Prof. PIERLUIGI VIALE · ficienza renale acuta (Creatinina 2.24 mg/dL) e un rialzo dei valori di...

Prof. PIERLUIGI VIALE Policlinico Sant’Orsola-Malpighi Bologna

Dr.ssa MADDALENA GIANNELLAPoliclinico Sant’Orsola-Malpighi Bologna

RESPONSABILI SCIENTIFICI2

La crescente complessità della casistica infetti-

vologica che giornalmente giunge all’osserva-

zione degli specialisti, impone un costante ag-

giornamento scientifico, attuato mediante atti-

vità di confronto multidisciplinare. La modalità

didattica più coinvolgente è certamente quella

che parte dalla presentazione di esperienze di

real life; infatti confrontarsi con i dubbi, le di-

scussioni e le convinzioni che hanno governato

i processi decisionali inerenti il management del

singolo caso, rappresenta la via migliore per

condividere i principi gestionali di fondo.

Pertanto verranno presentati più casi clinici, di-

versi per setting e microrganismi coinvolti ma

accumunati da peculiari caratteristiche di com-

plessità, rispetto ai quali la platea sarà chiamata

ad un confronto paritario.

PRESENTAZIONE 3

WELCOME COFFEE

09.30-10.00 Registrazione dei partecipanti

10.00-10.15 Presentazione del Corso • P. Viale

I SESSIONE Casi clinici interattivi trattati con l’ausilio di sistemi informaticiChairman: P. Viale

10.00-11.00 CASO CLINICO NR. 1Osteomielite vertebrale su mezzi di sintesi recidivanteSpeaker: I. Contadini - Discussant: E. Zamparini

11.00-12.00 CASO CLINICO NR. 2Fascite necrotizzanteSpeaker: L. Marconi - Discussant: M. Bartoletti

12.00-13.00 CASO CLINICO NR. 3Ascesso cerebrale in paziente ematologicaSpeaker: R. Pascale - Discussant: M. Giannella

13.00-14.00 LUNCH

II SESSIONECasi clinici interattivi trattati con l’ausilio di sistemi informaticiChairman: P. Viale

14.00-15.00 CASO CLINICO NR. 4Polmonite da kpc xdrSpeaker: C. Campoli - Discussant: F. Cristini

15.00-16.00 CASO CLINICO NR. 5Endocardite da candidaSpeaker: G. Vandi - Discussant: F. Tumietto

16.00-17.00 CASO CLINICO NR. 6Aspergillosi invasiva in paziente normoergicoSpeaker: N. Girometti - Discussant: S. Tedeschi

17.00-17.30 Closing remarks • P. VialeConsegna e compilazione questionario ECM

PROGRAMMA SCIENTIFICO4

CASO CLINICO NR. 1 5

OSTEOMIELITE VERTEBRALE SU MEZZI DI SINTESI RECIDIVANTE E. Zamparini - I. Contadini

Paziente di 77 aa affetta da lombalgia cronica relata a stenosi vertebrale ediscopatie lombari con associata claudicatio.Ad agosto 2015 intervento chirurgico di stabilizzazione vertebrale, con barree viti, complicatosi con infezione dei mezzi di sintesi e batteriemia da MRSA(rifa-R). In considerazione di tale isolato la paziente veniva sottoposta a pu-lizia chirurgica seguita da ciclo di terapia antibiotica con teicoplanina delladurata di 16 settimane con stabile negativizzazione degli indici di flogosi efranco miglioramento del quadro radiologico locale. Indici di flogosi e clinicastabilmente silenti per circa 7 mesi dopo la sospensione della terapia anti-biotica fino ad agosto 2016 quando ricomparivano lombalgia e glutalgia as-sociate a febbre per cui veniva ricoverata presso il nostro Reparto; in corsodi ricovero venivano eseguite emocolture nuovamente positive per MRSA ri-fa-R, con analogo profilo di resistenza rispetto ai precedenti isolati. Nel so-spetto di batteriemia associata a recidiva di infezione a partenza dai mezzidi sintesi vertebrali la paziente veniva sottoposta a RMN e PET di controlloche confermavano il sospetto clinico; alla luce di tali dati la paziente venivapertanto sottoposta ad intervento chirurgico di rimozione dei mezzi di sintesi.Nel post intervento veniva intrapresa terapia antibiotica dapprima con dap-tomicina e piperacillina/tazobactam shiftata poi a linezolid alla luce dei col-turali intraoperatori peristentemente positivi per MRSA (rifa-R), al fine siadi garantire farmaco efficace per patogeno e per sede sia di consentire ladimissione della paziente a domicilio. Dopo circa 12 settimane di terapia, afronte di una stabile negativizzazione degli indici di flogosi, della scomparsadelle rachialgie e del netto miglioramento radiologico la terapia antibioticaveniva sospesa.La paziente è attualmente in follow-up.

Caso clinico interattivo trattato con l’ausilio di sistemi informatici

FASCITE NECROTIZZANTE M. Bartoletti - L. Marconi

Una donna di 86 anni con anamnesi patologica negativa ad eccezione di ar-trite reumatoide mai sottoposta a trattamento, si presentava la mattina inPronto Soccorso lamentando dolore lombare comparso la sera prima. Allavalutazione clinica si evidenziava la presenza di lombosciatalgia in assenzadi ulteriori reperti patologici all'esame obiettivo. Il dolore è persistito no-nostante la somministrazione ev di Ketoprofene e corticosteroidi. Agli esamiematici si riscontrava leucocitosi neutrofila (WBC 15.660 cell/mmc), insuf-ficienza renale acuta (Creatinina 2.24 mg/dL) e un rialzo dei valori di CPKfino a 3310 U/L. Nel pomeriggio la gamba destra è diventata diffusamenteedematosa, fredda con aree discromiche violacee a livello della coscia. I pa-rametri vitali erano nella norma in assenza di febbre o altri segni di sepsi.LRINEC score: 10. Si eseguiva pertanto una TC torace-addome-arti inferioricon mezzo di contrasto che ha confermato la diagnosi di fascite necrotizzan-te. Abbiamo prelevato immediatamente 2 set di emocolture ed iniziato quindiuna terapia antibiotica empirica con Meropenem + Daptomicina + Clindami-cina. Nelle ore successive le lesioni cutanee si sono diffuse a tutto l'arto in-feriore destro ed alla regione glutea, con evoluzione in bolle ripiene di ma-teriale necrotico. Nella serata la paziente è stata sottoposta ad interventochirurgico urgente di disarticolazione di coscia destra con pulizia chirurgicadei tessuti devitalizzati rimanenti. Nei giorni seguenti le emocolture hannomostrato crescita di un ceppo di Clostridium septicum. Sfortunatamente lapaziente è deceduta tre giorni dopo.

CASO CLINICO NR. 26



ASCESSO CEREBRALE IN PAZIENTE EMATOLOGICA M. Giannella - R. Pascale

Paziente donna di 43 anni giunge alla nostra osservazione per calo improv-viso del visus con riscontro alla TC cerebrale di tre lesioni espansive in sedefrontale e chiasmatica con edema satellite ed impregnazione a cercine dopomdc, suggestive per eziologia infettiva opportunistica.In anamnesi: leucemia mieloide acuta in remissione, sottoposta a due tra-pianti di cellule staminali e 3 cicli di chemioterapia; chirurgia dei seni nasaliper episodi di liquorrea recidivante complicati da meningite. Al momento della nostra valutazione le condizioni della paziente erano sta-bili per cui, nonostante il forte sospetto radiologico di opportunismo, si de-cideva di eseguire approfondimento diagnostico con biopsia stereotassicadelle lesioni da cui emergeva diagnosi di linfoma non Hodgkin a grandi cel-lule. La paziente veniva quindi affidata all’Ematologia per le cure del caso. Il caso è esemplificativo della necessità di un percorso metodologicamentecorretto: la diagnosi precede la terapia.


POLMONITE DA KPC XDRF. Cristini - C. Campoli

Donna di 67 anni, in anamnesi BPCO paucisintomatica ed epilessia in terapiacronica. Ricoverata con diagnosi di polmonite interstiziale ed insufficienzarespiratoria. Iniziava terapia empirica antibiotica ed antivirale con oselta-mivir, in considerazione della stagione in atto e del quadro radiologico. Dopo24 ore, alla luce di un progressivo peggioramento degli scambi respiratoriveniva trasferita in Terapia Intensiva con un quadro di ARDS, necessità disupporto aminico e CVVH. La diagnostica microbiologica deponeva per In-fluenza grave A/H1N1. Per le condizioni critiche della paziente veniva estesolo spettro antimicrobico empirico verso potenziale MRSA.Nel corso della degenza in TI, dopo iniziale miglioramento clinico, insorgenzadi nuovo quadro di shock settico e peggioramento degli scambi gassosi conevidenza alla TC torace di un netto peggioramento di tipo consolidativo.Dall’esame colturale del BAL riscontro di K.pneumoniae PDR (Pan-Drug-Re-sistant) a carica significativa, pertanto veniva impostato un trattamento an-tibiotico di combinazione ed avviata la richiesta per uso compassionevole diceftazidime/avibactam (CAZ-AVI). Nelle 48 ore successive, per la persi-stenza delle gravi condizioni cliniche, la terapia in corso veniva modificataa ceftazidime/avibactam in associazione a gentamicina. Durante i 14 giornidi trattamento con CAZ/AVI si assisteva ad un progressivo miglioramentodelle condizioni cliniche della paziente tali da permettere la sospensionedelle amine, confezionamento di tracheotomia percutanea e mantenimentodi minimo supporto ventilatorio. Dopo la sospensione della terapia antibiotica si verificava nuovo quadro set-tico in assenza di risentimento emodinamico e si procedeva a nuovo iniziodi terapia antibiotica empirica. Alla luce della positività di tutte le emocoltureper MRSE resistente ai glicopeptidi, si modificava la terapia adeguandolaall’isolato con risoluzione clinica e laboratoristica. Stabilizzate le condizioni generali la paziente veniva trasferita in reparto diNefrologia, dove per la progressiva ripresa dell’emuntorio renale veniva so-speso il trattamento dialitico intermittente.Ad oltre otto mesi di follow-up la paziente, seguita presso gli ambulatori diNefrologia per un quadro di IRC da nefroangiosclerosi, risulta in buone con-dizioni generali.

CASO CLINICO NR. 48



ENDOCARDITE DA CANDIDA G. Vandi - F. Tumietto

Paziente di 62 anni, portatore di valvola aortica meccanica per severa in-sufficienza, con endocardite “tardiva” su valvola protesica complicata daascesso peri-protesico, sottoposta ad intervento di sostituzione valvolare.Le emocolture e gli esami colturali intra-operatori sono risultati negativi;ulteriori indagini microbiologiche hanno escluso forme di endocardite infet-tiva a emocolture negative.E’ stata iniziata terapia antibiotica empirica con daptomicina epiperacillina/tazobactam. Alla luce del riscontro di elevati valori plasmatici di beta-D-glucano, nel so-spetto di endocardite da Candida, è stata introdotta terapia antifungina.Il trattamento è stato proseguito per otto settimane complessive dall’inter-vento con completa risposta clinica e bioumorale. Gli esami ecocardiograficidi controllo hanno documentato il buon funzionamento della protesi valvo-lare.In ambito di un protocollo sperimentale diagnostico è stato realizzato T2-MR test per la diagnosi non colturale di candidemia, il cui risultato, a poste-riori, ci è stato comunicato come negativo.


ASPERGILLOSI INVASIVA IN PAZIENTE CON MALATTIA GRANULOMATOSACRONICAN. Girometti - S. Tedeschi

Il paziente quattordicenne, originario del Pakistan, veniva ricoverato pressoil reparto di Malattie infettive dell' Ospedale S.Orsola di Bologna nell'Aprile2016 dove si poneva diagnosi di recidiva di tubercolosi, con localizzazionelinfonodale e splenica: infatti, in anamnesi patologica remota si annoveravaun episodio di tubercolosi polmonare trattata con successo all'età di 3 anni.Si iniziava pertanto trattamento antitubercolare con isoniazide, rifampicina,etambutolo e pirazinamide che proseguiva fino a Giugno 2016, per poi pas-sare a terapia di mantenimento con isoniazide e rifampicina. Ad inizio no-vembre per comparsa di febbre, tosse e tumefazione a livello lombare destroil paziente è stato nuovamente ricoverato. Dopo accertamenti diagnosticiche escludevano una progressione di malattia tubercolare, veniva posta dia-gnosi di aspergillosi invasiva polmonare con localizzazioni secondarie a li-vello vertebrale L2, a livello muscolare paravertebrale lombare, a livellomuscolare cervicale tramite biopsia tissutale e la presenza di una lesionecerebrale frontale destra. Si iniziava pertanto trattamento con AmfotericinaB liposomiale e si modificava la terapia antitubercolare in atto a rifabutina+ isoniazide in previsione di trattamento con antifungino azolico. Si appro-fondiva inoltre il quadro immunitario del paziente con riscontro di MalattiaGranulomatosa Cronica.

CASO CLINICO NR. 610


FACULTY 11

BARTOLETTI MICHELEPoliclinico Sant’Orsola-Malpighi, Bologna

CAMPOLI CATERINAPoliclinico Sant’Orsola-Malpighi, Bologna

CONTADINI ILARIAPoliclinico Sant’Orsola-Malpighi, Bologna

CRISTINI FRANCESCOPoliclinico Sant’Orsola-Malpighi, Bologna

GIANNELLA MADDALENAPoliclinico Sant’Orsola-Malpighi, Bologna

GIROMETTI NICOLO'Policlinico Sant’Orsola-Malpighi, Bologna

MARCONI LORENZOPoliclinico Sant’Orsola-Malpighi, Bologna

PASCALE RENATOPoliclinico Sant’Orsola-Malpighi, Bologna

TEDESCHI SARAPoliclinico Sant’Orsola-Malpighi, Bologna

TUMIETTO FABIOPoliclinico Sant’Orsola-Malpighi, Bologna

VANDI GIACOMOPoliclinico Sant’Orsola-Malpighi, Bologna

VIALE PIERLUIGIPoliclinico Sant’Orsola-Malpighi, Bologna

ZAMPARINI ELEONORAPoliclinico Sant’Orsola-Malpighi, Bologna

INFORMAZIONI GENERALI12

SEDE DEL CONVEGNOAula Malattie InfettivePoliclinico Sant’Orsola-Malpighi Via Massarenti, 11 - 40138 Bologna

RESPONSABILI SCIENTIFICIProf. Pierluigi Viale Policlinico Sant’Orsola-Malpighi, BolognaDr.ssa Maddalena GiannellaPoliclinico Sant’Orsola-Malpighi, Bologna

PROVIDER ECM NR. 265

Nadirex International SrlVia Riviera 39 · 27100 Pavia

ECM (Educazione Continua in Medicina)L’evento è stato accreditato presso il Ministero della Salute per la figura professionale di: MEDICO CHIRURGO (Discipline: Anestesia e Rianimazione,Malattie Infettive, Medicina Interna, Microbiologia e Virologia).ID. ECM: 265-179333 ED. 1 - Nr. 10 crediti formativiObiettivi Formativi: n. 2 - Linee Guida - Protocolli - Procedure Numero partecipanti: 50

Si rende noto che, ai fini dell’acquisizione dei crediti formativi, è necessaria lapresenza effettiva al 100% della durata complessiva dei lavori e almeno il 75%delle risposte corrette al questionario di valutazione dell’apprendimento. Nonsono previste deroghe a tali obblighi.NOTA BENE: Per regole ministeriali non sarà possibile erogare i crediti ECM aipartecipanti che non appartengono alle Figure Professionali e alle Discipline so-pra elencate.

INFORMAZIONI GENERALI 13

SEGRETERIA ORGANIZZATIVA

Nadirex International SrlVia Riviera 39 · 27100 PaviaTel. +39.0382.525714/35 Fax [email protected]

ISCRIZIONIL’iscrizione è gratuita ma obbligatoria e include:- Partecipazione ai lavori scientifici- Kit congressuale- Attestato di frequenza- Crediti ECM- Pausa Caffè e Colazione di lavoro

MODALITÀ E TERMINI DI ISCRIZIONEIl Congresso è a numero chiuso e prevede un massimo di 50 partecipanti. Scadenza iscrizione: 15 febbraio 2017.Iscrizione on-line: www.nadirex.comLa Segreteria si riserva di riconfermare l’avvenuta iscrizione.

ATTESTATI DI PARTECIPAZIONE A tutti i partecipanti verrà rilasciato un attestato di frequenza al termine delCorso. L’attestato relativo all’assegnazione dei Crediti ECM verrà spedito aipartecipanti previa correzione del questionario di apprendimento.

NOTE14

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SCHEDA DI ISCRIZIONE

N.B. I DATI PERSONALI DEVONO ESSERE RIPORTATI IN MANIERA CHIARA, LEGGIBILE E COMPLETA,IN QUANTO SARANNO TRASMESSI PER L’ATTRIBUZIONE DEI CREDITI.Per ulteriori informazioni rivolgersi a: Nadirex International s.r.l. Tel. +39 0382/525714 - Fax +39 0382/525736 - e-mail: [email protected] - www.nadirex.com

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Disciplina ....................................................................................................................................Dipendente □ Libero Professionista □ Convenzionato □ Privo di occupazione □□ Richiedo crediti ECM □ Non richiedo crediti ECM

Istituto/Divisione/Ente .................................................................................................................

Indirizzo Istituto/Divisione/Ente ...................................................................................................

CAP ....................... Città .................................................................................... Prov. ..............

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Il sottoscritto dichiara di: □ NON essere stato iscritto da Sponsor Commerciale □ ESSERE stato iscritto dal seguente Sponsor Commerciale

(Azienda Farmaceutica o produttrice di dispositivi medicali): ........................................................................Si ricorda che il limite massimo di crediti formativi acquisibili mediante reclutamento diretto è di un 1/3 dei crediti formativiricondotti al triennio di riferimento e che all’atto della compilazione e trasmissione agli enti competenti del report contenentel’elenco dei partecipanti ai corsi ECM il Provider dovrà indicare negli appositi spazi il nome dello sponsor.

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In base al D. Lgs. 196/03 autorizzo Nadirex International s.r.l. al trattamento dei miei dati personali sia in formatocartaceo sia in formato elettronico, ai soli fini dei servizi relativi all’evento compreso il rapporto con il COGEAPSe AGENAS, in relazione all’accreditamento ECM.

Acconsento inoltre a ricevere l’invito dei corsi di Nadirex International s.r.l. SI □ NO □Firma ...................................................... Data ..........................................................................

CLINICAL ROUND IN INFECTIOUS DISEASESBologna, 16 Febbraio 2017

ID ECM: 265-179333 ED. 1 - Nr. 10 crediti formativi Partecipanti: 50Provider n. 265 - Nadirex International s.r.l.Il congresso è rivolto alle seguenti figure professionali:MEDICO CHIRURGODiscipline: Anestesia e Rianimazione, Malattie Infettive, MedicinaInterna, Microbiologia e Virologia

Iscrizione on-line: www.nadirex.comL’iscrizione è gratuita e obbligatoria.Effettuare l’iscrizione entro il 15 febbraio 2017

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❑ MEDICO CHIRURGO

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