Progetto per la riorganizzazione dell’attività di assistenza

infermieristica, ostetrica e di supporto nelle Unità Organizzative del Policlinico S. Orsola-Malpighi

Gruppo di lavoro P. Taddia L. Angelini M.C.Bagnoli A. Bandini P. Chiari B. Cuffiani M. Fava S. Fontana L. Graziani R. Longo B. Martelli I. Minoccheri V. Pelagalli R. Raimondi

Agosto 2004

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INDICE “PROGETTO PER LA RIORGANIZZAZIONE DELL’ATTIVITÀ DI ASSISTENZA INFERMIERISTICA, OSTETRICA E DI SUPPORTO NELLE UNITÀ ORGANIZZATIVE DEL POLICLINICO S.ORSOLA – MALPIGHI “ ....................................................................... 5

PREMESSA ......................................................................................................................................... 5

PRESUPPOSTI CULTURALI E ORGANIZZATIVI ................................................................... 5

PRESUPPOSTI CULTURALI................................................................................................................... 5 PRESUPPOSTI ORGANIZZATIVI........................................................................................................... 6

DEFINIZIONE DI POSIZIONE DI COORDINAMENTO ...................................................... 7

VALORIZZAZIONE DEL PERSONALE DI SUPPORTO: DA SUPPORTO AD AUSILIO.. 8

L’EVOLUZIONE DELLE FIGURE DI SUPPORTO .................................................................. 9 L’INFERMIERE PRESCRITTORE: DAL PROFILO DELL’INFERMIERE ALL’ATTRIBUZIONE DELLE ATTIVITÀ AL PERSONALE DI SUPPORTO ................... 10

IL PROCESSO DI ATTRIBUZIONE .......................................................................................... 11 L’ALBERO DEL PROCESSO DECISIONALE DELL’INFERMIERE PER L’ASSEGNAZIONE DI COMPITI AL PERSONALE DI SUPPORTO................................... 14

LA COMPLESSITÀ ASSISTENZIALE ....................................................................................... 16

LA SITUAZIONE ATTUALE DELLA NOSTRA AZIENDA ................................................... 17 IL PERCORSO DI PROGRESSIONE VERTICALE DELLE FIGURE DI SUPPORTO NELL’AZIENDA OSPEDALIERA DI BOLOGNA – POLICLINICO S.ORSOLA-MALPIGHI....................................................................................................................................... 17 I MODELLI ORGANIZZATIVI ED ASSISTENZIALI DELLA NOSTRA AZIENDA OSPEDALIERA............................................................................................................................... 20

EVOLUZIONE DEI MODELLI ORGANIZZATIVI................................................................. 22

PROPOSTA DI MODELLI ORGANIZZATIVI.......................................................................... 22

1. Per le degenze a media ed elevata assistenza.................................................................................. 22 2. Sala operatoria ....................................................................................................................... 23 3. Ambulatori/Servizi ................................................................................................................ 23

IPOTESI DI INDIRIZZO DOVE ALLOCARE OPERATORI IN CATEGORIA B E BS..... 23

I criteri.......................................................................................................................................... 23 Il versante assistenziale..................................................................................................................... 24 Il versante organizzativo ................................................................................................................... 26

L’INFORMAZIONE E LA FORMAZIONE ............................................................................... 29

Corso informativo............................................................................................................................ 29 Corso formativo .............................................................................................................................. 30

GLOSSARIO..................................................................................................................................... 31

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BIBLIOGRAFIA .............................................................................................................................. 33

ALLEGATI ....................................................................................................................................... 34 ALLEGATO 1 - CATEGORIA B – OPERATORE TECNICO CON FUNZIONI DI SUPPORTO ASSISTENZIALE.......................................................................................................................... 34

In autonomia ................................................................................................................................. 34 In collaborazione o su attribuzione dell’infermiere provvede ..................................................................... 35 In collaborazione con l’infermiere o con il fisioterapista provvede alla mobilizzazione e al mantenimento delle posture. ......................................................................................................................................... 37

ALLEGATO 2 - CATEGORIA BS OPERATORE TECNICO ADDETTO ALL’ASSISTENZA SPECIALIZZATO......................................................................................................................... 38

In autonomia ................................................................................................................................. 38 Su indicazione dell’infermiere provvede................................................................................................. 40 In collaborazione con l’infermiere provvede ............................................................................................ 43

ALLEGATO 3 - MODELLI ORGANIZZATIVI ED ASSISTENZIALI ........................................ 44 1. Modello tecnico o modello “per compiti” ....................................................................................... 44 2. Modello “per piccole équipe” ...................................................................................................... 45 3. Modello modulare o modello “per settori” ..................................................................................... 47

ALLEGATO 4 - CATEGORIA FUNZIONE: INFERMIERE CASE MANAGER (ICM) ............. 48 ALLEGATO 5 – CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO LE REGIONI E LE PROVINCIE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO - PROVVEDIMENTO 22 FEBBRAIO 2001 ACCORDO TRA IL MINISTRO DELLA SANITÀ, IL MINISTRO PER LA SOLIDARIETÀ SOCIALE E LE REGIONI E PROVINCIE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO, PER LA INDIVIDUAZIONE DELLA FIGURA E DEL RELATIVO PROFILO PROFESSIONALE DELL'OPERATORE SOCIO-SANITARIO E PER LA DEFINIZIONE DELL'ORDINAMENTO DIDATTICO DEI CORSI DI FORMAZIONE. ................................................................................................................................. 48 ALLEGATO 6 – LEGGE 8 GENNAIO 2002, N.1 - CONVERSIONE IN LEGGE, CON MODIFICAZIONI, DEL DECRETO-LEGGE 12 NOVEMBRE 2001, N.402, RECANTE DISPOSIZIONI URGENTI IN MATERIA DI PERSONALE SANITARIO. (GU N. 8 DEL 10-1-2002) .......................................................................... 54 ALLEGATO 7 - REPERTORIO ATTI N. 1604 DEL 16 GENNAIO 2003 - CONFERENZA STATO REGIONI SEDUTA DEL 16 GENNAIO 2003 ........................................................................... 54

TABELLA 1- TABELLA SINOTTICA DELL’EVOLUZIONE DELLE FIGURE DI SUPPORTO (MODIFICATA).

FONTE: BENCI L. - ASPETTI GIURIDICI DELLA PROFESSIONE INFERMIERISTICA- ELEMENTI DI LEGISLAZIONE SANITARIA - III EDIZIONE, MCGRAW-HILL, MILANO, ANNO 2002, PP. 101-115 10

TABELLA 2 – DECLINAZIONE DEI CONTENUTI DELLE DUE CATEGORIE B E BS. – FONTE: AZIENDA OSPEDALIERA DI BOLOGNA – POLICLINICO S.ORSOLA – MALPIGHI:INTESA A STRALCIO DEL CCIA 2° BIENNIO ECONOMICO 2000/ 2001 PROGRESSIONE INTERNA NEL SISTEMA CLASSIFICATORIO E PROGRESSIONE ECONOMICA ORIZZONTALE IN ATTUAZIONE DELLA NORMA PROGRAMMATICA DI CUI ALL’ART. 12 DEL C.C.I.A 20 SETTEMBRE 2001. APPLICAZIONE DELL’ISTITUTO DELLA PROGRESSIONE ECONOMICA ORIZZONTALE AD ALCUNE CATEGORIE ED OPERATORI”. ............................................................................................................................... 19

TABELLA 3 - RAPPRESENTAZIONE GRAFICA DELLE UU.OO. DELL’AZIENDA OSPEDALIERA DI BOLOGNA – POLICLINICO S.ORSOLA-MALPIGHI IN ORDINE ALLE VARIABILI DELLA COMPLESSITÀ CLINICA E DELLA STANDARDIZZAZIONE DELL’ASSISTENZA (MACROANALISI). ............................. 25

TABELLA 4 RAPPRESENTAZIONE GRAFICA DELLE UU.OO. DELL’AZIENDA OSPEDALIERA DI BOLOGNA, POLICLINICO S.ORSOLA-MALPIGHI, IN ORDINE ALLE VARIABILI LIVELLO DI DIPENDENZA E LIVELLO DI PIANIFICAZIONE ( MACROANALISI). .................................................. 26

TABELLA 5 – MAPPA DELLE ATTRIBUZIONI RISPETTO ALLE DIVERSE CATEGORIE DI FIGURE DI SUPPORTO. .................................................................................................................................. 29

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TABELLA 6 – MACROPROGETTAZIONE DEL PERCORSO FORMATIVO. ................................................... 30 TABELLA 7 – PROGRAMMA DEL CORSO DI FORMAZIONE. .................................................................... 30

FIGURA 1 – RAPPRESENTAZIONE GRAFICA DEL PROCESSO DI NURSING ............................................. 12 FIGURA 2 – ALBERO DELLA DECISIONALITÀ DELL’ATTRIBUZIONE. FONTE: “L’INFERMIERE SI AVVALE

DELL’OPERA DEL PERSONALE DI SUPPORTO”, LINEA GUIDA (A CURA DI) COLLEGI PROVINCIALI IPASVI – REGIONE EMILIA – ROMAGNA, PP. 85-87, 2004.......................................................... 16

FIGURA 3 – RAPPRESENTAZIONE GRAFICA DEL MODELLO ORGANIZZATIVO DI ASSISTENZA INFERMIERISTICA MODULARE – CRITERIO “TOPOGRAFICO”........................................................ 22

FIGURA 4 - RAPPRESENTAZIONE GRAFICA DEL MODELLO ORGANIZZATIVO DI ASSISTENZA INFERMIERISTICA MODULARE – CRITERIO “LIVELLO DI AUTONOMIA”. ....................................... 23

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“Progetto per la riorganizzazione dell’attività di assistenza infermieristica, ostetrica e di supporto nelle Unità Organizzative del Policlinico S.Orsola – Malpighi “

Premessa L’inserimento di operatori di supporto, in particolare dell’operatore socio-sanitario (O.S.S.), in una Unità Operativa, in un Dipartimento o in un altro servizio sanitario o sociale può avere il massimo successo se si svolge sulla base di un progetto ad hoc. Esso deve mirare a:

la realizzazione di determinati presupposti di natura culturale e organizzativa; la stesura e l’implementazione di un’apposita procedura di inserimento, preceduta da alcune operazioni preliminari; la verifica a distanza dei risultati dell’inserimento in termini di qualità delle prestazioni e di soddisfazione degli utenti e degli operatori. Di seguito saranno precisate, in dettaglio, le diverse fasi e che cosa compete all’infermiere dirigente,

cosa al coordinatore e ai diretti interessati. Si propongono delle matrici di attribuzione attività/responsabilità con l’obiettivo di orientare tutti gli interessati e facilitare l’implementazione del progetto all’interno della nostra Azienda. Presupposti culturali e organizzativi Una procedura per l’inserimento degli O.S.S. rischierebbe di avere poca efficacia se in precedenza non venissero creati alcuni presupposti di natura sia culturale sia organizzativa. La loro presenza può essere garantita con una adeguata attività di informazione e formazione, accompagnata dalla preparazione e adozione di alcuni strumenti.

Presupposti culturali Il primo presupposto è una corretta considerazione del ruolo dell’O.S.S. e di quello dell’infermiere. Sono necessari uno o più incontri di informazione-formazione - con l’eventuale distribuzione e commento dei profili professionali - affinché tutto il gruppo coinvolto arrivi a considerare: l’O.S.S. è personale di supporto del quale avvalersi, secondo le parole del profilo professionale dell’infermiere. Lo chiarisce il CCNL integrativo del settembre 2001, nel quale si legge: “Svolge la sua attività su indicazione – ciascuna secondo le proprie competenze - degli operatori professionali preposti all’assistenza sanitaria e a quella sociale, ed in collaborazione…” Bisogna chiarire quali saranno le sue attività, sia relativamente autonome, sia collaborative nel quadro dell’assistenza fornita dall’azienda, con particolare riferimento alle attività da svolgere a contatto con gli assistiti. Per questo chiarimento le basi sono, da un lato il profilo professionale dell’O.S.S. (vedi allegati), dall’altro gli orientamenti e le esigenze dell’azienda per quella data struttura organizzativa (per esempio, settore delle chirurgie); l’infermiere come colui che, secondo il proprio profilo professionale: è responsabile dell’assistenza generale infermieristica, non necessariamente dei singoli atti di assistenza diretta e indiretta ma del risultato complessivo; partecipa all’identificazione dei bisogni di salute e identifica i bisogni di assistenza infermieristica, un’attività diagnostica che sta alla base della pianificazione a cui è successivamente tenuto; ha la responsabilità di una assistenza infermieristica che ha natura tecnica, relazionale, educativa. Egli garantisce dunque il carattere olistico, globale, delle prestazioni, rivolte non solo al “paziente” ma alla “persona”, secondo quanto previsto dalla migliore cultura professionale. In molti casi le competenze relazionali e educative degli infermieri sono da migliorare e l’inserimento degli O.S.S. può essere un’occasione per procedere in questa direzione, anche perché l’O.S.S. stesso è tenuto a possedere competenze del genere. Nel profilo di questo operatore, infatti, un intero paragrafo è dedicato alle sue competenze relazionali ed è previsto

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anche il possesso di conoscenze che gli consentano l’erogazione di semplici interventi di educazione alla salute; pianifica, gestisce e valuta l’intervento assistenziale infermieristico. Anche queste sono competenze essenziali dell’odierna figura dell’infermiere, le quali non implicano necessariamente un impegno diretto nella attuazione in dettaglio di quanto pianificato, fatta eccezione - sulla base delle scelte dettate dalla propria coscienza professionale e deontologica - per le situazioni più complesse e delicate; garantisce la corretta applicazione delle prescrizioni diagnostico-terapeutiche, pure in questo caso senza necessariamente eseguirle tutte sempre personalmente; come già accennato, si avvale, ove necessario, dell’opera del personale di supporto. Alla luce di questa affermazione gli infermieri (in primis quelli che svolgono funzioni di direzione e coordinamento) contribuiscono a decidere quando “è necessario” coinvolgere tale personale, nei confronti del quale praticano poi l’affidamento di compiti, la guida e la supervisione. In questo tipo di attività rientra anche l’inserimento degli O.S.S. in una Unità Operativa, per esempio ospedaliera, o in altri contesti.

Nel caso che questi concetti non siano già sufficientemente conosciuti, l’inserimento degli O.S.S. può diventare una grande occasione di aggiornamento degli infermieri sul ruolo della nuova figura e anche sul loro stesso ruolo nella sanità di oggi. Tutto questo, ovviamente, riguarda anche il caposala che è il garante del corretto utilizzo di personale e dell’appropriatezza della distribuzione di livelli di responsabilità: per certi aspetti, può darsi che egli stesso debba cambiare mentalità e vedere con occhi diversi le responsabilità del personale che ha il mandato di coordinare. Un altro presupposto, strettamente collegato al precedente, è che l’O.S.S., al pari di ogni altra figura professionale, venga considerato come una risorsa da valorizzare. Una sua piena valorizzazione richiede un clima non verticistico, ma di responsabilizzazione, partecipazione e collaborazione in vista di obiettivi comuni. Un terzo e ultimo presupposto culturale è la capacità del gruppo di programmare e poi valutare questo cambiamento organizzativo nell’ottica del miglioramento - o almeno del mantenimento - della qualità dell’assistenza infermieristica e dei servizi di supporto. A questo proposito è necessaria una precisazione. Non è detto che in tutte le situazioni l’inserimento degli O.S.S. prenda avvio da una volontà di miglioramento delle prestazioni e dei servizi; può darsi invece che la spinta iniziale sia data da esigenze pratiche anche discutibili, come il puro risparmio di risorse o la scelta di sopperire con questo personale alla carenza di infermieri. Ma una volta che esso sia stato deciso, e condiviso almeno nelle modalità, occorre fare il possibile affinché: come già detto, la sicurezza e la qualità delle prestazioni non diminuiscano, anzi, laddove sia possibile, si realizzi un loro miglioramento. Va sottolineata la necessità di un’assistenza almeno sicura, cioè tale da non arrecare danni a chi la riceve; si ottenga una crescita culturale e operativa di tutti gli operatori coinvolti. Nel caso specifico gli infermieri avranno presumibilmente sia il dovere sia l’opportunità di concentrarsi sulle loro funzioni e attività più qualificanti e specifiche.

Per entrambi gli obiettivi il caposala consapevole è in grado di dare un contributo insostituibile.

Presupposti organizzativi Un efficace inserimento nei servizi sanitari di una figura di supporto richiede, prima di tutto, un sistema organizzativo dell’assistenza infermieristica che preveda l’assegnazione di pazienti e non di compiti. Un sistema del genere risponde a due princîpi strettamente interconnessi: il principio dell’assistenza personalizzata, sancito anche dalla legge 251/00; quello di un’attività qualificata da parte di un infermiere che non è più un professionista ausiliario

ma un professionista in senso pieno (legge 42/99). Infatti, un professionista sanitario non lavora per compiti, ma eroga prestazioni mirate alle esigenze della singola persona assistita.

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In nome di questi princîpi in alcune situazioni (area critica, assistenza domiciliare…) è forse possibile un vero e proprio modello organizzativo di assistenza personalizzata (come il nursing primario), ma nella maggior parte dei casi, soprattutto in ospedale, l’organizzazione più idonea e realistica è quella denominata team nursing, o quella per settori, che combina elementi delle due forme precedenti. In pratica, formazione, riqualificazione e riorganizzazione devono consentire all’infermiere e all’O.S.S. una maggiore integrazione nei settori e nelle équipe assegnate, in rapporto con medici che in genere hanno pure assegnato un certo numero di pazienti. In questo modo si conoscono meglio le singole persone da assistere e si presta loro l’assistenza globale già citata. Inoltre - cosa che ci interessa ancora di più in questo contesto – tale sistema permette quella costante vicinanza tra infermiere e O.S.S. che consenta al primo per guidare e supervisionare il secondo e per affidargli determinate attività. È necessario che a questo sistema organizzativo sia abbinata una documentazione infermieristica1 coerente, completa e più semplice possibile, tale da favorire da un lato la personalizzazione dell’assistenza (cartella infermieristica o integrata), dall’altro la qualità della stessa rendendo più omogenee e costanti le prestazioni standardizzabili (standard, protocolli, procedure…). Una documentazione così impostata agevola grandemente la conoscenza delle attività da svolgere e del loro livello di qualità da parte di ogni nuovo operatore che si inserisce in un determinato contesto. Si deve trattare di una documentazione alla cui tenuta l’O.S.S. possa partecipare, per quanto di competenza (per esempio, riportando il peso corporeo dei pazienti). Nel suo profilo leggiamo infatti: “utilizza strumenti informativi di uso comune per la registrazione di quanto rilevato durante il servizio”. A questo proposito c’è tra gli infermieri e gli altri professionisti chi pensa a una cartella totalmente integrata e chi, invece, predilige un documento con parti comuni e parti distinte, per esempio una scheda dedicata alla fisioterapia, una all’assistenza infermieristica e una alle attività degli O.S.S.. La scelta è da compiere in ciascuna sede con il consenso più esteso possibile. Per inciso, la pluralità di operatori tenuti a effettuare annotazioni e registrazioni sulla cartella rende ancora più necessario che ciascuno apponga la propria firma, in calce a ciò che scrive. Va da sé che a una documentazione adeguata occorre abbinare scambi di informazione verbali, specialmente a ogni cambio di turno, nei quali gli O.S.S. dovranno essere coinvolti sia per le notizie che devono ricevere sia per quelle che possono a loro volta fornire. Definizione di posizione di coordinamento2 Il coordinatore “reale”:

a) coordina e gestisce un pool di persone con qualifiche diverse, ne dispone numericamente e qualitativamente le presenze secondo le attività da erogare, ne gestisce le assenze garantendo il miglior utilizzo delle stesse;

b) organizza le attività dei componenti dell’équipe attraverso l’elaborazione di piani di lavoro o indirizzando verso il conseguimento degli obiettivi prestazionali;

c) verifica l’operato prestazionale ed il raggiungimento degli obiettivi, garantendo la presenza di tutti i supporti tecnici e materiali;

d) crea le relazioni ed i collegamenti tra tutti gli operatori; e) si avvale di strumenti operativi quali le procedure e protocollo di lavoro (ad esempio, la cartella/documentazione

infermieristica per l’area assistenziale); f) modula l’organizzazione del lavoro; g) favorisce la formazione e l’aggiornamento continuo del personale; h) dispone l’inserimento di personale neo-assunto all’interno della struttura organizzativa di afferenza; i) motiva e valorizza il personale per migliorare in modo continuo gli standard di performance; j) stimola il mantenimento di un clima sereno e collaborativo.

Il caposala è profondamente coinvolto in un processo importante come l’inserimento degli operatori socio-sanitari. Le sue funzioni e attività si differenziano a seconda del contesto, ma in generale si può ritenere che le principali siano le seguenti. 1 A questo proposito, si rimanda al progetto Aziendale sulla documentazione infermieristica, denominato “Progetto Penelope”. 2 I punti da a) a j) fanno parte integrante del Contratto Integrativo Aziendale (Azienda Ospedaliera di Bologna Policlinico S.Orsola - Malpighi) – Area di contrattazione collettiva del personale dei Livelli/Categorie del comparto sanità – CCNL – Comparto sanità – II Biennio economico 2000-2001 Stipulato in data 20.09.2001 – Art. 10 “Coordinamento”, sottoscritto in data 16.05.2002

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Creazione di, e/o partecipazione a, gruppi di lavoro per la stesura del progetto, delle job description, della procedura di inserimento ecc. Una volta avvenuta l’approvazione del progetto, sua illustrazione a tutti i collaboratori per ottenerne il coinvolgimento, la collaborazione e la condivisione. Eventuale impegno diretto in qualche fase dell’inserimento, in primo luogo nel colloquio di orientamento, nella valutazione dell’inserimento di ciascun operatore (valutazione del personale) e nella verifica a distanza dell’impatto del loro ingresso sulla qualità dell’assistenza complessiva (valutazione della qualità). Scelta degli infermieri guida sulla base della competenza, della motivazione e della disponibilità, e impegno per la loro formazione. Motivazione di tutti i soggetti coinvolti e gestione degli eventuali conflitti. Cura della preparazione degli strumenti e della loro tenuta, distribuzione, eventuale revisione. È

probabile che gli strumenti da procurarsi o da predisporre siano di norma: Profilo professionale dell’infermiere e dell’operatore socio-sanitario. Job description relative agli O.S.S. e agli infermieri nell’azienda o in determinati settori di

essa (medicina, sale operatorie…). Eventuali linee guida aziendali sull’inserimento del personale di nuova acquisizione. Procedura per l’inserimento degli O.S.S. con fasi e operazioni ben specificate. Lista di obiettivi per le conoscenze e le capacità che gli O.S.S. devono acquisire nell’azienda

o in particolari settori della stessa. Eventuale materiale per l’auto-apprendimento. Lista dei fattori per la valutazione degli O.S.S. al termine dell’inserimento. Lista degli indicatori per la verifica della qualità e della soddisfazione di utenti e operatori. Questionari e strumenti per le misurazioni e per le interviste da realizzare a tale scopo.

Vi sono, inoltre, strumenti non specifici ma di carattere generale che faciliterebbero questo processo e che, in previsione di esso, potrebbe essere utile rivedere o aggiornare: si tratta – come si è già detto - della cartella (infermieristica e/o integrata), nonché di protocolli/procedure, standard di prestazione, piano di attività giornaliero, settimanale e/o mensile. Valorizzazione del personale di supporto: da supporto ad ausilio Oggi, il personale di supporto nella nostra azienda è rappresentato da operatori inseriti in categoria B o BS. In categoria B sono compresi: ausiliari e ausiliari socio sanitari specializzati riqualificati. In categoria BS sono compresi: operatori addetti all’assistenza (riqualificati), operatori socio sanitari. La loro collocazione nelle categorie B e BS deriva dall’applicazione di norme definite ed a percorsi aziendali come descritti in seguito. Gli operatori che occupano tali posizioni sono collocati in molteplici Servizi dell’azienda e contribuiscono al servizio fornito agli utenti interni ed esterni. Le attività da loro svolte sono pertinenti al servizio erogato? Sono sempre coerenti con le competenze relative alla categoria e ai requisiti posseduti? Sono valorizzate le competenze relativamente al profilo di appartenenza e al raggiungimento degli obiettivi del servizio?

Rispondere a questi quesiti significa: - analizzare l’esistente; - conoscere il campo delle conoscenze, dell’abilità, delle responsabilità degli operatori di supporto; - conoscere le competenze del professionista sanitario a cui l’operatore di supporto deve rispondere

relativamente al proprio operato; - conoscere il contesto normativo di riferimento; - definire i modelli organizzativi di riferimento; - definire le variabili critiche per l’appropriata collocazione “dell’operatore giusto al posto giusto”.

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L’obiettivo che si vuole raggiungere rispondendo ai quesiti prima esposti è: - dare all’utenza esterna il miglior servizio possibile in termini di efficacia, efficienza e qualità; - il rispetto della pertinenza della offerta sanitaria e la valorizzazione delle competenze degli operatori

coinvolti nell’erogazione del servizio medesimo. Prima di procedere si rende necessaria una riflessione. “Supporto”, è il termine che identifica gli operatori che sono inseriti nella categoria B e BS, compare sia nei provvedimenti definenti i profili delle posizioni occupate, sia nel D.M. 14 settembre 1994, n.739, (Profilo dell’infermiere), il quale, all’art.1, punto 3, lettera f), recita: “per l’espletamento delle funzioni, si avvale, ove necessario, dell’opera del personale di supporto”. Infine, nel curriculum formativo, negli obiettivi didattici, il concetto di “supporto” viene utilizzato relativamente al rapporto operatore e persona assistita. Per quanto riguarda gli operatori di supporto: cosa intendiamo per “supportare”?

1. sostenere, assieme ai professionisti sanitari, l’offerta assistenziale, facendosi carico di compiti a bassa criticità per la sicurezza della persona assistita.

2. sostenere le attività dell’infermiere, garantendo le risposte ai bisogni espressi e potenziali della persona assistita attraverso l’erogazione di prestazioni che l’infermiere gestisce, ma può non attuare recuperando “professionalità” per aspetti di pianificazione e valutazione dell’assistenza.

3. sostenere la persona assistita quando la sua situazione fisica, psichica, sociale non le permette di agire in autonomia negli atti di vita quotidiana e richiede un “ausilio”3 umano e competente per l’accudimento.

Il concetto a cui comunque ci si deve riferire è che le competenze che ogni operatore investe nell’operatività sono un patrimonio sia per l’organizzazione sia per la persona assistita, siano esse competenze a valenza professionale che comportano l’esercizio di un processo decisionale, siano esse competenze esecutive in subordine della decisione di un professionista. L’evoluzione delle figure di supporto L’operatore socio – sanitario nasce come risultato dell’evoluzione di altre figure di supporto che si sono succedute generalmente nei diversi contratti di lavoro. La sottostante tabella, seppur sinteticamente, evidenzia i punti più salienti: Accordo nazionale unico di lavoro per personale ospedaliero

1974 Ausiliario-portantino, dopo sei mesi dall’assunzione c’era il riconoscimento come ausiliario

Successivo contratto 1979 Distingue l’addetto esclusivamente a mansioni elementari di pulizia con inquadramento al primo livello retributivo dell’ausiliario socio-sanitario . Non si attribuivano però compiti di carattere assistenziale, fatta salva l’attività di trasporto di ammalati.

Accordo nazionale di lavoro

1980 Distingue due figure : l’ausiliario socio –sanitario e l’ausiliario socio sanitario specializzato.

Contratto unico della sanità

Dpr 25 giugno 1983 n° 348

Conferma i due tipi di ausiliari: l’ausiliario socio - sanitario e l’ausiliario socio-sanitario specializzato, quest’ultimo seguì brevi corsi di aggiornamento, furono ampliate le mansioni e quindi abbandona l’esclusività delle mansioni di pulizia per occuparsi di elementari mansioni assistenziali sia pure in diretta collaborazione con il personale infermieristico.

Approvazione del regolamento e del programma del corso di qualificazione degli ausiliari socio sanitari specializzati

D.M.15 giugno 1987 n° 590

310 ore di formazione di cui 110 dedicate alla teoria e 200 per la parte pratica

3 Pertanto, per ausili, s’intendono “sia le tecnologie atte a superare le barriere poste dall’ambiente, sia quelle destinate a compensare specifiche limitazioni funzionali così da facilitare o rendere possibili le attività della vita quotidiana”(Consorzio Eustat 1999: ”Tecnologie…..” pag. 14).

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Contratto di lavoro contenuto nel DPR del 28 novembre 1990 n° 384

1990 Istituisce la figura dell’Operatore tecnico Addetto all’Assistenza e riunisce in un solo livello retributivo ( il 3° ) l’ausiliario socio sanitario e l’ausiliario specializzato e colloca al 4° livello l’OTA

Emanazione del D.M.S. del 26 luglio 1991 n° 295

1991 Regolamenta la formazione dell’OTA

Provvedimento della Conferenza Stato Regioni 22 Febbraio 2001

2001 Individuazione della figura e del relativo profilo professionale dell’Operatore Socio Sanitario e la definizione dell’ordinamento didattico dei corsi di formazione.

CCNL 2000-2001 2001 Articolo 4, comma 1, istituisce il profilo dell’O.S.S. inserito nella categoria B livello economico BS; al comma 2 è previsto che il profilo dell’OTA, inserito nella categoria B livello iniziale, è da considerarsi ad esaurimento con l’istituzione, nelle dotazioni organiche di ciascuna azienda nel profilo dell’Operatore socio –sanitario. Le aziende provvedono con oneri a proprio carico alla istituzione nella dotazione organica del nuovo profilo ritenuto necessario sulla base delle proprie esigenze organizzative.

Tabella 1- Tabella sinottica dell’evoluzione delle figure di supporto (modificata). Fonte: Benci L. - Aspetti giuridici della professione infermieristica- Elementi di legislazione sanitaria - III edizione, McGraw-Hill, Milano, anno 2002, pp. 101-115 L’infermiere prescrittore: dal profilo dell’infermiere all’attribuzione delle attività al personale di supporto I provvedimenti normativi che regolamentano l’esercizio della professione infermieristica evidenziano che l’infermiere: è un professionista sanitario responsabile dell’assistenza generale infermieristica (DM 739/94); il suo campo di attività e di responsabilità è definito dal profilo professionale, dall’ordinamento

didattico e dal codice deontologico (L.42/99); agisce non più in un ruolo ausiliario rispetto alla professione medica(L.42/99); pianifica, gestisce e valuta l’intervento assistenziale infermieristico (DM 739/94, L.251/00); agisce sia individualmente sia in collaborazione con altri operatori sanitari e sociali (DM

739/94); per l’espletamento delle funzioni si avvale, ove necessario, dell’opera del personale di supporto,

della cui formazione è il professionista competente(DM 739/94). L’infermiere pianifica l’assistenza infermieristica applicando un metodo scientifico, il problem solving. L’infermiere procede all’accertamento, individua i problemi della persona reali e potenziali, decide quali interventi devono essere pianificati. In questa fase del processo, l’infermiere agisce come prescrittore, ovvero come professionista sanitario che individua e indica quali azioni di assistenza infermieristica sono da attuare. Gli interventi prescritti si distinguono in azioni che derivano da una diagnosi infermieristica o da problemi collaborativi. Vi sono interventi che l’infermiere prescrive e deve attuare in prima persona. Vi sono interventi per la cui attuazione l’infermiere si può avvalere del personale di supporto, tali interventi devono essere in prima istanza: pertinenti all’assistenza infermieristica e quindi al campo di responsabilità infermieristica; realizzabili dall’infermiere in modo autonomo, dalla prescrizione, all’attuazione e alla valutazione.

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Quindi, l’infermiere indicando quali azioni devono essere compiute per risolvere i problemi infermieristici identificati (diagnosi infermieristica o problema collaborativo), prescrive degli interventi e, laddove necessario, può avvalersi del personale di supporto. Per l’infermiere “avvalersi” significa richiedere la collaborazione dell’operatore di supporto e agire insieme o trasferirgli l’attuazione dell’intervento, senza parteciparvi di persona, mantenendo la responsabilità della valutazione del risultato del processo. Nel “trasferimento” dell’azione al personale di supporto l’infermiere non trasferisce:

la responsabilità sull’intero processo di assistenza; la responsabilità insita “nell’avvalersi ove necessario”; il potere (competenza e responsabilità) decisionale; la supervisione dell’azione.

Il termine che più precisamente esprime il processo di trasferimento di un’azione pianificata all’operatore di supporto è “attribuzione”. Il processo di attribuzione Attribuzione: assegnazione, riconoscimento fondato su un giudizio; ciascuna delle mansioni, funzioni o doveri proprie di un ufficio, che proviene generalmente da un documento o da una norma4. La letteratura internazionale ha definito l’attribuzione di compiti infermieristici al personale di supporto come delega. La sua definizione è trasferimento ad una persona competente, della autorità di eseguire un selezionato compito infermieristico, in una situazione selezionata. Nei nostri contesti assistenziali l’uso del termine delega, se connotato da accezione giuridica, non è appropriato in quanto presuppone che l’attribuzione di incarichi venga realizzata sempre per iscritto e che comporti il “reale trasferimento dei poteri decisionali al delegato” 5. Nel caso specifico di assegnazione di compiti dall’infermiere all’operatore di supporto, difficilmente tale attribuzione avviene per iscritto, poiché ciò non sarebbe funzionale da un punto di vista organizzativo. Inoltre, l’infermiere assegna unicamente lo svolgimento di operazioni manuali che, per definizione, non devono comportare l’applicazione di un ragionamento diagnostico e quindi di un processo decisionale. Per questi motivi possiamo affermare che nei nostri contesti assistenziali, laddove la letteratura internazionale parla di delega, è opportuno parlare di attribuzione di compiti. L’attribuzione di compiti infermieristici si realizza tutte le volte che un infermiere assegna un’azione infermieristica, prevista nella fase di pianificazione dell’assistenza, ad un operatore di supporto. La definizione statunitense parla di attribuzione di autorità, non perché l’atto attribuito non ricada nella competenza dell’operatore, ma in quanto l’attività che viene assegnata ricade all’interno della responsabilità specifica dell’infermiere e si inserisce all’interno della fase di attuazione del processo infermieristico. L’infermiere è responsabile dell’attribuzione. Questa responsabilità riguarda la decisione di aver assegnato ad altri un’azione prevista dalla pianificazione dell’assistenza infermieristica, il controllo sul suo svolgimento e l’esito dell’azione stessa.

4 Devoto G., Oli G.C., - Il dizionario della lingua italiana - Le Monnier, Firenze, 1995. 5 L’uso del termine delega, se connotato da accezione giuridica, non è appropriato. ( “lo strumento giuspenalistico della delega di funzioni … risulta inadeguato per una molteplicità di motivi. …la giurisprudenza ha avuto modo di stabilire che per aversi la effettiva trasferibilità di funzioni da una soggetto all’altro la delega deve essere scritta, effettiva, deve comportare il reale trasferimento di poteri decisionali al delegato con conseguente necessità del delegante di controllare, ma di non ingerirsi nell’attività del delegato (cassazione penale, III sezione, sentenza 1156 del 22 marzo 2000”). È del tutto impensabile che l’infermiere possa ingerirsi nell’attività dell’operatore di supporto e che ogni attività sia formalizzata con uno scritto. La soluzione deve essere, trovata anche in questo caso, nei piani di lavoro, che come ha correttamente scritto la Regione Lombardia devono individuare “le attività attribuibili all’OSS sulla base dei criteri della bassa discrezionalità e dell’alta riproducibilità della tecnica utilizzata”. Attività attribuibili, dunque e non delegabili. L’attribuzione proviene generalmente dal documento della conferenza stato-regioni o dalle varie job descriptions regionali”. Benci L., Aspetti giuridici della professione infermieristica. Mc Graw Hill, Milano: 2002. pag 113).

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Come si realizza: l’attribuzione può essere paragonata ad alcuni aspetti del processo infermieristico stesso. Dopo aver valutato il paziente e pianificato la sua assistenza, l’infermiere identifica quali compiti possono essere compiuti da qualcun altro in possesso delle competenze necessarie, li assegna, li valuta e supervisiona l’esecuzione di questi compiti nell’implementazione del piano d’assistenza, ed infine, valuta se il compito è stato svolto in modo appropriato

e è stato raggiunto l’esito pianificato per il paziente.

Pianificazione

Identificazione compiti delegabili

AssegnazioneSupervisione

Valutazione

e s

Figura 1 – Rappresentazione grafica del Processo di Nursing L’infermiere interagisce con il personale di supporto, si avvale della sua opera laddove è necessario. Avvalersi della sua opera significa, sovrintendere alle loro attività, nello specifico, in quelle rivolte alla persona. L’infermiere decide:

- in quel contesto operativo; - secondo un modello di organizzazione dell’assistenza definito; - in modo coerente e pertinente al piano di assistenza; - di attuare in collaborazione con l’operatore di supporto o di attribuirgli, una attività definita,

rivolta alla persona. Il risultato del processo decisionale dell’infermiere è vincolato alla tutela della sicurezza dell’assistito. Uno degli aspetti vincolanti per l’infermiere, per decidere se l’operatore di supporto può agire da solo, è dato dall’assenza di spazi di discrezionalità nello svolgimento dei compiti attribuiti. Infatti, la responsabilità di queste figure sta nella corretta esecuzione del compito, ma non nel ragionamento clinico, in quanto sono formati per supportare l’infermiere, non per sostituirlo6. I criteri irrinunciabili, che devono essere soddisfatti dal professionista nell’identificazione delle attività attribuibili all’operatore di supporto, sono:

1. Giusto compito:

L’attività è propria della competenza infermieristica? L’infermiere è autonomo nella prescrizione e nella pianificazione delle attività? L’attività è pertinente alla competenza dell’operatore di supporto? L’attività è ad elevato livello di standardizzazione, è ripetuta più volte nel corso dell’assistenza quotidiana, è indipendente dalla complessità assistenziale? L’attività è riconducibile al piano delle attività, ad una procedura che non necessita di adattamento alle circostanze di applicazione? L’attività presenta caratteristiche di bassa complessità tecnologica e non di invasività? I risultati della attività sono prevedibili? Il livello di rischio potenziale è basso? L’operatore di supporto potrebbe trovarsi nell’eseguire l’attività, a dover “scegliere” in merito se procedere in un modo o in un altro? Ovvero l’attività non necessita di un giudizio di tipo infermieristico da parte dell’operatore di supporto durante l’esecuzione? Il livello di discrezionalità è basso?

2. Giuste circostanze:

Il livello di complessità assistenziale della persona che necessita di assistenza è definito?

6 D. Mosci, La professione infermieristica e le modalità di esercizio della delega al personale di supporto: indagine conoscitiva realizzata nell'ambito dei Dipartimenti di Medicina Interna, dell'Invecchiamento e Neuro-senso-motorio dell'Azienda Ospedaliera S. Orsola Malpighi di Bologna. Tesi di diploma DDSI, Università degli Studi di Bologna, A.A. 2001-2002.

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Le condizioni strutturali: ambiente, risorse disponibili, organizzazione delle attività, organizzazione dell’assistenza permettono all’infermiere di esercitare una piena ed esaustiva supervisione dell’attività e valutazione del risultato?

3. Giusta persona:

La giusta persona (l’infermiere responsabile dell’assistenza generale infermieristica della persona da assistere) attribuisce alla giusta persona (l’operatore di supporto con competenze definite in termini di conoscenze, abilità e attitudini dimostrate) la giusta attività che deve compiere sulla giusta persona (chiara ed univoca identificazione della persona in termini di quella persona, in quel momento, in quelle circostanze definite). L’attività non deve essere ri-assegnata dall’operatore che ha ricevuto l’attribuzione ad altri operatori.

4. Giuste direttive e comunicazioni: La comunicazione dell’attribuzione all’operatore di supporto discende da:

un processo assistenziale scritto con chiara identificazione degli interventi; dal coinvolgimento dell’operatore di supporto nell’organizzazione

dell’assistenza; dalla trasmissione di un messaggio che contenga tutti gli elementi necessari ad

identificare il che cosa, il come, il quando, il dove, il perché e a chi è indirizzata l’attività; dalla verifica della comprensione del messaggio; dalla chiara definizione dei dati che devono essere raccolti unitamente alle

modalità di registrazione.

5. Giusta supervisione: Sono state fornite direttive e spiegazioni chiare di come l’attività deve essere realizzata? L’esecuzione dell’attività è monitorata? È possibile intervenire se necessario? Lo svolgimento dell’attività è documentabile in modo appropriato? L’integrazione tra i responsabili della pianificazione dell’assistenza e gli operatori coinvolti è prevista e attuata?

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L’albero del processo decisionale dell’infermiere per l’assegnazione di compiti al personale di supporto Dalla letteratura internazionale7 di cui si è presa visione, si seleziona e si adatta uno strumento sintetico di orientamento al processo decisionale dell’attribuzione, che identifica in modo univoco gli snodi decisionali. L’attribuzione può avvenire solo nel caso in cui tutti i quesiti hanno risposta positiva. Lo strumento per un pieno e consapevole utilizzo necessita dei riferimenti relativi ai passaggi di identificazione delle “cinque G” 8

Raccolta dati e accertamento dei bisogni del paziente.

Infermiere

Il compito può essere assegnato

all’O.S.S.? Infermiere

Il personale disupporto èappropriatamente preparato per quelcompito?

SÌ

SÌ

NOProvvedere a realizzare la

formazione e a documentarla.

Non assegnare

L’accertamento dei bisogni del paziente è completo?

Procedere

all’accertamento

NO

SÌ

NO

Pianificazione dei compiti.

Infermiere

Infermiere Infermiere

7 College of Nurses of Ontario – www.cno.org 8 National Council of State Board of Nursing, Delegation, concepts and decision-making process www.ncsbn.organizzazione/public/resources/ncsbn_Delegation.htm (adattato)

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Assegnazione dei compiti all’O.S.S.

SÌ

Può il compitoessere realizzatosenza il “giudizio”basato sullaconoscenza delnursing?

Non assegnare NO

NO

Non assegnare Infermiere

Può il compitoessere realizzatosenza il bisogno diosservazione odecisione critica?

Non assegnare NONO

SÌ

Infermiere Può il compitoessere eseguitocon sicurezza?

Infermiere

I risultati delcompito sonoragionevolmente prevedibili?

SÌ

NO

Non assegnare Infermiere

Infermiere

SÌ

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Può il compitoessere realizzatosenza ulterioreaccertamento?

Infermiere

SÌ

SÌ

NO

SÌ

Procedere conl’assegnazione

NO

Non assegnare Infermiere

È possibile perl’infermiere realizzare unasupervisione?

Non assegnare

Figura 2 – Albero della decisionalità dell’attribuzione. Fonte: “L’infermiere si avvale dell’opera del personale di supporto”, Linea Guida (a cura di) Collegi Provinciali IPASVI – Regione Emilia – Romagna, pp. 85-87, 2004

La complessità assistenziale Quali e quante risorse professionali devono essere messe in campo affinché l’infermiere possa dedicarsi prioritariamente a quello che è il suo mandato istituzionale (rilevare bisogni, pianificare processi assistenziali, avvalersi del personale di supporto, garantire il risultato)? Quali e quante risorse professionali devono essere messe in campo per un’assistenza sanitaria di qualità? Quali e quante risorse professionali devono essere messe in campo affinché i cittadini possano avere un’efficace risposta al loro bisogno d’assistenza infermieristica?

Per poter dare risposta a queste domande, che rappresentano la condizione focale nelle quali il personale infermieristico e quello di supporto devono operare in una logica di integrazione, di efficacia e di efficienza, è necessario introdurre il concetto di complessità assistenziale. Nonostante le numerose critiche, il metodo d’analisi ancora oggi più utilizzato è quello basato sul fattore “tempo”. Tutti però concordano nel sostenere che, l’elemento fondamentale per definire il fabbisogno di assistenza infermieristica, sia l’analisi attenta, olistica ed empatica della persona che l’infermiere prende in carico.

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Quali sono cioè i bisogni di coloro che entrano in una situazione di non completo benessere psico- fisico la cui risoluzione, spesso complessa, necessita dell’apporto di diversi operatori sanitari tra cui l’infermiere. Nell’analisi della complessità assistenziale numerose sono le variabili che influenzano il risultato: alcune legate alla tipologia delle persone assistite ( livello di autonomia/dipendenza, livello di instabilità/stabilità clinica, livello di competenza della persona assistita rispetto al proprio processo assistenziale, ecc.) altre legate all’ambiente in cui si opera (analisi della complessità organizzativa). Dalla definizione del grado di complessità che deve essere rilevata e gestita per dar risposta ad ogni singola persona presa in carico in una data unità operativa si potrà definire:

il numero degli infermieri e di altri operatori necessari; la tipologia della competenza che dovrà essere posseduta dai diversi componenti; gli obiettivi a cui l’intero gruppo di professionisti dovrà orientarsi.

La situazione attuale della nostra azienda Il percorso assistenziale del paziente si è modificato rispetto al passato, oggi c’è una maggiore attenzione ad alcuni indicatori, quali l’appropriatezza dei ricoveri, la riduzione dei tempi di degenza, l’implementazione di percorsi assistenziali nelle aree ambulatoriali, nei D.H. e nei Day Service. Pertanto, alla nostra struttura sanitaria, accedono persone con problemi sanitari sempre più acuti e con una maggiore complessità assistenziale rispetto la passato. Nel corso di questi anni inoltre, sono aumentati i bisogni dei pazienti espressi da una popolazione sempre più anziana, con pluri-patologia e con problematiche sociali. Da alcuni anni l’Azienda si è inoltre orientata nell’affidare in gestione appaltata alcuni servizi quali, il lavanolo, lo smaltimento dei rifiuti, la sanificazione-sanitizzazione ambientale, le attività di portantinaggio (cose e persone), il lavaggio carrelli del vitto, le locande, che stanno riducendo progressivamente le attività di tipo alberghiero una volta svolte dal personale di supporto. Dal punto di vista strutturale, la nostra Azienda è distinta in:

- area per acuti; - area per post acuti; - area critica (terapie intensive, rianimazioni, sale operatorie); - area servizi: radiologie, palestre, laboratori, farmacia; - area ambulatoriale (Day Service, D.H., ambulatori diagnostici e/o terapeutici, ecc.).

Il percorso di progressione verticale delle figure di supporto nell’Azienda Ospedaliera di Bologna – Policlinico S.Orsola-Malpighi

A livello locale, nel mese di febbraio 2003, la Commissione Trattante ha prodotto un documento: “Intesa a stralcio del CCIA 2° biennio economico 2000/ 2001 progressione interna nel sistema classificatorio e progressione economica orizzontale in attuazione della norma programmatica di cui all’Art. 12 del C.C.I.A 20 settembre 2001. Applicazione dell’istituto della progressione economica orizzontale ad alcune categorie ed operatori”. In relazione a quanto sopra, nell’ottica della riqualificazione e valorizzazione del personale sono stati previsti appositi percorsi per il personale di supporto in particolare:

percorso di riqualificazione del personale con qualifica di ausiliario socio sanitario ovvero, passaggio dalla categoria A alla categoria B riconoscendo a tali operatori quanto in molti casi di fatto svolgevano a livello delle singole UU.OO. Il percorso ha previsto il passaggio di categoria, una nuova denominazione in “Operatore tecnico con funzioni di supporto assistenziale” previo un breve corso di formazione e valutazione. (allegato 1). percorso di riqualificazione del personale OTA ha previsto la definizione di una categoria una

nuova denominazione in “Operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato”con il relativo passaggio dalla categoria B alla BS, previo un breve corso di formazione (allegato 2). La tab. 2, pone in evidenza i contenuti delle due categorie B e BS e individua:

1) A = attività che l’operatore svolge in autonomia (sulla base di procedure, protocolli, piano di lavoro)

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2) SA = attività che l’operatore può svolgere sulla base di attribuzioni da parte dell’infermiere (la responsabilità della decisione e del controllo e dell’esito rimane pertanto in capo dell’Infermiere prescrittore)

3) C = attività che l’operatore svolge solo in collaborazione con l’infermiere (in questo caso l’infermiere è sempre presente)

CATEGORIA B

Operatore tecnico con funzioni di supporto assistenziale Percorso di riqualificazione aziendale per ausiliari

CATEGORIA BS Operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato Percorso di riqualificazione aziendale per OTA

- Opera nell’ambito di Unità Operative /Servizi sulla base di una categoria di lavoro definita;

- opera in équipe sulla base di una organizzazione del lavoro definita (piano di lavoro/attività);

- osserva protocolli e procedure; - comunica all’infermiere quanto

sopravviene durante il suo lavoro in quanto ritenuto incidente sull'assistito e sull’ambiente.

- Opera nell’ambito di Unità Operative /Servizi sulla base di una categoria di lavoro definita;

- opera in équipe sulla base di una organizzazione del lavoro definita (piano di lavoro/attività);

- osserva protocolli e procedure; - comunica all’infermiere quanto sopravviene

durante il suo lavoro in quanto ritenuto incidente sull'assistito e sull’ambiente.

A Attività alberghiere - Sanificazione e sanitizzazione degli

ambienti; - rifacimento del letto non occupato e

l’igiene dell’unità di vita del paziente; - raccolta e stoccaggio corretto dei rifiuti; - predispone l’ambiente e il paziente per il

pasto e riordina il materiale utilizzato anche dal paziente;

- provvede al lavaggio e riordino dei carrelli del vitto;

- effettua operazioni di trasporto del materiale biologico, sanitario ed economale e provvede per quest’ultimo alla sua sistemazione (nell’ambito del reparto/servizio);

- effettua operazioni di ritiro e consegna presso i punti centralizzati dei carrelli del vitto;

- lavaggio e asciugatura di utensili, apparecchiature e presidi utilizzati per l’assistenza al paziente.

- è responsabile della documentazione a lui affidata.

A Attività - Cura la pulizia e l’igiene ambientale; - collabora alla attuazione di sistemi di verifica

degli interventi; - utilizza strumenti informativi di uso comune

per la registrazione di quanto rilevato durante il servizio;

- cura la pulizia di arredi e attrezzature, nonché la conservazione degli stessi e il riordino del materiale dopo l’assunzione dei pasti

- cura il lavaggio, l’asciugatura e la preparazione del materiale da sterilizzare;

- effettua la raccolta e lo stoccaggio corretto dei rifiuti, il trasporto del materiale biologico sanitario, e dei campioni per gli esami diagnostici;

- aiuta all’assunzione dei pasti.

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SA/C - Collabora nella distribuzione del pasto e provvede alla conservazione degli alimenti, secondo le indicazioni del personale infermieristico o sulla base di specifiche procedure.

- all’aiuto nell’alimentazione del paziente; - al rifacimento del letto occupato; - all’igiene personale del paziente; - alla mobilizzazione; - all’aiuto al paziente nel cambio della

biancheria e nelle operazioni fisiologiche; - lavaggio e asciugatura e preparazione del

materiale da inviare alla sterilizzazione e relativa conservazione;

- provvede al trasporto dei pazienti in barella o in carrozzina, ed al loro accompagnamento se deambulanti.

Esegue ogni altro compito richiesto dalle professionalità superiori che rientri nella sua competenza.

SA - Assiste la persona, in particolare non autosufficiente o allettata, nelle attività quotidiane e di igiene personale;

- realizza attività semplici di supporto diagnostico e terapeutico;

- collabora alla attuazione degli interventi assistenziali;

- collabora, anche nei servizi assistenziali non di ricovero, alla realizzazione di attività semplice;

- provvede alla somministrazione delle diete; - svolge attività finalizzate all’igiene personale,

al cambio della biancheria, all’espletamento delle funzioni fisiologiche;

- aiuto nella deambulazione e alla mobilizzazione

- osserva, riconosce e riferisce alcuni dei più comuni sintomi di allarme che l’utente può presentare;

- provvede al trasporto di utenti, anche allettati, in barella-carrozzina;

- collabora alla composizione della salma e provvede al suo trasferimento;

- cura il disbrigo di pratiche burocratiche; C In collaborazione con l’infermiere o con il

fisioterapista provvede alla mobilizzazione e al mantenimento delle posture.

C - Collabora all’attuazione di interventi assistenziali in ambito ambulatoriale su indicazione del personale sanitario presente;

- coadiuva il personale sanitario nell’assistenza al malato anche terminale e morente;

- collabora alla attuazione degli interventi assistenziali;

- collabora nella corretta assunzione di farmaci prescritti e per il corretto utilizzo di apparecchi medicali di semplice uso;

- collabora nella preparazione alle prestazioni sanitarie;

- collabora all’attuazione di interventi di primo soccorso;

- collabora ad attività finalizzate al mantenimento delle capacità psico-fisiche residue, alla rieducazione, riattivazione, recupero funzionale;

- collabora all’impiego di presidi, ausili e attrezzature, all’apprendimento e mantenimento di posture corrette.

Tabella 2 – Declinazione dei contenuti delle due categorie B e BS. – Fonte: Azienda Ospedaliera di Bologna – Policlinico S.Orsola – Malpighi:Intesa a stralcio del CCIA 2° biennio economico 2000/ 2001 progressione interna nel sistema classificatorio e progressione economica orizzontale in attuazione della norma programmatica di cui all’Art. 12 del C.C.I.A 20 settembre 2001. Applicazione dell’istituto della progressione economica orizzontale ad alcune categorie ed operatori”.

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La situazione del personale di supporto a livello aziendale è pertanto la seguente: - ausiliari specializzati che non hanno aderito al percorso di riqualificazione o che non hanno

superato positivamente la prova - categoria A. - operatori di supporto con funzioni tecnico assistenziali (300 operatori circa, a cui vanno

aggiunti gli OTA che non hanno aderito al percorso di riqualificazione ) categoria B. - Operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato (300 operatori circa, a cui vanno aggiunti

gli OTA che hanno completato il corso per O.S.S. e gli O.S.S. di nuova assunzione) categoria BS.

Il percorso iniziato nel 2003 continua, pertanto, anche nel 2004, con l’obiettivo di: - allocare in modo appropriato le figure di supporto tenuto conto della realtà ospedaliera e della

sua relativa complessità; - fare in modo che tale personale diventi sempre più “risorsa” impiegando al meglio le capacità e

le competenze maturate per esperienza e per formazione. L’inserimento e la valorizzazione delle figure di supporto, sono da considerare una “risorsa” se significano :

- ridefinire l’ambito ed i contenuti delle attività specificamente infermieristiche ed esplicitare nelle organizzazioni le reali funzioni del professionista infermiere nei suoi ambiti di autonomia e di responsabilità ( vedi DM 739/94);

- sviluppare il tempo lavoro dell’infermiere per erogare assistenza di qualità e rispondere in modo adeguato e appropriato ai bisogni della persona nella cultura del prendersi cura invece che del “fare”;

- attribuire attività che non sono specifiche /proprie dell’infermiere al personale di supporto che possiede conoscenze ed abilità per eseguirle;

- utilizzare l’attribuzione di attività, dove è possibile, con un mandato chiaro, specifico e ben definito alla figura di supporto che le esegue sotto la supervisione dell’infermiere (utilizzando la formula delle 5 G: Giusto compito, Giuste circostanze, Giusta persona, Giuste direttive e comunicazioni, Giusta supervisione);

- riorganizzare l’assistenza secondo nuovi modelli organizzativi. L’inserimento degli operatori di supporto nell’organizzazione delle attività presuppone un’attenta analisi dell’organizzazione e degli obiettivi che questa deve perseguire in funzione della valorizzazione dei profili dei professionisti e degli operatori che vi esercitano il loro ruolo e a garanzia della sicurezza dell’utente e dei lavoratori coinvolti. Nell’organizzazione delle attività deve essere:

- chiara l’attribuzione di responsabilità alle diverse figure; - documentata la pianificazione dell’assistenza; - prevista la documentazione del processo di attribuzione; - prevista e presidiata l’integrazione del team.

Risulta evidente che la messa in atto di un modello assistenziale per obiettivi facilita l’organizzazione dell’assistenza. Nell’allegato 3, si descrivono i modelli organizzativi più comuni con vantaggi e limiti. I modelli organizzativi ed assistenziali della nostra azienda ospedaliera

Nella nostra Azienda, i diversi modelli organizzativi assistenziali fanno frequentemente emergere le seguenti criticità:

- l’infermiere è impegnato in modo rilevante nella fase di attuazione e poco su quella della pianificazione.

- è frammentaria l’integrazione fra le diverse figure assistenziali; - il reale ruolo degli operatori di supporto non sempre è uniforme; - la continuità assistenziale è disomogenea.

L’organizzazione del lavoro oggi non consente in maniera generalizzata, la “presa in carico dell’assistito”, ciò è determinato essenzialmente da tre fattori:

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1. difficoltà di reclutamento di personale infermieristico sul mercato ed elevato turn over ; 2. la turnistica; 3. un fenomeno “culturale”.

All’infermiere è chiesto di garantire la presenza nei diversi turni a copertura delle 24 ore e, al contempo, di garantire la continuità assistenziale con la “presa in carico” di un gruppo di pazienti (in analogia a quanto avviene ed è richiesto al personale medico). Mentre nelle UU.OO. a ricovero programmato, durante le fasce orarie notturne e festive, l’attività richiede la presa di decisione per gli eventi classificati come casi di urgenza (per es. un nuovo problema o la manifestazione di una complicanza clinica) e non di routine e, pertanto, non è richiesto il completo, ma solo parziale processo di pianificazione dell’assistenza già definito dal collega. I modelli organizzativi ed assistenziali attualmente in uso:

Unità Operative di degenza: - le aree critiche, basano l’assistenza infermieristica sulla presenza di infermieri con competenze

specifiche, le quali, per essere acquisite richiedono periodi di inserimento lavorativo nei contesti specifici, di diversi mesi, al fine di raggiungere un elevato livello di autonomia nell’erogazione delle prestazioni assistenziali di riferimento. In alcune realtà, il gruppo professionale è organizzato secondo il modello assistenziale definito “per settori”, come per es. nell’U.O. di Terapia Intensiva Cardiologica, però, ad integrazione dell’assistenza infermieristica non è previsto il personale di supporto.

- le specialità a bassa, media, elevata assistenza e la riabilitazione, operano con diversi modelli organizzativi, quali: il modello “per piccola équipe”, come per esempio nell’U.O. di Onco-ematologia

pediatrica; il modello “per settori”con la presenza della figura dell’Infermiere Case Manager (ICM),

(vedi allegato 4) responsabile dell’équipe nei Post Acuti e Riabilitazione; il modello “per settori”con il referente organizzativo/diurnista in qualità di responsabile del

settore, ad esempio nell’U.O. di Ematologia; il modello “per compiti” che sta per evolversi in un modello “per settori”, anche se per il

momento è impostato solo con una mera suddivisione topografica (Figura. 3) dei pazienti, per esempio, alcune UU.OO. di Medicina;

e il modello “per compiti” vero e proprio. In alcune realtà, l’operatore di supporto, lavora in modo trasversale su tutto il reparto anche se l’organizzazione è “per settori”. Questo perché l’attività di trasporto di cose e persone impegna almeno tre ore nella fascia oraria del mattino. Inoltre, in alcune realtà operative, l’O.S.S. non è vissuto a pieno come risorsa della struttura in quanto poco integrato anche a causa della non piena conoscenza in ordine alle diverse attribuzioni eseguibili.

Unità Assistenziali e Servizi: - Day Hospital, ambulatori e Servizi, si lavora “per compiti” con una elementare

pianificazione delle attività. In alcune realtà operative, attività abitualmente svolte dal personale infermieristico potrebbero essere attribuite, in parte, al personale di supporto e al personale amministrativo .

- Sala operatoria, opera “per settori o funzioni”(area sala interventi chirurgici; area dell’ infermiere di sala, le cui prestazioni nel rispetto delle normative vigenti possono essere riorganizzate in attività ed alcune delle quali attribuibili anche ad altre figure professionali; area Centrale di sterilizzazione e preparazione di kit – container - anche in questo settore è possibile prevedere processi di riorganizzazione e area dell’induzione/risveglio del paziente). Ogni settore prevede un infermiere e nell’area sala interventi chirurgici è previsto anche l’ infermiere strumentista, professionista in via di evoluzione su cui si sta intervenendo sia sul piano motivazionale, sia sul piano formativo (Master).

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Evoluzione dei modelli organizzativi In ogni caso, alla base di un qualsiasi modello organizzativo ed assistenziale scelto deve esserci la necessaria chiarezza delle sue articolazioni, funzioni e risorse assegnate, nonché le logiche della programmazione. In pratica, è necessaria non solo la descrizione della posizione di lavoro che può variare in base al contesto ma anche la descrizione dei processi organizzativi e gestionali rispetto a chi fa, che cosa. Quindi, l’evoluzione comporterà:

- lavorare secondo una logica di integrazione (medica, infermieristica e di supporto); - ridefinire la “mission” dell’infermiere in modo più stringente ai dettami del Profilo

professionale e alla luce delle nuove figure di supporto, quali l’Operatore Socio Sanitario (O.S.S.) e l’Operatore Socio Sanitario con formazione complementare (O.S.S. f.c.);

- estendere la figura dell’Infermiere Case Manager (I.C.M.) nell’area per acuti; - riorganizzare l’assistenza alla luce del percorso di verticalizzazione delle figure di supporto e

dell’inserimento di nuove figure di supporto come gli O.S.S. e dell’estensione degli appalti (trasporto cose e persone);

- riorganizzare l’assistenza in funzione dell’impiego di personale con formazione post-base, ovvero persone in possesso del diploma di master in area critica, in sala operatoria e area geriatrica;

- standardizzare i protocolli assistenziali e terapeutici per condividere il livello di assistenza; - realizzare parallelamente l’evoluzione della documentazione.

È necessario che al modello organizzativo sia abbinata una documentazione coerente, adeguata e validata. Proposta di modelli organizzativi 1. Per le degenze a media ed elevata assistenza

Il modello organizzativo più idoneo è quello “per settori” dove l’infermiere si occupa di x pazienti. L’attività prioritaria dovrà essere quella di identificare i bisogni dei pazienti, pianificare gli interventi, erogare gli interventi infermieristici, assegnare i compiti al personale di supporto, verificare il raggiungimento dei risultati ed esercitare una sistemica supervisione su quanto fanno gli operatori di supporto.

Figura 3 – Rappresentazione grafica del modello organizzativo di assistenza infermieristica modulare – Criterio “topografico”.

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modello sulla “gestione del caso” in UU.OO. per acuti

In questo caso, il case manager è la figura trasversale dell’Unità Operativa che gestisce/pianifica e valuta i casi complessi e coordina il gruppo di riferimento.

modello sulla gestione del caso in UU.OO. di post acuti

È un modello di organizzazione dell’assistenza “per settori” sulla base dell’intensità di cura, con un maggiore impiego di personale di supporto (O.S.S.), che eroga assistenza in relazione ad una prescrizione infermieristica ed alla supervisione degli infermieri. Il Case manager mantiene le stesse attività (minore spazio dedicato all’attuazione dell’intervento e

Criterio “livello di autonomia”.

-

a del paziente, il campo di “attribuzione di attività assistenziali“ risultano molto limitate.

2. Sala

elle attività, con l’obiettivo i valorizzare tutte le figure operanti in sala, dal ferrista all’O.S.S..

3. Amb

maggiore spazio alla prescrizione).

Figura 4 - Rappresentazione grafica del modello organizzativo di assistenza infermieristica modulare –

Area critica È una zona ad alta specialità e personalizzazione dell’assistenza, il modello prevederà l’inserimento di una figura trasversale nell’Unità Operativa, per es. un infermiere con formazione post-base (master di 1° livello in area critica/capo équipe) che gestisce/pianifica e valuta i casi complessi dell’Unità e decide a quale infermiere più competente affidare il caso. Le figure di supporto collaboreranno in integrazione con il personale infermieristico e data la tipologi

operatoria Opera con modello “per settori o funzioni”. Il modello in sostanza non dovrebbe subire modifiche se non prevedere una diversa articolazione del personale presente. In questa area occorre procedere a processi di riorganizzazione e condivisione dd ulatori/Servizi Il modello che di seguito si propone potrebbe essere applicato alle realtà dove sono presenti “stecche” ambulatoriali (come ad esempio nelle UU.OO. di Urologia, Ginecologia, Chirurgia, ORL, ecc.). L’infermiere è colui che garantirà la corretta applicazione delle prescrizioni diagnostiche e terapeutiche sia di routine, sia nei casi di emergenza clinica. Inoltre, assegnerà le attività alle figure di supporto rispetto alle quali effettuerà la supervisione.

eglio l’idonea collocazione delle figure di supporto vertono, a nostro avviso, su due diverse direttrici:

B. sul versante organizzativo

Ipotesi di indirizzo dove allocare operatori in categoria B e BS I criteri Tenuto conto di quanto precedentemente esposto i criteri per individuare al m

A. sul versante assistenziale

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e variabili assistenziali prese in considerazione sono:

S ilità clinica. Ad alta

ollaborazione con altre figure professionali, prevalentemente il medico

pporto. Sono loro affidate prevalentemente le attività alberghiere, di ssistenza indiretta e ambientale.

• so livello di standardizzazione e di esecutività delle attività assistenziali sulla

di alta riproducibilità. Pertanto, on richiede processi decisionali per modificarla. È protocollabile.

L’infermier e n condizione di: istita;

valutare il risultato dei suoi interventi e di quelli del personale di supporto.

atti, da solo non è esauriente per la

ente infermieristica, così come le persone

di dipendenza, maggiori possono essere gli ambiti dove infermiere può essere prescrittore di attività.

Il versante assistenziale L

• condizioni cliniche dell’assistito i valuta lo stato di salute/malattia della persona in termini di stabilità ed instab

instabilità clinica corrisponde bassa discrezionalità decisoria infermieristica. L’infermiere opera in c(problema collaborativi). È evidente che, minore è il campo di autonomia dell’infermiere, minori sono le attività che possono essere attribuite al personale di sua

alto/ baspersona Caratteristica di un’azione che è eseguibile con sequenze ripetibili nella maggior parte delle

situazioni perché la tecnica utilizzata è di bassa discrezionalità en

• livello di personalizzazione dell’assistenza Intesa come massima espressione della professionalità/autonomia dell’infermiere.

e p r poter avvalersi del personale di supporto deve essere i- prendersi cura in modo globale della persona ass- programmare le attività assistenziali/educative; -

• livello di dipendenza della persona assistita Da solo non è indice di nulla in quanto risulta incompleto. Infdefinizione e la valutazione del carico assistenziale infermieristico. Il neonato ha bisogno di molta assistenza ma non necessariamanziane che vivono in situazioni legate a patologie croniche. Si può però definire che, maggiore è il livellol’

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Dialisi Pronto soccorso

Sale operatorie Rianimazioni Cec Utic Tic Terapie intensiva T.I. Pneumologica BCM

Ematologia Malattie infettive Oncologia Radioterapia

Chirurgia d’urgenza Ortopedia

Chirurgie Cardiochirurgia ORL Ginecologie Urologie Pneumologia Pediatria

Medicina d’urgenza Cardiologia degenza

Medicine Interna Geriatrie

Angiologia Gastroenterologia

Oculistica Dermatologia

Riabilitazione PARE

Alta

Media

StandardizzazioneBassa

Alta

Instabilità Clinica

Tabella 3 - Rappresentazione grafica delle UU.OO. dell’Azienda Ospedaliera di Bologna – Policlinico S.Orsola-Malpighi in ordine alle variabili della complessità clinica e della standardizzazione dell’assistenza (macroanalisi). Le Unità Operative che rientrano nella complessità clinica alta non vengono ulteriormente analizzate in quanto, come già dichiarato, il personale di supporto può svolgere solo attività indiretta, ambientale e in alcuni casi, di trasporto di persone (vedi dialisi, rianimazione, ecc.) L’analisi successiva prende in considerazione le variabili della dipendenza dell’utenza e anche in relazione alla permanenza del paziente all’interno dell’Unità Operativa/Servizio.

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Pediatrie Pare Riabilitazione

Chirurgia d’urgenza Cardiologia degenza

Geriatrie Medicine Ortopedia

Medicina d’urgenza

Oncologie Ematologia Malattie infettive Radioterapia Pneumologia

Dermatologia Oculistica Nefrologia Angiologia

Ginecologia Urologia 5gg Chirurgie 5gg

Chirurgie ORL Urologia Ostetricia

Ambulatori Trasfusionale Servizi Radiologia Medicina Nucleare

Livello di dipendenza

MediaAlta Pianificazione Bassa

Alta

Tabella 4 Rappresentazione grafica delle UU.OO. dell’Azienda Ospedaliera di Bologna, Policlinico S.Orsola-Malpighi, in ordine alle variabili livello di dipendenza e livello di pianificazione ( macroanalisi). Il versante organizzativo

In questa realtà ci sono attività che posso attribuire agli operatori di supporto? (con questo quesito facciamo riferimento alle attività assistenziali ed al concetto di attribuzione declinato nei punti precedenti). L’ingresso degli O.S.S. modifica l’attività svolta sul paziente dagli infermieri?

Sulla base di questi elementi e dei princîpi di riferimento si descrive la seguente mappa:

Area Categoria

Ci sono attività che posso attribuire agli operatori di supporto?

L’ingresso dell’O.S.S. modifica l’attività svolta sul paziente dagli infermieri? Motivazione

Dialisi Ausiliario/ B

No No Nessuna attività sul paziente, portantinaggio, sistemazione materiali.

Palestre Radiologie Laboratori

trasfusionali

Ausiliario/ B

No No Portantinaggio, sistemazione materiali.

Medicina nucleare

BS Sì Sì Accoglienza, aiuto del paziente per l’esecuzione di indagini ( ecografie, ago aspirato, ecc.) rifornimento materiali.

Blocchi operatori

Ausiliario/ B B BS

Sì Sì Elevata standardizzazione delle prestazioni. Zona filtro per attività di sanificazione/biancheria ecc laddove il servizio non è ancora appaltato. Sterilizzazione (lavaggio ferri e confezionamento). Sala: attraverso processi di formazione e di riorganizzazione del lavoro è possibile attribuire alcune attività di competenza infermieristica all’O.S.S., dove rimane in ogni caso all’infermiere la responsabilità del risultato dell’attività (mobilizzazione paziente, passaggio materiale sterile su indicazione del ferrista).

Terapie intensive

Rianimazione BCM

B No No Poche attività che possono essere attribuite a livello assistenziale: Portantinaggio, lavaggio carrelli vitto, sistemazione materiali economali. Igiene del paziente in collaborazione con personale infermieristico.

Pronto soccorso generale

Ausiliario/ B

No No Portantinaggio lavaggio carrelli vitto, sistemazione materiali economali, sterilizzazione, ecc.

Area pediatrica

Lattario

B BS

No Sì

No Sì

Poche attività che possono essere attribuite a livello assistenziale, in tale area sono presenti i genitori per le attività di base ( igiene, cambio pannoloni). Portantinaggio, lavaggio carrelli vitto, sistemazione materiali economali, sterilizzazione, ecc. Diverso è nel lattario dove predispone alimenti per neonati, opera comunque su diretta supervisione dell’infermiere

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Medicina d’urgenza

B Sì

No Portantinaggio, lavaggio carrelli vitto, sistemazione materiali economali, sterilizzazione, ecc.

Degenze: geriatrie, post acuti, medicine, ortopedia, chirurgie, oncologia , gastro-

enterologia

BS

Sì Sì O.S.S. con la seguente priorità: area internistico geriatrica, ortopedia, chirurgie. Numerose sono le attività rivolte al paziente che possono essere attribuite.

Degenze : Radioterapia Angiologia dermatologia nefrologia, oculistica ematologia, malattie

infettive pneumologia, fisio-patologia

respiratoria, cardiologia

B Sì

No Portantinaggio, lavaggio carrelli vitto, sistemazione materiali economali, sterilizzazione, ecc.

Sala Parto e Ostetricie

BS Sì Sì Progetto in fase di implementazione.

L’analisi svolta da ogni OPD di Dipartimento favorisce il dettaglio di questa scheda. Sono state prese in considerazione le aree ambulatoriali aggregate e il singolo ambulatorio. Aree ambulatoriali Ambulatorio

chirurgico, ORL, Angiologico Fisio-

respiratorio, urologico, ginecologico,

BS Sì Sì L’operatore risponde sempre ad un infermiere. Nell’ambito dell’ambulatorio è comunque presente un medico che è colui che svolge le prestazioni sul paziente. L’ operatore svolge attività riferite a: accoglienza del paziente, collabora con il medico nel confezionamento di medicazioni, nell’esecuzione di indagini (ecografie, doppler, ecc.) predispone il materiale da sottoporre la sterilizzazione.

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radioterapia Medicina

Nucleare Sono esclusi (ambulatori isteroscopia ed endoscopia)

Tabella 5 – Mappa delle attribuzioni rispetto alle diverse categorie di figure di supporto. L’informazione e la formazione I contenuti fino ad ora indicati dovranno diventare patrimonio culturale di tutti professionisti presenti all’interno dell’Azienda. È infatti indiscutibile, il concetto, che le informazioni migliorano le condizioni con cui si assumono le decisioni. Il percorso pertanto proposto si articola su due diversi livelli:

Informazione, in prima istanza, a tutti i professionisti dell’Azienda (coordinatori, infermieri, ostetriche, terapisti, operatori di supporto) con l’obiettivo di focalizzare l’attenzione sull’evoluzione delle figure di supporto e promuovere le basi per un futuro cambiamento; formazione sul gruppo di operatori che in prima istanza sarà coinvolto in un processo di cambiamento organizzativo/assistenziale.

A lato di questo percorso, si condivide la necessità di rendere visibile e trasparente mediante inserimento nel sito della Direzione del Servizio infermieristico e Tecnico tutto il materiale disponibile inerente gli operatori di supporto, il percorso che si intende intraprendere con le relative modalità operative. Questo documento diventerà una sorta di “ Diario di bordo” di come siamo partiti, dove vogliamo arrivare e come stiamo procedendo. Corso informativo Il corso prevede il coinvolgimento di tutti gli interessati afferenti a tutti Dipartimenti e suddivisi in sezioni; ogni Dipartimento dovrà programmare la presenza di tutti gli interessati suddivisi per sezione. Al fine di facilitare il raggiungimento di questo obiettivo si provvederà ad inviare una nota ai Coordinatori e agli Animatori di formazione, per richiedere la loro collaborazione in ordine all’individuazione delle persone e le relative qualifiche (è prevista una tabella da compilare) assegnate al Dipartimento di appartenenza e da programmare per ogni sezione. Tabella, che debitamente compilata, dovrà essere restituita, via fax, al Settore Formazione Aggiornamento Aziendale. L’attuazione della formazione è programmata, di norma, per la giornata di sabato, presso l’Aula Magna delle Nuove Patologie. Macroprogettazione OBIETTIVI

Informare il personale sanitario infermieristico, tecnico e di supporto riguardo: l’integrazione tra gli operatori collocati nella categoria B e BS e le altre figure sanitarie

CONTENUTI

Princîpi normativi; Profilo dell’infermiere e figure di supporto; Condivisione del percorso di verticalizzazione e del processo di cambiamento.

METODOLOGIA DIDATTICA

Lezione frontale Discussione

DESTINATARI Caposala, Infermieri, Ostetriche.

SEZIONI 8 DURATA Ore 4.00 TOLLERANZA ASSENZE PER IL RILASCIO

0%

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DELL’ATTESTATO DI FREQUENZA DOCENTI Gruppo di progetto GIORNATA Sabato mattina SEDE Aula Magna Nuove Patologie VALUTAZIONE Questionario di apprendimento e di gradimento

Tabella 6 – Macroprogettazione del percorso formativo. Microprogettazione

ORARIO INTERVENTI DOCENTI 8,15 Iscrizione dei partecipanti 8,30 Presentazione del progetto 8,45 Illustrazione dell’evoluzione delle figure di supporto 9,15 Illustrazione dei princîpi normativi di riferimento

9,45

Illustrazione linee di indirizzo in relazione alle figure di supporto

10,30 Pausa 10,45 Il processo di cambiamento: aspetti culturali di valorizzazione

delle risorse metodi e strumenti (modelli organizzativi e indirizzi per l’azione)

12,15 Discussione 12,45 Test di apprendimento e gradimento 13,00 Chiusura dei lavori

Tabella 7 – Programma del corso di formazione. Corso formativo

Proposta di progettazione Contenuti

L’analisi organizzativa Obiettivo da raggiungere e criteri Fotografia della situazione lavorativa attuale Approfondimento delle conoscenze riguardo ai modelli organizzativi Analisi delle attività.

Il gruppo di lavoro a nostro parere dovrebbe essere composto da Coordinatori, Infermieri e personale in categoria B – BS afferenti al Dipartimento/Area/U.O. da cui si intende partire. La metodologia didattica utilizza, sia momenti di lezione frontale, sia di attivazione di gruppi di lavoro e di miglioramento F.S.C. (formazione sul campo). Utilizzando questa tipologia di formazione è possibile chiedere l’accreditamento ECM per tutto il percorso.

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Glossario ASSISTENZA - aiuto nelle attività di vita quotidiane.

ASSISTENZA INFERMIERISTICA - l’infermieristica, è intesa anzitutto come “assistere le persone (malate o sane) nelle attività che contribuiscono al suo recupero/salute (o ad una morte serena), attività che le persone svolgono autonomamente quando possiedono l’energia, la volontà e le conoscenze necessarie per farlo; aiutare le persone a seguire la terapia prescritta e a rendersi indipendente dall’assistenza il prima possibile”.9

ATTRIBUZIONE - assegnazione, riconoscimento fondato su un giudizio; ciascuna delle mansioni,funzioni o doveri proprie di un ufficio, che proviene generalmente da un documento o da una norma.

AUTONOMIA - categoria giuridica nella cui attività non vi sia ingerenza da parte di altri; si coniuga con la responsabilità.

COLLABORAZIONE - prendere parte attiva di una impresa, generalmente a carattere intellettuale, o culturale, per lo più limitatamente alla propria competenza e senza esplicare funzioni direttive.

COMPETENZE - piena capacità di orientarsi in determinate questioni; legittima autorità di esplicare un mandato. Capacità professionale richiesta per assumere certe funzioni,attitudine riconosciuta a fare questo o quell’atto.10 La competenza, a sua volta, determina l’autonomia e la responsabilità nell’area operativa dell’esercizio professionale.

COMPITO - svolgimento, esecuzione determinata che qualcuno si prefigge o impone ad altri nel quadro di un’attività o di un operazione generale il compito è la mera esecuzione di un ordine,mentre si parla di prestazione quando l’atto eseguito comprende la consapevolezza, da parte di chi esegue, dell’obiettivo e l’orientamento a conseguire un risultato.

CRITERIO - qualità o livello di raggiungimento di un obiettivo che si può considerare accettabile.11

DELEGA - incaricare dell’esecuzione di determinati atti in propria vece;affidare ad altri,per le elaborazione o l’esecuzione, quanto normalmente rientra nell’esercizio di poteri o funzioni proprie o di esecuzione.

ESECUZIONE - attuazione sul piano pratico o materiale; realizzazione;indica svolgimento di attività semplici ed autonomia esecutiva e responsabilità, nell’ambito di istruzioni fornite, riferita al corretto svolgimento della propria attività.

FUNZIONE - insieme di attività (che concorrono ad un medesimo fine ) che una persona compie per esercitare il suo ruolo. All’interno del ruolo si esplicano le funzioni che vengono intese come gamma estesa di responsabilità, che comprendono tutte le attività mirate al raggiungimento di predeterminati obiettivi. Le funzioni si suddividono in aree di lavoro o attività da svolgere per conseguire l’obiettivo stabilito.

INTEGRAZIONE - L’integrazione professionale non è la semplice somma delle diverse componenti, ma il risultato di una gestione comune della persona da assistere che considera l’insieme dei bisogni e dei problemi di salute da soddisfare /risolvere nella loro globalità, e mette, pertanto, in atto modalità di intervento programmato dall’équipe stessa in un ottica di “economia organizzativa”. L’integrazione orienta l’autonomia e ampia l’area decisionale delle singole figure/categorie professionali al servizio e al cliente attraverso la definizione di obiettivi comuni e condivisi.

9 V. Henderson, 1960. 10 J.J.Guilber - Guida Pedagogica, 3^ edizione, Armando Editore, Roma. 11 R.F. Mager - Gli obiettivi didattici, 11^ edizione, Giunti Lisciani Editore, Bologna, 1990.

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OBIETTIVO - scopo, risultato da raggiungere, risultato atteso. Gli obiettivi devono essere chiaramente definiti, devono essere pertinenti, realizzabili, misurabili e devono contenere atto, contenuto, condizione e criterio.

PIANIFICAZIONE - definizione dei risultati che si dovranno conseguire, necessari per la realizzazione degli scopi dell’organizzazione, identificazione delle risorse da utilizzare per realizzarli, determinazione delle responsabilità e dei tempi entro i quali i risultati indicati devono essere realizzati. Pianificare vuol dire applicare un processo che porta a decidere cosa fare, come farlo, come valutare quello che si farà.

PIANIFICAZIONE DELL’ASSISTENZA - la pianificazione è la fase del processo di assistenza, che segue la definizione degli obiettivi attesi per il cliente, e definisce le prestazioni assistenziali da sviluppare, finalizzate al raggiungimento degli obiettivi definiti per il cliente, per la risoluzione dei problemi identificati, in modo da orientare e focalizzare le attività da eseguire: individuazione e definizione delle priorità, identificazione punti di forza e di debolezza della persona, definizione dei criteri di risultato come valori misurabili del raggiungimento degli obiettivi per la valutazione dell’efficacia dell’assistenza erogata, formulazione degli interventi e stesura del piano assistenziale.

PROCESSO - insieme di attività finalizzate alla produzione ed erogazione di un prodotto /servizio che può coinvolgere più professionisti impegnati nella soluzione di un problema.

PROCESSO DI ASSISTENZA -il processo di nursing è un metodo di identificazione e di soluzione dei problemi:” ... in cui sebbene derivi dal metodo scientifico.... i valori umani influenzano sia l’identificazione che la soluzione dei problemi. Le componenti del processo in genere includono: accertamento e diagnosi che sono le fasi dell’identificazione del problema; identificazione degli obiettivi, attuazione degli interventi e valutazione dei risultati.” (Gordon 1994). Il processo di assistenza si realizza “nell’applicazione del metodo scientifico”, che permette attraverso la logica di identificare i problemi e di trovare le più opportune risposte, “ per la soluzione dei problemi assistenziali”(La Greca).

RESPONSABILITÀ - professionalmente significa rispondere dell’azione che si mette in atto e assumere le conseguenze di un atto o di un comportamento.

RUOLO PROFESSIONALE - comprende l’insieme delle funzioni svolte (J.J.Guilbert). Ogni professionista ricopre un ruolo che viene definito dalle proprie specifiche competenze e dal proprio ambito di operatività, ed è lo spazio ricoperto dalla figura professionale nell’ambito dell’organizzazione, definito in termini istituzionali sulla base della natura dell’ufficio ricoperto e delle responsabilità assegnate, che in ambito sanitario sono fissate per legge.

STANDARDIZZABILITÀ - caratteristica di un’azione che è eseguibile con sequenze ripetitive nella maggior parte delle situazioni, perché la tecnica utilizzata è caratterizzata da bassa discrezionalità e alta riproducibilità: pertanto, non richiede processi decisionali per modificarla; di conseguenza è protocollabile.

SUPPORTO - sono di supporto i processi/attività a carattere non sanitario clinico, effettuate a sostegno del paziente o delle attività sanitarie.

SUPERVISIONE - l'attività o l'opera di chi sovraintende alla realizzazione di un lavoro; part., in cinematografia, la direzione generale artistica, tecnica o economica, di un film. [Dall'ingl. supervision; propr. "sovraintendenza"].12

VALUTAZIONE - determinazione del valore da assegnare a cose o fatti ai fini di un giudizio una classifica. Fornisce le basi di un giudizio di valore che permette di prendere migliori decisioni...include una componente di “misurazione”e una componente di “giudizio e decisione”.

12Devoto G., Oli G.C., - Il dizionario della lingua italiana - Le Monnier, Firenze, 1995.

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BIBLIOGRAFIA Note bibliografiche Benci L.,Gli operatori di supporto e gli operatori a esaurimento Manuale giuridico professionale per l’esercizio del nursing, McGraw-Hill, Milano, 2001, pp. 101-115 Benci L., - Aspetti giuridici della professione infermieristica - Elementi di legislazione sanitaria - III edizione, McGraw-Hill, Milano, anno 2002, pp. 101-115 F.Munerati-D.Salmaso, Il percorso di integrazione tra infermieri e figure di supporto: l’esperienza di Padova, Professioni Infermieristiche, n° ????,2003 pp.46-57 National Council of State Board of Nursing, “Delegation, concepts and decision-making process”, www.ncsbn.organizzazione/public/resources/ncsbn_Delegation.htm. AA.VV., Autonomia-competenza, responsabilità infermieristica, Collegi provinciali Regione Emilia Romagna, Bologna, 2003 Bianchi P., Cavaliere B., Un possibile quadro organizzativo per l’integrazione delle figure di supporto all’assistenza, in “Management Infermieristico”, 4, 2003, Lauri Edizioni, pp.12-14. Pitacco G., Un modello di analisi della complessità assistenziale. In “I quaderni”, 7, 2003, pp 22-27 Mosci D., La professione infermieristica e le modalità di esercizio della delega al personale di supporto: indagine conoscitiva realizzata nell'ambito dei Dipartimenti di Medicina Interna, dell'Invecchiamento e Neuro-senso-motorio dell'Azienda Ospedaliera S. Orsola Malpighi di Bologna. Tesi di diploma DDSI, Università degli Studi di Bologna, AA 2001-2002. Pontello G., Il management infermieristico, Masson, Milano, 1998. Marriner Tomey A., Management infermieristico, teoria e pratica, Sorbona, Milano, 1995. Calamandrei C., Orlandi C., La dirigenza infermieristica, Mc Graw Hill, Milano, 1998. Tappen R., Leadership e Management Infermieristico, Rosini, Firenze,1989. Calamandrei C., L’inserimento del personale di supporto: una proposta di progetto – In “Management Infermieristico”, 4, 2001, Lauri Edizioni, pp. 16-23 Collegi Provinciali IPASVI – Regione Emilia – Romagna, “L’infermiere si avvale dell’opera del personale di supporto”, Linea Guida (a cura di), pp. 85-87, 2004

Riferimenti normativi

Legge n°1 del 8 Gennaio 2002 conversione in legge, con modifiche, del Decreto Legge 12 novembre 2001 n°402 recante Disposizioni urgenti in materia di personale sanitario GU n°8 del 10 Gennaio 2002” CCNL del Comparto Sanità II biennio economico 2000-2001 Conferenza Stato Regioni del 22 febbraio 2001 Accordo tra il Ministro della sanità, il Ministro per la Solidarietà Sociale e le regioni e Province Autonome di Trento e Bolzano- G. U. del 19 Aprile 2001 Regione Emilia Romagna Delibera n°1404 del 31\07\00 Linee Guida per l’attuazione della sperimentazione del percorso formativo integrato relativo alla figura professionale “Operatore sociosanitario” Bologna 1 Settembre 2000 Legge n° 251 del 10 Agosto 2000 Disciplina delle professioni sanitarie infermieristiche, tecniche, della riabilitazione, della prevenzione nonché della professione ostetrica Legge n°42 del 26 febbraio 1999 Disposizioni in materia di professioni sanitarie Ministero della Sanità DM n°739 14 Settembre1994 Regolamento concernente l’individuazione della figura e del relativo profilo professionale dell’infermiere DM 26 Luglio 1991 n°295 Regolamento dei corsi di qualificazione per l’accesso alla qualifica di OTA G.U. del 16 Settembre 1991 n°217 DPR n°384 del 28 Novembre 1990 Contratto Collettivo Nazionale di Lavoro DPR n°270 del 20 maggio 1987 Approvazione del regolamento e programma di qualificazione degli Ausiliari sociosanitari G.U. n°79 del 5 Aprile 1998 DM n°590 del 15 Giugno 1987 Approvazione del regolamento e del programma del corso di qualificazione degli ausiliari socio sanitari specializzati

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ALLEGATI

Allegato 1 - CATEGORIA B – OPERATORE TECNICO CON FUNZIONI DI SUPPORTO ASSISTENZIALE Opera nell’ambito di Unità Operative /servizi sulla base di una posizione di lavoro definita. La posizione di lavoro è quella prevista dalla Categoria B, costituita dall’insieme delle azioni contenute in questo documento. Opera in équipe sulla base di una organizzazione del lavoro definita (piano di lavoro/attività).

Il piano di attività è l’elenco delle attività da svolgere nei singoli turni, in autonomia o in collaborazione con il gruppo professionale.

Osserva protocolli e procedure. Protocolli: schema predefinito di comportamento diagnostico-terapeutico-assistenziale, in cui è presente una sequenza di azioni “prescrittive”, con lo scopo di uniformare i comportamenti degli operatori, orientarli verso il medesimo risultato e valutare qualitativamente la prestazione effettuata. Esempi: protocollo per l’igiene parziale del viso e mani al paziente parzialmente dipendente. Procedure: regola scritta di organizzazione che definisce le responsabilità e l'iter da seguire per raggiungere uno scopo. Esempi: procedura per il lavaggio dei ferri e per lo smaltimento dei rifiuti.

Comunica all’infermiere quanto sopravviene durante il suo lavoro in quanto ritenuto incidente sull'assistito e sull’ambiente.

Per quanto riguarda l’ASSISTITO, riferisce se il paziente cade, se vomita, se non si alimenta, se accusa un malore. Deve comunicare all’infermiere ogni informazione riportata dal paziente/familiare in quanto potrebbe essere importante. Per quanto riguarda l’AMBIENTE, riferisce se vede le maniglie di porte e finestre rotte, i lavandini otturati, le carrozzine inagibili, l’anta dell’armadio rotta, ecc…

In autonomia secondo quanto descritto in procedure/protocolli aziendali e di Unità Operativa. Attività Alberghiere Sanificazione e sanitizzazione degli ambienti.

Pulizia degli ambienti che varia a seconda della tipologia dell’Unità Operativa (blocco operatorio, degenza, BCM). SANIFICAZIONE: si intende un insieme di attività tese a rendere l’ambiente sano ed idoneo per il paziente ed ha come obiettivo la riduzione della carica microbica presente su superfici ed oggetti. SANITIZZAZIONE o disinfezione: metodica che si avvale dell’uso di disinfettanti e che ha come obiettivo quello di ridurre o eliminare i batteri presenti su una determinata superficie.

Rifacimento del letto non occupato e l’igiene dell’unità di vita del paziente (comodino, letto, apparecchiature, durante ed al termine della degenza).

Il rifacimento del letto al mattino, riordino dopo la colazione e i pasti del comodino, del tavolino e delle posate. L’operatore tecnico con funzioni di supporto assistenziale si occupa inoltre dell’ igiene del termometro, della padella, dei pappagalli, dei vasi per la diuresi, dei materassi ad acqua, ecc… Esegue la locanda al termine della degenza del paziente. Lo smaltimento della biancheria piana avviene seguendo le indicazioni della ditta appaltatrice.

Raccolta e stoccaggio corretto dei rifiuti;

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La maggior parte dei rifiuti ospedalieri sono rifiuti “speciali”, non assimilabili agli urbani quindi si utilizza, per questi, il contenitore giallo. Il materiale cartaceo è smaltito nel sacco nero. Esistono raccoglitori per i taglienti e aghi.

Predispone l’ambiente e il paziente per il pasto e riordina il materiale utilizzato anche dal paziente;

Per il paziente allettato: igiene delle mani, posizionarlo semiseduto con il tavolino, le posate, il bicchiere e la cannuccia, tovagliolo. Per il paziente in carrozzina: igiene delle mani, accompagnarlo al tavolo con le posate, il bicchiere e la cannuccia, tovagliolo. Dopo il pasto, l’operatore tecnico con funzioni di supporto assistenziale si occupa del riordino del materiale utilizzato per il pasto e del lavaggio delle posate (il monouso si getta). Si preoccupa inoltre dell’igiene delle mani del paziente.

Provvede al lavaggio e riordino dei carrelli del vitto ed effettua operazioni di ritiro e consegna presso i punti centralizzati dei carrelli del vitto.

Nell’area S.Orsola esistono i carrelli contenenti i tegami mentre nell’area Malpighi esistono i carrelli contenenti i vassoi personalizzati. Il ritiro dei carrelli dai punti di raccolta è a cura dell’operatore tecnico con funzioni di supporto assistenziale. Inoltre, gli compete il lavaggio del carrello del vitto e delle pentole. Al termine della pulizia si occupa della consegna del carrello al punto di raccolta.

Effettua operazioni di trasporto del materiale biologico, sanitario ed economale e provvede per quest’ultimo alla sua sistemazione (nell’ambito del reparto/servizio);

Materiale biologico: consegna i prelievi e relative richieste ai punti di raccolta agli orari prefissati e/o ai laboratori (laboratorio centralizzato, servizio trasfusionale, microbiologia, angiologia e anatomia patologica) Materiale sanitario: consegna e/o ritira le lastre, le cartelle cliniche, le fotocopie di cartelle cliniche, le attrezzature in bioingegneria. Inoltre consegna e/o ritira il materiale di farmacia. Materiale economale: provvede alla sistemazione del materiale proveniente dal magazzino. Si occupa della consegna e del ritiro di materiale presso le varie officine.

Lavaggio e asciugatura di utensili, apparecchiature e presidi utilizzati per l’assistenza al paziente (arcelle, catini, erogatori dell’ossigeno, pompe infusionali, pompe per nutrizione enterale, carrozzine, deambulatori, bastoni… )

Lavaggio e asciugatura di arcelle e di ferri chirurgici, di catini, di carrozzine, di deambulatori, di bastoni e di carrelli. Per le apparecchiature elettromedicali (pompe per la nutrizione entrale e infusionale, monitor): NO getto diretto di acqua!!!

È responsabile della documentazione a lui affidata. La documentazione è riferibile a: cartelle, lastre, richieste e referti e qualsiasi documento, cartaceo e non, a lui affidato.

In collaborazione o su attribuzione dell’infermiere provvede

Alla distribuzione del pasto e provvede alla conservazione degli alimenti, secondo le indicazioni del personale infermieristico o sulla base di specifiche procedure.

Prima della distribuzione del pasto, l’operatore tecnico con funzioni di supporto assistenziale, effettua il lavaggio delle mani e la vestizione (indossa paragrembo e cuffia). Collabora alla distribuzione dei pasti e alla consegna dei vassoi o piatti al paziente. Si occupa della conservazione corretta degli alimenti (budini, mele cotte e formaggi in frigo, pane e grissini nella dispensa), inoltre, conserva i pasti per i pazienti assenti. Al rientro del paziente, il pasto viene riscaldato salvo diverse indicazioni dell’infermiere.

All’aiuto nell’alimentazione del paziente. È l’infermiere che decide quale paziente può aiutare l’operatore tecnico con funzioni di supporto assistenziale nell’alimentazione.

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Può alimentare pazienti con limitazioni funzionali, con apparecchi gessati, ecc…. Non può alimentare pazienti con difficoltà a deglutire. Dopo l’alimentazione l’operatore tecnico con funzioni di supporto assistenziali DEVE riferire sempre all’infermiere l’esito dell’attività.

Al rifacimento del letto occupato. È l’infermiere che decide a quale paziente l’operatore tecnico con funzioni di supporto assistenziale può rifare il letto. DEVE riferire sempre all’infermiere l’esito dell’attività.

All’igiene personale del paziente. È l’infermiere che decide a quale paziente e come l’operatore tecnico con funzioni di supporto assistenziale deve eseguire le cure igieniche:

♦ parziali: bidet, viso e mani, piedi ♦ totali: bagno a letto ♦ accompagnare il paziente in bagno ed assisterlo nelle cure igieniche.

DEVE riferire sempre all’infermiere l’esito dell’attività. Alla mobilizzazione.

Passaggio letto carrozzina e viceversa del paziente parzialmente dipendente e del paziente totalmente dipendente con ausilio del sollevatore, aiuto al paziente parzialmente dipendente a scendere dal letto, a deambulare, a ritornare al letto, posizionamento della persona parzialmente o totalmente dipendente nel letto in categoria supina, semiseduta, in categoria seduta con o senza le gambe fuori dal letto, o in decubito laterale

Parzialmente dipendente: il paziente svolge le attività quotidiane con aiuto. Totalmente dipendente: il paziente non è in grado di eseguire le attività quotidiane.

È l’infermiere che decide quale paziente può essere aiutato nella mobilizzazione dall’operatore tecnico con funzioni di supporto assistenziale, sempre in collaborazione con l’infermiere stesso o su sua attribuzione. DEVE riferire sempre all’infermiere l’esito dell’attività.

All’aiuto al paziente nel cambio della biancheria e nelle operazioni fisiologiche. Aiutare la persona parzialmente o totalmente dipendente a cambiare o indossare gli indumenti, fornire gli strumenti alla persona parzialmente o totalmente dipendente per evacuare al letto – padella pappagallo - ed aiutarla nell’igiene post evacuazione, aiutare la persona parzialmente dipendente a sedersi sulla comoda o sul Wc, aiutarla nell’igiene post evacuazione ed a rivestirsi

Parzialmente dipendente: il paziente svolge le attività quotidiane con aiuto. Totalmente dipendente: il paziente non è in grado di eseguire le attività quotidiane.

È l’infermiere che decide quale paziente può essere aiutato nel cambio della biancheria e nelle operazioni fisiologiche dall’operatore tecnico con funzioni di supporto assistenziale, sempre in collaborazione con l’infermiere stesso o su sua attribuzione. DEVE riferire sempre all’infermiere l’esito dell’attività.

Lavaggio e asciugatura e preparazione del materiale da inviare alla sterilizzazione e relativa conservazione.

Lavaggio e preparazione di ferri chirurgici, preparazione di garze e batuffoli per la sterilizzazione come da indicazione dell’infermiere. Il materiale sterile può essere conservato secondo modalità che variano da unità operativa a unità operativa, ad esempio nelle degenze può essere conservato negli armadi o nei carrelli, nei blocchi operatori è conservato i containers metallici. Comunque, in ogni caso, il materiale sterile non deve essere esposto a fonti di calore, all’umidità e non devono essere alterate le confezioni.

Trasporti Provvede al trasporto dei pazienti in barella o in carrozzina ed al loro accompagnamento se deambulanti.

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Provvede al trasporto di pazienti per esecuzione di consulenze, di esami diagnostico/strumentali e deve sempre avere cura della documentazione a lui affidata.

Esegue ogni altro compito richiesto dalle professionalità superiori che rientri nella sua competenza. Tutte le figure professionali di coordinamento sono da considerarsi professionalità superiori; in assenza della caposala è l’infermiere che coordina il gruppo di lavoro. Oltre ad eseguire tutte le azioni contenute in elenco alla categoria, l’operatore tecnico con funzioni di supporto assistenziale, effettua ciò che è richiesto dalle professionalità superiori: pulizia straordinaria dopo il vomito o per allagamento dovuto alla rottura di un rubinetto, in collaborazione o su attribuzione effettua l’igiene della salma. In collaborazione con l’infermiere o con il fisioterapista provvede alla mobilizzazione e al mantenimento delle posture.

Passaggio letto carrozzina e viceversa del paziente parzialmente dipendente e del paziente totalmente dipendente con ausilio del sollevatore, aiuto al paziente parzialmente dipendente a scendere dal letto, a deambulare, a ritornare al letto, posizionamento della persona parzialmente o totalmente dipendente nel letto in categoria supina, semiseduta, in categoria seduta con o senza le gambe fuori dal letto, o in decubito laterale. L’infermiere o il fisioterapista è sempre presente durante questa attività; perché questa rappresenta il momento privilegiato per la prevenzione delle complicanze dovute all’immobilizzazione quali: lesioni da decubito, sindrome da allettamento, trombosi venosa profonda, stasi polmonare, vizi posturali.

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Allegato 2 - CATEGORIA BS OPERATORE TECNICO ADDETTO ALL’ASSISTENZA SPECIALIZZATO Opera nell’ambito di Unità Operative /servizi sulla base di una posizione di lavoro definita. La posizione di lavoro è quella prevista dalla Categoria BS, costituita dall’insieme delle azioni contenute in questo documento. Opera in équipe sulla base di una organizzazione del lavoro definita (piano di lavoro/attività). Il piano di attività è l’elenco delle attività da svolgere nei singoli turni, in autonomia, in collaborazione o su indicazione dell’équipe infermieristica. Osserva protocolli e procedure. È in grado di utilizzare metodologie di lavoro comune come:

♦ PROTOCOLLI: schema predefinito di comportamento diagnostico-terapeutico-assistenziale, in cui è presente una sequenza di azioni “prescrittive”, con lo scopo di uniformare i comportamenti degli operatori, orientarli verso il medesimo risultato e valutare qualitativamente la prestazione effettuata.

Esempi: protocollo per l’igiene parziale del viso e mani al paziente parzialmente dipendente. ♦ PROCEDURE: regola scritta di organizzazione che definisce le responsabilità e l'iter da seguire per raggiungere uno scopo.

Esempi: procedura per il lavaggio dei ferri e per lo smaltimento dei rifiuti. Comunica all’infermiere quanto sopravviene durante il suo lavoro in quanto ritenuto di rilievo sull'assistito e sull’ambiente. L’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato deve comunicare all’infermiere ogni informazione riportata dal paziente/familiare in quanto potrebbe essere importante.

♦ Per quanto riguarda l’assistito, l’operatore deve riferire se il paziente cade, se vomita, se non si alimenta, se accusa un malore, ecc…..

♦ Per quanto riguarda l’ambiente, l’operatore deve riferire se vede le maniglie di porte e finestre rotte, i lavandini otturati, le carrozzine inagibili, l’anta dell’armadio rotta, ecc…

♦ In autonomia

Cura la pulizia e l’igiene ambientale. La pulizia giornaliera degli ambienti varia a seconda della tipologia dell’Unità Operativa (blocco operatorio, degenza, BCM, stanze, ambulatori, ecc….).

♦ SANIFICAZIONE: si intende un insieme di attività tese a rendere l’ambiente sano ed idoneo per il paziente ed ha come obiettivo la riduzione della carica microbica presente su superfici ed oggetti.

♦ DISINFEZIONE o sanitizzazione: metodica che si avvale dell’uso di disinfettanti e che ha come obiettivo quello di ridurre o eliminare i batteri presenti su una determinata superficie.

Collabora alla attuazione di sistemi di verifica degli interventi. In base alle proprie competenze e in collaborazione con altre figure professionali, l’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato si preoccupa del controllo sulle attività di sanificazione degli ambienti, sul microclima, del controllo dei servizi in gestione appaltata, ecc….. Utilizza strumenti informativi di uso comune per la registrazione di quanto rilevato durante il servizio. Gli strumenti possono variare a seconda dell’Unità Operativa in cui l’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato è inserito: rilevazione e registrazione peso, diuresi, altezza, temperatura, evacuazione, alimentazione, carico e scarico materiali economale, compilazione richieste di intervento tecnico e di richieste per magazzino generale.

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Cura la pulizia di arredi e attrezzature, nonché la conservazione degli stessi e il riordino del materiale dopo l’assunzione dei pasti. L’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato si occupa dell’ordine e della cura degli effetti personali del paziente allettato, del recupero e del riordino di materiali/presidi di proprietà del paziente o provenienti da altre Unità Operative. L’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato si occupa, inoltre, della pulizia (lavaggio e asciugatura) di arcelle e di ferri chirurgici, di catini, di carrozzine, di deambulatori, di bastoni e di carrelli e di tutto il materiale presente in reparto. Per le apparecchiature elettromedicali (pompe per la nutrizione entrale e infusionale, monitor): NO getto diretto di acqua!!! Alla dimissione del paziente, è necessario effettuare la disinfezione terminale dell’intera unità di degenza: il telaio del letto, il comodino e l’armadietto. Dopo il pasto, l’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato si occupa del riordino del materiale utilizzato per il pasto e del lavaggio delle posate. Cura il lavaggio, l’asciugatura e la preparazione del materiale da sterilizzare. L’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato si occupa del lavaggio e della preparazione di ferri chirurgici, preparazione di garze e di batuffoli per la sterilizzazione, secondo protocolli stabili ed in uso nelle diverse sedi di lavoro. Il materiale sterile può essere conservato secondo modalità che variano da Unità Operativa ad Unità Operativa, ad esempio nelle degenze può essere conservato negli armadi o nei carrelli, nei blocchi operatori è conservato i container metallici. Il materiale sterile deve essere conservato preferibilmente in armadi chiusi o in scaffali. Il locale in cui vengono conservati i materiali sterili deve aver adeguate caratteristiche igieniche: pulito, asciutto, a basso transito di persone; particolare attenzione dovrà essere fatta ad evitare che nella stanza penetri polvere. L’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato provvede a mantenere puliti gli armadi, secondo i princîpi di una corretta sanificazione, di ordinarli e rifornirli. È quindi indispensabile controllare le scadenze del materiale sterile, in modo da provvedere a una nuova sterilizzazione. Effettua la raccolta e lo stoccaggio corretto dei rifiuti. La legislazione (DLgs 5/02/97, n. 22 e DM 26/06/02) regolamenta la gestione dei rifiuti. Il regolamento per la disciplina e la gestione dei rifiuti sanitari, stabilisce norme specifiche in relazione alla raccolta, confezionamento, stoccaggio e smaltimento dei rifiuti in ambito sanitario. In ambiente ospedaliero, si producono rifiuti che appartengono a più categorie; per motivi di sicurezza e di economicità, è necessario che i rifiuti vengano suddivisi correttamente e smaltiti secondo le procedure più adeguate. L’Azienda Ospedaliera è dotata di un protocollo che indica con chiarezza le modalità di selezione e allontanamento. I rifiuti ospedalieri si dividono in 2 categorie:

♦ rifiuti assimilabili agli urbani. Sono i rifiuti che, non essendo né tossici né a rischio infettivo, possono essere considerati come normali rifiuti domestici (carta, residui alimentari). Il loro smaltimento avviene in genere in sacchi di plastica neri.

♦ rifiuti sanitari pericolosi a rischio infettivo. Sono considerati tali i rifiuti che provengono da ambienti di isolamento infettivo, rifiuti venuti a contatto con qualsiasi liquido biologico (sangue, urine, escreati), parte anatomiche e tessuti. Questi rifiuti sono destinati agli impianti di incenerimento. Il loro smaltimento avviene utilizzando un apposito imballaggio recante la scritta “rifiuti sanitari pericolosi a rischio infettivo” e il simbolo del rischio biologico. In questa Azienda l’imballaggio è di colore giallo, composto da un contenitore semirigido all’esterno e da un sacco internamente. I rifiuti taglienti o pungenti vengono smaltiti in contenitori analoghi ai precedenti ma di consistenza rigida.

Effettua il trasporto del materiale biologico, sanitario, e dei campioni per gli esami diagnostici. La movimentazione di questi materiali è frequente nei servizi sanitari.

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I materiali si possono classificare in: ♦ Materiale biologico: si intendono campioni di sangue, urine, feci, liquor, tessuti, escreati.

L’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato consegna i prelievi e relative richieste ai punti di raccolta agli orari prefissati e/o ai laboratori (laboratorio centralizzato, servizio trasfusionale, microbiologia, angiologia e anatomia patologica). I campioni di liquidi o tessuti biologici vengono collocati, in appositi contenitori idonei ad evitare perdite o contatti accidentali con l’operatore. Il loro trasporto deve essere effettuato servendosi degli specifici contenitori atti ad evitare urti e cadute. Conservare il materiale con scrupolo, senza mai lasciarlo incustodito.

♦ Materiale sanitario: si intende documentazione cartacea, lastre, attrezzature e presidi sanitari, farmaci, gas terapeutici. L’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato consegna e/o ritira le lastre, le cartelle cliniche, le fotocopie di cartelle cliniche, le attrezzature in bioingegneria. Inoltre consegna e/o ritira il materiale di farmacia, comprese le bombole di gas terapeutici.

♦ Materiale economale: si intendono materiali di cancelleria e di uso comune. L’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato provvede alla sistemazione del materiale proveniente dal magazzino. Si occupa della consegna e del ritiro di materiale presso le varie officine.

Aiuta all’assunzione dei pasti. L’aiuto che l’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato può fornire deve essere modulato sulle capacità residue della persona.

♦ Per il paziente allettato: igiene delle mani, posizionarlo semiseduto con il tavolino, le posate, il bicchiere e la cannuccia, tovagliolo.

♦ Per il paziente in carrozzina: igiene delle mani, accompagnarlo al tavolo con le posate, il bicchiere e la cannuccia, tovagliolo.

Su indicazione dell’infermiere, l’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato può imboccare il paziente. In situazioni particolari, quando vi è una alterazione della deglutizione, è l’infermiere che decide se l’operatore può aiutare nell’assunzione dei cibi il paziente, perché questo richiede delle attenzioni specifiche. L’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato DEVE riferire sempre all’infermiere l’esito dell’attività. Su indicazione dell’infermiere provvede Assiste la persona, in particolare non autosufficiente o allettata, nelle attività quotidiane e di igiene personale. L’aiuto che l’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato può fornire deve essere modulato sulle capacità residue della persona. Parzialmente dipendente: il paziente svolge le attività quotidiane con aiuto. Totalmente dipendente: il paziente non è in grado di eseguire le attività quotidiane. È l’infermiere che decide a quale paziente, e in che modo, l’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato deve eseguire le attività di igiene personale e quotidiane: esecuzione del bagno a letto, effettuazione dell’igiene intima e igiene/cura del viso e delle mani, pulizia post-prandiale del cavo orale, rifacimento del letto occupato, aiuto nell’esecuzione delle cure igieniche in bagno, aiuto e vestizione con abbigliamento idoneo. Se necessario, collabora nella attivazione dei servizio bagni e barbiere e nella richiesta di capi di abbigliamento e/o di lavaggio al guardaroba. L’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato DEVE riferire sempre all’infermiere l’esito dell’attività.

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Su indicazione dell’infermiere, inoltre, si occupa della postura del paziente in carrozzina, del passaggio letto/carrozzina del paziente totalmente dipendente con il sollevatore e del passaggio letto/carrozzina del paziente parzialmente dipendente. Realizza attività semplici di supporto diagnostico e terapeutico. È l’infermiere che decide quando l’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato può eseguire le seguenti attività:

♦ attività di supporto diagnostico: - prelevamento di campioni di materiale biologico quale: feci, urine, escreati. - aiuto nella preparazione di esami diagnostici. Ad esempio, se il paziente deve eseguire

una ecografia pelvica, controllare ed eventualmente stimolare che il paziente beva l’acqua; in caso di esami in cui è previsto il digiuno, controllare che il paziente mantenga la restrizione.

♦ attività di supporto terapeutico: - aiuto nell’effettuazione dell’aerosolterapia, - aiuto al paziente nell’assunzione della terapia orale (ad esempio, se indicato dopo il

pasto), - preparazione ed applicazione della borsa del ghiaccio e/o dell’acqua calda.

Inoltre l’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato si occupa dell’allestimento dei carrelli delle medicazioni e della preparazione e posizionamento dei presidi antidecubito adatti al paziente su indicazione dell’infermiere. L’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato DEVE riferire sempre all’infermiere l’esito dell’attività. Collabora alla attuazione degli interventi assistenziali. È l’infermiere che decide quali interventi l’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato può attuare nei confronti del paziente rispetto alle attività di vita per recuperare l’autonomia e/o mantenere le capacità residue. Ad esempio, l’operatore può collaborare alla preparazione dell’unità del paziente con presidi e ausili terapeutici, alla sistemazione del paziente e dei suoi effetti personali. Collabora, anche nei servizi assistenziali non di ricovero, alla realizzazione di attività semplici. Per attività semplice si intende una procedura standard non modificabile o compiti che non richiedono, da parte del personale di supporto, l’esercizio di un giudizio infermieristico. È l’infermiere che decide quali interventi l’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato può attuare nei confronti del paziente. Ad esempio: attività di accoglimento del paziente, attività burocratico-amministrative (registrazione degli accessi, compilazione dei moduli per il PDA, prenotazione indagini, comunicazioni telefoniche ai pazienti), attività legate all’assistenza durante l’eliminazione urinaria e fecale, ecc. L’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato DEVE riferire sempre all’infermiere l’esito dell’attività. Provvede alla somministrazione delle diete. Nell’area S. Orsola esistono i carrelli contenenti i tegami mentre nelle aree Malpighi e Palagi esistono i carrelli contenenti i vassoi personalizzati. Il ritiro dei carrelli dai punti di raccolta è a cura dell’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato. Prima della distribuzione del pasto, l’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato effettua il lavaggio delle mani e la vestizione (indossa paragrembo e cuffia). Su indicazione dell’infermiere o in collaborazione, si occupa della distribuzione dei pasti e della consegna dei vassoi o piatti al paziente. Si occupa della corretta conservazione degli alimenti (budini, mele cotte e formaggi in frigo, pane e grissini nella dispensa), inoltre, conserva i pasti per i pazienti assenti. Al rientro del paziente, il pasto viene riscaldato salvo diverse indicazioni dell’infermiere. Inoltre, all’operatore compete il lavaggio del carrello del vitto e delle pentole. Al termine della pulizia si occupa della consegna del carrello al punto di raccolta.

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L’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato DEVE riferire sempre all’infermiere l’esito dell’attività. Svolge attività finalizzate all’igiene personale, al cambio della biancheria, all’espletamento delle funzioni fisiologiche. L’aiuto che l’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato può fornire deve essere modulato sulle capacità residue della persona. Parzialmente dipendente: il paziente svolge le attività quotidiane con aiuto. Totalmente dipendente: il paziente non è in grado di eseguire le attività quotidiane. È l’infermiere che decide a quale paziente e come l’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato deve eseguire le cure igieniche:

♦ parziali: bidet, viso e mani, piedi ♦ totali: bagno a letto ♦ accompagnare il paziente in bagno ed assisterlo nelle cure igieniche.

È l’infermiere che decide quale paziente può essere aiutato nelle operazioni fisiologiche dall’operatore, sempre in collaborazione con l’infermiere stesso o su sua attribuzione. L’operatore, inoltre, aiuta il paziente parzialmente o totalmente dipendente a cambiare o indossare gli indumenti. Fornisce gli strumenti per l’evacuazione al letto (padella pappagallo) ed aiuta nell’igiene post evacuazione, aiuta il paziente parzialmente dipendente a sedersi sulla comoda o sul wc. L’operatore DEVE riferire sempre all’infermiere l’esito dell’attività. Osserva, riconosce e riferisce alcuni dei più comuni sintomi di allarme che l’utente può presentare. L’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato osserva e riferisce all’infermiere:

- dati oggettivi (rilevati direttamente dall’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato): sudorazione profusa, pallore, cianosi, tremori, brividi, ecc…

- dati soggettivi (riferiti dal paziente): “mi sento stanco”, “mi tremano le gambe”, “ho freddo/caldo”, ecc…

Aiuto nella deambulazione e alla mobilizzazione. Passaggio letto carrozzina e viceversa del paziente parzialmente dipendente e del paziente totalmente dipendente con ausilio del sollevatore, aiuto al paziente parzialmente dipendente a scendere dal letto, a deambulare, a ritornare al letto, posizionamento della persona parzialmente o totalmente dipendente nel letto in categoria supina, semiseduta, in categoria seduta con o senza le gambe fuori dal letto, o in decubito laterale

Parzialmente dipendente: il paziente svolge le attività quotidiane con aiuto. Totalmente dipendente: il paziente non è in grado di eseguire le attività quotidiane.

È l’infermiere che decide quale paziente può essere aiutato nella mobilizzazione dall’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato, in collaborazione con l’infermiere stesso o su sua attribuzione. DEVE riferire sempre all’infermiere l’esito dell’attività.

Provvede al trasporto di utenti, anche allettati, in barella-carrozzina. L’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato provvede al trasporto di pazienti per esecuzione di consulenze, di esami diagnostico/strumentali e trasferimenti presso altre unità operative. Il paziente deve essere aiutato ad indossare gli indumenti del caso: se trattasi di trasferimento in altra sede (in ambulanza o tramite strada o tunnel), far indossare calzature e indumenti appropriati alla situazione. In caso di trasferimento in carrozzina o barella, il paziente deve essere condotto dandogli il modo di vedere dove si sta dirigendo. Nel caso in cui il paziente venga condotto presso altro servizio o Unità Operativa, è necessario affidarlo al personale incaricato di riceverlo, a cui deve essere consegnata anche l’eventuale documentazione relativa. Collabora alla composizione della salma e provvede al suo trasferimento.

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L’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato si occupa dell’igiene della salma, facendo attenzione a rimuovere gli effetti personali che verranno poi riconsegnati ai familiari, la protesi, le medicazioni, ecc. In caso di paziente infetto attenersi alle disposizioni in uso nell’Unità Operativa:

- in caso di malattia trasmissibile per via orale sarà necessario premunirsi di mascherine; - in caso di malattia trasmissibile per via ematica porre particolare attenzione ai liquidi biologici.

Smaltire la biancheria negli appositi sacchi per materiale infetto. La salma deve soggiornare in reparto un periodo di tempo sufficiente per permettere il disbrigo delle pratiche burocratiche e per permettere ai familiari di poterle rendere omaggio. Nelle aree Malpighi e Palagi, il trasferimento verso la camera mortuaria è a carico dei tecnici necrofori. Nell’area S. Orsola il trasferimento avviene a cura degli operatori del Servizio Coordinamento Ambulanze e Trasporti. Cura il disbrigo di pratiche burocratiche. È l’infermiere che decide quali attività l’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato può svolgere come ad esempio: smistamento della posta, la compilazione del modulo della dispensa, invio dei fax ai diversi servizi, registrazione su elenchi, registrazione su registro nosologico, effettuazione di comunicazioni telefoniche, stampa dei certificati di ricovero e dei codici a barre, ecc… In collaborazione con l’infermiere provvede

Collabora all’attuazione di interventi assistenziali in ambito ambulatoriale su indicazione del personale sanitario presente. È l’infermiere che decide quali interventi l’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato può attuare nei confronti del paziente. Ad esempio: attività di accoglimento del paziente, recupero della cartella del paziente, aiuta il paziente ad assumere la corretta categoria per la visita e/o medicazione, ecc.. Coadiuva il personale sanitario nell’assistenza al malato anche terminale e morente. È importante evidenziare che il comportamento degli operatori può sensibilmente influire sul vissuto e sulle reazioni della persona morente e dei suoi congiunti. L’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato potrà partecipare all’azione integrata dell’équipe assistenziale, ad esempio collaborando al comfort al paziente, alla predisposizione di un contesto idoneo, facilitare la presenza dei familiari accanto alla persona ed orientare ogni loro richiesta di informazioni. Collabora alla attuazione degli interventi assistenziali L’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato collabora nell’effettuazione di medicazioni semplici secondo protocollo assegnato, aiuta nell’esame obiettivo, aiuto al paziente nell’atto di spogliarsi, a salire e/o scendere dal lettino da visita. Collabora nella corretta assunzione di farmaci prescritti e per il corretto utilizzo di apparecchi medicali di semplice uso. È l’infermiere che decide quando l’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato può aiutare il paziente nell’assunzione della terapia orale, ad esempio dopo l’aiuto al paziente nell’alimentazione. È l’infermiere che decide quando l’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato può utilizzare apparecchi medicali di semplice uso come ad esempio il termometro, l’aerosol, gli strumenti per la ginnastica respiratoria. Collabora nella preparazione alle prestazioni sanitarie. È l’infermiere che decide quali interventi l’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato può attuare nei confronti del paziente. L’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato aiuta, ad esempio, nella preparazione del paziente alla seduta operatoria (vestizione, tricotomia secondo protocollo, ecc), ad indagini diagnostiche. L’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato DEVE riferire sempre all’infermiere l’esito dell’attività. Collabora all’attuazione di interventi di primo soccorso.

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L’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato deve saper far fronte a situazioni di emergenza ben definite. Tali situazioni richiedono interventi di primo soccorso che l’operatore tecnico addetto all’assistenza specializzato deve essere in grado, se necessario, di intraprendere. In realtà, il concetto operativo di primo soccorso in ambiente ospedaliero, ingloba alcune operazioni quali:

♦ rendere l’ambiente sicuro (allontanare dalla camera di degenza i parenti o altri pazienti “curiosi”),

♦ valutare le condizioni del paziente (in termini di “colpo d’occhio”), ♦ dare l’allarme al personale infermieristico e seguire le indicazioni che gli vengono fornite (ad

esempio portare in stanza il carrello dell’emergenza o avvisare il medico se l’infermiere non può “abbandonare “ il paziente).

Collabora ad attività finalizzate al mantenimento delle capacità psico-fisiche residue, alla rieducazione, riattivazione, recupero funzionale e all’uso corretto di presidi, ausili e attrezzature, nonché all’apprendimento e mantenimento di posture corrette.

Allegato 3 - MODELLI ORGANIZZATIVI ED ASSISTENZIALI I modelli organizzativi considerati più comuni, sono:

1. modello tecnico o modello “per compiti”; 2. modello per “piccole équipe”; 3. modello modulare o modello “per settori”

Ognuno di questi presenta vantaggi e dei limiti che si riflettono sul paziente, sui membri dello staff e sulla qualità delle cure. 1. Modello tecnico o modello “per compiti”

Nel nursing funzionale predominano la struttura gerarchica, la parcellizzazione e la specializzazione. Esso è un sistema di erogazione dell’assistenza che prevede l’assegnazione di specifici compiti al personale, in relazione al livello di competenza, ripartendo le varie attività tra gli operatori presenti nel turno di servizio. Mediante questo modello si identificano l’infermiere addetto alle medicazioni, alla terapia o all’assistenza di base ai pazienti allettati. Nel modello per compiti, al fine di descrivere lo standard di assistenza, nonché i piani di lavoro sono utilizzate descrizioni procedurali, e in tal modo, i bisogni psicologici del paziente sono necessariamente trascurati. Questo modello risponde all’esigenza di ottenere il massimo numero di prestazioni con un numero ridotto di risorse umane e materiali, ma comporta una frammentazione delle cure e una visione parziale delle condizioni di ogni paziente, pone attenzione all’aspetto tecnico lasciando poco spazio ai bisogni della sfera psico-sociale. In questo contesto soffermarsi a parlare con il malato finisce con l’essere qualificato come “perdita di tempo”. L’aspirazione dell’efficienza propria di questo modello, si esprime nell’esecuzione di atti e solo in esso, il destinatario è di volta in volta coinvolto. Sebbene efficiente, il metodo funzionale non incoraggia la soddisfazione del paziente e dello staff. Una così rigida e netta divisione dei compiti può demotivare l’infermiere che, di fatto, non ha più la soddisfazione di vedere i risultati dell’assistenza globale al suo paziente. D’altro canto, il sistema funzionale può rilevarsi molto produttivo nei periodi critici di scarsità di infermieri. Standardizzare l’assistenza ai pazienti con bisogni simili può aiutare a risolvere questo tipo di problemi meglio di altri sistemi, e la ripetitività e la routine nel lavoro generano maggiore sicurezza nel personale.

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Vantaggi: È efficace. Rende possibile utilizzare persone con poca esperienza ed indipendentemente dal loro grado di autonomia per espletare il lavoro previsto. È un sistema che facilita l’assegnazione di compiti ben definiti, ne consente il controllo, non crea confusione né sovrapposizione delle attività. È il sistema organizzativo più economico qualora ci si debba accontentare di uno standard di assistenza sicura, vale a dire del livello minimo accettabile. Soddisfa gli infermieri che prediligono le attività di routine e la dipendenza dal superiore (caposala), che ha un controllo diretto delle attività degli infermieri. Realizza un controllo diretto all’azione. Permette lo sviluppo di abilità e di rapidità nell’eseguire la stessa attività. Può essere utilizzato, se si crea una grave carenza di turno.

Svantaggi: Il lavoro è svolto rapidamente (efficienza), il bisogno di coordinazione è minimo; ma il bisogno di assistenza globale non sempre è soddisfatto per il malato (efficacia). Si consideri, per esempio, quanto sia poco efficiente avere tre differenti membri di uno staff assegnati ad una stanza, uno per somministrare i farmaci, uno per rilevare la pressione sanguigna ed il terzo per eseguire le medicazioni. Vi è l’impossibilità di seguire con sufficientemente continuità e globalità il paziente. È l’estrema frammentazione delle cure. L’approccio funzionale è meccanicistico ed impersonale, sottolinea gli aspetti più tecnici dell’assistenza infermieristica. Sia lo staff sia i pazienti potrebbero non essere soddisfatti del modo in cui sono erogate le cure. Per lo staff, il lavoro diventa ripetitivo e noioso: svolgere solo una parte dei compiti, toglie la soddisfazione di vedere qualcosa fatto dall’inizio alla fine. Ogni operatore esegue solo una o due prestazioni e rifiuta di farne altre, poiché spettano a qualcun altro. La comunicazione, tra i membri dello staff, è ridotta al minimo, poiché ognuno è impegnato in attività diverse, così che nessuno è a conoscenza di ciò che sta accadendo al paziente. La trasmissione dei dati e delle informazioni è frammentaria ed incompleta. La responsabilità è divisa tra gli operatori.

2. Modello “per piccole équipe”

Il team nursing è basato sulla pianificazione e realizzazione di obiettivi assistenziali attraverso l’azione di gruppo. Ogni membro ha la possibilità di vedere attuato il suo suggerimento, sentendosi così più soddisfatto e motivato a prestare un’assistenza migliore. Il team è guidato da un infermiere che pianifica, interpreta, coordina, supervisiona e valuta l’assistenza infermieristica. Egli assegna i membri del team ai pazienti facendo coincidere i loro bisogni alle conoscenze e alle capacità dell’infermiere. Inoltre, stabilisce obiettivi e priorità per l’assistenza al paziente, centralizza le informazioni, indirizza la pianificazione dell’assistenza orientando le riunioni di gruppo e preparando piani di assistenza, fissa le responsabilità, provvede alle sostituzioni durante le pause di lavoro e le riunioni, coordina e valuta le attività del team. Una delle principali caratteristiche del modello organizzativo per piccole équipe è la riunione infermieristica. Il suo scopo principale è quello di sviluppare e revisionare i piani di assistenza creando l’opportunità di identificare e risolvere i problemi. La precisione nell’identificazione dei problemi è aumentata attraverso lo scambio di informazioni. La consapevolezza che il gruppo nel suo insieme possieda più informazioni sui problemi di ogni singola persona, favorisce l’apprezzamento dello staff per il lavoro di gruppo. Il consenso che ne risulta aumenta l’impegno per le decisioni prese. L’identificazione del problema e la definizione degli obiettivi all’inizio della riunione precedono necessariamente la pianificazione degli interventi.

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Le riunioni del team offrono anche l’opportunità di identificare i bisogni formativi dello staff e di operare per soddisfarli. Il team leader è responsabile della pianificazione e conduzione della riunione, che deve essere ben definita nei tempi e nello spazio. Un incontro che duri dai 15 ai 30 minuti al giorno, fissato sempre alla stessa ora fa sì che la riunione diventi parte della routine giornaliera. Il team leader deve organizzare e garantire la continuità del servizio durante la riunione, perché è indispensabile essere sollevati dalle responsabilità dell’assistenza se si vogliono prevenire le interruzioni. Il team leader monitorizza il processo di gruppo, registra personalmente problemi e soluzioni sul piano di assistenza o delega questo compito, svolge attività di insegnamento e sintetizza i punti principali. Il piano di assistenza è un’altra delle caratteristiche principali del modello organizzativo per piccole équipe. Per ciascun paziente deve essere preparato un piano di assistenza che identifichi i problemi attuali e potenziali e gli obiettivi a lungo e a breve termine. Il piano deve essere realistico, al fine di prevenire i problemi che derivano dall’aver predisposto obiettivi non realizzabili. I piani di assistenza devono essere individualizzati, devono riflettere l’interrelazione tra i bisogni psico-sociali e quelli fisiologici e coinvolgere il paziente e la sua famiglia. Devono essere identificati i problemi, gli obiettivi concordati, le azioni e le risposte. L’assistenza sarà valutata in base al grado di realizzazione degli obiettivi. Il team nursing contribuisce alla soddisfazione del paziente e ai bisogni dello staff. Ogni paziente è trattato come un individuo unico. Lo staff può identificare il proprio contributo e la correlazione che esiste tra il proprio lavoro ed i risultati ottenuti dal paziente. La stretta interazione tra i membri dello staff contribuisce a creare lo spirito di gruppo. Nonostante, il team leader abbia un minor contatto diretto con i pazienti, egli è responsabile dell’identificazione dei bisogni per la pianificazione dell’assistenza e per i rapporti con il medico. La continuità dell’assistenza non è automaticamente garantita, perché i pazienti non sono assegnati al medesimo staff per tutto il tempo di degenza e l’ampiezza dell’area di intervento rende difficile individualizzare l’assistenza al paziente. Dover coordinare équipe composte da persone che possono cambiare può rendere difficile per il team leader conoscere i suoi collaboratori talmente bene da far coincidere le loro capacità con i bisogni del paziente. Il team nursing è un sistema di erogazione dell'assistenza a un gruppo di pazienti da parte di turno composto da un team di infermieri, tecnici ed ausiliari sotto la direzione e supervisione di un infermiere responsabile dell'assistenza. L'Unità Operativa è ripartita in due o più settori, l'infermiere responsabile assegna le attività ai vari elementi del team sulla base della qualifica, delle competenze e dell'esperienza di ciascuno, dopo aver valutato i problemi dei singoli pazienti ed averne pianificato l'assistenza. Il team nursing garantisce la presa in carico globale dei problemi del paziente e l'integrazione delle cure mediche/riabilitative infermieristiche. Questo modello presuppone dei cambiamenti: un miglioramento qualitativo dell'assistenza, la modifica dell'attività lavorativa del personale infermieristico e un miglioramento dell'apprendimento degli studenti infermieri.

Vantaggi: È sviluppata la comunicazione orizzontale. Soddisfa gli operatori a fornire un’assistenza globale basata sulla metodologia problem solving (dalla pianificazione fino alla valutazione). I pazienti sono maggiormente coinvolti nella pianificazione dell’assistenza di cui hanno necessità. La riunione infermieristica e i piani di assistenza individualizzati sono i punti di forza.

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L'approccio del team nursing permette un'assistenza infermieristica ampia ed olistica, quando il team funziona ad un alto livello di maturità. Sebbene l'assistenza ai pazienti è ancora divisa tra diverse persone, è molto meno frammentaria del metodo funzionale, per l'aumento della comunicazione e degli sforzi di coordinazione del leader.

Svantaggi: Un numero elevato di operatori che il sistema richiede, applicabile solo in certi contesti, come per esempio le terapie intensive. Non tutti gli infermieri desiderano assumere il ruolo di responsabile di un gruppo. Spesso le riunioni dell’équipe non avvengono perché è difficile trovare il tempo necessario durante i giorni particolarmente pieni. I piani di assistenza di solito registrano prevalentemente attività correlate a prescrizioni del medico, solo di rado i piani di assistenza presentano il paziente come una persona nella sua totalità, e di conseguenza, spesso non risultano esaurienti. In realtà, gli strumenti basilari del team nursing – riunione dell’équipe assistenziale e piani di assistenza – spesso ricevono un’attenzione inadeguata e l’assistenza che ne risulta è fondamentalmente quella di routine.

3. Modello modulare o modello “per settori”

Rappresenta una combinazione di aspetti del team nursing e del primary nursing, quando non vi sono le risorse sufficienti per realizzare quest’ultimo sistema organizzativo. I pazienti ricoverati in un’unità operativa sono suddivisi in moduli o settori, un gruppo di pazienti in camere di degenza vicine. Ogni infermiere, affiancato da personale ausiliario, fornisce assistenza a un gruppo di pazienti. Egli pianifica l’assistenza, la fornisce a sua volta e guida il personale ausiliario negli aspetti più tecnici. Diversamente da quello che accade in sostanza nel team nursing, l’infermiere non si limita a dirigere gli altri membri del gruppo, ma eroga direttamente l’assistenza, con il loro aiuto, a una parte dei pazienti. In più pianifica l’assistenza per tutti i pazienti del modulo, dirigendo i collaboratori nell’erogazione delle prestazioni tecniche di base. Il nursing modulare diminuisce il senso di isolamento e le aspettative irrealistiche spesso associate al primary nursing. Quando gli infermieri sono costantemente assegnati allo stesso modulo la continuità e la qualità dell’assistenza può aumentare. Per attuare il modello assistenziale per moduli o settori possono essere necessari alcuni cambiamenti all’interno della struttura. L'infermiere, assistito da uno o più operatori, assume la responsabilità dell'erogazione di tutte le cure infermieristiche per un gruppo di pazienti durante uno specifico turno di servizio. Il numero di pazienti componenti il gruppo dipenderà dalla complessità dei singoli casi. L'infermiere: * pianifica l'assistenza di tutti i pazienti a lui assegnati; * attua l'assistenza in collaborazione con le altre figure professionali presenti; * supervisiona le attività svolte dagli operatori assegnati in supporto all'assistenza (Ota e O.S.S.); * verifica i risultati dell'assistenza.

Vantaggi: L’assistenza è centrata sul paziente e permette una sua maggior conoscenza. Permette di erogare assistenza personalizzata e globale, e continuità nel percorso. Si riduce il numero di infermieri che ruotano attorno allo stesso paziente. La trasmissione dei dati e delle informazioni è completa. Garantisce responsabilità e autonomia agli infermieri motivati, favorendone la gratificazione e lo sviluppo professionale.

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Il personale di supporto è inserito nel settore in équipe con il paziente. Permette la valorizzazione dei diversi profili professionali attraverso la ri-attribuzione delle competenze, l'integrazione interprofessionale, l'identificazione da parte dei pazienti di un infermiere di riferimento e la continuità del percorso assistenziale. Consente di poter applicare il processo di assistenza e utilizzare la cartella infermieristica.

Svantaggi:

L’infermiere è da solo a gestire gli interventi assistenziali. Richiede collaborazione tra i settori. Il “controllo” è sui risultati.

Può ricrearsi il modello per compiti all’interno dei settori.

Allegato 4 - CATEGORIA FUNZIONE: INFERMIERE CASE MANAGER (ICM) L’ICM è responsabile della pianificazione e del coordinamento dell'assistenza infermieristica per i pazienti a lui affidati; individua le caratteristiche dei pazienti inseriti nel programma; definisce gli obiettivi assistenziali; formula la diagnosi infermieristica e definisce i problemi interdisciplinari; sviluppa, implementa, controlla e modifica il piano assistenziale in collaborazione con il team, il paziente e la famiglia; procura i servizi necessari; verifica che le attività assicurate al paziente siano coerenti con i suoi bisogni; documenta l'attività svolta; valuta il paziente ed il programma e definisce il momento di uscita dal programma stesso; si raccorda con i servizi territoriali per favorirne l'accesso. La documentazione delle responsabilità è legata al piano assistenziale di ogni paziente ricoverato ed ai percorsi clinico-assistenziali predefiniti.

Allegato 5 – CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO LE REGIONI E LE PROVINCIE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO - PROVVEDIMENTO 22 febbraio 2001 Accordo tra il Ministro della sanità, il Ministro per la solidarietà sociale e le regioni e provincie autonome di Trento e Bolzano, per la individuazione della figura e del relativo profilo professionale dell'operatore socio-sanitario e per la definizione dell'ordinamento didattico dei corsi di formazione. …omissis…

Art. 1. Figura e profilo

1. È individuata la figura dell'operatore socio-sanitario. 2.L'operatore socio-sanitario è l'operatore che, a seguito dell'attestato di qualifica conseguito al termine di specifica formazione professionale, svolge attività indirizzata a: a) soddisfare i bisogni primari della persona, nell'ambito delle proprie aree di competenza, in un contesto sia sociale che sanitario; b) favorire il benessere e l'autonomia dell'utente.

Art. 2. La formazione

1. La formazione dell'operatore socio-sanitario è di competenza delle regioni e province autonome, che provvedono alla organizzazione dei corsi e delle relative attività didattiche, nel rispetto delle disposizioni del presente decreto. 2. Le regioni e le province autonome, sulla base del proprio fabbisogno annualmente determinato, accreditano le aziende UU.SS.LL. e ospedaliere e le istituzioni pubbliche e private, che rispondono ai

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requisiti minimi specificati dal Ministero della sanità e dal dipartimento degli affari sociali con apposite linee guida, alla effettuazione dei corsi di formazione.

Art. 3. Contesti operativi

1. L'operatore socio-sanitario svolge la sua attività sia nel settore sociale che in quello sanitario, in servizi di tipo socio-assistenziale e socio-sanitario, residenziali o semiresidenziali, in ambiente ospedaliero e al domicilio dell'utente.

Art. 4. Contesto relazionale

1. L'operatore socio-sanitario svolge la sua attività in collaborazione con gli altri operatori professionali preposti all'assistenza sanitaria e a quella sociale, secondo il criterio del lavoro multiprofessionale.

Art. 5. Attività

1. Le attività dell'operatore socio-sanitario sono rivolte alla persona e al suo ambiente di vita: a) assistenza diretta ed aiuto domestico alberghiero; b) intervento igienico-sanitario e di carattere sociale; c) supporto gestionale, organizzativo e formativo. 2. Le attività di cui al comma 1 sono riassunte nell'allegata tabella A che forma parte integrante del presente decreto.

Art. 6. Competenze

1. Le competenze dell'operatore di assistenza sono contenute nell'allegata tabella B che forma parte integrante del presente decreto.

Art. 7. Requisiti di accesso

1. Per l'accesso ai corsi di formazione dell'operatore socio-sanitario è richiesto il diploma di scuola dell'obbligo ed il compimento del diciassettesimo anno di età alla data di iscrizione al corso.

Art. 8. Organizzazione didattica

1. La didattica è strutturata per moduli e per aree disciplinari. Ogni corso comprende i seguenti moduli didattici: a) un modulo di base; b) un modulo professionalizzante. 2. I corsi di formazione per operatore socio-sanitario avranno durata annuale, per un numero di ore non inferiore a 1000, articolate secondo i seguenti moduli didattici: modulo di base: tipo di formazione teorica, numero minimo di ore 200. Motivazione-orientamento e conoscenze di base: modulo professionalizzante: tipo di formazione teorica, numero minimo di ore 250; esercitazioni/stages, numero minimo di ore 100; tirocinio, numero minimo di ore 450. 3. Le regioni e provincie autonome, attesa l'ampia possibilità di utilizzo dell'operatore socio-sanitario, possono prevedere, per un più congruo inserimento nei servizi, moduli didattici riferiti a tematiche specifiche sia mirate all'utenza (ospedalizzata, anziana, portatrice di handicap, psichiatrica, con dipendenze patologiche ecc..) sia alla struttura di riferimento (residenza assistita, domicilio, casa di riposo, comunità, ecc.).

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4. Oltre al corso di qualificazione di base sono previsti moduli di formazione integrativa, per un massimo di 200 ore di cui 100 di tirocinio; i moduli sono mirati a specifiche utenze e specifici contesti operativi, quali utenti anziani, portatori di handicap, utenti psichiatrici, malati terminali, contesto residenziale, ospedaliero, casa alloggio, RSA, centro diurno, domicilio, ecc. Modulo tematico: tipo di formazione teorica, numero minimo di ore 50. Tematiche professionali: tipo di formazione esercitazioni/stages, numero minimo di ore 50. Specifiche: tipo di formazione tirocinio, numero minimo di ore 100.

Art. 9. Moduli didattici integrativi post-base

1. Sono previste misure compensative in tutti i casi in cui la formazione pregressa risulti insufficiente, per la parte sanitaria o per quella sociale.

Art. 10. Materie di insegnamento

1. Le materie di insegnamento, relative ai moduli didattici di cui all'art. 8, sono articolate nelle seguenti aree disciplinari: a) area socio culturale, istituzionale e legislativa; b) area psicologica e sociale; c) area igienico sanitaria; d) area tecnico operativa. 2. Le materie di insegnamento sono riassunte nell'allegata tabella C, che forma parte integrante del presente decreto.

Art. 11. Tirocinio

1. Tutti i corsi comprendono un tirocinio guidato, presso le strutture ed i servizi nel cui ambito la figura professionale dell'operatore socio-sanitario è prevista.

Art. 12. Esame finale e rilascio dell'attestato

1. La frequenza ai corsi è obbligatoria e non possono essere ammessi alle prove di valutazione finale coloro che abbiano superato il tetto massimo di assenze indicato dalla regione o provincia autonoma nel provvedimento istitutivo dei corsi, e comunque non superiore al 10% delle ore complessive. 2. Al termine del corso gli allievi sono sottoposti ad una prova teorica e ad una prova pratica da parte di una apposita commissione d'esame, la cui composizione è individuata dal citato provvedimento regionale e della quale fa parte un esperto designato dall'assessorato regionale alla sanità ed uno dall'assessorato regionale alle politiche sociali. 3. In caso di assenze superiori al 10% delle ore complessive, il corso si considera interrotto e la sua eventuale ripresa nel corso successivo avverrà secondo modalità stabilite dalla struttura didattica. 4. All'allievo che supera le prove, è rilasciato dalle regioni e provincie autonome un attestato di qualifica valido su tutto il territorio nazionale, nelle strutture, attività e servizi sanitari, socio sanitari e socio assistenziali.

Art. 13. Titoli pregressi

1. Spetta alle regioni e province autonome, nel contesto del proprio sistema della formazione, quantificare il credito formativo da attribuirsi a titoli e servizi pregressi, in relazione all'acquisizione dell'attestato di qualifica relativo alla figura professionale di operatore socio- sanitario, prevedendo misure compensative in tutti i casi in cui la formazione pregressa risulti insufficiente, per la parte sanitaria o per quella sociale, rispetto a quella prevista dal presente decreto. Roma, 22 febbraio 2001

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Allegato A ELENCO DELLE PRINCIPALI ATTIVITÀ PREVISTE PER L'OPERATORE SOCIO-SANITARIO

1) Assistenza diretta ed aiuto domestico alberghiero:

assiste la persona, in particolare non autosufficiente o allettata, nelle attività quotidiane e di igiene personale; realizza attività semplici di supporto diagnostico e terapeutico; collabora ad attività finalizzate al mantenimento delle capacità psico-fisiche residue, alla rieducazione, riattivazione, recupero funzionale; realizza attività di animazione e socializzazione di singoli e gruppi; coadiuva il personale sanitario e sociale nell'assistenza al malato anche terminale e morente; aiuta la gestione dell'utente nel suo ambito di vita; cura la pulizia e l'igiene ambientale.

2) Intervento igienico sanitario e di carattere sociale: osserva e collabora alla rilevazione dei bisogni e delle condizioni di rischio-danno dell'utente; collabora alla attuazione degli interventi assistenziali; valuta, per quanto di competenza, gli interventi più appropriati da proporre; collabora alla attuazione di sistemi di verifica degli interventi; riconosce ed utilizza linguaggi e sistemi di comunicazione-relazione appropriati in relazione alle condizioni operative; mette in atto relazioni-comunicazioni di aiuto con l'utente e la famiglia, per l'integrazione sociale ed il mantenimento e recupero della identità personale.

3) Supporto gestionale, organizzativo e formativo: utilizza strumenti informativi di uso comune per la registrazione di quanto rilevato durante il servizio; collabora alla verifica della qualità del servizio; concorre, rispetto agli operatori dello stesso profilo, alla realizzazione dei tirocini ed alla loro valutazione; collabora alla definizione dei propri bisogni di formazione e frequenta corsi di aggiornamento; collabora, anche nei servizi assistenziali non di ricovero, alla realizzazione di attività semplici.

Allegato B

COMPETENZE DELL'OPERATORE SOCIO-SANITARIO Competenze tecniche In base alle proprie competenze ed in collaborazione con altre figure professionali, sa attuare i piani di lavoro. È in grado di utilizzare metodologie di lavoro comuni (schede, protocolli ecc.). È in grado di collaborare con l'utente e la sua famiglia: nel governo della casa e dell'ambiente di vita, nell'igiene e cambio biancheria; nella preparazione e/o aiuto all'assunzione dei pasti; quando necessario, e a domicilio, per l'effettuazione degli acquisti; nella sanificazione e sanitizzazione ambientale.

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È in grado di curare la pulizia e la manutenzione di arredi e attrezzature, nonché la conservazione degli stessi e il riordino del materiale dopo l'assunzione dei pasti. Sa curare il lavaggio, l'asciugatura e la preparazione del materiale da sterilizzare. Sa garantire la raccolta e lo stoccaggio corretto dei rifiuti, il trasporto del materiale biologico sanitario, e dei campioni per gli esami diagnostici, secondo protocolli stabiliti. Sa svolgere attività finalizzate all'igiene personale, al cambio della biancheria, all'espletamento delle funzioni fisiologiche, all'aiuto nella deambulazione, all'uso corretto di presidi, ausili e attrezzature, all'apprendimento e mantenimento di posture corrette. In sostituzione e appoggio dei famigliari e su indicazione del personale preposto è in grado di: aiutare per la corretta assunzione dei farmaci prescritti e per il corretto utilizzo di apparecchi medicali di semplice uso; aiutare nella preparazione alle prestazioni sanitarie; osservare, riconoscere e riferire alcuni dei più comuni sintomi di allarme che l'utente può presentare (pallore, sudorazione ecc.); attuare interventi di primo soccorso; effettuare piccole medicazioni o cambio delle stesse; controllare e assistere la somministrazione delle diete; aiutare nelle attività di animazione e che favoriscono la socializzazione, il recupero ed il mantenimento di capacità cognitive e manuali; collaborare ad educare al movimento e favorire movimenti di mobilizzazione semplici su singoli e gruppi; provvedere al trasporto di utenti, anche allettati, in barella-carrozzella; collaborare alla composizione della salma e provvedere al suo trasferimento; utilizzare specifici protocolli per mantenere la sicurezza dell'utente, riducendo al massimo il rischio; svolgere attività di informazione sui servizi del territorio e curare il disbrigo di pratiche burocratiche; accompagnare l'utente per l'accesso ai servizi.

Competenze relative alle conoscenze richieste Conosce le principali tipologie di utenti e le problematiche connesse. Conosce le diverse fasi di elaborazione dei progetti di intervento personalizzati. Riconosce per i vari ambiti, le dinamiche relazionali appropriate per rapportarsi all'utente sofferente, disorientato, agitato, demente o handicappato mentale ecc. È in grado di riconoscere le situazioni ambientali e le condizioni dell'utente per le quali è necessario mettere in atto le differenti competenze tecniche. Conosce le modalità di rilevazione, segnalazione e comunicazione dei problemi generali e specifici relativi all'utente. Conosce le condizioni di rischio e le più comuni sindromi da prolungato allettamento e immobilizzazione. Conosce i principali interventi semplici di educazione alla salute, rivolti agli utenti e ai loro famigliari. Conosce l'organizzazione dei servizi sociali e sanitari e quella delle reti informali. Competenze relazionali Sa lavorare in équipe. Si avvicina e si rapporta con l'utente e con la famiglia, comunicando in modo partecipativo in tutte le attività quotidiane di assistenza; sa rispondere esaurientemente, coinvolgendo e stimolando al dialogo. È in grado di interagire, in collaborazione con il personale sanitario, con il malato morente. Sa coinvolgere le reti informali, sa rapportarsi con le strutture sociali, ricreative, culturali dei territori. Sa sollecitare ed organizzare momenti di socializzazione, fornendo sostegno alla partecipazione ad iniziative culturali e ricreative sia sul territorio che in ambito residenziale. È in grado di partecipare all'accoglimento dell'utente per assicurare una puntuale informazione sul servizio e sulle risorse.

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È in grado di gestire la propria attività con la dovuta riservatezza ed eticità. Affiancandosi ai tirocinanti, sa trasmettere i propri contenuti operativi. Allegato C

OBIETTIVI DI MODULO E MATERIE DI INSEGNAMENTO Obiettivi di modulo Primo modulo (200 ore di teoria):

acquisire elementi di base utili per individuare i bisogni delle persone e le più comuni problematiche relazionali; distinguere i sistemi organizzativi socio-assistenziali e la rete dei servizi; conoscere i fondamenti dell'etica, i concetti generali che stanno alla base della sicurezza e della salute dei lavoratori sui luoghi di lavoro, nonché i princîpi che regolano il rapporto di dipendenza del lavoratore (doveri, responsabilità, diritti...); conoscere i concetti di base dell'igiene e i criteri attraverso i quali mantenere la salubrità dell'ambiente.

Secondo modulo (250 ore di teoria, 100 esercitazioni, 450 tirocinio): riconoscere e classificare i bisogni ed interpretare le problematiche assistenziali derivanti in relazione alle principali caratteristiche del bambino, della persona anziana, della persona con problemi psichiatrici, con handicaps, ecc. o in situazioni di pericolo; identificare tutti gli elementi necessari alla pianificazione dell'assistenza, collaborando con le figure professionali preposte; riconoscere le principali alterazioni delle funzioni vitali al fine di attivare altre competenze e/o utilizzare tecniche comuni di primo intervento; applicare le conoscenze acquisite per: mantenimento di un ambiente terapeutico adeguato - cura della persona - mantenimento delle capacità residue - recupero funzionale; conoscere ed applicare le diverse metodologie operative presenti nelle sedi di tirocinio; conoscere i principali aspetti psico-sociali dell'individuo e del gruppo al fine di sviluppare abilità comunicative adeguate alle diverse situazioni relazionali degli utenti e degli operatori nonché conoscere le caratteristiche, le finalità e le prestazioni di assistenza sociale allo scopo di concorrere, per quanto di competenza, al mantenimento dell'autonomia e dell'integrazione sociale dell'utente.

Modulo facoltativo: tematica professionale specifica: (50 ore teoria, 50 esercitazioni, 100 tirocinio):

approfondire le competenze acquisite con speciale riferimento ad una particolare tipologia di utenza o ad uno specifico ambiente assistenziale.

Principali materie di insegnamento Area socio culturale, istituzionale e legislativa: Elementi di legislazione nazionale e regionale a contenuto socio-assistenziale e previdenziale. Elementi di legislazione sanitaria e organizzazione dei servizi (normativa specifica O.S.S.). Elementi di etica e deontologia. Elementi di diritto del lavoro e il rapporto di dipendenza.

Area psicologica e sociale: Elementi di psicologia e sociologia. Aspetti psico-relazionali ed interventi assistenziali in rapporto alle specificità dell'utenza.

Area igienico-sanitaria ed area tecnico-operativa: Elementi di igiene. Disposizioni generali in materia di protezione della salute e della sicurezza dei lavoratori. Igiene dell'ambiente e comfort alberghiero.

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Interventi assistenziali rivolti alla persona in rapporto a particolari situazioni di vita e tipologia di utenza. Metodologia del lavoro sociale e sanitario. Assistenza sociale.

Allegato 6 – LEGGE 8 gennaio 2002, N.1 - Conversione in legge, con modificazioni, del decreto-legge 12 novembre 2001, n.402, recante disposizioni urgenti in materia di personale sanitario. (GU n. 8 del 10-1-2002) IL PRESIDENTE DELLA REPUBBLICA

PROMULGA ...omissis… Articolo 1 Prestazioni aggiuntive programmabili da parte degli infermieri dipendenti ed emergenza infermieristica. … omissis… 7. Il Ministro della salute, sentito il Ministro dell'istruzione, dell'università e della ricerca, individua,con proprio decreto emanato ai sensi dell'articolo 17, comma 3, della legge 23 agosto 1988, n. 400, d'intesa con la Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di Trento e Bolzano, le figure di operatori professionali dell'area sanitaria, fatte salve le competenze già attribuite alle professioni sanitarie disciplinate dalle leggi 26 febbraio 1999, n. 42, e 10 agosto 2000, n. 251, nonché, di concerto con il Ministro del lavoro e delle politiche sociali, le figure professionali operanti nell'area socio-sanitaria ad alta integrazione sanitaria che possono essere formate attraverso corsi organizzati a cura delle regioni senza nuovi o maggiori oneri per la finanza statale. Con lo stesso decreto sono stabiliti standard minimi di insegnamento teorico e di addestramento pratico, nonché i princîpi per la composizione della commissione esaminatrice e per l'espletamento dell'esame finale senza nuovi o maggiori oneri per la finanza pubblica. 8. Fino a quando non si procederà ai sensi del comma 7, per l'operatore socio-sanitario restano confermate le disposizioni di cui all'accordo intervenuto il 22 febbraio 2001 in sede di Conferenza Stato-regioni tra il Ministro della salute, il Ministro del lavoro e delle politiche sociali e le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano. Con la stessa procedura è disciplinata, per l'operatore socio-sanitario la formazione complementare in assistenza sanitaria che consente a detto operatore di collaborare con l'infermiere o con l'ostetrica e di svolgere alcune attività assistenziali in base all'organizzazione dell'unità funzionale di appartenenza e conformemente alle direttive del responsabile dell'assistenza infermieristica od ostetrica o sotto la sua supervisione. … omissis…

Allegato 7 - Repertorio Atti n. 1604 del 16 gennaio 2003 - CONFERENZA STATO REGIONI SEDUTA DEL 16 GENNAIO 2003 Oggetto: Accordo tra il Ministro della salute, il Ministro del lavoro e delle politiche sociali, le Regioni e le Province autonome di Trento e di Bolzano per la disciplina della formazione complementare in assistenza sanitaria della figura professionale dell’Operatore socio-sanitario di cui all’articolo 1, comma 8, del decreto-legge 12 novembre 2001, n. 402, convertito, con modificazioni, dalla legge 8 gennaio 2001, n.1. …omissis… Avente ad oggetto la disciplina della formazione complementare in assistenza sanitaria dell’Operatore socio – sanitario al fine di consentire allo stesso di collaborare con l’infermiere o con l’ostetrica e di svolgere alcune attività assistenziali in base all’organizzazione dell’unità funzionale di appartenenza e conformemente alle direttive del responsabile dell’assistenza infermieristica od ostetrica o sotto la supervisione della stessa; -Punto 1 ( Formazione complementare ) 1.1 Per far fronte alle crescenti esigenze di assistenza sanitaria nelle strutture sanitarie e socio – sanitarie, pubbliche e private, le Regioni e le Province autonome di Trento e Bolzano possono provvedere alla organizzazione di moduli di formazione complementare di assistenza sanitaria, per un numero di ore non inferiore a 300, di cui la metà di tirocinio, riservati agli operatori socio sanitari in possesso dell’attestato di qualifica di cui all’articolo 12 dell’Accordo intervenuto il 22 febbraio 2001 (repertorio

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atti n 1161) in sede di Conferenza Stato – Regioni tra il Ministro della Salute, tra il Ministro del Lavoro e delle Politiche Sociali e le Regioni e le Province autonome di Trento e Bolzano, per la individuazione della figura e del relativo profilo professionale dell’operatore socio – sanitario e per la definizione dell’ordinamento didattico dei corsi di formazione, o di un titolo riconosciuto equipollente ai sensi dell’articolo 13 dello stesso Accordo. 1.2 Gli operatori socio-sanitari che hanno seguito con profitto il modulo di formazione complementare di cui al comma 1 ed hanno superato l’esame teorico-pratico finale, ricevono uno specifico attestato di “Operatore socio-sanitario con formazione complementare in assistenza sanitaria” che consente all’operatore di collaborare con l’infermiere o con l’ostetrica e di svolgere alcune attività assistenziali, indicate nell’allegato A), parte integrante del presente accordo, in base all’organizzazione dell’unità funzionale di appartenenza e conformemente alle direttive del responsabile dell’assistenza infermieristica od ostetrica o sotto la sua supervisione. Punto 2( Materie di insegnamento e tirocinio ) 2.1 I moduli di formazione, teorica e pratica, devono essere strutturati in modo da garantire il raggiungimento delle competenze professionali per l’esercizio delle attività e dei compiti indicati nell’allegato A), che è parte integrante del presente atto. Il modulo si svolge nelle strutture di ricovero e cura e nei servizi sanitari. La direzione del modulo è affidata ad un docente appartenente al più elevato livello formativo previsto per le professioni sanitarie infermieristiche e per la professione sanitaria ostetrica. ALLEGATO A Elenco delle principali attività previste per l’Operatore socio-sanitario con formazione complementare in assistenza sanitaria L’Operatore socio-sanitario, che ha seguito con profitto il modulo di formazione complementare in assistenza sanitaria, oltre a svolgere le competenze professionali del proprio profilo, coadiuva l’infermiere o l’ostetrica/o e, in base all’organizzazione dell’unità funzionale di appartenenza e conformemente alle direttive del responsabile dell’assistenza infermieristica od ostetrica o sotto la sua supervisione, è in grado di eseguire: la somministrazione, per via naturale, della terapia prescritta, conformemente alle direttive del

responsabile dell’assistenza infermieristica od ostetrica o sotto la sua supervisione; la terapia intramuscolare e sottocutanea su specifica pianificazione infermieristica, conformemente

alle direttive del responsabile dell’assistenza infermieristica od ostetrica o sotto la sua supervisione; i bagni terapeutici, impacchi medicali e frizioni; la rilevazione e l’annotazione di alcuni parametri vitali (frequenza cardiaca, frequenza respiratoria e

temperatura ) del paziente; la raccolta di escrezioni e secrezioni a scopo diagnostico; le medicazioni semplici e bendaggi; i clisteri; la mobilizzazione dei pazienti non autosufficienti per la prevenzione di decubiti e alterazioni

cutanee; la respirazione artificiale, massaggio cardiaco esterno; la cura e il lavaggio e preparazione del materiale per la sterilizzazione; l’attuazione e il mantenimento dell’igiene della persona; la pulizia, disinfezione e sterilizzazione delle apparecchiature, delle attrezzature sanitarie e dei

dispositivi medici; la raccolta e lo stoccaggio dei rifiuti differenziati; il trasporto del materiale biologico ai fini diagnostici; la somministrazione dei pasti e delle diete; la sorveglianza delle fleboclisi , conformemente alle direttive del responsabile dell’assistenza

infermieristica od ostetrica o sotto la sua supervisione.

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