regionale di Sanità Veterinaria e Sicurezza Alimentare garantendo presso il Dipartimento Regionale Tutela della Salute e Politiche Sanitarie la presenza delle tre aree veterinarie

e SIAN in grado di andare oltre l’attuale fase di

commissariamento, mantenendo fermo il superamento delle pregresse condizioni di inadeguatezza determinanti, per inefficienza ed inefficacia, il commissariamento della sanità veterinaria e sicurezza alimentare nel 2011. La

task force veterinaria supporterà la presentazione di una proposta di riorganizzazione, per l’approvazione dei ministeri affiancanti.

Proposta di riorganizzazione

Approvazione da parte dei ministri competenti

Attuazione della riorganizzazione in linea con le indicazioni ministeriali

Dicembre 2017

Giugno 2018

Dicembre 2018

Area Qualità– Operativo

20B 1 Ottenere la qualifica di regione Accreditata MVS Atto di accreditamento MVS Giugno 2018

20B 2 Monitoraggio sulle aziende qualificate

Report di monitoraggio Numero aziende

monitorate/aziende totali=100%

Dicembre 2018

(Verifiche semestrali da

giugno 2016)

20B 3.1 L’adeguamento di tutte le strutture adibite al ricovero dei cani randagi (canili sanitari e rifugi), previste.

Strutture adeguate/ strutture da adeguare=100%

Dicembre 2017

20B 3.2 Sterilizzazione dei cani randagi censiti Report con lo stato del numero di cani sterilizzati

Dicembre 2017

20B 3.3 Standardizzazione delle procedure aziendali Report delle procedure e di avanzamento delle attività

Dicembre 2017

20B 3.4 Erogazione della formazione agli operatori Report sullo stato di

attuazione della formazione Dicembre 2017

20B 3.5 Iscrizioni annuo alla BDR Percentuale di incremento

relativo annuo Dicembre 2018

20B 3.6 Verifica corretta iscrizione in Iscrizioni corrette/iscrizioni

totali =100% Dicembre 2016

20B 3.7 Monitoraggio controlli territoriali Report di monitoraggio

annuale Dicembre 2018 (verifiche

annuali)

20B 4.1 Azzeramento della prevalenza “Brucellosi e tubercolosi” bovina, bufalina

Report di avanzamento A partire dal 2018

20B 4.2 Azzeramento della prevalenza per “Brucellosi “ovina e caprina

Report di avanzamento A partire dal 2018

20B 4.3 Richiesta di regione “ufficialmente indenne da leucosi bovina enzootica”.

Atto di richiesta Entro dicembre 2016

20B 5

Adozione piano Regionale integrato dei Controlli(PRIC):

- obiettivi per linea di attività;

- istruzioni o riferimenti normativi per le attività previste;

- procedure di C.U. condivise su tutto il territorio regionale e modulistica appropriata in merito all'art. 9 del reg 882/2048 (relazioni ufficiali), all'art. 54(azioni in caso di NC), contestazione di illecito e tipologie di sequestri.

Piano Adottato e

Report di avanzamento e stato

Dicembre 2016

20B 6 Assegnazione obiettivi ai direttori Generali delle ASP anni 2016/2018(in deroga quelli previsti nel 2015)

Obiettivi ai DG Annuale entro il mese di

Gennaio

20B 7 Verifica risoluzione raccomandazioni scaturite dai rapporti di audit


Annuali

47

20B 8.1

Adeguamento delle anagrafiche gestite dalle Autorità competenti delle AASSPP alla Master List Reg.CE.852/2004” (secondo gli indirizzi del DCA n. 106/2014). Costituzione di anagrafica in ogni ASP in conformità alla master list 852.

Follow up annuale Piani d’azione e d’intervento


Dicembre 2017

20B 8.2

Costituzione di un unico registro Regionale riguardante l'anagrafica dei registrati inserito nel Sistema informativo della Regione Calabria.

Registro regionale implementato


Dicembre 2017

20B 8.3 Implementazione Sistemi informativi a sostegno delle attività di CU in grado di supportare ed interfacciarsi con il Sistema informativo del Ministero della Salute


Dicembre 2017

20B 9

Formazione personale AASSPP (primo percorso Standard)

Livelli di personale formato

60% 80%

100%

Dicembre 2016

Dicembre 2017

Dicembre 2018

20B 10 Istituzione Portale WEB Regionale Portale Dicembre 2016


- Settore n. 8 “Sanità Veterinaria – Area SIAN”;


- Direttori di Distretti.


2.2.2 SCREENING

Stato di attuazione

Con DCA n. 50/15 sono state definite le attività da sviluppare al fine di migliorare gli indicatori degli screening oncologici sull’intero territorio regionale.

Il DCA prevede la distinzione delle responsabilità tra i diversi attori del SSR, assegnando compiti specifici attuativi alle aziende sanitarie provinciali (ASP) ed ospedaliere (AO) e funzioni di monitoraggio e valutazione alle diverse strutture del Dipartimento Tutela della Salute e delle Politiche Sanitarie.

Nel 2015 la situazione degli screening relativamente alla copertura della popolazione (percentuale di persone che hanno effettuato un test all’interno del programma di screening organizzato) dai dati rilevati in regione è la seguente:

– Screening del cancro della cervice uterina: 9%;

– Screening del cancro della mammella: 6%;

– Screening del cancro del colon retto: 2%.

La Regione è stata invitata a tenere conto del fatto che il nuovo PNP 2014-2018 definisce l’obiettivo di cambiare modello di screening per il cervico-carcinoma utilizzando come test di primo livello il test HPV-DNA. A tale fine è stato adottato il DCA n. 126/15.

Attualmente il sistema informativo non è in grado di supportare efficientemente l’attività di prevenzione.

Obiettivo

Completare l’attuazione di quanto programmato con il DCA n. 50/15 e successive integrazioni e modifiche (DCA n. 126/15) per quanto riguarda l’introduzione della tecnica HPV-DNA nello screening per il cancro della cervice, con il raggiungimento nell’arco dei tre anni dei seguenti livelli di copertura:

– Screening del cancro della cervice uterina: 50%;

48

– Screening del cancro della mammella: 60%;

– Screening del cancro del colon retto: 50%.

La Regione si pone pertanto l’obiettivo di raggiungere lo standard LEA. Tale operazione si raggiunge non solo con il potenziamento delle strutture di offerta ma anche attraverso una opportuna campagna di comunicazione alla popolazione in modo coordinato attraverso le singole ASP.

Azioni

1. Superare le criticità connesse all’operatività dell’attuale sistema informativo per la raccolta delle informazioni sulla pianificazione degli interventi;

2. Assegnare il personale necessario al potenziamento delle attività di screening attraverso una corretta collocazione delle risorse aziendali, previa una proposta di riorganizzazione coordinata tra aziende e ospedali e regione;

3. Sottoscrivere gli accordi con le aziende sanitarie e le aziende ospedaliere per l’esecuzione delle prestazioni per il secondo e terzo livello;

4. Costituire il gruppo di lavoro di esperti per il passaggio ad HPV DNA volto a:

– Scegliere le caratteristiche del test di screening tra quelli validati secondo le linee guida europee, quanto a sensibilità e specificità per lesioni di alto grado;

– Predisporre la formazione dei professionisti interessati;

– Curare la comunicazione, compreso il testo delle lettere di invito e degli esiti;

– Monitorare e valutare annualmente il processo;

– Individuare opportune strategie di correzione ove si rilevassero delle criticità;

– Rivedere e aggiornare periodicamente il protocollo di screening secondo le più recenti evidenze scientifiche;

5. Realizzare il piano di test HPV con la seguente modalità:

– Primo anno esclusivamente donne di età 60-64 anni, a 3 anni dall’ultimo Pap test;

– Secondo anno saranno invitate per il test HPV le donne dai 45 ai 64 anni, a 3 anni dall’ultimo Pap test;

– Terzo anno il test HPV va esteso a tutte le donne dai 30 ai 64 anni, a 3 anni dall’ultimo Pap test o a 5 anni dall’ultimo test HPV.

6. Incrementare estensione, adesione e copertura per lo screening del cancro della cervice uterina, della mammella e del colon retto.

7. Implementare un piano di comunicazione coordinato per la sensibilizzazione della popolazione target.



21. 1 Miglioramento dell’attuale sistema informativo Report di avanzamento e stato Dicembre 2016

21 2 Potenziamento del personale:

Numero ASP che implementano il potenziamento del personale /

totale ASP= 100% Dicembre 2016

21 3

Sottoscrivere gli accordi con le aziende sanitarie e le aziende ospedaliere per l’esecuzione delle prestazioni per il secondo e terzo livello

Aziende sottoscrittrici su aziende totali (almeno 1 protocollo di intesa per ogni ASP)

Dicembre 2018

21 4 Costituzione del GdL Decreto di costituzione Dicembre 2016

21 5 Realizzare il piano di test HPV

Numero di donne invitate allo screening della cervice via HPV

/popolazione target annuale dai 30 ai 64 anni: (livelli di

progressione attesi annuali)

49


13%

58%

100%

Dicembre 2016

Dicembre 2017

Dicembre 2018

Numero di donne invitate allo screening della cervice (PAP test e

HPV) /target annuale

(Livelli di progressione attesi annuali)

50%

75%

100%

Dicembre 2016

Dicembre 2017

Dicembre 2018

Numero di donne che effettuano il test di screening (PAP test e

HPV) /numero di donne invitate


35%

45%

60%

Dicembre 2016

Dicembre 2017

Dicembre 2018

Numero di donne che effettuano il test di screening (PAP test e

HPV) /popolazione target annuale


20%

40%

50%

Dicembre 2016

Dicembre 2017

Dicembre 2018

21 6. Incrementare estensione, adesione e copertura per lo screening del cancro della cervice uterina, della mammella e del colon retto

Numero di donne invitate al test screening cancro

mammella/target annuale


50%

75%

100%

Dicembre 2016

Dicembre 2017

Dicembre 2018

Numero di donne che effettuano il test/numero di donne invitate


45%

55%

60%

Dicembre 2016

Dicembre 2017

Dicembre 2018

Numero di donne che effettuano il test screening cancro mammella

/popolazione target annuale


30%

40%

60%

Dicembre 2016

Dicembre 2017

Dicembre 2018

Numero di persone invitate al Dicembre 2016

50


test di screening cancro colon-retto /target annuale


25%

60%

100%

Dicembre 2017

Dicembre 2018

Numero di persone che effettuano il test di screening cancro colon-retto /numero di

persone invitate


25%

35%

50%

Dicembre 2016

Dicembre 2017

Dicembre 2018

Numero di persone che effettuano il test di screening

cancro colon-retto /popolazione annuale target


15%

40%

50%

Dicembre 2016

Dicembre 2017

Dicembre 2018

21. 7 Coordinamento e lancio della campagna di comunicazione

Report di avanzamento e stato Dicembre 2016


- Settore n. 2 “Prevenzione e Promozione della Salute - Pianificazione Sanitaria – Qualità, Governo Clinico e Risk Managment”;

- Direttori Generali, Commissari Straordinari, Direttori Sanitari delle ASP.


2.2.3 COPERTURA VACCINALE

Stato di attuazione

Con DCA n. 43/15 – P.O. 2013-2015 Programma 11 - Sanità pubblica. Az. 11.2.1 e 11.2.2 "Miglioramento della copertura vaccinale specifica nelle diverse fasce d'età", sono state avviate diverse azioni tese a incrementare il ricorso alla vaccinazione sia per l’età infantile che per gli adulti. La regione ha avviato nei mesi di settembre e ottobre 2015 gli incontri con i MMG e PLS per definire i termini della loro partecipazione nel programma di vaccinazione anti-influenzale per la stagione autunno inverno 2015/2016. Ha inoltre provveduto ad avviare una massiccia campagna informativa.

Con DCA n. 103/15 ha inoltre recepito quanto previsto dall’accordo Stato Regioni del 25 marzo 2015 e ha definito il “Profilo di Salute per il Piano regionale della prevenzione 2014/2018 della Regione Calabria” e l’Individuazione preliminare dei programmi regionali” afferenti al PNP, ivi compresi i target di copertura vaccinale da raggiungere nel triennio di validità del PRP 2016-2018.

Obiettivo

51

Attuare le azioni programmate nei DCA n. 43/15 e 103/15 anche in ottemperanza alle indicazioni ministeriali per ottenere il raggiungimento degli obiettivi della griglia LEA.

Azioni

Attivazione dell’anagrafe vaccinale informatizzata in tutti i centri vaccinali;

Implementare l’utilizzo del Calendario Vaccinale Regionale approvato con DCA n. 43/15, con particolare riferimento a migliorare:

1. Copertura vaccinale nei bambini a 24 mesi per ciclo base (3 dosi) (polio, difterite, tetano, epatite B, pertosse, Hib);

2. Copertura vaccinale nei bambini a 24 mesi per una dose di vaccino contro morbillo, parotite, rosolia (MPR);

3. Copertura vaccinale per vaccinazione antinfluenzale nell’anziano (>= 65 anni);

4. Definire, nell’ambito dei rispettivi AIR, specifici protocolli d'intesa rispettivamente con il Pediatri di Libera Scelta ed i Medici di Medicina Generale;

5. Effettuare la campagna informativa per promuovere la vaccinazione antiinfluenzale e campagne informative in ordine a tutte le altre vaccinazioni, specie per quelle in età pediatrica;

6. Aggiornare/formare il personale dei servizi vaccinali dei distretti ed adeguare il "Manuale regionale - linee guida per la effettuazione delle vaccinazioni" di cui al DDG del 30 aprile 2007, n. 5098” agli attuali livelli di conoscenza in tema di pratica vaccinale.



22 2 Implementazione utilizzo calendario vaccinale regionale

DCA Dicembre 2016

22 2.1 Copertura vaccinale nei bambini

Nei bambini a 24 mesi per ciclo base (3 dosi) (polio,

difterite, tetano, epatite B, pertosse, Hib)

≥95%

Dicembre 2016

22 2.2 Copertura vaccinale nei bambini

Nei bambini a 24 mesi per una dose di vaccino contro morbillo, parotite, rosolia

(MPR)

≥95%

Dicembre 2016

Dicembre 2017

22 2.3 Copertura vaccinale per vaccinazione antinfluenzale nell’anziano (>= 65 anni)

≥75% Dicembre 2017

22 3 Definizione dei protocolli di intesa Accordo Giugno 2016

22 4 Lancio delle campagne informative (anti-influenzale, altre vaccinazioni)

Report Giugno 2016

22 5.1 Adeguamento del Manuale regionale

Adeguare il "Manuale regionale - linee guida per

la effettuazione delle vaccinazioni" di cui al DDG

del 30 aprile 2007, n. 5098”

Giugno 2016

22 5.2 Adesione del personale alla formazione

Adeguare il "Manuale regionale - linee guida per

la effettuazione delle vaccinazioni" di cui al DDG

del 30 aprile 2007, n. 5098”

Marzo 2016

52



- Direttori Generali, Commissari Straordinari, Direttori Sanitari delle ASP.


2.3 AREA AUTORIZZAZIONE ACCREDITAMENTO E RAPPORTO CON GLI EROGATORI

2.3.1 RAPPORTI CON GLI EROGATORI

Stato di attuazione

E’ in corso di definizione il fabbisogno di acquisto di prestazioni da privato in coerenza con la programmazione regionale e con i vincoli economici e finanziari del piano di rientro.

Con DCA 27/2016 sono stati fissati i livelli massimi di finanziamento delle strutture erogatrici di assistenza ospedaliera. In tali DCA sono stati riservati parte dei fondi anche a tre specifici obiettivi:

– Recupero della mobilità: 5, 7 mln/€

– Appropriatezza organizzativa: 1,9 mln/€

– Sussidiarietà delle prestazioni nei confronti di quelle erogate dalle strutture pubbliche: 1,9 mln/€

I tre obiettivi sono legati a una valutazione oggettiva del raggiungimento dei target previsti dalle linee di indirizzo strategiche regionali di recupero della mobilità passiva, individuando pertanto quali sono le principali prestazioni che, in linea anche con la rete di offerta attuale possono essere recuperate.

Si riepiloga, di seguito il razionale previsto nel DCA, per l’individuazione dei DRG: “per il recupero della mobilità […] sono stati estratti i primi 50 DRG, per importo, di mobilità passiva anno 2013. Dall'elenco sono stati esclusi quelli relativi ad MDC (categorie diagnostiche principali) per i quali non sono presenti accreditamenti di strutture private (DRG chirurgici delle malattie dell'apparato respiratorio MDC 4, mieloproliferazioni e neoplasie scarsamente differenziate MDC 17, malattie e disturbi mentali MDC 19), quelli non erogati da strutture accreditate (DRG 042 MDC 2: malattie e disturbi dell'occhio), quelli ad alto rischio di inappropriatezza (DRG 055, DRG 127e DRG 256), quelli erogabili dalle strutture pubbliche soprattutto in condizioni di emergenza (DRG 087: edema polmonare, DRG 541 e DRG 542: ossigenazione extracorporea delle membrane e tracheotomia con ventilazione meccanica, rientranti nella remunerazione delle funzioni, DRG 480: trapianto di fegato, DRG 302: trapianto renale) e quelli per i quali la capacità produttiva delle strutture private accreditate (valutata attraverso il tasso di occupazione), nell'anno 2015, ha raggiunto o anche superato il 100% (MDC 5: DRG cardiochirurgici e di cardiologia interventista); - sono stati pertanto presi in considerazione i DRG di seguito elencati:

MDC DRG DESCRIZIONE

M DC 2 DRG 036 Interventi sulla retina

MDC 5 DRG 552 Altro impianto di pacemaker cardiaco permanente senza diagnosi cardiovascolare maggiore

DRG 551 Impianto di pacemaker ca r diac o permanente con diagnosi cardiovascolare m ag gio r e o d i

defibrillatore automatico o di generatore di impulsi

MDC 6

DRG 570 interventi maggiori su intesti no crasso e tenue con CC senza diagnosi gastrointestinale maggiore DRG 149 Interventi maggiori su intestino crasso e tenue senza CC

DRG 569 lnterventi maggiori su intestino crasso e tenue con CC con diagnosi gastrointesti nale maggiore

MDC 7

DRG 1 91 l nterventi su pancreas , fegato e d i shunt con CC

DRG 1 92 lnterventi su pancreas, fegato e d i shunt senza CC

DRG 203 Neoplasie maligne dell ‘apparato epatobiliare o del pancreas

53

DRG 494 Colecistectomia laparoscopica s e n z a esplorazione del dotto biliare comune senza CC

MDC 8

DRG 225 Interventi su l piede

DRG 498 Artrodesi vertebrale eccetto cervicale senza CC

DRG 500 Interventi su dorso e collo eccetto per artrodesi vertebrale senza CC

DRG 503 Interventi sul ginocchio senza diagnosi principale di infezione

DRG 544 Sostituzione d i articolazioni maggiori o reimpianto degli arti inferiori

DRG 545 Revisione di sostituzione del l 'anca o del ginocchio

MDC 1 0 DRG 290 Interventi sulla tiroide

MDC 1 2 DRG 335 Interventi maggiori sulla pel vi maschi le senza CC

MDC 1 3 DRG 359 Interventi su utero e annessi non per neoplasie maligne senza CC

Con i DCA 25/16 è stato definito il livello massimo di finanziamento per l'anno 2016 alle strutture erogatrici di prestazioni di assistenza specialistica con onere a carico del SSR. Il nuovo finanziamento per l’anno 2016 tiene conto delle disposizioni previste dalla legge 208/2015 e del DM 9 dicembre 2015 che le misure di appropriatezza ed erogabilità. Con questo decreto la spesa per l’anno 2016 per assistenza specialistica acquistabile dagli erogatori privati viene fissato in circa 63,4 Mln/€

Infine con DCA 26/16 sono stati anche fissati i tetti per l’acquisto di prestazioni di assistenza territoriale sanitaria e socio sanitaria con onere a carico del SSR. Con questo DCA la regione fissa i valori acquistabili per l’anno 2016 pari a circa 168, 3 Mln/€ di cui 5,7 per le prestazioni effettuate da pazienti calabresi fuori dalla regione.

Obiettivo

Acquisto delle prestazioni da privato (ospedaliera, specialistica ambulatoriale e assistenza territoriale) in coerenza con la programmazione regionale nel rispetto dei limiti dettati dall’articolo 15, comma 14, del D. L. 95/2012 così come modificato dalla legge 208 /2015.

Revisione e completamento della rete ospedaliera privata a completamento di quella pubblica e finalizzazione del fabbisogno di prestazioni ai cittadini anche per il recupero della mobilità passiva.

Verifica dell’appropriatezza dell’assistenza sanitaria e della corretta classificazione delle prestazioni erogate.

Azioni

1. Adozione del decreto di attribuzione del budget agli erogatori entro dicembre dell’anno precedente per gli anni 2017 e 2018;

2. Sottoscrizione dei contratti entro gennaio per gli anni 2017 e 2018;

3. Verifica applicazione della metodologia dell’appropriatezza definita con DPGR 5/2014;

4. Esecuzione dei controlli sugli indicatori e i valori standard secondo quanto disposto dal DPGR 53/2011;

5. Esecuzione di controlli analitici mirati su eventi di interesse regionale che, maggiormente rispetto ad altri, possono essere influenzati dagli effetti distorsivi e manipolativi associati al sistema di pagamento a prestazione anche in coerenza con quanto disposto dal DM 10 dicembre 2009 “Controlli sulle cartelle cliniche”.

Impatto economico

Si rimanda alla parte di riqualificazione della rete per la valutazione economica dell’impatto previsto data la nuova dotazione dei posti letto e acquisto di prestazioni incrementali per il soddisfacimento del fabbisogno di assistenza dei cittadini calabresi. Per le prestazioni di assistenza territoriale invece il programmatico prevede una maggiore spesa a seguito della previsione di incremento delle prestazioni di ADI oggetto di un prossimo decreto in linea anche con quanto previsto dal DCA 76/15 e s.m.i. di aggiornamento e definizione della rete di assistenza territoriale.

54

Tabella 10: Impatto economico sui budget ai privati - Manovra 2016-2018



23. 1 Adozione dei decreti di budget DCA

Dicembre 2016

Dicembre 2017

23. 2 Sottoscrizione dei contatti Numero di contratti

sottoscritti su contratti totali =100%

Gennaio 2017

Gennaio 2018

23 3 Verifica della applicazione la metodologia dell’appropriatezza definita con DPGR 5/2014;

Report di status e avanzamento

Semestrale da Dicembre 2017

23 4

Esecuzione dei controlli sugli indicatori e i valori standard secondo quanto disposto dal DPGR 53/2011;



23 5

Esecuzione dei controlli analitici + in coerenza con quanto disposto dal DM 10 dicembre 2009 “Controlli sulle cartelle cliniche”.




- Settore n. 9 “Servizi Territoriali - Governance delle Fragilità e delle Dipendenze”; - Settore n. 11 “Servizi Ospedalieri – Specialistica Ambulatoriale, Diagnostica e Laboratoristica

Pubblica e Privata”.


2.3.1.1 AUTORIZZAZIONE E ACCREDITAMENTO

Stato di attuazione

Nel mese di settembre del 2014 è stato elaborato, sulla base dello schema di legge quadro sviluppato dall’AGE.NA.S., un Progetto di Legge in materia di autorizzazioni, accreditamenti istituzionali e accordi contrattuali, inviato in preventiva approvazione ai Ministeri vigilanti con nota prot. n. 272125/14 e sullo stesso è stato reso il parere CALABRIA-DGPROG-26/06/2015-0000137-P.

Alla luce delle osservazioni ministeriali in data 21 luglio 2015 è stato emanato il DCA n. 83/15 recante “P.O. 2013-2015, Programma 5 "Accreditamento". Azioni 5.2.2, 5.4.2, 5.5.1, 5.7.1 e 5.7.3 - Trasmissione Progetto di Legge al Consiglio Regionale”, inviato all’Assemblea legislativa con nota prot. n. 227219 del successivo 22 luglio 2015, ai sensi dell’art. 2, comma 80, della L. 23 dicembre 2009, n. 191 e s.m.i.

La nuova proposta di legge, disciplina le modalità per la definizione dei requisiti e la regolamentazione delle procedure per il rilascio delle autorizzazioni delle attività da parte di strutture sanitarie e sociosanitarie, pubbliche e private, le modalità per la definizione dei requisiti e la regolamentazione delle procedure per il


C3.1 Prestazioni Da Privato-Ospedaliera - 4.486 - 4.486 - 4.486

C3.2a Prestazioni Da Privato-Ambulatoriale 4.000 4.000 4.000




TOTALE 486- 33.793- 33.793-

Impatto Budget degli Erogatori Privati

55

rilascio dell'accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie e sociosanitarie pubbliche e private e i principi di riferimento per la stipulazione degli accordi contrattuali relativi alla fornitura di prestazioni da parte delle strutture pubbliche e delle strutture private accreditate.

Con note n. prot. 279737 del 24 settembre 2015 e n. 367155 del 03/12/2015, il Presidente della Giunta Regionale è stato sollecitato a farsi parte attiva presso il Consiglio Regionale per l’approvazione del Progetto di legge de quo essendo abbondantemente trascorsi i termini di cui l’art. 2, comma 80, della L. 191/09 s.m.i..

Nel corso della riunione del 26 novembre 2015, Tavolo e Comitato in relazione a quanto indicato nel verbale dell’ultima riunione di verifica del 23 luglio 2015 relativamente alla richiesta di ricevere la proposta di legge definitiva in materia di autorizzazioni ed accreditamento hanno fatto presente che il testo del DCA n. 83/15 risulta recepire gran parte dei rilievi effettuati dai Ministeri affiancanti (rif. prot. 137/2015), ma che tuttavia permangono alcune criticità sugli articoli del progetto che saranno dettagliate nel parere da rendersi.

Il suddetto DCA sarà, quindi, revisionato alla luce delle osservazioni ministeriali, non appena sarà reso il relativo parere, e inviato, nuovamente, al Consiglio Regionale ai sensi dell’art. 2, comma 80, della L. 23 dicembre 2009, n. 191 e s.m.i.

ARTICOLI 17 E 18 L.R. 22/2007

Con DCA n. 60/15 è stato approvato il Progetto di Legge Regionale recante: "Modifica degli articoli 17 e 18 della Legge Regionale n. 22 del 5 ottobre 2007”, inviato al Consiglio Regionale con nota prot. n. 185633 del 11/06/2015 inteso a rendere coerente la normativa regionale con la normativa nazionale in materia di compartecipazione agli oneri per le prestazioni di assistenza sociosanitaria e con il regolamento regionale 1 settembre 2009, n. 13, così come richiesto dai Tavoli nell’ultima riunione di verifica.

Con note n. prot. 279736 del 24 settembre 2015 e n. 367155 del 03 dicembre 2015, il Presidente della Giunta Regionale è stato sollecitato a farsi parte attiva presso il Consiglio Regionale per l’approvazione del Progetto di Legge de quo essendo abbondantemente trascorsi i termini di cui l’art. 2, comma 80, della L. 191/09 s.m.i.

Nella riunione del 23 luglio 2015 e con parere 262P_2015, Tavolo e Comitato, nel ritenere le modifiche proposte con il DCA n. 60/15, coerenti con la normativa nazionale e con il Regolamento regionale, hanno tuttavia rappresentato che gli artt. 17 e 18 della L.R. n. 22/07, nonostante le variazioni apportate, presentano tuttora alcune criticità, con particolare riferimento alle seguenti tipologie di strutture «Casa protetta per anziani», «Casa protetta per disabili», le cui caratteristiche, così come descritte nel Regolamento n. 13/09 di fissazione dei requisiti, non consentono di comprendere se tali strutture possano collocarsi nell’area socio-sanitaria, di pertinenza del Servizio Sanitario Nazionale, o se debbano essere considerate presidi di natura prettamente socio-assistenziale, ridefinendo in tal caso anche le quote di compartecipazione a carico del SSN e a carico del comune/assistito.

Sul punto occorre segnalare che con DCA n. 76/15,successivamente integrato con DCA XY, la Regione ha provveduto ad integrare la rimodulazione dell’offerta di prestazioni residenziali/semiresidenziali nell’ambito del P.O. 2013/2015 (Programma 14.8 - riequilibrio ospedale territorio-approvazione documento di riorganizzazione della rete territoriale), inquadrando, quindi, il sub livello assistenziale in una sistemica e complessiva prospettiva di rimodulazione organizzativa del secondo livello assistenziale.

Al paragrafo 3.3 viene riclassificata l’offerta residenziale e semiresidenziale per intensità assistenziale, coerentemente con quanto previsto dal Documento "Prestazioni Residenziali e Semiresidenziali" elaborato dalla Commissione nazionale per la definizione e l'aggiornamento dei LEA (2007). Nella tabella 8 (pagina 33) le "case protette per anziani" e le "case protette per disabili" vengono rispettivamente riclassificate in R3 e RD5, sulla base della tipologia prevista dal Mattone 12 con la relativa rivalutazione della compartecipazione alla spesa per prestazioni socio sanitarie e della ripartizione della stessa tra fondo sociale e fondo sanitario.

56

Attualmente è il Regolamento n. 13/09, è stato modificato con DCA 81/2016, in linea con i nuovi assetti organizzativi emergenti dalla riorganizzazione della rete territoriale e con quanto definito dall’Intesa Stato-Regioni del 20/12/2012: “Disciplina per la revisione della normativa dell’accreditamento”.

Nel nuovo “Manuale” sono state definite la natura e le caratteristiche delle “Case protette”, in linea con quanto definito nel DCA n. 76/15, successivamente aggiornato dal DCA 113/2016.

Obiettivo

Adeguare la legge regionale di autorizzazione e accreditamento all’accordo Stato Regioni del 20 dicembre 2012, che prevede tra l’altro l’istituzione dell’organismo tecnicamente accreditante (OTA) con modalità idonee a garantirne l’autonomia nello svolgimento delle proprie funzioni rispetto sia alle strutture valutate sia all’Autorità regionale che concede l’accreditamento, e alle osservazioni ministeriali che saranno esplicitate nel parere da rendersi. Adeguare il regolamento regionale n. 13/2009 in linea con i nuovi assetti organizzativi emergenti dalla riorganizzazione delle reti e con quanto definito dall’Intesa Stato Regioni del 20 dicembre 2012.

Modificare gli articoli 17 e 18 della Legge Regionale n. 22 del 5 ottobre 2017 in coerenza con la normativa nazionale

Istituire il registro delle strutture autorizzate e accreditate in modalità informatizzata nell’ambito del quale verranno registrate tutte le vicende rilevanti della vita della strutture.

Azioni

1. Adozione DCA di modifica del DCA n. 83/2015 relativo a “Norme in materie di autorizzazione accreditamento, accordi contrattuali e controlli delle strutture sanitarie e socio sanitarie pubbliche e private” revisionato alla luce dei rilievi ministeriali, con previsione di istituire l’Organismo Tecnicamente Accreditante (OTA), di cui al DCA 36/2016

2. Modifica degli articoli 17 e 18 della L.R. n. 22 del 5 ottobre 2007”;

3. Realizzazione della piattaforma informatica del registro delle strutture autorizzate e accreditate.

4. Istituzione Organismo Tecnicamente Accreditante di cui al DCA n. 36/2016



24. 1 Adozione DCA di modifica del DCA n. 83/15 DCA

30 gg dopo ricezione del parere del Tavolo

di Verifica

24. 2 Modifica degli artt. 17 e 18 L.R. 22/2007 Legge Regionale Dicembre 2016

24. 3 Realizzazione piattaforma informatica Piattaforma Informatica Giugno 2017

24. 4 Istituzione Organismo Tecnicamente Accreditante di cui al DCA n. 36/2016

DCA Febbraio 2017


- Settore n. 10 “Rilascio Autorizzazioni e Accreditamento Strutture Sanitarie – Servizi Ispettivi”. - Settore n. 1 “Affari Generali, Giuridici ed Economici Consulenza di Direzione, Legislazione e

Regolamentazione Sanitaria” (limitatamente alla azione n. 1) - Settore n. 7 “SISR, Governo dei Flussi Informativi, Monitoraggio LEA, Mobilità Sanitaria”

(limitatamente alla azione n. 3)


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2.3.1.2 LINEE GUIDA IMPLEMENTAZIONE DM 9/12/2015

Obiettivo

Emanazione delle Linee Guida per l’implementazione del dettato del Decreto Ministeriale del 9 dicembre 2015 che individua le condizioni di erogabilità e le indicazioni di appropriatezza prescrittiva per 203 prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale erogabili nell’ambito del Servizio sanitario nazionale. In particolare, le condizioni di erogabilità e le indicazioni di appropriatezza prescrittiva previste nel Decreto interessano: Odontoiatria, Genetica, Radiologia diagnostica, Esami di laboratorio, Dermatologia allergologica, Medicina nucleare.

Azioni

Emanazione delle Linee Guida

Impatto Economico

L’impatto economico a seguito della applicazione dei nuovi tetti e delle regole stabilite nei DDCCAA n. 25, 26, 27/16 per l’anno 2016 sono già state riportate nel programmatico. In modo particolare per la specialistica ambulatoriale si è definito l’impatto della applicazione della Legge 208/2015 e del DM 9 dicembre 2015 negli articoli 2 comma 3, che è stato stimato pari a 4 mln/€: a seguito di tale impatto il nuovo valore della specialistica ambulatoriale viene stimato in 63,4 mln/€.

Tabella 11: Impatto della applicazione del DM 09 dicembre 2015 – Condizioni di erogabilità e appropriatezza prescrittiva [..]

Stima Impatto DM 9/12/2015 Valore Prestazioni da privato specialistica ambulatoriale anno 2015 netto

67.499

Valore stimato prestazioni interessate a valore

4.000

Nuovi tetti 2016 per specialistica ambulatoriale da privato 63.357

Tabella 12: Impatto della applicazione del DM 09/12/2015 – Manovre 2016-2018

Manovre su Specialistica ambulatoriale


C3.2a Prestazioni Da Privato-Ambulatoriale 4000 4000 4000



25. 1 Emanazione delle Linee Guida Linea Guida Dicembre 2016

25. 2 Monitoraggio dell’applicazione delle Linee Guida Report di avanzamento e

stato Trimestrale



- Direttori Generali, Commissari straordinari, Direttori Sanitari delle Asp.


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2.3.2 STIPULA DEL PROTOCOLLO DI INTESA CON UNIVERSITÀ

Stato di attuazione

Con nota prot. n. 285A_12 del 05 luglio 2012, la Regione ha inviato ai Ministeri affiancanti il DPGR n. 110/12 avente ad oggetto «Approvazione schema Protocollo d'intesa tra Regione Calabria e l'Università degli studi "Magna Graecia" di Catanzaro per la disciplina dell'integrazione tra le attività didattiche, scientifiche ed assistenziali ai sensi dell'art. 1 del d.lgs. 51/99», sul quale veniva reso il parere CALABRIA-DGPROG-24/01/2013-0000046-P.

Con nota prot. n. 99198 del 20.3.14 (prot. 155-15 del 06 luglio 2015), la Regione ha trasmesso in preventiva approvazione, una bozza di protocollo d’intesa con l’Università Magna Grecia, per quanto attiene l’integrazione delle attività di didattica ricerca ed assistenza da svolgersi nell’Azienda Ospedaliera Universitaria Mater Domini, recependo molte delle osservazioni espresse dai Ministeri con prot. n. 46P/13.

Tuttavia con CALABRIA-DGPROG-13/06/2014-0000135-P, il Tavolo interministeriale ha rilevato alcune residuali criticità da dover affrontare prima dell’adozione del decreto.

Nel verbale della riunione congiunta del 26 novembre 2015, Tavolo e Comitato, relativamente al protocollo tra l'Università Magna Grecia e l’Azienda Ospedaliera Università Mater Domini, hanno richiesto il tempestivo invio della bozza dell'atto di intesa ai fini del suo esame.

Con nota prot. n. 375865 del 11 dicembre 2015 (prot. 296A_15 del 11 dicembre 2015) è stata trasmessa una proposta di DCA recante «Integrazione A.O. Pugliese-Ciaccio - A.O.U. Mater Domini di Catanzaro”, nonché la nuova bozza del Protocollo d’intesa.

A seguito di quanto emerso nel corso della riunione congiunta del Tavolo tecnico per la verifica degli adempimenti regionali con il comitato permanente per la verifica dei livelli essenziali di assistenza del 26 luglio u.s. si è tenuta una riunione di affiancamento in data 16 settembre u.s. a seguito della quale la Regione ha inviato un aggiornamento della proposta di integrazione in data 13 ottobre 2016, prot. Siveas 213.

All’esito del parere ministeriale sarà adottato il relativo DCA di integrazione e conseguentemente aggiornata la proposta di protocollo di intesa.

Obiettivo

Stipulare il protocollo di Intesa con l’Università Magna Greacia di Catanzaro per la disciplina dell’integrazione tra le attività didattiche, scientifiche e assistenziali, revisionato alla luce delle osservazioni ministeriali.

Azione

1. Sottoscrizione del protocollo di intesa.



26. 1 Sottoscrizione del protocollo di intesa Accordo protocollo di intesa gennaio 2017


- Settore n. 1 “Affari Generali, Giuridici ed Economici - Consulenza di Direzione –Legislazione e Regolamentazione Sanitaria”;

- Settore n. 3 “Risorse Umane del S.S.R. – Formazione ECM”; - Settore n. 4 “Gestione F.S.R. - Bilanci Aziendali e Contabilità”;

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2.3.3 RICOGNIZIONE E DEFINIZIONE DELLE TARIFFE

Stato di attuazione

Con DCA n. 58/15 è stata prevista la proroga dell’adozione delle tariffe per la remunerazione delle prestazioni ospedaliere per acuti, di riabilitazione e di lungodegenza post acuzie e di assistenza specialistica ambulatoriale di cui al DM 18 ottobre 2012. Ai sensi dell’art. 6 del Decreto Legge n. 210/15 la proroga per l’assistenza ospedaliera è valida fino al 31 dicembre 2016, per l’assistenza ambulatoriale e per l’assistenza protesica è valida fino al 30 settembre 2016.

Con DCA n. 15/16 sono state adottate le tariffe provvisorie dell’assistenza territoriale.

Con DCA n. 81 del 22 luglio 2016 sono stati approvati i nuovi manuali di autorizzazione e di accreditamento contenenti, tra l’altro, modifiche ai requisiti organizzativi.

Attualmente sono in corso di revisione le relative tariffe inerenti l’assistenza territoriale.

Obiettivo

Aggiornamento delle tariffe relative all’assistenza territoriale.

In relazione all’adeguamento delle quote di compartecipazione a quanto osservato sul DCA n. 15/2016 si rimanda alle azioni di cui al punto 9.3.1.1.

Azioni

1. Adottare i DCA con le nuove tariffe dell’assistenza territoriale.



27. 1 Adozione DCA con le nuove tariffe per l’assistenza territoriale

DCA dicembre 2016





2.4 AREA EFFICIENTAMENTO NELLA GESTIONE DELLA SPESA

2.4.1 CONTENIMENTO DELLA SPESA FARMACEUTICA

Per gli anni 2016-2018 la manovra di risparmio dovrà consentire per la farmaceutica territoriale il raggiungimento del tetto dell’11,35% e il conseguente recupero dello scostamento di 49 milioni di euro e di conseguenza cercare di ridurre il peso della compartecipazione a carico del cittadino. Considerando che per realizzare contenimenti tanto significativi senza intervenire ulteriormente sulla compartecipazione dei cittadini, è indispensabile il concorso di diverse azioni da dispiegarsi in tempi non brevi in quanto sono principalmente le attitudini prescrittive e la responsabilizzazione dei prescrittori a dover essere sostanzialmente modificate. Pertanto nel triennio 2016-2018 la manovra di risparmio dovrà consentire alla

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farmaceutica territoriale l’allineamento al tetto di spesa nazionale dell’11,35%, riducendo progressivamente gli attuali livelli complessivi di spesa.

Il perseguimento di questo obbiettivo si basa su tre azioni:

- La prima azione è costituita dalla riorganizzazione, potenziamento e qualificazione delle funzioni di controllo dei competenti servizi delle Aziende che dovranno armonizzare gli strumenti a disposizione per il monitoraggio delle prescrizioni e le attività di farmacovigilanza; le priorità su cui agire riguardano il rispetto delle note limitative AIFA e dei piani terapeutici, la verifica dei consumi riferiti ai politrattati e dell’aderenza nei principali trattamenti cronici, l’appropriatezza dell’ossigeno terapia domiciliare, l’evidenziazione delle casistiche di inosservanza dei vincoli prescrittivi, l’individuazione e l’analisi dei livelli di spesa e consumo delle categorie di farmaci maggiormente critiche, in specie allo scopo di individuare sprechi e consumi abnormi; a questo processo il livello regionale assicura l’indispensabile coordinamento;

- La seconda azione consiste nell’assunzione di un set di indicatori di consumo, opportunamente gradualizzati e facilmente verificabili, attraverso i quali sottoporre a valutazione le Aziende; gli indicatori riguardano le categorie di farmaci che concorrono alla maggiore spesa farmaceutica di base registrata in Calabria, evidenziati trimestralmente attraverso un report elaborato per ogni medico di medicina generale;

- La terza azione volta al contenimento dei livelli di spesa farmaceutica è costituta dalla responsabilizzazione dei medici di medicina generale per la loro preminente funzione di individuazione dei bisogni sanitari della popolazione assistibile; punta dunque alla qualificazione dei comportamenti prescrittivi, migliorandone l’appropriatezza e contrastando ogni forma di spreco.

Impatto Economico

La Regione si pone l’obiettivo del rispetto del tetto nazionale della spesa farmaceutica pari al 14,85% del FSR (3,5% per l’Ospedaliera e l’11,35% per la Territoriale)

Dai report dei Monitoraggi AIFA Gennaio – Dicembre 2015, è rilevato un disavanzo della Regione Calabria di 107.888,8 €/000.

Tabella 13: Monitoraggi AIFA Spesa Farmaceutica Gennaio – Dicembre 2015

Si è tenuto conto dell’incremento del Fondo FSR previsto per l’anno 2016, quale componente positiva in deduzione al disavanzo registrato per l’anno 2015, per un ammontare calcolato in 4,7 mln/€. Per gli anni 2017 e 2018, il Fondo FSR è stato considerato sulla base della ultima proposta e sull’ incremento determinato dal rimborso dei farmaci innovativi pari a circa 30 mln/€.

Recupero spesa Farmaceutica 2015

Disavanzi tetti spesa Farmaceutica Importo

Scostamento Anno 2015 rispetto al 11,35% a 47.580,1 Dati AIFA Gennaio - Dicembre 2015

Scostamento Anno 2015 rispetto al 3,5% b 60.308,7 Dati AIFA Gennaio - Dicembre 2015

Totale c=a+b 107.888,8

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Tabella 14: Recupero disavanzo Spesa Farmaceutica per incremento FSR 2016-2018

Il disavanzo della Spesa Farmaceutica viene rideterminato al netto dell’incremento del FSR, in 103,2 mln/€, determinando per l’anno 2018 un obiettivo di Spesa Farmaceutica (Ospedaliera e Territoriale) pari a 592,3 mln/€. In considerazione però dell’incremento della spesa registrato nell’ultimo anno a causa dell’impatto dei farmaci innovativi e per la epatite C, si è considerato, in via prudenziale, che l’effettivo risparmio che la regione può ottenere è pari a circa il 9% della spesa 2015. Pertanto i nuovi obiettivi di spesa programmatici sono pari complessivamente a 66,3 €/mln. Il dettaglio degli importi complessivi per la spesa farmaceutica sono riportato nella seguente tabella:

Tabella 15: Obiettivo per la Spesa Farmaceutica anno 2016-2018

Di seguito si riepiloga l’impatto sulle voci CE “B2 – Prodotti Farmaceutici” e “C2 – Farmaceutica Convenzionata” delle azioni previste nell’Obiettivo “2.4.1 CONTENIMENTO DELLA SPESA FARMACEUTICA” ai fini del rientro dal Disavanzo rilevato nell’anno 2015.

Prodotti Farmaceutici ed Emoderivati

L’impatto economico a valere sul Tendenziale di ciascun anno per il raggiungimento degli Obiettivi previsti

ammonta a 6,0 mln/€ per l’anno 2016, a 39,4 mln/€ per l’anno 2017 e 64,9 mln/€ per l’anno 2018.

Recupero da Incremento Fondo

Fondo FSR Valori

Fondo FSR netto Entrate Proprie 2015 a 3.472.113

Fondo FSR netto Entrate Proprie 2016 b 3.503.687

Fondo FSR netto Entrate Proprie 2017 - 2018 c 3.533.687

Delta FSR 2016 vs 2015 d=b-a 31.574

Delta FSR 2017 - 2018 vs 2016 e=c-b 30.000

Tetto Spesa Farmaceutica (Ospedaliera + Territoriale) f 14,85%

Incremento marginale tetto spesa farmaceutica 2016 g=d*f 4.689

Incremento marginale tetto spesa farmaceutica 2017 - 2018 h=e*f 4.455

Incremento totale tetto spesa farmaceutica 2017-2018 i=g+h 9.144

Obiettivi per la spesa farmaceutica 2016 - 2018

Preconsuntivo

2015

Programmatico

2016

Programmatico

2017

Programmatico

2018

Delta 2015 -

2018

Obiettivo Spesa per Prodotti Farmaceutici ed Emoderivati 372.274 386.128 357.936 337.745 34.529

Obiettivo Spesa Farmaceutica Convenzionata 323.225 313.370 302.232 291.489 31.736

Totale Spesa Farmaceutica 695.499 699.498 660.168 629.234 66.265,0

62

Tabella 16: Impatto degli obiettivi di contenimento della Spesa Farmaceutica - Manovre 2016-2018

Farmaceutica Convenzionata

Per la Farmaceutica Convenzionata sono state inserite nel Programmatico 2016 – 2018 le stime dei valori annui che tenessero conto della riduzione della voce osservata in corso d’anno e sulla base dei trend storici. Per l’anno 2016 è stata considerata la proiezione lineare del differenziale rilevato tra le Distinte Contabile Riepilogative rilevate nel quadrimestre Gennaio – Aprile 2016 rispetto al quadrimestre Gennaio – Aprile 2015, pari a -21.354,5 €/000. Le stime delle spesa per la farmaceutica convenzionata sono state riviste sulla base sui fenomeni di crescita registrati in Calabria, come in altre regioni italiane, nel periodo estivo. L’area politica del farmaco e il dipartimento, stanno supportando la struttura commissariale nella comprensione della fenomenologia, che pare influenzata in parte dai nuovi STP. Gli obiettivi si spesa sono quelli indicati nella tabella 15. L’applicazione complessiva degli interventi descritti sull’Acquisto dei Prodotti Farmaceutici e sulla Farmaceutica Convenzionata determina rispetto al Tendenziale di ciascun anno, una manovra di 15,9mln/€ per l’anno 2016, di 60,4 mln/€ per l’anno 2017 e di 96,6 mln/€ per l’anno 2018 .

Tabella 17: Raffronto spesa farmaceutica tendenziale e programmatico – Manovre 2016-2018

Approfondimento Farmaci HCV e innovativi

Si riporta di seguito come approfondimento della manovra la situazione dell’impatto netto dei farmaci HCV a seguito delle progressive rilevazioni del Payback e note di credito delle aziende.

Per quanto riguarda la HPC la spesa per l’anno 2015 è stata pari a 38,0 mln/€ al netto dei payback e dei rimborsi.

Impatto dei farmaci HCV

Costi lordi per i trattamenti con farmaci innovativi

Costi trattamenti farmaci innovativi HCV (AIFA com 25/01/16) 45.154.331

Costi Trattamenti farmaci innovativi HCV > 24 settimane 12.572.570

Costi farmaci acquistati e in scorta (stima) 3.000.000

Costo trattamenti Kalydeco Fibrosicistica 1.586.000

Totale costi 62.312.901

Payback e altri rimborsi

ObiettiviManovra

2016

Manovra

2017

Manovra

2018

2.1.1 RIDUZIONE COSTO PER TERAPIA HCV 4.063 19.600 19.600

2.4.1.2 DEFINIZIONE SPECIFICA DI PERCORSI PER CATEGORIE DI FARMACI “ALTO SPENDENTI”

APPROPRIATEZZA VENTILOTERAPIA500

2.4.1.3 FARMACI SOTTOPOSTI A NOTE LIMITATIVE AIFA, FARMACI DEL SISTEMA CARDIOVASCOLARE,

EPARINE A BASSO PESO MOLECOLARE, ANTINFIAMMATORI, FARMACI DELL’APPARATO

RESPIRATORIO, FARMACI PER IL DIABETE, FARMACI PER L’IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA,

ANTIBIOTICI ED EMODERIVATI

1.960 7.965 10.095

2.4.1.5 RAZIONALIZZAZIONE DELL’USO DEL FARMACO IN OSPEDALE - APPROPRIATEZZA D’USO DEI

FARMACI E DEI DISPOSITIVI MEDICI CONOSCENZA DEL MIGLIOR PROFILO DI RISCHIO/BENEFICIO -

MONITORAGGIO ANDAMENTO DEI CONSUMI E DELLE PRESCRIZIONI DEI FARMACI SOTTOPOSTI A

REGISTRI DI MONITORAGGIO AIFA E NOTE AIFA

11.828 34.672

TOTALE 6.023 39.393 64.867

Impatti economici degli Obiettivi per il contenimento della Spesa Farmaceutica sulla voce B2 - Prodotti Farmaceutici ed Emoderivati

ID PDC DESCRIZIONE VOCETendenziale

2016

Tendenziale

2017

Tendenziale

2018

Manovra

2016

Manovra

2017

Manovra

2018

Programmatico

2016

Programmatico

2017

Programmatico

2018

B2 Prodotti Farmaceutici ed Emoderivati 392.150 397.329 402.612 6.023 39.393 64.867 386.128 357.936 337.745

C2 Farmaceutica Convenzionata 323.225 323.225 323.225 9.855 20.993 31.736 313.370 302.232 291.489

TOT Totale Area Farmaco 715.375 720.554 725.837 15.877 60.386 96.603 699.498 660.168 629.234

CONTO ECONOMICO TENDENZIALE E PROGRAMMATICO 2016 - 2018, RICLASSIFICA CE

63

1 Payback 1.329.941

2 Payback 7.176.054

3 Payback 7.063.370

Rimborsi per farmaci oltre 12 settimane 3.553.233

Rimborsi per farmaci oltre 12 settimane (Richieste nel 2016) 5.099.893

Totale payback e rimborsi 24.222.491

Valore netto 2015 38.090.410,00

Sulla base dei dati del primi mesi (gennaio-aprile) il numero di trattamenti prevsiti per HCV dovrebbero essere pari a circa 1300 casi su tutta la regione. In seguito però ai nuovi costi e alle politiche di payback e scontistica, si prevede una riduzione di spesa per il 2016 pari a circa 11,6 mln/€ e di 19,6 per gli anni 2017 2018.

Tali effetti sono quelli riscontrati sulla base delle valutazione di riduzione del costo netto dei farmaci per le terapie HCV.

2.4.1.1 COMMISSIONE TERAPEUTICA REGIONALE E REVISIONE DEL PRONTUARIO TERAPEUTICO REGIONALE (P.T.R)

Stato di Attuazione

Il Dipartimento ha sistematizzato le attività di aggiornamento periodico del PTR secondo una cadenza semestrale; sono stati effettuati i seguenti aggiornamenti, il primo nel mese di luglio 2014 formalizzato nel mese di ottobre 2014 con DCA n. 63/14 ed il secondo approvato con DCA n. 3/15 e con DCA n. 33/15. Con DCA 93/16 è stato effettuato l’aggiornamento del PTR.

Obiettivo

Revisione sistematica del PTR e all’accesso alle cure farmacologiche (ad es.: farmaci “biologici”, innovativi, biosimilari, farmaci a brevetto scaduto ecc.) con comunicazione alla Stazione Unica Appaltante (SUA) per l’inserimento nella gara unica regionale e alla Struttura DPC per l’inserimento in accordo Quadro.

Azioni

1. Disposizione, analisi e aggregazione dei fabbisogni per l’aggiornamento della gara regionale farmaci;

2. Aggiornamenti Accordo Quadro regionale farmaci;

3. Predisposizione ed aggiornamento delle linee guida di appropriatezza prescrittiva per categorie di farmaci alto spendenti per specifiche patologie o indicazioni terapeutiche.



28. 1 Analisi e aggregazione dei fabbisogni per l’aggiornamento della gara regionale farmaci

Aggregazione e analisi elenchi dei fabbisogni

aziendali

Marzo 2017

28. 2 Adozione decreto di aggiornamento dell’Accordo Quadro

Accordo quadro Giugno 2017

28. 3 Predisposizione e aggiornamento delle linee guida) Numero di Linee guida

adottate su numero di linee previste (10Linee guida)

Dicembre 2017



- Direttori Generali/Commissari Straordinari, Direttori Sanitari, Direttori Amministrativi delle Aziende.


64

2.4.1.2 DEFINIZIONE SPECIFICA DI PERCORSI PER CATEGORIE DI FARMACI “ALTO SPENDENTI” APPROPRIATEZZA VENTILOTERAPIA

Stato di Attuazione

Con DPGR n. 41/11 si è provveduto all’approvazione delle linee guida regionali per la prescrizione dell’ossigeno terapia domiciliare a lungo termine Obiettivo “G05.Sl3.06”.

E’ in via di definizione il completamento delle linee guida con la sezione dedicata alla ventiloterapia

Obiettivo

Monitoraggio appropriatezza prescrittiva ossigeno liquido. Uso appropriato dell’ossigeno liquido anche nella ventiloterapia.

Azioni

1. Aggiornamento/modifica dell’attuale sistema di erogazione diretta dell’ossigenoterapia domiciliare al fine di garantire la tracciabilità di spesa e consumi e l’elaborazione del flusso informativo da trasmettere in NSIS; adozione ricetta SSN per prescrizione ossigeno e possibile inserimento dell’ossigeno liquido in distribuzione Per Conto

2. Revisione Accordo Quadro Aziende fornitrici ossigeno liquido integrato con ventiloterapia. Obiettivo riduzione della spesa complessiva del 5%.

3. Completamento delle Linee guida di cui al DPGR n. 41/11 inserendo la sezione dedicata alla ventilo terapia.

4. Monitoraggio applicazione linee guida con produzione di report per ciascuna Azienda.



29. 1 Aggiornamento/modifica dell’attuale sistema di erogazione diretta dell’ossigenoterapia domiciliare

Provvedimento di modifica del sistema di erogazione

diretta dell’ossigenoterapia domiciliare

Febbraio 2017

29 2 Revisione Accordo quadro Ossigeno

Accordo Quadro Aziende fornitrici ossigeno liquido

integrato con ventiloterapia obbiettivo riduzione della spesa complessiva del 5%;

Febbraio 2017

29 3 Completamento delle Linee guida di cui al DPGR n. 41/11

DCA di integrazione del DPGR n. 41/11 con sezione

sulla ventiloterapia

Febbraio 2017

29 4 Report per ciascuna AA.SS. Report Dicembre 2016




- Direttori Sanitari Aziendali -Direttori di Distretto- Specialisti autorizzati alla prescrizione dell’Ossigeno.


Impatto economico

La Regione sta valutando le opzioni per il trasferimento dell’acquisto dell’ossigeno liquido nell’ambito dell’accordo quadro dei farmaci del PHT, a tale fine ha intrapreso un percorso di trattativa con le aziende produttrici, fornitrici e dispensatrici con lo scopo di ottenere, in analogia con gli altri farmaci dell’accordo quadro, una serie di scontistiche lavorando soprattutto nel rispetto dei tempi di pagamento regionali.

65

Considerando che per i farmaci dell’accordo quadro il differenziale di prezzo medio di vendita al pubblico e di accordo quadro è circa del 30% e considerando che i servizi richiesti nell’ambito della somministrazione dell’ossigeno richiedono servizi aggiuntivi quali la consegna diretta ai pazienti, il ritiro etc. (tutti costi ricompresi nel prezzo dell’ossigeno), si stima in modo prudenziale, visto anche quanto fatto dalle regioni che così già operano nell’ottica della farmacia dei servizi (Emilia Romagna), un risparmio di circa il 5%.

Considerato che la spesa dell’ossigeno terapia nella Regione Calabria è di circa 12 mln/€ l’impatto atteso con questa manovra è pari quindi a circa 0,5 mln/€

La valutazione è stata già ricompresa nel calcolo complessivo presentato all’inizio della sezione dedicato alla farmaceutica 2.4.

2.4.1.3 FARMACI SOTTOPOSTI A NOTE LIMITATIVE AIFA, FARMACI DEL SISTEMA CARDIOVASCOLARE, EPARINE A BASSO PESO MOLECOLARE, ANTINFIAMMATORI, FARMACI DELL’APPARATO RESPIRATORIO, FARMACI PER IL DIABETE, FARMACI PER L’IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA, ANTIBIOTICI ED EMODERIVATI

Stato di Attuazione

Con il DPGR n. 37/14 sono stati adottati gli indicatori di controllo per il miglioramento dei processi erogati e la razionalizzazione delle risorse utilizzate in ambito di assistenza farmaceutica previsti dal progetto HEALTH-DB. Tali indicatori di controllo hanno l’obiettivo di migliorare la produzione delle conoscenze, il loro utilizzo da parte dei professionisti e la Governance dell’intero processo per trasferire le conoscenze all’assistenza sanitaria. La riduzione della variabilità prescrittiva in ambito regionale data dalla possibilità di disporre, in modo periodico, di indicatori di aderenza delle modalità prescrittive a standard predefiniti rappresenta una forma di audit clinico e va incontro alle richieste dei medici consentendo di superare molte delle obiezioni mosse dai prescrittori sottoposti fino ad oggi a valutazioni della prescrizione soltanto di tipo quantitativo ed economico.

Con DCA n. 11/15 nell’ambito del Percorso Diagnostico Terapeutico sulla BPCO, è stato inserito il monitoraggio degli Indicatori per i farmaci per le sindromi ostruttive delle vie respiratorie monitorati attraverso il Progetto HEALTH-DB adottato da AIFA nel rapporto Osmed.

Con DCA n. 66/15 a seguito del monitoraggio effettuato sui farmaci sottoposti a note AIFA, sono state introdotte schede di terapia in dimissione post-ricovero e post-visita ambulatoriale per i farmaci sottoposti a nota 1,48, 13 e 94 dando come obiettivo ai Commissari Straordinari e/o Direttori Generali delle Aziende del SSR la riduzione del 20% dello scostamento della spesa territoriale 2014.

Con DCA n. 118/15 sono state approvate le Linee guida di appropriatezza prescrittiva per l’utilizzo dei farmaci biologici in reumatologia e dermatologia e gastroenterologia.

Con DCA n. 127/15 è stata approvata la Revisione dei Centri autorizzati alla diagnosi e al rilascio di piano terapeutico e dei centri autorizzati alla prescrizione di specifici principi attivi richiedendo nel contempo ai Commissari Straordinari e/o Direttori Generali delle Aziende del SSR una verifica dei dati di attività dei centri prescrittori.

Obiettivo

Allineamento di utilizzo, appropriatezza e spesa ai livelli medi nazionali delle seguenti tipologie di:

- Farmaci sottoposti a note limitative AIFA (nota 13/94-66-55-1/48-79 etc.);

- Farmaci del sistema cardiovascolare, eparine a basso peso molecolare, antinfiammatori, farmaci dell’apparato respiratorio, farmaci per il diabete, farmaci per l’ipertrofia prostatica benigna, neurolettici, antibiotici ed emoderivati etc.;

Monitoraggio dell’applicazione delle schede di terapia previste dai DCA n. 66/15 e n. 118/15.

Azioni

1. Revisione dei Centri autorizzati (DCA n. 127/15) all’utilizzo e alla prescrizione di farmaci sottoposti a note limitative da AIFA.

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2. Definizione Linee guida di appropriatezza prescrittiva per albumina ed emoderivati, farmaci per la sclerosi multipla, terapie per la sterilità, maculopatie, epatite C, etc. anche ai fini della razionalizzazione dell’utilizzo.

3. Rimodulazione dei DPGR nn.37/14 e 47/14 definendo indicatori per la valutazione delle ASP ed individuando in ogni singola ASP i MMG i cui livelli di spesa per i consumi farmaceutici di base eccedano i valori assimilabili a quelli medi.

4. Promozione attraverso le ASP di incontri con i medici (iniziative formative) per la valutazione ed approfondimento dell’assistenza farmaceutica (analisi dei dati, strumenti e metodi di valutazione, etc.) con la presenza di specialisti nelle branche maggiormente critiche.

5. Monitoraggio attraverso le Farmacie Territoriali dell’andamento dei consumi nelle Aziende Sanitarie Provinciali ed Ospedaliere dei farmaci sottoposti a note AIFA (in particolare: nota 66-55-1/48- 79 etc.); nonché delle seguenti classi di farmaci: farmaci del sistema cardiovascolare, eparine a basso peso molecolare, antinfiammatori, farmaci dell’apparato respiratorio, farmaci per il diabete, farmaci per l’ipertrofia prostatica benigna, antibiotici ed emoderivati, neurolettici.

6. Analisi della qualità dei dati dei flussi e dei consumi farmaceutici in ambito territoriale (Convenzionata, Diretta, Per Conto) e degli indicatori previsti DPGR n. 37/2015, DCA n. 11/15 e n. 66/15, n. 118/15, al fine di descrivere i profili di utilizzo dei medicinali per le principali aree terapeutiche evidenziandone lo scostamento rispetto alle raccomandazioni terapeutiche e alle linee guida regionali, nonché di effettuare una costante sensibilizzazione nella pratica clinica e di miglioramento dei processi terapeutici ed assistenziali. Elaborazione di report trimestrali da inviare all’Aziende sanitarie.

7. Definizione di un percorso diagnostico terapeutico per patologie che prevedono l'utilizzo dei farmaci biologici in area reumatologica, gastroenterologica, e dermatologica per i quali sono state già definite linee guida di appropriatezza prescrittiva con DCA n. 118/15 e aggiornamento del PDTA sul HIV.



30 1 Provvedimento di Revisione dei centri autorizzati DCA Marzo 2017

30 2.1 Definizione Linee guida di appropriatezza prescrittiva Emissione Linee Guida -

Parte 1 (emoderivati etc.) Giugno 2017

30 2.2 Definizione Linee guida di appropriatezza prescrittiva Emissione Linee Guida -

Parte 2 Dicembre 2018

30 3 Promozione attraverso le ASP di incontri con i medici Numero di incontri con

MMG e specialisti per ASP su totale ASP

Dicembre 2017

30 4

Monitoraggio attraverso le Farmacie Territoriali dell’andamento dei consumi nelle Aziende Sanitarie Provinciali ed Ospedaliere dei farmaci sottoposti a note AIFA

Numero Report per AA.SS. su totale AA.SS.

Dicembre 2016

Semestrali per gli anni successivi (giugno/

dicembre)

30 5.1 Analisi della qualità dei dati dei flussi e dei consumi farmaceutici in ambito territoriale

Report trimestrali per ASP su DPGR n. 37/14 e n.

47/14

Dicembre 2016

Trimestrali marzo, giugno settembre e

dicembre di ogni anno

30 5.2 Analisi della qualità dei dati dei flussi e dei consumi farmaceutici in ambito territoriale

Numero Report trimestrali per ASP su DCA n. 66 e n.

118/15 su ASP totali

Giugno 2017

Trimestrali (giugno, settembre, dicembre

Marzo)

30 6.1

Emissione PDTA integrati con linee guida di appropriatezza prescrittiva, per patologie che prevedono l'utilizzo di farmaci biologici/ innovativi, in area reumatologica, gastroenterologica, e dermatologica, sclerosi multipla, terapie per la

PDTA integrati con linee guida

Giugno 2017

67

sterilità, maculopatie e epatite C

30. 6.2 Aggiornamento PDTA HIV PDTA Dicembre 2017






- Direttori Generali, Commissari straordinari, Direttori Sanitari delle Asp;

- Direttori di Distretto, Responsabili Centri Prescrittori, Specialisti autorizzati alla prescrizione.


2.4.1.4 ULTERIORE PROMOZIONE DELL’UTILIZZO DEI FARMACI EQUIVALENTI E MONITORAGGIO DELL’ATTIVITÀ PRESCRITTIVA ANCHE CON IL SUPPORTO DEL SISTEMA TESSERA SANITARIA, AI SENSI DI QUANTO PREVISTO DALL’ART. 11, COMMA 7, LET. B) DEL DL 78/2010;

Stato di Attuazione

E’ stata avviata la verifica delle attività delle Commissioni per l’appropriatezza istituite presso i Distretti Sanitari di Base attraverso la predisposizione la raccolta e l’analisi di un apposito report trimestrale di monitoraggio, riscontrando comportamenti disomogenei tra le commissioni delle diverse ASP e addirittura tra distretti della stessa ASP.

Con DCA n. 66/15, constatata la disomogeneità nelle attività delle Commissioni per l’appropriatezza unitamente alle difficoltà presenti in alcune aree della regione nelle azioni di verifica dell’appropriatezza prescrittiva, è stato adottato un regolamento regionale volto a rendere uniforme su tutto il territorio regionale il funzionamento delle Commissioni stesse.

Con DCA n. 130/15 sono state approvate le Linee Guida per la definizione degli atti Aziendali che prevedono in ambito regionale la Rete farmaceutica con articolazioni in ambito territoriale e ospedaliero. Allo stato attuale la precarizzazione delle figure apicali presente in alcuni ambiti territoriali della Regione, oltre ad esporre le Aziende al rischio di contenziosi onerosi, genera figure non sufficientemente autorevoli per la gestione della catena di comando per il coordinamento e controllo dell'assistenza farmaceutica e della spesa.

Obiettivi

Garantire l’esecuzione delle attività di verifica dell’appropriatezza prescrittiva da parte dei centri di responsabilità di Farmacia Territoriale, Farmacia Distrettuale, Farmacia Ospedaliera, Farmacia Clinica, Servizio di farmacovigilanza, al fine di determinare una modifica del mix prescrittivo favorevole all’incremento di uso dei farmaci a brevetto scaduto ed all’aderenza clinica comportando tra l’altro il tendenziale allineamento alla spesa media pro capite del benchmark nazionale.

Azioni

1. Le Aziende sanitarie dovranno garantire la conclusione delle procedure concorsuali dei farmacisti di cui al DCA n. 87/15 e, ove assenti, la copertura delle funzioni apicali delle farmacie ospedaliere e territoriali, affidandoli con procedura concorsuale in ottemperanza del D.lgs. 502/92 e successive modifiche.

2. Attuazione della Rete Farmaceutica prevista nel DCA n. 130/15 per l’assolvimento delle funzioni di governo dei processi e la gestione delle attività di monitoraggio della spesa farmaceutica per farmaci e dispositivi medici di competenza; in ambito territoriale: Farmacie Territoriali (già servizi farmaceutici

68

territoriali), farmacie distrettuali, servizi di farmacovigilanza; in ambito ospedaliero: farmacie ospedaliere, farmacie cliniche, servizi di farmacovigilanza. I responsabili di tali strutture attueranno per quanto di competenza i provvedimenti regionali alimentando i Flussi NSIS e predisponendo le verifiche e i report.

3. Monitoraggio dei consumi delle Aziende Sanitarie di farmaci a Brevetto Scaduto e farmaci non a Brevetto Scaduto per gli ATC di cui ai DPGR nn. 37/14 e 47/14 e 66/15 (sartani, statine, inibitori di pompa, antiinfiammatori, antimibrobici, inibitori selettivi della serotonina, farmaci classe R03 etc.) utilizzando anche il set di indicatori di controllo disponibili su Tessera Sanitaria (soglie appropriatezza Regioni Benchmark riferite ai IV livelli ATC a maggior impatto di spesa selezionati da TS); elaborazione di report trimestrali da inviare alle Aziende sanitarie. Il monitoraggio sarà effettato anche su ulteriori classi di farmaci dal momento che nel 2017 soltanto 2 molecole perderanno il brevetto (rosuvastatina e olmesartan)

4. Monitoraggio e ulteriore implementazione dell’adozione del “Report Unico Regionale” per la descrizione del profilo prescrittivo dei Medici, costituito dai principali indicatori di appropriatezza, utilizzando anche il set di indicatori di controllo disponibili su Tessera Sanitaria approvato con DPGR n. 37/14.

5. Monitoraggio e verifica attività delle Commissioni per l’Appropriatezza Prescrittiva Distrettuali (CAPD) in coerenza con quanto previsto dal regolamento regionale DCA n. 66/15.

6. Monitoraggio attraverso le Farmacie Territoriali dell’applicazione della ricetta dematerializzata con particolare riferimento al DM del 14/11/2015 pubblicato su G.U. n. 303/15.



31. 1.1

Conclusione delle procedure concorsuali dei farmacisti di cui al DCA n. 87/15 e, ove assenti, la copertura delle funzioni apicali delle farmacie ospedaliere e territoriali, affidandoli con procedura concorsuale in ottemperanza del D.lgs. 502/92 e successive modifiche.

Numero di ingressi in organico rispetto alla previsione del DCA n.

87/15= 100%

Dicembre 2016

31 1.2

Attuazione della Rete Farmaceutica prevista nel DCA n. 130/15 per l’assolvimento delle funzioni di governo dei processi e la gestione delle attività di monitoraggio della spesa farmaceutica per farmaci e dispositivi medici di competenza; in ambito territoriale: Farmacie Territoriali

Numero di posizioni apicali coperte su Numero di

posizioni apicali vacanti =100%

Giugno 2017

31 2.1 Report trimestrali per flusso NSIS e Registri di monitoraggio per struttura erogante e verificatore


Dicembre 2016

31 3 Report trimestrali su farmaci a brevetti scaduto e su farmaci non a brevetto scaduto


Giugno 2017

31 4

Monitoraggio e ulteriore implementazione dell’adozione del “Report Unico Regionale” per la descrizione del profilo prescrittivo dei Medici, costituito dai principali indicatori di appropriatezza, utilizzando anche il set di indicatori di controllo disponibili su Tessera Sanitaria approvato con DPGR n. 37/14


Giugno 2017

31 5

Monitoraggio e verifica attività delle Commissioni per l’Appropriatezza Prescrittiva Distrettuali (CAPD) in coerenza con quanto previsto dal regolamento regionale DCA n. 66/15.

Report trimestrali attività CAPD su totale CAPD 100%

Marzo 2017

31 6 Monitoraggio attraverso le Farmacie Territoriali dell’applicazione della ricetta dematerializzata con particolare riferimento al DM del 14/11/2015

Numero di farmacie che applica ricetta

dematerializzata su

Giugno 2017

69

pubblicato su G.U. n. 303/15. farmacie totali =100%


- Settore n. 13 – “Politiche del Farmaco, Farmacovigilanza, Farmacia Convenzionata”;

- Direttori Generali, Commissari Straordinari, Direttori Sanitari delle AASS.


2.4.1.5 RAZIONALIZZAZIONE DELL’USO DEL FARMACO IN OSPEDALE - APPROPRIATEZZA D’USO DEI FARMACI E DEI DISPOSITIVI MEDICI CONOSCENZA DEL MIGLIOR PROFILO DI RISCHIO/BENEFICIO - MONITORAGGIO ANDAMENTO DEI CONSUMI E DELLE PRESCRIZIONI DEI FARMACI SOTTOPOSTI A REGISTRI DI MONITORAGGIO AIFA E NOTE AIFA

Stato di Attuazione

Con DPGR n. 92/11 è stato costituito un gruppo di lavoro per la verifica e l’uniformità dei processi e delle procedure adottate nella gestione e nella logistica dei farmaci e dei dispositivi medici in ambito aziendale.

Con DPGR n. 37/12 sono stati approvati dall’AIFA 14 Progetti AIFA di Farmacovigilanza attiva tra cui quello relativo all’istituzione del Centro Regionale di Farmacovigilanza presso il Dipartimento Tutela della Salute. Sono state concluse le procedure di selezione del personale da utilizzare per lo svolgimento dei Progetti multiregionali.

Con DPGR n. 38/12 “Definizione dell'organizzazione del Settore Farmaceutico Regionale e di linee guida vincolanti per l'uniformità dei processi e delle procedure adottate nella gestione dei farmaci e dei dispositivi medici in ambito aziendale” - sono state approvate linee guida inerenti il “processo di acquisto per le farmacie” con l'obiettivo di uniformare i processi e le procedure adottate nella gestione del farmaco e dei dispositivi medici presso le Aziende Sanitarie Provinciali ed Ospedaliere della Regione.

Con DPGR n. 2/14 è stata attuata la riorganizzazione dei comitati etici istituendo un unico Comitato Etico Regionale suddiviso in tre sezioni per area geografica Nord Centro e Sud.

Con il DPGR n. 41/14 è stato istituito il Gruppo di Lavoro sul repertorio dei Dispositivi Medici per la predisposizione del Repertorio Regionale dei Dispositivi Medici. In merito al monitoraggio dell’applicazione dei processi e delle procedure adottate nella gestione del farmaco e dei dispositivi medici, previste dal DPGR n. 38/12, è stata conclusa un attività di ricognizione ed analisi sulle AA.SS. attraverso un questionario on-line su un campione di cinquantaquattro professionalità che ha evidenziato notevoli criticità in merito ai dispositivi medici a partire dall’anagrafiche e fino alla generazione dei flussi. Il Dipartimento della Salute, con il supporto del GdL dei Dispositivi Medici e la collaborazione, attraverso una convenzione senza oneri per il Servizio Sanitario Regionale con la Società IMS Health (Decreto Dirigenziale n. 4118 del 9 aprile 2014 e Decreto Dirigenziale n. 3868 del 29 aprile 2015) ha avviato l’analisi della qualità dei dati di consumo e spesa dei dispositivi medici in ambito ospedaliero e in distribuzione diretta attraverso il confronto dei dati trasmessi in NSIS dalle Aziende e dei dati rilevati da IMS Health.

Con DCA n. 99/15 sono stati approvati i progetti regionali e multiregionali di farmacovigilanza riferiti ai fondi 2010-2011 Accordo Stato-Regioni 2013.

Con DCA n. 137/15 è stato approvato il Regolamento sul Conflitto d’interessi in ambito sanitario e, sulla base delle indicazioni sul settore farmaceutico dell’Autorità Nazionale Anticorruzione, aggiornato il DPGR n. 38/12 “linee guida per l'uniformità dei processi e delle procedure di gestione dei farmacie dei dispositivi medici in ambito aziendale”.

Obiettivi

L’obiettivo della Regione è quello di:

70

– Garantire l’appropriatezza d’uso dei farmaci e conoscenza del miglior profilo di rischio/beneficio;

– Monitorare l’applicazione delle procedure per l’estrazione dei Payback e rimborso condizionato per procedure negoziali stabilite da AIFA;

– Fornire un’informazione indipendente su farmaci e dispositivi medici;

– Attivare il monitoraggio sui consumi dispositivi medici;

– Attivare il monitoraggio delle sperimentazioni cliniche in ambito regionale;

– Attuare progetti regionali/multiregionali di farmacovigilanza.

Azioni:

1. Monitoraggio e analisi delle prescrizioni e dell’andamento dei consumi dei farmaci sottoposti a registri di monitoraggio e a note AIFA con riferimento all’appropriatezza e all’aderenza e all’applicazione del play back e delle attività di rimborso condizionato nelle procedure negoziali stabilite da AIFA.

2. Adozione DCA per l’impiego dei rimborsi di Payback riferiti agli accordi negoziali cost sharing, risk sharing e payment by result e di ogni altro Payback previsto dalle normative vigenti.

3. Ulteriore Revisione del Comitato Etico regionale per come previsto dal nuovo regolamento europeo sulla sperimentazione clinica.

4. Monitoraggio della prescrizione cosiddetta “indotta” tramite dati rilevabili dal “Report Unico Regione”, ed adozione di iniziative consequenziali finalizzate all'utilizzo del ricettario SSN alla dimissione da ricovero ordinario, da Day Hospital, Day Service e post visita specialistica ambulatoriale, nel rispetto del disposto dell’art. 50 della L. 326/03.

5. Monitoraggio delle attività di gestione di farmaco e dei dispositivi medici, previste dal DCA n. 137/15 di aggiornamento del DPGR n. 38/12, presso le Aziende Sanitarie Provinciali ed Ospedaliere.

6. Attuazione di procedure informatizzate Aziendali con particolare riferimento alla logistica (armadi informatizzati), alla gestione dei magazzini e alla prescrizione informatizzata al fine di consentire per farmaci e dispositivi la tracciabilità dei percorsi dalla fase di stoccaggio a quella di somministrazione/consumo fino a d arrivare alla dose unitaria.

7. Attuazione delle disposizioni previste dalla raccomandazione ministeriale n. 14 “Prevenzione degli errori in terapia con farmaci antiblastici” – preparazione centralizzata Struttura di Farmacia Clinica e prescrizione informatizzata.

8. Analisi della qualità dei dati dei flussi e dei consumi farmaceutici in ambito ospedaliero (consumi interni, diretta e dispositivi medici) al fine di descrivere i profili di utilizzo dei medicinali per le principali aree terapeutiche evidenziandone lo scostamento rispetto alle raccomandazioni terapeutiche e alle linee guida regionali, nonché di effettuare una costante sensibilizzazione della pratica clinica e di miglioramento dei processi terapeutici ed assistenziali. Le analisi saranno finalizzate all’elaborazione di report trimestrali da inviare alle Aziende Sanitarie e Ospedaliere.

9. Monitoraggio delle attività di farmacovigilanza attiva e adozione di iniziative di informazione indipendente sui farmaci, contrasto alle acquisizioni di farmaci nell'ambito di attività promozionali che condizionano la prescrizione territoriale.

10. Completamento del reclutamento del personale a valere sui progetti regionali di farmacovigilanza DPGR n. 37/12 e attuazione progetti DCA n. 99/15.

11. Monitoraggio attività Centro Regionale Farmaco - Dispositivo vigilanza.

12. Trasmissione da parte delle Aziende degli elenchi di dispositivi medici quali-quantitativi e conseguente verifica dei data base Aziendali (CND, numeri di Repertorio, Contratti di fornitura) al fine di definire un elenco unico regionale suddiviso per CND da inviare alla S.U.A. per i successivi adempimenti.

13. Istituire il Data Base regionale delle sperimentazioni cliniche.



71

32. 1

Report trimestrali alle Aziende Sanitarie sulle prescrizioni dei farmaci sottoposti a registri di monitoraggio e note AIFA e relative procedure di pay back e rimborso condizionato


Giugno 2017

32 2

Adozione DCA per l’impiego dei rimborsi di payback riferiti agli accordi negoziali cost sharing, risk sharing e payment by result e di ogni altro payback previsto dalle normative vigenti da destinare alle ASP e alle AO e in parte alle strutture che li hanno generati con la finalità del miglioramento di servizi e attività

DCA Febbraio 2017

32 3 Emissione Provvedimento di Revisione del Comitato Etico Regionale

Nuovo regolamento europeo sulla

sperimentazione clinica Dicembre 2017

32 4 Monitoraggio delle prescrizioni indotte rilevate dal Report Unico Regionale

Report unico regionale Dicembre 2017

32 5 Rendicontazione da parte delle AA.SS. dell’applicazione del DCA n. 137/15 di modifica del DPGR n. 38/12 con report semestrali


Marzo 2017

32 6

Monitoraggio della attuazione delle procedure informatiche relative alla logistica, alla gestione dei magazzini e alla prescrizione informatizzata al fine di consentire per farmaci e dispositivi la tracciabilità dei percorsi dalla fase di stoccaggio a quella di somministrazione/ consumo fino a d arrivare alla dose unitaria

Portale Dicembre 2017

32 7

Attivazione strutture di farmacia Clinica, ove presenti UU.OO. Di Oncologie e Oncoematologia, per la preparazione centralizzata di farmaci antiblastici e prescrizione informatizzata


Giugno 2017

32 8 Analisi della qualità dei dati dei flussi e dei consumi farmaceutici in ambito ospedaliero

Numero di prescrizioni informatizzate sul totale

delle prescrizioni Giugno 2017

32 9 Report trimestrali sui consumi di farmaci ospedalieri Report di avanzamento e

stato Marzo 2017

32 10 Completamento reclutamento personale progetti regionali di farmacovigilanza DPGR n.37/12 e attuazione progetti DCA n. 99/15


Giugno 2017

32 11 Monitoraggio attività Centro Regionale Farmacovigilanza


Dicembre 2016

32 12

Trasmissione da parte delle Aziende degli elenchi di dispositivi medici quali-quantitativi e conseguente verifica dei data base Aziendali. Numero elenchi per azienda su aziende totali


Giugno 2017

32 13 Provvedimento di Istituzione del Data Base regionale sulle sperimentazioni cliniche


Marzo 2017



- Settore n. 7 “SISR – Governo dei Flussi Informativi – Monitoraggio LEA – Mobilità Sanitaria”;


- Direttori Generali, Commissari Straordinari, Direttori Sanitari e Direttori Amministrativi delle ASP, AO e AOU;


- Direttori Uffici Tecnici Aziendali;

72

- Direttori Farmacie Ospedaliere, Direttori dei servizi farmaceutici territoriali e Dirigenti farmacisti.


2.4.1.6 OTTEMPERANZA ADEMPIMENTI LEA

Stato di Attuazione

Per l’anno 2014 la Regione risulta adempiente per Diretta, Per Conto e Consumi ospedalieri per tutti i criteri di copertura delle trasmissioni (criteri "1" e "2") e di incidenza del costo d'acquisto inviato con Tracciato Fase 3 sul costo d'acquisto totale (criterio "4").

Per l’anno 2015 in merito alla copertura dei Flussi NSIS, la regione ha avviato le seguenti attività: con nota prot. n. 358898 del 13/11/2014 è stato richiesto ai Direttori Generali di relazionare sui motivi dei disallineamenti tra i Modello CE ed i Flussi NSIS; con nota prot. n. 374227 del 27/11/2014 è stata predisposta ed inviata alle AA.SS. un’apposita checklist per la ricognizione dello stato di rilevazione dei Flussi NSIS.

A seguito delle attività intercorse la Regione ha raggiunto il valore target del 90% di incidenza del costo rilevato dai Flussi NSIS DD/CO ed il Modello CE, come rilevato dal GdL tecnico sui Flussi NSIS della Farmaceutica nell’incontro del 11 febbraio 2015.

Registri AIFA: nel 2015 si è proseguito con il monitoraggio dei farmaci sottoposti a Registri AIFA, con particolare riguardo ai farmaci oncologici e farmaci innovativi per l’epatite C.

Obiettivo

Garantire nel triennio l’ottemperanza agli adempimenti LEA, tra cui la copertura dei Flussi Informativi per Prodotti Farmaceutici e Dispositivi Medici.

Azioni:

1. Monitoraggio delle attività di gestione di farmaco e dei dispositivi medici, previste dal DCA n. 137/15 di aggiornamento del DPGR n. 38/12, presso le Aziende Sanitarie Provinciali ed Ospedaliere, in particolare riguardo la tracciabilità dei consumi ai fini dell’elaborazione e trasmissione ad NSIS dei flussi ministeriali della farmaceutica diretta e dei consumi ospedalieri e conseguente rettifica della DGR n. 230/13, report trimestrali

2. Monitoraggio dei farmaci sottoposti a registri AIFA e adozione dei piani terapeutici on line, adozione di reportistica, verifica valore dei rimborsi di Payback riferiti agli accordi negoziali cost sharing, risk sharing e payment by result e informazioni di ritorno alle Aziende Sanitarie e ospedaliere, subordinato alla possibilità di accesso ed alla fruibilità del sistema.


ID Numero

Azione Indicatore Tempistica

33. 1

Monitoraggio delle attività di gestione di farmaco e dei dispositivi medici, previste dal DCA n. 137/15 di aggiornamento del DPGR n. 38/12, presso le Aziende Sanitarie Provinciali ed Ospedaliere, in particolare riguardo la tracciabilità dei consumi ai fini dell’elaborazione e trasmissione ad NSIS dei flussi ministeriali della farmaceutica diretta e dei consumi ospedalieri e conseguente rettifica della DGR n. 230/13, report trimestrali

Report trimestrali relativamente ai flussi

della farmaci, dispositivi Giugno 2017

33. 2 Monitoraggio dei farmaci sottoposti a registri AIFA e adozione dei piani terapeutici on line,

Report di avanzamento e stato sulla verifica dei

Dicembre 2017

73

adozione di reportistica, verifica valore dei rimborsi di Payback riferiti agli accordi negoziali cost sharing, risk sharing e payment by result e informazioni di ritorno alle Aziende Sanitarie e ospedaliere, subordinato alla possibilità di accesso ed alla fruibilità del sistema.

rimborsi




- Settore n. 13 “Politiche del Farmaco, Farmacovigilanza, Farmacia Convenzionata”.


- Referenti Flussi informativi Aziendali;

- Direttori Farmacie Ospedaliere, Direttori dei servizi farmaceutici territoriali e Dirigenti farmacisti.


Impatto economico

Si veda la valutazione effettuata all’inizio della sezione farmaceutica 2.4

2.4.1.7 OBIETTIVI AGLI MMG E PLS ATTRAVERSO IL SUPPORTO DEL SISTEMA TESSERA SANITARIA

Obiettivo

Monitoraggio del redigendo Accordo Integrativo Regionale (AIR) con i MMG e i PLS finalizzato all’individuazione per i medici proscrittori di specifici obiettivi in termini di appropriatezza prescrittiva da rispettare per ciascuna categoria di farmaci anche al fine di contribuire all’ allineamento tendenziale ai livelli di utilizzo medio nazionale delle seguenti classi di farmaci: farmaci con note AIFA, antibiotici, antinfiammatori, farmaci per il diabete, per l’osteoporosi, per l’ipertrofia prostatica benigna etc.

Azioni

1. Assegnazione obiettivi Aziendali annuali sui singoli target da raggiungere sulla base dei quali saranno assegnati gli obiettivi individuali ai MMG e PLS entro n. 90 gg. dalla sottoscrizione dell’Accordo Integrativo Regionale;

2. Monitoraggio del raggiungimento degli obiettivi regionali di concerto con i competenti servizi e settori regionali ed aziendali.



34. 1 Assegnazione obiettivi Aziendali Accordo Integrativo

Regionale Entro 90 gg. dalla

stipula dell’AIR

34. 2

Monitoraggio del raggiungimento degli obiettivi regionali di concerto con i competenti servizi e

settori regionali ed aziendali.


Trimestrale


- Settore n. 3 “Risorse Umane del S.S.R. – Formazione ECM”;



74



- Direttori dei servizi farmaceutici territoriali delle ASP.


2.5 ALTRI OBIETTIVI PRIORITARI

2.5.1 LA CONTABILITÀ ANALITICA

Stato di attuazione

In relazione al diverso grado d’implementazione della contabilità analitica (Co.An.) nelle Aziende Sanitarie e all’esigenza regionale di garantirne un livello omogeneo in tutte le Aziende, appare necessario rinforzare nel periodo 2016-2018 l’attività di armonizzazione dei sistemi di rilevazione della Co.An. tanto a livello centrale quanto nelle singole Aziende, tenendo conto delle esigenze informative gestionali della Regione e delle esigenze di programmazione e controllo della stessa e dei management aziendali.

L’implementazione di un sistema di Co.An. regionale, omogeneo in tutte le Aziende sanitarie, presuppone l’attivazione di un processo di rilevazione e controllo che porti alla crescita delle Aziende e della Regione nella capacità di programmare, rendicontare, analizzare e controllare l’attività sanitaria e l’utilizzo efficiente delle risorse. A tal fine, la Regione si pone l’obiettivo di creare un modello regionale di controllo che prevede nelle fasi di creazione e successivo sviluppo l’affiancamento continuo alle Aziende sanitarie, anche sfruttando le opportunità messe a disposizione dall’ art. 79 comma 1 sexies della L. 133/08 e dell’art. 2 comma 70 della L. 191/09.

Con decreto del Dirigente Generale n. 12746/15, che recepisce le indicazioni del DPGR n. 96/13, è stata disposta la costituzione di un GdL preposto all’indiviuazione delle azioni orientate al miglioramento dei sistemi di contabilità analitica in uso presso le Aziende e specificatamente delle seguenti attività:

– Aggiornamento delle linee guida Co.An. regionali;

– Predisposizione di cronoprogramma aziendali che indichino le azioni da intraprendere per il pieno raggiungimento degli obiettivi previsti dalla Tabella Co.An riferita all’adempimento n) del questionario LEA ministeriale.

Con DCA n. 1/16 sono state addottate le Linee guida della contabilità analitica e il relativo cronoprogramma.

Obiettivo

Completa realizzazione del sistema di contabilità analitica.

Azioni

1. Adottare le linee guida della contabilità analitica nelle Aziende sanitarie e monitorare la loro applicazione;

2. Attivare, nell’ambito del processo di programmazione e controllo aziendale, una reportistica trimestrale con la rappresentazione di indicatori di sintesi per struttura;

3. Predisporre apposito prospetto di riconciliazione che le Aziende sanitarie dovranno inviare trimestralmente, allo scopo di rilevare la coerenza delle due contabilità, Generale ed Analitica, che consenta nello stesso tempo di rilevare le squadrature e le motivazioni che le hanno generate;

4. Effettuare periodicamente il monitoraggio di tale prospetto di riconciliazione. Ciò consentirà di valutare lo stato di attuazione della contabilità analitica e l’attendibilità dei dati rilevati e di definire con ciascuna Azienda le azioni da porre in essere per il miglioramento dei risultati;

5. Predisporre la Codifica univoca di aggregazione dei centri di responsabilità e dei centri di costo aziendali a livello regionale;

75

6. Misurare e valorizzare gli scambi interni a partire dal secondo trimestre 2016;

7. Approvare un apposito prospetto di riconciliazione tra il modello LA e la contabilità analitica;

8. Rilevare analiticamente, aggiornare e aggregare trimestralmente i dati relativi ai consumi di beni e servizi sanitari e non sanitari delle Aziende sanitarie;

9. Implementare un cruscotto regionale di controllo sui seguenti dati:

- Consumi dei beni sanitari e non sanitari;

- Personale dipendente (informazioni economiche e giuridiche di dettaglio per matricola);

- Personale convenzionato (informazioni economiche e giuridiche di dettaglio per matricola);

- Servizi sanitari e non sanitari.

Il modello deve permettere di acquisire trimestralmente i flussi gestionali, elaborarli, analizzarli e costruire una reportistica, con indicatori di dettaglio e di sintesi per ciascuna Azienda, al fine di acquisire informazioni per la programmazione, la gestione e l’efficiente utilizzo delle risorse.



35. 1.1 Adozione Linee Guida

Numero linee guida Co.An. adottare dalle Aziende

sanitarie / Numero Aziende sanitarie =100%

Dicembre

2016

35 1.2. Monitoraggio applicazione linee guida Report di avanzamento e

stato Trimestrale

35 2 Attivazione della reportistica

Numero report trimestrale prodotti dalle Aziende

sanitarie / Numero Aziende sanitarie =100%

Giugno 2016

(verifica trimestrale)

35 3 Predisposizione dei prospetti di riconciliazione

Numero prospetti di riconciliazione Co.An- Co.Ge

predisposti /Numero Aziende sanitarie =100%

Giugno 2016

35 4 Monitoraggio predisposizione e affidabilità dei prospetti di riconciliazione


Trimestrale

35 5 Predisposizione codifica univoca cdr-cdc livello regione


Giugno 2016

35 6 Valorizzazione degli scambi interni Report di avanzamento e

stato Giugno 2016

35 7 Approvazione dei prospetti di riconciliazione

Numero prospetti di riconciliazione LA-Co.An.

predisposti /Numero Aziende sanitarie =100%

Giugno 2017

35 8 Produzione report regionali consumo di beni e servizi sanitari e non


Trimestrale

35 9 Realizzazione cruscotti regionali Report di avanzamento e

stato Dicembre 2016


- Settore n. 4 “Gestione F.S.R. - Bilanci Aziendali e Contabilità”;

- Settore n. 5 “Controllo di Gestione - Monitoraggio flussi Economici - Beni e Servizi”;

- Direttori Generali, Commissari Straordinari, Direttori Amministrativi delle ASP, AO e AOU;

- Responsabili aziendali delle strutture preposte al Controllo di gestione.


76

2.5.2 RICOGNIZIONE E RENDICONTAZIONE COSTI CORRELATI AI CONTRIBUTI VINCOLATI ANNI PREGRESSI

La Regione, negli anni pregressi dal 2013, ha avviato con tutte le Aziende sanitarie una puntuale e dettagliata ricognizione dei costi sostenuti per l’attuazione delle linee progettuali degli Obiettivi di piano (PSN) e delle altre vincolate. Nello specifico ha acquisito negli anni la rendicontazione dei costi sostenuti al fine di correlare gli stessi ai contributi vincolati nel tempo accantonati dalle Aziende sanitarie e dalla stessa GSA. Da tale attività di ricognizione è derivato un miglioramento da parte delle Aziende sanitarie nella gestione delle linee progettuali e nel monitoraggio dei costi ad essi associati.

In continuità, con le attività sopra richiamate, nel corso dell’anno 2016 la Regione ha avviato la ricognizione dei costi correlati alle altre vincolate accantonate negli anni pregressi dalla GSA. Nello specifico gli accantonamenti rilevati dalla GSA negli anni pregressi sono riportate al 31.12.2015 nella voce “PBA070 – B.III Fondi da distribuire” e pari a €/mln 70,384, di cui €/mln 46,203 riconducibili alle seguenti fattispecie:

Indennità di esclusività (anni pregressi) pari a €/mln 11,189;

Borse di studio MMG (anni 2015 e ante) pari a €/mln 7,230;

Stranieri non Regolari (anni 2015 e ante) pari a €/mln 11,229;

Medicina penitenziaria pari a €/mln 5,614;

Superamento OPG pari a €/mln 4,975;

AIDS pari a €/mln 6,010;

Fibrosi cistica pari a €/mln 0,550.

Sulla base della ricognizione avviata dal Servizio Economico finanziario, nell’anno 2016, e sulla base delle prime rendicontazioni comunicate dalle Aziende, si prevede cautelativamente, per l’anno in corso un ammontare di insussistenze dei fondi di circa €/mln 13,854. Tale ammontare, è stato riportato nel Programmatico 2016. In ragione delle rendicontazioni e della validazione dei dati comunicati dalle Aziende, saranno assegnate le risorse alle Aziende con apposito DCA. Tali risorse poiché erano state rilevate ed accantonate dalla GSA in un apposito fondo, saranno trasferite alle Aziende sanitarie, le quali rileveranno l’utilizzo del fondo e nello specifico rileveranno l’insussistenza dello stesso, in quanto tali risorse sono correlati a costi già sostenuti dalle Aziende negli anni pregressi e mai rendicontate e comunicate in Regione.

In ragione dell’andamento della ricognizione, si prevede prudenzialmente che le Aziende possano completare la ricognizione nell’anno 2017, anche in ragione della natura delle risorse da rendicontare. Prudenzialmente, pertanto, sono state rilevati nel Programmatico 2017 un ammontare di insussistenza dei fondi relativi a tali risorse pari a circa €/mln 19,496. Gli ulteriori 13 mln/€ circa di fondi dalla cui rendicontazione ci si attende una corrispondente insussistenza, prudentemente non vengono al momento valorizzati in attesa delle risultanze finali del processo di rendicontazione avviato.

2.5.3 PIANI DI RIENTRO AZIENDALI

Stato di attuazione

Con DCA n. 129/15 la Regione ha rivisto i criteri di riparto del fondo alle aziende sanitarie regionali e in particolare ha stabilito che dal 2016 le strutture erogatrici di prestazioni sanitarie pubbliche e private verranno remunerate a tariffe e funzioni non tariffabili. Si è altresì stabilito che le Aziende ospedaliere, le Aziende Ospedaliero Universitarie e le Aziende Sanitarie Provinciali della Regione Calabria che presentano una o entrambe le seguenti condizioni:

– uno scostamento tra costi rilevati dal modello di rilevazione del conto economico (CE) consuntivo e ricavi determinati come remunerazione a tariffa e funzioni delle attività, ai sensi dell’art. 8 sexies del decreto legislativo n. 502/92 e successive modificazioni, pari o superiore al 10% dei suddetti ricavi;

– il mancato rispetto dei parametri relativi a volumi, qualità ed esiti delle cure, valutato secondo la metodologia di cui al DM n. 70/15;

77

dovranno presentare al Commissario ad acta ed al Dipartimento Tutela della Salute, un piano di rientro di durata non superiore al triennio 2016-2018, in cui devono essere indicate le misure atte al raggiungimento dell’equilibrio economico-finanziario e patrimoniale e al miglioramento della qualità delle cure o dell’adeguamento dell’offerta, al fine di superare ciascuno dei disallineamenti rilevati.

A seguito del del decreto del Ministero della Salute del 21 giugno 2016, pubblicato nella G.U.

Sg n. 164 del 15.07.2016, avente ad oggetto: "Piani di cui all'art. 1 comma 528, della legge 28

dicembre 2015, n. 208, per le aziende ospedaliere (AO), le aziende ospedaliere universitarie

(AOU), gli istituti di ricovero e cura a carattere scientifico pubblici (IRCCS) o gli altri enti pubblici"

che approva gli allegati tecnici contenenti la metodologia per l'individuazione da parte delle

regioni delle aziende da sottoporre ai Piani di rientro, di cui all'articolo 1, comma 526, della legge

28 dicembre 2015, n. 208 e le linee guida per la predisposizione degli stessi, la regione Calabria ha emanato il DCA n. 104/2016 con il quale sono state individuate le aziende del SSR da sottoporrà a piano di rientro e cioè:

- Azienda Ospedaliera di Cosenza

- Azienda Ospedaliera di Catanzaro

- Azienda Ospedaliera di Reggio Calabria

- Azienda Ospedaliera Universitaria Mater Domini

Con il medesimo DCA sono stati assegnati alle aziende 90 giorni di tempo per predisporre i relativi piani di rientro.

La Struttura Commissariale, ai sensi del comma 530 della L. 208/15, provvederà alla valutazione dei piani di rientro presentati dagli Enti e alla verifica della coerenza con il piano di rientro regionale e con le linee guida di cui al comma 526 della L. 208/15. Successivamente la Struttura Commissariale provvederà ad approvare i piani di rientro con apposito provvedimento.

La Struttura Commissariale provvederà trimestralmente a verificare la realizzazione delle azioni previste dai piani di rientro secondo il cronoprogramma approvato.

Obiettivo

Predisporre i Piani di Rientro Aziendali dal disavanzo, e monitorarne la loro attuazione.

Azioni

1. Predisposizione dei Piani di Rientro Aziendali.

2. Approvazione della Struttura Commissariale dei Piani di Rientro Aziendali da parte delle struttura commissariale.

3. Monitoraggio trimestrale e annuale in linea con quanto previsto dalla L. 208/15.

4. Applicazione della L. 208/15 per le misure da intraprendere verso le aziende e i suoi Direttori Generali.



36. 1 Predisporre i Piani di Rientro Aziendali Piani di Rientro Aziendali Dicembre 2016

36 2 Approvare i Piani di Rientro Aziendali Piani di Rientro Aziendali Gennaio 2017

36 3 Monitorare in linea con quanto previsto dalla L. 208/15


Trimestrale

36 4 Applicare L. 208/15 per le misure da intraprendere verso le aziende e sui DG


Annuale



- Settore n. 5 “Controllo di Gestione - Monitoraggio flussi Economici - Beni e Servizi”.

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- Direttori Generali, Commissari Straordinari, Direttori Amministrativi, Direttori Sanitari delle ASP, AO e AOU.

Il raggiungimento degli obiettivi indicati secondo il crono programma riportato costituiscono obiettivi dei dirigenti indicati ai fini dell’applicazione dell’art. 1, comma 534, legge 208/2015.

2.5.4 PERCORSI DI SUPERAMENTO EX OSPEDALI PSICHIATRICI GIUDIZIARI

Stato di attuazione

In sintesi lo stato di attuazione del percorso di superamento OPG per la Regione Calabria:

– Il “Sottogruppo Tecnico Regionale” ha sottoposto a monitoraggio diretto tutti i pazienti residenti in Calabria internati negli OPG italiani, ridefinendone la caratteristiche cliniche e le possibilità di dimissione sotto il profilo sanitario. In atto è impegnato nel monitoraggio al 31 dicembre 2015.

– È stato stipulato un protocollo con la Regione Basilicata per l’utilizzo da parte di pazienti calabresi di parte dei posti (max. 5) della REMS già attivata in c.da Tinchi di Pisticci (MT). Alla piena disponibilità di posti in regione seguirà la rescissione del protocollo, come previsto dalle clausole di garanzia per la Regione Calabria.

– L’Azienda di Catanzaro ha aggiudicato la realizzazione della REMS di Girifalco con delibera n. 727 del 16 settembre 2015 ed ha contrattualizzato l’opera.

– Sono in corso i lavori edili di rifunzionalizzazione dell’immobile di proprietà dell’Azienda di Cosenza già destinato prioritariamente quale struttura ad elevata intensità assistenziale per il periodo post-REMS (accoglienza ed accompagnamento sul territorio), che in atto sarà utilizzata quale REMS “transitoria”.

– Con DCA n. 108/15 è stato presentato ai Ministeri il Programma di utilizzo dei fondi di parte corrente ex L. 9/12, che include il potenziamento della rete intra penitenziaria per la tutela della salute mentale.

– Con DCA n. 109 del 12 ottobre 2016 è stata autorizzata l’attività della REMS “transitoria” di S. Sofia d’Epiro (CS).

Obiettivi

Completa implementazione dei servizi inerenti la salute mentale ed il superamento degli OPG.

Azioni

1. Implementare l’offerta assistenziale presso la Sezione di Osservazione Psichiatrica (ex art. 112 R.E. DPR n.230/00) attiva all’interno dell’Istituto Penitenziario di Reggio Calabria ed attivare quanto previsto in merito presso l’I.P. di Catanzaro.

2. Avviare le attività della REMS regionale di Girifalco riconvertendo all’originario utilizzo la struttura di S. Sofia d’Epiro.

3. Completare/implementare le risorse umane come definito nel programma stesso ed avviare l’operatività della sezione presso l’Istituto Penitenziario di Catanzaro come previsto dal programma di utilizzo dei fondi di parte corrente ex L. 9/12 di concerto con le Aziende di Reggio Calabria e Catanzaro e con il Provveditorato Regionale dell’Amministrazione Penitenziaria.



37 1 Implementazione della attività già in essere presso la Sezione O.P. c/I.P. Reggio Calabria ed avvio della Sezione presso l’I.P. di Catanzaro “Siano”

Report di avanzamento e stato Luglio 2017

37 2 Avvio delle attività della REMS regionale di Girifalco riconvertendo all’originario utilizzo la struttura di S. Sofia d’Epiro

Report di avanzamento e stato Giugno 2018

79

37 3

Esecuzione delle iniziative formative sul disagio mentale in carcere e le interazioni fra i servizi aziendali dedicati ed i CSM presso ogni Istituto Penitenziario (Sessione iniziale; Sessione di replica)


Luglio 2017

Ci si riserva di modulare un cronoprogramma relativo alla REMS di Girifalco.



- Direttori Generali, Commissari Straordinari, Direttori Sanitari delle ASP di Reggio Calabria, Catanzaro e Cosenza;

- Dirigenti Dipartimento della Salute Mentale.


2.5.5 SANITÀ PENITENZIARIA

Stato di attuazione

Rispetto alla scansione tematica ed al cronoprogramma del P.O. 2013-2015 è stata avviata la ricognizione degli atti formali sottoscritti dalle Aziende con le Direzioni degli Istituti Penitenziari circa la concessione in comodato d’uso gratuito dei locali di utilizzo sanitario e del protocollo ex art. 4 DPCM 01 aprile 2008 (rapporti di leale collaborazione interistituzionale), anche perché sono in corso le sottoscrizioni degli atti relativi agli Istituti Penitenziari di recente apertura (Casa Circondariale Reggio Calabria “Argilla”) e di specifica destinazione di uso (Sezioni di Assistenza Intensiva – SAI – presso la Casa Circondariale di Catanzaro “Siano”). È in fase di completamento la “rete” dei servizi sanitari penitenziari per adulti/minori nella regione Calabria (nel complesso 13 Istituti Penitenziari per adulti, 1 Istituto Penale Minorile, 1 Centro di Prima Accoglienza e 2 Comunità Ministeriali) finalizzata al previsto intervento sugli “Atti Aziendali” di ciascuna Azienda. Sono state definite con DPGR n. 91/13 le “Linee di indirizzo per la presa in carico integrata dei minori sottoposti a provvedimento dell'Autorità Giudiziaria” e contestualmente i requisiti per una struttura residenziale specifica, quale “Struttura terapeutica riabilitativa per minori anche sottoposti a provvedimenti dell'autorità giudiziaria”. Alla luce della rete e della piena applicazione dell’Accordo in Conferenza Unificata rep. 3/CU del 22 gennaio 2015: Accordo, ai sensi dell’articolo 9, comma 2, lett. c) del decreto legislativo 28 agosto 1997, n. 281, sul documento «Linee Guida in materia di modalità di erogazione dell’assistenza sanitaria negli Istituti penitenziari per adulti; implementazione delle reti sanitarie regionali e nazionali» in GURI n. 64/15, recepito con DCA n. 34/15, potrà essere redatta una “Carta dei Servizi” specifica per l’ambito penitenziario. In un quadro di rapporti con il Ministero della Giustizia dovrà essere rivalutato il quadro delle progettualità relative a programmi condivisi di riabilitazione/recupero sociale.

Obiettivo

Armonizzare il servizio sanitario regionale all’interno degli istituti penitenziari, alle normative e alle prassi aziendali colmando i gap tuttora persistenti.

Azioni

1. Completare il monitoraggio degli atti formali previsti con l’Amministrazione Penitenziaria

2. Definire compiutamente, alla luce dell’All. A) al DPCM 1 aprile 2008 e del DCA n. 34/15, la “Rete dei servizi sanitari attivati presso gli Istituti Penitenziari della regione Calabria” quale base dell’intervento sugli “Atti Aziendali”, nonché le relative risorse umane in coerenza con la normativa del SSN

3. Localizzare con atto formale sul territorio regionale la “Struttura terapeutica riabilitativa per minori anche sottoposti a provvedimenti dell'autorità giudiziaria”

4. Predisporre la “Carta dei servizi sanitari penitenziari”

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5. Attivare percorsi condivisi (Regione, articolazioni del Ministero della Giustizia, enti locali, terzo terrore) di riabilitazione e recupero sociale.



38. 1 Completare il monitoraggio atti previsti con l’Amministrazione Penitenziaria

Chiusura del monitoraggio Giugno 2017

38. 2 Definire la Rete dei servizi sanitari attivati presso gli Istituti Penitenziari

Rete dei servizi sanitari attivati presso gli Istituti

Penitenziari della regione Calabria

Settembre 2017

38. 3 Localizzare la “Struttura terapeutica riabilitativa per minori anche sottoposti a provvedimenti dell'autorità giudiziaria”

Atto di localizzazione della “Struttura terapeutica riabilitativa per minori

anche sottoposti a provvedimenti dell'autorità

giudiziaria”

Giugno 2017

38. 4 Predisporre la Carta dei servizi sanitari penitenziari Emissione della Carta dei

servizi sanitari penitenziari Giugno 2017

38. 5 Attivazione dei percorsi condivisi di riabilitazione e recupero sociale


Giugno 2018

La struttura regionale e responsabile



- Direttori di Distretti.


81

3 OBIETTIVI TRASVERSALI

3.1 LA CERTIFICABILITÀ DEI BILANCI

3.1.1 PREDISPOSIZIONE PAC AZIENDALI

Stato di attuazione

La Regione Calabria, recependo le direttive nazionali sui Percorsi Attuativi della Certificabilità, con DPGR n. 77/13, ha nominato i soggetti responsabili dell’attuazione del Percorso Attuativo della Certificabilità (PAC) e con DPGR n. 96/13 ha adottato il PAC Regionale, finalizzato al raggiungimento degli standard organizzativi contabili e procedurali necessari a garantire la certificabilità dei dati e dei bilanci delle Aziende Sanitarie, della GSA e del consolidato regionale. In seguito, con DCA n. 5/15 si affidava ai Collegi Sindacali delle Aziende del SSR il compito di verificare la corretta applicazione delle procedure amministrativo-contabili in base alle scadenze definite nei PAC aziendali ed al Collegio dei Revisori della Regione Calabria (ex terzo certificatore), la verifica annuale sulla corretta applicazione delle procedure amministrativo-contabili della GSA, in base alle scadenze definite nel relativo PAC.

Con DCA n. 93/15, inoltre, sono state recepite dalla Struttura Commissariale ulteriori raccomandazioni/prescrizioni ministeriali (atto formale richiesto dal Tavolo e Comitato nel verbale del 23/7/2015).

Obiettivo

L’obiettivo che si pone la Regione, in attuazione del DCA n. 5/15 è l’adozione dei PAC Aziendali.

Azioni

Supporto alle Aziende Sanitarie da parte del Dipartimento Tutela della Salute e Politiche Sanitarie nella definizione delle azioni e delle tempistiche dei PAC aziendali e costante monitoraggio sullo stato di adozione degli stessi.



39. 1 Definizione delle azioni e delle tempistiche dei PAC

Numero di Aziende sanitarie che adottano il PAC / Numero di Aziende

Sanitarie

100%

Marzo 2016




- Componenti GDL Regionale Aziendale istituito con DD 12746 del 12 Novembre 2015.


3.1.2 MONITORAGGIO E ATTUAZIONE P.A.C. AZIENDALI

Stato di attuazione

Al fine di realizzare gli obiettivi indicati nel PAC regionale, il coordinatore regionale del PAC ha attivato un sistema di monitoraggio periodico relativo alle azioni poste in essere dalle Aziende e ai risultati conseguiti, in relazione alle tempistiche previste dal PAC approvato dalla Regione.

82

A tal fine il Direttore Generale di ciascuna Azienda del SSR, in ottemperanza al DPGR n. 96/13, ha individuato quale Responsabile del PAC il rispettivo direttore amministrativo.

I Direttori Amministrativi di ciascuna Azienda del SSR coordinano le UU.OO. coinvolte nelle attività connesse allo sviluppo del percorso di perfezionamento degli strumenti e delle procedure tecnico contabili, dei sistemi di rilevazione di controllo interno e verificano la piena collaborazione alla predisposizione ed alla realizzazione del PAC.

Obiettivo

Garantire il raggiungimento degli obiettivi indicati nei PAC da ciascuna Azienda e nei tempi stabiliti in ciascun percorso aziendale, nonché garantirne la coerenza con il PAC regionale.

Azioni

1. Monitorare il rispetto del percorso definito da tutte le Aziende Sanitarie con specifici controlli, almeno trimestrali, al fine di verificare il raggiungimento delle azioni e degli obiettivi fissati nei PAC nelle tempistiche definite.

2. Definire le linee guida aziendali per il controllo interno alla luce delle previsioni contenute nella L.R. n. 3/12.

3. Monitorare e omogeneizzare i regolamenti di budget aziendale da concretizzarsi nei singoli atti aziendali;

4. Implementare, a regime, il sistema informativo regionale allineato alle innovazioni normative in materia contabile, comprensivo della migrazione delle anagrafiche e delle banche dati aziendali.



40. 1 Report trimestrali sullo stato di attuazione dei PAC aziendali


Trimestrale

40. 2 Definire le linee guida aziendali per il controllo interno alla luce delle previsioni contenute nella L.R. n. 3/12

Numero di linee guida aziendali sui controlli interni

approvati / Numero di Aziende Sanitarie

Giugno 2016

40. 3 Monitorare e omogeneizzare i regolamenti di budget aziendale da concretizzarsi nei singoli atti aziendali

Numero di regolamenti budget aziendali approvati /

Numero di Aziende Sanitarie

Dicembre 2016

40. 4 Implementazione a regime del nuovo sistema informativo regionale

Portale Dicembre 2016





- Componenti GDL Regionale Aziendale istituito con DD 12746 del 12 Novembre 2015.


83

3.2 ACQUISTO DI BENI E SERVIZI

3.2.1 BENI E SERVIZI

Stato di attuazione

Uno dei principali punti di attenzione individuati dalla Regione Calabria nel Piano di Rientro 2013-2015 riguardava il contributo di risparmio derivante dall’applicazione della centralizzazione degli acquisti e del monitoraggio delle voci di beni e servizi. Tale applicazione viene, pertanto, ribadita prevedendo la definizione annuale di opportuni budget e l’adozione di misure volte al contenimento della spesa, in linea con gli obiettivi fissati nel Piano.

Nel dicembre 2007 la Regione Calabria con Legge Regionale n. 26, ha istituito la Stazione Unica Appaltante (di seguito SUA), quale Autorità regionale per i procedimenti e la vigilanza nella materia dei contratti pubblici di lavori, servizi e forniture, con lo scopo di centralizzare gli acquisti al fine del contenimento della spesa. Essa ha la funzione, con riferimento al settore della sanità, di eseguire le procedure di appalto in forma aggregata, in luogo delle Aziende Sanitarie, al fine di ottenere un maggiore vantaggio contrattuale e la razionalizzazione del fabbisogno di spesa, evitando la parcellizzazione derivante dall’esecuzione di singole gare da parte dei provveditorati aziendali. Ad oggi si può affermare che una integrazione ed una efficace procedura di gestione unificata e di coordinamento tra le Aziende, il dipartimento e la stazione unica appaltante sia stata realizzata. Con i commi 548 e seguenti, art. 1 della legge 208/2015 viene fatto obbligo alle aziende dei servizi sanitari regionali di avvalersi delle centrali di committenza regionali ovvero della Consip.

Tutte le aziende inoltre hanno l’obbligo di acquisire su Consip o su MEPA ai sensi di quanto previsto dall’art. 15, comma 13, lettera d), del decreto legge n. 95/2012.

In applicazione del DPCM 24 dicembre 2015 il Dipartimento Tutela della Salute ha acquisito il ruolo di committente unico nei confronti della SUA tramite sottoscrizione di un apposita convenzione con gli enti del ssr giusto decreto dirigenziale n. 460 del 28 gennaio 2016 con il quale si delegano allo stesso dipartimento tutte le fasi procedurali propedeutiche all’espletamento delle gare centralizzate. In data 9 febbraio 2016 sono state stipulate le convenzioni con i Direttori/Commissari delle aziende del ssr. Ad oggi sono state costituite le Commissioni tecniche e sono stati acquisiti i dati di consumo storici e stimati i fabbisogni per le seguenti categorie merceologiche le cui procedure di acquisto sono in fase di predisposizione o già aggiudicate come da nota inviata il 2/11/2016, prot. Siveas 227: stent, pacemaker, defibrillatori, ausili per incontinenza territoriale, medicazioni avanzate, rifiuti speciali, farmaci, servizi integrati gestione elettromedicali, aghi e siringhe, ausili per incontinenza ospedalieri, vigilanza armata, protesi d’anca, medicazioni generali, servizi ristorazione, servizi di lavanderia, servizi di pulizia, reagenti di laboratorio, elisoccorso, RIS-PACS, fascicolo sanitario elettronico.

Nel corso del precedente triennio sono state avviate e bandite già delle gare regionali che hanno riguardato: i servizi di mensa per le 5 ASP e la gara unica per i servizi di assicurazione RC.

Per i dispositivi medici, su cui anche a livello nazionale sono in focus ulteriori e specifiche azioni, si rimanda al sotto paragrafo specifico.

Obiettivo

Ottimizzare la spesa per beni e servizi sia attraverso meccanismi di verifica e definizione puntuale ed efficiente del fabbisogno sia attraverso l’individuazione di processi che garantiscano il corretto rapporto tra costi di acquisto e qualità dei beni e servizi acquistati in linea a quanto previsto dalla normativa nazionale.

Azioni

1. Definire, per singola Azienda sanitaria, il piano dei fabbisogno relativo all’acquisto di beni e servizi 2017 e 2018 al momento della presentazione del Bilancio preventivo e comunque prima del mese di dicembre.

2. Individuare per aree di specialità e competenza dei Gruppi tecnici Interaziendali e interdipartimentali di Acquisto (GTIA), a supporto della SUA, deputati alle analisi necessarie alla determinazione del

84

fabbisogno Regionale e delle singole Aziende, nonché delle specifiche tecniche per le procedure di acquisto centralizzate.

3. Rivedere da parte dei GTIA la situazione attuale delle gare in essere con particolare attenzione al monitoraggio dei prezzi di aggiudicazione per la verifica dell’allineamento dei prezzi unitari a quelli di riferimento comunicati dall’osservatorio prezzi e dall’ ANAC presso tutte le aziende sanitarie con attività di monitoraggio periodico e minimo trimestrale dei costi analitici relativi a beni e servizi da incrociare con i dati di Conto Economico.

4. Monitoraggio presso tutte le aziende dell’utilizzo degli strumenti Consip come da disposizioni in materia di acquisto di beni e servizi previste dall’art. 2, comma 1, del decreto legge 18 settembre 2001, n. 347, convertito, con modificazioni, dalla legge 16 novembre 2001, n. 405, cosi come modificato dall’art. 3 comma 168, della legge 24 dicembre 2003, n. 350, nonché dall’articolo 22, comma 8, del decreto legge 78/09.

5. Sviluppare la nuova strategia di acquisto attraverso la Redazione del Piano dei fabbisogni aziendali e del Piano di Acquisti di beni e servizi, in condivisione con il Dipartimento che assume funzioni di committenza verso la SUA Per gli anni 2017 e 2018 il piano verrà adottato contestualmente alla presentazione dei bilanci di previsione, in coerenza con i piani triennali di rientro.

6. Utilizzo delle risultanze dei gruppi di lavoro nazionale volte alla razionalizzazione della spesa per beni e servizi per ritarare le gare di acquisto espletate dal soggetto aggregatore in linea con i parametri delle regioni maggiormente perfomanti relativamente alle categorie merceologiche di dispositivi medici e i servizi riposti anche in tabella 20 e 21.

7. Per le categorie di costo a maggiore impatto sul conto economico, come riportato nella tabella, per le quali non sono ancora in corso affidamenti centralizzati, si prevede di attuare le seguenti attività:

I. servizi appalti: nello specifico si provvede alla ricognizione delle manutenzioni in essere presso tutte le aziende al fine di procedere alla omogeneizzazione dei servizi e alla predisposizione di capitolati tecnici di gara unici a livello regionale; per il lavandolo si procederà alla definizione dei fabbisogni per area e ad uniformare le forniture dei servizi di sterilizzazione anche attraverso l’impiego di kit monouso per le sale operatorie così da rendere certi e controllabili i costi per intervento;

II. servizi utenze: per le spese telefoniche si procederà alla analisi puntuale dei contratti in essere e delle effettive utenze attive a livello regionale e quindi alla ricontrattazione delle utenze verso l’operatore unico o attraverso lo shifting da linea fissa a line più economiche;

III. altri servizi sanitari e non: è prevista la creazione di un gruppo specifico interaziendale per l’analisi puntuale della voce individuando i maggiori elementi di spesa e la successiva definizione delle azioni di centralizzazione e di intervento diretto;

IV. canoni di noleggio: è prevista la creazione di un gruppo specifico interaziendale per l’analisi puntuale della voce individuando i maggiori elementi di spesa e la successiva definizione delle azioni di centralizzazione e di intervento diretto.

Impatto Economico

E’ previsto che a seguito delle azioni descritte la Regione otterrà dei benefici economici dalla razionalizzazione della spesa rispetto ai valori di Tendenziale quantificati in 4,8 mln/€ per l’anno 2017 e 15,2 mln/€ per l’anno 2018.

Dato che le azioni sono ancora in corso ed hanno subito una traslazione relativa, per il 2016 non è stato previsto alcun impatto. Come si rileva comunque dal confronto con il 2015 le aziende hanno comunque attivato azioni specifiche di coinvolgimento della CONSIP per alcune categorie merceologiche (ad es. energia etc.) che stanno già producendo i primi risultati.

Nella seguente tabella sono rilevate le stime di risparmio per ciascuna voce di CE al netto delle incrementi di spesa per la attivazione dei posti letto.

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Tabella 18: razionalizzazione della spesa per Beni e Servizi- Manovre 2016-2018

La seguente tabella va letta coordinatamente con quanto previsto nella sezione 2.1.1.1 Rete Ospedaliera. IL percorso di riduzione della spesa per beni e servizi tiene infatti conto del previsto incremento dei posti letto del pubblico.

Ulteriori effetti saranno determinabili solo alla fine della puntuali operazioni di assessment e di benchmarking che la Regione sta effettuando attraverso i gruppi di lavoro finalizzate alla definizione puntuale delle varianze rispetto al benchmark di riferimento per le diverse categorie merceologiche, all’esito del quale sarà possibile disaggregare e perfezionare le valorizzazione delle singole manovre con le relative ed ulteriori azioni di dettaglio.



41. 1.1 Definizione piano dei fabbisogno DCA di approvazione del

Piano dei fabbisogni

Dicembre 2016 per anno successivo

Dicembre 2017 per anno successivo

41. 1.2 Formalizzazione della convenzione con le Aziende Sanitarie

Atto di formalizzazione Marzo 2016

41. 2 Individuazione dei GTIA Atto di Individuazione Marzo 2016

41. 3.1 Analisi delle gare in essere Report di analisi e

assessment Aprile 2016

41. 3.2 Definizione del documento strategico delle priorità di acquisto

Documento strategico Aprile 2016

41. 4 Avvio monitoraggio trimestrale acquisti Report di assessment Marzo 2016

41. 5 Documento di raccolta e definizione dei fabbisogni specifici per le macro categorie merceologiche della voce b3

8

Report di fabbisogni

Aprile 2016

Dicembre 2016

Dicembre 2017

41. 6.i 1 Servizi appalti: ricognizione specifica sulle manutenzioni

Report di assessment Dicembre 2016

41. 6.i 2 Predisposizione e supporto alla stesura dei capitolati Capitolati specifici Marzo 2017

8 conto economico gestionale regionale

Codice DescrizioneManovra

2016

Manovra

2017

Manovra

2018

BA0240 Dispositivi medico diagnostici in vitro (IVD) - 1.186 2.964 BA0270 Prodotti chimici - 320 1.065 BA0350 Supporti informatici e cancel leria - 71 236 BA1590 Pul izia - 579 1.929 BA1640 Smaltimento ri fiuti - 51 169 B3.3a.2 Manutenzioni e riparazioni - 1.198 3.992 BA1580 Lavanderia - 178 595 BA1600 Mensa - 308 1.025 BA1620 Servizi di ass is tenza informatica - 112 374 BA1650 Utenze telefoniche - 176 586 BA1670 Altre utenze - 45 148 BA1330 Altri rimbors i , assegni e contributi - 97 322 BA2550 Altri oneri divers i di gestione - 177 590 B3.3g Godimento Beni Di Terzi - 355 1.184

TOTALE - 4.851 15.181

Razionalizzazione della spesa per Beni e Servizi

86

specifici

41. 6.i.3 Servizi appalti: ricognizione specifica dei servizi lavanolo

Report di ricognizione Settembre 2016

41. 6.i 4 Predisposizione e supporto alla stesura dei capitolati specifici

Capitolati specifici Dicembre 2016

41. 6.ii.1 Servizi utenze: ricognizione contratti utenze telefoniche e dati

Report di assessment Dicembre 2016

41. 6.ii.2 Predisposizione e supporto alla stesura dei capitolati specifici

Capitolati specifici Marzo 2017

41. 6.iii.1 Altri servizi sanitari e non: ricognizione specifica Report di assessment Marzo 2017

41. 6.iii.2 Predisposizione e supporto alla stesura dei capitolati specifici

Capitolati specifici Giugno 2017

41. 6.iv.1 Canoni di noleggio: ricognizione specifica Report di assessment Marzo 2016

41. 6.iv.2 Predisposizione e supporto alla stesura dei capitolati specifici

Capitolati specifici Giugno 2017




- Responsabili uffici acquisti beni e servizi aziendali;

- Responsabili delle strutture aziendali ordinatrici di spesa, preposte anche alla definizione e certificazione dei fabbisogni di acquisti di beni e servizi.


3.2.2 AZIONI SPECIFICHE SUI - DISPOSITIVI MEDICI

Stato di Attuazione

Relativamente all’acquisto dei dispositivi medici, l’Intesa Stato/Regioni del 2 Luglio 2015, al fine di garantire il rispetto del tetto di spesa regionale fissato coerentemente con la composizione pubblico-privata dell’offerta, fermo restando il tetto nazionale fissato al 4,4% dall’art.15, comma 13 lett. f) del 95/12 e s.m.i., stabilisce che gli enti del SSN, al fine di razionalizzare le risorse in ambito sanitario e di conseguire un efficientamento della spesa per acquisto di beni e servizi, fermo restando quanto già previsto dalla vigente normativa, anche con riferimento al rispetto della direttiva europea sui tempi di pagamento, ivi comprendendo le misure di razionalizzazione delle procedure di pagamento, e in considerazione della progressiva attuazione del Regolamento sugli standard ospedalieri , sono tenute a proporre ai fornitori di dispositivi medici una rinegoziazione dei relativi contratti, con l’effetto di ridurre i prezzi unitari di fornitura e/o i volumi di acquisto, rispetto a quelli contenuti nei contratti in essere e senza che ciò comporti modifica della durata del contratto stesso. Inoltre, a decorrere dall’anno 2015, le aziende fornitrici di dispositivi medici sono tenute a ripianare una quota del valore eccedente il tetto di spesa registrato in ciascuna Regione, sulla base di procedure amministrative regionali, definite con apposito accordo sancito in sede di conferenza permanente tra lo Stato, le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano, in misura pari all’incidenza percentuale del fatturato di ciascuna azienda sul totale della spesa per dispositivi medici a carico del Servizio Sanitario Regionale. La quota di ripiano è pari al 45% dell’eventuale superamento del tetto regionale nell’anno 2016 e al 50% a decorrere dall’anno 2017.

Obiettivo

Elaborare il repertorio dei dispositivi medici regionali e avviare una standardizzazione nell’acquisto e nell’utilizzo dei dispositivi medici con conseguente risparmio della spesa.

Azioni

87

1. Istituire un gruppo di lavoro tecnico interaziendale sui dispositivi medici (GLIDM).

2. Definire e istituire il repertorio dei dispositivi medici.

3. Elaborare le linee guida di standardizzazione all’utilizzo e delle procedure per la gestione delle eccezioni.

4. Definire il fabbisogno complessivo per categoria di dispositivo.

5. Supportare la predisposizione del/dei capitolati di gara.

6. Monitorare costantemente l’utilizzo dei dispositivi e verificare eventuali variazione degli standard.

Impatto Economico

E’ previsto che a seguito delle azioni descritte la Regione otterrà dei benefici economici dall’appropriatezza d’uso e dalla centralizzazione degli acquisti di Dispositivi Medici rispetto ai valori di Tendenziale quantificati in 1,2 mln/€ per l’anno 2017 e 3,9 mln/€ per l’anno 2018.

Nella seguente tabella sono rilevate le stime di risparmio per ciascuna voce di CE.

Tabella 19: Impatto sulla spesa per dispositivi medici- Manovre 2016-2018



42. 1 Istituire un gruppo di lavoro tecnico interaziendale sui dispositivi medici

Creazione del GLIDM Dicembre 2016

42. 2 Definizione del repertorio regionale dei DM unico DM unico Febbraio 2017

42. 3 Elaborazione Linee Guida di standardizzazione all’utilizzo e delle procedure per la gestione delle eccezioni

Linee guide di standardizzazione dell’acquisto e uso

Dicembre 2016

42. 4 Definire il fabbisogno complessivo per categoria di dispositivo

Definizione del fabbisogno per i gruppi di DM

Dicembre 2016

42. 5 Supportare la predisposizione del/dei capitolati di gara


Dicembre 2016

42. 6 Monitorare costantemente l’utilizzo dei dispositivi e verificare eventuali variazione degli standard

Avvio monitoraggio trimestrale

Marzo 2016





- Responsabili uffici acquisti beni e servizi aziendali;

- Responsabili delle strutture aziendali ordinatrici di spesa, preposte anche alla definizione e certificazione dei fabbisogni di acquisti di beni e servizi.


Codice Descrizione Preconsuntivo

2015

Tendenziale

2016

Tendenziale

2017

Tendenziale

2018

Manovra

2016

Manovra

2017

Manovra

2018

BA0220 Dispositivi medici 77.057 77.828 78.995 80.180 925 3.082 BA0230 Dispositivi medici impiantabili attivi 22.577 22.803 23.145 23.492 271 903

TOTALE 99.634 100.630 102.140 103.672 - 1.196 3.985

Dispositivi Medici

88

3.2.3 ASSISTENZA INTEGRATIVA PROTESICA

Stato di attuazione

L’assistenza integrativa e protesica è una delle voci di spesa che negli anni mostra un trend di crescita costante. La Regione ha avviato nel corso degli anni delle azioni specifiche rivolte soprattutto a rivedere le procedure interne relative al processo di prescrizione e autorizzazione all’utilizzoe assegnazione dei dispositivi ai pazienti. Sono state anche introdotte in maniera non omogenea delle nuove procedure di gestione della conservazione, manutenzione e riassegnazione del materiale non consumabile. Ciononostante le azioni necessitano di un coordinamento generale che consentano di ottimizzare il servizio nei confronti dei pazienti curando anche la possibilità di mantenimento dei vincoli economici rivedendo le politiche di gestione logistica e tracciabilità dei beni, al fine di consentire il loro riutilizzo qualora sia possibile. Alcune realtà italiane, infatti, sono riuscite attraverso le procedure di gestione dei magazzini ad ottenere dei risultati di miglioramento delle performance dell’assistenza e di contenimento dei costi di acquisto e gestione.

Obiettivo

Rivedere le procedure interne di standardizzazione dei beni (consumabili) e di utilizzo/assegnazione e riutilizzo (per i beni non consumabili) per migliorare l’assistenza erogata e ridurre la spesa.

Azioni

Materiale Consumabile

1. Istituire le commissioni di appropriatezza prescrittiva e monitoraggio della stessa in ogni ASP

2. Costituire un Gruppo di Lavoro Tecnico interaziendale che elabori le linee guida relative ai livelli di standardizzazione dei beni acquistati e modalità di utilizzo.

3. Definire e concordare un accordo quadro con i rappresentanti delle categorie produttive.

4. Adozione DCA nuove modalità di gestione della assistenza integrativa.

Materiale non consumabile

1. Istituire le commissioni di appropriatezza prescrittiva e monitoraggio della stessa in ogni ASP.

2. Costituire un Gruppo di Lavoro Tecnico interaziendale che elabori le linee guida relative ai livelli di standardizzazione dei beni acquistati e riveda il livello di rimborsabilità e modalità di utilizzo.

3. Definire e concordare un accordo quadro con i rappresentanti delle categorie produttive.

4. Adozione DCA nuove modalità di gestione della assistenza integrativa.

5. Definizione dei dispositivi rimborsabili e non rimborsabili.

6. Elaborare per ogni categoria merceologica la definizione delle regole di gestione logistica dei beni.

7. Provvedere al sistema di gestione informatica del magazzino del materiale non consumabile con evidenza dell’utilizzatore, disponibilità e stato di utilizzo.

Impatto Economico

E’ previsto che a seguito delle azioni descritte nell’Obiettivo 3.2 “Assistenza Integrativa e protesica” la Regione otterrà dei benefici economici rispetto ai valori di Tendenziale quantificati in 1,8 mln/€ per l’anno 2016, 5,4 mln/€ nell’anno 2017 e 9 mln/€ per l’anno 2018.

Ulteriori effetti saranno determinabili solo alla fine della puntuali operazioni di assessment e di benchmarking che la Regione sta effettuando attraverso i gruppi di lavoro finalizzate alla definizione puntuale delle varianze rispetto al benchmark di riferimento per le diverse categorie merceologiche, all’esito del quale sarà possibile disaggregare e perfezionare le valorizzazione delle singole manovre con le relative ed ulteriori azioni di dettaglio.


89


43. 1 Istituire le commissioni di appropriatezza prescrittiva e monitoraggio della stessa in ogni ASP

Istituzioni commissioni appropriatezza

Dicembre 2016

43. 2 Costituire di un Gruppo di Lavoro Tecnico interaziendale che elabori le linee guida

Costituzione GdL Giugno 2016

43. 3 Definire e concordare un accordo quadro con i rappresentanti delle categorie produttive

Definizione accordo quadro

Giugno 2017

43. 4 Adozione DCA nuove modalità di gestione della assistenza integrativa

DCA Giugno 2017

43. 5 Definizione elenco DM rimborsabili e non Definizione elenco DM Giugno 2017

43. 6 Elaborare per ogni categoria merceologica la definizione delle regole di gestione logistica dei beni

Definizione regole di gestione logistica

Giugno 2016

43. 7 Provvedere al sistema di gestione informatica del magazzino

Numero di magazzini iinformatizzati su

magazzini da informatizzare i

Dicembre 2017







- Direttori di Distretti;

- Medici specialisti prescrittori forniture protesiche, Responsabili dell’appropriatezza prescrittiva.


3.3 GESTIONE DEI PAGAMENTI

Stato di attuazione

La Regione Calabria con la conclusione delle attività connesse alla BDE con DCA n. 70/14 e al fine di dare prosecuzione al processo dei pagamenti e di estinguere definitivamente il debito pregresso, ha deciso di trasferire le risorse residuali non utilizzate dalla BDE direttamente alle Aziende Sanitarie affinché le stesse procedessero alla prosecuzione del pagamento delle partite debitorie.

Le risorse trasferite dalla Regione alle Aziende Sanitarie, alla data del 31 dicembre 2015, risultano essere pari a 1.161 €/mln; le risorse residue da trasferire sono pari a 11 €/mln. Le risorse trasferite hanno determinato una riduzione del livello di indebitamento verso gli istituti tesorieri e un decremento dei relativi interessi passivi sulle anticipazioni di cassa nel corso dell’esercizio 2015.

Nel corso del 2015, tuttavia, sono emerse delle difficoltà da parte delle Aziende Sanitarie nell’utilizzo delle risorse incassate per il pagamento del debito pregresso dovute principalmente a:

– carenza di figure professionali e competenze tecnico specialistiche nello svolgimento delle attività amministrative per il perfezionamento con i debitori di transazioni e nella emissione dei mandati di pagamento;

– difficoltà connesse alla verifica delle partite debitorie già pagate in esecuzione di assegnazioni giudiziarie, al fine di evitare doppi pagamenti, principalmente determinati da carenze informative sui documenti contabili oggetto delle assegnazioni. Tale situazione è particolarmente critica nell’ASP di

90

Reggio Calabria nella quale il collegio sindacale ha evidenziato la criticità della voce esposta nei bilanci “debiti da regolarizzare su pignoramenti assegnati” che espone un valore pari a circa 395 €/mln.

Le difficoltà sopra riportate rilevano, pertanto, la necessità di porre in essere interventi organizzativi e procedure straordinarie, volte a garantire un efficientamento dell’utilizzo e del monitoraggio delle risorse finanziarie trasferite alle Aziende Sanitarie per il pagamento del debito pregresso.

Relativamente al calcolo dell’indicatore di tempestività dei pagamenti per gli esercizi 2014 e 2015, la Regione ha avviato una attività di monitoraggio trimestrale riferita alla GSA e alle Aziende Sanitarie al fine anche di poter definire l’indicatore consolidato regionale.

L’indicatore dei tempi di pagamento per l’esercizio 2014 è pari a 391 gg., il valore risulta così elevato, perché influenzato dai numerosi pagamenti da parte della BDE e delle Aziende Sanitarie di partite debitorie 2008 e ante.

Obiettivo

In relazione, alla necessità di velocizzare i pagamenti utilizzando le risorse finanziarie già disponibili, la Regione intende avviare un percorso di gestione virtuoso dei pagamenti al fine di raggiungere i seguenti obiettivi:

- completamento dei trasferimenti alle Aziende Sanitarie delle risorse destinate al pagamento del debito pregresso.

- riduzione della posizione debitoria del SSR mediante l’utilizzo delle risorse a copertura del debito pregresso.

- riduzione dei tempi di pagamento degli Enti del SSR.

- superamento delle criticità dell’ASP di Reggio Calabria e allineamento del partitario con la Co.Ge. Ulteriore riduzione dell’esposizione debitoria verso gli Istituti Tesorieri e degli oneri finanziari relativi agli interessi passivi bancari.

- garantire una gestione ordinaria dei pagamenti da parte delle Aziende sanitarie finalizzata a realizzare un sistema di monitoraggio e controllo a livello centrale.

Azioni

La Regione prevede di intervenire sia presso le Aziende sanitarie, che a livello centrale attraverso l’individuazione di azioni specifiche riguardanti:

- gestione dei pagamenti del debito pregresso;

- gestione dei pagamenti del debito corrente.

Gestione dei pagamenti del debito pregresso:

1. Trasferimento da parte della Regione delle risorse residue individuate per la copertura del debito pregresso pari a 11 €/mln.

2. Costituzione nelle Aziende sanitarie di un Gruppo di Lavoro presieduto dal Direttore Amministrativo e composto da 5 tra dirigenti e funzionari che, si occupi della gestione dei pagamenti del debito pregresso.

3. Monitoraggio regionale dei tempi medi di pagamento, attraverso l’attivazione di flussi mensili relativi al dettaglio dei pagamenti e al registro di cassa.

4. Costituzione di una apposita Task force presso l’ASP di Reggio Calabria per il superamento della criticità connessa alla mancata regolarizzazione contabile delle assegnazioni giudiziarie e definizione di un piano dei pagamenti del debito pregresso.

Gestione dei pagamenti del debito corrente:

1. Definizione da parte delle Aziende sanitarie di piani di pagamento trimestrali coerenti con le rimesse ordinarie e con i trasferimenti delle altre risorse destinate alla copertura dei disavanzi (premialità residue e fiscalità che si renderanno disponibili).

2. Attività di indirizzo e di monitoraggio periodico, a livello regionale, dei pagamenti delle Aziende sanitarie. Nello specifico la Regione a livello centrale svolgerà le seguenti attività:

91

2.1. Definizione di procedure e flussi informativi periodici per la rendicontazione dei pagamenti delle partite debitorie da parte delle Aziende sanitarie, attraverso l’utilizzo del nuovo sistema informativo SISR.

2.2. Analisi dello scadenziario dei fornitori delle singole Aziende sanitarie.

2.3. Verifica delle contabilizzazioni da parte delle Aziende sanitarie dei pagamenti e relativa chiusura dei documenti contabili dei partitari fornitori e allineamento degli stessi con i dati di contabilità generale.

2.4. Verifica trimestrale della corretta alimentazione delle fatture elettroniche sulla Piattaforma per la Certificazione dei Crediti (PCC).

Impatto Economico

E’ stato previsto il progressivo abbattimento della voce CA0140 Altri Interessi passivi nel triennio 2016-2018 negli step del 10%, 30% ed 60% sul valore di Preconsuntivo 2015. L’impatto sul Programmatico 2016 – 2018 è di una riduzione rispetto al Tendenziale di ciascun anno di 1,6 mln/€ nel 2016, 4,8 mln/€ nel 2017 e 9,5 mln/€ nel 2018.



Gestione dei pagamenti del debito pregresso

44a. 1

1. Trasferimento da parte della Regione delle risorse residue individuate per la copertura del debito pregresso pari a 11 €/mln;

Risorse destinate alla copertura del debito

pregresso trasferite alle Aziende sanitarie / totale

risorse destinate alla copertura del debito

pregresso da trasferire alle Aziende sanitarie = 100%

Dicembre 2016

44a.

2 Costituzione nelle Aziende sanitarie di un Gruppo di Lavoro presieduto dal Direttore Amministrativo e composto da 5 tra dirigenti e funzionari

Numero Gruppi di lavoro costituiti nelle Aziende

sanitarie per la gestione del debito pregresso /

Numero di Aziende sanitarie= 100%

Giugno 2016

44a.

3

Monitoraggio regionale dei tempi medi di pagamento, attraverso l’attivazione di flussi mensili relativi al dettaglio dei pagamenti e al registro di cassa;

Indicatori di tempestività dei pagamenti:

180 gg

60 gg

Dicembre 2017

Dicembre 2018

44a. 4

Costituzione di una apposita Task force presso l’ASP di Reggio Calabria

Atto di costituzione Task force ASP RC

Giugno 2016

Gestione dei pagamenti del debito corrente

44b. 1

Definizione da parte delle Aziende sanitarie di piani di pagamento trimestrali coerenti con le rimesse ordinarie e con i trasferimenti delle altre risorse destinate alla copertura dei disavanzi

Valore Altri interessi passivi (Conto CE

CA01040)2016, 2017 e 2018 / Valore Altri interessi

passivi consolidato 2015 (livello di raggiungimento

annuale)

90%

70%

40%

Dicembre 2016

Dicembre 2017

Dicembre 2018

44b. 2 Implementazione a regime di un sistema di monitoraggio e controllo centralizzato dei pagamenti ordinari delle Aziende sanitarie


Dicembre 2017

92


44b. 2_i

Definizione di flussi informativi sulla rendicontazione dei pagamenti mediante implementazione del nuovo sistema informativo SISR


Dicembre 2016

44b. 2_ii Implementazione procedure di analisi centralizzate degli scadenziari fornitori delle Aziende sanitarie


Giugno 2016

44b. 2_iii Implementazione procedure di verifica centralizzate dell’allineamento pagamenti/partitario/Co.Ge. delle Aziende sanitarie


Dicembre 2016

44b. 2_iv

Implementazione procedura di verifica centralizzata della completa alimentazione delle Aziende sanitarie sulla Piattaforma per la Certificazione dei Crediti (PCC


Giugno 2016




- Direttori Generali, Commissari Straordinari, Direttori Amministrativi delle ASP, AO e AOU;

- Responsabili Settore Economico Finanziario aziendali.


GESTIONE DEGLI INVESTIMENTI CON CONTRIBUTI IN C/ESERCIZIO

Stato di attuazione

Ad oggi le Aziende investono 14,6 mln/€ anno 2015 ultimo dato disponibile, in investimenti con contributi c/esercizio in maniera disomogenea ed in assenza di una programmazione Regionale.

Obiettivi

Razionalizzare e limitare il ricorso ad investimenti con utilizzo del Fondo Sanitario Regionale in quota corrente.

Azione

1. Sottoporre ad autorizzazione commissariale a seguito di istruttoria del Dipartimento tutela della Salute i singoli investimenti.

Impatto Economico

A seguito della sottoposizione ad autorizzazione commissariale in previsione della programmazione degli Investimenti con Contributi c/eserczio è prevista la riduzione del 25% degli stessi a partire dall’anno 2016 per un valore di circa 3,7 mln/€ e del 50% a valere sui valori di Tendenziale 2017 e 2018 con una riduzione prevista di circa 7,3 mln/€. Gli effetti come comparazione del tendenziale e programmatico sono riportati nella sezione tendenziale e programmatico



45 1.1 Adozione DCA per l’approvazione degli investimenti DCA Luglio 2016

45 1.2 Ricezione ed approvazione dei piani di investimento aziendali


Trimestrale

93


- Settore n. 6 “Patrimonio - Edilizia Sanitaria - HTA”;

- Direttori Generali, Commissari Straordinari, Direttori Sanitari, Direttori Amministrativi delle ASP, AO e AOU;

- Responsabili uffici acquisti beni e servizi aziendali.


3.4 GESTIONE DEL RISCHIO CLINICO

Stato di attuazione

Con DCA n.70/15 è stato adottato un modello organizzativo regionale di gestione del rischio clinico che prevede un sistema a rete coerentemente anche alle previsioni del DM n. 70/15. Ad oggi sono stati approvati numerosi atti volti al contenimento del rischio clinico nelle aziende e all’implementazione della sicurezza dei pazienti e degli operatori sanitari. Nei primi mesi del 2016 è stato avviato uno studio di assessment sulle principali aree di rischio delle aziende della regione al fine di individuare le principali aree di azione sia in termini di mitigazione del rischio che degli associati costi. Inoltre lo studio ha dimostrato l’esistenza di una stretta correlazione tra i tempi di gestione dei sinistri e i costi.

Obiettivo

Aumentare la sicurezza dei pazienti e degli operatori sanitari e diminuire l’eventuale contenzioso.

Azioni

1. Predisporre un piano di comunicazione interprofessionale, medico-paziente e con i rappresentanti dei cittadini che prevede l’elaborazione di procedure, la realizzazione di progetti formativi e il coinvolgimento dei pazienti.

2. Monitorare la qualità della documentazione sanitaria con il duplice scopo di contenere gli eventi avversi e di gestire adeguatamente il contenzioso.

3. Monitoraggio della implementazione di tutte le raccomandazioni ministeriali precedentemente recepite e applicate

4. Continua attività di audit ed RCA sugli eventi sentinella, eventi avversi e contenziosi maggiormente significativi.

5. Definizione delle linee guide, dei protocolli e delle procedure di risk management volte alla mitigazione e eliminazione dei rischi iniziando delle aree: chirurgica, ostetrica-ginecologica e pronto soccorso.

6. Monitoraggio della applicazione delle linee guida e dei protocolli e delle procedure per la riduzione dei rischi.

7. Implementazione delle procedure per la riduzione dei tempi di gestione dei sinistri e monitoraggio della attuazione.



46 1 Approvazione DCA del Piano di Comunicazione DCA Giugno 2017

46 2 Reportistica di monitoraggio continuo Report Semestrale

46 3 Monitoraggio della implementazione di tutte le raccomandazioni ministeriali precedentemente

Numero di aziende che aderiscono alle

raccomandazione

94


recepite e applicate ministeriali recepite sul numero di aziende totali (9)

100%

Giugno 2017

(Annuale)

46 4 Continua attività di audit ed RCA sugli eventi sentinella, eventi avversi e contenziosi maggiormente significativi

Numero di audit e/o RCA su numero di eventi verificati

80%

Dicembre 2017

46 5 Definizione delle linee guide, dei protocolli e delle procedure di risk management

Linee Guida, Protocolli e procedure

Dicembre 2017

46 6 Monitoraggio applicazione e riduzione dei rischi

Riduzione nell’area: chirurgica, ostetrico-ginecologica e Pronto

soccorso del minimo 50% rispetto alla situazione

attuale

Dicembre 2017 (relazione primo stato

di attuazione)

Dicembre 2018

46 7 Procedure di riduzione dei tempi di gestione dei sinistri

Relazione attestante la Riduzione dei tempi di

gestione del 50% sui tempi attuali

Dicembre 2017 (primo stato di attuazione)

Dicembre 2018


- Settore n. 1 “Affari Generali, Giuridici ed Economici - Consulenza di Direzione –Legislazione e Regolamentazione Sanitaria”;




- Risk Managment delle Aziende Sanitarie e Ospedaliere.


3.5 FONDI DI INVESTIMENTO

L’art. 20, comma 1, della L. 67/88 ha previsto l'esecuzione di un programma pluriennale di interventi in materia di ristrutturazione edilizia, di ammodernamento tecnologico del patrimonio sanitario pubblico e di realizzazione di residenze per anziani e soggetti non autosufficienti. Tale programma proseguito, a partire dal 1998, con la seconda fase di investimenti è stato negli anni integrato con altri programmi specifici su aspetti ritenuti particolarmente importanti per il raggiungimento degli stessi obiettivi posti dall’art. 20 della L. 67/88, che costituisce la norma fondamentale in materia.

In ambito Regionale sono ad oggi in corso di esecuzione i seguenti programmi di investimento:

1) Programma art. 20 L. 67/88 - prima fase;

2) Programma art. 20 L. 67/88 - seconda fase:

a. Interventi in materia di sicurezza L. 450/97;

b. Accordo di programma stralcio del 16 dicembre 2004;

c. Accordo di programma integrativo del 13 dicembre 2007;

d. Programma di Potenziamento Funzionale e Innovazione Tecnologica (OPCM n. 3635/07);

e. Nuovo accordo di programma a valere sulle risorse residue ancora disponibili.

95

3) Programma di interventi urgenti per la prevenzione e la lotta all’AIDS e alle malattie infettive (L.

135/1990);

4) Programma per la realizzazione di strutture per cure palliative (L. 39/99);

5) Programma per il superamento degli ospedali psichiatrici giudiziari, ai sensi della L. 17/12 e 9, art. 3-ter

e s.m.i.;

6) Programma investimenti ex art. 20, L. 67/88 - Adeguamento alla normativa antincendio.

Per ciascun programma viene di seguito descritto lo stato di attuazione, l’obiettivo, le azioni e il crono

programma.

3.5.1 PROGRAMMA ART. 20 LEGGE 67/88 - PRIMA FASE

Stato di attuazione

La Regione Calabria, a valere sulle risorse assegnate dalla deliberazione CIPE del 3 agosto 1990 e ammontanti a € 198.491.945,85, al netto della quota del 5% a carico della regione pari a € 10.401.958,40, ha programmato una serie di interventi su tutto il territorio regionale.

Il programma ad oggi non risulta del tutto completato. A fronte dei 138 interventi finanziati ad oggi ne risultano 12 sospesi, 9 non iniziati, 85 ultimati e in esercizio e 32 ultimati e non in esercizio.

Al fine di rimodulare le somme derivanti da economie di interventi già conclusi, sospesi o che non si intendono più realizzare, dopo aver acquisito tutte le delibere ricognitive delle Aziende, è stata trasmessa alla CDP, al Ministero della Salute e al MEF una proposta di rimodulazione delle economie/risorse disponibili.

La proposta di rimodulazione ammonta a complessivi € 19.827.514,04 di cui € 17.340.880,70 quali economie/risorse disponibili a valere sulle risorse statali, € 1.619.589,31 quali somme statali che la Regione dovrà reintegrate in quanto spese per interventi non realizzati, € 867.044,03 quale 5% a carico della Regione.

Obiettivo

Valutare la coerenza degli interventi ultimati in esercizio, non in esercizio e sospesi con la programmazione regionale di cui ai DCA n. 9/2015 e n. 76/2015 ed individuare le opportune iniziative di valorizzazione per gli interventi non coerenti con la attuale programmazione sanitaria.

Rimodulare le economie ottenute, a seguito delle opere realizzate dalle Aziende con i finanziamenti dell’art. 20, L. 67/88 - prima fase pari complessivamente a € 19.827.514,04.

Azioni

1. Completare la ricognizione strutturale degli interventi non coerenti con la programmazione regionale

2. Adottare il documento programmatorio di valorizzazione degli interventi strutturali

3. Acquisire le previste autorizzazioni da parte della Cassa Depositi e Prestiti e del competente dipartimento del Ministero dell’Economia e delle Finanze per consentire la prosecuzione dell’iter di competenza del Ministero della Salute.

4. Completamento delle nuove linee progettuali riguardanti la rimodulazione di cui al punto 3.



47 1 5. Ricognizione strutturale degli interventi non coerenti

con la programmazione regionale Report di avanzamento e

stato Febbraio 2017

47 2 6. Adottare il documento programmatorio di

valorizzazione degli interventi strutturali

Documento programmatorio di

valorizzazione Giugno 2017

96


47 3

7. Acquisire le previste autorizzazioni da parte della Cassa Depositi e Prestiti e del competente dipartimento del Ministero dell’Economia e delle Finanze

Autorizzazione MdS

Giugno 2017

47 4 8. Completamento delle nuove linee progettuali

riguardanti la rimodulazione di cui al punto 3 Completamento interventi Dicembre 2018



- Direttori Generali, Commissari Straordinari, Direttori Sanitari, Direttori Amministrativi delle ASP, AO e AOU, altri settori regionali individuati aseguito dell’attuazione dell’azione 47.3


3.5.2 PROGRAMMA ART. 20 LEGGE 67/88 - SECONDA FASE

La seconda fase del programma è proseguita con l’utilizzo delle risorse assegnate dalle delibere CIPE 52/98, 53/98 e 65/2002 alle regioni e province autonome e agli Enti (IRCCS, IZS, Policlinici universitari a gestione diretta, Ospedali Classificati e ISS) per la sottoscrizione di Accordi di programma.

Successivamente, le risorse destinate agli interventi di ristrutturazione edilizia e di ammodernamento tecnologico del patrimonio sanitario pubblico di cui al citato art. 20, sono state incrementate con le assegnazioni previste dalle delibere CIPE 98/2008 (che modifica la delibera CIPE 4/2008) e n. 97/2008.

Si riporta di seguito una tabella riepilogativa delle assegnazioni fatte alla Regione Calabria a valere sulla seconda fase del programma:

RISORSE ASSEGNATE

Delibere CIPE di assegnazione Importo [€] Note

Deliberazione CIPE n. 52/1998 404.687.104,59 Al netto delle somma di € 20.238.654,73 destinata al nuovo ospedale di Vibo Valentia. Delibera CIPE n.53/98

Deliberazione CIPE n. 65/2002 12.297.297,00

Deliberazione CIPE n. 98/2008 (Modifica la delibera CIPE n. 4/2008)

89.923.658,91

Deliberazione CIPE n. 97/2008 107.967.363,62

TOTALE 614.875.424,12

A valere sulla somma complessiva assegnata alla Regione Calabria pari a € 614.875.424,12 risultano, ad oggi, finalizzate e ammesse a finanziamento le seguenti risorse:

RISORSE PROGRAMMATE AMMESSE A FINANZIAMENTO

Interventi/Programmi ammessi a finanziamento

Importo [€] Note

Interventi in materia di sicurezza (L. 450/1997)

6.235.184,14

Accordo di programma stralcio del 2004

61.086.564,38

Accordo di programma integrativo del 2007 (Quattro nuovi ospedali)

139.259.684,68 Al netto delle risorse previste per la costruzione del nuovo ospedale di Catanzaro pari a € 39.355.468,38 per il quale l’ADP non è più valido

Programma commissariale di potenziamento funzionale e

99.891.258,35 Rispetto al programma originario di importo pari a € 107.491.258,35, non è stato ammesso a finanziamento

http://www.salute.gov.it/imgs/C_17_normativa_1170_allegato.pdf



97

RISORSE PROGRAMMATE AMMESSE A FINANZIAMENTO

Interventi/Programmi ammessi a finanziamento

Importo [€] Note

innovazione tecnologica l’intervento “Cardiochirurgia del Centro Cuore degli Ospedali Riuniti di Reggio Calabria” di importo pari a € 7.600.000,00.

TOTALE 306.472.691,55

Risultano, pertanto, ancora disponibili risorse pari a € 308.402.732,57 (€ 614.875.424,12 - € 306.472.691,55).

3.5.3 INTERVENTI IN MATERIA DI SICUREZZA (LEGGE 450/1997)

Stato di attuazione

La seconda fase del programma straordinario di edilizia sanitaria di cui all’art. 20 della legge 11 marzo 1988, n. 67 ha previsto un programma specifico per l'utilizzo delle risorse di cui alla legge 27 dicembre 1977, n. 450 riguardante la realizzazione di interventi nel settore sicurezza.

Con delibera CIPE n. 53 del 1998 è stato approvato il programma specifico per € 409.599.309,50 (lire 793.094.855.000) di cui € 6.235.184,14 sono stati assegnati alla Regione Calabria, al netto della quota del 5% a carico della stessa Regione pari a € 328.167,59, per la realizzazione di interventi necessari ad adeguare le strutture e le tecnologie sanitarie alla normativa vigente in materia di sicurezza.

Con decreto del Ministero della Salute del 30 ottobre 2000 sono stati ammessi a finanziamento n. 7 interventi, oggi tutti ultimati ed in esercizio, fatta eccezione per l’intervento relativo all’AO Annunziata di Cosenza, in parte realizzato ed in parte rimodulato con decreto Ministeriale del 30/03/2009 in due sottoprogetti denominati “Fornitura e posa in opera di un gruppo di continuità per il P.O. Mariano Santo di Cosenza” ed “Adeguamento impianto elettrico del P.O. Mariano Santo di Cosenza”, i cui lavori sono in corso di esecuzione.

Obiettivo

Completare i due sottoprogetti denominati “Fornitura e posa in opera di un gruppo di continuità per il P.O. Mariano Santo di Cosenza” ed “Adeguamento impianto elettrico del P.O. Mariano Santo di Cosenza”, i cui lavori sono in corso di esecuzione.

Azioni

1. Completare il sottoprogetto “Fornitura e posa in opera di un gruppo di continuità per il P.O. Mariano Santo di Cosenza”.

2. Completare il sottoprogetto “Adeguamento impianto elettrico del P.O. Mariano Santo di Cosenza”.



48. 1 Completamento gruppo di continuità per il P.O. Mariano Santo di Cosenza


Febbraio 2017

48. 2 Adeguamento impianto elettrico del P.O. Mariano Santo di Cosenza


Febbraio 2017



- Direttori Generali, Commissari Straordinari, Direttori Sanitari, Direttori Amministrativi delle ASP, AO e AOU.

98


3.5.4 ACCORDO DI PROGRAMMA STRALCIO DEL 16 DICEMBRE 2004

Stato di attuazione

L’Accordo di programma stralcio del 2004 ha previsto n. 8 interventi riguardanti la razionalizzazione della rete ospedaliera, riqualificazione delle dotazioni tecnologiche, adeguamento delle strutture e delle tecnologie alla normativa vigente per un importo complessivo di € 64.301.646,72, di cui € 61.086.564,38 quale 95% a carico dello Stato ed € 3.215.082,34 quale 5% a carico della Regione.

Successivamente l’intervento denominato “Presidio Ospedaliero di Rossano-Dipartimento di Emergenza ed Urgenza” è stato revocato e il corrispondente importo a carico dello Stato, con decreto ministeriale del 23/02/2012, è stato ammesso a finanziamento quale somma aggiuntiva per la realizzazione del “Nuovo Ospedale della Sibaritide”.

Il Programma, ridotto a n.7 interventi, presenta quindi un costo complessivo pari a € 57.169.376,94 di cui € 54.310.908,09 quale 95% a carico dello Stato ed € 2.858.468,85 quale 5% a carico della Regione.

Si riporta di seguito una tabella riepilogativa dello stato di attuazione degli interventi al 31 dicembre 2015:

Ente attuatore Titolo dell'intervento Costo

complessivo [euro]

Importo erogato [euro]

Importo da erogare [euro]

Stato dei lavori

ASP COSENZA (ex AS n.2 di Castrovillari

Completamento e potenziamento tecnologico del DEA nel presidio ospedaliero di Castrovillari

4.417.772,31 4.006.098,00 411.674,31 In esercizio

ASP CATANZARO (ex AS n. 6 di Lamezia Terme)

Realizzazione dell'impianto di climatizzazione dell'edificio degenze del nuovo ospedale civile di Lamezia Terme

1.965.000,00 1.174.456,75 790.543,25 In corso


Acquisto di un apparecchio di risonanza magnetica nucleare per il nuovo ospedale civile di Lamezia Terme

1.549.371,00 1.549.371,00 0,00 In esercizio


Rifunzionalizzazione del nuovo presidio ospedaliero di Lamezia Terme: realizzazione di nuovi ambulatori e collegamento piastra degenza

3.571.392,29 2.768.500,53 802.891,76 In esercizio

ASP REGGIO CALABRIA (ex AS n. 9 di Locri)

Ristrutturazione e messa a norma del presidio ospedaliero di Locri

14.460.793,17 0,00 14.460.793,17 Sospesi

AO "Annunziata" COSENZA

Ospedale "Annunziata " di Cosenza dipartimento di emergenza e accettazione - completamento

10.329.173,98 10.032.499,75 296.674,23 In esercizio

A.O. "Bianchi-Melacrino-Morelli" REGGIO CALABRIA

Completamento gruppo operatorio, acquisto arredi ed attrezzature e rifacimento delle centrali elettriche, messa a norma e riqualificazione degli OO.RR. di Reggio Calabria

20.875.874,19 18.261.693,64 2.614.180,55 In esercizio

TOTALE 57.169.376,94 39.027.881,9 18.141.495,04

Per quanto riguarda l’intervento denominato “Ristrutturazione e messa a norma del presidio ospedaliero di Locri” l’ASP di Reggio Calabria ha stabilito, a seguito di gravi inadempienze della società appaltatrice, di procedere alla risoluzione del contratto in danno. L’ASP ha poi predisposto nuovi elaborati progettuali, aggiornati alle sopraggiunte esigenze sanitarie ed in coerenza con quanto stabilito dalla programmazione del piano di rientro.

Con DCA n. 49/15 è stato approvato il progetto ed è stata richiesta al Ministero della Salute la revoca e la contestuale riammissione a finanziamento dell’intervento.

E’ stato acquisito il decreto ministeriale di autorizzazione alla revoca e contestuale riammissione dell’intervento “Ristrutturazione e messa a norma del presidio ospedaliero di Locri”.

99

Obiettivo

Completare l’intervento ancora in corso su Lamezia Terme e l’intervento denominato “Ristrutturazione e messa a norma del presidio ospedaliero di Locri”.

Azioni

1. Completare l’intervento su Lamezia Terme;

2. Acquisizione del decreto ministeriale di autorizzazione alla revoca e contestuale riammissione dell’intervento “Ristrutturazione e messa a norma del presidio ospedaliero di Locri”;

3. Completamento della linea progettuale.



49 1 Completamento Lamezia Terme Report di stato e avanzamento

Dicembre 2017

49 2 Completamento della messa a norma del presidio ospedaliero di Locri

Report di stato e avanzamento

Dicembre 2018





3.5.5 ACCORDO DI PROGRAMMA INTEGRATIVO DEL 13 DICEMBRE 2007

Stato di attuazione

NUOVO OSPEDALE DI VIBO VALENTIA

Nell’ambito del Progetto preliminare posto a base di gara, si prevede che la nuova struttura sanitaria abbia una dotazione di 350 posti letto, oltre a 42 pl. tecnici, per un totale di 392 PL. Il quadro economico del progetto prevede un complessivo impegno di spesa pari ad €143.965.197,29 (€ 100.000.000,00 di risorse pubbliche ed € 43.965.197,29 di risorse private). Nel mese di agosto del 2015, il Responsabile del Procedimento ha approvato il progetto preliminare aggiornato, rielaborato dal Concessionario sulla base delle indicazioni del Concedente ed ha proceduto all’approvazione del Quadro Economico aggiornato. Ad oggi, sono in fase di sviluppo i progetti complementari all’opera principale.

NUOVO OSPEDALE DELLA SIBARITIDE

Nell’ambito del Progetto preliminare posto a base di gara, si prevede che la nuova struttura sanitaria abbia una dotazione di 334 posti letto, oltre a 42 PL tecnici, per un totale di 376 PL. Il quadro economico del progetto prevede un complessivo impegno di spesa pari a € 143.921.997,42 (€ 102.710.928,33 di risorse pubbliche ed € 41.211.069,09 di risorse private). Nel mese di settembre 2014 è stato sottoscritto il contratto di concessione tra la Regione Calabria, l’ASP di Cosenza e la Società “Ospedale della Sibaritide Società Consortile per Azioni”. Si è in attesa che la Prefettura di Cosenza comunichi la data per la sottoscrizione del “Protocollo di Intesa per la tutela della legalità nel settore degli appalti di lavori pubblici - Nuovo Ospedale della Sibaritide”, tra la Regione Calabria, l’ASP di Cosenza, il Concessionario e la Prefettura di Cosenza, per il formale avvio della progettazione definitiva.

NUOVO OSPEDALE DELLA PIANA DI GIOIA TAURO

100

Nell’ambito del Progetto preliminare posto a base di gara, si prevede che la nuova struttura sanitaria abbia una dotazione di 314 posti letto, oltre a 38 PL tecnici, per un totale di 352 PL. Il quadro economico del progetto prevede un complessivo impegno di spesa pari a € 150.133.542,61 (€ 100.952.735,67 di risorse pubbliche ed € 49.180.806,94 di risorse private). Nel mese di marzo del 2015 è stato sottoscritto il contratto di concessione tra la Regione Calabria, l’ASP di Reggio Calabria e la Società “Ospedale della Piana di Gioia Tauro Società Consortile a responsabilità Limitata”. Si è in attesa che la Prefettura di Reggio Calabria comunichi la data per la sottoscrizione del “Protocollo di Intesa per la tutela della legalità nel settore degli appalti di lavori pubblici - Nuovo Ospedale della Piana di Gioia Tauro”, tra la Regione Calabria, l’ASP di Reggio Calabria, il Concessionario e la Prefettura di Reggio Calabria.

NUOVO OSPEDALE DI CATANZARO

E’ disponibile uno studio di fattibilità, elaborato ed approvato nella fase di gestione Commissariale (Commissario Delegato ai sensi dell’OPCM 3635/07).

La localizzazione del presidio ospedaliero è prevista in località Germaneto.

Nel mese di giugno 2015, sono stati avviati i lavori della Commissione paritetica, istituita dal Commissario ad Acta per l'attuazione del Piano di rientro, allo scopo di favorire il processo di integrazione tra Azienda Ospedaliera “Pugliese-Ciaccio” e l’Azienda Universitaria “Mater Domini”, attualmente in corso.

Obiettivo

Realizzare i nuovi ospedali di Vibo Valentia, della Sibaritide e della Piana di Gioia Tauro.

Valutare, all’esito della definizione del processo di integrazione tra l’Azienda Ospedaliera Pugliese Ciaccio e l’Azienda Ospedaliera Universitaria Mater Domini, gli investimenti necessari alla realizzazione dell’azienda unica. Conseguentemente rifinalizzare, attraverso la stipula di un nuovo accordo di programma, le seguenti risorse:

- 39.355.468,38 euro di fondi a carico dello Stato a valere sulle risorse art. 20 seconda fase;

- 42.116.863,63 euro di fondi regionali acquisiti attraverso l’accensione di un mutuo e già finalizzati al nuovo ospedale di Catanzaro

- 17.571.984,68 euro di fondi statali (art. 71 L. 448/98)

Per un totale di 99.044.316,69 euro, fatto salvo quanto previsto dalla Legge Regionale n. 9 /11 per la assegnazione di ulteriori risorse di finanziamento.

Azioni

1. Realizzare il nuovo ospedale di Vibo Valentia;

2. Realizzare il nuovo ospedale della Sibaritide;

3. Realizzare il nuovo ospedale della Piana di Gioia Tauro;

4. Stipulare il nuovo accordo di programma a seguito della rifinalizzazione dell’intervento su Catanzaro.



50. 1 Realizzazione ospedale di Vibo Valentia Report di avanzamento e

stato Settembre 2018

50. 2

Realizzazione del nuovo ospedale della Sibaritide


Il completamento delle strutture è prevista oltre la valenza del

triennio del presente P.O.

50. 3

Realizzazione del nuovo ospedale della Piana di Gioia Tauro


50. 4

Stipulare il nuovo accordo di programma a seguito della rifinalizzazione dell’intervento su Catanzaro



101



3.5.6 PROGRAMMA DI POTENZIAMENTO FUNZIONALE E INNOVAZIONE TECNOLOGICA (OPCM 3635/2007)

Stato di attuazione

Il Programma si compone di n. 14 interventi, per un importo complessivo pari a € 105.148.693,00 di cui € 99.891.258,35 a carico dello Stato, ciascuno dei quali ammesso a finanziamento con proprio decreto del Ministero della Salute. Tutti gli interventi afferenti al programma sono in corso di esecuzione.


Ente attuatore Titolo dell'intervento Costo complessivo [euro]



Stato dei lavori

Azienda Ospedaliera "Annunziata" di Cosenza

Adeguamento normativo del plesso principale del P.O. Annunziata e potenziamento tecnologico

15.000.000,00 5.717.236,81 9.282.763,19 In corso

Adeguamento normativo degli edifici del P. O. Mariano Santo e potenziamento tecnologico

12.430.000,00 3.248.825,08 9.181.174,92 In corso

Completamento padiglione dermatologia oncologica del P.O. Mariano Santo e potenziamento tecnologico

2.070.000,00 1.226.685,21 843.314,79 In corso

Adeguamento statico, impiantistico funzionale di alcuni edifici esistenti all'interno dello stabilimento ospedaliero Annunziata di Cosenza

12.000.000,00 3.558.388,40 8.441.611,60 In corso

Azienda Ospedaliera "Pugliese Ciaccio" di Catanzaro

Completamento area emergenza-urgenza P.O. Pugliese acquisizione apparecchiature elettromedicali

9.318.693,00 8.296.186,16 1.022.506,84 In corso

Lavori di ristrutturazione e adeguamento normativo UU.OO. P.O. Pugliese e adeguamento antincendio

5.680.000,00 1.921.075,36 3.758.924,64 In corso

Completamento acquisizione apparecchiature elettromedicali dei PP.OO. Pugliese e de Lellis

4.380.500,00 3.630.279,67 750.220,33 In corso

Completamento lavori di ristrutturazione e adeguamento normativo varie UU.OO. PP.OO Pugliese e del Lellis

1.619.500,00 1.399.641,15 219.858,85 In corso

Progetto per il potenziamento della radioterapia oncologica nell'azienda ospedaliera Pugliese Ciaccio di Catanzaro

8.400.000,00 8.180.914,88 219.085,12 In corso

Azienda Ospedaliera "Bianchi Melacrino Morelli" di Reggio Calabria

Adeguamento normativo e Potenziamento tecnologico del P.O. Riuniti

15.000.000,00 4.043.323,41 10.956.676,59 In corso

Completamento e rifunzionalizzazione del nuovo

10.000.000,00 542.676,23 9.457.323,77 In corso

102




Stato dei lavori presidio Morelli

Realizzazione della banca del Cordone Ombelicale e Terapie Cellulari"

1.250.000,00 874.647,18 375.352,82 In corso

Messa a norma ed ampliamento Pronto soccorso. Realizzazione Morgue - Inizializzazione ed allestimento polo onco-ematologico presso presidio Morelli

3.000.000,00 579.325,24 2.420.674,76 In corso

Realizzazione PET- Integrazione quattro sale operatorie - Acquisto attrezzature

5.000.000,00 922.856,03 4.077.143,97 In corso

TOTALE 105.148.693,00 44.142.060,81 61.006.632,19

Obiettivo

Completare le linee progettuali in corso.

Azioni

Monitorare l’esecuzione degli interventi.





3.5.7 NUOVO ACCORDO DI PROGRAMMA

Stato di attuazione

E’ stato richiesto alle ASP e alle AO della Regione Calabria l’aggiornamento dei documenti di programmazione aziendali contenenti le diverse proposte di intervento finalizzate prioritariamente al potenziamento delle tecnologie sanitarie ed all’ammodernamento strutturale ed alla messa in sicurezza delle strutture ospedaliere con particolare attenzione all’area dell’emergenza urgenza.

Obiettivo

Stipula del nuovo accordo di programma.

Azioni

1. Valutare la coerenza delle proposte aziendali con la programmazione sanitaria di cui ai DCA n. 9/15 e n. 76/15 e con la prioritaria finalità di potenziamento delle tecnologie sanitarie e di ammodernamento strutturale e messa in sicurezza delle strutture ospedaliere con particolare attenzione all’area dell’emergenza urgenza;

2. Presentare il nuovo accordo di programma;

3. Stipulare il nuovo accordo di programma.



103

51 1 Completamento della valutazione di coerenza DCA Giugno 2017

51 2 -3 Predisposizione del nuovo accordo di programma Nuovo accordo di

programma Novembre 2017







3.5.8 INTERVENTI URGENTI PER LA PREVENZIONE E LA LOTTA ALL’AIDS E ALLE MALATTIE INFETTIVE (L. 135/90)

Stato di attuazione

Gli interventi approvati e finanziati erano in origine n. 5 e riguardavano le Aziende Ospedaliere di Cosenza, Reggio Calabria e Catanzaro e le ex Aziende Sanitarie di Vibo Valentia e di Lamezia Terme per un importo pari a euro 28.251.230,52 (delibera CIPE del 26 giugno 1997).

A seguito della ridefinizione del programma da parte della Regione Calabria, gli interventi sono diventati quattro in quanto la quota di finanziamento, pari a € 5.204.564,69, relativa all’intervento di Vibo Valentia è stata destinata alla realizzazione del Nuovo Ospedale della stessa città.





Stato dei lavori


Intervento per la prevenzione e la lotta contro l’AIDS nel P.O. “Ferrantazzo” di Lamezia Terme (CZ)

5.527.611,93 0,00 5.527.611,93 Non aggiudicato

AO "ANNUNZIATA" COSENZA

Intervento per la prevenzione e la lotta contro l’AIDS nel P.O. “SS. Annunziata” di Cosenza

5.336.533,36 5.168.496,34 168.037,02 In esercizio

A.O. "PUGLIESE - CIACCIO" CATANZARO

Intervento per la prevenzione e la lotta contro l’AIDS nel P.O. “Pugliese e Ciaccio “di Catanzaro

6.174.896,74 6.003.596,54 171.300,20 In esercizio

A.O. "BIANCHI MELACRINO MORELLI" REGGIO CALABRIA

Intervento per la prevenzione e la lotta contro l’AIDS negli Ospedali Riuniti di Reggio Calabria

6.007.623,79 1.549.370,70 4.458.253,09 Sospesi

TOTALE 23.046.665,82 12.721.463,58 10.325.202,24

Obiettivo

Verificare con il Dipartimento del Tesoro la sussistenza del finanziamento interamente non erogato assegnato con mutui accesi presso la CC.DD.PP e riprogrammare gli interventi non realizzati alla luce delle sopraggiunte esigenze sanitarie in materia di malattie infettive.

Azioni

104

1. Verificare con il Dipartimento del tesoro la sussistenza del finanziamento.

2. Riprogrammazione degli interventi.

3. Acquisire le necessarie autorizzazioni ministeriali.



52 1 Verificare la sussistenza dei finanziamenti Dichiarazione di sussistenza

da richiedere al Dipartimento del Tesoro

Febbraio 2017

52 2 Riprogrammazione interventi Proposta di

riprogrammazione Giugno 2017

52 3 Acquisizione delle autorizzazioni ministeriali Autorizzazioni Dicembre 2017



- Settore 6 “Patrimonio – Edlizia sanitaria – HTA”;





3.5.9 PROGRAMMA NAZIONALE PER LA REALIZZAZIONE DI STRUTTURE PER CURE PALLIATIVE (L. 39/1999) E DELLA TERAPIA DEL DOLORE (L.38/2010)

CURE PALLIATIVE

Stato di attuazione

Nell’ambito del programma nazionale per la realizzazione di strutture per le cure palliative (Hospice) è stata assegnata alla Regione Calabria la somma complessiva di euro 5.711.710,59 (euro 3.662.397,78 con decreto del Ministero della Salute del 28 settembre 1999 ed euro 2.049.312,81 con decreto del Ministero della Salute del 05 settembre 2001).

A valere sulle suddette risorse la regione ha programmato n. 7 interventi il cui stato di attuazione al 31 dicembre 2015 è riportato nella tabella seguente:

Ente attuatore Titolo dell’intervento

Costo complessivo

[Euro]

N. posti letto Importo erogato

[Euro]

Importo da erogare

[Euro]

Stato dei lavori

ASP COSENZA (ex ASL n. 3 Rossano)

Hospice presso il P.O. di Cassano Jonio

671.393,97 11 671.393,97 0,00 In esercizio

ASP COSENZA (ex ASL n. 4 Cosenza)

Hospice "Serra Spiga" di Cosenza

981.268,11 10 49.063,41 932.204,70 Da affidare

ASP CATANZARO

Hospice di Catanzaro

774.685,35 10 38.734,27 735.951,08 Da affidare

105

Ente attuatore Titolo dell’intervento

Costo complessivo

[Euro]

N. posti letto Importo erogato

[Euro]

Importo da erogare

[Euro]

Stato dei lavori

(ex ASL n. 7 Catanzaro)

ASP VIBO VALENTIA

(ex AS n. 8 Vibo Valentia)

Hospice presso ex dispensario di Tropea

503.313,09 12 393.077,29 110.235,80 Sospeso

ASP REGGIO CALABRIA

(ex AS n. 9 Locri)

Hospice presso il P.O. di Siderno

893.199,20 18 636.010,85 257.188,35 Sospeso

ASP REGGIO CALABRIA (ex AS n. 10 Palmi)

Hospice presso ex ostello della gioventù di Melicucco

700.000,00 12 500.000,00 200.000,00 Ultimato

ASP REGGIO CALABRIA (ex AS n. 11 Reggio Calabria)

Hospice di Reggio Calabria

1.187.850,87 11 1.187.850,87 0,00 In esercizio

Totale 5.711.710,59 84 3.476.130,66 2.235.579,93

In seguito, considerati i ritardi nell’attivazione dei posti letto programmati e ritenuto di dover provvedere al riequilibrio della distribuzione dei posti letto sul territorio regionale, con DCA n. 77/15 è stata approvata la nuova "Rete regionale di cure palliative ed Hospice" riprogrammando nel contempo i posti letto sul territorio regionale secondo quanto riportato nella seguente tabella:

Ente attuatore Località N. Posti Letto Note

ASP COSENZA Cassano allo Jonio 10 Attivi 10 PL

ASP/AO COSENZA Rogliano - Presso P.O. di Rogliano 14 In fase di programmazione

ASP COSENZA Paola - Presso P.O. di Paola 10 In fase di programmazione

ASP CATANZARO Catanzaro

16

(H. per adulti) 4

(H. pediatrico)

In fase di programmazione

ASP VIBO VALENTIA Tropea - Presso P.O. di Tropea 10 In fase di programmazione

ASP REGGIO CALABRIA Reggio Calabria 10 Attivi 10 PL

ASP REGGIO CALABRIA Siderno - Presso Casa della Salute 10 In fase di completamento

Totale 84

Con DCA n. 106 del 11 ottobre 2016 sono stati approvati gli studi di fattibilità relativi agli Hospice di Rogliano (CS), Tropea (VV), Siderno.

Obiettivo

Realizzare le strutture programmate.

Azioni

1. Realizzazione degli interventi programmati.

106



53 1 Realizzazione interventi Report di avanzamento e

stato Dicembre 2018






- Direttori Generali, Commissari Straordinari, Direttori Sanitari, Direttori Amministrativi delle ASP AO e AOU.


3.5.10 TERAPIA DEL DOLORE

Stato di attuazione

La terapia del dolore, è caratterizzato da un'organizzazione complessa tendente a salvaguardare un bisogno primario della persona, attraverso interventi molteplici che comprendono la prevenzione dell'insorgenza delle malattie, la cura delle patologie acute, la gestione delle cronicità, sempre in un'ottica di sviluppo dei processi di umanizzazione nell'ambito dei percorsi assistenziali. Grazie alla L. 38/10 ed ai successivi decreti attuativi sono stati riconosciuti i diritti del paziente adulto e pediatrico ad accedere a strutture e servizi che erogano terapia del dolore e cure palliative mediante programmi di cura individuali e personalizzati che, nel riconoscere la dignità e l'autonomia del paziente, garantiscano gli standard di qualità ed appropriatezza richieste dalla normativa in vigore per lo sviluppo di percorsi assistenziali specifici caratterizzanti le peculiarità del modello a rete. La Conferenza Stato Regioni del 25 luglio 2012, ha poi definito le dimensioni strutturali e di processo che caratterizzano la rete locale di terapia del dolore, gli standard qualitativi e quantitativi come richiesto dall'art. 5 comma 3 della L.38/10. Sulla scorta del suddetto documento, recepito con DPGR n. 168/12, la Regione Calabria, ha sancito lo status di unico Centro Hub regionale aIl'U.O. di terapia del dolore allocata presso l'Azienda Ospedaliera di Cosenza (stabilimento di Rogliano). Alla luce del Patto per la Salute per gli anni 2014-2016, si sottolinea esplicitamente la necessità di una rivisitazione a diversi livelli dell'intero sistema della sanità; pertanto, anche nell'ambito della terapia del dolore vi è la necessità di una implementazione della rete con il chiaro obiettivo di aumentarne l'efficienza nell'ottica di individuare strategie condivise volte a superare le disuguaglianze ancora presenti nell'ambito regionale in termini di risultati di salute, accessibilità e qualità dei servizi. Sulla base delle considerazioni che precedono è stato redatto uno specifico documento in cui sono state pubblicate le nuove linee guida della rete di terapia del dolore con DCA n. 36/15; si ritiene pertanto necessario:

- implementare la dotazione strumentale ed organica dell'unico Centro Hub di terapia del dolore in Calabria allocato presso l'A.O. di Cosenza (stabilimento di Rogliano);

- confermare l'obbligatorietà per tutte le Aziende territoriali ed ospedaliere, della realizzazione delle reti Spoke locali di terapia del dolore secondo requisiti specifici come previsto dal suddetto DCA.

Le molteplici attività saranno tutte volte alla implementazione del Centro l'Hub, alla realizzazione efficiente della rete di terapia del dolore, alla sensibilizzazione degli operatori circa le tematiche inerenti il dolore. Ciò

107

implicherà l'individuazione di strumenti idonei alla misurazione ed al monitoraggio del dolore, alla diffusione di protocolli condivisi per il trattamento del dolore, alla formazione di medici, infermieri ed altri operatori sanitari all'interno dell'Azienda ospedaliera e dell'intera rete. Strategie adeguate tutte volte alla gestione del paziente con dolore e ai loro familiari

Obiettiv0

Garantire l'uniformità di offerta e i relativi percorsi di cura, anche domiciliare, su tutto il territorio regionale;

Diminuzione del fenomeno della "mobilità" ovvero della emigrazione sanitaria passiva.

Azioni

1. Riorganizzazione delle reti di terapia del dolore e cure palliative sul modello approvato nei DCA n. 36/15 e n.77/15.

2. Accreditamento delle reti locali.

3. Approvazione dei percorsi diagnostico-terapeutici assistenziali sul dolore neoplastico e sulle patologie algiche benigne.

4. Definizione del tariffario per terapia del dolore e cure palliative residenziali e domiciliari sulla base dell'intensità assistenziale e della patologia del paziente.

5. Programmazione di audit periodici con le Aziende per il monitoraggio degli obiettivi.



54 1 Riorganizzazione delle reti terapia del dolore e cure palliative come previsto dal DCA

DCA Giugno 2017

54 2 Accreditamento delle reti locali


Dicembre 2017

54 3

Approvazione dei percorsi diagnostico-terapeutici assistenziali


Giugno 2017

54 4

Definizione del tariffario per terapia del dolore e cure palliative residenziali e domiciliari

Tariffario Ottobre 2017

54 5

Programmazione di audit periodici con le Aziende per il monitoraggio degli obiettivi

Audit periodici Trimestrale





- Direttori Generali, Commissari Straordinari, Direttori Sanitari, Direttori Amministrativi delle ASP AO e AOU.


3.5.11 PROGRAMMA PER IL SUPERAMENTO DEGLI OSPEDALI PSICHIATRICI GIUDIZIARI

Stato di attuazione

Con decreto del Ministero della Salute del 09/10/2013 è stata assegnata alla regione Calabria la somma di € 6.572.522,29 di cui € 5.890.000,00 per la realizzazione dell’intervento denominato “REMS di Girifalco” ed €

108

682.522,28 per la realizzazione dell’intervento denominato “Struttura residenziale di Santa Sofia d’Epiro” al netto della quota del 5% a carico della Regione Calabria pari rispettivamente a € 310.000,00 e € 35.922,23.

Con DCA n. 92/14 sono stati approvati i progetti preliminari dei suddetti interventi.

L’intervento della REMS di Girifalco è stato aggiudicato mentre per l’intervento di Santa Sofia d’Epiro sono già iniziati i lavori.

Si riporta di seguito una tabella riepilogativa del programma:

Ente attuatore Titolo

dell'intervento

Costo complessivo

[Euro]

Importo erogato [Euro]

Importo da erogare [Euro]

Stato dei lavori

ASP COSENZA Struttura residenziale di Santa Sofia d'Epiro

718.444,51 0,00 718.444,51 In corso

ASP CATANZARO REMS di Girifalco 6.200.000,00 0,00 6.200.000,00 Aggiudicati

TOTALE 6.918.444,51

6.918.444,51

Obiettivi

Completare le iniziative previste

Azioni

1. Attivare la REMS di Girifalco.

2. Attivare la struttura di Santa Sofia di Epiro.



55 1 Provvedimento di avvio dei lavori del REMS di Girifalco


Giugno 2018

55 2 Attivazione della struttura di Santa Sofia Epiro Report di avanzamento e

stato Dicembre 2016



- Settore 10 “Rilascio Autorizzazioni e Accreditamento Strutture Sanitarie-Servizi Ispettivi"

- Direttori Generali, Commissari Straordinari, Direttori Sanitari, Direttori Amministrativi delle ASP.


3.5.12 PROGRAMMA INVESTIMENTI EX ART. 20, L. 67/88 - ADEGUAMENTO ALLA NORMATIVA ANTINCENDIO

Stato di attuazione

La delibera CIPE n. 16 dell’8 marzo 2013, a valere sulle risorse rese disponibili dall’art. 2, comma 69, della citata L. 23 dicembre 2009, n. 191 (finanziaria 2010) per la prosecuzione del programma pluriennale di interventi in materia di ristrutturazione edilizia ed ammodernamento tecnologico di cui all’art. 20 della L. 67/88, ha destinato alla Regione Calabria la somma di € 2.944.693,57 per l’adeguamento a norma degli impianti antincendio delle strutture sanitarie.

Obiettivo

Definire il programma degli interventi e loro realizzazione.

Azioni

http://www.regione.calabria.it/sanita/index.php?option=com_content&task=category&sectionid=1&id=124&Itemid=48

109

1. Predisporre il programma di utilizzo delle risorse assegnate.

2. Acquisire le necessarie autorizzazioni ministeriali per l’ammissione al finanziamento.

3. Realizzare degli interventi.



56 1 Programma di utilizzo risorse Report di avanzamento e

stato aprile 2016

56 2 Autorizzazioni ministeriali Report di avanzamento e

stato settembre 2016

56 3 Realizzazione degli interventi Report di avanzamento e

stato dicembre 2018


- Settore n. 6 “Patrimonio - Edilizia Sanitaria - HTA”.



3.6 LA GESTIONE DEL PERSONALE

Il personale del Servizio Sanitario Regionale, costituito dal personale dipendente, che opera nelle cinque Aziende Sanitarie Provinciali (strutture territoriali e ospedali a gestione diretta); nelle tre Aziende Ospedaliere e nell’Azienda Ospedaliero-Universitaria “Mater Domini”, rappresenta una componente fondamentale dell’organizzazione del sistema e, nello stesso tempo, la voce di costo più importante nei conti economici regionali. Il personale nell'insieme operante nelle diverse strutture pubbliche, ospedaliere e territoriali, ammonta al 31 dicembre 2014 a n. 20.264 unità di cui 18.920 a tempo indeterminato e comprensivo dei Dirigenti a tempo determinato (ex art. 15 septies D.lgs. 502/1992 e s.m.i.), in quanto ricoprono posti di funzione non propriamente riconducibili ad esigenze temporanee dell’amministrazione, n. 1.281 unità con rapporto di lavoro flessibile e n. 63 unità di personale universitario.

110

Le informazioni contenute nel data-set sono elaborate in riferimento ai dati che le Aziende trasmettono al Ministero dell'Economia e delle Finanze, attraverso il modello T1 della rilevazione

“Conto Annuale” prevista dal titolo V del D.lgs. n. 165/2001.

Descrizione Qualifica Totale

ANALISTI DIRIG. CON ALTRI INCAR. PROF.LI 1

ANALISTI DIRIG. CON INCARICO DI STRUTT. COMPLESSA -

ARCHITETTI DIR.CON INCARICO DI STRUTTURA SEMPLICE 2

ARCHITETTI DIRIG. CON INCARICO DI STRUTT.COMPLESSA 3

ARCHITETTI DIRIG.CON ALTRI INCAR. PROF.LI -

ASSISTENTE AMMINISTRATIVO - C 964

ASSISTENTE RELIGIOSO - D 17

ASSISTENTE TECNICO - C 114

AUSILIARIO SPECIALIZZATO - A 732

AVVOCATO DIRIG. A TEMPO DETERMINATO (B) 1

AVVOCATO DIRIG. CON INC.DI STRUTTURA SEMPLICE 7

AVVOCATO DIRIG. CON INCARICO DI STRUTT. COMPLESSA 5

AVVOCATO DIRIG.CON ALTRI INCAR. PROF.LI 5

BIOLOGI CON ALTRI INCAR. PROF.LI (RAPP. ESCL.) 127

BIOLOGI CON INCARICO STRUTTURA COMPLESSA (RAPP.ESC 2

BIOLOGI CON INCARICO STRUTTURA SEMPLICE (RAPP.ESCL 23

CHIMICI CON ALTRI INCAR. PROF.LI (RAPP. ESCL.) 4

CHIMICI CON INCARICO STRUTTURA COMPLESSA (RAPP.ESC -

CHIMICI CON INCARICO STRUTTURA COMPLESSA (RAPP.N.E -

CHIMICI CON INCARICO STRUTTURA SEMPLICE (RAPP.ESCL 1

COADIUTORE AMMINISTRATIVO - B 584

COADIUTORE AMMINISTRATIVO ESPERTO - BS 138

COLL.RE PROF.LE - ASSISTENTE SOCIALE - D 330

COLL.RE PROF.LE - ASSISTENTE SOCIALE ESPERTO - DS 45

COLL.RE PROF.LE SAN. - PERS. INFERM. ESPERTO - DS 391

COLL.RE PROF.LE SAN. - PERS. RIABIL. ESPERTO - DS 33

COLL.RE PROF.LE SAN. - PERS. TEC. ESPERTO - DS 34

COLL.RE PROF.LE SAN. - TECN. PREV. ESPERTO - DS 41

COLL.RE PROF.LE SANITARIO - PERS. DELLA RIAB. - D 405

COLL.RE PROF.LE SANITARIO - PERS. INFERM. - D 6.639

COLL.RE PROF.LE SANITARIO - PERS. TECNICO - D 805

COLL.RE PROF.LE SANITARIO - TECN. DELLA PREV. - D 151

COLL.RE TECNICO-PROFESSIONALE - D 36

COLL.RE TECNICO-PROFESSIONALE ESPERTO - DS -

COLLABORATORE AMMINISTRATIVO-PROF.LE - D 515

COLLABORATORE AMMINISTRATIVO-PROF.LE ESPERTO - DS 152

COMMESSO - A 116

DIR. MEDICO CON INC. DI STRUTT. COMPLESSA (RAPP.ES 220

DIR. MEDICO CON INC. DI STRUTT. COMPLESSA (RAPP.N. 10

DIR.MEDICO CON INC. DI STRUTTURA SEMPLICE (RAPP.ES 527

DIR.MEDICO CON INC. DI STRUTTURA SEMPLICE (RAPP.N. 20

DIRIG. AMM.VO CON ALTRI INCAR. PROF.LI 15

DIRIG. AMM.VO CON INC.DI STRUTTURA SEMPLICE 22

DIRIG. AMM.VO CON INCARICO DI STRUTTURA COMPLESSA 33

DIRIGENTE AMM.VO A TEMPO DETERMINATO (B) 2

DIRIGENTE DELLE PROFESSIONI SANITARIE -

DIRIGENTE DELLE PROFESSIONI SANITARIE A T DET (B) -

DIRIGENTI MEDICI A TEMPO DETERMINATO (B) 1

DIRIGENTI MEDICI CON ALTRI INCAR.PROF.(RAPP.ESCL.) 2.873

DIRIGENTI MEDICI CON ALTRI INCAR.PROF.(RAPP.N.E.) 110

FARMACISTI CON ALTRI INCARICHI PROF.LI (RAPP.ESCL. 55

FARMACISTI CON INC. STRUTTURA COMPLESSA (RAPP.ESCL 15

FARMACISTI CON INC.STRUTTURA SEMPLICE (RAPP.ESCL.) 18

FARMACISTI CON INC.STRUTTURA SEMPLICE (RAPP.N.ESCL -

FISICI CON ALTRI INCAR. PROF.LI (RAPP. ESCL.) 3

FISICI CON ALTRI INCAR. PROF.LI (RAPP. NON ESCL.) 1

FISICI CON INCARICO STRUTTURA COMPLESSA (RAPP.ESCL 2

FISICI CON INCARICO STRUTTURA SEMPLICE (RAPP.ESCL. 2

INGEGNERE DIRIG. A TEMPO DETERMINATO (B) 2

INGEGNERE DIRIG. CON INCARICO DI STRUTT.COMPLESSA 3

INGEGNERE DIRIG.CON ALTRI INCAR. PROF.LI 1

INGEGNERE DIRIG.CON INCARICO DI STRUTTURA SEMPL. 3

ODONTOIATRI CON ALTRI INC.PROF.LI (RAPP. ESCL.) 2

ODONTOIATRI CON INC.STRUTTURA COMPLESSA (RAPP.ESCL -

ODONTOIATRI CON INC.STRUTTURA SEMPLICE (RAPP.ESCL. -

OPER.RE PROF.LE DI II CAT. CON FUNZ. DI RIAB. - BS 3

OPER.RE PROF.LE DI II CAT. FUNZ. RIAB ESPERTO - C 5

OPERATORE PROF.LE DI II CAT. - PERS. INFERM. - BS 36

OPERATORE PROF.LE DI II CAT. INFERM.ESPERTO - C 285

OPERATORE PROF.LE SANITARIO - PERS. INFERM. - C 35

OPERATORE PROF.LE SANITARIO - PERS.TECNICO - C 1

OPERATORE PROFESSIONALE - ASSISTENTE SOCIALE - C 1

OPERATORE SOCIO-SANITARIO - BS 390

OPERATORE TECNICO - B 442

OPERATORE TECNICO ADDETTO ALL`ASSISTENZA - B 23

OPERATORE TECNICO SPECIALIZZATO - BS 382

OPERATORE TECNICO SPECIALIZZATO ESPERTO - C 212

PERSONALE CONTRATTISTA A TEMPO INDETERMINATO 33

PROFILO ATIPICO RUOLO PROFESSIONALE 2

PROFILO ATIPICO RUOLO SANITARIO 154

PROFILO ATIPICO RUOLO TECNICO 83

PROGRAMMATORE - C 8

PSICOLOGI CON INC. STRUTTURA COMPLESSA (RAPP.ESCL 3

PSICOLOGI CON ALTRI INC. PROF.LI (RAPP. ESCL.) 172

PSICOLOGI CON INC. STRUTTURA SEMPLICE (RAPP. ESCL. 17

SOCIOLOGO DIR.CON INC.DI STRUTTURA SEMPLICE 13

SOCIOLOGO DIRIG. CON ALTRI INCAR. PROF.LI 37

SOCIOLOGO DIRIG. CON INCARICO DI STRUTT. COMPLESSA 5

STATISTICO DIRIG. CON ALTRI INCAR. PROF.LI 1

STATISTICO DIRIG. CON INCARICO DI STRUTT.COMPLESSA 1

VETERINARI CON ALTRI INCAR.PROF.LI (RAPP. ESCL.) 152

VETERINARI CON ALTRI INCAR.PROF.LI (RAPP. N. ESCL. 2

VETERINARI CON INC. STRUTTURA COMPLESSA (RAPP.ESCL 14

VETERINARI CON INC.STRUTTURA SEMPLICE (RAPP.ESCL.) 45

Totale 18.920

111

A esso si aggiunge il personale universitario, cioè dipendente dell'Università, che presta servizio al 31 dicembre 2014 nell’Azienda Ospedaliera “Pugliese-Ciaccio” e nell’Azienda Ospedaliero- Universitaria “Mater Domini”.

Le informazioni contenute nel data-set sono elaborate in riferimento ai dati che le Aziende trasmettono al Ministero dell'Economia e delle Finanze, attraverso il modello T1B della rilevazione “Conto Annuale” prevista dal titolo V del D.lgs. n. 165/2001.

Mentre il personale con rapporto di lavoro flessibile ammonta a:

Le informazioni contenute nel data-set sono elaborate in riferimento ai dati che le Aziende trasmettono al Ministero dell'Economia e delle Finanze, attraverso il modello T2 della rilevazione “Conto Annuale” prevista dal titolo V del D.lgs. n. 165/2001.

Nella Regione Calabria, opera, ai sensi della Legge Regionale della Regione Marche n. 21 del 21 dicembre 2006, e s.m.i., un Presidio Ospedaliero, classificato come IRCCS, dipendente dell’Ospedale Geriatrico 'U.SESTILI' - Ancona - I.N.R.C.A. L’I.N.R.C.A. è Istituto di ricovero e cura a carattere scientifico a rilevanza nazionale, non trasformato in Fondazione, dotato di personalità giuridica di diritto pubblico e autonomia amministrativa, tecnica, patrimoniale e contabile, ai sensi del D.lgs. 16 ottobre 2003, n. 288, ed ha sede legale in Ancona e sedi periferiche anche nella Regione Calabria nello specifico con sede in Contrada Muoio Piccolo, Cosenza. All’interno dell’I.N.R.C.A. operano n. 102 unità di personale di cui:

Fonte dati http://www.contoannuale.tesoro.it

L’Istituto effettua prestazioni sanitarie di ricovero e cura, e persegue lo specifico fine di svolgere attività di ricerca scientifica e tecnologia clinica e traslazionale nonché di organizzazione e gestione dei servizi sanitari.

Il personale operante nelle strutture ospedaliere pubbliche è così suddiviso:

Codice Azienda Descrizione Azienda Descrizione Tipologia Personale Personale al 31/12/2014

Biologo 2

Medico 4

Biologo 3

Farmacista 1

Medico 53

63Totale

Personale Universitario

913 A.O. CATANZARO

914 A.O.U. MATER DOMINI

Codice Azienda Denominazione AziendaPersonale

Tempo Determinato

Personale

Interinale

201 A.S.P. COSENZA 447 5

202 A.S.P. CROTONE 134 -

203 A.S.P. CATANZARO 121 -

204 A.S.P. VIBO VALENTIA 24,86 -

205 A.S.P. REGGIO CALABRIA 61,44 -

912 A.O. COSENZA 199,02 48

913 A.O. CATANZARO 72,64 19

914 A.O.U. MATER DOMINI 41,5 -

915 A.O. REGGIO CALABRIA 107,63 -

1209,09 72 Totale

Uomini Donne Tot.

Medici (SSNA) 13 7 20

Cat. Medici (SSNA)

SSNA- Dir. Medico con Inc. Struttura Complessa (rapp. esclusivo) - SD0E33 (MD) 3 1 4

SSNA- Dir. Medico con Inc. Struttura Semplice (rapp. esclusivo) - SD0E34 (MD) 2 0 2

SSNA- Dir. Medico con Altri Inc. Prof.li (rapp. esclusivo) - SD0E35 (MD) 8 6 14

Dirigenti Non Medici (SSNA) 1 1 2

Cat. Dir. Sanitari Non Medici (SSNA)

SSNA-Biologi con Altri Inc. Prof.li (rapp. esclusivo) - SD0A12 (DS) - 1 1

Cat. Dir. Ruolo Amministrativo (SSNA)

SSNA-Dir. Ammi.vo a T.Determinato (art.15 septies DLGS. N. 502/92)- AD0612 (DA) 1 0 1

Personale Non Dirigente (SSNA) 42 38 80

Cat. Profili Ruolo Sanitario - Personale Infermeristico (SSNA) 25 24 49

Cat. Profili Ruolo Sanitario - Personale Funzioni Riabilitative (SSNA) - 4 4

Cat. Profili Ruolo Sanitario - Personale Tecnico Sanitario (SSNA) 3 2 5

Cat. Profili Ruolo Tecnico (SSNA) 8 7 15

Cat. Profili Ruolo Amministrativo (SSNA) 6 1 7

Totale 56 46 102

Ente di Riferimento: Ospedale Geriatrico U.Sestili - Ancona- I.N.R.C.A.

112

Le informazioni contenute nel data-set sono elaborate in riferimento ai dati che le Aziende trasmettono al Ministero dell'Economia e delle Finanze, attraverso il modello T1 e T1C della rilevazione “Conto Annuale” prevista dal titolo V del D.lgs. n. 165/2001. (*) fonte dati http://www.dati.salute.gov.it.

Il personale rappresenta uno dei primi fattori di spesa e il suo governo rimane una delle principali azioni di razionalizzazione e di efficientamento che devono essere attuate nella programmazione del SSR. Mediamente, ogni anno, i costi per il personale dipendente ammontano a oltre 1,2 miliardi di euro (circa 1/3 del finanziamento del Servizio Sanitario Regionale), costituendo uno dei maggiori aggregati di spesa del sistema sanitario e, quindi, uno dei principali fattori su cui incidere ai fini della razionalizzazione dei costi per la sanità.

L’analisi del costo per il personale, estratto dal Modello CE – Conto Economico, ha evidenziato, nel corso del quinquennio 2010-2014, un’incontrovertibile tendenza alla diminuzione del costo complessivo del personale, dovuto sia alle politiche del blocco del turn-over sia all’utilizzo di forme alternative di acquisizione delle risorse umane.

In particolare, è diminuita l’incidenza sul totale dei costi del personale della dirigenza medica (dal 40,59% al 39,7%), del ruolo tecnico del comparto (dal 9,17% all’8,70%) e della dirigenza amministrativa (dall’1,10% allo 0,72%). La riferita riduzione di costo costituisce, di riflesso, un’evidente diminuzione del personale in termini di unità. Nel quinquennio 2010-2014 sono cessati dal servizio 4.170 unità di personale di cui il 54,92% è costituito da personale collocato a riposo per limiti di età o con diritto a pensione.

Acuzie Post AcuzieTotale

Posti Letto

AO PUGLIESE - CIACCIO DI CATANZARO 752 765 1.517 483 - 483 3,14

AO BIANCHI MELACRINO MORELLI DI REGGIO CALABRIA 544 725 1.269 494 - 494 2,57

AO COSENZA 711 714 1.425 542 - 542 2,63

AOU MATER DOMINI DI CATANZARO 246 304 550 163 2 165 3,33

ASP REGGIO CALABRIA 1.802 1.558 3.360 520 40 560

Ospedale civile Locri 301 255 556 277 - 277 2,01

P.O. Santa Maria degli Ungheresi Polistena 198 244 442 133 40 173 2,55

P.O. Tiberio Evoli Melito Porto Salvo 92 91 183 70 - 70 2,61

P.O. Giovanni XXXIII Gioia Tauro 42 23 65 40 - 40 1,63

ASP CATANZARO 1.521 1.431 2.952 331 4 335

P.O. Lamezia Terme 305 341 646 228 - 228 2,83

Ospedale Soveria Mannelli 54 81 135 24 - 24 5,63

Ospedale "Basso Jonio" Soverato 192 149 341 79 4 83 4,11

ASP COSENZA 2.447 2.592 5.039 701 30 731

Ospedale Civile "Ferrari Castrovillari" 167 206 373 145 - 145 2,57

Ospedale Spoke Rossano-Corigliano 297 275 572 226 20 246 2,33

P.O. "Beato Angelico" Acri 67 71 138 54 - 54 2,56

Ospedale Spoke Cetraro-Paola 277 324 601 244 - 244 2,46

Ospedale civile San Giovanni in Fiore 58 42 100 32 - 32 3,13

P.O. Trebisacce 71 48 119 - 10 10 11,90

ASP CROTONE 750 605 1.355 307 - 307

Ospedale civile San Giovanni di Dio 523 467 990 307 - 307 3,22

ASP VIBO VALENTIA 771 682 1.453 198 10 208

P.O. Jazzolino Vibo Valentia 243 256 499 135 - 135 3,70

P.O. Tropea 100 77 177 39 - 39 4,54

P.O. Serra San Bruno 83 69 152 24 10 34 4,47

ISTITUTO DI RICOVERO E CURA A CARATTERE SCIENTIFICO 56 46 102 39 20 59 1,73

Totale 9.600 9.422 19.022 3.778 106 3.884 3,44

Personale nelle Strutture Ospedaliere Pubbliche

Aziende ed Enti SSR

Uo

min

i

Do

nn

e

Tota

le D

ipe

nd

en

ti

An

no

20

14

Posti Letto Ospedalieri Accreditati e a carico

del SSR -

presenti al 1° gennaio 2014 in ciascuna

struttura pubblica (*)

N.

Dip

en

de

nti

/PL

Costo del Personale Voce di costo (€/000) - Anno 2010 2011 2012 2013 2014

B.5.A.1) Costo del personale dirigente medico 559.253 528.928 512.259 501.778 488.029

B.5.A.2) Costo del personale dirigente non medico 51.360 51.714 50.056 46.911 47.413

B.5.B) Costo del personale comparto ruolo sanitario 420.292 427.313 419.795 408.706 401.252

B.6.A) Costo del personale dirigente ruolo profess ionale 4.360 4.280 4.111 3.860 3.573

B.6.B) Costo del personale comparto ruolo profess ionale 922 969 998 948 879

B.7.A) Costo del personale dirigente ruolo tecnico 10.854 5.783 5.424 5.359 4.944

B.7.B) Costo del personale comparto ruolo tecnico 126.326 123.529 117.376 112.081 106.709

B.8.A) Costo del personale dirigente ruolo amministrativo 15.102 11.527 10.239 9.531 8.861

B.8.B) Costo del personale comparto ruolo amministrativo 100.786 99.483 96.171 92.033 90.221

Y.1.A) IRAP relativa a personale dipendente 88.424 82.050 78.367 77.531 75.323

Totale 1.377.679 1.335.576 1.294.796 1.258.738 1.227.204

http://www.dati.salute.gov.it/

113

Di seguito si riportano le informazioni sul personale cessato nel corso dell’anno 2015, estratti dal “monitoraggio trimestrale” in SICO (flusso mensile), comunicati trimestralmente dalle Aziende. Tali informazioni, anticipano, relativamente a ciascun mese dell'anno, i dati di organico e di spesa che il Conto Annuale rileverà successivamente, a consuntivo, per l'intero anno con un maggior livello di dettaglio.

Fonte dati: http://www.sico.tesoro.it/

Dal punto di vista della composizione della spesa per il personale, la maggior parte della spesa 2014 (ultimo anno disponibile dalle fonti ministeriali) è riferibile al ruolo sanitario (dirigenti medici e non medici e comparto).

3.6.1 PROCEDURA PER L’ASSUNZIONE DEL PERSONALE NELLE AZIENDE DEL SERVIZIO SANITARIO REGIONALE

Stato di attuazione

Codice Azienda Denominazione Azienda 2010 2011 2012 2013 2014 Tot.

109 EX ASL LOCRI 128 - - - - 128

201 A.S.P. COSENZA 273 253 274 143 136 1.079

202 A.S.P. CROTONE 74 71 62 22 110 339

203 A.S.P. CATANZARO 180 92 117 57 91 537

204 A.S.P. VIBO VALENTIA 68 52 55 39 35 249

205 A.S.P. REGGIO CALABRIA 151 160 222 102 117 752

912 A.O. COSENZA 105 110 88 126 53 482

913 A.O. CATANZARO 57 55 59 50 35 256

914 A.O.U. MATER DOMINI 13 12 18 6 5 54

915 A.O. REGGIO CALABRIA 51 47 138 35 23 294

1.100 852 1.033 580 605 4.170 Totale

Personale Cessato (dal 2010 al 2014)

gen feb mar apr mag giu lug ago sett ott nov dic

201 A.S.P. COSENZA 46 12 14 8 19 8 12 17 26 15 7 11 195

202 A.S.P. CROTONE 4 6 5 5 2 4 4 9 6 0 0 0 45

203 A.S.P. CATANZARO 8 6 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 24

204 A.S.P. VIBO VALENTIA 5 10 4 5 7 1 6 6 4 0 0 0 48

205 A.S.P. REGGIO CALABRIA 12 3 11 20 21 16 20 10 2 0 0 0 115

912 A.O. COSENZA 12 3 7 5 10 3 8 5 5 10 5 3 76

913 A.O. CATANZARO 7 3 7 3 2 6 5 4 2 9 6 4 58

914 A.O.U. MATER DOMINI 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 3

915 A.O. REGGIO CALABRIA 3 4 1 2 2 7 5 8 2 2 1 2 39

98 47 59 48 65 45 60 59 47 36 19 20 603

Codice Azienda Denominazione AziendaCessati

Anno 2015Totale

2015

Totale

114

Per effetto dell’entrata in vigore del comma 583 dell'art. 1della L. 190/14 (Legge di Stabilità 2015), il blocco del turn-over del personale del Servizio Sanitario Regionale della Regione Calabria - il cui termine sarebbe dovuto scadere il 31 dicembre 2015 a seguito della sanzione scattata con la verifica di cui all’articolo 1, comma 174, della L. 311/04 s.m.i per l’anno 2012 - è cessato in data 31 dicembre 2014. La Regione, pertanto, al fine di conseguire l’obiettivo di contenimento della spesa per il personale a livello di sistema regionale, con DCA n. 2/15 e 107/15, recante "Disposizioni in materia di reclutamento di personale nelle aziende del S.S.R.", ha regolamentato la procedura attraverso la quale le aziende dovranno rappresentare le loro esigenze assunzionali. Il predetto provvedimento, in particolare, prevede che le Aziende, nel formulare le richieste di autorizzazione al reclutamento di personale, attestino: l’avvenuta ottimizzazione delle risorse disponibili; l'impossibilità di soddisfare il fabbisogno di personale attraverso procedure di riorganizzazione per aree omogenee; l’adozione di misure volte al ricollocamento aziendale ed interaziendale del personale; le specificità che rendono assolutamente indispensabile e indifferibile il rilascio dell'autorizzazione.

Il DCA n. 2/15 e s.m.i., al fine di rilevare le situazioni di maggiore criticità, ha individuato classi regionali di riferimento ed il relativo ordine di priorità, che dovranno essere tenute in considerazione dalle Aziende in sede di formulazione delle richieste e dal Dipartimento ai fini della valutazione delle stesse.

Viene dettagliatamente disciplinato, infine, il regime sanzionatorio per i Direttori Generali delle Aziende del SSR che effettuino o abbiano effettuato assunzioni di personale al di fuori dei presupposti normativamente stabiliti ovvero senza osservare la procedura delineata.

Obiettivo

Reclutamento del personale necessario nelle Aziende SSR nel rispetto delle disposizioni di cui all’articolo 2, comma 71, della legge 191/2009 e dell’articolo 1, comma 541, della legge n. 208/2015.

Azioni

Applicazione delle disposizioni di cui al DCA n. 2/15, e successivo DCA n. 107/15, in materia di reclutamento di personale nelle Aziende del SSR, fermo restando il vincolo del costo del personale dell’anno 2004 ridotto dell’1,4%.



57 1.1 Adozione piano annuale delle assunzioni da parte delle Aziende

Applicazione delle disposizioni di cui al DCA n. 2/15, e successivo DCA

n. 107/15

(con vincolo del costo del personale anno 2014

ridotto al 1,4%)

Gennaio 2016

Gennaio 2017

Gennaio 2018

57 1.2 Approvazione piani annuali delle assunzioni da parte della Struttura Commissariale

Marzo 2016

Marzo 2017

Marzo 2018

57 1.3 Invio report aziende assunzioni personale Mensile





3.6.2 ADEMPIMENTO MEF - LETTERA AG) VINCOLO DI CRESCITA DELLA SPESA PER IL PERSONALE PER GLI ANNI 2016-2018 - MONITORAGGIO TRIMESTRALE

115

SULL’ANDAMENTO DELL’OCCUPAZIONE E DELLE SPESE DEL PERSONALE DELLE AZIENDE DEL SSR

Stato di attuazione

Nel mese di novembre 2014 si è conclusa la procedura di riconciliazione dei dati della Tabella A con il Conto Annuale di ciascuna Azienda del SSR per l’anno 2004, tramite invio, al Ministero della Salute e al Ministero dell'Economia e delle Finanze, di una apposita relazione, ai fini della valutazione del rispetto dell'obiettivo della riduzione della spesa per il personale del SSR, nella percentuale del 1,4% rispetto alla spesa per il personale del 2004 (dato CA 2004 pari a 1.153.561 migliaia di euro – 1,4% = 1.137.411 migliaia di euro).

La Regione, al fine di verificare la riduzione della spesa del personale dell’1,4% rispetto all’anno 2004, (così come previsto dall’art. 17, comma 3, del DL n. 98/11, come sostituito dall’art. 14, comma 21 del D.L. n. 95/12, e successivamente modificato art. 1, comma 584, lettera a), della L. 190/14), proseguirà per ogni trimestre, e su ciascuno degli anni 2016 – 2017 – 2018, tramite la compilazione e l’invio da parte delle Aziende del SSR della “Tabella B”, il monitoraggio della situazione di organico e di spesa complessiva del personale, che anticipa in modo sintetico le informazioni di organico e di spesa che il conto annuale rileva per l’intero anno.

I dati comunicati devono essere coerenti con quelli del conto annuale e, quindi, per la loro predisposizione, qualora non diversamente specificato, deve farsi riferimento ai criteri di competenza economica e alle istruzioni relative al conto stesso, seguendo pedissequamente le indicazioni riportate nella nota ministeriale CALABRIA-DGPROG-27/05/2010-0000114-P nonché nella circolare regionale n. 89937 del 20/03/2015.

La “Tabella B”, debitamente compilata da ciascuna azienda del SSR, deve essere sottoscritta dal Direttore Generale/Commissario e dai responsabili dell’area economico-finanziaria e del personale, delle singole Aziende del SSR. La Regione provvederà all’invio del riepilogativo regionale ai Ministeri.

Obiettivi

Contenimento della spesa del personale dell’1,4% rispetto al 2004.

Azioni

Verifica andamento trimestrale del contenimento della spesa per il personale dell’1,4% rispetto al 2004.



58 1 Verifica andamento trimestrale della Tabella B

Verifica andamento trimestrale del

contenimento della spesa per il personale dell’1,4%

rispetto al 2004

Trimestrale (1° trimestre 2016 – 30/04/2016;

2° trimestre 2016 – 31/07/2016;

3° trimestre 2016 – 31/10/2016;

4° trimestre 2016 – 31/01/2017;

Consuntivo 2016 – 30/06/2017.

1° trimestre 2017 – 30/04/2017;

2° trimestre 2017 – 31/07/2017;

3° trimestre 2017 – 31/10/2017;

4° trimestre 2017 – 31/01/2018;

Consuntivo 2017 – 30/06/2018.)





116

3.6.3 STABILIZZAZIONE DEL PERSONALE PRECARIO DEL SSR AI SENSI DEL D.P.C.M. 06/03/2015 RECANTE “DISCIPLINA DELLE PROCEDURE CONCORSUALI RISERVATE PER L'ASSUNZIONE DI PERSONALE PRECARIO DEL COMPARTO SANITÀ”

Stato di Attuazione

In data 19 ottobre 2015, è stato sottoscritto un protocollo d’intesa tra le OO.SS. di categoria delle due aree dirigenziali e del comparto sanità, poi recepito nel DCA n. 110 del 5 novembre 2015, avente a oggetto la stabilizzazione del personale precario delle Aziende del SSR, in possesso dei requisiti di cui al DPCM 6 marzo 2015 rubricato “Disciplina delle procedure concorsuali riservate per l’assunzione di personale precario del comparto sanità”, emanato in attuazione dell’art. 4, comma 10, del D.L. 31 agosto 2013, n. 101, convertito, con modificazioni, dalla L. n. 125/13.

Le Aziende, definito un “Programma di stabilizzazione del personale precario”, contenente l'individuazione delle posizioni da stabilizzare, in termini quantitativi e temporali (2016-2018), coerente con la dotazione organica, procedono nel limite massimo del 50% delle risorse assunzionali, definite annualmente con i provvedimenti commissariali di autorizzazione al reclutamento di personale, a:

1. stabilizzare il personale, in possesso dei requisiti di cui al DPCM 6 marzo 2015, che abbia già superato procedure concorsuali per assunzioni a tempo indeterminato, e sia utilmente collocato nelle relative graduatorie di merito in corso di validità di ciascuna Azienda del SSR, dando pubblicazione dell'avvio della relativa procedura e della possibilità per gli interessati di presentare la domanda;

2. bandire, ove manchi il suddetto presupposto ed il numero dei posti oggetto della stabilizzazione sia inferiore a quello dei soggetti aventi i requisiti richiesti, nell’arco del triennio 2016-2018, previo esperimento delle procedure di cui all'art. 34-bis del D.lgs. 30 marzo 2001, n. 165, una procedura concorsuale, per titoli ed esami, ai sensi dei DD.PP.RR. 483/97 e 220/01, riservata alla stabilizzazione del personale precario, in possesso dei requisiti di cui al suddetto DPCM 6 marzo 2015.

Le Aziende del SSR fermo restando quanto previsto dall'art. 10, comma 4-ter, del decreto legislativo 6 settembre 2001, n. 368, gli enti di cui all'art. 1, in relazione al proprio effettivo fabbisogno, alle risorse finanziarie disponibili e ai posti in dotazione organica vacanti indicati nella programmazione annuale, possono prorogare i contratti di lavoro a tempo determinato del personale di cui all'art. 2 del medesimo DPCM, sino all'espletamento delle procedure concorsuali e comunque non oltre il 31 dicembre 2018, nel rispetto delle disposizioni di cui all'art. 9, comma 28, del DL 31 maggio 2010, n. 78, convertito, con modificazioni, dalla L. n. 122/10.

Obiettivi

Stabilizzazione del personale precario delle Aziende del SSR nel triennio 2016-2018 nel limite massimo del 50% delle risorse assunzionali definite annualmente con i provvedimenti commissariali di autorizzazione al reclutamento del personale

Azioni

1. Adozione Programma di stabilizzazione del personale precario da parte delle Aziende del SSR, nel limite massimo del 50% delle risorse assunzionali, definite annualmente con i provvedimenti commissariali di autorizzazione al reclutamento di personale;

2. Approvazione Programma di stabilizzazione del personale precario da parte della Struttura Commissariale.



59 1.1 Adozione Programma di stabilizzazione del personale precario da parte delle Aziende.

Programma di stabilizzazione annuale

Maggio 2016 Maggio 2017

117


Maggio 2018

59

1.2

Approvazione Programma di stabilizzazione del personale precario da parte delle Aziende da parte della Struttura Commissariale.

DCA di approvazione

Giugno 2016 Giugno 2017 Giugno 2018





3.6.4 CONSEGUIMENTO DEI RISPARMI PREVISTI DALLA NORMATIVA NAZIONALE

Stato di attuazione

Ai sensi dell’art. 9, comma 28, del D.L. n.78/10, convertito nella L. n.122/10 e s.m.i., che per espresso riconoscimento del medesimo disposto normativo in cui si colloca, costituisce, per le Regioni, principio d’indirizzo del quale la Regione Calabria prende atto e s’impegna ad attivare misure conseguenti, fatta salva la deroga prevista dall’art. 1, comma 542, della L. n. 208/15 “Disposizioni per la formazione del bilancio annuale e pluriennale dello Stato” (Legge di Stabilità 2016), il costo complessivo relativo ai rapporti di lavoro a tempo determinato, alla somministrazione di lavoro (ex lavoro interinale) alle convenzioni ovvero

ai contratti di collaborazione coordinata e continuativa, non dovrà superare il 50% di quello sostenuto allo stesso titolo nell’anno 2009. La medesima disposizione si applica anche ai contratti di formazione lavoro, ad altri rapporti formativi, nonché al lavoro accessorio di cui all'articolo 70, del D.L. n. 276/03 e successive modificazioni ed integrazioni.

Il mancato rispetto dei limiti di cui al comma precedente costituisce illecito disciplinare e determina responsabilità erariale.

Gli incarichi di consulenza in materia informatica, ai sensi dell’articolo 1, comma 146, della L. n.228/12 e s.m.i., possono essere conferiti solo in casi eccezionali, adeguatamente motivati, in cui occorra provvedere alla soluzione di problemi specifici connessi al funzionamento dei sistemi informatici. La violazione della suddetta disposizione è valutabile ai fini della responsabilità amministrativa e disciplinare dei dirigenti.

Obiettivo

Conseguimento dei risparmi previsti dalla normativa nazionale.

Azioni

Monitoraggio del ricorso al lavoro a tempo determinato, alle convenzioni ovvero ai contratti di collaborazione coordinata e continuativa, oltre che il ricorso a forme di esternalizzazione di servizi per lo svolgimento di attività istituzionali connesse all’erogazione dei LEA, tramite la tabella B e il modello CE.



60 1

Monitoraggio spese per rapporti di lavoro a tempo determinato, alla somministrazione di lavoro (ex lavoro interinale) alle convenzioni ovvero ai contratti di collaborazione coordinata e continuativa

Report i avanzamento e stato

Trimestrale

118





3.6.5 ADEMPIMENTI LEGGE 30/10/2014 n. 161: ORARIO DI LAVORO DEL PERSONALE DELLE AZIENDE DEL SSR

Stato di attuazione

A far data dal 25 novembre 2015, in virtù dell’art. 14, comma 1, L. n. 161/14, la normativa italiana in materia di orario di lavoro dei medici e dirigenti sanitari si è ufficialmente riallineata alla normativa europea vigente. Tale norma ha obbligato le PP.AA. a garantire in modo diretto ed immediato i seguenti obblighi normativi nella gestione dell’orario di lavoro della dirigenza medica.

Tale nuovo assetto normativo impone alle Aziende di:

- Modificare immediatamente l’organizzazione del lavoro di ciascun reparto e/o servizio;

- Riformulare, se necessario, gli obiettivi aziendali, al fine di renderli raggiungibili alla luce delle disposizioni in materia di orario di lavoro contenute nel D.lgs. 66/03.

In caso di mancato rispetto delle disposizioni previste dal D.lgs. n. 66/03, saranno irrogate le sanzioni amministrative pecuniarie previste dal decreto legislativo medesimo.

Il rispetto di tali previsioni legislative sta creando non pochi problemi operativi alle Aziende.

A fronte di tale quadro normativo, è intervenuto l’art. 1, comma 541, lett. b), Legge n. 208/15 il quale, al fine di assicurare la continuità nella erogazione dei servizi sanitari, prevede, nel rispetto delle disposizioni dell’Unione europea in materia di articolazione dell’orario di lavoro, la:

- Predisposizione da parte delle Regioni di un piano concernente il fabbisogno di personale, contenente l’esposizione delle modalità organizzative del personale, tale da garantire il rispetto delle disposizioni dell’Unione Europea in materia di articolazione dell’orario di lavoro attraverso una più efficiente allocazione delle risorse umane disponibili, in coerenza con quanto disposto dall’art. 14, Legge n. 161/14;

- Trasmissione entro il 29 febbraio 2016 dei provvedimenti di cui all’art. 1, comma 541, lett. a) e b), Legge n. 208/15, al Tavolo di verifica degli adempimenti e al Comitato permanente per la verifica dell’erogazione dei LEA, nonché al Tavolo per il monitoraggio dell’attuazione del regolamento di cui al D.M. n. 70/15;

- Valutazione da parte del Tavolo di Verifica degli adempimenti congiuntamente con il Comitato permanente per la verifica dell’erogazione dei LEA, entro il 31 marzo 2016, dei provvedimenti di cui all’art. 1, comma 541, lett. a) e b), Legge n. 208/15 ferme restando le disposizioni vigenti in materia di contenimento del costo del personale e quelle in materia di piani di rientro, se sulla base del piano del fabbisogno del personale emergono criticità, si applica l’art. 1, commi 543 e 544, Legge n. 208/15 (cfr., art. 1, comma 541, lett. d), Legge n. 208/15).

Nelle more della predisposizione e della verifica dei piani di cui all’art. 1 comma 541, lett. b), Legge n. 208/15, nel periodo intercorrente dal 01 gennaio 2016 al 31 luglio 2016, le Regioni, previa attuazione delle modalità organizzative del personale al fine di garantire il rispetto delle disposizioni dell’Unione Europea in materia di articolazione dell’orario di lavoro, qualora si evidenzino criticità nell’erogazione dei livelli essenziali di assistenza, possono ricorrere, in deroga a quanto previsto dall’art. 9, comma 28, D.L. n. 78/2010 (conv. dalla Legge n. 122/10), a forme di lavoro flessibile, nel rispetto delle disposizioni vigenti in materia sanitaria, ivi comprese quelle relative al contenimento del costo del personale e in materia di piani di rientro.

119

Se al termine del medesimo periodo temporale permangono le predette condizioni di criticità, tali contratti di lavoro possono essere prorogati fino al termine massimo del 31 ottobre 2016.

In deroga a quanto previsto dal D.P.C.M. 06/03/2015 e in attuazione dell’art. 4, comma 10, D.L. n. 101/13 (conv. dalla Legge n. 125/13), gli enti del S.S.N. possono indire, entro il 31 dicembre 2016, e concludere, entro il 31 dicembre 2017, procedure concorsuali straordinarie per l’assunzione di:

a. Personale medico;

b. Personale tecnico-professionale;

c. Personale infermieristico.

Deve risultare che tale personale è necessario per far fronte alle eventuali esigenze assunzionali emerse in relazione alle valutazioni operate sul piano di fabbisogno del personale, secondo quanto previsto dall’art. 1, comma 541, L. n. 208/15. Nell’ambito di tali procedure concorsuali, gli enti del S.S.N. possono riservare i posti disponibili, nella misura massima del 50%, al personale medico, tecnico-professionale e infermieristico che abbia i requisiti di cui all’art. comma 543, L. n. 208/15.

Nelle more della conclusione delle medesime procedure, gli enti del S.S.N. continuano ad avvalersi del personale contrattualizzato in forma flessibile, anche in deroga ai limiti di cui all’art. 9, comma 28, D.L. n. 78/10 (conv. dalla Legge n. 122/10). In relazione a tale deroga, gli enti del S.S.N., oltre alla prosecuzione dei rapporti di lavoro flessibile già in essere, sono autorizzati a stipulare anche nuovi contratti di lavoro flessibile esclusivamente ai sensi dell’art. 1, comma 542, L. n. 208/15, fino al termine massimo del 31 ottobre 2016.

Obiettivo

Determinazione del fabbisogno di personale correlato all’applicazione del DM 70/2015 finalizzato al rispetto delle disposizioni di cui all’articolo 14 della legge 161/2014 e subordinatamente all’attuazione del comma 541 dell’articolo 1 della legge n. 208/2015.

Azioni

1. Adozione delibere aziendali di modifica dell’organizzazione del lavoro di ciascun reparto e/o servizio, con riformulazione, se necessario, degli obiettivi aziendali, al fine di renderli raggiungibili alla luce delle disposizioni in materia di orario di lavoro contenute nel D.Lgs. 66/03;

2. Predisposizione da parte delle Aziende di un piano concernente il fabbisogno di personale, contenente l’esposizione delle modalità organizzative del personale, tale da garantire il rispetto delle disposizioni dell’Unione Europea in materia di articolazione dell’orario di lavoro attraverso una più efficiente allocazione delle risorse umane disponibili, in coerenza con quanto disposto dall’art. 14, L. n. 161/14;

3. Trasmissione da parte della Regione dei provvedimenti di cui all’art. 1, comma 541, lett. a) e b), L. n. 208/15, al Tavolo di verifica degli adempimenti e al Comitato permanente per la verifica dell’erogazione dei LEA, nonché al Tavolo per il monitoraggio dell’attuazione del regolamento di cui al D.M. n. 70/15.

Impatto Economico

Nella valutazione del impatto economico sono state fatte le seguenti assunzioni, meglio dettagliate nella sezione del tendenziale e programmatico.

Sui CE di Tendenziale:

- Sono state considerate le fuoriuscite di personale stimate in 320 unità annue per gli anni 2016 – 2018 per un complessivo di 960 unità.

- Sui CE di Programmatico:

120

Nell’attuazione di quanto previsto nel Obiettivo 3.6.2 (Adempimenti legge 30/10/2014 n. 161: orario di lavoro del personale delle aziende del SSR) la Regione ha determinato un fabbisogno di 1.405 unità di personale, in cui rientra il personale già autorizzato con i DCA 54-55-55/2016 e a cui procederà con l’autorizzazione del restante personale con successivi provvedimenti.

- Per gli di vigenza del Programma Operativo 2016 e 2018, gli ingressi del personale autorizzato e da autorizzare, sono stati così stimati negli anni:

- Per l’anno 2016: 200 unità di personale in ingresso; - Per l’anno 2017: 640 unità di personale in ingresso; - Per l’anno 2018: 565 unità di personale in ingresso. Determinando una stima del costo del personale per l’anno 2016 pari a 1.141,3 mln/€ in incremento di 4,4 mln/€ rispetto al Tendenziale 2016, per l’anno 2017 pari a 1.159,2 mln/€ in incremento di 42,7 mln/€ rispetto al Tendenziale 2017 ed per l’anno 2018 pari a 1.173,4 mln/€, in incremento di 77,1 mln/€ rispetto al Tendenziale 2018.

Tabella 20: Effetto sugli anni 2016-2018 delle assunzioni e fuoriuscite di personale in Programmatico

Tabella 21: Dinamica del Costo del Personale sul Programmatico 2016 - 2018



61 1 Adozione delibere aziendali modifica organizzazione Delibere Aziendali Gennaio 2016

61 2 Predisposizione da parte delle Aziende di un piano concernente il fabbisogno di personale

Piano dei fabbisogni aziendali

Gennaio 2016

61 3 Trasmissione da parte della Regione del piano concernente il fabbisogno di personale

Invio del Piano Febbraio 2016


- Settore n. 3 “Risorse Umane del S.S.R. – Formazione ECM”. - Settore n. 4 “Gestione F.S.R. - Bilanci Aziendali e Contabilità”.



Impatto Annuo di ingressi e uscite del personale sul Programmatico 2016-2018

€/000 - anno

Impatto su

Programmatico 2016

Impatto su

Programmatico 2017

Impatto su

Programmatico 2018

Fuoriuscite 2015 - - -

Assunzioni 2015 - - -


Assunzioni 2016 4.454 22.883 -


Assunzioni 2017 - 15.327 15.327


Assunzioni 2018 - - 19.159

Valorizzazione Personale 4.454 38.211 34.486

IRAP 308 2.646 2.388

Programmatico 2016 - 2018: Costo del Personale

ID PDC VOCE CETendenziale

2016

Tendenziale

2017

Tendenziale

2018

Manovra

2016

Manovra

2017

Manovra

2018

Programmatico

2016

Programmatico

2017

Programmatico

2018

B1 Personale 1.136.875 1.116.588 1.096.301 - 4.454 - 42.665 - 77.151 1.141.329 1.159.253 1.173.452

F3.1 IRAP 81.284 79.879 78.474 - 308 - 2.828 - 5.216 81.592 82.707 83.691

121

3.6.6 PROGRAMMAZIONE RISORSE UMANE E REGOLAMENTO PER LA MOBILITÀ DEL PERSONALE EVENTUALMENTE IN ESUBERO A LIVELLO REGIONALE

Stato di Attuazione

Il processo di ristrutturazione del Servizio Sanitario Regionale, avviato con l’approvazione del DPGR n. 18/10, ha reso necessario disciplinare a livello regionale la ricollocazione e la mobilità dei dirigenti, al fine consentire alle Aziende Sanitarie di adeguare le proprie dotazioni organiche al fabbisogno di personale conseguente ai nuovi assetti organizzativi.

La Regione ha proceduto alla regolamentazione delle modalità e procedure di gestione del personale eventualmente in esubero a livello regionale, mediante la sottoscrizione in data 23 marzo 2012 dell'Accordo recante “Regolamentazione della mobilità della Dirigenza Medica, Veterinaria ed SPTA a seguito dei processi di riconversione”. In considerazione del tempo trascorso e delle esigenze della nuova programmazione sanitaria si valuterà l’opportunità di aggiornare il precedente accordo.

Per quanto concerne il personale del comparto, la Regione, anche in funzione della ridefinizione della rete ospedaliera ed alla riprogettazione delle unità operative sanitarie e non sanitarie, procederà alla regolamentazione delle modalità e procedure di gestione del personale eventualmente in esubero a livello regionale, facilitando l’incontro tra domanda e offerta di personale per competenze e profilo professionale, mediante l’emanazione di uno specifico Atto di Indirizzo a seguito di confronto con le Organizzazioni Sindacali. L'Accordo interverrà a modifica del precedente, sottoscritto in data 13 settembre 2010, non validato dai Ministeri affiancanti (parere n. 48/11). La seguente azione assume carattere di straordinarietà in quanto affronta il problema strategico del ricollocamento massivo del personale che si rende disponibile a fronte della riconversione dei presidi e della conseguente modifica del fabbisogno di personale, in termini numerici e di professionalità richiesto.

Obiettivo

Ricollocazione del personale in esubero a seguito della chiusura di reparti/servizi/presidi delle Aziende del SSR.

Azioni

1. Accordo per la mobilità del personale della Dirigenza Medica, Veterinaria ed SPTA in coerenza con la riorganizzazione delle reti assistenziali;

2. Accordo per la mobilità del personale del Comparto in esubero in coerenza con la riorganizzazione delle reti assistenziali.



62 1 Accordo per la mobilità della dirigenza medica Accordo Dicembre 2016

62 2 Accordo per la mobilità del personale del comparto Accordo Dicembre 2016





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3.6.7 DISCIPLINA PER L'UTILIZZO NEGLI ANNI 2016-2018 DELL'ISTITUTO DELL'ACQUISTO DI PRESTAZIONI AGGIUNTIVE EX ARTICOLO 55, COMMA 2, DEI CC.CC.NN.LL. DELLE MEDESIME AREE, STIPULATI L'8.06.2000

Stato di Attuazione

L'articolo 55, comma 2, dei CC.CC.NN.LL. delle aree della dirigenza medica e veterinaria e della dirigenza sanitaria, professionale, tecnica e amministrativa, stipulati l'8 giugno 2000, integrato dall'articolo 14, comma 6, dei CC.CC.NN.LL delle medesime aree del 3 novembre 2005, consente alle aziende sanitarie, in via eccezionale e temporanea, ad integrazione dell'attività ordinaria, di richiedere prestazioni aggiuntive ai propri dirigenti medici, veterinari e sanitari.

Con DCA n. 87/15 avente ad oggetto “Programma Operativo 2013-2015 - Azione 10.1.5. Assegnazione obiettivi Aziende - Reclutamento personale” è stato fatto divieto alle Aziende di ricorrere all'utilizzo di prestazioni aggiuntive se non dietro presentazione di appositi progetti, e conseguente approvazione delle struttura commissariale, a seguito dell'istruttoria del Dipartimento Tutela della Salute e Politiche Sanitarie.

Obiettivo

Riduzione costo prestazioni aggiuntive del 50% entro il 2018

Azioni

1.Monitoraggio trimestrale regionale della spesa per prestazioni aggiuntive.



63 1 Riduzione dei costi per prestazioni aggiuntive Report Trimestrale





3.6.8 RICOLLOCAZIONE DEL PERSONALE INIDONEO ALLA MANSIONE SPECIFICA E VERIFICA SULL’ESERCIZIO DI MANSIONI NON CORRISPONDENTI ALLE QUALIFICHE DI APPARTENENZA ED EVENTUALE RIALLOCAZIONE

Stato di Attuazione

Con DCA n. 118/15 si è proceduto al recepimento dell’Accordo in materia di “regolamentazione del fenomeno delle inidoneità e idoneità con limitazione alle mansioni del personale del SSR e sull’utilizzo appropriato di tutto il personale” sottoscritto in data 13 novembre 2015 tra la Struttura Commissariale e le Organizzazioni Sindacali del Comparto sanità. Il provvedimento fissa alcuni principi di fondamentale impatto nell’ottica della razionalizzazione dell’utilizzo del personale e ai fini di una migliore allocazione delle risorse umane del SSR. E’ disposta, inoltre, la verifica delle situazioni di esercizio di fatto di mansioni non corrispondenti alle qualifiche di appartenenza e la restituzione, qualora sussistessero le condizioni, dei dipendenti allo svolgimento dei compiti propri del profilo professionale di inquadramento. Le Aziende sono tenute a dare attuazione alle introdotte disposizione attraverso una specifica deliberazione aziendale di recepimento. È previsto, inoltre, che, con cadenza semestrale, venga effettuata una verifica sull’attuazione dei principi espressi nell’Accordo.

Obiettivo

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Ricollocazione personale inidoneo.

Azioni

Verifica attuazione DCA n. 118/15.



64 1 Report semestrali relativi allo stato di attuazione nelle Aziende del SSR delle disposizioni contenute nell’Accordo recepito con DCA. n. 118/15

Report Semestrale





3.6.9 ADEMPIMENTI ART. 1 COMMA 236 l. 208/2015 - FONDI DELLA CONTRATTAZIONE INTEGRATIVA

Stato di Attuazione

L’art. 1 comma 236, della L. 28/12/2015, n. 208 “Disposizioni per la formazione del bilancio annuale e pluriennale dello Stato (legge di stabilità 2016)” così dispone “Nelle more dell'adozione dei decreti legislativi attuativi degli articoli 11 e 17 della L. n. 124/15 con particolare riferimento all'omogeneizzazione del trattamento economico fondamentale e accessorio della dirigenza, tenuto conto delle esigenze di finanza pubblica, a decorrere dal 1º gennaio 2016 l'ammontare complessivo delle risorse destinate annualmente al trattamento accessorio del personale, anche di livello dirigenziale, di ciascuna delle amministrazioni pubbliche di cui all'articolo 1, comma 2, del decreto legislativo n. 165/01, e successive modificazioni, non può superare il corrispondente importo determinato per l'anno 2015 ed è, comunque, automaticamente ridotto in misura proporzionale alla riduzione del personale in servizio, tenendo conto del personale assumibile ai sensi della normativa vigente.” A tal fine la Regione attiverà un’apposita funzione di monitoraggio presso le aziende del SSR di verifica dell’attuazione del suddetto disposto normativo.

Obiettivo

Attuazione art. 1 comma 236, della L. n. 208/15.

Azioni

1.Verifica atti deliberativi aziendali costituzione fondi.



65 1.1 Trasmissione da parte della Aziende delibere aziendali fondi

Delibere aziendali Aprile 2016

65 1.2 Verifica da parte della Regione delle delibere aziendali

Delibere aziendali Maggio 2016

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3.6.10 ATTI AZIENDALI

Stato di Attuazione

Con DCA n. 130/15, parzialmente modificato dal DCA n. 14/16 sono state approvate le linee guida per l'adozione degli atti aziendali delle Aziende del Servizio Sanitario della Regione Calabria.

I Direttori Generali/Commissari delle Aziende del S.S.R adottano l’atto aziendale, ai sensi dell’articolo 3, comma 1 quater del D.lgs. 502/92 e s.m.i., ovvero adeguano gli atti aziendali già esistenti, nel rispetto delle suddette Linee guida, entro e non oltre 60 giorni dalla data di pubblicazione sul BURC del DCA n. 130/15 (Burc. n. 94 del 30 dicembre 2015) e comunque a seguito ed in coerenza con l’attuazione dell’art. 1, comma 541, della legge n. 208/2015;

L’atto Aziendale è inviato, entro quindici giorni dall’adozione, al Dipartimento Tutela della Salute, il quale, nei successivi 60 giorni, ne verifica la conformità ai principi ed ai contenuti delle linee guida approvate con il presente atto, con il coinvolgimento dei Settori della Struttura dipartimentale competenti per materia.

L'approvazione del nuovo atto aziendale o la modifica dello stesso è disposta con decreto del Commissario ad Acta.

Obiettivi

Adozione Atti Aziendali.

Azioni

1.Adozione Atto Aziendale;

2.Verifica da parte del Dipartimento della Salute;

3.Approvazione de parte della Struttura Commissariale.



66 1.1 Adozione atti aziendali

Atto Aziendale

marzo 2016

66 1.2 Invio atti aziendali da parte delle aziende marzo 2016

66 2 Verifica atti aziendali da parte del dipartimento entro 60 gg dall’invio

66 3 Approvazione atti aziendali da parte della struttura commissariale

entro 15 gg dall’invio


- Dipartimento Tutela della Salute con il coinvolgimento dei Settori della Struttura dipartimentale competenti per materia.



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3.7 I FLUSSI INFORMATIVI

3.7.1 SISTEMI INFORMATIVI

Stato di attuazione

Al momento per la gran parte dei flussi informativi (fatto salvo i flussi riferiti ad Assistenza Domiciliare e Residenziale/Semiresidenziale – FAR e SIAD) la raccolta regionale avviene con strumenti estemporanei, ma non con sistemi informativi strutturati. Iniziative di automazione più avanzate avviate anche negli anni scorsi non hanno dato i risultati sperati (ad es. il sistema @Spe.sa realizzato nell’ambito dell’iniziativa SPCoop), né in termini di effettiva trasmissione, né in termini di tempestività, né in termini di qualità. Questa situazione costringe le strutture regionali ad un lavoro intenso ed oneroso di raccolta e verifica dei dati, che assorbe troppe risorse rispetto a quanto sarebbe auspicabile, e per alcuni flussi non potendo neanche garantire il rispetto degli standard qualitativi minimi. Questa situazione si ripresenta anche, e a maggior ragione, per la raccolta ed analisi dei dati provenienti dalle strutture private accreditate per l’erogazione di prestazioni sanitarie (Case di Cura, Strutture Specialistiche, Strutture Riabilitative, Erogatori di Prestazioni Protesiche). Risulta altresì del tutto assente un sistema informativo regionale per il censimento degli esenti ticket, rendendo di fatto non verificabile l’effetto di dissuasione di solito garantito dal sistema di compartecipazione alla spesa.

Essendo la disponibilità di dati affidabili un elemento essenziale per la governance regionale, nell’ambito del progetto di informatizzazione SEC-SISR si è determinata una inversione di tendenza, passando dalla raccolta ex post ed estemporanea di dati, al presidio dei processi di produzione dei dati mediante l’acquisizione di un sistema informativo amministrativo, contabile e del personale unico a livello regionale che va a sostituire tutti quelli aziendali. Questo cambio di paradigma però è stato applicato solo al presidio dei flussi informativi di carattere amministrativo-contabile, mentre per la raccolta dei dati di attività sanitaria il SEC SISR mantiene la vecchia modalità della raccolta dati ex post, già rivelatasi inefficace in taluni casi e/o troppo onerosa in altri.

Il Capitolato del SEC-SISR prevedeva anche l’automazione di un servizio di stretta competenza istituzionale della Regione: la gestione delle Graduatorie annuali dei Medici di Famiglia, della Continuità Assistenziale, del 118 e dei Pediatri di Libera Scelta. In sede di procedure di gara (quesiti e risposte) questa automazione è stata esclusa, avendo in animo la Regione di attivarla mediante altre iniziative. Tali ulteriori iniziative non hanno mai avuto attuazione, per cui attualmente la gestione di circa 4.000 domande/anno è gestita dagli uffici regionali con strumenti inadeguati (fogli Excel) con tutte le ricadute in termini di contenzioso.

Al momento non esiste un Sistema Informativo unico a supporto della Compensazione della Mobilità Sanitaria, che vede la Calabria essere la Regione con il maggior squilibrio pro capite a livello nazionale.

Obiettivo

Per quanto riguarda l’automazione dei Sistemi Informativi Amministrativi, Contabili e del Personale, è necessario dare piena attuazione al progetto SEC-SISR. Si ritiene inefficace a tale scopo il piano previsto progettualmente, che prescrive un avvio sequenziale nelle Aziende Sanitarie (una dopo l’altra). L’avvio deve avvenire per fasi contemporanee in più Aziende e per aree funzionali omogenee che si sviluppano su più mesi in ciascuna Azienda.

L’impostazione del presidio dei processi va estesa anche alla raccolta dei dati di attività sanitaria, includendo nel SEC-SISR l’automazione univoca ed omogenea dei processi riferiti ad Accettazione, Dimissione e Trasferimento (a presidio dei flussi SDO e delle corretta valorizzazione dell’attività da ricovero), all’Attività Specialistica Privata e Pubblica (a garanzia della correttezza e della tempestività anche del riconoscimento del dovuto alle strutture private accreditate), della Compensazione della Mobilità Sanitaria (al fine di supportare in modo automatico la contestazione alle altre regioni, la controdeduzione delle contestazioni, il corretto addebito, la Clearing House e l’analisi della Mobilità Regionale), degli Esenti Ticket all’interno di un sistema di Anagrafe Sanitaria unica, dell’Assistenza Riabilitativa ex art. 26 (includendo nel modello di automazione anche le strutture private che erogano le prestazioni in accreditamento), dell’Assistenza Protesica (anche in questo caso includendo anche gli erogatori privati), dei percorsi di Gravidanza e Nascita (in correlazione anche con i dati delle SDO e dei ricoveri, rispetto ai quali

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vengono effettuati controlli incrociati anche a livello ministeriale), Pronto Soccorso (in parallelo all’automazione unica regionale delle Centrali Operative, di cui ad altra parte di questo documento, garantirà la stabilizzazione dei flussi EMUR), CUP (al fine di normalizzare ed armonizzare la gestione delle liste d’attesa).

La Regione ha altresì necessità di stabilizzare alcuni registri di patologia. Il SEC-SISR già prevede un Sistema denominato “Registri di Patologia” (Registri delle Cause di Morte e delle Malattie Rare). Va implementato mediante l’inclusione dei Registri delle Protesi, delle Malattie Infettive e delle Malformazioni Congenite, che fanno parte dell’attività epidemiologica regionale.

Va reintrodotta nel SEC-SISR l’automazione delle Graduatorie. Atteso che tutti i Sistemi Informativi Contabili delle Aziende Sanitarie saranno unificati per il tramite del SEC-SISR, va completata l’automazione includendo anche quanto necessario a costituire una Centrale Unica dei Pagamenti.

In coerenza con le linee guida nazionali in tema di automazione, la Regione Calabria deve riusare sistemi software resi disponibili dalle altre Regioni, potendosi individuare nei sistemi Edotto della Puglia e SIRAP del Lazio quelli che contengono quanto necessario.

Nel mese di settembre 2016 sono stati individuati e nominati i referenti regionali ed aziendali per l’attuazione del SEC-SISR.

Azione

1. Adeguare il Piano di Avviamento del Progetto SEC-SISR;

2. Modificare il modello di gestione dei dati di attività sanitaria, adeguandolo al modello dei dati amministrativi e contabili (presidio dei processi invece di raccolta ex post; fornitura di un sistema informativo omogeneo a livello regionale per i principali flussi);

3. Definire le varianti necessarie ad attuare gli obiettivi strategici regionali;

4. Richiedere il riuso dei sistemi Edotto (Puglia) e SIRAP (Lazio);

5. Avviare i Sistemi Amministrativi, Contabili e del Personale unici a livello regionale con priorità sulle Aziende Ospedaliere;

6. Avviare i Sistemi Informativi di presidio dei processi di attività sanitaria con priorità sulle Aziende Ospedaliere:

a. ADT e SDO/DRG;

b. Specialistica Privata Accreditata;

c. Specialistica Pubblica;

d. Compensazione della Mobilità Extraregionale ed Infraregionale;

e. Anagrafe degli Assistiti e degli Esenti Ticket;

f. Assistenza Riabilitativa;

g. Assistenza Protesica;

h. Gravidanza e Nascita;

i. Pronto Soccorso;

j. CUP.

k. SISM

7. Avviare Ulteriori Registri di Patologia;

8. Gestione Informatizzata delle Graduatorie MMG/PLS.



65 1 Adeguare il Piano di Avviamento del Progetto SEC-SISR.

Piano di avviamento novembre 2016

65 2 Modifica del paradigma di automazione per Piano di modifica novembre 2016

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taluni flussi

65 3 Definizione Varianti al SEC SISR Piano di varianti novembre 2016

65 4 Richiesta Riuso Software Edotto e SIRAP Richiesta marzo 2017

65 5.1 Uso a Regime Sistemi Contabili nelle Aziende Ospedaliere

Report di stato e avanzamento e collaudo

giugno 2017

65 5.2 Uso a Regime Sistemi Amministrativi nelle AO Report di stato e

avanzamento e collaudo giugno 2017

65 5.3 Uso a Regime Sistemi del Personale nelle AO Report di stato e


65 5.4 Uso a Regime Sistemi Contabili nelle ASP Report di stato e

avanzamento e collaudo novembre 2017

65 5.5 Uso a Regime Sistemi Amministrativi nelle ASP Report di stato e


65 5.6 Uso a Regime Sistemi del Personale nelle ASP Report di stato e


65 6.1.1 Uso a Regime ADT e SDO nelle Aziende Ospedaliere

Report di stato e avanzamento e collaudo marzo 2017

65 6.1.2 Uso a Regime ADT e SDO nelle ASP Report di stato e

avanzamento e collaudo gennaio 2018

65 6.2 Uso a Regime Specialistica Privata Accreditata (solo ASP)

Report di stato e avanzamento e collaudo giugno 2017

65 6.3.1 Uso a Regime Specialistica Pubblica nelle AO Report di stato e

avanzamento e collaudo marzo 2017

65 6.3.2 Uso a Regime Specialistica Pubblica nelle ASP Report di stato e

avanzamento e collaudo febbraio 2018

65 6.4 Uso a Regime Compensazione della Mobilità Sanitaria

Report di stato e avanzamento e collaudo febbraio 2017

65 6.5 Uso a Regime Anagrafe Assistiti ed Esenti Report di stato e


65 6.6 Uso a Regime Assistenza Riabilitativa Report di stato e


65 6.7 Uso a Regime Assistenza Protesica Report di stato e

avanzamento e collaudo aprile 2018

65 6.8 Uso a Regime Gravidanza e Nascita Report di stato e

avanzamento e collaudo maggio 2018

65 6.9 Uso a Regime Pronto Soccorso nelle AO Report di stato e

avanzamento e collaudo agosto 2018

65 6.10 Uso a Regime io CUP Report di stato e


65 6.11 Uso a regime flusso SISM Report di stato e


65 7 Uso a Regime ulteriori registri di Patologia Report di stato e

avanzamento e collaudo gennaio 2018

65 8 Uso a Regime Informatizzata Graduatorie MMG/PLS

Report di stato e avanzamento e collaudo marzo 2017

65 9 Uso a Regime Centrale Unica dei Pagamenti (per due AO)


65 10 Uso a Regime Centrale Unica dei Pagamenti (per tutte le AO)


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65 11 Uso a Regime Centrale Unica dei Pagamenti (per 3 ASP)






- Referente aziendale unico per i flussi informativi

- Responsabile del/i flusso/i specifico/i


3.7.2 TESSERA SANITARIA E DEMATERIALIZZAZIONE DELLA RICETTA

La Regione nel corso del periodo di piano di rientro ha attuato delle specifiche azioni di monitoraggio e miglioramento dell’utilizzo della tessera sanitaria come sistema di controllo dell’attività dei soggetti pubblici e privati. Attualmente però rimangono ancora degli ambiti di miglioramento che riguardano soprattutto la corretta codifica di alcune strutture e l’integrazione con gli altri flussi di monitoraggio delle prestazioni sanitarie. In modo particolare si rilevano:

– Codifiche delle strutture di specialistica ambulatoriale non allineate con quella dell’accreditamento regionale;

– Ritardi nell’invio dei dati da parte delle Strutture Pubbliche;

– Anomalie nel processo di valorizzazione delle prestazioni;

– Presenza di ricette che riportano un codice di esenzione per reddito relative ad assistiti non presenti né nell’elenco degli esenti né in quello degli autocertificati.

Relativamente all’utilizzo della ricetta elettronica, si rilevano ancora dei ritardi rispetto agli obiettivi previsti dalla normativa nazionale. A tal fine la Regione sta avviando degli incontri con le categorie dei MMG e dei PLS e quindi anche con i rappresentanti delle farmacie convenzionate al SSR:

Obiettivo

Portare a pieno compimento e utilizzazione della Tessera sanitaria e raggiungere l’obiettivo del 90% della ricetta elettronica entro il 2016.

Azioni

Tessera Sanitaria

1. Produrre da parte del GdL un piano di risoluzione delle criticità e avvio delle azioni di risoluzione;

2. Monitorare e controllare l’esistenza di eventuali errate segnalazioni di esenzione del ticket e avvio delle azioni di recupero verso il cittadino verso il medico.

Dematerializzazione della ricetta

3. Costituire un gruppo di lavoro con i MMG e PLS un definire un cronoprogramma condiviso di azioni al fine di raggiungere il 90% entro dicembre 2017.



65 1 Documento di ricognizione delle criticità e degli Report giugno 2017

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interventi necessari da attuare

2 Monitoraggio dell’avanzamento e della completa risoluzione delle criticità oltre che dei dati di TS


marzo 2017

3 Incontro MMG e PLS e creazione GdL ricetta elettronica (Gre) congiunto


febbraio 2017






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4 TENDENZIALE E PROGRAMMATICO E VALORIZZAZIONE DELLE AZIONI

Il Programmatico 2016-2018 è stato costruito sulla base di quanto previsto nel Tendenziale 2016 e 2018 cui sono state applicate le stime degli impatti economici delle azioni programmate.

Le manovre riepilogate nel quadro sinottico di riepilogo del presente capitolo sono poi esplicitate negli specifici paragrafi oggetto di tale documento.

Essendo ancora in corso la chiusura dei dati di Consuntivo per l’anno 2015, si è utilizzato per esso il dato di Preconsuntivo 2015 esposto nel presente documento.

Per un confronto con i documenti di Verifica Trimestrale ed Analisi degli Scostamenti del Tendenziale e Programmatico, viene adottata per questi la rappresentazione nella riclassifica adottata nei suddetti documenti, di cui diamo il dettaglio, anche per il successivo monitoraggio.

Sempre ai fini di un migliore confronto con i documenti di Verifica Trimestrale ed Analisi degli Scostamenti si evidenzia che anche le successive tabelle del presente documento seguiranno la riclassifica di seguito esposta.

In allegato (ALL.1 “Modello CE”) il prospetto con il dettaglio della confluenza delle singole voci CE

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Tabella 22: CE Tendenziale e Programmatico 2016 - 2018

CONTO ECONOMICO TENDENZIALE E PROGRAMMATICO 2016 - 2018, RICLASSIFICA CE

ID PDC DESCRIZIONE VOCEPreconsuntivo

2015

Tendenziale

2016

Tendenziale

2017

Tendenziale

2018

Manovra

2016

Manovra

2017

Manovra

2018

Programmatico

2016

Programmatico

2017

Programmatico

2018

Riclassifica CE MIN A B C D E F G H=B-E I=C-F L=D-G

A1 Contributi F.S.R. 3.472.113 3.506.880 3.536.880 3.536.880 3.506.880 3.536.880 3.536.880

A2 Saldo Mobilità - 277.251 - 257.279 - 278.292 - 278.292 - - - 5.487 - 257.279 - 278.292 - 272.805

A3 Entrate Proprie 164.870 124.139 125.850 113.101 - - - 124.139 125.850 113.101

A4 Saldo Intramoenia 1.320 1.722 1.722 1.722 1.722 1.722 1.722

A5 Rettifica Contributi c/esercizio per destinazione ad investimenti - 24.670 - 21.786 - 14.643 - 14.643 - 3.661 - 7.322 - 7.322 - 18.125 - 7.322 - 7.322

A Totale Ricavi Netti 3.336.382 3.353.676 3.371.517 3.358.768 - 3.661 - 7.322 - 12.809 3.357.337 3.378.838 3.371.577

B1 Personale 1.148.215 1.136.875 1.116.588 1.096.301 - 4.454 - 42.665 - 77.151 1.141.329 1.159.253 1.173.452

B2 Prodotti Farmaceutici ed Emoderivati 372.274 392.150 397.329 402.612 6.023 39.393 64.867 386.128 357.936 337.745

B3 Altri Beni E Servizi 537.453 538.851 551.642 549.720 4.341 4.966 15.440 534.510 546.675 534.280

B4 Ammortamenti E Costi Capitalizzati 6.213 6.213 6.213 6.213 6.213 6.213 6.213

B5 Accantonamenti 43.322 52.544 52.545 32.931 - 21.827 - 1.000 - 1.000 74.371 53.545 33.931

B6 Variazione Rimanenze - 5.769 - - - - - -

B Totale Costi Interni 2.101.708 2.126.634 2.124.317 2.087.777 - 15.918 694 2.156 2.142.551 2.123.623 2.085.621

C1 Medicina Di Base 250.529 250.345 250.529 250.529 - - 5.000 - 5.000 250.345 255.529 255.529

C2 Farmaceutica Convenzionata 323.225 323.225 323.225 323.225 9.855 20.993 31.736 313.370 302.232 291.489

C3.1 Prestazioni Da Privato-Ospedaliera 188.992 189.970 189.970 189.970 - 4.486 - 4.486 - 4.486 194.456 194.456 194.456

C3.2 Prestazioni Da Privato-Ambulatoriale 122.465 125.053 125.053 125.053 4.000 4.000 4.000 121.053 121.053 121.053

C3.3 Prestazioni Da Privato-Riabilitazione Extra Ospedaliera 66.194 66.418 66.418 66.418 - - 857 - 857 66.418 67.275 67.275

C3.4a Trasporti Sanitari Da Privato 19.871 19.871 19.871 19.871 19.871 19.871 19.871

C3.4b Assistenza Integrativa E Protesica Da Privato 89.831 89.831 89.831 89.831 1.797 5.390 8.983 88.034 84.441 80.848

C3.4c.1 Assistenza Psichiatrica Residenziale e Semires. Da Privato 17.769 18.166 18.166 18.166 - - 5.215 - 5.215 18.166 23.382 23.382

C3.4c.2 Distribuzione Di Farmaci E File F Da Privato 11.632 11.632 11.632 11.632 11.632 11.632 11.632

C3.4c.3 Assistenza Termale Da Privato 5.399 5.399 5.399 5.399 5.399 5.399 5.399

C3.4c.4 Prestazioni Socio-Sanitarie Da Privato 84.090 82.572 82.572 82.572 - - 23.621 - 27.235 82.572 106.192 109.807

C3.4c.5 Altri Servizi Sanitari Da Privato - - - - - - - - - -

C3.4c Prestazioni Da Privato-Altro 118.890 117.769 117.769 117.769 - - 28.836 - 32.451 117.769 146.605 150.220

C3.4 Altre Prestazioni Da Privato 228.592 227.471 227.471 227.471 1.797 - 23.446 - 23.468 225.674 250.917 250.939

C3 Prestazioni Da Privato 606.243 608.912 608.912 608.912 1.311 - 24.789 - 24.810 607.602 633.701 633.723

C Totale Costi Esterni 1.179.997 1.182.482 1.182.666 1.182.666 11.165 - 8.796 1.926 1.171.317 1.191.462 1.180.741

D Totale Costi Operativi (B+C) 3.281.705 3.309.116 3.306.984 3.270.443 - 4.752 - 8.101 4.081 3.313.869 3.315.085 3.266.362

E Margine Operativo (A-D) 54.677 44.560 64.533 88.325 1.092 780 - 16.890 43.468 63.753 105.215

F1 Svalutazione Immobilizzazioni, Crediti, Rivalutazioni E Svalutazioni

Finanziarie - - - - - - -

F2 Saldo Gestione Finanziaria - 33.777 - 29.777 - 29.777 - 29.777 - 1.585 - 4.756 - 11.010 - 28.192 - 25.021 - 18.767

F3 Oneri Fiscali 84.555 83.770 82.365 80.960 - 308 - 2.828 - 5.216 84.078 85.193 86.177

F4 Saldo Gestione Straordinaria 7.297 - - - - 13.854 - 19.496 - 13.854 19.496 -

F Totale Componenti Finanziarie e Straordinarie - 111.035 - 113.547 - 112.142 - 110.737 - 15.131 - 21.424 - 5.794 - 98.416 - 90.718 - 104.943

G Risultato Economico (E-F) - 56.358 - 68.987 - 47.609 - 22.412 - 14.039 - 20.644 - 22.684 - 54.948 - 26.965 272

132

Ricavi 2016 - 2018

A1.1 - Contributi in c/esercizio indistinti

TENDENZIALE e PROGRAMMATICO

Per l’anno 2016 è stata applicata la proposta per il Riparto 2016 raggiunta dalla Conferenza delle Regioni in

data 14 aprile 2016, che prevede per l’anno 2016 un FSR Indistinto per la Regione Calabria di 3.487 mln/€,

al lordo delle entrate proprie, in incremento di 30 mln/€ rispetto al Riparto 2015.

Per gli anni 2017 e 2018 è stata considerato all’interno del fondo indistinto anche la stima prudenziale per

l’incremento del contributo per i farmaci innovativi fornita dal Ministero della Salute pari a circa 30 mln/€.

A1.2 - Contributi in c/esercizio a destinazione vincolata


Nel triennio 2016 – 2018 il FSR Vincolato è stato stimato pari al valore riportato nell’ultima proposta di Riparto 2016 di 66,2 mln/€.

A2 - Saldo mobilità

TENDENZIALE

A seguito degli intercorse decisioni degli ultimi tavoli delle Regioni sono stati inseriti i seguenti valori: Per l’anno 2016 si è tenuto conto del valore riportato nell’ultima proposta di Riparto 2016 pari a 256,3 mln/€; Per gli anni 2017 e 2018, vista l’incertezza dell’impatto dei Conguagli degli anni 2014-2015 si è tenuto conto del valore di saldo di Mobilità 2015 che comprendeva un valore di conguagli pari a circa 18 mln/€. Il valore complessivo di saldo di mobilità è pari a 278,3 mln/€.

PROGRAMMATICO

La Regione prevede una riduzione della Mobilità Passiva a fronte del contestuale incremento della produzione ospedaliera regionale da pubblico e da privato. Stante le attuali tempistiche tali per cui nel riparto dell’anno vengono riportati di dati di mobilità riferenti a due anni precedenti, i primi effetti di riduzione di mobilità che si verificheranno nel 2016 avranno impatto nel Saldo di Mobilità dell’anno 2018. Per questo anno è stato stimato un valore di saldo di mobilità pari a 272,8 mln/€.

A3 - Entrate Proprie


Per la voce “A3.1 Utilizzo fondi per quote inutilizzate contributi vincolati di esercizi precedenti”, sono stati applicati i seguenti criteri:

- Per l’anno 2016, in via prudenziale, la rendicontazione. dell’70% degli Obiettivi di Piano; - Per gli anni successivi, anche a seguito del miglioramento del processo di rendicontazione e di

pianificazione delle attività di considerarne l’80%.

Pertanto i valori utilizzati sono pari nel 2016 a 14,2 mln/€ come residuo dell’anno 2015, nel 2017 a 10,1mln/€ e 6,6 nell’anno 2018.

Per la voce “A3.2 Ulteriori Trasferimenti Pubblici”, nel triennio 2016 – 2018 sono stati riportati i valori di Preconsuntivo 2015 ad eccezione della voce “Contributi L. 210/92” per la quale si sono applicate le disposizione del Decreto Ministeriale (MEF) del 27.05.2015, GU 167 del 21/7/2015 che dispone 12,8 mln/€ per l’anno 2016, 18,4 mln/€ per l’anno 2017 e 9,3 mln/€ per l’anno 2018. Si evidenzia che i Contributi per L. 210/92 sono sterilizzati dalla relativa voce di costo del servizio.

Per la voce “A3.3 Ticket”, nel trienno 2016-2018 è stato inserita la stima per l’anno 2015 aggiornata degli ultimi dati disponibili.

133

Per la voce “A3.4 Altre Entrate Proprie”, nel trienno 2016-2018 è stato riportato il valore di Preconsuntivo 2015 al netto della quota di payback relativa al conguaglio 2013-2014 pari a 13 mln/€.

A5 - Rettifica Contributi c/esercizio per destinazione ad investimenti

TENDENZIALE

Per gli anni 2016 – 2018 Per la valorizzazione della voce Rettifica dei contributi in c/esercizio sono stati seguiti i criteri definiti dal D.lgs 118/2011 e si è stimato un valore degli investimenti finanziati con contributi in c/esercizio per gli esercizi 2016, 2017 e 2018, pari a quello rilevato nel corso del 2015.

PROGRAMMATICO

A seguito della sottoposizione ad autorizzazione commissariale degli Investimenti con Contributi c/eserczio, vedi Obiettivo 3.3, è prevista la riduzione del 25% degli stessi a partire dall’anno 2016 per un valore di circa 3,7 mln/€ e del 50% a valere sui valori di Tendenziale 2017 e 2018 con una riduzione prevista di circa 7,3 mln/€.

COSTI 2016 - 2018

B1 - Personale

TENDENZIALE

Per gli anni 2016 - 2018, è stato stimato l’impatto congiunto:

Fuoriuscite:

- Delle fuoriuscite stimate per l’anno 2015 in 320 unità




Ingressi:

- Degli ingressi di personale rilevati per l’anno 2015 in 384 unità.

Determinando una stima del costo del personale per l’anno 2016 pari a 1.136,9 mln/€ in riduzione di 11,3

mln/€ rispetto al Preconsuntivo 2015, e per l’anno 2017 pari a 1.116,6 mln/€ in riduzione di 20,3 mln/€

rispetto al Tendenziale 2016 e per l’anno 2018 pari a 1.096,3 mln/€ in riduzione di 20,3 mln/€ rispetto al

Tendenziale 2017.

Tabella 23: Effetto sugli anni 2016-2018 delle assunzioni e fuoriuscite di personale in tendenziale

Impatto Annuo di ingressi e uscite del personale sul Tendenziale 2016-2018

€/000 - anno

Impatto su

Tendenziale 2016

Impatto su

Tendenziale 2017

Impatto su

Tendenziale 2018

Fuoriuscite 2015 10.143- - -

Assunzioni 2015 8.947 - -

Fuoriuscite 2016 10.143- 10.143- -


Fuoriuscite 2017 - 10.143- 10.143-


Fuoriuscite 2018 - - 10.143-


Valorizzazione Personale 11.340- 20.287- 20.287-

IRAP 785- 1.405- 1.405-

134

Tabella 24: Dinamica del Costo del Personale sul Tendenziale 2016 - 2018

PROGRAMMATICO

Nell’attuazione di quanto previsto nel Obiettivo 3.6.2 (Adempimenti legge 30/10/2014 n. 161: orario di lavoro del personale delle aziende del SSR) la Regione ha determinato un fabbisogno di 1.405 unità di personale, in cui rientra il personale già autorizzato con i DCA 54-55-55/2016 e a cui procederà con l’autorizzazione del restante personale con successivi provvedimenti.

Per gli anni di vigenza del Programma Operativo 2016 e 2018, gli ingressi del personale autorizzato e da autorizzare, sono stati così stimati: - Per l’anno 2016, 200 unità di personale in ingresso; - Per l’anno 2017, 640 unità di personale in ingresso; - Per l’anno 2018, 565 unità di personale in ingresso.

Determinando una stima del costo del personale per l’anno 2016 pari a 1.141,3 mln/€ in incremento di 4,4

mln/€ rispetto al Tendenziale 2016, per l’anno 2017 pari a 1.159,2 mln/€ in incremento di 42,7 mln/€

rispetto al Tendenziale 2017 ed per l’anno 2018 pari a 1.173,4 mln/€, in incremento di 77,1 mln/€ rispetto

al Tendenziale 2018.

Tabella 25: Effetto sugli anni 2016-2018 delle assunzioni e fuoriuscite di personale in Programmatico

Tabella 26: Dinamica del Costo del Personale sul Programmatico 2016 - 2018

AREA FARMACO (B2 – Prodotti Farmaceutici ed Emoderivati e C2 – Farmaceutica Convenzionata)

TENDENZIALE


Il costo per i Prodotti Farmaceutici ed Emoderivati è stato scorporato dei costi per Farmaci per HCV e in Distribuzione per Conto al fine di applicare a ciascuna delle voci l’appropriata dinamica per gli anni 2016-2018.

Prodotti Farmaceutici netto farmaci per HCV e Distribuzione per Conto (DPC)

ID PDC DESCRIZIONE VOCEPreconsuntivo

2015

Variazione

2015-2016

Tendenziale

2016

Variazione

2016-2018

Tendenziale

2017

Variazione

2017-2018

Tendenziale

2018

B1 Personale 1.148.215 - 11.340 1.136.875 - 20.287 1.116.588 - 20.287 1.096.301

F3.1 IRAP 82.069 - 785 81.284 - 1.405 79.879 - 1.405 78.474

Tendenziale 2016 - 2018: Costo del Personale

Impatto Annuo di ingressi e uscite del personale sul Programmatico 2016-2018

€/000 - anno

Impatto su

Programmatico 2016

Impatto su

Programmatico 2017

Impatto su

Programmatico 2018




Assunzioni 2016 4.454 22.883 -


Assunzioni 2017 - 15.327 15.327


Assunzioni 2018 - - 19.159

Valorizzazione Personale 4.454 38.211 34.486

IRAP 308 2.646 2.388

Programmatico 2016 - 2018: Costo del Personale

ID PDC VOCE CETendenziale

2016

Tendenziale

2017

Tendenziale

2018

Manovra

2016

Manovra

2017

Manovra

2018

Programmatico

2016

Programmatico

2017

Programmatico

2018

B1 Personale 1.136.875 1.116.588 1.096.301 - 4.454 - 42.665 - 77.151 1.141.329 1.159.253 1.173.452

F3.1 IRAP 81.284 79.879 78.474 - 308 - 2.828 - 5.216 81.592 82.707 83.691

135

Il valore dei Farmaci al netto della spesa per l’HCV e Distribuzione per Conto (DPC) in Preconsuntivo 2015 è stato stimato pari a 248,3 mln/€.

Per gli anni 2016 – 2017 – 2018 è stata stimata la crescita annua del 2% del valore di spesa per tali farmaci.

Tabella 27: Costo per Prodotti Farmaceutici netto HCV e DPC

Farmaci per l’HCV

E’ stato mantenuto costante negli anni 2016 e 2018 il costo a seguito del progressivo abbattimento del prezzo nonostante l’incremento del numero dei pazienti.

Farmaci in Distribuzione per Conto (DPC)

E’ stato mantenuto constante negli anni 2016 – 2017 e 2018 il valore dei Farmaci in DPC pianificati per l’anno 2016 pari a circa 94,6 mln/€.


Nel triennio 2016 – 2018 è stato mantenuto costante il valore di Preconsuntivo 2015.

PROGRAMMATICO

La Regione si pone l’obiettivo del rispetto del tetto nazionale della spesa farmaceutica pari al 14,85% del

FSR, ciononostante, considerata l’evoluzione della spesa degli ultimi anni, prudenzialmente fissa il risparmio

previsto, negli anni di piano, pari a circa il 9% del valore rilevato nel 2015.

La progressione degli obiettivi e della stima degli effetti delle azioni messe in campo dalla regione sono

riepilogate nella seguente tabella:

Tabella 28 Obiettivo per la Spesa Farmaceutica anno 2018

Di seguito si riepiloga l’impatto sulle voci CE “B2 – Prodotti Farmaceutici” e “C2 – Farmaceutica

Convenzionata” delle azioni previste nell’Obiettivo “2.4.1 CONTENIMENTO DELLA SPESA FARMACEUTICA”

ai fini del rientro dal Disavanzo rilevato nell’anno 2015.


L’impatto economico a valere sul Tendenziale di ciascun anno per il raggiungimento degli Obiettivi previsti

ammonta a 6.0 mln/€ per l’anno 2016, a 39,4 mln/€ per l’anno 2017 e 64,9 mln/€ per l’anno 2018.

Preconsuntivo

2015

Variazione

2015-2016

Tendenziale

2016

Variazione

2016-2018

Tendenziale

2017

Variazione

2017-2018

Tendenziale

2018

248.315 10.627 258.942 5.179 264.121 5.282 269.404

Tendenziale 2016 - 2018: Costo per Prodotti Farmaceutici netto HCV e DPC

DESCRIZIONE VOCE

Prodotti Farmaceutici ed

Emoderivati netto HCV e DPC


Preconsuntivo

2015

Programmatico

2016

Programmatico

2017

Programmatico

2018

Delta 2015 -

2018

Obiettivo Spesa per Prodotti Farmaceutici ed Emoderivati 372.274 386.128 357.936 337.745 34.529


Totale Spesa Farmaceutica 695.499 699.498 660.168 629.234 66.265,0

136

Tabella 29: Impatti Economici Obiettivi per il contenimento della Spesa Farmaceutica


Per la Farmaceutica Convenzionata sono state inserite nel Programmatico 2016 – 2018 le stime dei valori

annui che tenessero conto della riduzione della voce osservata in corso d’anno e sulla base dei trend storici.

L’anno 2016 ha un andamento, in linea con quello nazionale, di incremento in agosto rispetto allo stesso

periodo dell’anno precedente. Tenendo conti di queste situazioni le stime regionali di risparmio sono state

riviste e considerate nella seguente tabella.

Tabella 30: Spesa farmaceutica convenzionata 2016- 2018

La sintesi delle manovre viene riepilogata nella tabella seguente:

Tabella 31: Spesa Farmaceutica in Tendenziale e Programmatico 2016 -2018

B3 - Beni E Servizi

TENDENZIALE

È stato applicato per il triennio 2016-2018 il tasso di inflazione programmato pari all’1% per l’anno 2016 ed al 1,5% per gli anni 2017 e 2018.

Contestualmente è stato previsto nell’anno 2016 l’abbattimento del 5% del valore dei Beni e Servizi, calcolato sull’anno 2014, come stabilito dall’applicazione del DL 66/2014.

Alla voce CE “Contributo legge 210/92” sono applicate le disposizione del Decreto Ministeriale (MEF) del 27.05.2015, GU 167 del 21/7/2015 che dispone 12,8 mln/€ per l’anno 2016, 18,4 mln/€ per l’anno 2017 e 9,3 mln/€ per l’anno 2018.

ObiettiviManovra

2016

Manovra

2017

Manovra

2018

2.1.1 RIDUZIONE COSTO PER TERAPIA HCV 4.063 19.600 19.600

2.4.1.2 DEFINIZIONE SPECIFICA DI PERCORSI PER CATEGORIE DI FARMACI “ALTO SPENDENTI”

APPROPRIATEZZA VENTILOTERAPIA500

2.4.1.3 FARMACI SOTTOPOSTI A NOTE LIMITATIVE AIFA, FARMACI DEL SISTEMA CARDIOVASCOLARE,

EPARINE A BASSO PESO MOLECOLARE, ANTINFIAMMATORI, FARMACI DELL’APPARATO

RESPIRATORIO, FARMACI PER IL DIABETE, FARMACI PER L’IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA,

ANTIBIOTICI ED EMODERIVATI

1.960 7.965 10.095

2.4.1.5 RAZIONALIZZAZIONE DELL’USO DEL FARMACO IN OSPEDALE - APPROPRIATEZZA D’USO DEI

FARMACI E DEI DISPOSITIVI MEDICI CONOSCENZA DEL MIGLIOR PROFILO DI RISCHIO/BENEFICIO -

MONITORAGGIO ANDAMENTO DEI CONSUMI E DELLE PRESCRIZIONI DEI FARMACI SOTTOPOSTI A

REGISTRI DI MONITORAGGIO AIFA E NOTE AIFA

11.828 34.672

TOTALE 6.023 39.393 64.867

Impatti economici degli Obiettivi per il contenimento della Spesa Farmaceutica sulla voce B2 - Prodotti Farmaceutici ed Emoderivati


Preconsuntivo

2015

Programmatico

2016

Programmatico

2017

Programmatico

2018

Delta 2015 -

2018


ID PDC DESCRIZIONE VOCETendenziale

2016

Tendenziale

2017

Tendenziale

2018

Manovra

2016

Manovra

2017

Manovra

2018

Programmatico

2016

Programmatico

2017

Programmatico

2018

B2 Prodotti Farmaceutici ed Emoderivati 392.150 397.329 402.612 6.023 39.393 64.867 386.128 357.936 337.745

C2 Farmaceutica Convenzionata 323.225 323.225 323.225 9.855 20.993 31.736 313.370 302.232 291.489

TOT Totale Area Farmaco 715.375 720.554 725.837 15.877 60.386 96.603 699.498 660.168 629.234

CONTO ECONOMICO TENDENZIALE E PROGRAMMATICO 2016 - 2018

137

E’ statto previsto l’incremento di 7 mln/e della voce “Altri Servizi non Sanitari da privato” a valere dell’anno 2016 per effetto del completamento del trasferimento della quota sociale dell’assistenza Sociosanitaria in carico al SSR.

Sulle Consulenze sono state applicate le disposizioni dei DL 78/2010, DL 101/2013, DL 78/2015.

L’impatto complessivo nei 3 anni è pari ad un incremento di 2,8 mln/€ rispetto al Preconsuntivo 2015.

PROGRAMMATICO

Centralizzazione dei fabbisogni – gare regionali – Gruppi tecnici Interaziendali e interdipartimentali di

Acquisto (GTIA) (Obiettivo 3.2)

E’ previsto che a seguito delle azioni descritte nell’Obiettivo 3.2 e nell’Obiettivo 2.1.5 la Regione otterrà dei

benefici economici dalla razionalizzazione della spesa rispetto ai valori di Tendenziale quantificati in 4,8

mln/€ per l’anno 2017 e 15,2 mln/€ per l’anno 2018.


Azioni specifiche sui Dispositivi Medici

E’ previsto che a seguito delle azioni descritte nell’Obiettivo 3.2 la Regione otterrà dei benefici economici

dall’appropriatezza d’uso e dalla centralizzazione degli acquisti di Dispositivi Medici rispetto ai valori di

Tendenziale quantificati in 2,1 mln/€ per l’anno 2017 e 6,9 mln/€ per l’anno 2018.


Attivazione Posti Letto della rete ospedaliera Pubblica

Ai fini dell’adeguamento della rete ospedaliera pubblica a quanto previsto dal DCA 64/16 ed al relativo

incremento nel n° di posti letto da 5 824 a 6.504, vedi Obiettivo 2.1.1.1, è stato stimato un costo legato alla

maggiore attività ospedaliera ed al maggior numero di giornate di degenza. Rispetto ai valori di Tendenziale

l’impatto è stato stimato in 3,1 mln/€ per l’anno 2016, 9,5 mln/€ per l’anno 2017 e 14,2 mln/€ per l’anno

2018.

Nella seguente tabella sono rilevate le stime per ciascuna voce di CE.


2015

Tendenziale

2016

Tendenziale

2017

Tendenziale

2018

Manovra

2016

Manovra

2017

Manovra

2018

BA0240 Dispositivi medico diagnostici in vitro (IVD) 29.641 29.937 30.386 30.842 - 1.186 2.964 BA0270 Prodotti chimici 17.751 17.032 17.288 17.547 - 320 1.065 BA0350 Supporti informatici e cancel leria 4.725 4.534 4.602 4.671 - 71 236 BA1590 Pul izia 38.579 38.583 39.161 39.749 - 579 1.929 BA1640 Smaltimento ri fiuti 3.388 3.251 3.300 3.349 - 51 169 B3.3a.2 Manutenzioni e riparazioni 39.921 40.304 40.909 41.522 - 1.198 3.992 BA1580 Lavanderia 11.896 11.414 11.585 11.759 - 178 595 BA1600 Mensa 20.509 19.678 19.974 20.273 - 308 1.025 BA1620 Servizi di ass is tenza informatica 7.471 7.168 7.276 7.385 - 112 374 BA1650 Utenze telefoniche 11.726 11.251 11.420 11.591 - 176 586 BA1670 Altre utenze 2.968 2.848 2.891 2.934 - 45 148 BA1330 Altri rimbors i , assegni e contributi 6.437 6.501 6.599 6.698 - 97 322 BA2550 Altri oneri divers i di gestione 11.806 11.328 11.498 11.670 - 177 590 B3.3g Godimento Beni Di Terzi 23.681 22.722 23.063 23.409 - 355 1.184

TOTALE 230.499 226.552 229.950 233.399 - 4.851 15.181

Razionalizzazione della spesa per Beni e Servizi


2015

Tendenziale

2016

Tendenziale

2017

Tendenziale

2018

Manovra

2016

Manovra

2017

Manovra

2018

BA0220 Dispositivi medici 77.057 81.505 82.727 83.968 - 1.618 5.394

BA0230 Dispositivi medici impiantabili attivi 22.577 22.803 23.145 23.492 - 474 1.580

TOTALE 99.634 104.307 105.872 107.460 - 2.092 6.974

Dispositivi Medici

138

B4 - Ammortamenti E Costi Capitalizzati


Il Costo per Ammortamenti e Costi Capitalizzati per gli anni 2016-2018 è stato posto pari al Preconsuntivo 2015.

B5 - Accantonamenti

TENDENZIALE

Per la voce “Accantonamenti Rischi” è stato stimato per l’anno 2016 l’importo di 33,7 mln/€, per l’anno 2017 di 37,3 mln/€ e per l’anno 2018 di 17,7 mln/€.

Per la voce “Accantonamenti Sumai” nel triennio 2016 – 2018 è stato riportato il valore in Preconsuntivo 2015.

Per la voce “Accantonamenti per Rinnovi Contrattuali” nel triennio 2016 – 2018 sono state applicate le aliquote di competenza per Medici Sumai e MMG” per un valore sostanzialmente pari a quanto riportato in Preconsuntivo 2015.

Per la voce “Accantonamenti Quote Inutilizzate”, nell’anno 2016 è stato stimato che le AA.SS. accantonino ciascun il 30% degli Obiettivi di Piano di competenza pari a 10,2 mln/€, per gli anni 2017 e 2018 è stato stimato l’accantonamento del 20% degli Obiettivi di Piano di competenza pari all’importo annuo di 6,6 mln/€.

Per la voce “Accantonamento per Interessi di Mora” nel trienno 2016 – 2018 è stato stimato il valore di 2,5 mln/€ pari alla media degli esercizi 2012 e 2014 con un incremento di 0,8 mln/€ rispetto al Preconsuntivo 2015.

PROGRAMMATICO

Per la voce “Accantonamenti rischi” è stato imputato per l’anno 2016 l’importo incrementale rispetto al

Tendenziale 2016 di 20,8 mln/€

Per la voce “Altri Accantonamenti” nel triennio 2016 – 2018 è stato stimato il valore di 1 mln/€ a seguito

delle disposizione del DCA 25/2016 (cfr. C3.2a - Specialistica Ambulatoriale Da Privato)

C1 – Medicina di Base

TENDENZIALE

Nel triennio 2016 – 2018 è stato mantenuto costante il valore di Preconsuntivo 2015.

PROGRAMMATICO

Per l’attivazione programmata delle AFT e UCCP è stato stimato per gli anni 2016 – 2018 un costo di circa 5

mln/€ a valere sulla voce CE “Medicina di Base”, vedi Obiettivo 2.1.4 “La rete di assistenza territoriale –

Integrazione Territorio Ospedale”.


B3.1a Sangue ed emocomponenti - 63 - 189 - 284

B3.1b Dispositivi medici - 1.094 - 3.281 - 4.921

B3.1c Dispositivi medici impiantabili attivi - 320 - 961 - 1.442

B3.1d Dispositivi medico diagnostici in vitro (IVD) - 421 - 1.262 - 1.893

B3.1e Altri beni sanitari - 425 - 1.274 - 1.912

BA1580 B.2.B.1.1) Lavanderia - 307 - 921 - 1.381

BA1600 B.2.B.1.3) Mensa - 529 - 1.588 - 2.382

-3.159 -9.477 -14.215

Impatto Attivazione Posti Letto ospedalieri

TOTALE

139

C3.1 - Assistenza Ospedaliera Da Privato

TENDENZIALE

Nel triennio 2016 – 2018 è stato mantenuto costante il valore previsto dal DCA 27/2016 per l’anno 2016 di 189,9 €/mln come assegnazione agli erogatori privati per la erogazione delle prestazioni sanitarie ospedaliere (compresi APA e PAC)

PROGRAMMATICO

E’ stato inserito per l’anno 2016, e mantenuto costante negli anni 2017 e 2018, il valore definito dal DCA 27/2016 per la valorizzazione dei posti letto in Terapia Intensiva e UTIC nelle strutture private e per le prestazioni di Pronto Soccorso di una casa di cura privata per un valore complessivo di 4.486 €/000 annui.

C3.2a - Specialistica Ambulatoriale Da Privato


Per l’anno 2016 è stata prevista l’applicazione della normativa vigente che fissa i tetti di spesa pari al Consuntivo 2014 meno il 2%, determinando un importo di 67,4 mln/€ in riduzione di 0,2 mln/€ rispetto ai tetti 2015.

Per gli anni 2017 e 2018 è stato mantenuto il valore stimanto per l’anno 2016.

PROGRAMMATICO

A seguito delle disposizioni del Decreto Ministeriale del 9 Dicembre 2015, per l’anno 2016 è prevista

l’adozione delle Linee Guida regionali di implementazione del suddetto DM e l’applicazione delle azioni di

monitoraggio dell’appropriatezza prescrittiva con la conseguente riduzione delle prestazioni erogabili a

carico del SSN, Obiettivo 2.3.1.2.

Per il triennio 2016 – 2018 è stato imputato il valore assegnato con il DCA 25/2016 per l’anno 2016 agli

erogatori privati di prestazioni sanitarie di specialistica ambulatoriale pari a 63.357 €/000 sulla voce C3.2a

Prestazioni Da Privato-Ambulatoriale e 1.000 €/000 sulla voce B5.6 Altri Accantonamenti.

C3.2b - Prestazioni Da Sumaisti


Nel triennio 2016 – 2018 è stato inserito il valore di spesa dell’anno 2015.

C3.3 e C3.4 - Riabilitazione Extraospedaliera – Trasporti Sanitari – Ass. Integrativa e Protesica – Distribuz. Di farmaci e File F. – Ass. Termale – Prestaz. Sociosanitarie

TENDENZIALE

Nel triennio 2016 – 2018 è stato mantenuto costante il valore del tetto di spesa 2016 definito con il DCA 26/2016.

PROGRAMMATICO

Per le voci C3.3 Prestazioni Da Privato-Riabilitazione Extra Ospedaliera, C3.4c1 Assistenza Psichiatrica

Residenziale e Semires. Da Privato e C3.4c4 Prestazioni Sanitarie e Socio-Sanitarie Da Privato

E’ previsto al fine del raggiungimento delle azioni descritte nell’Obiettivo 2.1.4 l’implementazione

dell’offerta di assistenza territoriale ricorrendo ove necessario all’acquisto di prestazioni dagli erogatori

privati per gli anni 2016 -2018.

L’offerta programmata con il DCA 76/15 e 113/2016 in coerenza con i piani di riorganizzazione proposti

dalle singole aziende territoriali verrà attivata proporzionalmente in relazione alla compatibilità economica

individuata nel programmatico dei presenti programmi operativi. Considerato pertanto che è in corso la

definizione delle tariffe in coerenza con i nuovi requisiti organizzativi e che i piani di riorganizzazione sono

140

in corso di definizione da parte delle singole aziende sanitarie sulla base del fabbisogno complessivo

programmato, l’impatto economico rappresenta una stima prudenziale pari a 29,7 mln/€ nel 2017, e di di

33,3 mln/€ nel 2018.

Nella seguente tabella sono rilevate le stime degli impatti per ciascuna voce di CE.

C3.4b Assistenza Integrativa E Protesica Da Privato

E’ previsto che a seguito delle azioni descritte nell’Obiettivo 3.2 “Assistenza Integrativa e protesica” la Regione otterrà dei benefici economici rispetto ai valori di Tendenziale quantificati in 1,8 mln/€ per l’anno 2016, 5,4 mln/€ nell’anno 2017 e 9 mln/€ per l’anno 2018.

F2 - Saldo Gestione Finanziaria

TENDENZIALE

Nel triennio 2016 – 2018 è stato mantenuto costante il valore di Preconsuntivo 2015 al netto dell’importo di circa 4 mln/€ imputabile ad operazioni extraordinarie dell’anno.

PROGRAMMATICO

Nell’Obiettivo 3.3 è stato previsto il progressivo abbattimento della voce CA0140 Altri Interessi passivi nel triennio 2016-2018 negli step del 10%, 30% ed 70% sul valore di Preconsuntivo 2015. L’impatto sul Programmatico 2016 – 2018 è di una riduzione rispetto al Tendenziale di ciascun anno di 1,6 mln/€ nel 2016, 4,8 mln/€ nel 2017 e 11 mln/€ nel 2018.

F3 - Oneri Fiscali

TENDENZIALE

Nel triennio 2016 – 2018 è stato mantenuto costante il valore di Preconsuntivo 2015 ad eccezione dellIRAP che è stata calcolata pari al 6,92% del Costo del Personale determinando una riduzione di 0,8 mln/€ nel Tendenziale 2016 e di 1,4 mln/€ nel Tendenziale 2017 e 2018.

PROGRAMMATICO

E’ stato stimato l’impatto sull’IRAP degli incrementi delle unità di personale determinando un incremento rispetto al Tendenziale di ciascun anno di 0,6 mln/€ nel 2016, 2,8 mln/€ nel 2017 e 5,2 mln/€ nel 2018.

F4 - Saldo Gestione Straordinaria

PROGRAMMATICO

E’ stato considerato l’impatto dell’Azione sulla rendicontazione dei costi correlati agli altri Obiettivi

Vincolati a seguito del monitoraggio dei fondi accantonati in GSA. Prudenzialmente la stima dell’impatto è

pari a 13,8 mln/€ nel 2016 e 19,5 mln/€ nel 2017.

Sintesi delle manovre

Di seguito il quadro sinottico di riepilogo delle manovre previste nel Programmatico 2016 – 2018 rispetto ai Conti Economici di tendenziale.





TOTALE - 29.693- 33.307-

Assistenza Territoriale da privato

141

Obiettivi Azioni Manovra 2016 Manovra 2017 Manovra 2018

Obiettivo 3.3 Riduzione Investimenti con contributi c/esercizio 3.661 7.322 7.322

Obiettivo 3.3 Altri interess i pass ivi 1.585 4.756 11.010

Obiettivo 3.6.2 Fabbisogno di personale (+ IRAP) -4.763 -45.493 -82.368

Obiettivo 2.4.1 Contenimento del la Spesa Farmaceutica 15.877 60.386 96.603

Obiettivo 3.2 Gare centra l izzate per l 'acquis to di Beni e Servizi 3.665 12.216

Obiettivo 3.2 Appropriatezza nel l 'acquis to di Dispos i tivi Medici 2.092 6.974

Obiettivo 3.2 Appropriatezza nel l 'Integrativa e Protes ica da privato 1.797 5.390 8.983

Obiettivo 2.1.5 Gare per Reagenti Chimici e nuova rete Laboratoris tica 1.186 2.964

Obiettivo 2.1.1.1 Costi per Beni Sanitari , Mensa e Lavanolo conness i a l l 'attivazione di Posti Letto -3.159 -9.477 -14.215

Obiettivo 2.1.1.1 Riorganizzazione del l 'Ass is tenza Ospedal iera da Privato -4.486 -4.486 -4.486

Obiettivo 2.1.1.1 Riduzione del la Mobi l i tà Pass iva 5.487

Obiettivo 2.3.1.2 Linee Guida DM 9/12/2015 per la Specia l i s tica Ambulatoria le 4.000 4.000 4.000

Obiettivo 2.1.4 Razional izzazione del l 'organizzazione degl i Al tri Servizi Sanitari da privato 7.500 7.500 7.500

Obiettivo 2.1.4 Ass is tenza Ps ichiatrica Res idenzia le e Semires idenzia le da Privato 0 -5.215 -5.215

Obiettivo 2.1.4 Ass is tenza Sociosanitaria da Privato 0 -23.621 -27.235

Obiettivo 2.1.4 Prestazioni Da Privato-Riabi l i tazione Extra Ospedal iera 0 -857 -857

Obiettivo 2.1.4 Attivazione programmata del le AFT e UCCP 0 -5.000 -5.000

Obiettivo 2.3.1.2 Accantonamento per DCA 25/2016 Tetti Specia l i s tica Ambulatoria le -1.000 -1.000 -1.000

Monitoraggio dei costi correlati agl i Al tri Vincolati 13.854 19.496

Accantonamenti ri schi -20.827 0 0

Totale 14.039 20.644 22.684

Quadro sinottico delle Manovre previste nel Programmatico 2016 - 2018

142

5 Appendice A: Quadro sinottico di Obiettivi e Responsabili

Quadro sinottico di Obiettivi e Responsabili

Obiettivo Strutture regionali/aziendali responsabili

2.1.1.1 RETE OSPEDALIERA

Settore n 11 “Servizi Ospedalieri – Specialistica Ambulatoriale, Diagnostica e Laboratoristica Pubblica e Privata”

Direttori Generali, Commissari Straordinari, Direttori Sanitari delle ASP, AO e AOU

2.1.1.2 RETI TEMPO DIPENDENTI - RETE SCA - RETE SINDROME CORONARICA ACUTA


Settore n 12 “Reti dell’Emergenza-Urgenza e tempo-dipendenti”


Direttore DEA (Dipartimento Emergenza e Accettazione)

Dirigenti II livello di Cardiologia

2.1.1.2 RETI TEMPO DIPENDENTI - RETE STROKE




Direttore Dipartimento Area Medica

Dirigenti II livello Neurologia

2.1.1.2 RETI TEMPO DIPENDENTI - RETE POLITRAUMA




Direttore DEA (Dipartimento Emergenza e Accettazione)

Dirigenti II Livello di Chirurgia-Ortopedia-Anestesia

2.1.1.2 RETI TEMPO DIPENDENTI - RETE TRASPORTO NEONATALE




Direttore Dipartimento Materno Infantile

Direttori II livello Neonatale con TIN

2.1.1.2 RETI TEMPO DIPENDENTI - ORGANIZZAZIONE DEL SISTEMA TRASFUSIONALE REGIONALE



Direttore Dipartimento dei Servizi

Dirigenti Servizi Trasfusionali

2.1.1.3 ALTRE RETI ASSISTENZIALI - RETE ONCOLOGICA

Settore n 9 “Servizi Territoriali - Governance delle Fragilità e delle Dipendenze”


Settore n 13 “Politiche del Farmaco, Farmacovigilanza, Farmacia Convenzionata”

143



Direttori di Distretto

Dirigenti II livello Oncologia

2.1.1.3 ALTRE RETI ASSISTENZIALI - RETE NEFROLOGICA DIALITICA






Dirigenti II livello Nefrologia

2.1.1.3 ALTRE RETI ASSISTENZIALI - RETE TRAPIANTI



Coordinatore regionale trapianti (AO RC)

Dirigenti II livello Anestesia e RIAN

2.1.1.3 ALTRE RETI ASSISTENZIALI - RETE DELLE MALATTIE RARE



Dirigenti II livello delle UO di riferimento

2.1.1.3 ALTRE RETI ASSISTENZIALI - RETE RIABILITAZIONE E LUNGODEGENZA





Dirigenti II livello di Medicina e Recupero e Riabilitazione

2.1.1.3 ALTRE RETI ASSISTENZIALI - PDTA SCOMPENSO CARDIACO






Dirigenti Cardiologia e Specialisti Cardiologi del Territorio

2.1.1.3 PDTA - BRONCO PNEUMOPATIA CRONICO OSTRUTTIVA (BPCO)






Dirigenti Pneumologie e Specialisti Ambulatoriali Pneumologi

2.1.1.3 PDTA - SCLEROSI MULTIPLA Settore n 9 “Servizi Territoriali - Governance delle Fragilità e delle Dipendenze”

144






Dirigente II livello Neurologo e Specialisti Ambulatoriali Neurologi

2.1.1.3 PDTA - DIABETE





Direttori Dipartimento Area Medica

Dirigenti Diabetologia e Specialisti Ambulatoriali Diabetologia

2.1.2 PERCORSO NASCITA




Direttore Dipartimento Materno Infantile

Dirigenti II livello Ostetrici e Responsabili Consultori Familiari

2.1.3 RETE DELL'EMERGENZA URGENZA




Direttore DEA (Dipartimento Emergenza di Accettazione)

Responsabili Centrali Operative 118

2.1.4 LA RETE ASSISTENZA TERRITORIALE


Direttori Generali, Commissari Straordinari, Direttori Sanitari delle ASP


Direttore Dipartimento della salute Mentale e Dipendenze

2.1.4 INTEGRAZIONE TERRITORIO OSPEDALE E REVISIONE DEI DISTRETTI




Responsabile Cure Primarie

2.1.5 RETE LABORATORISTICA


Direttori Generali, Commissari straordinari, Direttori Sanitari delle Asp, AO e AOU

Direttore Dipartimento Servizi

Dirigenti Laboratori

2.1.6 HEALTH TECHNOLOGY ASSESSMENT

Settore n 6 “Patrimonio - Edilizia Sanitaria - HTA”

Direttori Generali, Commissari Straordinari, Direttori Sanitari, Direttori Amministrativi delle ASP, AO e AOU

2.2.1 SANITÀ VETERINARIA E SICUREZZA Settore n 8 “Sanità Veterinaria – Area SIAN”

145


ALIMENTARE Direttori Generali, Commissari Straordinari, Direttori Sanitari delle ASP

Direttori di Distretti

2.2.2 SCREENING

Settore n 2 “Prevenzione e Promozione della Salute - Pianificazione Sanitaria – Qualità, Governo Clinico e Risk Managment”


2.2.3 COPERTURA VACCINALE



2.3.1 RAPPORTI CON GLI EROGATORI Settore n 9 “Servizi Territoriali - Governance delle Fragilità e delle Dipendenze”


2.3.1.1 AUTORIZZAZIONE E ACCREDITAMENTO

Settore n. 10 “Rilascio Autorizzazioni e Accreditamento Strutture Sanitarie – Servizi Ispettivi”.

Settore n. 1 “Affari Generali, Giuridici ed Economici Consulenza di Direzione, Legislazione e Regolamentazione Sanitaria” (limitatamente alla azione n. 1)

Settore n. 7 “SISR, Governo dei Flussi Informativi, Monitoraggio LEA, Mobilità Sanitaria” (limitatamente alla azione n. 3)

2.3.1.2 LINEE GUIDA IMPLEMENTAZIONE DM 9/12/2015


Direttori Generali, Commissari straordinari, Direttori Sanitari delle Asp

2.3.2 STIPULA DEL PROTOCOLLO DI INTESA CON UNIVERSITÀ

Settore n 1 “Affari Generali, Giuridici ed Economici - Consulenza di Direzione –Legislazione e Regolamentazione Sanitaria”

Settore n 3 “Risorse Umane del SSR – Formazione ECM”

Settore n 4 “Gestione FSR - Bilanci Aziendali e Contabilità”


2.3.3 RICOGNIZIONE E DEFINIZIONE DELLE TARIFFE



2.4.1.1 COMMISSIONE TERAPEUTICA REGIONALE E REVISIONE DEL PRONTUARIO TERAPEUTICO REGIONALE (P.T.R)


Direttori Generali/Commissari Straordinari, Direttori Sanitari, Direttori Amministrativi delle Aziende

2.4.1.2 DEFINIZIONE SPECIFICA DI PERCORSI PER CATEGORIE DI FARMACI “ALTO SPENDENTI” APPROPRIATEZZA VENTILOTERAPIA



Direttori Sanitari Aziendali -Direttori di Distretto- Specialisti autorizzati alla prescrizione dell’Ossigeno

2.4.1.3 FARMACI SOTTOPOSTI A NOTE LIMITATIVE AIFA, FARMACI DEL SISTEMA CARDIOVASCOLARE, EPARINE A BASSO PESO MOLECOLARE, ANTINFIAMMATORI, FARMACI DELL’APPARATO RESPIRATORIO, FARMACI PER IL DIABETE, FARMACI PER L’IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA, ANTIBIOTICI ED EMODERIVATI





Direttori Generali, Commissari straordinari, Direttori Sanitari delle Asp

146


Direttori di Distretto, Responsabili Centri Prescrittori, Specialisti autorizzati alla prescrizione

2.4.1.4 ULTERIORE PROMOZIONE DELL’UTILIZZO DEI FARMACI EQUIVALENTI E MONITORAGGIO DELL’ATTIVITÀ PRESCRITTIVA ANCHE CON IL SUPPORTO DEL SISTEMA TESSERA SANITARIA, AI SENSI DI QUANTO PREVISTO DALL’ART. 11, COMMA 7, LET. B) DEL DL 78/2010;

Settore n 13 – “Politiche del Farmaco, Farmacovigilanza, Farmacia Convenzionata”

Direttori Generali, Commissari Straordinari, Direttori Sanitari delle AASS

2.4.1.5 RAZIONALIZZAZIONE DELL’USO DEL FARMACO IN OSPEDALE - APPROPRIATEZZA D’USO DEI FARMACI E DEI DISPOSITIVI MEDICI CONOSCENZA DEL MIGLIOR PROFILO DI RISCHIO/BENEFICIO - MONITORAGGIO ANDAMENTO DEI CONSUMI E DELLE PRESCRIZIONI DEI FARMACI SOTTOPOSTI A REGISTRI DI MONITORAGGIO AIFA E NOTE AIFA


Settore n 7 “SISR – Governo dei Flussi Informativi – Monitoraggio LEA – Mobilità Sanitaria”


Direttori Generali, Commissari Straordinari, Direttori Sanitari e Direttori Amministrativi delle ASP, AO e AOU


Direttori Uffici Tecnici Aziendali

Direttori Farmacie Ospedaliere, Direttori dei servizi farmaceutici territoriali e Dirigenti farmacisti

2.4.1.6 OTTEMPERANZA ADEMPIMENTI LEA





Referenti Flussi informativi Aziendali

Direttori Farmacie Ospedaliere, Direttori dei servizi farmaceutici territoriali e Dirigenti farmacisti

2.4.1.7 OBIETTIVI AGLI MMG E PLS ATTRAVERSO IL SUPPORTO DEL SISTEMA TESSERA SANITARIA






Direttori dei servizi farmaceutici territoriali delle ASP

2.5.1 LA CONTABILITÀ ANALITICA


Settore n 5 “Controllo di Gestione - Monitoraggio flussi Economici - Beni e Servizi”

Direttori Generali, Commissari Straordinari, Direttori Amministrativi delle ASP, AO e AOU

Responsabili aziendali delle strutture preposte al Controllo di gestione

2.5.2 PIANI DI RIENTRO AZIENDALI



147


Direttori Generali, Commissari Straordinari, Direttori Amministrativi, Direttori Sanitari delle ASP, AO e AOU

2.5.3 PERCORSI DI SUPERAMENTO EX OSPEDALI PSICHIATRICI GIUDIZIARI


Direttori Generali, Commissari Straordinari, Direttori Sanitari delle ASP di Reggio Calabria, Catanzaro e Cosenza

Dirigenti Dipartimento della Salute Mentale

2.5.4 SANITÀ PENITENZIARIA




3.1.1 PREDISPOSIZIONE PAC AZIENDALI



Componenti GDL Regionale Aziendale istituito con DD 12746 del 12 Novembre 2015

3.1.2 MONITORAGGIO E ATTUAZIONE P.A.C. AZIENDALI




Componenti GDL Regionale Aziendale istituito con DD 12746 del 12 Novembre 2015

3.2 ACQUISTO DI BENI E SERVIZI



Responsabili uffici acquisti beni e servizi aziendali

Responsabili delle strutture aziendali ordinatrici di spesa, preposte anche alla definizione e certificazione dei fabbisogni di acquisti di beni e servizi

3.2 ACQUISTO DI BENI E SERVIZI - AZIONI SPECIFICHE SUI DISPOSITIVI MEDICI





Responsabili delle strutture aziendali ordinatrici di spesa, preposte anche alla definizione e certificazione dei fabbisogni di acquisti di beni e servizi

3.2 ACQUISTO DI BENI E SERVIZI - ASSISTENZA INTEGRATIVA E PROTESICA







Medici specialisti prescrittori forniture protesiche, Responsabili dell’appropriatezza prescrittiva

3.3 GESTIONE DEI PAGAMENTI Settore n 4 “Gestione FSR - Bilanci Aziendali e Contabilità”

148



Direttori Generali, Commissari Straordinari, Direttori Amministrativi delle ASP, AO e AOU

Responsabili Settore Economico Finanziario aziendali

3.3 GESTIONE DEI PAGAMENTI - GESTIONE DEGLI INVESTIMENTI CON CONTRIBUTI IN C/ESERCIZIO




3.4 GESTIONE DEL RISCHIO CLINICO

Settore n 1 “Affari Generali, Giuridici ed Economici - Consulenza di Direzione –Legislazione e Regolamentazione Sanitaria”




Risk Managment delle Aziende Sanitarie e Ospedaliere

3.5 FONDI DI INVESTIMENTO - PROGRAMMA ART. 20 LEGGE 67/88 - PRIMA FASE



3.5 FONDI DI INVESTIMENTO - PROGRAMMA ART. 20 LEGGE 67/88 - SECONDA FASE



3.5 FONDI DI INVESTIMENTO - INTERVENTI IN MATERIA DI SICUREZZA (LEGGE 450/1997)



3.5 FONDI DI INVESTIMENTO - ACCORDO DI PROGRAMMA STRALCIO DEL 16 DICEMBRE 2004



3.5 FONDI DI INVESTIMENTO - ACCORDO DI PROGRAMMA INTEGRATIVO DEL 13 DICEMBRE 2007



3.5 FONDI DI INVESTIMENTO - PROGRAMMA DI POTENZIAMENTO FUNZIONALE E INNOVAZIONE TECNOLOGICA (OPCM 3635/2007)



3.5 FONDI DI INVESTIMENTO - NUOVO ACCORDO DI PROGRAMMA





3.5 FONDI DI INVESTIMENTO - INTERVENTI URGENTI PER LA PREVENZIONE E LA LOTTA ALL’AIDS E ALLE MALATTIE INFETTIVE (L.



149


135/90) Settore n 11 “Servizi Ospedalieri – Specialistica Ambulatoriale, Diagnostica e Laboratoristica Pubblica e Privata”


3.5 FONDI DI INVESTIMENTO - PROGRAMMA NAZIONALE PER LA REALIZZAZIONE DI STRUTTURE PER CURE PALLIATIVE (L. 39/1999) E DELLA TERAPIA DEL DOLORE (L.38/2010)





Direttori Generali, Commissari Straordinari, Direttori Sanitari, Direttori Amministrativi delle ASP AO e AOU

3.5 FONDI DI INVESTIMENTO - TERAPIA DEL DOLORE




Direttori Generali, Commissari Straordinari, Direttori Sanitari, Direttori Amministrativi delle ASP AO e AOU

3.5 FONDI DI INVESTIMENTO - PROGRAMMA PER IL SUPERAMENTO DEGLI OSPEDALI PSICHIATRICI GIUDIZIARI


Settore 10 “Rilascio Autorizzazioni e Accreditamento Strutture Sanitarie-Servizi Ispettivi"

Direttori Generali, Commissari Straordinari, Direttori Sanitari, Direttori Amministrativi delle ASP

3.5 FONDI DI INVESTIMENTO - PROGRAMMA INVESTIMENTI EX ART. 20, L. 67/88 - ADEGUAMENTO ALLA NORMATIVA ANTINCENDIO



3.6.1 PROCEDURA PER L’ASSUNZIONE DEL PERSONALE NELLE AZIENDE DEL SERVIZIO SANITARIO REGIONALE




3.6.2 ADEMPIMENTO MEF - LETTERA AG) VINCOLO DI CRESCITA DELLA SPESA PER IL PERSONALE PER GLI ANNI 2016-2018 - MONITORAGGIO TRIMESTRALE SULL’ANDAMENTO DELL’OCCUPAZIONE E DELLE SPESE DEL PERSONALE DELLE AZIENDE DEL SSR




3.6.3 STABILIZZAZIONE DEL PERSONALE PRECARIO DEL SSR AI SENSI DEL D.P.C.M. 06/03/2015 RECANTE “DISCIPLINA DELLE PROCEDURE CONCORSUALI RISERVATE PER L'ASSUNZIONE DI PERSONALE PRECARIO DEL COMPARTO SANITÀ”




3.6.4CONSEGUIMENTO DEI RISPARMI PREVISTI DALLA NORMATIVA NAZIONALE






150


3.6.5 ADEMPIMENTI LEGGE 30/10/2014 n. 161: ORARIO DI LAVORO DEL PERSONALE DELLE AZIENDE DEL SSR




3.6.6 PROGRAMMAZIONE RISORSE UMANE E REGOLAMENTO PER LA MOBILITÀ DEL PERSONALE EVENTUALMENTE IN ESUBERO A LIVELLO REGIONALE



3.6.7 DISCIPLINA PER L'UTILIZZO NEGLI ANNI 2016-2018 DELL'ISTITUTO DELL'ACQUISTO DI PRESTAZIONI AGGIUNTIVE EX ARTICOLO 55, COMMA 2, DEI CC.CC.NN.LL. DELLE MEDESIME AREE, STIPULATI L'8.06.2000




3.6.8 RICOLLOCAZIONE DEL PERSONALE INIDONEO ALLA MANSIONE SPECIFICA E VERIFICA SULL’ESERCIZIO DI MANSIONI NON CORRISPONDENTI ALLE QUALIFICHE DI APPARTENENZA ED EVENTUALE RIALLOCAZIONE



3.6.9 ADEMPIMENTI ART. 1 COMMA 236 l. 208/2015 - FONDI DELLA CONTRATTAZIONE INTEGRATIVA




3.6.10 ATTI AZIENDALI

Dipartimento Tutela della Salute con il coinvolgimento dei Settori della Struttura dipartimentale competenti per materia


3.7 I FLUSSI INFORMATIVI




Referente aziendale unico per i flussi informativi

Responsabile del/i flusso/i specifico/i

3.7 I FLUSSI INFORMATIVI - TESSERA SANITARIA E DEMATERIALIZZAZIONE DELLA RICETTA




Programma Operativo 2016 2018 -...

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