Lichen e dermatiti lichenoidi

Prof. M. Pippione

Ospedale Gradenigo – Torino

Casale Monferrato

16-10-2013

Lichen e dermatiti lichenoidi

• Clinica.

• Dati etiopatogenetici.

• Istologia.

• Altre considerazioni.

LICHEN RUBER

PLANUS

Dermatite papulosa

benigna che colpisce

la cute e/o le mucose

di soggetti adulti (più

frequentemente tra i

30 e i 40 anni senza

distinzione di sesso),

frequente (prevalenza

dello 0,5%), spesso

cronica e recidivante

CARATTERISTICHE DELLA PAPULA DEL L.R.P.

• Piccole dimensioni

• Colore rosso-rosa, violaceo (in fase regressiva può assumere un colorito bruno-nerastro dovuto a depositi dermici superficiali di melanina che consente la diagnosi retrospettiva)

• Forma rotondeggiante o poligonale

• Isolate o, per confluenza con le lesioni vicine, formano placche ovalari, dai contorni irregolari, policiclici, o disegnano anelli, strie, arabeschi

• Lucente a luce incidente

• Sommità appiattita o depressa centralmente

• Sedi preferenziali: superficie flessoria dei polsi, avambracci, gambe, regione lombare, genitali, mucosa orale. Può interessare anche unghie e cuoio capelluto

ALTRE CARATTERISTICHE DEL L.R.P.

• Strie di Wickham: si può distinguere in trasparenza,

sulla superficie delle papule di maggiori dimensioni, un

reticolo formato da strie e punteggiature biancastre

dovuto all’irregolare distribuzione della cheratoialina

• Fenomeno di Koebner: in sede di modesti traumi

compaiono papule a disposizione lineare

• Segno di Bizzozzero: eseguendo sulla lesione un

grattamento metodico la papula si trasforma in una

papulo-vescicola emorragica

• Prurito: quasi sempre presente e particolarmente

intenso nella fase iniziale

EZIOLOGIA

• La causa del L.R.P. non è stata identificata

• L’ipotesi più accreditata è quella della patogenesi

autoimmune linfocitotossica diretta contro le cellule

basali dell’epidermide

• Il L.R.P. si può associare a patologie

immunologicamente mediate (colite ulcerosa, alopecia

areata, dermatomiosite, ecc.); quella con un’epatopatia

cronica è l’associazione di più frequente riscontro

(soprattutto epatite cronica attiva post-virale HCV)

= Adesion molecules

= cytotoxic T lymphocytes

MB

MB

Normal epidermis

CYTOTOXIC IMMUNE RESPONSE

= INTERFACE/LICHENOID PATTERN

UV, VIRUSES, Drug aptens,

NOVEL ANTIGENIC PROFILE

VARIETA’ CLINICHE

• Lichen follicolare

• Lichen verrucoso

• Lichen sclero- atrofico

• Lichen anulare

• Lichen lineare

• Lichen vescico-bulloso

ASPETTI ISTOPATOLOGICI

Epidermide:

• Ipercheratosi ortocheratosica

• Ipergranulosi

• Acantosi

Derma:

• Infiltrato a banda nel derma

papillare costituito da linfociti

che aggrediscono l’epidermide

e provocano fra epidermide e

derma sottili fissurazioni lineari

contenenti cheratinociti

degenerati (corpi citoidi)

LICHEN FOLLICOLARE

LICHEN PLANOPILARIS

• LP that targets

follicles

• Perifollicular

disposition (and

sometimes

subepidermal)

• Perifollicular

fibroplasia

• Scarring alopecia

LESIONI A PLACCA

LICHEN VERRUCOSO

Hypertrophic lichen planus

• Often confined to the

shins

• Severe pruritus

• Verrucous

appearance

• Response to

persistent rubbing

and scratching

LICHEN SCLERO-ATROFICO

LICHEN ANULARE

LICHEN NITIDUS

LICHEN STRIATUS

LICHEN PLANUS PEMFIGOIDES

• Association of LP and bullous pemfigoid

• Damage to the basal layer in LP with exposure of BM antigen and consequent formation of circulating antibodies (novel epitope within BP180)

LICHEN BOLLOSO

NOTE DI TERAPIA

Locale:

• Corticosteroidi topici o per infiltrazione locale

• Retinoidi

• Tacrolimus allo 0,1% per le forme orali e genitali

Generale:

• Corticosteroidi sistemici

• Acitretina

• Ciclosporina A e retinoidi nelle forme gravi e persistenti

• Antistaminici

DERMATITI LICHENOIDI

• Reazioni lichenoidi da farmaci

• Eczema papuloso-pitiriasico

• Pitiriasi rosea varietà lichenoide

• Tuberculidi rosaceiformi

• Neurodermite

• Lichen nitidus

NEURODERMITE

(LICHENIFICAZIONE)

•Manifestazione clinica di frequente

riscontro, determinata dal ripetuto

grattamento

•Placche di forma ovalare a limiti

sfumati, di colorito roseo-grigiastro

•La cute appare ispessita con

evidente accentuazione dei piccoli

solchi cutanei

LICHEN NITIDUS

LICHEN PLANUS ACTINICUS

• Melasma-like lesions

(limited to sun-

exposed areas)

• Young, Oriental origin

• Overlap with

erythema

dyscromicum

perstans

LICHEN PLANUS PIGMENTOSUS

OF THE FOLDS

• Adults

• Large folds of the

body

• Symmetric and

bilateral distribution

• Often large

pigmentary macules

LICHEN NITIDUS

LICHEN STRIATUS

LICHEN PLANUS-LIKE

KERATOSIS

Immunologic response against

solar lentigo

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