_______________________________________________________________________VI Congresso nazionale SIMaST – Sheraton Hotel Firenze, 16 aprile 2010

Cipriani F.Cipriani F.,, Silvestri C., Alice B.Osservatorio di Epidemiologia - ARS Toscana

www.ars.toscana.it francesco.cipriani@ars.toscana.it

Progetto sui comportamenti Progetto sui comportamenti a rischio di IST:a rischio di IST:studio nel Centro fiorentinostudio nel Centro fiorentino

Disegno dello studio:Disegno dello studio:

Obiettivi:Rilevazione dati finalizzata ad aumentare le conoscenze circa ladiffusione delle malattie sessualmente trasmissibili (IST) sul territorio dell’area metropolitana fiorentina.Eventuale sviluppo futuro di un sistema di monitoraggio costantein grado di valutare l’andamento delle IST sul territorio toscano.

Arruolamento del campione:Utenti che afferiscono al “Centro malattie a trasmissione sessuale”dell’Azienda Usl 10 di Firenze.

Tempi:Lo studio è iniziato a febbraio 2010. La rilevazione ha compreso il periodo agosto 2010 – marzo 2011.

Materiali e Metodi:Materiali e Metodi:

Strumento:

- Questionario autosomministrato anonimo.- E’ stato messo a disposizione degli utenti nella sala di attesa del Centro IST.- La sua compilazione è facoltativa e prevista nel momento dell’attesa prima della visita. - Lo strumento è stato tradotto in spagnolo e in inglese.

• Socioocio--demografichedemografiche (genere, età, nazionalità, appartenenza religiosa, titolo di studio, posizione professionale, stato civile);• Abitudini sessualiAbitudini sessuali (età al primo rapporto completo, numero di partner sessuali, eventuale relazione stabile);• Comportamenti e/o esperienze a rischioComportamenti e/o esperienze a rischio (uso del profilattico, abuso di alcol, di sostanze stupefacenti, rapporti sessuali con HIV+, etc.);• Percezione del rischio e della soddisfazione della propria vita Percezione del rischio e della soddisfazione della propria vita affettiva e affettiva e

sessuale.sessuale.

Informazioni rilevate nel questionario:

Il campione arruolatoIl campione arruolato: : informazioni socioinformazioni socio--demografichedemografiche

N. totale arruolati 344344 (di cui il 30,2%30,2% femmine)

DISTRIBUZIONE PER CLASSI DI ETADISTRIBUZIONE PER CLASSI DI ETA’’

51,2%51,2%

0

10

20

30

40

≤18-24 25-34 35-44 45-54 55-69 >=70

Class i di e tà

%

NAZIONALITANAZIONALITA’’::

L’85%85% Italiana;

Circa il 4%4% Est-europea;• Il 3,83,8 % Europa nord-occidentale;• Circa il 3%3% Sud-americana.

90,1% in RT e 90,1% in RT e 95,3% nel 95,3% nel comune di comune di Firenze*Firenze*

* Istat 2010* Istat 2010

Il campione arruolatoIl campione arruolato: :

informazioni socioinformazioni socio--demografichedemografiche

Condizione professionale:Condizione professionale:

Prevalentemente occupati in Prevalentemente occupati in modo stabile (63%) o studenti modo stabile (63%) o studenti

(18%)(18%)

Titolo di studio:Titolo di studio:

10,3

32,0

57,7

38,9

48,5

12,6

0,0

35,0

70,0

Laurea Superiori Nessun titolo, elementari emedie

Pop. Toscana Pop. in studio

Multiscopo, 2009Multiscopo, 2009

Stato civile Pop. toscana

Pop. in studio

Celibe/Nubile 34,1 66,8 Sposato 49,1 16,3 Separato/Divorziato 6,8 9,0 Vedovo 10,0 1,7 Altro 0,0 6,1

Informazioni socioInformazioni socio--demografiche:demografiche:RiepilogoRiepilogo

RIEPILOGO:RIEPILOGO:

Campione composto in gran parte da maschi (> 2/3)Campione composto in gran parte da maschi (> 2/3)

Appartenente per oltre la metAppartenente per oltre la metàà ad una fascia di etad una fascia di etàà giovanile; giovanile;

Con un livello di istruzione Con un livello di istruzione mediomedio--altoalto;;

Oltre la metOltre la metàà ha unha un’’occupazione stabile o occupazione stabile o èè studente.studente.

Abitudini e comportamenti sessualiAbitudini e comportamenti sessuali: : Descrizione generaleDescrizione generale

L’età media al primo rapporto sessuale completo è di 18 anni18 anni senza rilevanti differenze di genere.

Tra i maschi la prevalenza di omosessuali o bisessuali raggiunge il 57% vs 6% del genere femminile.

Il 18% dei rispondenti dichiara di aver pagato (almeno una volta nella

vita) per avere rapporti sessuali completi e quasi il 9% di essere stato pagato.In entrambi i casi si tratta quasi esclusivamente di uomini.

Il 35,3% del campione risulta omosessuale o bisessuale

Abitudini e comportamenti sessualiAbitudini e comportamenti sessuali: : Relazione stabile e partner sessualiRelazione stabile e partner sessuali

Il 61% dei rispondenti dichiara di avere, attualmente, una relazione stabile;avere, attualmente, una relazione stabile;• di questi, però, il 28,5% non ha un unico partner sessuale.

NN°° di partner sessuali avuti nelldi partner sessuali avuti nell’’ultimo annoultimo anno32,3%

9,2%

7,7%

7,7%

15,4%

10,8%

16,9%

0 10 20 30 40

1

2

3

4

5

6

Più di 6

A tuttiA tutti è stato chiesto se “nell’ultimo anno avevano avuto rapporti sessuali completi occasionali con persone che non conoscevano prima (escluso amici)” :

-->> Il 54%54% ha risposto di SI.SI.Di questi, l’80%80% dichiara di averlo fatto pipiùù volte o spesso volte o spesso nellnell’’ultimo anno ultimo anno (questo dato non risente dell(questo dato non risente dell’’etetàà).).

Abitudini e comportamenti sessualiAbitudini e comportamenti sessuali: : Altri comportamenti a rischioAltri comportamenti a rischio

Abitudini e comportamenti sessualiAbitudini e comportamenti sessuali: : Altri comportamenti a rischioAltri comportamenti a rischio

Indagando alcune modalità comportamentali, abbiamo chiesto se, nel corso dell’ultimo anno avevano avuto rapporti sotto l’effetto di sostanze:

%

4,7

84,9

57,0

22,1

15,1

7,6

4,1

2,3

2,3

1,7

0 30 60 90

Altro

Alcol

Cannabis

Popper

Cocaina

Amfetamine

GHB

Ketamina

Eroina

Allucinogeni

Comportamenti sessualiComportamenti sessuali: : Durante i rapporti sessuali, tu o il tuo partner, Durante i rapporti sessuali, tu o il tuo partner, usate il profilattico?usate il profilattico?

• 1/3 del campione non lo utilizza MAI

• quasi il 12% solo nei rapporti OCCASIONALI

No, mai32,6%

Solo nei rapporti

occasionali11,7%

Raramente6,9%

Spesso o qualche

volta32,6%

Sempre16,2%

Fra coloro che non utilizzano

SEMPRE il profilattico, circa il 40% ha avuto più di 6 partner

nell’ultimo anno.

Comportamenti sessualiComportamenti sessuali: : Durante i rapporti sessuali, tu o il tuo partner, Durante i rapporti sessuali, tu o il tuo partner, usate il profilattico?usate il profilattico?

16,3%tre partner

10,6%quattro partner

6,7%cinque partner

38,5%sei o + partner

14,4%un partner

13,5%due partner

Comportamenti sessualiComportamenti sessuali: : Nel caso in cui NON utilizzi sempre il profilattico, Nel caso in cui NON utilizzi sempre il profilattico, indica le principali motivazioniindica le principali motivazioni

Motivazioni del non uso Maschi Femmine Dà fastidio durante il rapporto 32,8 28,7 Riduce la sensibilità 35,1 16,1 E' complicato da usare 2,9 3,4 Il partner lo non vuole 12,1 21,8 Mi vergogno ad usarlo 0,6 0,0 Ho imbarazzo a comprarli 0,6 0,0 Sono troppo costosi 8,0 1,1 Non sempre lo porto con me 16,1 8,0 Uso la pillola 6,9 25,3 Non serve 0,6 1,1 Altro 28,5 28,7

LL’’utilizzo della pillola e il utilizzo della pillola e il parere del partner risultano parere del partner risultano

motivazioni importantimotivazioni importanti

La riduzione di sensibilitLa riduzione di sensibilitàà e la e la mancata pianificazione mancata pianificazione

delldell’’incontro sessuale risultano incontro sessuale risultano fattori in grado di ridurne fattori in grado di ridurne

ll’’utilizzo utilizzo

Abitudini sessuali:Abitudini sessuali:

Uso del profilatticoUso del profilattico

In quanti non lo utilizzano MAI ?In quanti non lo utilizzano MAI ?

Il 85 % di chi ha una relazione stabile;

Il 26,3% di chi ha una relazione stabile ma più di un partner sessuale;

Il 12,7% di chi NON ha una relazione stabile;

Il 40,5% dei maschi eterosessuali vs. il 15% dei maschi omosessuali (o bisessuali);

Il 10% degli utenti HIV+.

IL PROGETTO EDIT IL PROGETTO EDIT Epidemiologia dei Determinanti degli Incidenti Epidemiologia dei Determinanti degli Incidenti

stradali in Toscanastradali in Toscana

CAMPIONAMENTO:CAMPIONAMENTO:Con modalitCon modalitàà randomrandom dalladalla lista lista delle scuole medie secondarie delle scuole medie secondarie (N= 341) statali della Toscana(N= 341) statali della Toscana

stratificando per ASL e per tipologia stratificando per ASL e per tipologia di istitutodi istituto

La rilevazione ha riguardatoLa rilevazione ha riguardato308 classi308 classi

5.213 questionari ritenuti validi5.213 questionari ritenuti validi(45,3% Maschi; 54,7% Femmine)(45,3% Maschi; 54,7% Femmine)

1- Massa Carrara 6 457

2- Lucca 5 447

3- Pistoia 4 314

4- Prato 4 317

5- Pisa 4 319

6- Livorno 4 356

7- Siena 4 326

8- Arezzo 8 713

9- Grosseto 4 363

10- Firenze 10 866

11- Empoli 4 394

12- Viareggio 4 341

TOTALE 61 5.213

N° TotaleASL N° Istituti

Comportamenti sessuali nei giovani Comportamenti sessuali nei giovani 1414--19aa: indagine EDIT 200819aa: indagine EDIT 2008

Il Il 43,5%43,5% dei ragazzi ha dichiarato di avere gidei ragazzi ha dichiarato di avere giàà avuto un rapporto sessuale avuto un rapporto sessuale completo (rispetto al completo (rispetto al 39,7%39,7% rilevati nel 2005).rilevati nel 2005).

Nel Nel 69%69% dei giovani sessualmente attivi ldei giovani sessualmente attivi l’’esordio esordio èè avvenuto fra 14 e 16 anni avvenuto fra 14 e 16 anni senza significative differenze di genere.senza significative differenze di genere.

LL’’esordio in etesordio in etàà inferiore ai 14 anni inferiore ai 14 anni èè stato dichiarato stato dichiarato dalldall’’8%8% degli intervistati.degli intervistati.

Numero di Numero di partnerspartners con cui gli studenti hanno avuto un rapporto sessuale:con cui gli studenti hanno avuto un rapporto sessuale:

< numero di < numero di partnerspartners nel nel genere femminilegenere femminile

Numero di partners

Maschi %

Femmine %

1 40,4 54,8 2 21,7 18,8

3 o più 37,9 26,4 Totale 100 100

EDIT 2008EDIT 2008Utilizzo del profilattico secondo il genere e lUtilizzo del profilattico secondo il genere e l’’etetàà::

Età Maschi Femmine <= 14 82,0 90,4 15 77,8 73,9 16 76,7 64,2 17 75,1 56,0 18 74,2 54,4 >= 19 65,1 43,4 Totale 73,9 57,9

In media il In media il 65%65% del campione dichiara del campione dichiara di utilizzare il profilatticodi utilizzare il profilattico

Forte riduzione dellForte riduzione dell’’utilizzo utilizzo allall’’aumentare dellaumentare dell’’etetàà soprattutto nel soprattutto nel genere femminile genere femminile

Il maggior numero di Il maggior numero di partnerspartners espone la persona ad un rischio espone la persona ad un rischio maggiore di incorrere in MTS.maggiore di incorrere in MTS.

> Livello di rischio > Livello di rischio per il genere per il genere femminilefemminile

N ° d i partners M asch i Fem m ine

1 78 ,2 66 ,1 2 77 ,6 53 ,8 3 o p iù 68 ,6 45 ,0 Tota le 74 ,4 58 ,2

Analizzando la relazione esistente fra il numero di Analizzando la relazione esistente fra il numero di partnerspartners e le l’’utilizzo del profilattico abbiamo utilizzo del profilattico abbiamo osservato una relazione inversamente proporzionale fra le due vaosservato una relazione inversamente proporzionale fra le due variabili:riabili:

Livello e fonte di informazione sulle IST:Livello e fonte di informazione sulle IST:

Ritieni di essere adeguatamente informato/a sulla trasmissione dRitieni di essere adeguatamente informato/a sulla trasmissione delle IST? elle IST?

Il 57,6% si ritiene di essere Il 57,6% si ritiene di essere abbastanzaabbastanza informato e il 21% informato e il 21% moltomolto..

Da quali fonti hai ricevuto informazioni?Da quali fonti hai ricevuto informazioni?

15,7

37,3

24,1

47,545,1

17,0

34,3

17,9

0

20

40

60

Familiari Amici Scuola Internet Media MMG Medicospecialista

Altro

Livello e fonte di informazione sulle IST:Livello e fonte di informazione sulle IST:

Il livello di informazione:Il livello di informazione:

•• non risente del livello o titolo di studio;• è direttamente proporzionale all’uso del profilattico;• risulta elevato tra gli omosessuali (o bisessuali)

-- 74% omosex. vs 26% 74% omosex. vs 26% eterosexeterosex. .

Le principali informazioni sulle quali TUTTI vorrebbero Le principali informazioni sulle quali TUTTI vorrebbero ricevere maggiori dettagli, riguardano come si ricevere maggiori dettagli, riguardano come si manifestano, contraggono e trasmettono le ITSmanifestano, contraggono e trasmettono le ITS

Per quale motivo, oggi, ti sei rivolto Per quale motivo, oggi, ti sei rivolto

al centro IST?al centro IST?

24,7

32,8

20,6

35,0

2,5

12,5

0

10

20

30

40

Per fare iltest HIV

Peraccertamenti

Per una primavistita

Per una visitadi controllo

Per ritiraredei farmaci

Altro

Diagnosi

% sul tot. dei rispondenti

(N = 299)

Papilloma virus o condilomi 25,1Gonorrea 13,4Sifilide 13,0Clamidia 12,7Herpes genitale 11,4Altro 10,4HIV+ 7,0Epatite B 4,7Epatite C 2,3

Diagnosi di malattia dichiarate dagli utenti:Diagnosi di malattia dichiarate dagli utenti:

La distribuzione La distribuzione èè in linea con i in linea con i dati nazionalidati nazionali

Solo il 17% degli utenti che hanno avuto almeno una diagnosi di IST dichiarano di utilizzare SEMPRE il profilattico nei rapporti sessuali.

Fra coloro a cui è stato diagnosticato un Herpes genitale soltanto il 6% utilizza SEMPRE il profilattico;

Fra coloro con diagnosi di AIDS o HIV+ utilizzano SEMPRE il profilattico il 40% degli utenti.

Ti Ti èè mai stata diagnosticata una IST?mai stata diagnosticata una IST?

Conclusioni:Conclusioni:

Nonostante un numero elevato di utenti si rivolga al Nonostante un numero elevato di utenti si rivolga al centro IST per effettuare una visita di controllo, soltanto centro IST per effettuare una visita di controllo, soltanto il 16,2% dichiara di utilizzare il profilattico.il 16,2% dichiara di utilizzare il profilattico.

Fra coloro che non utilizzano SEMPRE il profilattico, Fra coloro che non utilizzano SEMPRE il profilattico, èè alta la percentuale di persone con 6 o pialta la percentuale di persone con 6 o piùù partner partner nellnell’’ultimo anno aumentando, cosultimo anno aumentando, cosìì, il rischio di infezione., il rischio di infezione.

Le donne, in modo particolare, non lo utilizzano su Le donne, in modo particolare, non lo utilizzano su richiesta del partner o perchrichiesta del partner o perchéé assumono la pillola assumono la pillola anticoncezionale.anticoncezionale.

Conclusioni:Conclusioni:

Le informazioni sulla trasmissione delle IST vengono Le informazioni sulla trasmissione delle IST vengono apprese soprattutto da internet e attraverso i media apprese soprattutto da internet e attraverso i media mostrando una latenza del personale sanitario. mostrando una latenza del personale sanitario.

Questo può influire sul mancato utilizzo del profilattico in Questo può influire sul mancato utilizzo del profilattico in pazienti che, pur essendo asintomatici pazienti che, pur essendo asintomatici (vedi (vedi ErpesErpes genitalegenitale)), , risultano in grado di diffondere una patologia. risultano in grado di diffondere una patologia.